难治性癫痫手术治疗
难治性癫痫
难治性癫痫持续状态的研究现状 2014-07-28 14:56来源：中华神经科杂志作者：闻芳张燕芳狄晴 字体大小 -|+ 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) 是神经科常见的急危重症，其病死率、致残率高，积极、迅速、有效地控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。常规抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs) 治疗对大部分SE 有效，但仍有部分SE 患者不能得到有效控制，成为难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus，RSE)。 RSE 是临床医生面临的棘手难题，目前尚缺乏明确、统一的诊治指南，且国内研究较少。我们从RSE 的定义、流行病学、病因、发病机制、诊断、治疗及预后等方面，对RSE 的国内外最新研究现状进行综述，旨在提高临床医师对RSE 的认识和重视。 一、RSE 的定义 RSE 尚无公认的定义，一般指经过初期足量、合理使用常规AEDs，如苯二氮革类药物、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠等治疗不能控制的癫痫持续发作，且发作时间超过1h 以上。 此时，最常用和有效的治疗方法是通过麻醉药物控制癫痫持续发作，如癫痫发作仍未控制且持续24 h 以上，或发作已终止，但在减量或停用麻醉药后再次发作，即称之为超难治性癫痫持续状态(super refractory status epilepticus，SRSE)。当持续使用麻醉药物治疗达1 周后，癫痫发作仍不能得到完全控制，称为超长时难治性癫痫持续状态(prolonged refractory status epilepticus，PRSE)。 RSE 最突出的特征是对常规AEDs 难以奏效，癫痫发作超过1h，患者内环境稳定性被严重破坏，引起弥漫性脑缺氧缺血、电解质紊乱、酸碱失衡及多脏器功能衰竭，甚至发生中枢神经系统不可逆性损伤，危及生命，存活者往往也遗留严重的后遗症。 二、RSE 的流行病学 RSE 发生率各家报道不同，占成人SE 的90%~44%。据统计，SE 患者中进展为SRSE 者在15% 以上。Hocker 等分析63 例RSE 患者，其中全面惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus，GCSE) 和非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus，NCSE) 各占31. 7%、67. 3%。 RSE 最初多发生于GCSE 患者中，但约40% 的GCSE 经麻醉药物治疗后演变为NCSE，这或许是RSE 中NCSE 远比GCSE 更为常见的原因之一。由于RSE 尚无明确定义，故其发病率统计并不完全正确，且目前国内外尚缺乏有关RSE 流行病学的大规模调查。 三、RSE 的病因 大部分RSE 属于症状性SE，明确RSE 的病因对于其治疗和预后至关重要。34% - 60% 的RSE 患者既往有癫痫病史，其促发因素主要为不规范使用AEDs（包括用药时间不合理、频繁换药、随意停药等）、全身各系统感染或代谢紊乱等诱发；引起既往无癫痫病史者RSE
难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查论文
难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查 【摘要】目的：回顾性分析难治性癫痫患者手术联合免疫治疗前后的体液免疫水平。方法：对43例难治性癫痫患者分别采取相应手术方式进行治疗，术后遵循个体化原则服用抗癫痫药，并联合胸腺肽进行治疗，随访3-6个月，采用elisa法及速率散射浊度法对术前、术后一周、术后三个月及半年的血清免疫球蛋白及补体水平进行检测比较。结果：①临床疗效：手术后12例终止发作，13例显效，10例有效，5例效差，3例无效，海马硬化者手术效果好。 ②体液免疫检测结果：癫痫患者免疫球蛋白（iga、igg）及补体c3水平于术后一周低于术前（p﹤0.01），海马硬化者明显，术后三个月至半年逐渐升高，且明显高于术前水平。igm及c4在手术前后无明显变化。结论：难治性癫痫患者免疫功能低下或紊乱，手术联合免疫治疗能有效控制或减少癫痫发作并有助于改善患者免疫功能。【关键词】难治性癫痫；免疫球蛋白；补体；手术治疗；免疫治疗。 【中图分类号】r742【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0797-02 【abstract】objective：to retrospectively analyze the immunity of patients with intractable epilepsy who have taken operation and immunethreapy.methods：forty-three cases of patients with intractable epilepsy were taken appropriate operation spectively, supplemented with postoperative
延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响
