支气管异物取出术116例分析
支气管异物取出术116例分析
总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机，手术技巧，麻醉方法，气管切开，术后处理，探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料，分析误诊病例的原因，麻醉药物的选择，气管切开的指征，变位性异物的应急处理方法。结果70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例，气管切开10例，变位性窒息6例，死亡6例。结论术前充分准备，麻醉药物的组合，熟练的操作技术，气管切开术的时机把握，术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素，同时，由于激素的合理应用，支气管镜的更新及手术方法得当，需气管切开取异物的病例明显降低。
气管异物是耳鼻咽喉科-头颈外科常见急诊之一，常导致患儿特别是1岁以下的患儿意外死亡[1] ，唯一的治疗方法是取出异物。近年来，随着内镜技术的改进和先进的麻醉设备的应用，呼吸道异物取出术的成功率得以提高[2～4]，异物吸入后大多有不同程度的呛咳、吸气性呼吸困难，大型异物致总气管或声门急性完全性阻塞者可突然发生死亡。营养不良，年龄越小，手术耐受力差，易发生严重的并发症，甚至死亡。1994-2008年，收治气管异物116例，在诊断、手术、治疗方面有一定体会，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象1994-2008年，收治气管异物116例中，男68例，女48例，年龄8个月～62岁，其中5岁以下94例（81%）。总气管异物22例，右侧支气管异物64例，左侧支气管异物30例，其中气管支气管多发性异物10例。肺部听诊时，病侧呼吸音减低或消失。X线检查（包括部分CT检查）：肺气肿20例，肺不张16例，肺部炎症24例，X片显示异物影8例。116例中误诊10例。
1.2 异物存留时间见表1
1.3 手术方法入院后根据病情，急诊或择期手术。局麻下手术6例，全麻下手术110例，采用氯胺酮、r-OH（r羟基丁酸钠）组合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定组合68例，氯胺酮、异丙酚组合16例，以上同时使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直达喉镜下取出异物4例，电视监视纤维喉镜下取出异物4例，支气管镜下取出108例。术中或术毕常规用地塞米松10～20mg静脉注射。
2 结果
异物顺利取出70例，术中并发喉痉挛24例，异物变位6例，气管切开10例，死亡6例。
3 讨论
3.1 病史与诊断气管支气管异物，尤其是植物性，吸入后可引起发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，易与支气管炎、肺炎混淆。本组1例右支气管反复感染4个月，在外院住院3次，经抗炎治疗未愈，后追问病史，才疑为支气管异物转入我院，于右侧支气管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患儿，开始均收治儿科，出现全身衰竭，IV度喉梗阻转入我科，术中及术后抢救无效死亡。1例12岁患儿误吸注射针头，因害怕父母责骂而隐瞒病史4个月。故对反复发作的支气管炎、肺炎等患者应详细询问病史，结合各方面检查，作出正确诊断，特别是经抗炎治疗，疗效不佳的“支气管炎”、“喉炎”更应警惕异物的可能。
3.2 手术时机一旦确诊，尽早手术，因异物自然咳出的机会较少，异物在气管支气管内随时有发生窒息威胁生命的危险。但并不是所有的异物皆能及时取出，特别是患儿出现并发症，如：高烧、脱水、酸中毒或已处于衰竭状态时，实施支气管异物取出可能造成死亡。所以，异物未引起阻塞性呼吸困难而并发症危重者，应先保守治疗，待患儿全身情况得到改善，再取出异物。有下列情形之一者应立即手术：①异物时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术；②已出现窒息或严重呼吸困难者；③活动性异物；④无严重合并症者。有下列
情况之一者可暂缓手术：①异物已超过数日，并有高烧、脱水或衰竭，应采用短程大剂量抗菌素激素和补充液体，病情好转后，再行手术取出；②已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先对症治疗，待积气消失或明显缓解后，再手术；③正患有呼吸道感染，无明显呼吸困难者；④特殊型异物无明显呼吸困难者，如本文的大头针、注射针头、口哨等；⑤患儿短期内已行异物取出术失败者，而病情较稳定，视其危急程度，先进行抗炎治疗，病情好转后行第二次手术，一般二次手术间隔5～7天。但遇固定性的支气管异物突然变化为活动性的气管异物，应立即手术取出。本组有4例进行二次取出术。同时还要注意在手术结束前，应细致检查总气管、左右支气管及各肺段支气管开口处，确信无异物残留方可终止手术。3.3 麻醉问题有两种主张。