肿瘤的化学治疗
六、肿瘤的化学治疗
耶鲁大学：氮芥 淋巴瘤：化疗的开始。
1. 可治愈的肿瘤（5%）：
●绒毛膜上皮癌
●儿童急性淋巴细胞白血病、
●何杰金氏病、非何杰金氏病、
●睾丸生殖细胞癌、
●儿童肾母细胞瘤，
●神经母细胞瘤
2. 对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后的辅助化疗可提高治愈率。
3. 化疗效果不好的：实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、头颈部癌等。
305 肿瘤化疗在临床应用中有哪几种方式？
根治性化疗
●对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，用根治性化疗：绒、儿急淋、HD、NHL、睾、儿肾
母，神母，
●疗效与剂量强度密切相关。集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干细胞移植（ABMT及
PBSCT）的应用，达到：高剂量、超常规剂量化疗，提高治愈率成为可能
辅助化疗：指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移
新辅助化疗：1982年Frei提出新辅助化疗的概念，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotheraphy）。一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗。新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③能使肿瘤缩小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。
姑息性化疗
●对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息
作用是有限，近期的目标是取得缓解。
补救化疗（salvage chemotherapy）：一线化疗方案失败。需换用其它的二线、三线化疗方案
局部化疗
●①胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液；
●②腰椎穿刺鞘内给药：脑膜白血病；
●③动脉插管化疗：肝癌、头颈癌
●④肿瘤内注射：
307 细胞增殖周期，哪些因素影响肿瘤对化疗的敏感性？
●细胞增殖周期：肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束这一间隔周期。
●细胞增殖周期分为四个时相：
●G1期为DNA合成前期：刚分裂出来的子细胞继续增大，合成RNA、蛋白质，为S期DNA的合
成作准备。
●S期为DNA合成期：DNA不断增加，增加1倍。
●G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA为模板，转录合成RNA，再翻译合成蛋白质。
●M期：为有丝分裂期，分裂为2个含有全部遗传信息的子细胞。
●在一个肿瘤群体内可有不同增殖期的肿瘤细胞。
●肿瘤化疗的敏感性与增殖比率、细胞周期时间和、倍增时间有关。
●增殖比率（growth fraction）：处在细胞增殖周期的细胞占整个肿瘤总体细胞数的百分比
●细胞周期时间（cell cycle time）：指肿瘤细胞分裂结束到下一次分裂结束的时间。
●倍增时间（doubling time）：肿瘤细胞或体积增长1倍所需的时间。
●睾丸：21d、恶性淋巴瘤：25，骨肉瘤：34，HD:38，小细胞肺癌：81，肺磷癌：87，结肠腺癌：
96，乳腺癌：134，肺腺癌：134。
●增殖比率高、细胞周期和倍增时间短的：对化疗敏感，甚至治愈。
●增殖比率小，细胞周期和倍增时间长的：对化疗不太敏感。
●即使化疗较敏感的肿瘤。敏感的增殖细胞杀灭后，原来的非增殖细胞可重新进行增殖、复发308，根据机制，抗癌药有哪几种类型？
●抑制DNA合成：抗代谢类：
●直接破坏DNA结构或与DNA结合：烷化剂、抗生素：
●抑制蛋白质的合成：门冬酰胺酶能造成外源性门冬酰胺缺乏，从而抑制了蛋白质的合成。
●抑制有丝分裂：。
309 什么叫时相特异性药物？什么叫时相非特异性药物？
●S期：MTX、6-MP、Ara-C等。M期：使有丝分裂停滞于分裂中期：VCR、VLB、秋水仙碱等，S
期特异性药物与M期特异性药物均系作用于某一特定时相，通称为时相特异性药物。CCSA
●烷化剂，抗癌抗生素、亚硝脲类直接破坏或损伤DNA，不论细胞处于那一时相，包括G0期细胞
均有杀伤作用，称为时相非特异性药物(CCNSA)
310 何谓药物的受体与载体？
●受体：存在于细胞膜上或胞浆内，特异与药物结合，引发一系列生理效应的大分子蛋白质。
●载体：部分药物是借助与膜上特异性的蛋白质结合，形成可逆性的复合物而通过生物膜的，在膜
的另一侧分开，实现药物跨膜转运。该种膜上特异性的蛋白质称为药物的载体。
311 什么是耐药性？
●耐药性又称抗药性，一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药
物对该病原体的疗效降低或无效
312 什么是多药耐药性（MDR）？
●肿瘤细胞对一种化疗药物产生耐药性后，对其它作用机制和结构不同的抗肿瘤药物产生交叉耐药
性。多数针对天然药物：阿霉素、紫杉醇。
●多药耐药基因MDR-l又称P170糖蛋白，为一种膜转蛋白，通过ATP供能，把抗癌药从细胞内
排出。钙通道拮抗剂异博定可与抗癌药竞争结合部位，逆转抗药性，但所需剂量太大，毒性限制其临床使用。大小肠、肝脾肾等解毒器官P170糖蛋白含量较高，对化疗不敏感。
1.摄取、转运机制改变：摄取减少、外排增加。
2.活化酶的量或活性降低；分解酶含量或活性增加；
3.药物作用靶向酶变异、或与药物亲和力改变：topoII 多柔比星抗药
4.DNA修复机制改变：
5.MDR1、多抗药相关蛋白（MRP）基因表达?多抗药性。
6.受体封闭或减少
7.肿瘤产生过量谷胱甘肽或谷胱甘肽转移酶。
8.代谢替代途径的建立
315 什么是化疗的剂量强度？
●剂量强度（dose intensity）是指不论给药途径，用药方案如何：单位时间所给药物的剂量，以（每
周mg／m2）表示。
●相对剂量强度：实际剂量强度与标准剂量强度之比
●尽可能使用可耐受的：最大剂量强度，以获最好疗效。
●骨髓毒性：限制了所谓根治性化疗剂量强度的提高。G－CSF、自身骨髓移植（ABMT）、外周血
于细胞移植（PBSCT）的临床应用使高剂量化疗成为可能。
317 肿瘤化疗的适应证、禁忌证及其注意事项是什么？
化疗的注意事项：
1.明确病理或细胞学诊断；
2.明确治疗目的：
3.如有肿瘤观察指标，疗程结束时要评价近期疗效。
4.了解化疗药物的毒性，采取相应的预防措施。
5.每周要查1一2次血象，如出现白细胞、血小板降低，要采取相应措施；
6.要掌握停药的指征：用药量已超过显效的时间仍无效不得长期盲目的化疗。出现严重的毒副
作用需停药，化疗中现出血、穿孔等并发症亦应停药。
318 化疗药物有哪些近期毒性和远期毒性？
化疗药物的近期毒性：指用药后立即或数天、数周出现的毒性
a)消化道反应：PDD、HN2、CTX、ADM、BCNU；
b)局部刺激：静脉炎、静脉栓塞，局部组织坏死。如ADM、HN2、MMC
c)骨髓抑制，CTX、HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM、
MMC、BCNU。CCNU、PCB等出现较晚、抑制深、恢复亦比较慢
d)皮肤粘膜的毒性：BLM、MTX、5-FU、ADM、ACD等抗癌药
e)脏器的损害，BLM?肺，ADM?心脏，PDD、MTX?肾，CTX、IFO?出血性膀胱炎。
VLB?神经毒性，大多数的抗癌药?肝脏损伤；
f)过敏? Taxol、BLM、MTX，发热? BLM。
化疗药物的远期毒性指用药后数月至数年出现的毒性
①免疫功能抑制，烷化剂、甲基苄肼；
②致畸作用：烷化剂、抗代谢类药；
③致癌作用：化疗后若干年产生第二个肿瘤，多见于烷化剂和甲基苄肼
昂丹司琼：舒复宁。托烷司琼：呕必停。格拉斯琼：康泉，半衰期3、8、9小时。8、5、3毫克319 如何减轻化疗的毒副作用？
①改变给药途径：
②无菌病房的使用
③成分输血、造血因子的使用、骨髓移植、外周造血于细胞移植。
④适当的解毒剂：CF?MTX。PDD?硫代硫酸钠，IFO、CTX?Mesna（美斯纳）。
321联合化疗的的原则。
①单药必须有效
②作用机制不同
③毒性不相加
④注意给药的顺序和疗程间隔，
⑤不同病人区别对待
323 如何进行肿瘤病人的三阶梯止痛疗法？
●三阶梯止痛疗法：是指对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择
相应的镇痛剂。
●按阶梯、按时、尽可能口服、个体化用药和注意处理其他问题
●轻度?解热镇痛药，中度?弱阿片，重度?强阿片。
324 肿瘤有哪些内分泌治疗？
●前列腺癌与：摘除睾丸和给予雌激素
●乳腺癌：对抗雌激素
●子宫内膜癌、卵巢癌：是垂体促性腺激素本身作用或刺激类固醇激素的合成间接作用。
①雌激素：对抗前列腺癌：乙烯雌酚（DES）、溴醋乙烷雌酚（HL-286）
②抗雌激素：绝经后的乳腺癌：他莫昔酚（TAM）、托瑞米酚（TOR）、屈洛昔酚（DRL）
③孕激素：甲孕酮（MPA）、甲地孕酮（MA）
④芳香化酶抑制剂：氨基导眠能（AG）、美富坦、来曲唑、瑞宁得
⑤LH－RH拮抗剂：垂体促性腺激素拮抗剂。用于绝经前乳腺癌患者：戈舍瑞林、亮丙瑞林。
⑥雄激素：丙酸睾丸酮。
⑦抗雄激素制剂：醋酸氯羟甲烯孕酮。
327 何谓拓扑异构酶I和II?
