MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄

腰椎管狭窄治疗方法

腰椎管狭窄治疗方法 保守治疗 大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到 明显缓解，保守治疗方式主要包括： 1.一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及 肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。 2.药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（NSAIDS）。 3.功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组 织所受到的椎管机械性压力。 4.支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜 长期应用，容易造成肌肉萎缩。 5.硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暂时缓解疼痛，曾见骶管内注射后病情 加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连，增加手术难度。 6.其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。 手术治疗 如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重， 影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神 经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加 重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进 行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术，

有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。 术后并发症 腰椎管狭窄症的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰椎管狭窄症手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。 尽管存在以上风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生上述并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。如果保守治疗无效，手术不失为一种安全有效的方法。手术后常见的并发症有： 一、下肢疼痛未消失 可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见

中医治疗腰椎管狭窄

中医治疗腰椎管狭窄 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 中医辨证论治： 1. 寒湿型： 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】（1）主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味，处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。（2）二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。(3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 （4）独活寄生汤（孙思邈《千金方》）：处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽冲）。水煎服，每日1剂，连服7剂。 2. 湿热型: 【治法】清热利湿，舒筋通络。 【方药】(1)主方四妙散(张秉成《成方便读》) 加减,处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 (2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。 3.肾虚型: 【治法】补肾填精益气。 【方药】(1)主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减, 处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 (2)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。 (3) 温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 (4)补肾壮腰汤(李振超验方) 处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。水煎2次分2次服，每日1剂。 4．淤血型: 【治法】行气活血、舒筋祛瘀，通络止痛。佐以补肝益肾。 【方药】（1）主方补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）：处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。肾阴虚者，加女贞子10克、龟板15克（先煎）。肾阳虚者，

腰椎管狭窄综述

浅谈对中医治疗腰椎管狭窄症的认识腰椎管狭窄（lumberspinalstenosis，LSS）的概念是由英国人Verbiest在1949年首先提出的，指椎管、神经根管和神经孔的狭窄。[1]腰椎管狭窄的发病率尚未有流行病学的可靠依据，但是65岁以上的接受脊柱外科手术的人群，大多是由此病引起的。[2]目前治疗此病西医外科手段即为手术切开减压以改善患者症状，但手术风险大、创伤大，术后有并发症发生的可能。中医手段包括中药内服、小针刀、针灸、推拿、理疗（牵引、红外线疼痛治疗等），相比较手术疗法，中医保守治疗手段创伤小，无副作用，应该得到广泛的推广和应用。本文主要针对中医治疗LSS进行一个梳理。 1.腰椎管狭窄的现代医学认识 腰椎管狭窄的定义为腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾神经及血管受压出现临床症状。[3]此病可以分为先天性和后天性的，本文只谈论后天性的腰椎管狭窄。后天性的腰椎管狭窄可以由骨关节炎、关节增生、黄韧带增厚、椎间盘退变等因素导致。中央型腰椎管狭窄的病人，主诉通常为腰骶部的疼痛，会阴部的麻木膨胀感，双下肢的疼痛、麻木感，排尿费力，通常存在长时间行走或站立后的下肢软弱无力，进而出现间歇性跛行，上坡容易下坡难，前屈时疼痛、麻木减轻以及坐骨神经痛的症状。体征方面可以有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变，弯腰和（或）腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。影像学检查方面可有X线、CT或MRI显示腰椎退行性病变，椎管中央矢状径＜13mm，侧隐窝＜3mm。[4] 2.腰椎管狭窄的中医认识 2.1中医古籍对腰椎管狭窄病因病机的记载 中医将LSS归类为“痹症”或“腰痛”，且在《黄帝内经》中即有记载，根据疼痛的部位和影响范围将之分为腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰胁痛、腰腹痛等；病因方面，则认为主要是外伤、肾虚、风寒湿邪有关。相关的文字记载如下：“肾者腰之府，转摇不能，肾将惫矣”，“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，“虚，故腰背痛而胫酸”，“感于寒，则病人关节禁锢，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”“是故虚邪之中人也……留而不去，则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强”。《诸病源候论》中记载有“夫腰痛有五，一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹风寒着腰而痛；三曰肾虚劳役伤肾而痛；四曰坠堕地伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。”；首次提出了卒腰痛和久腰痛的概念（即急、慢性腰痛）。《仁斋直指方》有云：“肾气一虚，凡中风受湿，伤冷蓄热，血涩气滞，水积堕伤，与夫失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。”《丹溪心法》将腰痛归为“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”五类。综上所述，肾虚为腰痛之本，风寒湿邪侵袭为该病的外在致病因素，同时外伤所导致的气滞血瘀又是一大外因，各个因素互相掺杂，故腰痛多为虚实夹杂之证。 3.腰椎管狭窄的中医治疗手段