持全麻意见者认为：在全麻下手术有八大优点：①年龄越小，耐受手术的时间越短，为了争取短时内取异物，必须保持患儿安静和正确体位，只有在全麻下才能达到要求；②在无麻醉下手术，患儿常用力挣扎，易发生牙齿、喉或气管损伤，甚至发生纵隔气肿、气胸等；③小儿呼吸中枢不稳定，呼吸频率快，潮气量小，气管支气管异物常严重影响呼吸机能，呼吸中枢和呼吸肌多处于疲劳状态，如患儿挣扎时间过久，易引起呼吸衰竭；④小儿气管支气管异物常并发不同程度的缺氧和二氧化碳潴积，无麻醉手术时患儿挣扎，代谢增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患儿心力衰竭或心跳骤停；⑤喉、气管支气管皆由迷走神经支配，小儿神经系统不稳定，无麻醉下施行直接喉镜或支气管手术皆容易引起喉痉挛、心律改变或心跳骤停；⑥全身麻醉使患儿安静，增加对手术的耐受力；
⑦全身麻醉使患儿肌肉松驰，减少手术困难；⑧全身麻醉可大大减少患儿的恐惧心理、精神创伤和手术痛苦。持无麻醉意见者认为：①如西瓜子、葵花子等类型异物可在短时间内完成手术；②异物存留时间长，已合并有肺部病变，呼吸道内粘稠分泌物多，加之长期咳嗽导致声门水肿，在麻醉中可能出现呼吸骤停；③某些气管内异物在无麻下手术时因咳嗽，异物可随气流进入总气管，采用盲探法较易取出。从本组全麻患儿取出术的病例中，我们认为，采用合适的麻醉药物组合和适度麻醉效果是取得手术成功的重要因素。氯胺酮镇静、镇痛作用明显，麻醉医师乐于采用，但用药后体位反射消失，而肌张力增强，即为“倔强状态”[5]，临床观察单独使用时易发生喉、气道痉挛，乃至呼吸、心跳骤停，故有学者主张对咽喉和支气管施行特殊治疗操作或手术时必须加用肌松药[5]。笔者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羟基丁酸钠）组合，但是r-OH有减低心率、分泌物增多不良反应明显；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或异丙酚组合，咪唑安定半衰期短、代谢快、呼吸抑制轻、镇静效果好，避免了上述组合的不足，有利于手术顺利实施。一旦术中因受刺激发生喉气管痉挛、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉镜，面罩正压给氧或同时给予少量肌松剂，等待喉痉挛缓解、呼吸恢复正常再继续手术。麻醉宁可稍深不可过浅，麻醉过浅对镜检造成的困难更大。
3.4 气管切开取异物对于气管异物的患者，凡不需施行气管切开术者，均应尽力避免，以减轻患者痛苦或发生气胸、纵隔气肿、出血等并发症，以及遗留拨管困难、甚至气管狭窄等。因此，在采用气管切开治疗气管异物时，既要当机立断，不失抢救时机，又要从患者总体情况出发，仔细权衡利弊。主要适应症如下二种情况：
3.4.1对于特殊异物值得注意的是，异物较大且形状不规则的如塑料笔帽、玩具、假牙、鸡骨鸭骨等患者应通过气管切开取出异物更安全[6]，经声门取出可引起喉部严重损伤者，本组有2例特殊异物分别是注射针头和硬塑料空心园柱体口哨，前者不易钳夹，过声门时易脱落，后者因异物坚硬体积大，不能通过声门顺利取出。
3.4.2 喉部炎症重，声带水肿明显，不能下支气管镜而适应经气管切开取异法；或手术时间长，术中需多次插入支气管镜，术毕或术后发生严重喉梗阻，应尽早行气管切开术后取异物，以避免窒息死亡。本文8例患儿分别发生于术中及术后2～4小时内出现声音嘶哑、呼吸困难加重、血氧饱和度下降及心衰，痰液不能吸出，虽经给氧吸痰，应用激素，注射强心针等
治疗，但由于患儿渗出物粘稠，插管后声带水肿，声门区狭窄，麻醉药物所致的呼吸抑制作用等，症状仍不能缓解，即行气管切开术，配合药物治疗转危为安。经气管切口处插入支气管镜，可缩短钳夹异物的操作距离，减少喉痉挛和迷走神经反射性心脏骤停等严重并发症的发生。同时为了避免气管切开，镜检时间要尽可能缩短，减少喉水肿，支气管镜通过声门时其纵轴应与气管纵轴一致，避免声门下及气管粘膜损伤，造成喉梗阻发生或加重。
3.5 异物的变位性窒息
3.5.1 见于病程较长的患儿，异物停留于一侧主支气管，病侧肺呼吸功能降低或丧失，一旦手术原因使异物移位至气管或健侧主支气管，即出现窒息。本组6例均为钳夹异物随镜退出过程中，异物滑落至气管或吸入健侧主支气管所致，其中2例因病情危重抢救无效死亡。遇此情况应迅速将气管镜放入健侧主支气管寻找，快速将异物取出，或将脱落在气管的异物再次推入患侧主支气管，重行钳取。一侧主支气管内较大而质脆异物，可先将其夹碎，分次从镜中钳取，以防发生变位性窒息。
3.5.2 手术麻醉时，由于异物突然嵌顿于声门发生窒息，立即用直接喉镜挑起会厌取异物。本组1例3天前误吸花生米，在麻醉时出现上述情况，快速用直接喉镜取出异物，发现异物为已泡胀的3/4粒大小花生米。
3.6 术后处理术后积极抗感染治疗，常规应用抗菌素及祛痰药物5～7天，同时处理并发症，如心衰、气胸。心衰患者应给予适量的西地兰纠正心衰：首次剂量50%GS20ml+0.4～0.8mg西地兰静推，1～2h后再用相同剂量。气胸量少者给氧以促进气体的吸收；呼吸困难明显，特别是张力性气胸必须立即排气。气管切开的病人，应加强护理，保持呼吸道通畅。总之,笔者以为支气管异物取出成功的关键在于手术操作者熟练程度,对手术时机的把握,麻醉的控制,并发症及时合理处理;同时术前对病史的采集与判断亦相当重要.
