阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例

【案件索引】叶春红律师

医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。

***第三医院过错集中在：

未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。

不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。

手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。

综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。

最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。

及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。

【案件经由】

王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），

急诊以“腹痛待查”收入我科。查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，中下腹见陈旧性正中切口瘢痕，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，右下腹压痛明显，稍肌紧张，无反跳痛，闭孔内肌试验（＋），腰大肌试验（＋），未扪及肝脾，未扪及腹块，无移动性浊音，肠鸣音正常。右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区无叩痛。脊柱四肢无异常，四肢肌张力正常。双下肢无水肿，神经系统无异常，既往腹部手术史。入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？肾绞痛？（泌尿系结石？）腹内疝？诊疗过程：入院后完善相关检查，CT 及彩超提示：阑尾粪石嵌顿，阑尾稍水肿，右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管无明显扩张。目前患者考虑诊断：急性阑尾炎？腹内疝？有手术探查指征，与患者家属沟通，急诊在全麻麻醉下行腹腔镜探查术，术中探查发现诊断急性化脓性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术。手术顺利，术后予以抗炎、补液等对症治疗。患者术后诉右侧胸部疼痛，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，行胸片检查提示：右下肺感染征象，其中絮片状影。胸部CT提示：右肺中叶、双肺下叶慢性感染灶，右肺下叶未显伴膨胀不全，双侧胸闷增厚。双侧胸腔积液，右侧为显、部分叶间积液，约1.9cm液平段，请呼吸科会诊考虑双肺感染，双侧胸腔积液。予以抗炎、补液等对症治疗后复查胸片较前无明显变化，请呼吸科会诊后建议转科治疗。患者拒绝转科，要求出院，同意签字出院。出院时情况：患者一般情况可，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，精神食欲可，大小便正常。出院诊断：1、急性化脓性阑尾炎，2、肺部感染，3、双侧胸腔积液，4、右侧肋间神经炎。出院后注意事项：外院继续治疗。该次住院共花费医疗费23873.43元，王**支付了7669.1元，剩余费用医保进行了报销。

2013 年8月27日，王**进入***医科大学附属第一医院住院治疗56天，于2013年10月22日出院。***医科大学附属第一医院住院病历记载：入院情况：患者因“痛胸12天，咳嗽、咳痰5天”入院。入院查体：T36.5℃，P86次

／分，R20次／分，BP126／78mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸尚平稳，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。颈软，对称，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓正常，双肺未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率86次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。双下肢不肿。入院诊断：1、肺炎，2、低氧血症，3、肺栓塞，4、阑尾炎术后。诊疗经过：入院后于呼吸科完善相关检查，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染及祛痰支持对症治疗。患者病情无明显缓解，并出现腹痛、恶心、呕吐、发热。我科会诊后考虑阑尾切除术后局部脓肿可能，转入我科继续治疗。于2013-9-27行剖腹探查＋脓肿切开引流术，术后返回普外科监护室，患者出现心律呼吸增快、血压降低、血红蛋白降低等休克症状，予呼吸机辅助通气、多巴胺改善血压、泰能、加立信、悉能抗感染、输红细胞、冷沉淀、血浆、凝血酶、血蛋白、扩容、纠酸、补液及加强营养支持等对症支持治疗，治疗过程中患者出现过敏反映，停用可疑药物并对症处理后，患者病情相对好转，于2013-9-16转回外科VIP继续治疗。继续予抗感染、补液、加强营养支持等治疗，鼓励患者自行进食。现患者病情平稳，全身感染已基本控制，体温正常，血常规无明显异常，肝功能损伤较前明显好转，腹部切口局部与和不良，考虑为脂肪液化及营养不良引起，打开缝线，伤口敞口引流，加强换药，待新鲜肉芽形成后行二期缝合。出院情况：患者精神可，未诉特殊不适，大小便正常。查体：生命体征平稳，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，腹软，全腹无压痛，移动性浊音（一）。换药时见：切口已拆线，边缘无肿胀及发红，伤口下缘已基本愈合，可见伤口边缘已开始结痂，伤口中间部分深约0.4cm，可见新鲜肉芽声称，无渗血渗液，未见脓苔。出院诊断：1、阑尾切除术后局部脓肿形成，2、腹部脓肿切开引流术后，3、肺炎，4、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意腹部切口护理，及时换药；2、合理休息，