腰椎管狭窄手术治疗方法

腰椎管狭窄手术治疗方法 一提起手术人们第一的观念就是非常的担心和害怕也担心手术后留下的很多危害不知道该怎么处理，其实这些都是过于的担心现在的医学条件这么好，前不久我的朋友就进行了腰椎管狭窄手术，我真的很想夸奖她她真的很胆儿大，其实手术并不可怕不要对自己知道很大的压力，其实我今天也来说一说腰椎管狭窄手术让患有此疾病的人们对它有一个深入的了解，能及时的治疗自己的病情。 1.非手术疗法 1传统的非手术疗法主要包括①腹肌锻炼;②腰部保护; ③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。 3硬膜外封闭术对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2.手术治疗 手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。 1减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。 2对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。 1、适当的活动：长期处于坐位或弯腰工作的人，定期改变姿势体位，活动腰部同时进行自我按摩。在劳动时，尽量避免非生理体位的活动，劳逸结合，劳动适度。 2、注意休息：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到风寒侵袭，避免腰部长时同处于种姿势，肌力不平衡，造成腰椎管狭窄。

3、运动锻炼：适当的运动锻炼是预防本病的又一重要方法，脊柱是人体的主要负重部位之一，而腰椎又是整体各脊柱负荷最重活动度最大的部位。在病理条件下，各种维持腰椎稳定的因素发生改变，促使腰椎的退行行改变，促使腰椎管狭窄症的发生。适当的运动锻炼，尤其是腰部的锻炼可以增强机体代谢，促使各种代谢产物排除，保证正常的生理功能。此外还能增加肌力和韧带的韧性，从而增强脊柱的稳定性，可有效预防本病的发生。 4、注意饮食：多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类等，多吃新鲜的水果蔬菜，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。豆类食物对预防腰椎管狭窄病有很好的帮助，我们在日常的饮食中多吃一些豆类食物。 上面叙述了腰椎管狭窄手术这个情况，也希望这个叙述我对很多朋友们起到很大的帮助，患有此疾病的朋友们不要害怕也不要担心，你们多清楚的看看这个叙述你们从心里对它有一个全面的了解，做手术尽快的治好自己的病情不要再受疾病的困扰不要再说他的折磨也不用让家里边的人跟着担心自己的身体。

腰椎疾病题库2-1-8

腰椎疾病题库2-1-8

问题： [单选]女，50岁。1年前连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走100米就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为（） A.A.腰椎滑脱症 B.B.腰椎管肿瘤 C.C.腰椎管狭窄症 D.D.腰椎间盘突出 E.E.腰背部软组织劳损

问题： [单选]男，22岁。双下肢发紧，继而双手持物力弱，行走困难。查体：有不规则感觉减弱区，肌张力增高，肌力弱，Hoffmann征阳性。可能是（） A.A.肌萎缩侧索硬化症 B.B.横断性脊髓炎 C.C.脊髓型颈椎病 D.D.原发性神经炎 E.E.脊髓空洞症

问题： [单选]男，33岁。长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰4～5左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），左直腿抬高试验（+），加强（+）。首先应考虑的诊断是（） A.A.腰椎管狭窄症 B.B.急性腰椎间盘突出 C.C.腰椎管内肿瘤 D.D.腰椎滑脱 E.E.急性腰扭伤 https://www.360docs.net/doc/1e1636742.html,/ 第一次约会

问题： [单选]男，78岁。长期下腰部疼痛，间歇性跛行，行走困难，但骑车自如。最可能的诊断是（） A.腰椎管狭窄症 B.骨质疏松症 C.腰椎间盘突出症 D.脑梗死 E.梨状肌综合征

问题： [单选]男，40岁。长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊。体格检查发现：被动姿势，腰3～4右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射到臂部、腰部，右直腿抬高试验（-），加强（-）。应诊断为（） A.急性腰扭伤 B.腰椎间盘突出症 C.腰椎管狭窄症 D.腰肌劳损 E.腰椎滑脱