支气管异物取出术116例分析
支气管异物取出术116例分析 总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机，手术技巧，麻醉方法，气管切开，术后处理，探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料，分析误诊病例的原因，麻醉药物的选择，气管切开的指征，变位性异物的应急处理方法。结果70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例，气管切开10例，变位性窒息6例，死亡6例。结论术前充分准备，麻醉药物的组合，熟练的操作技术，气管切开术的时机把握，术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素，同时，由于激素的合理应用，支气管镜的更新及手术方法得当，需气管切开取异物的病例明显降低。 气管异物是耳鼻咽喉科-头颈外科常见急诊之一，常导致患儿特别是1岁以下的患儿意外死亡[1] ，唯一的治疗方法是取出异物。近年来，随着内镜技术的改进和先进的麻醉设备的应用，呼吸道异物取出术的成功率得以提高[2～4]，异物吸入后大多有不同程度的呛咳、吸气性呼吸困难，大型异物致总气管或声门急性完全性阻塞者可突然发生死亡。营养不良，年龄越小，手术耐受力差，易发生严重的并发症，甚至死亡。1994-2008年，收治气管异物116例，在诊断、手术、治疗方面有一定体会，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象1994-2008年，收治气管异物116例中，男68例，女48例，年龄8个月～62岁，其中5岁以下94例（81%）。总气管异物22例，右侧支气管异物64例，左侧支气管异物30例，其中气管支气管多发性异物10例。肺部听诊时，病侧呼吸音减低或消失。X线检查（包括部分CT检查）：肺气肿20例，肺不张16例，肺部炎症24例，X片显示异物影8例。116例中误诊10例。 1.2 异物存留时间见表1 1.3 手术方法入院后根据病情，急诊或择期手术。局麻下手术6例，全麻下手术110例，采用氯胺酮、r-OH（r羟基丁酸钠）组合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定组合68例，氯胺酮、异丙酚组合16例，以上同时使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直达喉镜下取出异物4例，电视监视纤维喉镜下取出异物4例，支气管镜下取出108例。术中或术毕常规用地塞米松10～20mg静脉注射。 2 结果 异物顺利取出70例，术中并发喉痉挛24例，异物变位6例，气管切开10例，死亡6例。 3 讨论 3.1 病史与诊断气管支气管异物，尤其是植物性，吸入后可引起发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，易与支气管炎、肺炎混淆。本组1例右支气管反复感染4个月，在外院住院3次，经抗炎治疗未愈，后追问病史，才疑为支气管异物转入我院，于右侧支气管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患儿，开始均收治儿科，出现全身衰竭，IV度喉梗阻转入我科，术中及术后抢救无效死亡。1例12岁患儿误吸注射针头，因害怕父母责骂而隐瞒病史4个月。故对反复发作的支气管炎、肺炎等患者应详细询问病史，结合各方面检查，作出正确诊断，特别是经抗炎治疗，疗效不佳的“支气管炎”、“喉炎”更应警惕异物的可能。 3.2 手术时机一旦确诊，尽早手术，因异物自然咳出的机会较少，异物在气管支气管内随时有发生窒息威胁生命的危险。但并不是所有的异物皆能及时取出，特别是患儿出现并发症，如：高烧、脱水、酸中毒或已处于衰竭状态时，实施支气管异物取出可能造成死亡。所以，异物未引起阻塞性呼吸困难而并发症危重者，应先保守治疗，待患儿全身情况得到改善，再取出异物。有下列情形之一者应立即手术：①异物时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术；②已出现窒息或严重呼吸困难者；③活动性异物；④无严重合并症者。有下列
幼儿气管异物地紧急救治教案设计(样版)
教案首页授课人：廖雪霏编号：1
后附具体教学任务内容 幼儿气管异物的紧急救治【教学背景】
气管异物是导致幼儿意外死亡的常见原因，多发生在1-5岁的儿童，其发病骤然，病变迅速，危险性大。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。作为一名未来的幼儿教师，充分认识到气管异物的危害性，培养他们对于气管异物的急救技术，及时挽救幼儿生命，是我们刻不容缓的责任和义务。【教学任务】 1、认识气管异物的危害性 2、了解气管异物的原因 3、掌握气管异物的处理方法 【课时安排】1课时 【教学过程】 一、资讯 （出示视频） 气管是人体呼吸系统中与外界相通的唯一通道，一旦异物误入气管阻塞了呼吸道，人体就会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状，甚至还会有生命危险。气管异物是临床上危及小儿生命的一大急症，抢救不当就有可能因窒息而立即死亡。 多么鲜活的生命，看起来让人心痛，作为一名未来的幼教老师，当我们面对这种紧急情况的时候，是否能准确判断、迅速有效的去救治他们呢？ 二、决策 通过以上鲜活的案例提出问题，引起学生的警醒和思考，引出本课的学习目的： 1、知识目标：了解急性气管异物的危害性，熟练掌握其基本的医疗救护知
识。 2、能力目标：能科学的指导小儿进食，让小儿自觉的管住嘴，注重进食安全，并掌握气管异物的医疗救护基本技能。 3、情感目标：让学生树立起“时间就是生命”的急救意识和“救人于危难”的责任意识。 三、计划 （一）教师通过ppt讲解，让学生了解其原因 【设计意图】通过具体形象的图片，让学生明白气管异物处理的紧急性，从而提高学生的安全防范意识，为后面的教学提供铺垫。 1.小儿生理的特殊性，易引起气道异物梗阻 人体在吞咽食物时，有一个自身反射性保护体系，会厌软骨能自动关闭呼吸道通路，以防食物误入气道。但由于小儿的身体发育尚未完全，牙齿还不能将花生、瓜子、豆类等完全的嚼碎，而且咽喉的防御性反射功能不完善。另外小儿在进食时，喜欢边吃边玩，如果摔倒和突然哭闹，就容易将口中的食物误吸到气管、支气管而形成气道异物。 2.小儿的心理好奇心，易引起气道异物梗阻 小儿正是用动作来探究世界的年龄，他们对一切事物都感到好奇，喜欢把一些小东西放入口腔，如小玩具、花生、大枣等。 3.大脑对缺氧的敏感性，易引起窒息甚至死亡 大脑占全身重量的4%，但耗氧量却占到了全身耗氧量的20%，大脑对缺氧异常敏感，缺氧10秒钟就可以发生头痛甚至晕厥，大脑能耐受的最长缺氧时间为6-8分钟，超过这个时间，大脑细胞就可能会发生不可逆的死亡。 （二）教师通过讲解并演示，让学生掌握其方法 【设计意图】通过教师讲解并演示，让学生掌握气管异物的迅速判断和紧急
小儿气管支气管异物取出术64例