●调节DNA空间结构的拓扑酶有拓扑异构酶I和II两种。
●DNA拓扑异构酶I：使DNA的一条链发生断裂的同时，可牵引另一条链通过切口，然后使断裂的
DNA链重新连接起来。无需ATP参与。
●拓扑异构酶11：可使DNA的两条链同时发生断裂和再连接。这种DNA断裂反应是可逆的。需要
ATP参与。
●引起DNA单链断裂、双链断裂的DNA嵌入剂、非嵌入剂都是DNA拓拓扑酶抑制剂。
●抑制DNA的再连接，一是直接抑制DNA断裂，：
●DNA嵌入剂：柔红霉素、阿霉素
●非嵌人剂：喜树碱、VP－16
●喜树碱是唯一作用于拓扑异构酶I的药物，
抗微管类药物分为三类：
①在微管蛋白上有一个结合位点的药物：秋水仙碱、抑制微管聚合，止于分裂中期；
②在微管蛋白上有二个结合位点的药物：长春碱类。
③促进微管聚合，抑制微管解聚：紫杉类
329 四种长春碱类有何异同？
毒副作用四种药物的区别主要表现在造血和神经系统毒性的差异。
骨髓抑制程度NVB最重，VCR最轻。
对神经毒性：VCR的剂量限制毒性?神经毒性
331 草酸铂
大肠癌、卵巢癌有较好疗效
●神经毒性：剂量限制性毒性。
●肾脏毒性：草酸铂在推荐剂量无肾毒性，使用时无需水化。
332 生物反应调节剂：
生物反应调节剂（biological response modifier，BRM）。BRMS的主要着眼点在于调动宿主自身的抗癌能力，通过增强机体固有的抗癌机制来抑制，杀灭癌细胞，达到治疗肿瘤目的：
①增强或恢复宿主的（特异和／或非特异性）抗肿瘤免疫的效应机制
②提高肿瘤细胞对机体抗肿瘤免疫的敏感性。
③抑制恶性转化，促进肿瘤细胞分化成熟。
④抑制肿瘤微血管增生。
BRMS分类，按照肿瘤免疫生物学原理RRMS分为：
①瘤苗类，
②单克隆抗导向治疗
③抗肿瘤免疫效应细胞及其细胞因子：。
④其它：如免疫调节剂，左旋咪唑；分化调节剂：维甲酸等。
334 干扰素应用的适应证和用法如何？
于扰素（interferon，IFN）是介导天然免疫的细胞因子。I型干扰素包括?干扰素(单核吞噬细胞)和?于扰素(病毒感染的成纤维细胞产生)。有相同受体。II型干扰素又称?干扰素，由T淋巴细胞和NK细胞产生。?干扰素有独特受体，具有I型干扰素所没有的免疫调节作用，其抗病毒及抗细胞增殖作用较弱。
DNA重组技术生产高纯度?于扰素抗肿瘤机制主要为：
①直接抑制肿瘤细胞增殖，
②免疫调节作用，
③诱导分化
④抗肿瘤血管生成。
干扰素常用于下列疾病：
①毛细胞白血病。
②慢性粒细胞白血病
③肾癌。
④黑色素瘤。
⑤卡波西肉瘤及非何杰金淋巴瘤。
⑥多发性骨髓瘤
335 自细胞介素2(IL－2）的应用范围如何？
●IL－2是T淋巴细胞自泌性生长、扩增的主要生长因子。对NK细胞有激活作用，对细胞
毒T细胞前体细胞及B细胞的分化有促进作用。
●副作用：血管渗漏综合征有关。由于毒性严重，高剂量IL—2的使用受到限制。
●恶性黑色素瘤和肾癌，
●IL－2和淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）合用，有效率增加
●IL－2对恶性淋巴瘤，急性髓性白血病和小细胞肺癌可能有一定疗效。
336 肿瘤坏死因子的应用范围如何？
●肿瘤坏死因子（TNF）包括来自巨噬细胞的TNF-?。T淋巴细胞和NK细胞的TNF-?。
●低浓度：免疫调节、炎性介质作用。
●高浓度：进人血液循环可引起全身反应、对肿瘤细胞产生细胞毒作用。
●限制剂量毒性主要是低血压和全身症状。局部给药方法，其疗效令人鼓舞
●恶性腹水，恶性黑色素瘤、高度恶性软组织肉瘤。
337 肿瘤基因治疗的策略和方法是什么？
●策略：基因插入、基因表达调控。
●基因插入：
●目的基因插人效应T淋巴细胞、改善抗肿瘤效果。
●插人肿瘤细胞，以增加肿瘤细胞免疫源性，提高机体抗肿瘤免疫
●插入抑癌基因使恶性细胞递转为非恶性表型。
●基因表达调控：通过基因调控方法抑制细胞过度增殖（如应用反义核昔酸等）。
肿瘤基因治疗方法主要有：
①免疫基因治疗：细胞因子基因转染免疫效应细胞：提高效应细胞的抗肿瘤能力；
②肿瘤基因修饰：MHC I类或II类抗原、B7基因导入肿瘤、增加免疫原性，；
③反义基因治疗：cDNA抑制或封闭癌基因表达。
④抑癌基因治疗：野生P53导入肿瘤或拮抗异常P53，逆转恶性表型；
⑤自杀基因治疗：HSV-TK或增敏基因导人肿瘤细胞，能使低毒或无毒的药物前体转变
为细胞毒药物，选择性地杀伤肿瘤细胞；
⑥药耐基因治疗：MDR1导人造血干细胞，增加对化疗药物耐受性
338 如何应用左旋咪唑？
左旋咪唑（levamisole）作为生物反应调节剂
①促T细胞增生及增加其细胞毒作用。
②促单核的吞噬作用和趋化性。
③增中性粒吞噬和趋化。
④促IL－1产生，
⑤促单吞的MHCI和II类抗原产生
常规剂量为150mg／m2，l／日，连续3天／2周。
339 与乳腺癌有关的生长因子有哪些？有何临床意义？
●TGF?、?）、EGF、FGF、IGF等。
●EGF受体的单克隆抗体，能抑制乳腺癌细胞生长，并能加强ADM作用。
●erbB－2是EGF受体家族，乳腺癌erbB—2过度表达，与耐药有关，erbB—2已成为抗体导向治疗
的靶点。抗erhB－2抗体能抑制肿瘤生长。
●三苯氧胺则能显着降低血浆IGF－l水平，并使IGF结合蛋白增加，对三苯氧胺耐药的乳腺癌细胞
IGF－1和IGF－1R增加。
340 血管生成与乳腺癌的关系如何？用于抑制乳腺癌血管生长的药物有哪些？
①苏拉明。
② 干扰素：有抗血管生成作用，并成功地用于治疗婴儿血管瘤。
③三苯氧胺：
④烟曲霉素的合成类似物：AGM－1470对血管内皮细胞有选择性抑制作用
⑤联合应用AGM－1470与另一血管生成抑制剂戊聚糖多硫化物（PPS）具有更强的抑
制血管生成作用。
341 淋巴结阳性的乳腺癌患者如何选择术后辅助治疗？
对于绝经前患者，术后辅助化疗仍为首选。
●多数CMF方案，在6个月内化疗6周期。
●蒽环类药物（如ADM）对晚期乳腺癌具明显疗效。
●淋巴结转移>4个应考虑使用含ADM类药的联合化疗方案。
●淋巴结转移>10个，无病生存率仅为15％－31％，有必要研究新的治疗途径或辅助化疗方案，如
提高剂量强度，高剂量化疗等。
5030％和19％。对腋窝淋巴结转移阳性和ER 阳性的绝经后患者
●标准辅助治疗：TAM：口服10－20mg，每日两次，服药至少2年。
●对腋淋巴结转移数目较少（l－3个），绝经时间较长的患者，可单用TAM，而淋巴结转移多，或
ER阴性的，可化疗或三苯氧胺合并化疗。
342 对腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人，是否行辅助治疗？
腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病例，应严格掌握术后辅助治疗适应证。
（1）肿瘤大小：直径＞2 .5cm应考虑作术后治疗。
（2）组织病理学浸润性导管癌或小叶癌的复发率明显高于粘液癌、乳头状癌和原位癌。
（3）ER阳性：50％－80％。阳性、阴性对三苯氧胺治疗的有效率分别为60％和10％左右。
（4）组织蛋白酶D：可消化基底膜、细胞基质及结缔组织，有助于癌细胞浸润与转移。
（5）DNA倍体和S期细胞数目：双倍体（正常DNA）与非整倍体（异常DNA）病人的生存率分别为95％和65％。另外，S期细胞少的病无病生存时间明显长于高增殖率病人
（6）其它EGF、癌基因、抑癌基因、脉管受侵、淋巴结与骨髓微小转移等
骨髓微转移为一独立的预后因素，在肿瘤直径＜2cm的病人，则为最有价值的预后因素。
344 何为新辅助化疗？有何临床意义？
①1982年Frei提出新辅助化疗的概念，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant
chemotheraphy）。一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗。
②新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②防止耐药细胞形成；③使肿瘤缩
小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择
合适的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。
③III期乳腺癌（又称局部晚期或局部进展期乳腺癌）单纯手术效果差，故新辅助化
疗最早用于III期病人的试验治疗。
346 对晚期转移性乳腺癌（MBC），应该选择哪些内分泌治疗？
①对绝经后MBC，如肿瘤部位对生命不构成威胁，首TAM。
②如果三苯氧胺治疗有效后复发或转移，可选用二线（孕激素：甲孕酮MPA、甲
地孕酮MA，）或三线内分泌治疗（芳香化酶抑制剂：氨基导眠能（AG））
③如果三苯氧胺治疗无效，则应考虑改用化疗。
④绝经前MBC：标准内分泌治疗方法：卵巢切除术，必要时可试用三苯氧胺
⑤绝经前MBC：黄体生成素释放激素拮抗剂（LHRH）：戈舍瑞林、亮丙瑞林等可
能优于TAM和卵巢切除术。达到药物性卵巢切除。
347 如何选择芳香化酶抑制剂治疗晚期乳腺癌？
①第一代芳香化酶抑制剂：氨基导眠能（AG）
②第二代芳香化酶抑制剂：富美坦
③第三代芳香化酶抑制剂：瑞宁得，来曲唑
④抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素，从而降低雌二醇水平，达到治疗乳腺
癌的目的。
⑤不适用于绝经前病人，因其不能显降低这类病人的雌激素水平。
348 男性乳腺癌的治疗方法与女性乳腺癌相同吗？
