臂丛神经损伤的康复护理19
臂丛神经损伤的康复护理
摘要】对38例臂丛神经损伤患者的康复护理，结果效果满意，正确的临床诊断
及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物理治疗和积
极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。
【关键词】臂丛神经损伤康复
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌［1］主要的分支有：（1）胸背神经；（2）胸长神经；（3）腋神经；（4）肌皮神经；（5）正中神经；（6）桡神经；（7）尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由
工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种最严重的周围神经损伤［2］。由于
生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想。受伤后患者上
肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。此病的护理有其特殊性和复杂性，正确
的临床诊断及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物
理治疗和积极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。自2009年6
月至2011年6月，我们共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤38例，在对其实
施康复护理的过程中积累了一些经验，现总结报告如下。
1 临床资料
臂丛神经损伤患者共38例，男25例，女13例。年龄19～53岁，平均32
岁。左侧15例，右侧23例。病程10天～1.5年，平均6月。闭合性损伤者24例，开放性损伤并行臂丛神经修复术者14例。
2 心理护理
臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失
去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。部分臂丛神经损伤的患肢伴有灼性
神经痛，主要的临床表现为肢体的疼痛，僵硬，皮肤变色，多汗以及骨质疏松等。给患者增加了心理负担，使患者感到痛苦，焦虑。针对患者的心理特点，应为患
者提供心理支持，耐心介绍神经损伤的修复机制及最新的治疗方法，用以转移注
意力，鼓励患者，缓解焦虑。说明神经损伤后恢复的特点，及神经生长恢复的缓
慢性，使患者有长期治疗的思想准备，增强康复的信心，使患者看到希望，主动
配合治疗。
3 物理治疗
对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉
萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等。电刺激治疗可长期进行直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩，改善肌肉的血液循环和营养，促进
神经再生。另外配合红外线、超短波治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30 min，采用频率为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次
为20min。
4 运动治疗及康复训练
对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者，根据手术方式不同，采取不同的
功能练习方法。一般来说，术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩，3～5次/d，10min/次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉回流，减少肿胀。术后1
周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，有
助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。术后4周当肌
肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，训练时注意活动幅度由小到大，次
康复护理学离线作业题目(含标准答案)
康复护理学离线作业1题目(含答案)
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
西安交通大学网络学院2014年秋季离线作业 《康复护理学》试卷 一、单选题 1.肩关节屈和伸活动范围测定时，量角器固定臂放置方法为B A.于身体中线平行 B.与腋中线平行 C.与地面垂直 D.与肱骨纵轴平行 E.与前臂纵轴平行 2.等长收缩的主要作用是B A.控制肢体坠落速度 B.维持肢体的位置和姿势 C.产生关节运动 D.使肌肉长度被拉长 E.使肌肉长度缩短， 3.帮助患者提高生活质量而达到自立目的的作业训练是A A.职业技能训练小 B.ADL技能训练 C.使用康复辅助器的作业治疗 D.增强社会交往训练 E.家务劳动训练够 4.上肢骨折易合并桡神经损伤的是B A.肱骨外科颈骨折 B.肱骨干骨折 C.肱骨踝上骨折 D.尺桡骨干双骨折 E.桡骨下端骨折 5.髋关节屈伸活动范围测量中，测角计轴心放置位置为 C A.髂前上棘 B.髌骨下端 C.股骨大转子 D.股骨外踝 E.耻骨联合 6.主动助力运动适合于C A.肌力3级或以上者 B.肌力2级或以上者 C.肌力1级或2级者 D.肌力0级或1级者 E.肌力4级者 7.引起SCI的最常见原因是E A.高空坠落 B.运动损伤 C.暴力 D.椎管内肿瘤 E.交通事故 8.糖尿病病人进行医疗体育时血糖应低于E A.11mmol／L B.12 mmol／L C.12.9 mmol／L D.13 mmol／L E.13.9 mmol／L 二、多选题 1.康复的内容包括ABCDE A.医疗康复 B.社会康复 C.职业康复 D.教育康复 E.康复评定 2.康复治疗包括 ABCDE A.物理治疗 B.作业治疗 C.语言治疗 D.康复工程 E.康复心理学疗法
桡神经损伤治疗方法