什么是腰椎管狭窄症

1、什么是腰椎管狭窄症？ 腰椎管狭窄症的现代概念是：腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症，可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。 近年来由于CT和MRT检查在临床上广泛应用，对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重的腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄(除发肓型外)，均在腰椎退变性基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管在临床是相互伴随，在检查和治疗中应引起注意不应忽略。 2、腰椎管狭窄症的病因与分类 接受累的部位，腰椎管狭窄可分为局限性和广泛性两类，局限性狭窄仅一个节段或一个节段的一部分狭窄，可分为中央椎管、侧隐窝和神经根管狭窄。 按病因将腰椎管狭窄分为发育性及继发性两种，发育性椎管狭窄，椎管前后经的狭窄比横经明显，椎弓根缩短，狭窄累及节段较多。继发性椎管狭窄常由脊椎退行性改变、手术、外伤、脊柱滑脱引起，其他一些病变如畸形性骨炎，氟中毒、脊柱畸形、后纵韧带肥厚、骨化及黄韧带骨化亦可引起椎管狭窄。 脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度呈现正比，呈对称性，以腰4-5平面最常见。椎间盘突出及脊柱滑移进一步加重了狭窄。此种狭窄一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，可分为中央部狭窄和周围部狭窄两种。 3、腰椎管狭窄的病理改变

腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而引起的一系列临床症状。发育性腰椎管狭窄系由于软骨发育不育造成的腰椎管狭窄，尤其是前后径的狭窄。 多数的腰椎管狭窄系由脊柱退行性改变所致，由于椎板和黄韧带增生肥厚，椎间盘退变伴有椎间盘突出及小关节增生肥大，使侧隐窝狭窄，一般小于2-3mm(正常前后宽度为5mm),最终使椎管呈三叶形改变。这些病理改变还可使椎间孔狭窄，压迫神经根。 退行性腰椎管狭窄患者，椎管管径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此，多数病人仅有轻微的神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加，椎管内出现炎性组织，马尾缺血及磨擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。 4、腰椎管狭窄临床症状 多见于中年以上，男性多于女性。 症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。 间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。 弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。 5、腰椎管狭窄症X线表现 常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变，骨质疏松或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常

腰椎管狭窄怎样治疗好

腰椎管狭窄怎样治疗好 作者：黄运绥腰椎管狭窄是引起腰腿痛的常见病因之一，比较经常发生在40岁以上的中年人身上。腰椎管狭窄是造成腰腿痛的病因之一。那么，腰椎管狭窄怎样治疗好? 腰椎管狭窄怎样治疗好?腰椎管狭窄的症状： 腰椎管狭窄的症状首先就是四肢麻木，无力，发凉，僵硬不灵活，脚落地似踩棉花感;颈部活动受限或不明显，步态蹒跚，易跌倒。 胸腹部可有束带感，重者可出现呼吸困难，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减弱，站立及行走不稳。颈椎管狭窄者易患颈椎病，在颈椎管较大者即使脊椎退行性变较重亦不易引起症状，一旦发生症状经非手术治疗也较易治愈;而在先天性颈椎管较小者，轻微退行性改变即可压迫脊髓或神经根发生症状，有时轻微损伤即可引起严重神经症状，尤其在年龄较大患者，甚至较大的过伸动作即可导致神经损伤。 自主神经症状：腰椎管狭窄怎样治疗好?以胃肠及心血管症状居多，约占全部病例的30%左右(术前不易被发现和确诊，大多在术后治愈或明显好转时证实属于此种原因)。

大小便障碍：多在中后期出现，以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在临床上甚为少见。腰椎管狭窄怎样治疗好? 腰椎管狭窄怎样治疗好?腰椎管狭窄的病患最佳首选的治疗方法就应该采用保守治疗腰椎管狭窄。保守治疗的方法很多，腰椎管狭窄患者可以根据自己的情况选择自己理想的治疗方法。腰椎管狭窄保守治疗方法包括卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、中医治疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。 腰椎管狭窄怎样治疗好?腰椎管狭窄是造成腰腿痛的病因之一。首先建议大家在平时注意腰的保护跟使用，同时要注意腰部锻炼，适当的进行对应的运动，这样子对预防腰椎管狭窄有很大的帮助。同时建议大家一旦发现自己患有腰椎管狭窄就应该马上进行治疗，因为普通的腰椎管狭窄可以通过保守治疗治愈，如果情况较为严重，会增加治愈的难度的。