勿剧烈运动；3、不适及时就诊。该次住院共花费医疗费116919.63元，王**支付了43590.17元，剩余费用医保进行了报销。出院后，王**又产生了200元治疗费，由王**垫付。王**儿子陈超的月收入为6524元。

【医疗鉴定】作者：叶春红律师

审理中，原告方申请医疗过错鉴定、伤残等级鉴定、后续医疗费进行鉴定，双方当事人协商一致选择***市法医学会司法鉴定所作为鉴定机构。原告方交纳鉴定费8750元，本院依法委托***市法医学会司法鉴定所进行鉴定。***市法医学会司法鉴定所出具的医疗过错司法鉴定意见书分析说明为：1、王**急性阑尾炎诊断明确。2、***第三医院阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。3、王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。4、专家认为阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。5、因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染，目前被鉴定人王**腹部切口疝形成。*** 第三医院在对王**治疗过程中存在过错，根据***市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》规定，属主要因素。综上所述，其鉴定意见为：***第三医院在对王** 的治疗过程中有过错；***第三医院与王**的后果存在主要因果关系。***市法医学会司法鉴

定所出具的伤残等级、后续医疗费司法鉴定意见书分析说明为：王远芳2013年8月15日因阑尾炎术后感染，反复手术致目前精神状况差，腹部切口疝形成，日常生活能力有所下降，根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，目前以附录A，A.10.a）认定为宜，属X级伤残。其腹壁感染、手术后，目前遗留腹部包快，平卧消失，符合腹部切口疝诊断，可手术修复治疗，需费用人民币30000元。综上所述，其鉴定意见为：王**日常生活能力轻度受限为十级伤残；王**腹壁切口疝手术费用需人民币30000元。

【法院判决】作者叶春红律师

***第三医院在对王**的治疗过程中有过错；***第三医院与王**的后果存在主要因果关系。结合本案情况，本院确认被告***第三医院应承担80%的责任比例，患者王**自身应承担20%的责任比例。

判决如下：

一、被告***人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王**129769.23元；

二、驳回原告王**的其他诉讼请求。

【律师点评】

***第三医院过错集中在：

综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全

部责任或主要因素。

最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。

作者：叶春红律师

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理教学目标：了解概念解剖结构熟悉病因护理诊断掌握临床表现护理措施一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱四、临床表现：症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。体征：右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血六、护理措施：1.缓解，控制疼痛（1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。（3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。（4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理（1）腹腔脓肿的预防和护理

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例【案件索引】叶春红律师医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在：未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。

手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。【案件经由】王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），