桡神经损伤治疗方法 (1)常规给予服用神经营养药物。如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等治疗。 (2)中频脉冲电刺激疗法：根据患者的具体情况，对桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、拇长伸肌等进行局部中频脉冲电刺激治疗，每天1次，每次10~15分钟，治疗强度以达到肌肉产生节律性收缩运动为准。 (3)手法治疗：沿桡神经的走向，在其易受损伤的部位查找发生肿胀、粘连病变的软组织，给予点、按、揉、拨等手法治疗，每次20~30分钟，可见局部酸痛感减轻，病变软组织变软。 (4)进行增强肌力的康复功能锻炼。在能进行主动运动时给予适量的阻力，使其活动能够达到或接近正常活动度，每天2次，以感到局部轻微疲劳为标准。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上臂桡神经受压的常见有三个部位： 第一个部位是腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。 第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部：桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。 第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位：该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。该病有自行恢复的趋势。临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。
臂丛神经损伤患儿的临床护理观察
臂丛神经损伤患儿的临床护理观察 发表时间：2016-03-24T10:02:36.733Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：李琰琰[导读] 郑州市儿童医院康复科针对臂丛神经损伤患儿进行早期干预的康复护理方法和效果观察。 郑州市儿童医院康复科河南郑州 450053 摘要：目的：针对臂丛神经损伤患儿进行早期干预的康复护理方法和效果观察。方法：选取患者于2014年5月-2015年5月间，在我科进行治疗的新生儿的臂丛神经损伤28例，患儿中男性18例，女性10例，对新生儿臂丛神经损伤采用患侧肢体保护、患侧肢体康复训练及患儿家属的健康教育等护理方法。结果：通过早期干预患儿的康复护理，相对于康复护理前能收到比较满意的临床效果，较护理前臂丛神经损伤状况改善明显。结论：臂丛神经损伤患儿康复护理的方法，有利于患儿神经的健康发育，值得广泛推广应用在临床上。关键词：臂丛神经损伤；患儿；临床护理 临床上孕妇在无法正常分娩时，会造成新生儿产伤，其中臂丛神经损伤是一种比较常见的症状。上肢主要神经是通过臂丛神经进行支配的，主要包括颈神经5-8和胸部1脊神经。在分娩中因过度牵拉及胎儿颈部屈曲，导致臂丛神经损伤或撕裂，进而引起不完全性的肌麻痹，引起新生儿两侧上肢不对称运动，上肢一侧有功能运动障碍；上肢5神经中存在中任何2 联合损伤，手部3神经存在任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍；手部3神经中存在任何1支合并前臂内侧皮神经损伤等。这种强致残性损伤非常难治疗，目前的造成新生儿臂丛神经损伤的原因，主要有巨大儿、骨盆结构异常、肩难产等。在国外臂丛神经损伤发生率0.1%左右，国内发生率为0.59%-1.70%之间。通过早期干预患儿的康复护理，能收到比较满意的临床效果，现总结后分析如下： 1 临床资料 选取患者于2014年5月-2016年5月间，在我院进行治疗的新生儿的臂丛神经损伤28例。产妇的年龄21-39岁，胎龄在38-41周，患儿中男性18例，女性10例，所有的病例都是经阴道分娩，分析病历是使用胎头吸引并侧切助娩，引发全臂型神经损伤有16例，造成上臂臂丛神经损伤的有12例。 2 护理方法 2.1患侧的肢体保护臂丛神经的损伤表现为患肢的感觉功能出现障碍，交感神经出现反应迟缓。对患儿的侧肢体进行保暖。做好基础护理，患儿穿清洁和宽松的衣服，加速血液的循环。失去神经的支配后患组织修复比较慢，要避免压伤、烫伤等不可预见的情况发生。 2.2 患侧肿胀护理臂丛神经损伤会造成肢体的肿胀，主要由患侧运动功能阻碍和回流静脉作用的减弱而易引起。当患肢处于在极度关节屈曲或低垂位置时，会出现更加明显的肿胀。护理时抬高患肢用温水进行局部热敷，局部的血液循环要进行改善可采用轻柔按摩方法，加速水肿消散并吸收。持续观察患肢变化的周径，了解水肿吸收情况。患侧一定禁止静脉输液及肌肉或皮下注射。 2.3康复训练患侧肢体当下很多神经外科和儿科医师认为，早期无需对新生儿臂丛神经的损伤进行治疗，肢体的康复训练也不是非常需要。通过文献显示在1岁以前实施康复训练和保守治疗是非常有效的。患侧肿胀使拮抗肌群及受累肌群失去平衡，会呈现肌肉僵硬和关节挛缩。康复锻炼中让患儿肢体被动运动，以预防挛缩和粘连情况的发生。损伤后上臂前 4周固定于胸前，将臂丛神经的张力降低到最小，可减轻疼痛并利用水肿的吸收，对肩关节外旋和外展起到防止作用。患儿损伤4周以后，在进行运动训练时可据各关节的活动范围适度调节，如前屈后伸、内收运动、肩关节外展的内收、肘关节进行性屈曲、内旋和外旋运动、腕关节伸展和屈曲等运动，以上的锻炼每日各5-6次，随着患侧的肌力逐步增加后可进行抗阻力的练习。另外配合中医针灸治疗会有更好的效果。 2.4 临床营养辅助新生儿主要是母乳喂养，才能达到患儿生长和发育的要求。遵医嘱给予营养神经的药物，神经节苷酯、鼠神经生长因子，维生素B等对恢复神经细胞活性有作用的药物，营养中枢作用可通过药物进血脑屏障后产生。通常一个疗程为1个月，患儿停止15天后进行第二个疗程，每3个月完成一个大的疗程。 2.5 家属心理健康教育臂丛神经损伤的患儿进行康复护理时，是系统而且长期的过程。很多患儿家属感觉治疗周期太长，短时间临床症状未得到明显的改善，加之经济方面消耗太大而最终放弃康复治疗。患儿家属的心理特征表现为焦虑不安，护理过程中要针对发现的情况进行及时疏导，借鉴一些成功案例向患儿家属介绍康复治疗臂丛神经损伤的可行性，重新对恢复健康树立信心。指导患儿父母使用如体触和抚摸等方式，对患儿情感进行互动，有利于发育患儿的神经。 3 结论 通过早期干预患儿的康复护理，相对于康复护理前能收到比较满意的临床效果，较护理前臂丛神经损伤状况改善明显。臂丛神经损伤相对于新生儿自己、家庭和社会造成的损失不可估量，尤其是采取必要的预防措施更为重要。在产前主动评估胎儿的大小、警惕骨盆结构是否异常、产程中密切观察、选择的分娩方式要恰当、宫缩调整到良好状态等，新生儿臂丛神经损伤的情况就能最大程度被避免。因此可总结如下，针对新生儿臂丛神经损伤采用患侧肢体保护、患侧肢体康复训练及患儿家属的健康教育等，有较好的临床应用效果，可以使患儿的神经功能得到改善，减少新生儿其他并发症的产生。当然从根本上采取必要的防护措施，可以最大程度保证母婴的生命安全和身体健康。熟练掌握新生儿臂丛神经护理的方法，有利于患儿神经的健康发育，值得广泛推广应用在临床上。 参考文献： [1]陈秀洁，主编.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2009，1（1）：442 [2]陈宏英.肩难产4例临床分析[J].淮海医药，2011，46（2）：38-40. [3]袁文娟.8 例肩难产的助产与护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011（6）.
