关于县公立医院改革情况汇报材料

关于县公立医院改革情况汇报材料

自全省基层医疗卫生机构综合改革工作启动以来，我县人民医院认真贯彻和落实中央和省、市、县医改工作会议精神，深化改革，创新实践，采取积极措施，推进医疗卫生体制改革工作，虽然我县人民医院不是公立医院试点单位，但县人民医院作为我县唯一一所二级甲等综合性公立医院，在发展农村医疗卫生服务体系中，起着“龙头”作用，为充分体现县级医院在农村医疗卫生服务的公益性质，医院在医院管理改革、提高医疗服务水平以及配合医改工作等方面也做了一些改革创新的工作，现将医院改革的情况汇报如下：

一、医院管理体制改革方面

在卫生体制改革总体思路的指导下，县人民医院以改革为动力，以市场为导向，以经营为手段,逐步建立了现代医院管理体系，2010年全面实施院科两级负责制,加大了院科两级的成本核算力度，实现了从分配形式到注重实效、从考核措施趋向规范的转变，进一步增强了经营理念和成本意识，充分调动了全院职工的工作积极性。

1、实施院、科两级管理摸式。年初出台《关于实行院科两级管理的决定》,制定实施综合目标量化考核责任制，完善了院科两级质控体系，赋予了临床一线科室主任更大的自主经营管理权，充分调动了各科自主创新、干事创业的积极性、主动性，有力推进了服务质量的提升和业务量的增长。

2、深化人事制度改革，将中层管理干部由任命制度改为聘任制，实行

科主任一年一聘，科室副职的聘任由科主任根据工作能力等综合考核自行决定，做到“能者上、庸者下、平者让”，逐步完善用人机制。重新设置科室和岗位，加大向临床一线倾斜力度，实行岗位绩效工资制、成本核算制，体现效益优先、按岗取酬、多劳多得的原则。经过2年来的改革，在推行以岗位绩效工资为主体的分配形式、实施绩效考核等方面进行了一些有益的探索与实践，加大了科室全成本核算力度，实现了从分配形式到注重实效、从考核措施趋向规范的转变，进一步增强了成本意识和经营理念，充分调动了全院医务人员的工作积极性，有力地促进医院事业健康快速的发展。

3、完善考核评价机制，在管理考核上按《kpi考核细则》进行，做好科室成本核算工作，在绩效工资分配上引进kpi系数，体现“多劳多得、优绩优酬”的分配原则，进一步完善奖金分配办法，将kpi考核结果与操劳补贴挂钩；各科按照pdca管理要求加强日常工作管理；实施科主任、护士长、职能科室主任、近三年毕业本科生、硕士生等人员的年度考核排位，对年轻医师的快速成长，发挥主任、护士长的主观能动性起到很好的促进作用。

通过管理模式的改革与探索，已产生了预期的效果。根据医院目标管理要求，有20个科室完成了年初制订的经济指标任务数，占全院全成本核算科室的90％以上，平均增幅在20.8％；全年完成各类创新达355项；满意度达到95％以上；

二、开展“优质护理服务示范工程”活动方面

医院积极开展“优质护理服务示范工程”活动，全院多次组织全院各科学习讨论，认真学习“优质护理服务示范工程”工作标准。从2010年4月份开始，全院3个病区开展了“优质护理服务示范工程”，分别是：外一科（骨科）、外三科（普外科）、内二科（心血管内科），开展病房数达到30%。同时医院把开展优质护理示范服务工程同临床路径和结合，改善护理工作模式，探索“医护一体化制”管理，率先在外三科实行，提高了患者满意度。今年4月份医院开展了层级护理，通过层级护理的落实，护士跟随医生查房，调动护士的主观能动性，提高护士的专业能力，促进了护理质量和满意度的提高。

