甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术得手术配合及护理要点一、【适应证】

(１)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。

(2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。

(3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变得可能者。(４)较严重得甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+３０%以上,经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。

二、【禁忌证】

(1)青少年甲状腺功能亢进症得病人手术治疗得复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者,才考虑施行手术治疗。

(2)伴有其她严重疾病得病例。

(3)手术后复发得病例慎用手术治疗。

(4)青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿,常与青春期甲状腺素需要量激

增有关,应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡,一般不适宜手

术治疗。

(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡与妊娠中毒症,而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行,在妊娠后期,需待分娩后再行手术。

三、【麻醉方式】

肿瘤或腺体体积较小,无气管受压者,一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压得病人，为保持术中呼吸道通畅与充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症,应有术中或术后气管切开得准备。

四、【物品准备】

手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。

五、【手术体位】

头高足低仰卧位,枕部垫头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软枕,使颈根部抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。头颈两臵沙袋固定,以固定头颈于正中位。

六、【手术步骤及配合】

（1)、常规消毒皮肤,铺巾。连接电刀线，负压吸引器。

（2）、在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志;递手术刀在切口标志处做弧形切口,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用干血垫拭血,电凝止血。

(3)分离皮瓣,递组织钳提起皮缘,并用针线吊起于头侧布类上以充分暴露术野。

(4)、电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨,下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉,切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜,分离舌骨下肌群并钳夹切断, 4号丝线缝扎。

(5)递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体,钝性分离其

外侧、上极与下极,显露甲状腺,缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。肌肉上下牵开露甲状腺侧叶。(6)、递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉,引过而结扎,远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎,近端用缝扎。

(7)、处理甲状腺上血管最为重要,操作应紧贴甲状腺腺体,以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时,应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体得大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。（８)、递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部,结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周, 22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体,一般应切

除腺体90%左右。过多保留腺体常引起术后复发,切除过多,可能引起甲状腺功能低下。

9)用弯钳钳夹止血，并缝扎残留得腺组织,减少渗血。用生理盐水冲洗切口,反复检查甲状腺主要血管断端得结扎线就是否牢固,有无明显渗血,气管前有无受压情况。

(10)、常规放臵负压吸引管引流残腔。抽出肩下所垫软枕,抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。

七、【护理要点及注意事项】

(1)、甲状腺手术对体位得要求较高，安置体位时须充分显露手术部位,同时保证患者得安全。头部不可过度后仰,颈部须有适当得衬垫。(２)、头部得托盘及头板需固定,以免术中掉落。

（3)、输液及仪器设备摆放宜选择下肢,以便于手术操作。

(4)、手术中应做好各项生命体征得检测。手术结束时,医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作,全麻病人可通过气管插管导管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时,纱布轻拭创面,观察手术区有无出血,以便及时止血。引流管易扭曲,缝合切口时,注意保持引流道通畅,以防创腔积血。

（5)、切除完毕后缝合切口前,须将垫在肩下得软枕抽去,同时抬高头板以利于切口得缝合。

(６)、缝合结束后用敷料贴与小纱布适当加压包扎伤口,减少切口渗血。