第二十二章_周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
臂丛神经损伤的康复护理19
臂丛神经损伤的康复护理 摘要】对38例臂丛神经损伤患者的康复护理，结果效果满意，正确的临床诊断 及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物理治疗和积 极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。 【关键词】臂丛神经损伤康复 臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌［1］主要的分支有：（1）胸背神经；（2）胸长神经；（3）腋神经；（4）肌皮神经；（5）正中神经；（6）桡神经；（7）尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由 工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种最严重的周围神经损伤［2］。由于 生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想。受伤后患者上 肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。此病的护理有其特殊性和复杂性，正确 的临床诊断及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物 理治疗和积极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。自2009年6 月至2011年6月，我们共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤38例，在对其实 施康复护理的过程中积累了一些经验，现总结报告如下。 1 临床资料 臂丛神经损伤患者共38例，男25例，女13例。年龄19～53岁，平均32 岁。左侧15例，右侧23例。病程10天～1.5年，平均6月。闭合性损伤者24例，开放性损伤并行臂丛神经修复术者14例。 2 心理护理 臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失 去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。部分臂丛神经损伤的患肢伴有灼性 神经痛，主要的临床表现为肢体的疼痛，僵硬，皮肤变色，多汗以及骨质疏松等。给患者增加了心理负担，使患者感到痛苦，焦虑。针对患者的心理特点，应为患 者提供心理支持，耐心介绍神经损伤的修复机制及最新的治疗方法，用以转移注 意力，鼓励患者，缓解焦虑。说明神经损伤后恢复的特点，及神经生长恢复的缓 慢性，使患者有长期治疗的思想准备，增强康复的信心，使患者看到希望，主动 配合治疗。 3 物理治疗 对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉 萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等。电刺激治疗可长期进行直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩，改善肌肉的血液循环和营养，促进 神经再生。另外配合红外线、超短波治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30 min，采用频率为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次 为20min。 4 运动治疗及康复训练 对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者，根据手术方式不同，采取不同的 功能练习方法。一般来说，术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩，3～5次/d，10min/次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉回流，减少肿胀。术后1 周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，有 助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。术后4周当肌 肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，训练时注意活动幅度由小到大，次
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范 一、康复住院标准 经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件： 1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定； 2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症； 3、暂无再次手术探查治疗指征； 4、合并软组织损伤已基本愈合； 5、无其它康复禁忌证； 6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。 （二）选择性检查 1、胸片检查 适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。 2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。 适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。 2、中医中药治疗。 3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。 （二）常见并发症处理 1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。 2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。 3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。 4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。 5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，
到底桡神经损伤可能是哪些原因引起的呢