延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响 发表时间：2018-04-17T15:27:54.217Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：许文婷朱怡黄赛娟 [导读] 探讨延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响。 无锡市中医医院 214000 摘要：目的：探讨延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响。方法：选取我院2016年5月至2017年5月接诊的难治性癫痫病人60例，将其按照抽签的方式分成研究组和对照组，每组分别有30例。对照组病人进行基础护理，研究组病人进行延续护理，对比两组病人的遵义行为与生活质量情况。结果：研究组病人的总遵医率为93.33％，对照组病人的总遵医率为73.33％，P＜0.05；研究组病人护理前生活质量评分（75.6±7.5）分，护理后生活质量评分（92.6±3.2）分，对照组病人护理前生活质量评分（76.2±6.8）分，护理后生活质量评分（86.2±4.2）分，护理前两组病人的生活质量对比无意义，P＞0.05，护理后对比有意义，P＜0.05。结论：对难治性癫痫病人开展延续护理，能够保证护理的完整性，提高病人的遵医行为和生活质量，值得推广使用。 关键词：延续护理；难治性癫痫；遵医行为；生活质量 难治性癫痫也可以称为顽固性癫痫，约占总癫痫发病率的20％~30％[1]。目前关于难治性癫痫的定论无统一的定义标准，但是大部分研究学者认为无中枢神经系统进行病变或占位性病变，经过超过2年以上的正规治疗，但是仍然无法控制病情，疾病的发作对病人的生活有很大的影响，即可确诊[2]。难治性癫痫需要长时间的治疗，要求病人应该有较高的遵义行为，配合治疗，才能取得良好的效果。本文选取我院2016年5月至2017年5月接诊的难治性癫痫病人60例，对于部分病人开展了延续护理，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月接诊的难治性癫痫病人60例，将其按照抽签的方式分成研究组和对照组，每组分别有30例。研究组男性病人19例，女性病人11例，年龄10~50岁，平均年龄（42.1±6.2）岁，病程2~25年，平均病程（12.6±5.8）岁，文化程度：初中及以下16例，高中11例，大专及以上3例。对照组男性病人20例，女性病人10例，年龄12~55岁，平均年龄（43.6±6.5）岁，病程3~25年，平均病程（12.7±5.5）岁，文化程度：初中及以下17例，高中10例，大专及以上3例。本次入选的病人均符合国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征的分类标准，所有病人意识清晰，签署知情同意书。研究经医学伦理学会批准，排除身体有严重残疾和精神障碍的病人。两组病人的常规临床资料无对比差异，P＞0.05。 1.2 研究方法 对照组病人进行基础护理，研究组病人进行延续护理，具体内容：①建立延续护理小组，由护士长担任延续护理小组的组长，对所有护理人员进行专项培训，包括癫痫的护理专科知识，延续护理的意义和工作流程，同时还要进行相关法律法规的培训。②建立健康档案：为所有病人建立健康档案，包括病人的基础资料，和出入院时间、治疗情况、用药类型和疾病发作次数。③出院前指导：对病人存在的心理问题进行疏导，对病人和家属进行健康教育，特别癫痫发作时的保护方式、药物使用方法和不良反应，提高病人和家属的重视程度。⑤与社区联动：由社区护士对病人进行上门访视和家庭评估，若病人的病情有变化应立即通知延续护理小组的人员。⑥心理干预：采用上门随访、QQ、微信、电话等方式对病人进行心理干预，帮助病人建立对抗疾病的信心，改善心理状态，减少负面情绪。 1.3 观察指标和评价方法 使用我院自制的生活质量调查表，共计100分，分数越高代表生活质量越好。同时对比两组病人的遵医嘱行为。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对本次研究中的数据进行统计分析，生活质量评分使用计量数据（ ±s）的方式表达，t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。 2 结果 两组病人护理前的生活质量评分对比无意义，P＞0.05，护理后研究组病人的生活质量评分要高于对照组，P＜0.05；研究组病人的总遵医率高于对照组，P＜0.05，见表1。 3 讨论 难治性癫痫需要长时间的治疗，对病人的身心有很大的影响，在长时间的治疗过程中，对病人进行康复指导也是医护人员的责任[3]。但是出院后的治疗，对病人的配合度要求比较更高，病人只有坚持服药，才能够更好的控制病情。因此，对难治性癫痫病人开展延续护理，能够让病人出院后遵医嘱使用药物，自觉避开容易诱发疾病发作的原因，提高对疾病的管理能力[4]。通过延续护理护理，与社区护理人员取得联系，能够让病人接受更完整的护理服务，从而改善病人的心理状态，提高生活质量[5]。结合本次研究结果来看，研究组患者出院后的生活质量评分和遵医率均高于对照组，P＜0.05，说明延续护理在难治性病人的护理中开展具有可行性，且效果明显。 综上所述，对难治性癫痫病人开展延续护理，能够保证护理的完整性，提高病人的遵医行为和生活质量，值得推广使用。 参考文献： [1]刘玲. 延续护理在出院后脑外伤性癫痫病人中的应用[J].现代临床护理，2016，15（10）：60-63. [2]刘双云，赵伶燕，梁檬. 个性化延续护理模式在小儿癫痫临床治疗中的应用效果评价[J].当代护士（下旬刊），2017，13（11）：34-36. [3]刘金香，方家香，胡庭香. 延续护理对癫痫术后病人服药依从性与自我效能的影响观察[J].医学信息，2017，23（22）：106-107.
