执业护士专业实务(妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理)-试卷27

执业护士专业实务（妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理）-试

卷27

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：23，分数：46.00)

1.脐带中包含的动脉数为( )

A.1条

B.2条√

C.3条

D.4条

E.5条

解析：足月胎儿脐带长30～70cm，脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。

2.胎儿附属物不包括( )

A.羊水

B.胎盘

C.蜕膜√

D.胎膜

E.脐带

解析：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

3.下列不属于月经临床表现的是( )

A.月经周期一般为28～30天，提前或延后3天属于正常情况

B.正常月经一般持续2～7天

C.每次月经量一般为30～50ml

D.多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习

E.月经血呈暗红色，血凝块状√

解析：月经的临床表现：指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，月经血为暗红色不凝血，是生殖功能成熟的外在标志之一。

4.流产的叙述，正确的是( )

A.凡妊娠不足12周、胎儿体重不足500g而终止者

B.凡妊娠不足28周、胎儿体重不足500g而终止者

C.凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者√

D.凡妊娠不足37周、胎儿体重不足1000g而终止者

E.凡妊娠不足40周、胎儿体重不足1000g而终止者

解析：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

5.患者女，27岁，有停经史，但末次月经记不清，自觉腹部逐渐增大，怀疑妊娠来诊，确诊妊娠最不可靠的是( )

A.平脐触及子宫底

B.B超显示胎心搏动

C.自觉胎动√

D.经腹壁听到胎心音

E.扪诊有胎头浮动感

解析：早期妊娠症状与体征：(1)停经：停经是妊娠最早与最重要的症状，但需注意停经不一定就是妊娠。

(2)早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。一般于妊娠12周左右自行消失。(3)尿频：妊娠早期出现尿频，约在妊娠12周以后，尿频症状自然消失。(4)乳房的变化：自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自

觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。 (5)生殖器官的变化：于妊娠6～8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

6.患者女，27岁，确诊妊娠，末次月经2015年3月14日开始，预产期是( )

A.2016年1月21日

B.2016年1月28日

C.2015年11月21日

D.2015年11月28日

E.2015年12月21日√

解析：推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如为阴历，月份减3或加9，日期加15。

7.某孕妇，孕36周，在听胎心音时于脐上右侧听得最清楚，则其胎方位可能为( )

A.骶左前

B.骶右前√

C.骶左后

D.枕右前

E.枕左前

解析：该孕妇“在听胎心音时于脐上右侧听得最清楚”，由此可判断胎方位为骶右前。

8.某孕妇，30岁，宫内妊娠39周，临产10小时，骨盆正常，胎心148次／分，LOP，宫缩20秒／(7～8)分钟，宫口开3cm，S一1，羊水清，目前处理正确的是( )

A.肌注盐酸哌替啶

B.抬高双脚防脐带脱垂

C.静滴缩宫素√

D.待宫口开全阴道助产

E.剖宫产

解析：该孕妇“临产10小时，骨盆正常，胎心148次／分，LOP，宫缩20秒／(7～8)分钟，宫口开3cm，S一1，羊水清”，可知该患者处于第一产程的潜伏期，此时应静滴缩宫素，缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常者，滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；10分钟宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化时，立即停止；产妇血压升高时，停止滴注；调整滴速每分钟4至5滴开始，根据宫缩强弱进行调整，不超过每分钟30至40滴。

9.产力不包括( )

A.膈肌收缩力

B.腹肌收缩力

C.子宫收缩力

D.坐骨海绵体肌收缩力√

E.肛提肌收缩力

解析：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，此外，还包括腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

10.初产妇，29岁，孕39周，骨盆外测量正常，胎头双顶径8．5cm，规律宫缩4小时，宫口开大1 cm，未破膜，头先露，较适合的处理措施为( )

A.抬高床尾

B.做肛门检查3小时一次

C.采取膀胱截石位

D.灌肠刺激宫缩√

E.滴注缩宫素

解析：初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予0．2％肥皂水灌肠，其目的是通过反射作用刺激子宫收缩，同时清洁直肠，避免分娩时粪便溢出污染消毒区域，若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎

儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠，灌肠后要观察子宫收缩，勤听胎心。

11.产褥期是指( )

A.从胎儿娩出到生殖器恢复正常所需的时期

B.从胎盘娩出到全身各器官(除乳腺)恢复或接近正常未孕状态的一段时间√

C.从胎儿娩出到恶露干净这段时间

D.从胎儿娩出到全身恢复正常这段时间

E.从第二产程到生殖器官恢复正常这段时间

解析：产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕状态的一段时间，一般为6周。

12.初产妇，29岁，接受产褥期保健知识宣教后，向护士复述的内容中，不正确的是( )

A.饮食营养丰富、易消化

B.产后10小时内排尿√

C.卧室清洁，注意通风

D.经常擦浴，勤换衣裤

E.产后24小时可下床活动

解析：因充盈的膀胱影响子宫收缩，因此产妇产后排尿最佳时间是4～6小时之内。

13.前置胎盘的主要症状为( )

A.胎位异常

B.子宫大小与孕周相符

C.胎心正常

D.胎先露高浮

E.无痛性反复阴道流血√

解析：前置胎盘的主要症状为无痛性反复阴道流血。

14.羊水过多指羊水量超过( )

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml √

解析：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。当羊水量＜300ml时称羊水过少。

15.初产妇，30岁，妊娠39周，无诱因性阴道出血约250ml，腹部检查：腹部软无压痛，胎位清楚，胎心155次／分，阴道可见少量活动性出血，最应考虑的诊断为( )

A.胎盘早期剥离

B.凝血功能障碍

C.前置胎盘√

D.正常临产

E.早产

解析：前置胎盘症状：妊娠晚期发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘典型的临床表现。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

16.妊娠合并心脏病，发生心衰时应采取的体位为( )

A.半卧位，两腿下垂√

B.抬高床头，去枕平卧

C.侧卧位

D.平卧位

E.以上都不是

解析：妊娠合并心脏病，发生心衰时应采取半卧位，两腿下垂。

17.静脉滴注缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过( )

A.10滴

B.20滴

C.30滴

D.40滴√

E.50滴

解析：静脉滴注缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过40滴。

18.患者女，24岁，平素阴道月经规律，现停经52天，口服黄体酮5天，停药后无出血，最可能的诊断是( )

A.子宫内膜炎

B.早期妊娠√

C.继发性闭经

D.卵巢早衰

E.宫颈粘连

解析：根据题干该患者“平素阴道月经规律，现停经52天，口服黄体酮5天，停药后无出血”，可知该患者为早期妊娠。

19.新生儿出生后2～3天后，家属为其换尿布时发现大便为黄绿色，且粪水是分开的，护士给予的解释是( )

A.进食不足

B.消化不良√

C.肠道感染

D.进食过量

E.婴儿腹泻

解析：根据该患儿的临床表现，可知该患儿是消化不良。

20.患者女，25岁，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，需采取的措施是( )

A.镇静，保胎与休息

B.立即行清宫术√

C.可不需特殊处理

D.需做凝血功能检查

E.行子宫内口缝扎术

解析：清宫术适应症：(1)子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。(2)对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。(3)不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。(4)闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。(5)宫外孕的辅助诊断。该患者“阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内”，因此，应立即行清宫术。

21.患者女，26岁，既往健康，月经周期规律，32～35天一次，推测其排卵期大约发生在月经来潮前的( )

A.10天左右

B.12天左右

C.14天左右√

D.16天左右

E.18天左右

解析：月经正常的育龄妇女，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。

22.患者女，24岁，身材矮小，匀称，骨盆测量数值如下：髂前上棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径17cm，出口横径7．5cm，对角径11．5cm。此孕妇骨盆为( )

A.扁平骨盆

B.畸形骨盆

C.漏斗骨盆

D.横径狭小骨盆

E.均小骨盆√

解析：正常骨盆测量值：髂棘间径23～26cm，髂嵴间径25～28cm，骶耻外径18～20cm，出口横径及坐骨结节问径8．5～9．5cm，对角径12．5～13cm。该患者每个测量值均小于正常值，若每个平面径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。