医疗事故处理案例分析

医疗事故处理案例分析医疗事故处理案例分析发生医疗纠纷时，尤其是医患双方出现迥然不同的观点时，应以《医疗事故处理条例》为准则进行判定处理，有效地保障医患双方的权利。本人作为市、区鉴定中心专家库成员，参加几十次医疗事故鉴定，从中受益匪浅，现将两例较典型的病案介绍如下，希望对泌尿外科、男科医务人员有所帮助。病案1患者曹某，男性，20岁，大学一年级学生病史简介患者于2004年7月4日，因右侧阴囊剧烈疼痛8h，伴右睾丸肿大，去A医院急诊，当时诊断为“右附睾炎”与“睾丸扭转”，作血常规、尿常规及B超检查，并作抗炎处理，给予抗生素补液3d。2004年7月7日，病人因右侧睾丸处肿痛未见好转，再次去A医院急诊，医生继续给予抗炎处理，患者治疗后，症状未见减轻而于2004年7月8日去B医院急诊，经B医院检查，患者除了右附睾肿大外，还发现了右肾区疼痛，给予654-2，10mg肌注；后因症状未见好转，又给予杜冷丁50mg、黄体酮20mg、非那根25mg静脉点滴。7月10日病人再次去B医院求诊，经检查发现右阴囊增大，右睾丸明显压痛，后作B超检查，发现除了右附睾炎及睾丸肿大外，不能排除右睾丸扭转，ECT证实为右睾丸肿胀处血管灌注缺损，确诊为右睾丸扭转。并于2004年7月10日在连续硬膜外麻醉下手术证实，睾丸顺时针扭转360度，睾丸整体变黑色，考虑已坏死，后作右睾丸切除．病理报告证实为：睾丸组织内曲细精管及间质弥漫性出血性坏死改变，符合睾丸扭转诊断。家属认为 1．睾丸扭转是否系疑难杂症?上述两家三级甲等医院为何对诊断这样疾病存在困难?2．根据患者情况，ECT检查为何不在第一时间进行?3．使用杜冷丁及轻率的诊断为“右附睾炎”是否违反了外科急腹症治疗原则?4．医生的上述行为是否存在过错? 本案例教训 1该病员先后在两家医院诊治达5次，从开始诊断为“右附睾炎”直至2004rh7月10日明确为“右睾丸扭转”行手术切除期间共有7d，由于诊断有误．延误了诊治的宝贵时间，同时最初诊断和最后诊断结果不符，属误诊。2，在A医院急诊时，诊断为“右附睾炎”，虽考虑右睾丸扭转可能，作了B超，但因B超未提示血管变化，而没有对病人告知有“右睾丸扭转”的可能及危险性，也未作留院观察。另外，由于此次在A医院检查、处理者均为进修医师．因此必须请上级医师会诊(卫生部已颁布规定实习、进修医师不得单独处理病人)。在接下来的两次复诊过程中，仅对患者局部作了简单了解，未作详细的体检，从而无法获得全面的第一手资料，延误了诊断和治疗。3，在B医院中，急诊医师认为右睾丸疼痛与右腰区叩击痛有关(作者按：据了解，当时怀疑为右肾结石引起放射痛)给予了杜冷丁，这样不仅没有对诊断有所帮助，同时掩盖了病情。因此，存在检查不详细，观察不严密，处理不慎重情况，以致丧失机会，导致最后右睾丸切除。专家鉴定组意见本病例根据《医疗事故处理条例》第二、四条；《医疗事故分级标准(试行)}三(四)第11、12条，定为三级丁等医疗事故，A、B两医院负有次要责任。病案2患者毕某，男性，23岁病史简介 2004年4月22日患者因“梦遗”而去c医院咨询是否为男性疾病，医院经治医生当时根据病人主诉，以“慢性前列腺炎症状国际评分表”进行询问，经前列腺液、尿常规、尿流量以及超声波检查，最后根据前列腺液白细胞(++++)，诊断为慢性前列腺炎。当天即告知患者病情很严重，需要做疗效满意的前列腺电解导融术，随后作了该手术。2004年4月23日(术

急性阑尾炎的术后和并发症护理

急性阑尾炎的术后和并发症护理张秀珍【期刊名称】医药前沿【年(卷),期】2017(007)016 【总页数】2 阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。 1.术后护理 1.1 基础护理 1.1.1一般护理护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。 1.1.2饮食护理护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。 1.1.3环境护理术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。 1.1.4体位护理不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。 1.2 心理护理因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。 1.3 疼痛护理患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等

急性阑尾炎护理案例分析

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的，各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。急性阑尾炎案例分析的患者是女性，32岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时，体重66.5kg，身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。患者于入院前23小时，在小餐馆吃饭，4--5个小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。一、患者新入院 1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。 2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度;（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理：a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。C.术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每４ｈ监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后６ｈ床上活动，２４ｈ若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理：术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者２次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理：麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，排气后次日中午开始进食少量流质食物，由流质