难治性癫痫诊疗指南
难治性癫痫诊疗指南 【诊断要点】 1、使用过两种以上一线抗癫痫药物 2、用药时间超过两年 3、用药期间仍有发作，频率达每月2次以上 4、影响学检查发现脑内明确病灶的癫痫病 5、各种年龄依赖性癫痫性脑病 【癫痫手术治疗的术前评估流程】 1、Ⅰ期检查 (1)病史、用药史 (2)视频脑电图检查 (3)常规MRI检查(加MRS、fMRI检查) (4)PET-CT检查 (5)MEG检查 (6)SPECT检查 (7)神经心理学评估 如上述检查结果可以明确病灶位置(定侧、定位)，可手术； 如不能定位明确则进入Ⅱ期检查，如不适宜则回癫痫门诊治疗。 2、Ⅱ期检查
(1)开颅硬膜下电极植入术(栅状) (2)脑内电极植入术(柱状) (3)反向电流检测脑功能区 Ⅱ期检查如确定病灶位置，有手术指征可手术，否则回癫痫门诊继续治疗。 【癫痫手术治疗小组构成】 神经外科、神经内科(癫痫专科)、神经放射、 神经病理科、神经心理学、重症监护室、神经电生理科。 【癫痫手术常用术式】 1、胼胝体切开术 2、颞前叶、杏仁核切除术 3、脑内癫痫病灶切除术 4、大脑半球切除术 5、VNS迷走神经电刺激术 【癫痫手术围手术期用药规范】 1、基本原则 (1)癫痫手术前后抗癫痫药应用，应参照“临床诊疗指南癫痫病分册”(以下简称“指南”)，并注意围手术期的特殊性，为患者制定一个对手术影响小、 适于手术后长期应用的个体化的用药方案。 (2)对患者的用药教育应在术前开始，术后进一步对患者进行长期用药指导。
2、手术前病史和抗癫痫药应用的了解与分析 3、手术前评估期间抗癫痫药的应用和调整 (1)抗癫痫药调整的目的及注意事项： 通过减停抗癫痫药获得发作期的临床和脑电图资料是临床经常采用的定位诊断方法。癫痫病人在长期应用抗癫痫药后，突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大，局部起源的发作快速继发全面性发作，或激活潜在的其他起源部位，产生新的发作表现。这些情况会影响癫痫灶定位的准确性，应尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者，最好在手术前两周调整对凝血功能有影响的药物，并给予对症治疗，以降低手术出血风险。 (2)调整抗癫痫药的方法 1)在抗癫痫药治疗下发作频繁者，易监测到自然的发作，可保持原来用药状态，不停药。 2)对于发作无规律，或发作不频繁的患者，在视频脑电图监测一天取得基本数据后，为能监测到多次发作，可在充分告知、患者及家属知情同意的情况下，逐渐减少或停用抗癫痫药，以便于记录到发作。建议如下： ①单药治疗者，可以将现在所服用的剂量减少1/3，如3天内仍未记录到发作，再继续减药1/3，监测1-3天，如仍未记录到发作，则全部停药继续监测。 ②多药治疗者，首先停用被评估为无效或可能加重无关
难治性癫痫的治疗进展
·综述·难治性癫痫的治疗进展 孟曙庆张洪 癫痫是神经系统的常见病，在人群中的发病率为0.6%～1.1%，其中60%～70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作，导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者，每年新发癫痫患者65万～70万，大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展，但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物（AEDs）规范治疗，不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称如“Chronic Epilepsy”，“Refractory Epilepsy”，“Intractable Epilepsy”，“Drug resistant Epilepsy”，“Drug non-responsive Epilepsy”，从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难治性癫痫通常是指经两种或两种以上不同的AEDs治疗，患者无满意效果，癫痫的发作仍不能缓解[2]。国内提出的难治性癫痫诊断纳入标准，要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性癫痫[3]：应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内；频繁的癫痫发作每月至少4次以上；观察2年以上癫痫发作仍不能控制且影响患者生活质量；除外颅内占位及进行性中枢神经系统疾病。 早期识别早期诊断难治性癫痫是合理选择治疗方法和改善患者预后的关键。2009年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了难治性癫痫的统一方案。该方案首先将抗癫痫治疗效果分为以下3类：“发作缓解”指在治疗观察期间内，无发作的持续时间至少是治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）；“治疗失败”指经过合理治疗后未达到以上发作缓解的标准，包括在1年内发作类型改变；“结果不明”指无发作的持续时间达到治疗前最长发作间隔时间的3倍但短于1年。在以上治疗效果分类的基础上，结合使用AEDs数量这一要素，将癫痫对AEDs治疗的反应性分为“药物有效性”、“药物抵抗性”和“药物反应性不明”。因此，提出了“药物抵抗性癫痫”的确切定义是：根据癫痫发作类型，合理选择并正确使用至少2种耐受性好的AEDs单用或联合使用进行治疗后，患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）[2]。癫痫领域研究的不断深入和多种新型AEDs的开发应用，明显改善难治性癫痫的诊断及治疗现状，本文就近年来有关难治性癫痫的治疗文献进行总结。 