第24卷第3期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.3 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡。小儿气管异物取出是危险性极大的手术，一旦异物堵塞总气管可致严重窒息死亡[1]。对异物只有诊断治疗及时才能避免严重并发症甚至窒息死亡。本文对64例小儿支气管异物的临床治疗全面的进行分析现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料气管、支气管异物64例，其中男43例，女21例。3岁以下幼儿47例，3～7岁14例，7～14岁3例。误吸距手术时间:24h以内42例，1周以内18例，1周以上4例。 1.2异物种类及部位异物种类：植物性异物51例(79.7%)，以花生、葵花子、豆类最多，化学性制品6例（9.4%）(圆珠笔帽、塑料口哨、药品)，金属性异物5例(螺丝钉、滚珠、圆钉等)，生物性异物2例(苍蝇1例，飞蛾1例)。异物停留部位:气管异物18例，右支气管27例，左支气管14例，双侧支气管5例。 1.3诊断依据1）多有异物吸入史及典型异物吸入症状。2）发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。3）颈胸检查:可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差,肺患侧呼吸音弱,可有肺不张或肺气肿、气胸或纵隔气肿体征。4）X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。肺部螺旋CT加气道三维重建可显示异物所在位置。5）支气管镜检查可确诊。 1.4治疗方法1)呼吸道异物一般均应尽早取出，以避免或减少发生窒息及并发症的机会。2)病情严重，呼吸极度困难，或因条件设备不足，可先行气管切开，以免发生窒息。3)采用直接喉镜或支气管镜取出异物是治疗支气管异物唯一有效措施，对可疑的施行探查术也是十分必要的。首先要向家长说明手术的必要性及危险性，促进对手术的正确认识，向家长讲明手术的方式及全麻手术前后要禁食8h左右的必要性，争取家长的密切合作。尽量仔细解释家长所提出的各种问题，解除家长的后顾之忧，使手术尽早进行。4)麻醉多采用全麻，术前常规注射阿托品0.02mg/kg。患儿入手术室后静脉注射氯胺酮，首次量2mg/kg，入睡后静脉缓慢推入咪唑安定0.2mg/kg，并用1%丁卡因行喉部和气管内表面麻醉。用面罩吸氧和安氟醚。高频喷射通气配合全麻，待肌肉松弛后置入支气管镜。喉、气管及支气管均有迷走神经支配，小儿的神经系统又不够稳定，因而在施行气管镜检查时，由于手术器械的刺激，容易引起引起喉痉挛，加之病儿的惊恐与挣扎，可加重缺氧和二氧化碳蓄积甚至引起心跳骤停[2]。5)可能发生的并发症:气管内出血取异物时有可能出现呼吸停止，喉痉挛、肺炎、肺不张、心脏骤停。6)术前术后行药物治疗:抗生素辅以激素治疗，预防感染和水肿，同时给予布地奈德混悬液、沐舒坦超声雾化吸入，注意支持及对症治疗，防止并发症。7)术后密切观察患儿的神智，注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，床前备好气管切开包及吸痰器等抢救用物。全麻患儿神智未清醒前多采用平卧位，头偏向一侧使呼吸道分泌物可以从口角流出，以免因呛咳而发生窒息。 2结果 经支气管镜64例临床确诊，一次支气管镜取出 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.14 小儿气管支气管异物取出术64例 娄光明黄宇勇林秀招 （福建医科大学附属龙岩第一医院；福建龙岩364000） 摘要：目的探讨小儿气管支气管异物取出术的疗效观察。方法回顾性分析64例小儿呼吸道异物患者的病历资料，经硬管小儿气管支气管异物取出手术。对发病年龄、异物种类、治疗、麻醉进行分析。结果3岁以下幼儿47例，3～7岁14例，7～14岁3例。气管异物18例，右支气管27例，左支气管14例，双侧支气管5例。通过支气管镜一次取出53例，支气管阻塞导致肺不张、肺部感染21例，本组病例死亡1例。结论气管异物儿童较成人多见，死亡率较高，及时取出异物，正确地选择手术及麻醉方法，可降低并发症和死亡率。 关键词：支气管异物/治疗；婴幼儿；支气管镜 中图分类号：R768.4文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）03-0023-02 23
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
小儿气管支气管异物的护理
小儿气管支气管异物的护理 发表时间：2018-12-18T10:36:36.713Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：刘秀 [导读] 气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急危重症之一。 （自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科四川自贡 643000） 【摘要】总结31例小儿气管支气管异物患儿的治疗及护理体会，结果31例患者手术均获得成功，无一例出现术中并发症，无一例死亡，护理重点在于做好术前充分准备、术后严密观察及做好各种急救准备是手术成功的可靠保障。 【关键词】小儿；支气管异物；护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0298-02 气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急危重症之一。常见的异物多为植物性异物，如花生米、葵花籽、豆类等，但有时也有一些特殊的异物如圆珠笔笔帽、塑料玩具等，一般此类支气管异物与进食无关，异物形状各异、质地不同。小儿气管支气管异物患者病情严重，处理不当常带来生命危险。2016年1月—2018年6月，我科对31例小儿行气管支气管异物取出术，均取得满意效果。现报告如下。 1.临床资料 1.1 临床资料 本组气管支气管异物患儿共31例，男23例，女8例；年龄12个月～10岁，3岁以下28例，占90.3%，异物发生至就诊时间为1h～1个月。异物种类：花生米、葵花籽、塑料玩具等。异物存留部位：右侧支气管异物23例，左侧支气管异物7例，气管异物1例。主要症状：呛咳（或干咳）26例，不同程度的呼吸困难10例。所有患儿均采用全麻，在硬性支气管镜下取出异物。31例患儿手术均获得成功，无一例出现术中并发症，无一例死亡。 2.护理方法 2.1 术前护理 2.1.1了解病情、观察病情及判定异物阻塞部位入院后应详细询问患儿发病史，有无典型的异物吸入史和异物接触史，异物吸入时间、种类和形状，发病当时的症状、院外处理情况及呼吸困难的发作情况等。 2.1.2严密观察病情及判定异物阻塞部位首先观察患儿的面色，有无口唇发绀、面色潮红或面色苍白；观察患儿的颈部，颈部的胸骨上窝有无凹陷，颈静脉是否怒张；观察患儿胸廓，是否有三凹征，双肺呼吸动度是否相同，颈胸部皮下是否有气肿。若听诊时可闻及哮鸣音，局部呼吸音减弱或消失，则异物停留在患儿支气管下部；若患儿有剧烈呛咳，憋气和作呕等症状，且症状有缓解的患儿，多为异物进入气管；若异物进入喉部及声门下时，则会有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而可导致喉阻塞，能在数分钟内引起窒息。