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规外一科卢晴芳急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食：（1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。（2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。（3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

阑尾炎术后切口感染的预防

阑尾炎术后切口感染的预防发表时间：2011-11-11T13:11:31.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孙俊峰 [导读] 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。孙俊峰（吉林省白山市江源区苇塘医院 134700）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0169-02 【关键词】阑尾炎术切口感染预防从2008年1月至2010年12月间，共收治急性化脓性阑尾炎91例，均行手术治疗，并与60例单纯性阑尾炎患者术进行对比，观察术后切口愈合情况有无差异，总结阑尾炎术后减少切口感染发生率的方式方法。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：急性化脓性阑尾炎组91例患者58例，女33例。单纯性尾炎组60例，男31例，女29例。年龄13～80岁。 1.2临床诊断标准：诊断依据为：急性腹痛发作，多起始于中上腹或脐周，数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛，转移性右下腹痛时阑尾炎特征性的症状。可伴恶心、呕吐、低热等；如炎症波及壁层腹膜，可伴反跳痛及肌紧张，后尾阑尾炎时腰大肌征阳性，低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征，全腹压痛反跳痛肌紧张，可有全身发热，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数及百分比可增加。诊断时需注意老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎等特殊类型阑尾炎的疾病特点，减少误诊率。本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。两组阑尾炎患者均行血尿常规、凝血象、肝肾功离子、肝炎病毒系列、心电图、胸片、右下腹B超及腹部CT等检查，确定无明显手术禁忌症并排除其他腹部疾病。 1.3治疗方法 1.3.1麻醉方法：两组阑尾炎手术患者均采用连续硬膜外麻醉。 1.3.2手术切口选择：根据临床表现常规选取麦氏切口，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处或右下腹经腹直肌外缘切口。 1.3.3切口感染预防：①吸引器吸出脓液，清洗腹腔。 1.3.4 术后处理：术后24小时可离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 2 结果化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后，其中一期伤口愈合89例，占97.8%，术后切口感染2例，行二期清创缝合后愈合，感染率2.2%。单纯阑尾炎患者组术后一期愈合59例，占98.3%，切口感染1例，行二期清创缝合后愈合，感染率1.7%。两组术后切口感染率无明显性差异。 3 讨论阑尾炎时外科常见病和多发病，多发生于青壮年，男性比女性发病率高。阑尾切除术是治疗阑尾炎最常用的方法。切口感染时阑尾炎术后最常见的并发症。大多是因为手术时污染伤口，腹腔引流不畅所致。又文献报道，单纯性阑尾炎切除术后切口率可达10%，而化脓穿孔阑尾炎术后切口感染率为20%左右。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率，减轻患者痛苦，是普通外科医生需要深入探讨的一个重要方面。笔者认为，要有效降低阑尾炎术后切口感染率，必须要重视阑尾炎术前术中后各项措施。现将各种因素总结如下。术前：要详细了解患者一般状况，包括病程和患者体质等因素。阑尾炎患者阑尾的病理改变随时间的增加而逐渐加重。因此，对急性阑尾炎患者，要及时诊断，一旦诊断明确，应尽早手术治疗。病程大于24小时的患者，术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔，术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况，有无合并糖尿病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理，做好术前准备。术前禁食水，减少胃肠蠕动，禁用镇痛剂，避免掩盖病情。小儿患者多伴有高热、脱水，应及时补液、降温；老年患者应注意是否合并其他重要脏器并发症；妊娠期妇女手术前后可应用黄体酮，减少子宫收缩，防治流产和早产。术前术区备皮的方法及备皮时是否造成皮肤破损与术后切口感染有一定的关系。如果术前备皮时损伤了毛囊或划伤皮肤，这就为细菌移植创造了条件，术后切口感染率容易增加。因此，备皮操作应细致，避免划伤皮肤，应尽可能选择不去毛或用脱毛剂，避免损伤毛囊。急性阑尾炎大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，使用时应按抗生素使用规范遵循早期、足量、联合的原则，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。至少手术前1小时使用，使手术时术区达到有效血药浓度。术中：术者在思想上一定要重视阑尾炎手术。阑尾切除术虽然是十分成熟的外科手术，绝大多数普外科医生都能熟练掌握，但是认为其是低级小手术而在思想上轻视是非常不可取的。笔者就曾于外院见过阑尾炎术后严重并发症反复手术病例，给患者及家庭包括主治医生带来严重痛苦。微创是目前医疗趋势，因而很多医生追求手术下切口，但前提一定是能够满足良好显露术野顺利完成手术，否则就是得不偿失。手术消毒一定要彻底，严格按照无菌要求，消毒范围要足够大。防止外源性细菌污染。术中操作要尽量轻柔，避免损伤组织，造成术后粘连性肠梗阻等并发症。术中切断阑尾时，要严格按照规定履行消毒的程序。阑尾切除时间多在1小时内，如手术时间过长一方面术中长时间牵拉切口，可造、成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染几率，另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口。手术操作者要牢记，术中的阑尾是有菌的，是可能污染切口的，尤其是穿孔坏死性阑尾炎。因此在开腹后应及时做好切口保护。手术室因素包括：空气消毒质量是否达标，按要求严格清洁刷手，手术器械是否严格消毒、灭菌等。只有严格要求，提高手术室环境质量，减少术中各个环节切口污染机会，才能减少术后切口感染几率。术后：要重视抗生素应用；加强切口换药；观察引流多少、性质，以便及时发现问题，对症处理。综上所述，影响阑尾切除术后感染的因素是多方面的，不仅与阑尾炎疾病本身进展程度有关，更与围手术期的各种处理方法是否恰当