一、抗痫药物治疗 癫痫的典型特征是没有任何明确原因大脑中的神经元的异 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.15.077 作者单位：430071 武汉大学中南医院神经科 通讯作者：张洪，Email:zhangh9@https://www.360docs.net/doc/196301506.html, 常活动引起的反复痫性发作。目前AEDs治疗可以使大多数癫痫患者的症状得到有效控制。一般来说，大约50%的患者在初始单药治疗时达到缓解发作，15%～25%的患者可通过改变或添加AEDs治疗使发作缓解，而20%～30%的患者将不能达到满意的发作缓解。目前国内应用较多的联合用药方式有丙戊酸钠＋拉莫三嗪、丙戊酸钠＋托吡酯、丙戊酸钠＋卡马西平、拉莫三嗪＋托吡酯等；一般主张两种AEDs联用，最多不要超过三种AEDs联合。在过去的十多年中，一些安全性更好的新型AEDs被引入市场，更好地控制了癫痫的发作，特别是对那些难治性癫痫患者。因此，现在认为添加新的AEDs是治疗难治性癫痫的有效方法[4]。新型抗痫药物作用机制包括以下几个方面：降低兴奋性氨基酸及其受体的功能，降低神经细胞的兴奋性的药物如托吡酯等；增强γ-氨基丁酸及其受体的功能，加强中枢抑制功能的药物如托吡酯和加巴喷丁等；作用于离子通道发挥作用，其中抑制电压门控性钠离子通道的药物如托吡酯、拉莫三嗪、唑尼酰胺和Carisbamate；钙离子通道阻滞剂如托吡酯、唑尼酰胺和普瑞巴林等；选择性结合突触囊泡蛋白SV2A 类药物如左乙拉西坦和布瓦西坦片等；抑制糖酵解类药物如2-脱氧-d-葡萄糖等。 1. 托吡酯：是一种新型广谱抗癫痫药，其化学结构与其他AEDs完全不同，为毗哺果糖氨基磺酸酯。最近的研究发现，托吡酯对1～24个月难治性癫痫部分性发作的婴儿有效，且安全性好[5]。回顾性分析[6]托吡酯对35名成年难治性癫痫发作持续状态患者的研究发现，启动使用托吡酯、没有额外的AEDs 并停止连续静脉麻醉药，在第1天难治性癫痫发作持续状态累计停止患者为4/35（11%），第2天为10/35（29%），在第3天为14/35（40%）。结果提示托吡酯是难治性癫痫发作持续状态的添加治疗，没有明显的副作用或并发症。 2. 左乙拉西坦（Levetiracetam）：为吡咯烷类似物，选择性地结合突触囊泡蛋白SV2A，参与囊泡的聚合与胞吐作用，从而调节神经递质释放而发挥抗癫痫作用。左乙拉西坦是一种新型的AEDs，已获得批准在儿童中使用。一个多中心观察性回顾性研究[7]报道了左乙拉西坦在200例难治性癫痫儿童中使用情况，纳入研究的儿童年龄范围为0.3～19岁（平均9岁），发病年龄中位数为3年（范围0～13年），其结果显示左乙拉西坦的耐受性良好，1年的保留率为49%，无严重不良事件，只有24%的患者有相关的不良事件报告（主要是情绪或行为上的变化）。患者持续服药达2个月、6个月和12个月后有明显好转（癫痫发作减少＞50%）的比率分别为60%、40%和32%，其中包括癫痫发作消失的比例分别为14%、14%和5%。其结果证实左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的疗效和耐受性较好，尤其是在12个月内表现出良好的疗效和保留率。另一项研究[8]也
癫痫持续状态抢救方案
癫痫持续状态抢救方案 急救原则 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。 处理方法 (1) 对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定期进行血 气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠；积极防止并发症：脑水肿可用20%甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 （2）地西泮治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5mg/Kg，一般不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。 （3）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/敏。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停用。 （4）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。 （5） 10%水合氯醛：20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次，适用肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。
（6）副醛：8～10ml（儿童0.3ml/Kg）植物油稀释后保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。 （7）经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。发作停止后，还需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。 对同存的并发症也要给与相应的治疗。 （8）难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等无效，连续发作1小时以上者。 癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过1小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务是迅速终止发作，可选用下列药物：A、异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.25～0.5g，1～4岁的儿童每次0.1 g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。