三、推进常见病种临床路径管理方面

推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。自2010年11月开始，医院成立了以黄友柏院长为组长的试点工作领导小组，确立了试点实施工作方案，在医院部分临床科室率先推行临床路径管理试点工作。通过各科室对收集病例都进行了认真的甄别、筛选，医院从单病种入手，选择了23种常见病种，试行临床路径管理。覆盖了16个专业，涉及10个科室。首批入选的病种包括：卵巢良性肿瘤（妇科）、计划性剖腹产（产科）、成人腹股沟疝、小儿腹股沟疝、（普外科）和声带息肉（耳鼻喉科）等。目前进入临床路径的病例数达到552例，其中变异数为45例。实施临床路径后，日住院平均总费用较未进入临床途径前下降为2.04%。

通过实施临床路径管理工作，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。

四、城乡对口支援方面

今年2月县卫生局下发了《关于开展2011年度卫生下乡XX县直医疗卫生单位帮扶乡镇卫生院活动的通知》（都卫字2011]14号）文件，根据文件精神，县人民医院对口支援西源乡卫生院，分期分批选派中级以上职称的专业技术人员，到受援单位出诊、会诊、开展学术和技术指导、业务培训、指导医院管理等，同时要从设备上、人员培训等方面进行对口支援。今年县人民医院共下派医务人员数13人，义诊人次127人次，手术人次2人，推广适宜技术1项，开展专项讲座7次，提高了基层医疗机构的业务水平，受到了当地广大群众的好评。

五、医疗纠纷三方调解工作方面

医院设立了“投诉”办公室，专门受理患者的投诉，并负责开展调查核实、沟通协调和善后处理工作，做到有求必应，及时化解医患矛盾和沟通障碍，妥善处理医患纠纷，对减少医患纠纷的发生和医患纠纷的及时妥善处理发挥了积极的作用。建立了医患纠纷逐级报告制度，一是医院内部发生医患纠纷要第一时间向单位主要领导报告；二是医疗机构出现患者死亡医患纠纷或难以自行调解的非患者死亡医患纠纷要立即向县医患纠纷调解中心办公室XX县卫生局报告。2011年度全院共发生医患纠纷11起，全部成功调解终结，共赔偿金额15.88万元，其中3

起纠纷不支持患方赔偿请求。发生医疗纠纷例数较2010年下降26.7%；医疗纠纷赔偿金额较2010年下降40.58%。全年无重（特）大、群体性医疗纠纷事件、医疗纠纷引发暴力事件及上访事件，工作成效明显。

六、重大疾病免费救治工作方面

县人民医院为我县“儿童两病”定点初诊医院和尿毒症免费血透救治定点医院。医院设立了“儿童两病”导诊台，彩超室、检验科等各筛查科室设立了流程导向图。成立了医院救治工作领导小组和专家组负责对初筛疑似患儿进行甄别，认真做好疑似患儿信息报送和登记工作。各乡镇卫生院及时将筛查出来的疑似患儿组织到县人民医院进行初诊，并及时收集初诊患儿相关资料报县“儿童两病”协调办备案。2011年，县人民医院共初筛出先天性心脏病患儿153人，白血病初诊患儿3人。对于尿毒症免费血透救治工作，我院根据上级文件精神，医院制定了工作方案，成立了尿毒症免费血透救治工作领导小组，成立了尿毒症免费血透救治专家组。于2011年12月15日启动了尿毒症免费血透救治工作。截止12月20日止，县医院已办理免费血透救治手续46人，全部办理了入院手续，免费血透人次88次，共减免血透救治金额31680元。

七、缓解看病难、看病贵的举措方面

为有效缓解群众看病难、看病贵问题，医院从关注医疗服务细节，通过多项便民措施为患者就医给予方便，各科室结合本部门实际，充分挖掘各自的服务亮点，开展了具有本科室特色的便民、惠民服务，从

不同角度为广大患者提供更为人性化的服务，同时开展以下工作：1、实行医院总床位的10%病房为济困病房，严格实行优抚病人“三免四减半”政策，从2011年1月份开始，全年共减免患者医药费用2312元。