到底桡神经损伤可能是哪些原因引起的呢 在生活当中，因为桡神经损伤引起的伤痛我们并不少见，只是很多人并不了解怎样才算是桡神经损伤。如果有桡神经损伤损伤的患者，没有得到及时的救治，容易留下后遗症。也正是因为桡神经损伤，有的患者手臂不能正常的往后摆动，严重的患者可能手指都不能正常伸直。这就一定要就医治疗了。 桡神经损伤较常见。原因如下： 1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。 2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。 5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。 肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和肘部及前臂桡神经的显露。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。 1.根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。 2.如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
3.神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。 桡神经损伤的情况一般来说都是可以治愈的，但是治愈之后情况是否都如之前就不好说了。难免会因为桡神经损伤而留下一些后遗症，如果在桡神经损伤治疗阶段之后紧接着有一些康复训练的话，情况可能会相对没有康复训练的患者要好一些。
臂丛神经损伤的康复护理方式分析及研究
臂丛神经损伤的康复护理方式分析及研究 发表时间：2016-12-06T16:12:58.330Z 来源：《心理医生》2016年24期作者：倪启迪 [导读] 探讨臂丛神经损伤的康复护理方式。 （江苏省南通大学附属医院江苏南通 226000） 【摘要】目的：探讨臂丛神经损伤的康复护理方式。方法：以2014年1月-2016年2月我院的臂丛神经损伤患者75例作为对象，将上述纳入的患者随机分为常规组和康复组。常规组给予常规护理方式；康复组给予康复护理。比较两组患者臂丛神经损伤康复总有效率、患者对护理服务的满意评分；护理前后全臂丛和束支部神经功能评分。结果：康复组患者臂丛神经损伤康复总有效率、患者对护理服务的满意评分显著比常规组高，P＜0.05；两组护理前全臂丛和束支部神经功能评分无显著差异，P>0.05；康复组护理后全臂丛和束支部神经功能评分显著比常规组高，P＜0.05。结论：臂丛神经损伤的康复护理效果确切，可有效促进臂丛神经功能的恢复，提高患者满意度，值得推广。 【关键词】臂丛神经损伤;康复护理方式；满意度；全臂丛和束支部神经功能评分 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0174-02 臂丛神经是由颈C5-8和T1神经根组成，其分支主要在上肢分布，颈深肌、背部浅肌层等也有部分小分支分布，臂丛神经主要对肩背和上肢、胸部感觉和运动进行支配，臂丛神经损伤一般是因交通事故、工伤等所致周围神经严重损伤，治疗难度大，疗效欠佳，受伤后患者上肢功能可出现部分或完全丧失，甚至终身残疾，因而，做好臂丛神经损伤患者的康复护理工作非常重要[1]。本研究就臂丛神经损伤的康复护理方式进行探讨，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以2014年1月-2016年2月我院的臂丛神经损伤患者75例作为对象，将上述纳入的患者随机分为常规组和康复组。其中常规组臂丛神经损伤患者共37例，男、女患者26例、11例，年龄17～54岁，年龄均数（32.73±5.28）岁。左侧损伤有19例，右侧损伤有18例，病程最短为9天，最长为1.4年。平均为5.6个月。其中，全臂丛神经损伤有22例，束支部神经损伤有15例。康复组臂丛神经损伤患者共38例，男、女患者26例、12例，年龄17～55岁，年龄均数（32.57±5.13）岁。左侧损伤有20例，右侧损伤有18例，病程最短为9天，最长为1.5年。平均为5.8个月。其中，全臂丛神经损伤有21例，束支部神经损伤有17例。两组患者基本资料差异不显著，无统计学意义。 1.2 方法 常规组给予常规护理方式；康复组给予康复护理。（1）心理康复。臂丛神经损伤患者可存在焦虑抑郁等不良情绪，需给予其心理疏导，使其了解臂丛神经损伤发生原因和康复治疗的重要性，提高配合度。（2）运动功能训练。根据患者手术方式和肌肉萎缩情况选择合理功能锻炼方式，以辅助患者完成目标动作，直至上肢自行主动完成目标动作为止。（2）物理疗法。给予患者低频脉冲或中频脉冲电疗，以患者舒适为宜，每次治疗20～30min，每天2次。还可辅以红外线、超短波疗法等。（3）推拿护理。给予患者被动手法按摩关节僵硬处，手法轻柔，每次20min，每周3次。（4）神经营养药物。给予维生素B1和B6各10mg，每天口服3次。（5）肢体护理。协助患者用温水擦洗患肢，以促进皮肤温度的恢复，避免因过度活动而引起区域型炎性反应，并经常给予患肢按摩和未固定关节被动活动，以改善血液循环，促进肌肉张力的增加和关节活动度的改善[2]。 1.3 观察指标和相关标准 比较两组患者臂丛神经损伤康复总有效率、患者对护理服务的满意评分；护理前后全臂丛和束支部神经功能评分。对护理服务的满意评分包括服务态度、服务技能、环境护理三项，总分100分，分数越高，护理满意评价越高。显效：临床症状消失，无疼痛和活动、感觉障碍，全臂丛和束支部神经功能评分明显提高；有效：临床症状减轻，轻微疼痛和活动、感觉障碍，全臂丛和束支部神经功能评分有所提高；无效：未达到上述标准[3]。总有效率=显效率+有效率。 1.4 数据处理 数据采用SPSS 21.0软件处理，计数资料行χ2检验（%表示），计量资料行t检验（x-±s表示）。P＜0.05则差异有统计学意义。 2.结果 2.1 臂丛神经损伤康复总有效率、患者对护理服务的满意评分比较 康复组患者臂丛神经损伤康复总有效率、患者对护理服务的满意评分显著比常规组高，P＜0.05。见表1和表2。
康复护理学试题与标准答案
康复护理学试卷及答案 单选题 1.冠心病Ⅰ期康复目标中哪项不包括D(分值： 1 分 ) A. 低水平运动实验阴性； B. 连续走 200M ； C.上下 1 层楼 D. 运动能力达到4～ 6METs ； E.能够适应家庭生活 2.以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D( 分值： 1 分 ) A.背阔肌； B.胸大肌； C.大圆肌； D.三角肌后部 3.卒中患者，女， 68 岁，能用手杖独立步行 50M ，该患者用 Barthel 指数评估，行走项评分为多少分 (分值： 1 分 )D A.5 分； B.20 分； C.10 分； D.15 分； E.0 分 4.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A( 分值： 1 分 ) A.Brunnstrom 技术； B.Bobath 技术； C.Rood 技术； D.PNF 技术； E.运动再学习 5.长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C( 分值： 1 分 ) A.产生一定程度的高蛋白血症； B.胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C.食物残渣在肠道内停留时间过长； D.胃液的分泌减少，食欲下降； 6.下面属于运动性失语特点的是C( 分值： 1 分 ) A. 理解能力较差 ,复述较好； B. 理解能力较差 ,复述较差； C. 理解能力较好 ,复述较好； D. 理解能力较好 ,复述较差