B、咪达唑仑：由于其起效快，1～5分钟出现药理学效应，5～15分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。常用剂量为首剂静注0.15～0.2mg/Kg，然后按0.06～0.6mg /（Kg·h）静滴维持。新生儿可按0.1～0.4mg/（Kg·h）维持静脉滴注。C、丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电，平均起效时间2.6min。建议剂量1～2mg/kg静注，续之以2～10mg/（Kg·h）持续静滴维持。儿童静注推荐剂量超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应。D、利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首次负荷剂量为1～3mg/Kg，大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的范围内很少有毒副反应发生，但在应用利多卡因的过程中仍应注意其常见的不良反应：如烦躁、谵妄、精神异常、心律失常及过敏反应等。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。E、也可选用氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
癫痫持续状态
癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（ SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内 --有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率
--约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞 --37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热惊 厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、 颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意识不恢复。常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。 2、半侧性癫痫持续状态
丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态56例疗效
丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态56例疗效 发表时间：2017-05-31T15:13:55.797Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：陈灵芝 [导读] 观察丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态临床疗效。 （江阴市人民医院江苏江阴 214400） 【摘要】目的：观察丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态临床疗效。方法：回归分析2016年1月至2017年1月期间在我院治疗的56例难治性癫痫持续状态患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例患者。对照组患者采用硫喷妥钠治疗，观察组患者采用丙泊酚治疗，观察对比两组患者临床治疗疗效。结果：观察组患者发作控制率明显高于对照组，发作控制时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者死亡率、低血压发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05)。结论：观察对比丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态临床疗效，丙泊酚可快速控制癫痫持续状态，可作为临床治疗难治性癫痫持续状态的有效药物，值得临床推广和应用。 【关键词】丙泊酚；硫喷妥钠；难治性癫痫 【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0064-02 所谓难治性癫痫持续状态是指通过静脉使用抗癫痫药物常规治疗后仍未控制住的癫痫持续状态，其死亡率、病死率较高。临床治疗难治性癫痫持续状态难度仍然较大[1]。常规抗癫痫治疗对绝大多数患者有效，但部分患者治疗效果较差[2]。丙泊酚是一种新型抗癫痫持续状态药物，其临床效果较为显著。本文作者结合2016年1月至2017年1月期间在我院治疗的56例难治性癫痫持续状态患者临床资料，分析对比丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态的临床疗效。现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月期间在我院治疗的56例难治性癫痫持续状态患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组28例患者。对照组28例患者中男性18例，女性10例；年龄38～73岁，平均年龄（41.35±3.15）岁。观察组28例患者中男性15例，女性13例；年龄40～69岁，平均年龄（40.86±2.89）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05)。 