治疗腰椎管狭窄的中医名方

治疗腰椎管狭窄的中医名方 腰椎管狭窄是一种常见的骨科疾病，该疾病的病因非常复杂，有一部分是先天性的，另外，人们在日常活动中出现的外伤也是重要病因，该疾病的危害非常大，严重的会导致截瘫，所以及时治疗很重要，今天为你推荐的是有效的中医治疗方法。 一、寒湿型： 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】（1）主方甘姜苓术汤加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 （2）二术苡仁汤处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。 （3）强腰散处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 （4）独活寄生汤处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽冲）。水煎服，每日1剂，连服7剂。 二、湿热型： 【治法】清热利湿，舒筋通络。

【方药】（1）主方四妙散加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 （2）补肾活血汤处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。 三、肾虚型： 【治法】补肾填精益气。 【方药】（1）主方左归丸加减处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板（先煎）各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 （2）温肾止痛丹处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。 （3）温肾通络汤处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 （4）补肾壮腰汤处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。水煎2次分2次服，每日

腰椎管狭窄按摩保健方法

https://www.360docs.net/doc/1e1636742.html,/ 1 腰椎管狭窄按摩保健方法 腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 腰椎管狭窄是临床上的常见疾病，因此，对于初期腰椎管狭窄患者而言，可采用推拿按摩来缓解其病症，请看以下详细的介绍： 方法一：直腿屈腰法 患者取仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8～12次。 方法二：蹬腿牵引法 患者取仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次。 方法三：腰部按抖法 请两人帮助，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20～30次。 针灸保健可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。 康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。 温馨提示：治疗腰椎管狭窄的推拿按摩法有助于病情康复，患者不妨对这些方法加以运用，以助于缓解其病痛，但是需要提醒患者的是，这些方法一定要在医生的指导下进行，以防止因动作不当导致病情加重，就得不偿失了。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/1e1636742.html,/yaozhuibing/2014/0731/185880.html