为后续治疗争取时间，必要时配合医生采用环甲膜穿刺或气管插管等急救措施。 2.1.3积极做好术前准备接诊急危重症呼吸道异物患儿时，迅速做出处理，立即面罩吸氧，及时通知医生、手术室和麻醉科，尽快将患儿送入手术室。所有人员迅速到位手术。平诊患儿禁食禁水6h以上，按照患儿的年龄选择适当管径和长度的气管套管和吸痰管，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品，做好术前各项准备及治疗。 2.1.4重视心理护理呼吸道异物的患儿及家属，特别是急危重症患儿及家属存在严重的恐惧焦虑感，而精神高度紧张更易引起患儿的喉头痉挛，加重呼吸困难。因此，术前要做好患儿及家属的心理工作，做好相关解释工作，讲解相关知识，增加家属信任，稳定患儿情绪，避免哭闹，以防异物随呼吸或体位变动改变位置而引起窒息。 2.2 术后护理 2.2.1掌握患儿手术情况患儿回病房后，详细了解术中情况和麻醉状况，异物取出是否完整和顺利，有无声带损伤，有无呼吸道粘膜损伤和出血，继续观察痰中有无残留异物。 2.2.2术后患儿观察重点观察患儿有无紫绀，呼吸有无喉鸣，术后24～48h内密切观察体温、脉搏、呼吸、面色、血氧饱和度和两肺呼吸音等，做好记录，给予吸氧，尽量少摇动患儿。 2.3 注意观察并发症 2.3.1急性喉水肿，特别是对于声门下异物，气管内不规则异物，术中下镜次数过多或用力过大患儿，术后易出现水肿，轻者声音嘶哑，稍重则表现为吸入性呼吸困难及三凹征。床边常规备抢救物品，如吸引器、气管切开包，术后预防性应用类固醇皮质激素，以防窒息发生。 2.3.2纵膈气肿、气胸和皮下气肿，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。密切观察呼吸情况，术后常规行胸透或X线胸片检查。 2.3.3心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。临床护理中要注意控制输液速度和量，及时观察并监测心功能。 2.3.4感染，植物类或污染物体所致的呼吸道异物易引起植物性肺炎和感染性肺炎。患儿年龄越小，异物停留时间越长，气道阻塞越严重，支气管肺炎症状就越重，出现该并发症时要给予及时有效的治疗及相应的护理。 3.健康宣教 3.1 告知5岁以下小儿尽量勿食用花生米、瓜子等小颗粒食物，教育孩子进食时应安静、不嬉笑、不打闹，避免哭啼进食，集中注意力细嚼慢咽。 3.2 利用患者工休会，对患儿家长集体宣教，强调患儿看护，物品妥善放置，良好进食习惯，在小儿活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、塑料玩具等，防止发生意外。 3.3 教会家长现场救护措施 3.3.1倒立拍背法对于婴幼儿，家长可立即倒提两腿，使其头向下垂，同时轻拍其背部，可通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。 3.3.2催吐法用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。 3.3.3海利希手法[1] 救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进
小儿气管支气管异物诊断及治疗标准流程
小儿气管（支气管）异物（2016年版） 一、小儿气管（支气管）异物标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。 行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭等表现。 2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。 3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。 4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。 1.经直接喉镜异物取出术。
2.经支气管镜异物取出术。 3.经纤维支气管镜异物取出术 4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。 （四）标准住院日≤4天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备≤1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规；血型 （2）凝血功能； （3）心电图； 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）心脏彩超； （2）血气分析，生化全套； （3）胸透; （4）气管及支气管CT平扫+重建。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发
气道异物取出术麻醉专家共识(2017年版我国麻醉学指南和专家共识)
气道异物取出术麻醉专家共识（2017） 左云霞，春，金柱，天佐（负责人/共同执笔人），文献（共同执笔人），丽伟，梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），旭，诗海，溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌 一、定义 所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。 此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。按异物来源可分为源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。医源性异物是指在医院实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。
二、流行病学 临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。80%以上的气道异物位于一侧支气管，少数位于声门下及主气道，极少数患儿异物位于多个部位。右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，国报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。 三、病理生理学 异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不或肺气肿。异物存留会导致不同的阀门效应[8]，如双向阀（bypass valve）效应，指气流可进可出但部分受限（图1A）；止回阀(check valve)效应，指气流进入多于流出，导致阻塞性肺气肿（图1B）；球阀(ball valve)效应，气流能进入但不能流出，导致阻塞性肺气肿（图1C）；截止阀(stop valve)效应，指气流无法进出，肺气体吸收导致阻塞性肺不（图1D）。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染或肉芽形成等。 四、诊断 1. 病史、症状和体征