1.2 纳入标准 癫痫持续发作超过2h或2h内反复发作；癫痫间歇期意识恢复正常；均属于强直-阵挛发作，有意识障碍；经反复静脉推注安定、苯巴比妥、氯硝安定治疗无效。 1.3 方法 两组患者均给予补液、降温、脱水、降颅压、维持生命体征等常规治疗[3]。 1.3.1对照组对照组患者采用硫喷妥钠治疗，具体方法：静脉推注100mg，1min后每2～3min推注50mg直到发作控制。然后以3～ 5mg/（kg·h）维持静脉滴注，持续12h，缓慢减小剂量。 1.3.2观察组观察组患者采用丙泊酚治疗，具体方法：静脉推注100mg后，1min后每6～12mg/（kg·h）维持静脉滴注，持续24h，缓慢减小剂量。 1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用x-±s表示，两组间比较采用t，χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。 2.结果 2.1 两组患者发作控制率、控制时间对比 观察组患者发作控制率明显高于对照组，发作控制时间明显短于对照组(P＜0.05)，见表1。 3.讨论 难治性癫痫持续状态的病因及诱因较为复杂，若不能及时解除诱因，治疗过晚或常规治疗难以控制，死亡率较高。因此，临床寻找有
20例难治性癫痫的手术治疗共4页
20例难治性癫痫的手术治疗 癫痫是一组疾病和临床综合征，是由于大脑神经元突然、间歇、异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病，局部脑切除术中，将重点放在前颞叶切除术(ATL)上，因为它所最常见的癫痫手术，并且它有明确的手术指征和较好的预后[1]。选取2012年1月～2013年12月收治的难治性癫痫患者手术治疗方法分析如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组收治的癫痫患者20例，其中男性13例，女7例；年龄8～53岁，平均19岁。病程2～36年，平均16年。发作的主要类型包括复杂部分性发作15例，全身性发作5例。 1.2方法:党规颞叶切除术可在全麻下进行。患者仰卧位，头部固定于Mayfield三钉头架上，矢状位和轴位分别水平旋转20和30度。若体位正确，颧骨应是最高点。剃去部分头发使能有用标准的额颞问号切口，与翼点入路显露Willis环相似。直接切开皮下颞肌并将其翻起。骨瓣的基底应接近中颅窝底，延伸至蝶骨翼上方，但应在颞肌扇面的边缘之内。有咬骨钳或高速电钻扩大骨窗至中颅窝底，向前进入蝶骨翼内厘米。十字状切开硬膜以显露颞极，并向上延伸至大脑外侧裂上1厘米。以后的手术应在手术显微镜下进行。沿着蝶骨翼后方的颞中回从颞极向后量4cm。不管是否位于语言优势半球，这标志着颞叶切除的后方边界。在颞上回和颞中回之间的脑沟处切开颞叶直到进入侧脑室颞角，在脑室中放入小棉片以定位。用带冲洗的双极电凝和吸引器，切除颞中回和颞下回作为一个手术标本。用软膜下切除技术分离切除颞上回，并沿外仙裂和颞叶底部保持软脑
膜不受损。颞上回切至脑室水平，然后部分切除杏仁核，剩余的颞叶下部结构从中间分块切除直到海马旁回。这时，仅留有颞叶的中央结构，并可容易辨认海马的室管膜面。可切除海马回和钩回送病理检查。首先，沿外侧裂放入棉片至侧脑室内，直至脉络膜裂(手术开始时体位不正确将影响脉络膜裂的定位)。从大脑脚后缘水平沿脉络膜裂和前切开，直至尖端，这是切除范围的上部中央边界。在大脑脚后缘水平向外侧切开至海马外侧边缘，然后向前向外侧切开抵达外侧切除边界。可用显微外科技术仔细将海马从未损伤的软脑膜表面分离。在将海马向后方牵拉时，应仔细电凝和切断许多来自后交通动脉和大脑后动脉的小血管，而不要损伤大脑脚和丘脑的血供(这是"牵拉偏瘫"和偏盲的原因)。海马切除后，覆盖于小脑幕切迹和大脑脚的软脑膜应无损伤。其下方应是大脑脚、大脑后动脉、后交通动脉和第三对颅神经。软脑膜出血应用低设置的双极电凝仔细控制。切除海马至上丘水平效果最好。仔细冲洗切除后的残腔并止血，严密缝合硬。悬吊硬膜，并将骨瓣缝合复原，我们建议用2-0(Vicryl)缝线缝合肌筋膜和帽状腱膜，关闭头皮切口。不放置引流，失血量一般不超过300ml。 2结果 术后随访6个月～3年，经手术治疗14例癫痫发作完全消失，3例术后较术前显著改善，1例术后效果良好，手术总有效率90%。 3讨论 癫痫发作是一种发作性疾病，他们可随时发作，持续时间短(常小于1分钟)，起病急，并常迅速消失。癫痫发作的临床表现决定于受累皮层和皮层下区域。由支配手感觉皮层区引起的癫痫发作表现为手感觉异常，相
左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的效果分析
左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的效果分析 发表时间：2019-09-20T16:04:47.127Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：张九梅 [导读] 左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果显著，能够对患者的临床症状加以控制，且安全性较高，值得推广。湖南省新晃县人民医院湖南怀化 419200 【摘要】目的：分析左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果。方法：抽取我院2016年1月至2019年1月收治的80例成人难治性癫痫部分性发作患者的临床资料，对其进行对照研究。按照随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组患者采取苯巴比妥联合卡马西平治疗，观察组患者在次基础上采取左乙拉西坦添加治疗。对两组患者的治疗有效率与完全控制率进行统计和比较。结果：观察组患者在治疗中的有效率与不良反应率相较于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果显著，能够对患者的临床症状加以控制，且安全性较高，值得推广。