误诊为腰椎管狭窄症的多发性硬化1 例报告

误诊为腰椎管狭窄症的多发性硬化1 例报告 发表时间：2015-12-28T15:54:16.393Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：杨昌军汪紫嫣[导读] 贵州省思南县人民医院遂就诊于某三甲医院行胸腰椎MRI 提示：腰椎退变，椎管狭窄。给予相关药物治疗。杨昌军汪紫嫣（贵州省思南县人民医院贵州思南 565100）【关键词】多发性硬化；腰椎管狭窄症；病例报告。 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0243-011 病例资料患者女，56 岁，因“双下肢乏力2+月 ”入住我院针炙科。患者2+月前无明显诱因的出现双下肢乏力，能自行行走，但走坡路费力，无头痛及呕吐，无言语不利，饮水呛咳等，无晨轻幕重现象。 遂就诊于某三甲医院行胸腰椎MRI 提示：腰椎退变，椎管狭窄。给予相关药物治疗。病情间歇性波动。病来一般情况可，大小便如常。 平素体健。入院后第二天患者肢体无力加重。须扶着行走。遂行头颅MRI 检查提示多发性硬化。转入神经内科。查体：生命征平稳，心肺腹无特殊。神经系统：神志清楚，言语欠流利，双眼运转可，无凝视，口角无歪斜，伸舌居中，腱反射++，右上肢肌力5 级，右下肢肌力5－级，左下肢肌力5－级，四肢肌张力不高，指鼻试验，跟膝腱试验阴性，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。辅查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等均未见异常。外院胸腰椎MRI 示：腰椎退变，椎管狭窄。我院头颅MRI 示：双侧半卵圆中心、侧脑室可见多发性呈斑片状长T1，长T 2信号，病灶与侧脑室相垂直（见图1）。诊断为：多发性硬化。 图2 头颅MRI 示双侧半卵圆中心、侧脑室可见多发性呈斑片状长T1，长T 2信号，病灶与侧脑室相垂直。与入院时相比，病灶吸收好转。 2 讨论 多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病，其病因不明，可能与病毒感染，自身免疫调节功能障碍、遗传因素、环境因素有关。本病大多在成年期发病，起病年龄20~40 岁；女性多于男性；起病方式可分为急性，亚急性或慢性。我国多发性硬化为亚急性多见，大多数患者表现为反复发作神经功能障碍，具有时间及空间的多发性，空间上多发特征是由于病变部位的多发，从而导致临床症状及体征多种多样；时间上的多发导致病情多次缓解与复发，病情每况愈下［1］。由于上述特征，导致多发性硬化的诊断相对困难，很容易误诊。临床上50%的多发性硬化常以肢体无力为主要症状，且常有缓解及加重征象。腰椎管狭窄也可引起双下肢无力，间歇性加重，感觉异常，尿便功能障碍等。 故症状上与多发性硬化区别不大，易误诊。但腰椎管狭窄症为一组临床病理症候群，是关节突骨关节炎导致的椎管和神经根管狭窄；可引起椎管内神经和血管受压、神经功能障碍（如下腰部和腿部疼痛、下肢麻木及感觉减等），其特点为间歇性跛行（休息后可缓解），通常呈体位性，即站立时加重，背伸后缓解。腰椎管狭窄需狭窄至一定程度并压迫椎管内组织，才会引起感觉、运动障碍，因此影像学上的狭窄与临床症状关系不大［2］。该病例虽腰椎MRI 提示腰椎管狭窄，但并无神经根刺激症状，且肌无力与体位无关，激素冲击治疗有效，故腰椎管狭窄症诊断不能成立。当然，该病例造成误诊的另一原因为该患为女性，无脑血管病的危险因素，且查体无高级中枢功能障碍及脑神经受损表现，从而忽略了头部影像学检查。 多发性硬化累及脑部者头颅MRI 检查有特征性，主要表现为长T1、长T2 信号，病灶多分布在侧脑室旁、胼胝体、半卵圆中心，其长轴与脑室壁切线垂直，也可见于脑干、小脑，表现为类圆形或融合性斑片状影。在影像上须注意与脑梗死相区别，该病例头颅MRI病灶分布在侧脑室旁，与侧脑室垂直，对称性分布，符合多发性硬化影像特点［3］。 在治疗上因多发性硬化为中枢神经系统自身免疫性疾患，而糖皮质激素具有免疫抑制和减少炎症等作用，采取甲基强的松龙冲击疗法具有疗效好，并发症少等优点［4］。 综上所述，多发性硬化症状、体征多种多样，在临床上须仔细区别，及时行相关影像学检查，否则极易误诊，给患者带来身心负担。 参考文献[1] 吴江．神经病学(全国高等学校教材) ［M］．北京：人民卫生出版社，2005：231－236．[2] 蔡维山，鞠洪斌，郭东明．腰椎管狭窄症诊断新进展［J］．国际骨科学杂志，2008，29(3)：36－37，50．[3] 贺兴友，邹嘉．多发性硬化29 例分析［J］．吉林医学，2012，33(8)：65－66．[4] 李朝晖，刘宁，李兰．甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化56 例临床疗效观察［J］．四川医学，2012，33(3)：123－125．

腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些

腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些 作者：黄运绥腰椎管狭窄也是腰椎疾病的一种，主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重。腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，非常影响人们的健康，严重时还会影响人们的日常生活。那么，腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些?大多数腰椎管狭窄症患者都有腰痛的病史或伴有下肢痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。腰椎管狭窄的部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸拇肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。介部分患者可没有任何阳性体征。腰椎管狭窄患者会出现反复腰腿痛和间歇性跛行。 这种疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧，可左、右交替出现。当患者站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些?这是很多人都关心的问题，腰椎狭窄作为骨科疾病的一种，其表现的症状比较多，直接影响着患者

的日常正常生活，所以，及时的掌握和普及腰椎管狭窄的治疗方法可以让患者尽快的恢复健康，手术是大家比较熟悉的腰椎狭窄治疗方法，除了手术之外，腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 1、中医治疗，一些活血化淤中医治疗也可减轻病人临床症状。 2、卧床休息：卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。 3、推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。 4、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。