7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C( 分值： 1 分 ) A. 站立相占 40％； B. 摆动相占 50％； C. 摆动相占 40％； D. 站立相占 70％； E.站立相占30％ 8.矫形器的基本作用不包括E(分值： 1 分 ) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形； C.减轻轴向承重 D.改善生活独立能力； E.装饰作用 9.肩关节外展的正常范围是E(分值： 1 分 ) A.0o ～120o； B.0o ～130o； C.0o ～160o； D.0o ～170o； E.0o ～ 180o 10.关于协调性训练，下列哪项是正确的D( 分值： 1 分 ) A.两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B.症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11.患者，男， 20 岁，右手腕部被刀割伤 2 小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能 背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是 (分值： 1 分 )E A.配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B.右手腕关节固定于功能位； C.对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D.轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E.开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12.高频电疗法采取的电流频率为B( 分值： 1 分 ) A.0 ～1000kHz ； B.100kHz 以上； C.0 ～ 100Hz； D.0 ～1kHz ； E.1kHz ～ 100kHz
臂丛神经损伤的护理
臂丛神经损伤的临床护理 (一)非手术治疗及术前护理 1．心理护理患者在受伤初期，对治疗寄予过高的期望，认为神经对接就等于功能的完全恢复；随着肌肉萎缩等并发症的加重，而逐渐丧失信心。因此，让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。 2．饮食宜高营养且B族维生素丰富的饮食。 3．体位患肢处于功能位。 4．遵医嘱使用神经营养药物维生素B12甲钻胺等，促进神经再生。 5．潜在并发症的预防由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压 伤。①用热水袋时水温≤50℃；②在寒冷季节里，暴露部位 要注意保暖；③睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压，在拥 挤的环境中应将患肢紧贴胸部，以防止受压；④被动活动患 肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉 萎缩、关节挛缩。 (二)术后护理 1．心理护理由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后其远端均发生变性；而神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显著的改善，要做好充分的思想准备，以防急躁、绝望等不良情绪的产生。
2．饮食多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物，且多食富含维生素的食物，几具是富含维生素B1(如玉米、小米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等)食物，有助于营养神经，促其恢复， 3．体位及肢体位置患肢高于心脏，利于静脉回流，防止肢体肿胀。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位。对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形，尤其是防止肩关节脱位。 4．病情观察从护理①保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连；②神经移植的患者，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症发生。 5．康复锻炼 (1)单纯神经松解者，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。 (2)术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩；肌力为1—2级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻练习。 (3)术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范同的关节屈伸运动，动作要轩柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合的神经。同时进行理疗．改善血液循环，减少组织粘连。
康复护理学试题及答案
康复护理学试题及答案 单选题 1?冠心病I期康复目标中哪项不包括D（分值：1分） A. 低水平运动试验阴性； B. 连续走200 米； C. 上下1 层楼 D. 运动能力达到4?6METS ; E .能够适应家庭生活 2?以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D（分值：1分） A. 背阔肌； B. 胸大肌； C. 大圆肌； D. 三角肌后部 3.卒中患者，女， 为多少分（分68岁，能用手杖独立步行50米，该患者用Barthel指数评估，行走项评分1分）D A.5 分； B. 20 分； C. 10 分； D. 15 分； E. 0分 4?利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A（分值：1分） A. BrunnStrom 技术； B. Bobath 技术； C. Rood 技术； D. PNF 技术； E. 运动再学习 5?长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C（分值：1分） A. 产生一定程度的高蛋白血症； B. 胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C. 食物残渣在肠道内停留时间过长； D. 胃液的分泌减少，食欲下降； 6?下面属于运动性失语特点的是C（分值：1分） A. 理解能力较差,复述较好； B. 理解能力较差,复述较差； C. 理解能力较好,复述较好； D. 理解能力较好,复述较差 7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C（分值：1 分）