①乳腺癌占全部乳腺癌的1％，约为男性恶性肿瘤的％。
②ER阳性率较女性高，
③男性晚期病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好。
④传统治疗：双侧睾丸切除，目前应用TAM
⑤对腋淋阳性：化疗和内分泌治疗；
⑥对腋淋阳性ER阴性：宜用化疗。
⑦MBC晚期病例，男性比女性对激素治疗的效果可能更好。
353 近年来各型肺癌的发生率有变化吗？
总体肺癌发病上升，鳞癌比率下降，肺腺癌所占比率上升。
355 何谓隐性肺癌？临床上如何处理？
●隐性肺癌是指对原发肿瘤大小无法估计，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在影像学或支气管镜
检查未发现癌症。
356 肺癌有无特异的肿瘤标志物？
●超氧化物歧化酶（SOD）
●神经特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，可作为鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌
的指标。NSE既可用于小细胞肺癌的诊断，又用于监测治疗反应。
●胃泌素：小细胞肺癌的特异性和准确率高，可鉴别非小细胞肺癌。
●癌胚抗原（CEA）：
●血清铁蛋白（SF）。
●鳞状细胞癌抗原（SCC）
●CYFRAZI－l ：非小细胞肺癌首选标记物
358 基因标志在肺癌诊断中的意义？myc和ras抑癌基因为P53基因、Rb基因
407 胰腺癌的化疗及姑息治疗原则是什么？
FAM方案：5-FU、ADM/或EPI、MMC。SMF方案：STT、MMC、5-FU。
408 我国恶性淋巴瘤的流行病学特点如何？
1.ML的发病率及死亡率以沿海及中部地区比内地为高。
2.高峰在40岁左右，在欧美诸国则多呈双峰现象。
3.HD占比例约10％，明显低于欧美诸国（40％）。
4.NHL，①滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数；③T细胞型淋巴瘤占30％以上，而欧美诸国则
较低（7％－ZI％）
5.我国ML中之不利方面较西方国家为多，此对ML的预后，有较大影响。
410 恶性淋巴瘤的临床分期的演进及应用如何？
目前临床医师多使用Ann Arbor分期，适当结合Cotsward分期，或结合NCI对NHL中、高度的不利因素。
神经胶质瘤最有效的单药及联合方案是什么？
●BCNU（卡莫司汀，卡氮芥，氯乙亚硝脲）是其最有效的药物。
●联合化疗方案是PCV（PCB＋CCNU＋VCR）。
420 骨肉瘤综合治疗的要点是什么？
●原则上骨肉瘤在早期应尽可能手术切除。
●手术失败主要原因：很快出现肺转移，
●辅助化疗：应选择肿瘤在体内负荷很低时开始，这样有可能根除微小转移灶。
●术前化疗：一般于活检确诊后开始。有以下优点：
1.消灭微小转移
2.有可能防止耐药细胞株的形成
3.缩小肿瘤，便于手术；
4.化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后．为进一步选择合适的治疗方法提供依据；
5.降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。
6.目前已有资料说明其远期结果优于单做术后化疗。
●术前化疗方法有静脉给药和动脉灌注。动脉灌注法的局部药物浓度高，可最大限度地杀伤肿瘤细
胞，从而增加原发肿瘤的疗效，对保留肢体，避免截肢有益。
术前化疗使骨肉瘤对化疗的反应分为4度：50－95－100
●I度：化疗后肿瘤破坏＜50％；
●II度：肿癌破坏50% 一95％之间；
●III度：肿瘤破坏＞95％；
●IV度：肿瘤破坏达100％。可根据分度以决定术后化疗药物选择及估价预后。
●凡I、II度属于反应不好，预后差，III、IV度则反应好。
421 骨肉瘤如何根据术前化疗反应而决定术后化疗方案？
对骨肉瘤病人，根据术前化疗对原发肿瘤的组织学反应而决定术后化疗方案的称为Tailoring术后化疗
423 对软组织肉瘤最有效的单药及联合化疗方案是什么？
●含蒽环类药（如ADM）和IFO的联合化疗方案：是最有效的方案
●联合化疗方案：IFO＋VP16最有希望的方案之一。
●高剂量化疗和全身放疗合并自体骨髓移植（ABMT）。
424化疗在尤文肉瘤综合治疗中的作用是什么？
●尤文肉瘤对放、化疗非常敏感，治疗应采用以化、放疗为主的综合治疗。
●化疗是主要治疗手段，最有效的药物是CTX、VCR、ADM、ACD。
●常用三药联合方案：VCR、ACD、CTX，但仍有部分病例发生肺转移。
●四药方案：VCR、CTX、ACD、ADM明显优于三药方案
●采用了以化、放疗为主的综合治疗，5年生存率从10％增加至60％以上。
426 何谓APUD细胞系和APUD瘤？
●APUD细胞（amine and／or amine precursor uptake and decarboxylation cell）即含胺和／或胺前体摄
取和脱羧细胞。
●起源：胚胎期神经外胚层的神经嵴或神经板，
●细胞化学：摄取胺前体（5一羟色胺酸、多巴等）、脱羧，
●功能上：合成和分泌胺类和肽类激素的功能。
●形态：发达的线粒体和内质网，还有带膜的神经分泌颗粒（含胺或肽类激素）
●此类细胞广泛分布于各类组织，而以中枢神经系统，内分泌腺及胃肠道最为突出，各种组织中的
APUD细胞总称为APUD细胞系（APUD Cell Line）。
429 Welbourn按综合征等对APUD瘤如何分类？
●正分泌APUD综合征（orthoendocrine APUD syndrom）即肿瘤组织分泌正常的细胞产物。如卓－
艾氏综合征（胃泌素瘤），WDHA综合征（血管活性肠肽瘤即VIPomd，类癌综合征（类癌即serotoninoma或carcinnoid）等。
●副分泌APUD综合征（paraendocrine APUD syndrom）肿瘤组织分泌非正常部位的胺类或肽类激
素，而正常精况下这些激素应由其他特定的ApUD细胞合成、分泌。如异位ACTH综合征。431 多发性内分泌肿瘤有何特点？何谓MEN综台征？
●是具有有明显家族倾向的常染色体显性遗传性病
●有两个或两个以上内分泌腺功能性肿瘤同时或相继发生，
●产生多种与所在腺体相同或完全不同的激素或类激素物质，
●引起非常复杂多变的内分泌症候群――多发性内分泌肿瘤综合征（multiple endocrine
neoplasia syndrom），即MEN综合征。
436 什么是肿瘤伴随综合征和异位性内分泌综合征？
肿瘤伴随综合征：原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶性肿瘤，具有产生和分泌“异位
激素”或其他生理活性物质的功能，表现出内分泌紊乱的症状及皮肤、神经肌肉、骨关节、胃肠
道、血液、免疫等方面的异常。这些症状和体征是谓肿瘤伴随综合征（paraneoplastic syndrom），又可译为副肿瘤综合征。凡有肿瘤伴随综合征的肿瘤称为功能性肿瘤（functioning tumor）功能性肿瘤
也就是产生异位激素或其他生理活性物质（活性胺、酶等）的肿瘤。
异位激素综合征：（ectopic hormone syndrome, EHX）广义上又称为“异位性内分泌综合征”。其定义：某些恶性肿瘤除直接侵蚀和转移引起的症状外，还可出现由于非正常部位产生的一种或多种激
素或激素样物质所引起的内分泌征候群，该症候群称异位性内分泌综合征（ectopic hormone syndrome, EHX）。这些肿瘤又称产生异位激素的肿瘤（ectopic hormone producing tumors）
448 皮肤病损可由哪些内分泌肿瘤引起？
黑棘皮病皮肤炎见于肺癌、乳腺癌、胃癌等。
449 与肿瘤有关的神经肌肉综合征有哪些？
肌无力综合征主要见于肺小细胞癌
肿瘤伴随神经系统综合征以卵巢癌和肺癌较多见。
450与肿瘤有关的骨关节病变有哪些？
主要为作状指（趾）、肥大性骨关节病。主要见于肺癌，又称肺原性骨关节增生（HPO）。
影响麻醉效果的肿瘤化疗及放疗的毒性反应有哪些？
呼吸系统的损害
①抗代谢药物：
氨甲蝶呤?药物性肺炎并伴嗜酸粒增多，激素治疗有效；
阿糖胞苷?肺间质和肺泡渗出
②抗生素类药：
博莱霉素?骤然发生肺炎症状，老年患者纤维化
丝裂霉素?除纤维化外，偶有损害实质性器官
③烷化剂：
有肺毒性常诱发麻纤维化。如马利兰，肺毒反应隐蔽，但预后不佳
环磷酸胺?发病急，吸高浓度氧则加重症状
④其他；甲基辛姘，6一流基瞟岭等。
放疗?远期影响?间质性肺炎和肺纤维性变，
氧中毒?争光霉素，丝裂霉素、环磷酸胺?吸人高浓度氧气可引起氧中毒
对心血管系统的损害
蒽环类?阿霉素、表阿霉素、柔红霉素等引起的心脏毒性
心包炎?见于纵隔放疗
对肝脏的影响?肝功异常，纤维性改变或肝硬化?氨甲蝶呤吟、6一琉基嘌呤
788 嗜铬细胞瘤的麻醉处理应注意什么问题？
①高血压危象：收缩压高于250mrnHg，持续1分钟即可称为高血压危象。一旦发生血压超过原水平的三分之一，或收缩压超过200mmHg时，即应采取措施。酚妥拉明、硝普钠静脉滴注，避免血压剧烈下降，引起脑缺氧，使血压降至麻醉前水平即可，不必控制至正常以下。
③低血压：快速扩容同时应用去甲肾上腺素。预防方法是除在术前补充血容量外，手术开始时即应输人林格氏液，葡萄糖液及全血，在中心静脉压监测下过量输血输液，超出手术失血量1000－2000M，达到在血压下降时少用或不用升压药的目的。
794 如何治疗癌性疼痛？
●抗肿瘤治疗
●药物治疗
三阶梯原为：按阶梯、按时、尽可能口服、个体化用药和注意处理其他问题。