气管内异物取出方法的选择
我是这样取出气管内异物 1，气管异物是ENT急症之一。儿童最多，异物一经吸入，自行咳出之可能性能极小，若失时治療常危及生命。我科随机统计329例气管异物;男225，女100年龄：4月－12岁，2岁以内占41，6％，5岁以内占60％。异物种类：蚕豆106例，花生60例，刀豆32例，黄豆24例，玉米24例，瓜子23例，枣仁6例，松子15例，金属6，（图丁、 螺丝丁、大头针、绣花针），塑料筆套14，石头（1，5×1，2×1，0mm）1，锥梨果，蛔虫、玻璃、螃蟹、各1，蚂蟥6，扣子2，酸绞果核4、气球2。植物性异物占91，5％。就诊时间：立即就诊5例，1－10天180例11－30天125例，30天以上者19例。异物所在部位：右支气管175例，左支气管26例，总气管110例，双侧支气管18例。并发症：术前3度呼吸困难6例（酸绞果核、气球）。2度呼吸困难302例，肺不张58例，肺炎8例，纵隔气肿3例，术后颈皮下气肿6例。喉水肿致喉梗阻行气管切开术2例。气胸1例。方法和结果：麻醉：表麻加冬眠165例，全麻（Y－羟基丁酸钠）164例。取出方法：直达喉镜下取出3例，经口支气管镜和内窥镜下下取出166例，气管切开取出135 例。自己咳出18例，开胸2例，死亡5例。 2，诊断：呼吸道异物常因阻塞性吸入性呼吸困难窒息死亡，及早明确诊断很重要，要求患者家属提供准确的异物吸入病史，及时进行有关检查，包括听诊。X线检查，正确判断，对可疑气管、支气管异物，应大胆怀疑谨慎排除。 首先病史很重要，病史明确者，诊断一般多无困难，如病史肯定，虽无任何症状，亦应作内窥镜检查。但在农村儿童居住分散，尤其是儿童给幼儿喂食，家长不一定在场，故有时不能够提供确切的异物吸入史，症状不明显者，应住院观查，在观查期间，如一般情况良好，应停止抗菌素药物。呼吸道异物多为植物性，发病后多可出现发热、咳嗽、有痰、气急或其它症状。病史可疑，仅有低热，胸部有小片模糊影者，应作内窥镜检查。气管或支气管有活动性声响，呼吸时可闻有异物冲击声，虽胸透可无异常，亦可疑诊进行内镜检查确认。支气管异物，最常见的症状是呼吸困难和咳嗽，如果气管粘膜被刺激发生肿胀，引起支气管炎、肺炎、肺脓肿或脓胸，而出现咳血，咳脓痰、胸痛。但有时是没有症状，除了听诊可发现异物侧呼吸音减低外，x胸透有重要的诊断意义，金属类异物能直接看到不透射影像，易于诊断，若非金属类异物完全阻塞支气管，就会发生肺不张，也易诊断，若疑异物不完全阻塞，就要依靠异物的间接征象来判断，如有没有异物？异物在那一侧？胸透时发现纵隔移位和右侧肺气肿，不依靠病史和症状，也可诊断为右侧支气管异物。另外若大量气胸，大量胸腔积液，已把纵隔推向对侧，胸膜粘连把纵隔固定在偏离位，不受呼气和吸气的影响，只有大叶肺不张时，既有移位又有摆动。肺气肿的表现是肺纹理稀疏，透明度增强。所以肺气肿和纵隔擺动是植物性支气管异物不完全阻塞的X线下的重要象征，即肺气肿的一侧是异物侧，该侧的膈肌运动减弱，呼气时，纵隔向非异物侧摆动，吸气时又摆回原位。所以临床医师应亲自参加看透视。最常见的症状是咳嗽和吸入性呼吸困难。 对临床怀疑支气管异物的儿童进行CT扫描的指征，文献中存在较大的争议。阎承先［1］认为在诊断支气管的X线透过性异物中的作用并不理想，要明确异物的诊断仍必须进行支气管镜检查。郭溁等［7］认为冠状CT扫描可作为小儿支气管异物的首选检查方法。Skoulakis 等［8］认为CT扫描仅适用于合并支气管穿孔等经过选择的患者。Tokar等［3］认为尽管CT扫描有时可发现在X线平片上不能发现的异物，但不能将CT作为气管、支气管异物最初的诊断方法，CT有助于对病史、体征和放射线表现不典型的诊断延误的患者进行鉴别诊断。Ayed 等［9］对儿童呼吸道异物诊断中常用的临床和影像学指标进行临床流行病学评价，表明听诊呼吸音不对称和胸部X线摄片的敏感度分别为80％和66％，特异度分别为72％和51％；
儿童气管内异物取出新方法
儿童气管内异物取出新方法 目前，已经有许多种内镜技术用于取出成人或者儿童的气管异物。其中，标准的治疗方法是通过支气管镜进行异物取出，但是这种方法在取出深部异物的时候有一定的困难。用传统的检测手段不容易发现停留在3、4级气道的异物，进而造成诊断的困难。 目前成人患者中已经开始应用心脏介入中血管异物取出设备进行气管异物取出。 病例1 16岁女孩因气管异物转入。入院4天前，患儿吸入订书钉。胸片显示订书钉位于右主支气管内(图1A)。起初尝试使用支气管镜取出异物没有成功，并且还造成右侧张力性气胸，进而给予胸腔闭式引流进行治疗。之后患者被转入我院。决定在心导管室内于透视介导下行异物取出，如果无效则进行外科手术。
图1. A.胸片显示异物在右下肺叶。 B.指引导管接近异物。 C.用血管钳夹取异物并上升至气管。 D.将支气管导管和导管一起撤回至声带以上。 全麻并接机械通气后，使用7.5mm的支气管导管探查支气管，使用的指引导管是6-Fr JR-4的，导丝为0.035英寸的，指引导管从支气管导管的侧孔伸出到达异物(图1B)。起初尝试应用多个微型捕捞器取出异物，但是没有成功，然后使用3-Fr的血管钳夹取异物并送至声带水平(图1C)。 由于订书钉经常从血管钳上滑落，采用微型捕捞器将其固定在支气管导管的远端。之后将支气管导管、引导导管、捕捞器、订书钉一起取出，取出的过程中，订书钉的尖端朝里，以防止声带被异物损伤。透视介导的时间长度一共是22分钟。患者术后未出现并发症，并于第二天出院。 病例2 10岁男孩因2个月来反复出现呼吸困难被收入呼吸科。胸片显示左下肺叶的后背段有异物存在(图2A)。在异物停留部位有支气管扩张的改变，说明有慢性炎症。鉴于异物所处的部位过深，单独应用肺部介入技术取出异物难度过大，便决定联合心脏介入技术进行治疗。
气管支气管异物的护理常规
气管、支气管异物的护理常规 概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临.床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。 病因 1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸； 2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。 临床表现 其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。 （1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。 （2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。 （3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。 辅助检查 异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。 阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。. .