23.患者女，孕38周，初产妇，骨盆外测量正常，胎头双顶径8．5cm，规律宫缩4小时，宫口开大1 cm，未破膜，头先露“0”水平，此时较合适的处理是( )

A.鼓励卧床休息

B.每3小时做一次肛门检查

C.滴注催产素

D.灌肠刺激宫缩√

E.采取侧卧位

解析：从提供的资料看，待产妇处于正常潜伏期，无明显头盆不称问题。目前可以通过温热肥皂水灌肠方法，促使肠蠕动以刺激子宫收缩，达到促进产程进展的目的。

二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：12.00)

初产妇，29岁，孕39周出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立刻将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速挽出，正处理婴儿时，见阴道有较多血流出，腹部检查子宫收缩良好。（分数：4.00）

(1).为预防产后出血，可采取的预防措施为( )

A.胎儿娩出后肌肉注射缩宫素

B.胎肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素

C.胎头娩出后，即可给予缩宫素，加强宫缩

D.注意保护会阴√

E.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

解析：产后出血预防措施：(1)孕期预防：孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。 (2)产期预防：第一产程应注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息机会。第二产程指导产妇适时及正确使用腹压，有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出，对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。第三产程应准确收集并测量产后出血量，做好相关检查。(3)产后期预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况，但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。根据产后出血评分表的应用采取相应预防措施，可以明显降低产后出血发生率。

(2).此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选的处理方法为( )

A.按摩子宫，止住出血

B.按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂

C.阴道内填塞纱布止血

D.宫腔探查√

E.监测生命体征，注意观察尿量

解析：出血护理：(1)子宫收缩乏力：按摩子宫(最常用)；应用缩宫剂缩；堵塞宫腔，24小时取出填塞物，取出前应先注射缩宫素；做好术前准备，结扎盆腔血管止血，必要行子宫切除。(2)胎盘因素：应首选宫腔探查，尽早剥离胎盘，必要时刮宫。(3)填塞宫腔：应用无菌纱布条填充，24小时后取出。(4)结扎盆腔血管止血。

初产妇，35岁，孕37周，被同事送入产房，产科检查确诊“胎膜早破”，头先露，先露一2，胎心好，无宫缩。（分数：4.00）

(1).实施护理措施时正确的体位是( )

A.半坐位

B.膀胱截石位

C.头低足高位√

D.头高足低位

E.胸膝卧位

解析：胎膜早破宜选择头低足高位。

(2).应向孕妇解释安置这样的体位尽管不舒服，但可避免( )

A.产妇感染

B.胎儿窘迫

C.羊水外流

D.提前分娩

E.脐带脱垂√

解析：胎膜早破选择头低足高位的目的是为了防止脐带脱垂。

初孕妇，30岁，妊娠37周，2天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水襄，液体不断从宫口流出，临床诊断为胎膜早破。（分数：4.00）

(1).该孕妇不可能出现的并发症是( )

A.宫腔感染

B.早产

C.流产√

D.胎儿窘迫

E.脐带脱垂

解析：胎膜早破主要并发症：(1)子宫胎盘卒中。(2)胎儿母体出血。(3)弥散性血管内凝血(DIC)。(4)急性肾功能衰竭。(5)羊水栓塞。(6)产后出血。(7)胎儿宫内死亡。

(2).预防该妇女胎膜早破的措施不包括( )

A.妊娠最后3个月禁止性交

B.及时纠正异常胎位

C.孕期活动适度

D.加强产前检查

E.胎位异常应休息，并给予灌肠√

解析：胎膜早破预防措施：(1)注意个人卫生，积极预防各种妇科炎症，特别是生殖器官疾病。(2)多胎或羊水多的孕妇在怀孕中晚期应使用腹带，胎位不正的孕妇要在医生指导下及时纠正胎位。(3)尽量避免到人群拥挤的地方去，不要做有危险性的动作，以免腹部受到碰撞。(4)避免过度劳累，保证充足的睡眠。(5)性生活要有节制，注意体位及用力，以免发生意外，尤其要注意的是妊娠最后3个月禁止性交。