III 疼痛剧烈：强效阿片类＋非阿片类＋辅助药
II 疼痛持续或增加：弱阿片类十非阿片类＋辅助药
I 轻度疼痛：非阿片类镇痛药＋辅助药
非阿片类药物：代表药物——阿斯匹林；主要药物——扑热息痛、布洛芬
弱阿片类药物：代表药物——可待因；主要药物——二氢可待因、安芬待因
强阿片类药物：代表药物——吗啡；主要药物——吗啡控释片、杜冷丁、丁丙诺啡等。
辅助用药：苯妥英钠等，对神经放电样疼痛有一定疗效；安定对浅表性灼痛有帮助；
强的松、地塞米松对神经、脊髓压迫和颅内占位可减轻水肿、缓解症状。
放射治疗、神经阻滞、神经封闭治疗
其他方法①二磷酸盐化合物?骨转移疼痛；②中医中药治疗；③心理治疗；④脑室置泵，注人吗啡止痛法；⑤脊髓前侧柱切断术。＠化学性脑垂体切除术。
肿瘤的化学治疗
六、肿瘤的化学治疗 耶鲁大学：氮芥淋巴瘤：化疗的开始。 1. 可治愈的肿瘤（5%）： 绒毛膜上皮癌 儿童急性淋巴细胞白血病、 何杰金氏病、非何杰金氏病、 睾丸生殖细胞癌、 儿童肾母细胞瘤， 神经母细胞瘤 2. 对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后的辅助化疗可提高治愈率。 3. 化疗效果不好的：实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、头颈部癌等。305 肿瘤化疗在临床应用中有哪几种方式 根治性化疗 对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，用根治性化疗：绒、儿急淋、HD、NHL、睾、 儿肾母，神母， 疗效与剂量强度密切相关。集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干细胞移植（ABMT 及PBSCT）的应用，达到：高剂量、超常规剂量化疗，提高治愈率成为可能 辅助化疗：指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移 新辅助化疗：1982年Frei提出新辅助化疗的概念，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotheraphy）。一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗。新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③能使肿瘤缩小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。 姑息性化疗 对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用是有限，近期的目标是取得缓解。 补救化疗（salvage chemotherapy）：一线化疗方案失败。需换用其它的二线、三线化疗方案 局部化疗 ①胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液； ②腰椎穿刺鞘内给药：脑膜白血病； ③动脉插管化疗：肝癌、头颈癌 ④肿瘤内注射： 307 细胞增殖周期，哪些因素影响肿瘤对化疗的敏感性 细胞增殖周期：肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束这一间隔周期。 细胞增殖周期分为四个时相： G1期为DNA合成前期：刚分裂出来的子细胞继续增大，合成RNA、蛋白质，为S期DNA的合成作准备。 S期为DNA合成期：DNA不断增加，增加 1倍。 G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA为模板，转录合成RNA，再翻译合成蛋白质。
恶性肿瘤临床DCCK治疗手册
恶性肿瘤CIK/DCCIK临床治疗手册 肿瘤的CIK细胞过继免疫治疗应用的报道已近10年，2009年6月，国家卫生部正式批准CIK细胞治疗作为第三类医疗技术应用于临床（卫办医政发 [2009] 84号）。结合我公司治疗数千病例的经验，总结制定本治疗规范，以方便临床使用。 一、产品知识 肿瘤生物治疗简述 长期以来，肿瘤治疗最常见的方法是手术、放疗和化疗。但这三种传统的常规模式均有其自身的局限性。 随着人们对肿瘤发生发展机制的深入研究，及肿瘤免疫学、分子生物学、生物工程技术的发展，肿瘤的生物治疗迅速发展，成为肿瘤治疗的第四种治疗模式。生物治疗具有较强的针对性、特异性、有效性，对正常造血及免疫系统、主要器官无负面影响和明显毒性，被认为是本世纪肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有前途的治疗手段。生物治疗可以单独使用，也可以与现代手术、化疗和放疗方法联合应用，具有很强的互补作用，不但具有清除体内不同部位的肿瘤细胞，防止肿瘤复发与转移的作用，而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与 重建的独特作用。 目前，肿瘤生物治疗主要有5 类：细胞因子治疗、单克隆抗体及其偶联物技术、基因治疗、过继细胞治疗和肿瘤疫苗治疗。其中，CIK 细胞治疗是最具有 发展应用价值的过继细胞治疗方法，而DC 细胞治疗是最具有发展应用价值的肿瘤疫苗治疗方法。 CIK细胞 1、CIK基本信息 CIK细胞，即细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine-Induced Killer，CIK)是一种新型的免疫活性细胞，CIK增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定的免疫特性。由于该细胞同时表达 CD3 +和 CD56+ 两种膜蛋白分子，故又称为NK 细胞
骨肿瘤化疗方案
骨和软骨肿瘤化疗方案 一、骨肉瘤 AP方案---21天为一周期 骨肉瘤 25mg/m2 IV 第1-3天 顺铂 100mg/m2 IV（静滴24小时）第2天 MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF 美司那 1500mg/m2 CIV 第1-4天 阿霉素 20mg/m2 CIV 第1-3天 异环磷酰胺 2500mg/m2 CIV 第1-3天 氮烯咪胺 300mg/m2 CIV 第1-3天 HDMAP方案 甲氨喋呤 8g/M2 CIV6H 第1天 阿霉素 60mmg/m2 CIV8H 第9天 顺铂 120mg/m2 CIV96H 第7-9天 28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案 甲氨喋呤 8g/M2 CIV（6H）第21天 阿霉素 45mg/m2 CIV（4H）第1-2天 顺铂 120mg/m2 IV 第27天 术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于90%则下述化疗 阿霉素 45mg/m2 CIV（4H）第1-2天 异环磷酰胺 2G/M2 IV（1.5H）第21-25天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV（6H）第42天 顺铂 120mg/m2 IV 第48天 足叶乙甙 120mg/m2 IV 第48天-50天 术后坏死小于90%，上述方案，每9周重复*3 IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤 异环磷酰胺 2.5G/M2 CIV（24小时持续）第1-3天 美思达 2.5G/M2 CIV（24小时持续）第1-3天 足叶乙甙 150mg/m2 IV （4小时点滴）第1-3天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV（24小时持续）第10-14天 醛氢叶酸 5-15MG PO MTX给药后6小时开始Q6H IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复 异环磷酰胺 2G/M2 CIV 第1-5天 美思达 2G/M2 CIV 第1-5天
中医治疗癌症一般采用的九大方法
中医治疗癌症一般采用的九大方法 癌症发病复杂，属多系统、多组织器官受累，寒热交错，虚实夹杂，因而以上诸法又常配合使用，而且常以扶正培本为主，清热解毒、以毒攻毒又为癌症防治中常用的配伍法。 一.扶正固本法： 癌症患者中，绝大多数患者属本虚标实之候，故治之方法，当以扶正固本、抗癌祛邪为务，扶正与驱邪又当辨证应用。一般而言，癌症早期机体正气尚盛，多属正盛邪轻之候，治当以攻为主，或兼以扶正，或先攻后补，即以祛邪扶正之法;癌症中期正气多已受损，但正气尚能与邪气抗争，治当攻补兼施;癌症晚期多正气衰弱，治当以扶正为主，或兼以祛邪，或先补后攻，即扶正以祛邪。扶正固本法即补法，包括补气养血、健脾养胃、补肾益精等等，但目的皆在于增强机体抗病、防病及其适应能力。 二.中药热敷法： 是深入挖掘古老的中医文化，继承、整理前人临床医案、疗疾效方，结合现代科学技术而开创的一种独特治疗方法，是中草药方剂的体表热敷、口服和患者体温控制等多项技术的综合应用。该方法用于肿瘤、癌症、顽固性疼痛病的治疗和美容、强身、益智、延年等自我保健，具有国内外上其它方法尚不能比拟的优势。中药外敷、内服，药效与温热效应协同作用，相辅相成，相得益彰，形成对“风、寒、暑、湿、燥、火(统称六淫)”的立体攻势，侧重“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实(统称八纲)”的整体综合辨证调治，达到事半功倍、标本兼治之目的。 三."清热解毒法： 癌症中晚期常有发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治当以清热解毒之法。清热解毒*能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿，在某阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。同时，清熟解毒*又具有较强的抗癌活性，清热解毒法为肿瘤防治常用的治法之