儿童气管支气管异物概述
儿童气管支气管异物概述 姚红兵 重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科 正常情况下，气管和支气管只允许空气通过，如果在气管内停留了不应该有的物质，就是气管、支气管异物（tracheobronchial foreign body）。气管、支气管异物是儿童耳鼻咽喉科常见的急症之一，异物可存留在咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等。异物在局部引起的病理变化与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有密切关系，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻、呼吸衰竭，严重时甚至危及生命。气管异物是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一。每年假期是儿童气管异物的高发期，家长应特别注意，以防意外发生。 儿童的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后，极易将异物吸入气管中。进入气管支气管异物大小的不同，其临床表现也完全不同，较大异物很容易引起窒息，甚至死亡，如果冻等。勉强通过声门区的异物可嵌顿于总气管与隆突处，同样会造成窒息而死亡。而小异物可能因气道粘膜对该异物逐渐产生某种适应性，临床表现不典型，被家长忽略，易被误漏诊为“感冒”、“喉炎”、“气管炎”和“肺炎”等，经使用抗生素后，轻微咳嗽等症状有可能暂时消退，使相对无症状期延长，以致初期的异物吸入史更容易被忽视或被遗忘，导致长期不愈。最易引起气管阻塞的异物有花生米、瓜子仁、黄豆，这几种物品遇水膨胀更不易取出；还有果冻、硬币、小纽扣等。 气管异物的症状可分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。家长要尽可能在第一期发现，及时去除异物。此时家庭急救法就显得尤为重要。当幼儿发生异物呛入气管时，家长不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自行咳嗽咳出异物，若不行可试用下列手法诱导异物排出： 1、海姆立克急救法：是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于
第三章 病例分析——支气管哮喘
第三章病例分析——支气管哮喘 概念 哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。 临床表现 典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。 非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。（后者称为咳嗽变异性哮喘）
运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。 实验室和辅助检查 （1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。 （3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。 （4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。 （5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。 （6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。 诊断依据 典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。缓解期无任何症状。除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。 不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。 下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断： ①支气管激发试验或运动试验 主要用于判断气道反应性。 ②支气管舒张试验 给予β2受体激动剂吸入后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%，且FEV1增加值＞200ml。 ③峰值呼气流速（PEF） 昼夜波动率≥20%。 实验性治疗有效亦支持。 鉴别诊断 1.心源性哮喘：常见于急性左心衰竭，多有高血压，冠心病，风心病等基础心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音及水泡音，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸片可见心脏增大，肺淤血征。如一时难以鉴别，可注射氨茶碱
气管支气管异物治疗方法有哪些
气管支气管异物治疗方法有哪些 气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危重疾病之一，多见于5岁以下儿童。因异物的性质和造成气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。因此，一旦发现患有此病需尽早治疗，其治疗方法有以下几种。 1、异物取除 (1)气管异物：可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取，钳取失败，可在支气管镜下钳取异物。 (2)支气管异物：用直接法或间接法导入支气管镜，用钳子夹持后取出。直接法适用于成人，间接法适用儿童。 ①直接法：自口正中进镜，以悬雍垂、会厌为标志，挑起会厌，暴露声门。将镜远端斜面转向左侧，在镜内只见左侧声带。进声门，将镜转回原位，然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。 ②间接法：即先以直接喉镜挑起会厌，暴露声门，再将支气管镜经直接喉镜内插入气管，然后取出直接喉镜，使支气管镜继续下行检查。目前，硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。 (3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物，可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性： ①不宜用于小儿，因小儿气道较狭小，纤维支气管镜为实心无通气结构，使用此法影响小儿呼吸道通畅; ②纤维支气管镜钳结构细小、精致，体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物，需先行气管插管，以防声带损伤(针、钉类)，或异物于声门下滑脱、嵌顿。 2、并发症治疗 (1)因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下、及时取出异物。 (2)有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 (3)呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。