A. 站立相占40％； B. 摆动相占50％； C. 摆动相占40％； D. 站立相占70％； E.站立相占30% 8?矫形器的基本作用不包括E（分值：1分） A. 稳定支持和保护； B. 预防矫正畸形； C. 减轻轴向承重 D. 改善生活独立能力； E. 装饰作用 9?肩关节外展的正常范围是E（分值：1分） A. Oo ?120o； B. Oo ?1300; C. 0o ?160o； D. 0o?170o； E. 0o?180o 10. 关于协调性训练，下列哪项是正确的D（分值：1分） A. 两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B. 症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C. 先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D. 从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E. 两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11. 患者，男，20 岁，右手腕部被刀割伤2 小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是份值：1分）E A. 配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B. 右手腕关节固定于功能位； C. 对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D. 轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E .开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12. 高频电疗法采取的电流频率为 B（分值：1分） A. 0?1000kHz； B. 100kHz 以上； C. 0?100Hz； D. 0?1kHz； E. 1kHz ?1 00kHz
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后得康复护理 脊髓损伤就是由于各种不同致病因素引起得脊髓结构、功能得损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应得功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要就是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次就是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平与程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢与躯干得全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。 据统计，我国SCI原因主要就是高处坠落、砸伤、交通事故等。 一、主要功能障碍 脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起得功能障碍也不同。常见得功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症，出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。 二、康复工作内容 脊髓损伤急性期得康复治疗目得就是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存得功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性得生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期得康复治疗目得就是为了让患者适应新得生活，提高患者得生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立与行走训练、日常生活活动能力得训练、生物反馈疗法等。 三、康复护理措施 （一）配合抢救 配合医生现场抢救时，必须持续固定脊柱，保持脊柱得稳定性，同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。保持静脉通道通畅，严密观察患者得神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。 （二）尽早开始治疗 脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时）得改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发得神经化学改变，使脊髓损伤逐渐加重。因此，应争取在6小时内开始治疗，如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其她药物得运用等，以减少继发性损害，从而有利于脊髓损伤后患者得康复。 （三）体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥得硬板床上。身体要保持正确位置，其要点就是按照疾病得特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向得位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性 中间位，并注意被褥下压得影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止与矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生与促进膀胱得排空。对痉挛较明显得患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。（四）皮肤护理 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床得患者，要注意在治