肿瘤的化学治疗
六、肿瘤的化学治疗 耶鲁大学：氮芥 淋巴瘤：化疗的开始。 1. 可治愈的肿瘤（5%）： ●绒毛膜上皮癌 ●儿童急性淋巴细胞白血病、 ●何杰金氏病、非何杰金氏病、 ●睾丸生殖细胞癌、 ●儿童肾母细胞瘤， ●神经母细胞瘤 2. 对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后的辅助化疗可提高治愈率。 3. 化疗效果不好的：实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、头颈部癌等。 305 肿瘤化疗在临床应用中有哪几种方式？ 根治性化疗 ●对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，用根治性化疗：绒、儿急淋、HD、NHL、睾、儿肾 母，神母， ●疗效与剂量强度密切相关。集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干细胞移植（ABMT及 PBSCT）的应用，达到：高剂量、超常规剂量化疗，提高治愈率成为可能 辅助化疗：指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移 新辅助化疗：1982年Frei提出新辅助化疗的概念，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotheraphy）。一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗。新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③能使肿瘤缩小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。 姑息性化疗 ●对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息 作用是有限，近期的目标是取得缓解。 补救化疗（salvage chemotherapy）：一线化疗方案失败。需换用其它的二线、三线化疗方案 局部化疗 ●①胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液； ●②腰椎穿刺鞘内给药：脑膜白血病； ●③动脉插管化疗：肝癌、头颈癌 ●④肿瘤内注射： 307 细胞增殖周期，哪些因素影响肿瘤对化疗的敏感性？ ●细胞增殖周期：肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束这一间隔周期。 ●细胞增殖周期分为四个时相： ●G1期为DNA合成前期：刚分裂出来的子细胞继续增大，合成RNA、蛋白质，为S期DNA的合 成作准备。 ●S期为DNA合成期：DNA不断增加，增加1倍。 ●G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA为模板，转录合成RNA，再翻译合成蛋白质。
中医绝密记载治癌偏方 秘方 名家方及治癌症
中医绝密记载治癌偏方、秘方、名家方及治癌症 中医绝密记载:治癌偏方、秘方、名家方及治癌症中医治疗癌症偏方秘方资料分享。方法/步骤1治癌名家方：（一) 治癌秘方——治癌症，肺结核止血止血成份、用法和适应症成份：明白矾30g，三七粉45g，大小蓟炭30g ，蒲黄炭24g，陈京墨300g，儿茶240g胡连240g，黄连240g，熊胆30g，大戟15g，文蛤15g，牛黄12g ，冰片12g，牛胆汁240g 打水龙，或研成细未装胶囊服用之。服法：每次3g～4．sg，每日2—3次，血止停服。主治：子宫肌瘤的大出血，疮病及肿瘤溃破流血，鼻出血，肺结核吐血等。严灵丹：主治：食管癌、喉癌。铁甲军（焙)120g，九香虫（焙)60g，狗宝30g ，猴枣15g，马宝30g，天冬90g，麦冬60g，桃仁60g，急性子（焙)90g，生地90g ，茶叶（一级)180g，木香90g ，油桂90g ，槐角45g，槐花45g，红花60g ，山甲（醋炙)60g，雄黄45g，杮蒂30s，硼砂30g灵仙60g，莱菔子（炒)30g ，党参90g 以上23味，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g重。青龙丸成份、用法和适应症成份：制马钱子360g甲珠180g 僵蚕180g 乳香90g没药60g川贝60g 明雄黄90g轻粉6g 狗宝15g 猴枣45g蝉蜕60g蛇蜕60g 陈皮60g半夏60g 麝香4．5g 共15味，研细末，另用银花120g，公英120g，打成小水丸。服法：每服3g～4．5g。主治：无名肿毒，疗毒恶疮，乳腺癌，食管癌，宫颈癌等治癌秘方——治脑瘤，
效果明显新丹处方：蜈蚣400条，斑蝥30g ，全虫300g ，蛇蜕150g，蝉蜕450g ，地龙300g ，天虫90g，山甲150g，铁甲军300g，乌蛇肉300g，松香150g，苦丁茶150g ，杞子300g，防风150g，薏米150g，木通150g ，滑石240g，雄黄150g，海金沙150g，陈皮150g ，木瓜300g土茯苓450g，血泊240g 。消癌丸（原老丹)：消癌丸（原老丹)：红粉片90g 硵砂60g血竭9g 礞石60g=金礞石白芨90g 珍珠15g 乳没15g 天麻90g 蜈蚣200 天虫90g苏合香30g 全虫300g 斑蝥30g,蝉蜕90g 沉香30g 木香60g ,毛术90g 川军90g 巴豆（炒黑)120g 雄黄120g 牛黄150g 冰片30g 麝香15g 每丸如桐子大，每次服2丸，可逐渐加量至5～6丸。体会：在运用化郁解毒、通结攻下的疗法中，一定要掌握攻而无损，下而无伤，既消除肿瘤，又不伤正气。脑瘤病人多兼有正虚的表现，在治疗上则要根据具体情况做具体分析。有的先治邪实，再治正虚，有的则补正祛邪同治.治癌秘方—化瘤丹：主治。喉癌、食管癌、子宫癌。硇砂12g冰片15g天麻12g白芨6g金礞石45g芥穗15g蜈蚣3条章丹（般)60g全虫（炒)9g 巴豆霜12川军90g麝香3g血竭21g 苍术30g粉草12g川芎12g乳香21g没药21g蟾酥15g朱砂15g银花12g斑蝥（去头翅)7个雄黄30g杜仲12g山甲（醋炙)45g沉香30g黄芩30g蜗牛12g以上28味共研细末，用人乳汁浸蟾酥，再用黄酒兑调上药面，做丸如小黄豆粒大，
各类肿瘤的治疗原则
各类肿瘤的治疗原则
第四章各类肿瘤的治疗原则 一、头颈部恶性肿瘤 头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。 【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】 1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。 2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。 3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。还需重视患者的对症治疗和护
理。在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。 4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。 5．应重视生活质量的评估与改善。 6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。 7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。 （一）鼻咽癌 鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。 【适用范围和治疗目标】 1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。在同步化放疗后可加用。
五种治疗癌症的方法