【关键词】左乙拉西坦；成人难治性癫痫；部分性发作；效果 引言： 癫痫作为临床常见的一种神经类疾病，其在发病时患者会存在行为不受控的现象，很容易对自己或者他人造成伤害。目前，临床对这类疾病多主张药物治疗，且在实验中发现，联合用药方案相对于单独用药的治疗效果更好。尤其是成人难治性癫痫部分性发作其一般具有较长的病程，症状也有所恶化，治疗难度较大[1]。在单一用药的过程中，患者的症状无法得到有效地控制。而在当前的医疗环境下，联合用药方案也逐渐多元化[2]。目前常见的有苯巴比妥联合卡马西平以及在此基础上添加左乙拉西坦的治疗方案。笔者结合我院2018年至2019年收取的具体患者，就两组不同联合治疗方案的效果进行的探讨。详细资料报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 抽取我院2016年1月至2019年1月收治的80例成人难治性癫痫部分性发作患者的临床资料，对其进行对照研究。按照随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，每组40例。 对照组中，男性患者23例，女性患者17例，年龄在23~57岁，平均年龄（27.58±4.21）岁，病程1~20年，平均病程（18.21±2.34）年；观察组中，男性患者24例，女性患者16例，年龄在22~58岁，平均年龄（27.38±4.56）岁，病程1~21年，平均病程（18.37±2.45）年。所有患者均符合临床难治癫痫部分性发作的诊断标准，且均为成年[3]；患者无其他严重的功能缺损；患者及其家属同意本次研究的开展，签署同意书。 对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者采取苯巴比妥联合卡马西平治疗，其中苯巴比妥为西南药业所生产的，批号为H50020219，每日30mg~60mg，规格为30mg/片，口服，1次即可。卡马西平为广东华南药业有限公司生产的，批号为H44023982，每日使用一次，剂量需要根据患者的实际状况进行调整，每日最大剂量＜400mg。连续用药6个月。 观察组患者在次基础上采取左乙拉西坦添加治疗。在对照组的治疗基础上，采取左乙拉西坦添加治疗，其为USB Pharma S.A生产的，批号为H20160254，根据患者的癫痫发作次数与抗癫痫药物使用状况，来首次用药剂量进行确定，一般为0.25g/次，每日2次。在用药一段时间，且患者临床症状有所改善的情况下，将每日用药剂量调整为2g，次数不变。持续使用4周后。再降低为首次用药剂量，行维持给药。连续用药6个月。 1.3 评价指标 1.3.1 疗效评价如果患者在用药后，癫痫症状完全消失则为显效；如果患者在用药后，癫痫发作次数明显减少，则为有效；如果患者在用药后，临床症状与身体指标相较于之前无异，则为无效。 1.3.2 不良反应发生率对两组患者皮疹、精神不济、情绪异常、视物障碍等状况的发生进行观察。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者在治疗中的有效率与不良反应率相较于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
难治性癫痫持续状态的危险因素和发病机制
难治性癫痫持续状态的危险因素和发病机制 一、危险因素 1.癫痫持续状态的类型相对于惊厥性癫痫持续状态，非惊厥性癫痫持续状态更容易发展成为难治性癫痫持续状态。如在VACS的报道中.明显和隐性癫痫持续状态中难治性癫痫持续状态的发生率分别为38%和82%。在Mayer( 2002)等的研究中，全身惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态中难治性癫痫持续状态的发病率分别为26%和88%，多因素分析还表明非惊厥性癫痫持续状态和部分运动性癫痫持续状态起病是难治性癫痫持续状态的独立危险因素。 2癫痫持续状态持续时间对照研究表明，相比于反复发作性癫痫持续状态(recur-rent SE)而言，难治性癫痫持续状态更易发生于长时间的癫痫持续状态患者中。 3.病因病因在难治性癫痫持续状态形成中起着重要作用，流行病学调查显示难治性癫痫持续状态的常见病因为中枢神经系统感染、卒中和代谢障碍。此外还有大脑发育琦形、腊斯默森脑炎，免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Kufs病、线粒体脑肌病、周期性卒中、肿溜和副肿瘤综合征、基因和遗传因家如线粒体DNA突变等。多因素分析显示中枢神经系统感染、代谢性脑病和缺氧是难治性癫痫持续状态最常见的危险因素。 4.开始治疗的时间对儿童的研究表明，在癫痫发作30分钟后开始治疗，癫痫的控制率将明显下降;在成人起病后30分钟内和2小时后开始治疗的有效率分别为80%和40%。 Agan(.2009 )等对难治性癫痫持续状态的预侧因素进行研究，单变量分析显示年龄、女性、癫痫持续状态的类型、癫痫持续状态的持续时和急性病因所引起的癫痫持续状态都与难治性癫痫持续状态有关，但脑电图形式除外。多因素分析时，只有女性和急性病因是难治性癫痫持续状态独立的预侧因索。Lambrechtsen ( 2008 )等进行单变最分析显示难治性癫痫持续状态的危险因素包括家族史、高的癫痫发作频率的评分、抗癫痫药物维持治疗的数量、非惊厥性癫痫持续状态以及部分惊厥或电惊厥(electrical seirure )状态。 二、发病机制 临床上癫痫发作通常是短暂和自限性的，与体内存在的发作终止神经元抑制机制有关，包括GABA的抑制效应、(本文转自https://www.360docs.net/doc/196301506.html,)钙离子依赖的钾离子电流、镁离子对NMDA通道的阻断等。当这种内源性发作终止机制损害或功能障碍时，即形成癫痫持续状态。此外，癫痫活动的传播需要通过兴奋性神经递质谷氨酸作用的NMDA受体的活化。 难治性癫痫持续状态的发生可能与下列因素有关;GABA受体结构的改变和苯二氮草类有效
