工伤保险政策及热点问答(修)之欧阳家百创编

《工伤保险条例》政策及热点问答

欧阳家百（2021.03.07）

一、《工伤保险条例》的立法宗旨是什么？

答：一是切实维护工伤职工的医疗救治权与经济补偿权；二是促进工伤预防与职业康复；三是分散用人单位的工伤风险。

二、《工伤保险条例》的覆盖范围是什么？

答：《工伤保险条例》的覆盖范围是中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。用人单位应当为本单位全体职工或者雇工缴纳工伤保险费。

三、成都市企业工伤保险的缴费基准费率分别是多少？

答：用人单位职工工资总额的0.6%，1.2%，2%。

四、职工个人缴纳不缴纳工伤保险费？

答：职工个人不缴纳工伤保险费。

五、发生伤害事故或患职业病，何时提出工伤认定申请？

答：用人单位的职工发生事故伤害或患职业病，应由用人单位在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。（区别：工伤事故快报备案时限：死亡3天内、重伤7天内、轻伤和职业病15天内）如用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行

政部门提出工伤认定申请。

六、用人单位未在规定的时限（事故发生30天）内提交工伤认定申请的，在此期间的工伤待遇有关费用如何处理？

答：由用人单位负担。

七、《工伤保险条例》规定认定工伤的情形有哪些？

答：一是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；二是工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；三是在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；四是患职业病的；五是因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；六是在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；七是法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

八、《工伤保险条例》规定的视同工伤的情形有哪些？

答：一是在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；二是在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；三是职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

九、《工伤保险条例》规定不得认定为工伤或视同工伤的情形有哪些？

答：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自残或者自杀的。

十、社会保险行政部门应在受理工伤认定申请后，多少个工作日内作出工伤认定决定？

答、社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日

内作出工伤认定的决定，对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

十一、工伤职工接受工伤医疗的停工留薪期享受什么待遇？

答：工伤职工在停工留薪期（最长不超过24个月）内，原工资福利待遇不变，由职工所在单位按月支付。停工留薪期内，生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。（单位支付的护理费：单位应根据职工实际病情，比如脑外伤、右手或下肢骨折且影响日常生活的情况；工伤基金支付的护理费：是指经成都市劳动能力鉴定中心鉴定达到护理依赖程度的，从鉴定结论当月起开始支付）

十二、职工或其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，应由谁承担举证责任？

答：职工或其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，应由用人单位承担举证责任。

十三、工伤事故中，如果职工也有责任能否获得工伤补偿？

答：能。工伤保险在补偿工伤职工时，不追究受害人责任，无论职工在事故中有没有责任，都应依法得到补偿。（单位对其生产操作违规的责任追偿或相关处罚另作范畴；生产事故责任应与上下班途中交通事故非主要责任的情况作区别）

十四、职工发生工伤后，进行劳动能力鉴定应具备什么条件？

答：经过治疗后，伤情处于相对稳定状态（劳动能力中心反馈信息：存在二次手术的，比如骨折术后取内固定材料的情况，需将二次治疗结束后再申请伤残鉴定）；虽经治疗，但还是造成职工存在残疾；工伤职工存在的残疾达到了影响劳动能力的程

度。

十五、对劳动能力鉴定结果不服的情况是否可以申请重新鉴定？

答：可以。职工或其近亲属、用人单位或社保经办机构对鉴定结论有异议的均可申请复查鉴定。复查鉴定应由四川省劳动能力鉴定中心受理。复查结论与前结论不一致的，鉴定费从工伤保险基金支付；复查结论与前结论一致的，鉴定费用由申请主体承担。

十六、职工应到哪种医疗机构进行工伤治疗？

答：职工治疗工伤，应到与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构（成都市人社网公布：目前已联网的工伤定点医院共112家，康复治疗的限4家）就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，但伤（病）情稳定后应及时转入工伤保险协议医疗机构。

十七、职工发生工伤可享受哪些工伤保险待遇？

答：一是工伤医疗及康复待遇；二是停工留薪待遇；三是伤残待遇；四是工亡待遇。

十八、用人单位未按《工伤保险条例》规定参加工伤保险，如何处理？

答：由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

《条例》第62条：用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费和滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照条例规

定支付新发生的费用。（参保之后新发生的费用是指工伤职工二次手术或旧伤复发的医疗费，不包括首次治疗费用及一次性伤残补助金等待遇）

十八、用人单位实行承包经营的，工伤职工的工伤保险权益如何保护？

答：用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。

十九、职工被借调期间受到工伤事故的，如何享受工伤保险待遇？

答：职工在借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。

二十、用人单位分立、合并、转让的，其职工的工伤保险权益如何保护？

答：用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任。原用人单位已参加工伤保险的，承继单位应当到当地社会保险经办机构办理工伤保险变更登记，继续为职工缴纳工伤保险费，办理工伤认定、劳动能力鉴定、申领工伤保险待遇等相关手续。