2、严格规范医疗行为，控制医疗费用增长。实施国家基本药物制度，鼓励临床医生使用国家基本药物，基本药物销售金额约占总药品收入30.2%。加强临床抗菌药物的专项整治活动，落实门诊处方、住院医嘱点评制度。建立药品动态监测及超常预警机制。我们主要从以下三个方面着手：一是加强药品购进渠道管理。医院从源头严格控制药品购进渠道，认真执行江西省药品网上集中招标采购政策，其中对非基药部分一律采取扣点，挤压价格水分，减少药品供应商临床操作的利润空间，同时控制非基药品的使用，减轻了老百姓的负担。2011年1－3月非基药扣点共收让利款952832元，让利款项全部用于医院发展。二是全程监管临床药品使用，严格控制药占比，凡超过院定药比一个百分点，罚医师绩效工资300元，严厉遏止临床不合理用药行为。另一方面控制基药使用金额占药品金额比例，将基药使用比例也纳入kpi 考核之中，进一步促进临床合理用药。医院还每月对药品的用量进行排序，凡排名在前10位的抗生素品种（除普药外），加扣10％让点；如连续三个月排名在前10名者，加扣让点到30％或直接取消该品种在医院的使用。三是实行重要岗位轮岗。为避免腐败土壤滋生，医院对重要岗位实行轮岗制。每三年对主管药司领导重新进行人事安排。选

拔品德好、业务精干、原则性强的同志把握重要关口，以杜绝不良药商、不良药品流进我院药品市场。实行基本诊疗路径，增加病例的入径率，有效控制医疗费用的增长。

3、门诊设立导诊台，方便患者咨询。设立临床科室分布图和科室导向线，各功能科室标识醒目。安排专职人员负责组织门诊就医患者秩序，对于急、危、重需抢救者可先到急诊科进行抢救，绿色急救通道有专门医务人员为患者服务。专门设立了七十岁以上老人、残疾人、军人、离休干部的服务窗口，尽可能简化就诊流程，方便患者就医。

4、门诊设有“意见箱”，广泛征求患者的意见和建议，及时改正我们的工作，努力改善患者就医环境，创造和谐医患关系。逐步缓解“看病难、看病贵”的问题，让广大老百姓切实感受医改工作带来的新变化。

5、推行预约诊疗服务，医院及时开展了预约诊疗服务，2010年3月份设定了医院预约电话，同年4月，在医院网站开通网上预约服务，缩短了患者排队候诊时间，方便患者就诊。

八、开通门诊电子处方

2011年3月下旬，医院门诊正式启用了电子处方。为保证门诊医生工作站的顺利使用，在电子处方启用之前，医院分期对门诊医师进行培训，并要求门诊每位医生都掌握该操作系统。门诊医师均配有一台电脑，开方时可在电脑里直接配药，药品的数量、价格一目了然；患者直接到收费处交费，收费完成后，计算机自动打印出病人处方；电子处方的应用，明显提高医生的工作效率，缩短病人就诊时间，降低了

处方和发放药品的差错率。

九、在促进基本公共卫生服务均等化方面

县人民医院是我县医疗服务体系中的主要力量，具备公立医院的基本职能，向社会提供医疗和预防、保健和康复、医学研究和教育等服务，承担应对重大、突发公共卫生事件救治处置、支援农村、卫生扶贫等政府指令性任务。医院2011年8月1日成立XX县人民医院公共卫生服务科承担都昌镇服务片区内居民建档、健康教育、0-6岁儿童保健、孕产妇保健、65岁以上老年人保健、高血压病管理、糖尿病管理、重精神病管理、突发公共卫生事件应急处置等服务项目。

十、在加强基层医疗服务能力建设方面

医疗卫生服务能力的提升，直接关系到人民群众健康的保障程度，是卫生事业发展的重要目标，2010年以来在加强医院卫生服务能力建设，提升医疗卫生服务能力和水平方面，医院进行了如下工作:

1、基础设施建设跨上新台阶

2010年医院总投资2700余万元，共设136间病房，新增400多张床位；内含全部检查科室、icu病房、手术室、大外科住院部及电子阅览室、学术中心等；建筑面积达22000多平方米的17层综合楼于10月6日顺利封顶，目前已进了整体装修阶段。综合大楼的建设它标志着我院基础设施建设进入了一个全新的发展阶段，为医院后期发展产生助推作用，使得医院诊疗功能进一步完善，服务能力得到进一步提升。