五种治疗癌症的方法 健康，是人类全面发展的基础，关系着千家万户的幸福。近年来，癌症的发病率近年来呈上升趋势，死于癌症的人数逐年增加，对人类的危害显得越来越严重，癌症逐渐成为危害人类健康最大的杀手。因此我们迫切需要正确认识癌症对人体的危害，选择正确的方法去控制癌症，以达到健康生活的目的。 对于癌症的治疗，要根据不同的癌症，不同的病情，不同的患者体质等等因素，应该采取不同的治疗方式，如西医的治疗方法：手术，放疗，或者化疗等，同时也应配合相应的中医治疗： 1、手术治疗：通常包括根治性手术，姑息性手术，探查性手术。手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的病人。并且手术危险比较低的患者。手术前后需要注意元气恢复。手术治疗是早、中期病人的最主要的治疗手段之一，给许多癌症带来长期生存的希望，但是手术治疗无法根除肿瘤细胞，易转移、复发； 2、放射治疗：简称放疗，是利用高能电磁辐射线作用于癌细胞，适合肿瘤类型对放疗敏感的癌症病种。放射治疗有外照射和内照射两类方法。外照射是指从体外一定距离来照射人体的某一个部位。内照射则是将放射性同位素放入特制容器中置留病人体中，或把某种放射性同位素口服或注射，被病人的病变部位所吸收，从而受到照射，它无法根除肿瘤细胞，易转移、复发，损伤人体免疫功能； 3、化学治疗：是将药物经血管带到全身，对身体所有细胞都有影响。化学疗法为所用药物都是有害，甚至是带毒性的，体内细胞，无论是否恶性细胞，都受到破坏。Asteady艾舒坦属纯中药制剂，患者可以放心使用，对消化系统癌症有明显的辅助治疗作用。可以配合化疗，解毒化瘀，扶正固本，起到协同增效的作用，降低化疗的毒副作用，增强放化疗效果。并且可以防止癌细胞的扩散和再生，提高免疫力可用于癌症的辅助治疗。 4、生物治疗：DC+CIK生物免疫治疗，利用人体自身细胞杀伤肿瘤细胞，抑制癌细胞生长、转移和复发，增强化疗的敏感性，减少免疫功能损伤，有效清除手术、放疗、化疗后的残留肿瘤细胞，安全无毒副作用； 5、中医治疗：中医是我国的国粹，源远流长。历经岁月的洗礼，到了现在仍具有巨大的活力。中医对于肿瘤癌症的治疗有着自己独特的一套程序且疗效显著。如传统医学对癌症的治疗积有丰富经验，除了药物之外，还有针灸、推拿、气功、药膳等疗法，且疗效稳定，不良反应少，在改善症状和防止复发方面有较大的优势。中医治疗癌症现在已经被国内外医疗专家广泛的认可，大量的临床试验及科研研究已经证实了中医治疗癌症的效果。 现在对于肿瘤的治疗多数采用中西医结合的手段，并已取得明显疗效，晚期患者在放化疗的同时服用艾舒坦，扶正固本、减少痛苦，提高生活质量的同时，大大提高了癌症患者的生存期。 此外，在合理治疗癌症的前提下，要保证合理的饮食以及稳定的情绪。对抗癌症还需要患者自身身体的抵抗力与积极乐观的生活态度。
癌症的化学治疗
癌症的化学治疗 化院04级3班王恺 （谨以此文献给我敬爱的潘景浩先生，祝他早日康复，一生平安） 恶性肿瘤现已成为人类生命健康的一大威胁。世界目前癌症患者总数已逾600万，我国每年新增约120万，死亡90万。目前对肿瘤的治疗方法大致有手术，物理治疗（放射，冷冻，超声等）以及化学治疗。虽然肿瘤的发生机制还未明确，但综合应用上述方法，的确已经可以大大延长患者寿命，甚至对部分患者达到治愈的效果。医学对人类健康做出如此大的贡献，其中化学功不可没。 对癌症化学治疗的尝试始于二战中期，二十世纪四十年代后期第一批抗肿瘤药物正式投放临床。经过大半个世纪的发现、改造、筛选，抗癌药已经形成了多个体系，可以从多个方面抑制肿瘤细胞的增殖。目前的抗肿瘤药物大致可分为如下几类：烷化剂、DNA拓扑异构酶抑制剂、代谢抑制剂、抗肿瘤激素、有丝分裂抑制剂、以及其它杂类。 1. 烷化剂 烷化剂是最早进入研究的一类抗肿瘤药物。二战时期对军事毒气的研究中人们发现硫芥对血液及淋巴系统(它们都含有大量快速分裂的细胞)具有强大的破坏作用。但其对肌体的破坏作用太严重。于是采取广义的等电子体代换，合成了第一个具有临床意义的烷化剂——氮芥。 1.1氮芥类 与硫芥类似，氮芥的抗生物活性源自其吖丙啶离子中间体。其强烈的亲核性极易进攻DNA中的负电中心，如核糖羟基，磷酸羟基，碱基部分的羟基及氨基，尤其是鸟嘌呤的N —7及O—6部位，对其进行烷基化修饰，或者在相邻（异链或同链）碱基之间形成交联，破坏链间氢键，造成复制时的错配，或者直接DNA链断裂。这是烷化剂的一般作用机理。烷化剂亦会对蛋白质，多糖中类似靶点产生作用，这也是其效果的一部分。 然而氮芥的活性还是太高，对肌体其它正常细胞也具很强的杀伤力。副作用太大。于是变N原子上取代基为芳基（如苯丁酸氮芥等），使其孤电子对与芳环共轭，较难形成吖丙啶离子。同时取代部分可以改变药物动力学性质，使其在细胞内具有较高的浓度，或改变生物半衰期等，期以改变抗癌谱或增强药效。当时一个重要的设想，就是模仿肿瘤细胞分裂时大量需要的氨基酸，核苷碱基等物质的结构，“鱼目混珠”进入肿瘤细胞。如此可以提高药物对靶细胞的选择性，降低毒性，提高疗效。如溶肉瘤素（苯丙氨酸氮芥），氮甲，尿嘧啶氮芥，多潘（甲基尿嘧啶氮芥）等。 另一个提高选择性的方法是利用靶细胞内特殊的代谢倾向，设计无毒的化合物，使其在肿瘤细胞内特有的酶的作用下致毒。这也是药物设计的一个方法。一个好例子是环磷酰胺。 1.2吖丙啶类 既然氮芥是通过吖丙啶离子发挥效果，人们又发明了吖丙啶类烷化剂，直接将吖丙啶连接在合适的载体分子上制成药物。这类例子也不少，如噻替哌、亚胺醌、以及抗生素中的丝裂霉素。 1.3亚硝脲类
常见恶性肿瘤诊疗规范
常见恶性肿瘤诊疗规范 第一节鼻咽癌 【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。 【辅助检查】 1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。 【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型： （1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。 （2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。 【临床分期】 采用1992年福州会议推荐的“92分期” TNM标准： T1：局限于鼻咽鼻腔内。 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。 N０：未扪及肿大淋巴结。 N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。 N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。 N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。
癌症治疗的4种方法
癌症治疗的4种方法 说到癌症，人们的第一反应都是“切掉”。手术治疗肿瘤的概念深入人心，但实际上，治疗癌症却不是只有一种方法。放疗、化疗、中医治疗等方法都被应用到癌症治疗中，关于这些方法你了解多少？环球创客赴美医疗布王建专家为我们整合了几种常见的癌症治疗方法。 手术 适用范围：并不是所有的癌症病人都适合手术，一般来说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤可以采用手术治疗。尤其是早、中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。 风险：手术治疗有一定的风险，如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影响行动能力等。 放疗 放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。 适用范围：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。对于白血病等全身性肿瘤放疗作用有限。 毒副反应：放疗的毒副反应以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等；胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。 化疗 化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。近年发展最快的是靶向药物，除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。 适用范围：化疗是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光
【VIP专享】治疗癌症的最新方法
肿瘤癌症一直都是危及人类生命安全的十大致死病之一， 仅次于居于首位的心脏病。据全国肿瘤登记中心公布的2009-2012年不完全统计报告(0-74岁)显示：我国肿瘤发病率为 22.08%(粗率);居民因癌死亡的几率为12.94%(粗率)。也就是说，我国每5个人中就可能会有1人罹患肿瘤;每8个人中就可能会有1人死于癌症! 20世纪中叶，国际医学界开始新型抗癌技术的科研工作， 主要科研方向为西药、中药、中西医结合。但直到20世纪末成 绩甚微，只是在中药治疗良性肿瘤方面取得了一定进步，对癌 症的医疗科研工作几乎毫无进展，中西医结合更没能找到完美 融合双方优势的契合点。所以当时主导癌症治疗领域的三疗法 依然是放疗、手术、化疗，并没能解决放疗易复发，手术危险，以及化疗毒副作用大的问题。 八年磨一剑“P-RM分子消融基因渗透疗法”问世 本世纪初，包括中国在内的国际医学界加大了科研规模， 投入更多研发资金和医疗队伍，重点突破中西医结合难关。中 医界肿瘤癌症治疗领域的权威代表——周宜强教授(中华中医药肿瘤学会会长、卫生部全国卫生产业企业管理协会副会长)，肩负着卫生部有关“贯彻中西医并重的方针，推进中医药的继承 与创新，实现中医药现代化”的职责，与国际知名西医肿瘤专 家James Nelson教授(美国)进行了深切的学术交流，并带领各自的专家组共同创建了受到全球关注的“中西医结合治疗肿瘤 癌症攻关项目”，历经8年终于研发出一套迄今为止最为成功的中西医结合治疗方案“P-RM分子消融基因渗透疗法”。 该疗法取长补短，将传统疗法中综合治疗效果最好的放疗 升级，与中医国粹和现代先进诊疗技术相结合，可达到避免毒 副作用的同时得以标本兼治的效果。“P-RM分子消融基因渗透 疗法”由双重精密定位、高效放疗、微创介入术、特制分子靶 向中药四部分组成。 中西医结合，内外兼顾，快速高效、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量 一、双重精密定位