阑尾炎个案护理报告

个案护理报告题目急性阑尾炎患者的护理姓名秦梅专业护理系班级DH1105 学号D0201101110509 指导教师姓名徐晓

阑尾炎患者的护理秦梅（常德职业技术学院，护理系DH1105 48000）【摘要】目的探讨阑尾炎患者的护理措施。方法对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。结果总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。结论说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。【关键词】阑尾炎；手术护理；心理护理 Objective to explore the nursing measures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored. 阑尾炎 1、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 3、病因：1.阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理任务八急性阑尾炎病人的护理【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭【案例】张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、阑尾（图片）阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。二、病因阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。（图片）三、临床表现（一）症状大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。（二）体征右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

一例阑尾炎术后切口感染的护理

一例阑尾炎术后切口感染的护理发表时间：2019-09-23T14:24:40.790Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：姚燕姚红英 [导读] 报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。姚燕姚红英（上海市金山区众仁老年护理医院；上海201500）【摘要】：报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。【关键词】：阑尾炎；切口感染；护理切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症［1］。相关的临床实践表明：未穿孔阑尾切除术后切口的感染发生率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上。切口感染的原因与以下因素有关：（1）病人本身的因素：机体抵抗力低下；阑尾炎病变的程度。（2）手术相关的因素：手术室无菌条件差，器械消毒不严，病人术前准备不充分等；麻醉不满意；切口选择不当；创口保护欠妥，腹腔渗液或脓汁溢出而污染伤口。通常，起病时间愈长，炎症越重，切口感染几率越高。同时，手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压、牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力越差，因此，切口感染几率越高。 2019年5月在金山医院门诊护理了1例阑尾炎术后切口感染的患者。经过两周创面处理，取得一定效果，现报道如下。 1.病例介绍患者、女、张水芳、54岁，于2019年4月1日因右下腹痛一天，无发热，恶心呕吐，来金山医院就诊，血常规检查白细胞15.46x109，中性粒细胞86%，下腹部CT提示急性阑尾炎，收住院急诊行了阑尾切除术。术后病人于4月21日出现高热，家属吵闹，封存病史，随后患者家属要求转到上海海军411医院治疗，于4月24日行了脓肿切开引流术，引流出100ml脓液。在该院予以换药处理。于5月15日出院（上述症状家属口述，未见具体病历资料）。16日来金山医院门诊换药，测T温38oc,既往无糖尿病、高血压病史。 2.