臂丛神经损伤的护理
臂丛神经损伤的护理 Final approval draft on November 22, 2020
臂丛神经损伤的临床护理 (一)非手术治疗及术前护理 1．心理护理患者在受伤初期，对治疗寄予过高的期望，认为神经对接就等于功能的完全恢复；随着肌肉萎缩等并发症的加重，而逐渐丧失信心。因此，让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。 2．饮食宜高营养且B族维生素丰富的饮食。 3．体位患肢处于功能位。 4．遵医嘱使用神经营养药物维生素B12甲钻胺等，促进神经再生。 5．潜在并发症的预防由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和 挤压伤。①用热水袋时水温≤50℃；②在寒冷季节里，暴 露部位要注意保暖；③睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被 压，在拥挤的环境中应将患肢紧贴胸部，以防止受压；④ 被动活动患肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练 习，预防肌肉萎缩、关节挛缩。 (二)术后护理 1．心理护理由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后其远端 均发生变性；而神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向 远端生长。因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显着
的改善，要做好充分的思想准备，以防急躁、绝望等不良情 绪的产生。 2．饮食多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物，且多食富含维生素的食物，几具是富含维生素B1(如玉米、小米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等)食物，有助于营养神经，促其恢复， 3．体位及肢体位置患肢高于心脏，利于静脉回流，防止肢体肿胀。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位。对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形，尤其是防止肩关节脱位。 4．病情观察从护理①保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连；②神经移植的患者，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症发生。 5．康复锻炼 (1)单纯神经松解者，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。 (2)术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩；肌力为1—2级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻练习。
神经损伤恢复时间介绍
神经损伤恢复时间介绍 神经损伤恢复时间介绍指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。下面我们就来看看吧。 病因 临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
病理生理 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 临床表现 1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直； (6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
最新整理脊髓损伤后的康复护理教案资料
脊髓损伤后的康复护理 脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。 据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。 一、主要功能障碍 脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症，出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。 二、康复工作内容 脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。 三、康复护理措施 （一）配合抢救 配合医生现场抢救时，必须持续固定脊柱，保持脊柱的稳定性，同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。 （二）尽早开始治疗 脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时）的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发的神经化学改变，使脊髓损伤逐渐加重。因此，应争取在6小时内开始治疗，如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其他药物的运用等，以减少继发性损害，从而有利于脊髓损伤后患者的康复。 （三）体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性 中间位，并注意被褥下压的影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。（四）皮肤护理 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床的患者，要注意在治疗和活动过程中避免烫伤和挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫和摩擦损伤局部皮肤。
臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析
臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析 发表时间：2016-12-14T16:02:31.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：吕玉成 [导读] 臂丛神经损伤术后系统康复对神经功能恢复及并发症的防治有明显的促进作用。 海林市新型农村合作医疗管理办公室黑龙江海林市 157100 【摘要】目的：探究臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析。方法：选取我院收治的臂丛神经损伤患者64例，对其在医院治疗后的康复训练与疗效的状况进行统计学分析。结果：我院于2015年1月至2015年12月接收的64例臂丛神经损伤患者，分别采用传统治疗手段与康复训练治疗方法，对治疗效果进行记录与分析比对，探究术后康复训练治疗的实际治疗效果，并进行了相应的疗效分析。结论：臂丛神经损伤术后系统康复对神经功能恢复及并发症的防治有明显的促进作用。 【关键词】臂丛神经损伤；康复训练；疗效分析 Brachial plexus injury postoperative rehabilitation training and curative effect analysis Abstract：objective：to explore postoperative rehabilitation training and curative effect analysis of brachial plexus injury.Methods：choose 64 cases of brachial plexus injury patients of our hospital，in the hospital after treatment the curative effect of rehabilitation training and condition for statistical analysis.Results：our hospital from January 2015 to December 2015 received 64 cases of brachial plexus injury patients，respectively，using traditional treatments and nursing treatment of rehabilitation training，record and analysis，the effect of the treatment to explore the actual therapeutic effects of postoperative rehabilitation treatment，and the corresponding curative effect analysis.Conclusion：brachial plexus injury system of rehabilitation nursing on neural functional recovery and significantly promote the prevention and cure of complications. Key words：brachial plexus injury；Rehabilitation training；Curative effect analysis 臂丛神经损伤是由于砸伤、绞伤、产伤、牵拉等因素所造成，少数病人由切割伤等直接因素所致，根据损伤轻重可以导致肢体瘫痪甚至上肢功能丧失。目前临床上存在重视手术修复，忽略术后康复的弊病，使患者的肢体功能难以恢复到最佳状态，且常常发生关节挛缩等并发症，这为护理工作提出了新的挑战课题，康复训练的最佳疗效，也成为了医学人员研究的对象。随着医疗技术的进步，臂丛神经损伤患者通过手术，可以使患者臂丛神经功能得一定程度地恢复，然而术后的康复治疗也很重要。本研究通过对患者采取规范化的康复治疗，从而观察规范化的康复治疗对患者的康复疗效。 1.资料与方法 1.1 相关知识背景 臂丛神经损伤是目前较常见的周围神经损伤，它的致残率较高，多发在青壮年，目前臂丛神经损伤仍然是医学界很难攻克的难题之一。臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型，对臂从损伤（brachial plexus injury）的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。此后Ducheme（1861）、Erb（1874）描述了上干型产瘫，Klumpke（1885）描述了下干型产瘫。1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。 1.2基本资料 本研究选取了2015年1月～2015年12月间在我院进行治疗的患者中选取共64例臂丛神经损伤患者，患者的平均年龄不均，其中男性患者36名，女性患者28名，2名新生新生儿患者，15名工地干部，机器意外事故造成不同程度的牵拉性损伤，其中3名是较为严重的患者，在康复治疗的过程中耗时耗力较大，交通事故造成的损伤多达34例，多为20到30岁的年轻患者，3例工厂坍塌致玻璃割伤，造成的臂丛伸进损坏，出现肌肉无知觉等状况，另外的10例，分别是不同程度的臂丛损伤，本研究对选出的患者进行术后康复训练，并用相应的统计方法进行分析，得出了相应的结论。 1.3康复训练方法与步骤 选取的64名患者，进行对比康复训练。在治疗期间，其中30名患者按规范配合相应的康复训练和护理，另外30名患者则进行传统的治疗，康复训练进行3个月后观察结果。第一组患者丛神经损伤术后3天开始给伤口以下肌肉进行按摩，并适当的活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流、减少肿胀；术后1周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定关节进行主动或被动伸曲运动，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩、预防关节僵直；术后4周当肌肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，第二组则选择自然恢复。评估项目为臂丛功能分值及神经电位恢复情况，臂丛功能分值与状态成正比，即评估所得分值越高表示功能状态恢复越好。采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义，三个月后对患者从恢复和是否有并发症的出现等方向进行对比分析。 2.结果 治疗前两组患者的全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后治疗组全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且观察组治疗后全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 3.讨论 关于臂丛神经损伤的治疗仍是临床中难度较大的治疗疾病，国内外近些年来出现较多关于本病治疗的研究，技术也在不断提升，而这均对改善臂丛神经损伤后的神经修复效果提供了必要前提，但患者过度依赖手术而忽视术后的康复治疗，无法达到手术预期效果。本研究对臂丛神经损伤患者采用全面干预及多形式的治疗方案进行干预，并取得了较佳的治疗效果 引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，