在综合大楼建设的同时，医院针对新形势发展要求,同时启动直线加速

器及肿瘤大楼建设项目,肿瘤大楼的建筑面积达2000平方米，楼高五层，内设放疗机房、独立诊疗室、病房,内置设备与国内先进水平同步。肿瘤大楼大楼的落成，标志着我县在肿瘤放射治疗将翻开崭新的一页，成为我县唯一的肿瘤放射治疗中心。

现在医院布局更加合理，住院条件、环境得以改善，门诊、住院收治能力得到加强，为医院的卫生服务能力和医院的进一步发展打下了坚实的基础。

2、医疗设备建设进一步加强

2010年,在医疗设备建设方面，医院继续加大科技投入，完善医疗基础设施。今年共投入近千万元引进、更新医疗设备。临床科室添置：购买kj－9000微波肿瘤热疗系统1台、kj－9001标准型肿瘤热疗机1台、利普刀、泌尿系内窥镜、血培养仪、直线加速器剂量仪、胃镜室高频电刀等一系列高新尖设备。其中投资140余万元购置诺万热疗机，使常规肿瘤治疗手段与最新的科技进步得以完美结合，从而大大提高治愈率和缓解率，给肿瘤患者的治疗带来福音，提高了医院的诊疗水平，拓宽了诊疗范围，为医院的可持续性发展提供了有力的硬件支持。

3、人才梯队建设进一步充实

人才是发展的关键，造就一支高素质的卫生队伍是提升医疗服务能力的基础。为此，医院把人才队伍建设作为服务能力建设的第一要务，大力实施人才兴院战略，注重人才的引进和培养。一方面争取行政部门在人才引进力度上给予更大的支持；另一方面根据科室业务发展需

要及个人职业生涯规划要求，对素质高、责任心强的临床一线医务人员重点加以培养,每年有选择性地安排医务人员到省内、外大医院进一步深造，以提高专业技术水平和能力。同时医院实行本科毕业生导师制，采取“一对一”的带教与指导。今年共引进研究生1名、本科毕业生20名、派出进修人员20名,参加成人高等教育20人、专业继续教育6名。

4、医疗新技术进一步拓展

加强学科建设，积极开展新技术、新业务是提升医疗卫生服务能力的重要途径。在学科建设上，临床科室积极开展医疗创新活动，不断引进新技术，开展新业务，2010年全年共开展新技术20项，如：肿瘤科开展恶性肿瘤的三维适形放疗，内镜室开展内窥镜下息肉摘除术，外三科：输尿管镜代替胆道镜腹腔镜下胆总管切开取石术、难切性肝囊肿腹腔镜下切除术、拉下式结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛术中的应用等，另外，2010年8月份，医院增设血液透析室、精神心理疾病科。这些医疗技术在全市各县级医疗单位中处于领先地位，对提高医院诊疗水平起到了积极作用，拓展了我院的诊疗范围。

医院基本情况：

XX县人民医院是我县唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性二级甲等医院。是九江学院第一所县区附属医院。XX县医疗急救中心、XX县产科急救中心、全国高血压防治微机网络XX县工作中心设在我院。医院占地面积42亩，建筑面积45703.01平方米，医疗

业务用房41153.67平方米（含新建综合大楼及肿瘤大楼）。编制床位260张，实际开放床位500张。现有临床科室15个、医技科室7个。在岗职工570人、退休人员98名，其中，在编职工424人、聘用合同工146人；卫生专业技术人员520人，占总数的91%，其中高级职称37人（正高5人、副高32人）、中级职称177人。医院固定资产近9000万元。医院技术力量雄厚，专业设置齐全，形成了“院有重点、科有特色、人有专长”的新局面。医院在各治疗领域都拥有全县最优秀的专家。心脑血管病专科、呼吸内科、糖尿病科、肝病专科、胸外科、脑外科、骨创专科、泌尿专科、儿内科、妇科微创治疗、腹腔镜、血液透析是我院重点建设专科。