护理评估 2.1伤口评估患者右侧腹部可见4cmx0.7cmx4xm的伤口，5点方向有一7cm潜行，伤口呈100%红色，大量渗液，轻柔按压有大量脓性分泌物，引流不通畅，有臭味，周围皮肤红、肿，伤口周围5点方向有硬结，按压疼痛明显。 2.2全身状况评估 2.2.1一般状况患者身高155cm，目前体重52.5kg，手术前体重在57.5kg，术后体重减轻，腹部脂肪减少。 2.2.2营养状况患者开始高热，胃纳欠佳，营养中等，机体抵抗力低下，影响伤口的愈合。 2.2.3既往史患者平素体健，否认糖尿病、循环系统、免疫系统疾病；无用药史；无药物过敏史。 2.2.4心理评估患者表现焦虑。为其进行伤口护理时，患者表现紧张：皱眉、手足紧张。伤口分泌物多使患者容易沮丧，间接影响伤口愈合。患者如果得不到家庭与社会的支持也会影响伤口的愈合。 3.护理措施 3.1伤口处理 3．1.1局部处理 5月19日：伤口4cmx0.7cmx4cm，5点方向有一7cm潜行，大量渗液，仍有臭味。用生理盐水棉球清洗伤口，按摩轻压有大量脓性分泌物从肌肉丛冒出，初步判断引流不畅。清洗伤口后给于内敷料Ag敷料+优拓，螺旋形填塞，外敷料用多层无菌纱布覆盖，并用米袋外用毛巾包裹在伤口外潜行方向5cm处加压，嘱患者尽量左侧卧位，每天换药。 5月23日：伤口4cmx0.5cmx4cm，5点方向仍有7cm潜行，中量渗液，轻柔按压有少量脓性分泌物。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月29日：伤口：3.8cmx0.8cmx1.8cm，5点方向潜行3.1cm，中等渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月30日：伤口：3.6cmx0.8cmx2.2cm，5点方向有2.3cm潜行，少量渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味，伤口周围5点方向硬结柔软，按压无明显疼痛。处理同前。 3.1.2全身处理 5月16日脓液培养，3天后培养结果为大肠埃希菌感染，很多种抗生素耐药，5月19日给于输硫酸阿米卡星全身抗炎治疗。 3.2伤口观察加强伤口的观察，主要包括：（1）敷料的观察：观察敷料颜色的变化，及时更换。（2）观察伤口渗液的变化，周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。（3）观察局部有无皮肤瘙痒等过敏反应。 3.3营养支持嘱患者摄入高蛋白、高碳水化合物饮食，多吃蔬菜、水果，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物及海产品。3.4疼痛护理患者就诊时疼痛VIS评分7分。换药过程中动作轻柔，要关心病人、安慰病人。通过有效的沟通分散病人的注意力，给与心理上支持。 3.5心理护理做好患者及家属的心理护理，多与患者沟通，态度要亲切、温和，对患者进行及时的心理疏导。让患者知道切口感染只要合理运用抗

从案例解读医疗事故构成的五大要件

遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.360docs.net/doc/187092184.html, 从案例解读医疗事故构成的五大要件 & 医疗事故定义 &&&&&& 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 & 认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 & 第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员案例1 &&&&&& 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体

后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分& 析 &&& 本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 && 医务人员定义 && 医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 && 第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为案例2 &&& 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就