3、异物取出术的有关问题 (1)麻醉的选用：异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种。目前大多渐趋于全麻。全麻手术优点较多，如患者安静，呼吸道松弛，无频繁的刺激性咳嗽，取异物时减少许多困难，而且不易损伤气管、支气管黏膜，尤其利于保护声带。 目前多用γ-羟基丁酸钠取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好，术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多。后者惟一优于前者的是较安全，万一麻醉过深，可很快随着呼吸而变浅。麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜。麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全，其实不然。此种手术有其特殊性，如果过浅，则易引起喉痉挛或声门不松弛，在异物通过声门时易嵌顿或滑脱。另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难。 (2)避免多次进镜：用硬性支气管镜取异物，不宜多次进镜，即使较难取之异物，也不宜反复多次进镜，以免术后引起声带水肿致呼吸困难，使气管切开病例增多。刘治民等认为，1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下，最多不能超过4次。如多次进镜异物仍取不彻底，应暂停手术，待恢复几天后再行手术。如有呼吸困难，用肾上腺皮质激素仍不能缓解者，应行气管切开，以避免窒息死亡。 (3)小儿活动性异物应及时取出：对小儿支气管异物应特别重视，因其声门裂狭小，极易因异物嵌顿而引起窒息。故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳、异物史较短)，应及时手术取出，不应耽搁观察。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/1d6531301.html,/zqgy/2014/1201/205740.html
病例分析——支气管哮喘
概念 哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。 临床表现 典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。 非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。（后者称为咳嗽变异性哮喘） 运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。 实验室和辅助检查 （1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。 （3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。 （4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。 （5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。 （6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。 诊断依据 典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。缓解期无任何症状。除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。 不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。 下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断： ①支气管激发试验或运动试验 主要用于判断气道反应性。 ②支气管舒张试验 给予β2受体激动剂吸入后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%，且FEV1增加值＞200ml。 ③峰值呼气流速（PEF） 昼夜波动率≥20%。 实验性治疗有效亦支持。
支气管哮喘病历摘要
案例三 男，4月19天 临床表现：咳嗽、气促。病程4天。患儿入院前4天无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，晨起时明显，咳嗽较剧，咳时感喉中痰鸣，伴气促，无发绀，无呼吸困难，无发热，无呕吐、腹泻，在家口服药物治疗后，无好转，于2012年11月6日来我院就诊。 既往于2012年9月15日至9月27日因“咳嗽、喘息10余天”第一次入住我院我科。当时诊断为“急性支气管肺炎、先天性心脏病：室间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动脉高压（中度）”，予以治疗后好转出院。后于2012年10月8日为行先天性心脏病手术治疗第二次入住我院小儿心胸外科，于10月10日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术。手术顺利，于10月20日出院。曾有4次左右“咳喘”病史，有“湿疹”史。 入院体查：T36.5℃，HR135次/分，R40次/分，Wt6kg。神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。前囟平，张力不高，鼻翼无煽动，唇无紫绀，咽稍红。颈软无抵抗。胸廓无畸形，前胸正中可见一长约10CM手术愈合后瘢痕。双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及少许湿性啰音。心律齐，心前区第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹平软，肝于右肋下2cm，质软，脾未扪及，肠鸣音可。肛门外生殖器无异常。四肢肌力、肌张力正常。 门诊资料：2012年11月6日我院胸片示双肺渗出病变，考虑感染。心脏彩超示符合室间隔缺损术后改变。 入院诊断：1）急性支气管肺炎2）支气管哮喘？3）先天性心脏病术后 入院检查：查血清病毒抗体、血沉、免疫功能、补体、三大常规无明显异常。 治疗经过：患儿入院后予以拉氧头孢、炎琥宁抗感染、抗病毒，氨溴索化痰，三联雾化吸入止咳平喘，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，速尿利尿减轻心脏负荷，磷酸肌酸护心，吸氧等对症支持治疗。并于入院后第二天开始予以甲强龙静滴抗炎平喘。期间予以人血丙种球蛋白增强免疫。现经治疗后，患儿病情明显好转。