肿瘤的化疗方案大全
1.头颈肿瘤的化学治疗方案 2.肺癌的化学治疗方案 3.乳腺癌的化学治疗方案 4.胃肠道肿瘤的化学治疗方案 5.血液及淋巴的化学治疗方案 6.骨及软骨瘤的化学治疗方案 7.泌尿和男性生殖系肿瘤的化学治疗方案 8.女性生殖系统肿瘤的化学治疗方案 9.恶性黑色素瘤的化学治疗方案 10.原发不明的肿瘤的化学治疗方案 1.头颈部肿瘤 一、脑肿瘤 1、神经胶质瘤（高度恶性）-- BCNU卡氮芥（氯乙亚硝脲）方案---配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥200MG/M2 IV 第1天 （每6-8周重复,可用6次） 2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤 VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。长春新碱 1.4MG/M2（最大量2MG）IV 第1天 足叶乙甙100MG/M2 IV（40-60分钟）第1-3天 甲基苄肼100MG/M2 PO 第1-7天 放疗：术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。 3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤 PVC方案------每6-8周重复 环己亚硝脲110MG/M2 PO 第一天 甲基苄肼60MG/M2 PO 第8-21天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8，29天 4、中高恶性胶质细胞瘤 TL方案----6-8周重复 鬼噻吩甙（VM-26）100MG DIV 第1-2天（稀释后应于3小时内应用） 环乙亚硝脲110MG/M2 PO 第3天 5、星形细胞瘤（高度恶性） BC方案---每28天一周期，共3周期（经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗） 卡氮芥40MG/M2 IV 第1-3天
治疗癌症的最新方法
肿瘤癌症一直都是危及人类生命安全的十大致死病之一，仅次于居于首位的心脏病。据全国肿瘤登记中心公布的2009-2012年不完全统计报告(0-74岁)显示：我国肿瘤发病率为 22.08%(粗率);居民因癌死亡的几率为12.94%(粗率)。也就是说，我国每5个人中就可能会有1人罹患肿瘤;每8个人中就可能会有1人死于癌症! 20世纪中叶，国际医学界开始新型抗癌技术的科研工作，主要科研方向为西药、中药、中西医结合。但直到20世纪末成绩甚微，只是在中药治疗良性肿瘤方面取得了一定进步，对癌症的医疗科研工作几乎毫无进展，中西医结合更没能找到完美融合双方优势的契合点。所以当时主导癌症治疗领域的三疗法依然是放疗、手术、化疗，并没能解决放疗易复发，手术危险，以及化疗毒副作用大的问题。 八年磨一剑“P-R M分子消融基因渗透疗法”问世 本世纪初，包括中国在内的国际医学界加大了科研规模，投入更多研发资金和医疗队伍，重点突破中西医结合难关。中医界肿瘤癌症治疗领域的权威代表——周宜强教授(中华中医药肿瘤学会会长、卫生部全国卫生产业企业管理协会副会长)，肩负着卫生部有关“贯彻中西医并重的方针，推进中医药的继承与创新，实现中医药现代化”的职责，与国际知名西医肿瘤专家James Nelson教授(美国)进行了深切的学术交流，并带领各自的专家组共同创建了受到全球关注的“中西医结合治疗肿瘤癌症攻关项目”，历经8年终于研发出一套迄今为止最为成功的中西医结合治疗方案“P-RM分子消融基因渗透疗法”。 该疗法取长补短，将传统疗法中综合治疗效果最好的放疗升级，与中医国粹和现代先进诊疗技术相结合，可达到避免毒副作用的同时得以标本兼治的效果。“P-RM分子消融基因渗透疗法”由双重精密定位、高效放疗、微创介入术、特制分子靶向中药四部分组成。 中西医结合，内外兼顾，快速高效、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量 一、双重精密定位
抗恶性肿瘤药的分类
第47章抗恶性肿瘤药 恶性肿瘤常称癌症，是一组严重威胁人类健康的常见病、多发病。化学治疗、外科手术、放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段。化学治疗强调全身性治疗而有别于适合局部性治疗的外科手术和放射治疗。 药物治疗的进展:细胞增殖动力学、免疫药理学、分子药理学等的促进作用. 第一节抗恶性肿瘤药的药理学基础 一、抗恶性肿瘤药的分类 （一）根据药物化学结构和来源 1、烷化剂氮介类、乙烯亚氨类、亚硝脲类、甲烷磺酸酯类等。 2、抗代谢药叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。 3、抗肿瘤抗生素蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线 菌素类等。 4、抗肿瘤植物药长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物 碱类、鬼臼毒素衍生物等。 5、激素肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。 6、杂类铂类配合物和酶等。 （二）根据抗肿瘤作用的生化机制 1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物
3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物 6、其他 （三）根据药物作用的周期或相对特异性 1、细胞周期非特异性药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类配合物 等。 2、细胞周期（时相）特异性药物如抗代谢药，长春碱类药物等。 二、抗恶性肿瘤药的药理作用机制 从细胞生物学角度看，诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖或者导致肿瘤细胞死亡的药物均可发挥抗肿瘤作用。 肿瘤细胞群包括增殖细胞群和静止细胞群（G0期）。肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比称生长比率（growth fraction,GF）。 细胞增殖周期——细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间. 图中百分比表示肿瘤细胞在各期大致停留时间的百分比。 1.增殖细胞群: 处于增殖周期中的细胞,按指数分裂增殖,对细胞毒药物敏感。 G1期细胞: DNA合成前期,为细胞分裂终止到开始合成DNA的准备阶段;
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防 第一部分：前言 恶性肿瘤的发病和分布有地理和区域性差异，也有 性别和年龄特点。在我国常见而又重要的恶性肿瘤有食管癌、胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病等。目前恶性肿瘤的病因尚不清楚，但根据流行病学的调查和研究，可以知道引起肿瘤发病的一些条件和因素。人类的大部分癌症（80%左右）是由环境因素引起的， 有的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不卫生，环境污染，职业因素，生物因素如病毒、寄生虫。体内的代谢产物和内分泌机制紊乱所致的激素水平异常等内源性致癌因素，外源性因素如放射线和一些化学药物等。因而，可以说癌症病因虽不清楚，但是可以设法预防，或在早期发现，争取早期诊断和早期治疗。 以下着重介绍我国常见恶性肿瘤的自我发现、诊治 和预防。 第二部分：目录 一）食管癌 二）胃癌
肺癌 大肠癌 五）肝癌 宫颈癌恶性淋巴瘤 白血病 第三部分：正文常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（1 食管癌） 1自我诊断： 食管癌在早期阶段症状轻微，时隐时现，主要为 吞咽食物时胸骨后不适、疼痛或烧灼，食物通过时有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度哽噎，有时有剑突下或上腹不适，呃逆、嗳气等，这些早期症状可持续数月或数年。上述症状在食管炎或其他良性疾病时也可出现，因此要高度警惕，及时到医院就诊做有关检查。早期食管癌如不及时诊治，经过若干时间后上述症状会逐渐加重。直至出现吞咽困难并进行性加重，肿瘤侵犯周围组织和器官时可出现胸背痛、上腹痛、声音嘶哑，穿孔后合并有呛咳或大出血、肺炎、脓胸等晚期征象。 2确诊方法： 食管钡餐造影，食管拉网作脱落细胞检查，及食管 镜或纤维内窥镜检查同时取活检，作病理学检查。 3治疗原则：
癌症的发生及化学治疗