延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响 杨绍琴
延续护理对难治性癫痫病人遵医行为和生活质量的影响杨绍 琴 摘要目的：延续护理是针对不同的病患治疗后进行的辅助治疗和护理工作，根据病患的特殊性，制定不同的治疗方案，确保病患在任何场所都可以受到合理且不间断的照顾，在护理人员与病人及其家属之间建立沟通的桥梁，形成合理有效的互动，提高了病患出院后的生活质量，对病患后期的治疗与健康恢复的情况起到持续改进的作用。方法：我们的调查结果来源于经检查确诊并且治疗出院后的病患之中，共有100例，将其排号并进行分组，分别是延续护理进行的干预组以及没有延续护理的对照组。结果：难治性癫痫病患者因其病症的特殊性，会发生病症发作得不到合理有效的控制措施的情况，并且因其治疗药物比较特殊，会对生活带来一定的影响，这就需要我们为其提供延续护理。结论：经过研究调查得知，延续护理对难治性癫痫症患者遵守医嘱及生活质量的影响是显而易见的，不仅保障了疾病的治疗效果，更是提升了患者的生活质量。既调动了病人的主观能动性与积极性，也提高了病患遵守医嘱的行为，改善了治疗后的生活质量。 关键词延续护理；难治性癫痫病患者；遵守医嘱的行为 Effect of Continuous Nursing on Compliance Behavior and Quality of Life of Patients with Intractable Epilepsy Yangshaoqin Yancheng Fourth People's Hospital Jiangsu Yancheng 224003 Objective: Continuous nursing is an assistant treatment and nursing work for different patients after treatment. According to the particularity of patients, different treatment schemes are formulated to ensure that patients can receive reasonable and uninterrupted care in any place, and to establish a communication bridge between nurses and patients and their families. Reasonable and effective interaction can improve the quality of life of patients after discharge, and play a continuous improvement role in the treatment and health recovery of patients in the later stage. METHODS: Our findings came from 100 patients who had been diagnosed and treated after discharge. They were numbered and grouped into intervention group and control group without continuing care. Results: Because of the particularity of intractable epilepsy, the seizures of patients with intractable epilepsy can not be controlled reasonably and effectively, and because of the special treatment drugs, it will have a certain impact on life, which requires us to provide continuing care for them. CONCLUSION: Through research and investigation, it is clear that the effect of continuous nursing on compliance with doctor's orders and quality of life of patients with refractory epilepsy is obvious, which not only guarantees the therapeutic effect of the disease, but also improves the quality of life of patients. It not only mobilizes the patient's subjective initiative and enthusiasm, but also improves the patient's compliance with doctor's advice, and improves the quality of life after treatmentKeyword Continuous Nursing; Patients with Refractory Epilepsy; Behavior of Compliance with Doctor's Order 1、研究资料与方法 1.1研究资料：癫痫疾病一直是困扰医生、病患与其家属的一种病症，据国内外研究资料表明，癫痫疾病中最常见的是难治性癫痫病，平均每100名癫痫病患者中，就有20-30例左右是难治性癫痫病，时至今日，国内外各大研究专家，仍然无法对其进行一个一致的定义，此类疾病因其病症的特殊性，治疗难度大，完全