阑尾炎切除手术后的并发症怎么办

阑尾炎切除手术后的并发症怎么办.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感

浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治

浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治发表时间：2017-10-13T15:05:17.507Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：于洪亮 [导读] 阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法。大庆油田总医院 163001 摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。方法：此次研究的对象是选择我院自2014年6月～2016年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，将其临床资料进行回顾性分析，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。关键词：阑尾炎；坏疽；腹腔残余感染 [Abstract] Objective: To investigate the cause, diagnosis, treatment and prevention of abdominal infection after gangrenous appendicitis. Methods: the research object is selected in our hospital from June 2014 to January 2016 were suppurative gangrenous appendicitis patients in 236 cases, the retrospective analysis of the clinical data of postoperative abdominal abscess, 9 cases were given anti infection and retention enema with traditional Chinese medicine, and according to the location, quantity and abscess drainage with different treatment. Results: of the 9 cases, 2 cases were cured by conservative treatment, and 7 cases were cured by puncture and drainage. The average length of stay was 12 days. Conclusion: the infection of the abdominal cavity after appendectomy can be diagnosed correctly according to symptoms and B ultrasound, and conservative treatment is adopted according to the location of abscess, and satisfactory results are achieved with the method of puncture and drainage. And remind to pay attention to appendectomy, sufficient drainage, to prevent postoperative abdominal infection. Keywords appendicitis; gangrene; residual infection of the abdominal cavity; 急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。我科自2014年6月～2016年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。 1 一般资料： 1.1 本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。 1.2 临床表现：症状出现在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。 1.3 诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。 2 治疗： 2.1 一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。 2.2 抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。 2.3 中药口服：以清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主，采用大黄牡丹汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲），苡仁30g，败酱草30g牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺7g，甘草6g水煎取汁，每日一剂，分两次口服。 2.4 甲硝唑或温盐水保留灌肠及坐浴，减轻局部炎症反应，促进脓肿吸收。 2.5.1 B超和cT引导经腹部穿刺引流腹腔脓肿。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。 2.5.2 盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。 2.5.6 肠间隙脓肿、多发性脓肿或经皮引流失败者需行开腹手术引流。 3 结果本组236例中合并腹腔残余感染9例，发生率3.81%；9例患者中2例经保守治疗治愈；7例经穿刺引流治愈，平均住院时间12天。 4 讨论：坏疽性阑尾性是急性阑尾炎比较常见的病症，这种疾病需要及早诊断和治疗，否则将会对患者身体造成一定的影响。临床医学中，比较明显的临床症状有：阑尾点压痛、反跳痛、转移性右腹痛等，针对坏疽性阑尾炎而言，其极易由于穿孔致使患者出现弥漫性腹膜炎，患者一旦患有此类病症，他们的阑尾组织就会发生病变，呈现部分坏死症状，或是全层坏死，阑尾水肿引发溃烂。对于此类病症的治疗基本采取手术形式展开，在以往的临床手术治疗过程中，开腹阑尾切除术是应用比率较多的治疗方案。伴随医疗技术发展速度的逐步加快，腹腔镜切除术在临床中得到了极为广泛的应用[3]。腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，因此明确腹腔残余脓肿原因，早期诊断，采取有效治疗，才能取得满意的效果，减少病人痛苦，缩短病程。此外阑尾炎术后并发腹腔残余感染更甚于原发病，应重视预防，阑尾切除术中采取行之有效的预防，能够减少并发症出现。 4.1 原因：阑尾切除术后腹腔感染的原因主要有以下几个方面：（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化脓水肿坏疽或穿孔，残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作粗暴，损伤肠管壁。（2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。（4）粪石存留。（5）术后患者长期卧床，导致脓液积聚。 4.2 诊断：阑尾炎术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。除盆腔脓肿有典型直肠刺激征外，其他部位腹腔感染常缺乏突出典型症状。对于阑尾切除术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。诊断的点为：（1）结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；（2）需排除切口感染；（3）注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；（4）x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；（5）超声检查