癌症的发生及化学治疗 癌症在美国造成死亡的人数仅次于心血管病，癌症将会袭击今天美国四分之一的人口。令人宽慰的是，癌症研究已进入一个富有成果的时期。化学在以往的进展中起着关键的作用，如果我们要利用这些进展，化学必定继续是一个基本的要素。这些进展适宜分成两类问题，即对癌症发生的认识及其有关癌症的化学治疗的问题。 30年代，发现有机化合物能在实验动物中致癌。今天，在环境中某些天然的、某些人工合成的化学物质，被怀疑能够诱发人类的癌症，因而对监测这些致癌因素及其作用机制的兴趣越来越高了。 1965年以前，就已确认了化学致癌剂及其致癌作用的几个显著的特性。随着新的致癌剂的发现，证明了几种不同的化学致癌剂在活体内都共价结合到细胞大分子（蛋白质、RAN和DNA）上，并且这些结合是与致癌过程有关系的。这些发现为进一步的研究开辟了领域。 大多数已知的化学致癌剂实际上是“原致癌剂”，也就是它们必须经过代谢活化成有化学活性的分子（称为最终致癌剂）。最后，致癌剂才影响细胞里的核酸和蛋白质，改变他们在细胞生长中的正常功能。原致癌剂的主要代谢酶系已被鉴定并进行了研究。 形成致癌剂－DNA加合物反应的化学基本原理已了解比较清楚，但这些加合物在动物体内诱导癌症的特殊复杂情况还未证明。然而，化学致癌剂的活性代谢物在细菌和动物细胞内的确产生诱变效应。这些化合物（不是全部的，而对许多种类）的诱变性和致癌性存在着定性的关系，这为有机
化学家提出了有用的信息，从而，发现了各种各样的化合物去抑制化学致癌剂的作用。 在癌症研究中，最有希望的、肯定最引人注目的新近发展，是认识在正常细胞中某些基因是与恶性发育密切联系的。重要的是这些基因同来自于能把正常细胞转化为恶性细胞的某些病毒基因(致癌基因)十分形似, 或者相同的。 有机化学家能够测定： （1）正常基因和致癌基因的核苷酸序列； （2）这些基因得到的蛋白质的氨基酸序列，来自膀胱、结肠和肺细胞的一个基因中单个核苷酸的改变，是一个特定的氨基酸被这个基因产物中另一个氨基酸所代替，由此，使得其它方面都正常的细胞都成为恶性细胞。 这个发现所隐含的显著成就是，现在我们在分子水平上明.瞭正常细胞和癌细胞蛋白质之间的差异, 至少对某些转化作用是如此,。许多实验室正在分析人肿瘤的基因，这些基因类似于能引起动物肿瘤的病毒基因。克隆的膀胱癌基因序列同病毒致癌基因和正常膀胱的基因都是有关系的。我们能够知道在一种蛋白质里单个氨基酸的取代，意味着健康的和恶性的细胞之间的差别，这一点正是现代化学技术威力的一个实出例子。例如，在研究氨基酸的改变对蛋白质构型的可能影响中，化学家又处于引人注目的地位。这些结果使我们回想起在相当长一段时间里，人们已经知道血红蛋白中单个氨基酸的改变会导致镰形细胞贫血病。对这些变化的基础化学过程应该很好的有所了解。 新近，在致癌基因和内源性生长因子编码的其它因子之间，已经发现了有密切的类似性。它们的生物化学特性已经为控制细胞生长的可能的生
著名抗癌专家王振国教授对癌症治疗方法的新思考
著名抗癌专家王振国教授对癌症治疗方法的新思考 论癌症治疗的革命 编者按：《别让医生杀了你》，初看不禁骇然！这是2003年7月10日《39健康网》报道的英国VernonColeman博士所著的一本风靡全球的畅销书的书名。书中指出没有人知道每年究竟有多少人死于不正确治疗。 那么又有多少癌症病人死于不正确或是不完善的治疗呢？著名抗癌专家王振国认为，选择治癌方法不妥，等于失去生命。 那些未能治愈的患者本应该得到进一步的姑息性治疗和合理的医疗照顾，但由于传统观念对癌症和死亡存有偏见，致使大量癌症患者得不到合理的治疗和妥善安置，相当多的晚期癌症患者被实施过度治疗，他们仍然在无休止地手术、放疗、化疗……，劳民伤财，不但增加了病人的痛苦，也增加了社会和工作单位的负担。 近日，著名抗癌专家王振国提出了："用现代医学模式代替传统医学模式的治疗癌症新方法"，以下是王教授在广州《癌症的治疗革命》报告会上的讲话，特录下来仅供参考。 我刚从东南亚讲学回来，今天与大家探讨一下癌症的治疗问题。我看会场有500多人，能来听讲座的各位，都是不怕死的，因为有很多患了癌症的人不敢面对现实，所以不敢来听讲座。我告诉大家，其实活下来的癌症患者，大部分是勇敢的人。一位患者曾经这样说过，"一个人为别人活着就不怕死，为自己生存一定是个胆小鬼"。越怕死，心理负担越重，不利于治疗和康复的。 传统医学模式害死人 什么是传统医学模式？这是指人们应用陈旧的方法来治疗疾病，没有创新意识和突破性进展。 为什么我今天说传统医学模式害死人呢？因为这种模式在治疗癌症方面有很多误区，我自己就有深刻的教训。有一位晚期卵巢癌肝转移、肺转移，出现胸水腹水的患者来就诊，我想她活不过1个月了，就开了点药安慰她。一年后她在天津看到我见面就问："王教授，你还认得我吗？"我摇摇头。她说"去年我找你看过病，当时你告诉我的家人没有什么治疗价值了，现在你看，我的病治好了。是我自己治好的，没想到吧？"原来，她自作主张，把我的系列药中的治疗卵巢癌、肝癌、肺癌的药全部加倍用上了，还点滴了白花蛇舌草注射液，通过半年大剂量用药，肿瘤全部消失。这个病例对我触动很大，我开始探索大剂量用药。后来经动物实验证实：一定程度的大剂量用药对心、肝、肾等脏器没有造成损害。一位患者的冒险精神让我总结出中西医结合冲击疗法，迄今已有无数患者用此疗法得以生存。所以说中西医结合冲击疗法也是一种对传统医学模式的挑战。 传统医学模式在治疗癌症方面的误区主要表现在： 医生方面往往是偏重药物治疗，轻视心理治疗；偏重局部用药，轻视整体用药；偏重西医药，轻视中医药；偏重病灶治疗，轻视生存质量；偏重院内医疗，轻视院外康复；偏重药疗，轻视食疗，影响了治疗效果。 患者方面往往是病急乱投医，得不到专家会诊，轻信个别医生的建议，轻信广告的蛊惑，对药品疗效没有识别能力等等，因而贻误治疗。 在西方国家，癌症治疗一般是三板斧：手术、放疗、化疗。之后检查病人有无复发和转移，有就放化疗，没有就等着，很消极，许多国家都是采用这种方法。我曾到过20多个国家考察和讲学，他们对Ⅲ期病人基本上是没有什么好办法的。在我国因为有中医中药，不仅帮助很多病人解除痛苦，而且可以防复发、防转移，甚至使晚期癌症患者延长了生命，提高了生存质量，也有的患者治愈了，或带瘤生存十几年。 有位患者确诊为巨块性肝癌，肿瘤大小11×13cm，医学上一般认为生存期不能超过3个月，采用中医药治疗6个月，现在完全康复了。 国外的晚期癌症患者很可怜，没有中医手段，只要不能做手术、放化疗，就只能等死。在中国，有一部分医生也采用这种放弃的方法。还有一部分医生正好相反，过度治疗，一直
癌症治疗方式汇总
癌症治疗方式汇总 恶性肿瘤传统的主要治疗方法有手术、放射、化学药物治疗三大模式，以及被现今认为第四种与第五种治疗模式的生物疗法及癌症热疗。即使一个恶性肿瘤在早期阶段已被广泛切除，也不能说癌肿已彻底清除，在所有的病例，宿主、肿瘤、治疗三者之间存在着极其复杂的相互关系。癌症患者经治疗后有三种可能的结果：①永久性治愈；②癌肿继续不可遏制地发展而导致死亡，治疗没有能消灭癌；③治疗后经过一段明显的缓解期后，肿瘤复发，转移或出现新病灶，表明机体防御功能低下，而且发生对抗癌药物的耐受性。当前先进国家癌症最好的总治愈率已达60%以上。 一旦确诊为恶性肿瘤，如何选择有效的治疗方案，是治疗成功或失败的关键。癌症早诊断、早治疗无疑对提高治愈率至关重要，但不规范的治疗，如早期甲状腺癌、乳腺癌等仅作局部摘除或局部切除，同样会导致严重的后果，尤其是合理的首次治疗非常重要。一般而言，对早期癌症多选用手术和放射治疗，可使90%以上的病人得到治愈。对于中晚期癌症多采用有计划、合理的几种疗法结合的综合治疗，以达到取长补短，协同抗癌的作用，从而提高生存率与治愈率。治疗方法不当，特别是首次治疗不规范常导致治疗失败。 一，肿瘤外科治疗 1.癌症外科手术治疗与一般外科手术有什么不同？ 肿瘤外科与一般外科手术有所不同，除要求术前有明确的病理诊断或术中快速病理切片确定诊断之外，肿瘤外科手术强调整块切除，范围比较广泛，还要将有可能隐藏癌细胞的周围正常组织及区域性淋巴结一起切除，否则术后易复发。为防止或减少癌肿在手术过程中的扩散，对操作技术有其特殊要求： ⑴手术操作中务求轻巧，切忌按揉或挤压肿瘤。 ⑵手术中要有"无瘤原则”、“无瘤观念”和“无瘤技术”，手术野的“无瘤区”须谨慎保护。而以肿瘤为主体的“有瘤区”须严格隔离，其主要目的在于防止医源性癌细胞的播散，防止发生不必要的种植和转移。 ⑶解离肿瘤周围组织时宜用锐性解剖，避免钝性剥离，易使癌细胞在淋巴或血流中扩散。 ⑷肿瘤治疗强调第一次打击，即首次手术治疗要尽可能干净、彻底，切除的范围距离肿瘤边缘在横向与纵向上要尽可能足够宽大，相应的区域淋巴结要彻底清扫，达到真正的根治性手术。解离的组织和肿瘤应整块切除，保持完整性，不要切入肿瘤或撕裂，更不可支离破碎，以避免造成肿瘤的局部扩散。 ⑸手术创面可用抗癌药物处理，对胸、腹腔内肿瘤手术完毕时，可在胸腹腔中使用抗癌药物，以减少局部复发率。 2．哪些肿瘤不能手术切除？ ⑴白血病、恶性淋巴瘤等全身性恶性肿瘤是无法手术切除。 ⑵肿瘤浸润到周围的组织或器官，或与周围的血管和重要脏器粘连，强行切除就可能危及生命。 ⑶已发生远处转移扩散的肿瘤，特别是多发性转移灶患者，原发肿瘤未控制，肿瘤已进入晚期，这就失去了手术的意义。 ⑷有严重心肺疾病的患者不能承受手术。 另一种手术是为肿瘤姑息性手术治疗。姑息性手术是对那些病变已超出手术切除范围的恶性肿瘤，为减轻痛苦，解除梗阻，所施行的造瘘术或改道术等，是作为综合治疗的一部分。 3．当前肿瘤外科手术的特点是什么？ 当前肿瘤外科治疗正向着合理性、功能性、根治性的目标发展。外科治疗癌症的基本概念发生了较大转变，其发展趋势正在经历从“解剖型手术”到“功能保护解剖型手术”的转移，这种转移已经从单纯追求扩大手术范围趋向于缩小手术