一、基层医改工作取得的成绩

自20**年9月1日实行基层医改工作以来，由于医疗报销的比例提高和医疗费用的降低，这“一升一降”使老百姓得到了明显实惠，老百姓对药品零差率、服务态度、服务质量和医改总体评价非常满意，这也是医改的根本出发点和落脚点。

1、药品的零差率销售

我县基层医疗卫生单位按时启动了国家基本药物制度，22个乡镇卫生院全部实施了药品零差率销售，药品销售价格降幅达40%，次均门诊费用同比下降约20%。

2、稳步开展基本公共卫生服务

我县基本公共卫生服务工作稳步开展，为少年儿童查漏补种，免费接

种一类疫苗；为农村育龄妇女补服叶酸，为生育妇女发放住院分娩补助；把糖尿病，高血压，重度精神病和65岁以上老年人纳入慢性病管理，居民健康体检率达到65%。

3、农村合作医疗保险大幅提升

为了让老百姓了解新农合，我县加大了宣传力度，积极动员农民参加这一惠民措施，新农合参合率达到98%。城镇职工，城镇居民参保率也明显上升。

二、基层医改后存在的困难和问题

1、基层医疗卫专业生人才的缺乏

由于农村条件差，工资待遇低，不少村医年龄偏大，知识老化，技能偏低，而医学专业毕业的大中专毕业生又大多不原意到农村工作，因而导致了专业人才的缺乏。

2、基层医疗卫生基础设施薄弱

村卫生室基础设施还较差，不能满足广大农民群众基本医疗服务需求。同时由于实行药品零差率销售，基层医疗机构基本上没有资金来购置或更新医疗设备。

3、基层医护积极性亟待提高

由于实行基本药物零差价销售，取消药品加减，造成乡镇卫生院和村卫生室业务收入明显减少，尤其是村医的收入与以前相比差距太大，有的下降50%，甚至更多，因此，基层医务人员的工作积极性受到一定程度的影响。

4、村卫生室规范化还有待加强

不能定期对乡村医生开展医疗卫生业务知识和医疗技能以及职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训，很难帮助农村医疗卫生人员提高医疗服务能力和水平，且在福利待遇，养老保险等方面不能及时给予倾斜，难以使他们安心工作。

5、基层医疗机构公益性的问题

（1）药品问题

医改后基层常用药现在不准采购，如：风油精、清凉油、达克宁、三九皮炎平、三九感冒灵等等。造成卫生院功能在萎缩，让老百姓跑路，造成隐形费用上升，应该扩大药品招标，让老百姓感受政府医改的好处。

（2）竞聘人员工龄认定问题

竞聘人员上岗工龄认定，应该从进入卫生院工作时间开始认定，不能从医改后才开始认定工龄。

（3）工资待遇问题

基层卫生人员工资待遇偏低，现在物价持续上涨，现有的工资待遇不能与现在生活水平相适应。

（4）医德行风问题

医务人员的职业道德品质和医疗作风不仅与广大人民群众的切身利益密切相关，同时也关系到医疗行业的发展，必须不断加强医德医风建设。

（5）社会效益问题

我县实施基本卫生服务项目的社会效益正在逐步显现，居民健康体检率达到65%，糖尿病，高血压，重度精神病和65岁以上老年人纳入慢性病管理，实施基本公共卫生服务的最终目的是改善和提高居民健康状况，所以医疗机构的所有人员待都要参与到基本公共卫生服务中，大力宣传基本公共卫生服务均等化的重要意义，提高居民对基本公共卫生服务的知晓率可信度，不断改善服务条件，提高服务水平。

三、基层医改后的对策和建议

1、加强医疗卫生专业人才队伍的建设，全面提升医疗服务水平。

2、希望政府还要继续加大投资基础设施建设。

3、提高基层医务人员的福利待遇，调动他们的积极性。

4、定期对乡村医生开展医疗专业技术，业务知识等相关的培训，使他们不断提高医疗服务水平和自身素质。