二十一、在哪些情况下，工伤职工停止享受工伤保险待遇？

答：一是丧失享受待遇条件的；二是拒不接受劳动能力鉴定的；三是拒绝治疗的。（未进行劳动能力鉴定的将暂停享受医疗待遇）

二十二、工伤职工的一次性伤残补助金如何计算？

答：职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残，一次性伤残补助

金标准以本人工资（指工伤缴费工资）为基数计算：一级伤残27个月，二级伤残25个月，三级伤残23个月，四级伤残21个月，五级伤残18个月，六级伤残16个月，七级伤残13个月，八级伤残11个月，九级伤残9个月，十级伤残7个月。

二十三、一次性工亡补助金的新标准如何计算？

答：职工直接工亡或在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入（2013年26955元）的20倍（53.91万元）。

停工留薪期满按月享受伤残津贴（或伤残抚恤金、基本养老金）的1-4级（或完全丧失劳动能力）工伤人员2011年1月1日后死亡的，一次性工亡补助金标准为50个月全省上年度职工月平均工资。

二十四、工伤保险基金新增支付的一次性医疗补助金如何计算？

答：职工因工致残被鉴定为五至六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保

险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残

就业补助金，其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性医疗补助金标准为五级伤残14个月，六级伤残12个月。依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的人员、

经统筹地区劳动能力鉴定委员会鉴定确认需长期治疗的其他工伤

人员在上述标准的基础上增加6个月；一次性伤残就业补助金标

准为五级伤残60个月，六级伤残48个月。

职工因工致残被鉴定为七至十级伤残的，劳动、聘用合同期满

终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性医疗补助金标准为七级伤残10个月，八级伤残8个月，九级伤残6个月，十级伤残4个月；一次性伤残就业补助金标准为七级伤残26个月，八级伤残18个月，九级伤残10个月，十级伤残6个月。

二十五、成都市工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费如何计算？

答：工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费按每天16元计发，（从医疗费中一起计算，符合规定的住院天数才涉及伙食补助）。

二十六、成都市工伤人员转外就医治疗工伤的，其交通、住宿、伙食补助费等相关费用如何计算？

经指定的工伤保险协议医疗机构出具转诊证明，报社会保险经办机构同意，工伤职工到成都市外就医（不包括市外治疗后转市内的情况）治疗工伤所需的交通费、住宿费、伙食补助费由工伤保险基金支付。往来旅途中的住宿费、伙食补助费按每天200元计发，包干使用，乘坐长途汽车、火车（硬座、硬卧）、轮船（三等舱及以下）或根据病情且经经办机构同意使用救护车、飞机等特殊交通工具的，本人交通费用据实报销。

注意事项（特别提示）：

1.区分工伤事故备案、工伤认定、劳动能力鉴定申请流程（时

限、提交资料、填报要求及受理部门）

2.工伤待遇申报前的注意事项：

（1）、属于交通事故或第三方责任的工伤需同时提供《交通事故责任认定书》、《交通事故赔偿调解书》或法院判决书、（劳动能力鉴定达到等级的需提供交通事故司法鉴定书）、第三方赔偿明细。

（2）、工伤康复、旧伤复发及辅助器具申请的申报流程（先由参保地经办机构审核，再由成都市医保局工伤经办机构复核，然后交成都市劳动能力鉴定中心受理审批）

（3）、建筑行业职工发生工伤后工伤待遇支付时如项目竣工的情况，提交项目竣工报告、单位申请和职工建行账户，将符合规定的工伤待遇拨付至工伤职工本人账户

3、工伤待遇计算基数：

（1）一次性伤残补助金、1-6级伤残津贴：本人工资（单位给职工申报的月缴费工资）；

（2）生活护理费（经鉴定达护理依赖程度的）、解除劳动合同后涉及的一次性伤残就业补助金（单位支付）和一次

性医疗补助金（社保支付）：成都市上年度职工月平工

资；

（3）工亡待遇：

一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍

丧葬补助金：成都市上年度职工月平工资（6个月）

供养亲属抚恤金：工亡职工本人工资（配偶40%；其他亲属

30%）

4、工伤定期待遇验证：按《工伤定期待遇验证管理办法》执

行实行季度验证，月初拨付上季度待遇。

5、工伤联网结算：仅适用于老工伤、旧伤复发（二次手术）

的就医情况，新工伤仅限出院之前已拿到

工伤认定书的情况；其余新工伤的就医均

按原方式办理。