中老年人腰椎管狭窄的手术治疗

中老年人腰椎管狭窄的手术治疗 李阿姨女儿来电:妈妈今年66岁,腰背部疼痛已有10余年,近两月疼痛明显加剧,不能行走，常常感觉疼痛难忍,严重影响睡眠,,家人十分担心。医生曾告诉我妈妈腰椎退变明显,腰椎管狭窄,建议行腰椎手术,听到手术,我们都很害怕,听别人说,这是个大手术,风险很高,并发症发生概率高,术后可能仍会有明显的腰背部疼痛,是这样么？ 随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善, 人均寿命有所延长, 加之人们的生活节律加快,年龄所引发疾病的发病率也越来越高。50岁以上的人群中,有高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变,这一比例在65岁以上的老年人群中更为常见。由于腰椎退变所致的疾病对老年人影响很大,而这其中以腰椎管狭窄症最为常见。腰椎管狭窄症临床主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征，容易引起下肢神经功能的损害，造成严重的并发症。像李阿姨这么严重的腰椎退变疾病，椎管狭窄，保守治疗解决不了根本问题，只有通过手术切开、减压，彻底松开，解除神经的受压，才能将此病治愈。其实，腰椎后路切开减压手术只是中等大小的手术。目前，这种手术技术普遍开展，技术成熟。一般认为，经保守治疗无效且症状加剧致患者生活质量严重降低，与此同时患者的影像学诊断结果和体检相互吻合时,需考虑手术治疗。 一些老年患者对腰椎退变，主要是腰椎管狭窄引起的腰背部疼痛及行走困难的治疗存在着几大误区。他们以为腰背部疼痛是小病，不重视，在日常的生活、工作中依然不注意对腰椎的保护，逐渐加重腰椎疾病；此外，他们过分依赖止疼药物，一犯病，就服用止疼药，疼痛加重时，止疼药物加量使用，即使服药后疼痛未见明显减轻仍坚持服用，从而导致病情延误，甚至出现其他的并发症；最后，他们心里畏惧手术，过分高估手术风险，担心手术后效果不佳，仍然或出现腰背部疼痛等明显不适感觉。 由于年龄不断增加，腰椎退变不断加快，即使是较轻微的腰背部疼痛，可能也预示者较明显的病变，当出现不适感觉时应该适时适当采取佩戴腰围等措施保护腰椎局部。对于首次发病或者病情较轻者，非手术治疗可以获得较长期的有效

老人腰椎管狭窄怎么办,这些方法来帮您

老人腰椎管狭窄怎么办，这些方法来帮您 腰椎管狭窄有先天的和后天的，老年人腰椎管狭窄也很常见了，常见的类型有发育性的，退变性的，脊柱滑脱性的，如果症状不明显可以多卧床休息，如果严重的可以手术治疗。 ★一、椎管狭窄的治疗 1、椎管狭窄症好发于40～50岁之男性,尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见,除了腰椎之外,椎管狭窄也常发生于颈椎,和其它的疾病相比,椎管狭窄的早期症状并不明显,只有病发到一定程度的时候,才会有一侧或两侧根性放射性神经痛,然而对于这种疾病,如果不能在发病初期就开始治疗,就很难获得较好的效果,因而人们要谨慎的对待这种疾病。中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾介绍过,多数椎管狭窄病人经非手术治疗后,症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高,经腰推节段稳定性的自身重建,症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

2、对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗。 3、手术以全椎板截除,彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压破。 ★二、老人椎管狭窄的原因 1、发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 2、退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎 滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄。 4、外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊 柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 5、医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外,多由于脊柱融 合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后 路椎板减压后再于局部行植骨融合术,其结果使椎管变窄压迫马 尾或神经根,引起腰椎管狭窄症。 6、腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症,椎管内 或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

了解腰椎管狭窄,只用10分钟附锻炼

了解腰椎管狭窄，只用10分钟附锻 炼 很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。 还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。 什么是椎管 脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。 椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。

腰椎管狭窄的原因 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 1.发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致（发病并不多见）。 2.退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数） 3.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 4.外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 5.医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 6.腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

腰椎管狭窄的腰痛症状不容忽视

腰椎管狭窄的腰痛症状不容忽视 腰痛往往都是一动就痛，好像不论什么腰部疾病都会伴有腰痛。其实还有一种特殊的腰痛，对应着一个特定的疾病，那就是伸腰痛，是腰椎管狭窄独有的腰痛形式。 特殊腰痛要重视 腰痛最常见表现为往前弯腰时疼痛，比如腰肌劳损、腰椎间盘突出等。但腰椎管狭窄的腰痛却“与众不同”，表现为做伸腰动作（类似伸懒腰，但幅度更小）时疼痛，医学上也叫“后伸痛”；而弯腰等需要前屈动作时疼痛却不明显。 医生提醒，有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者需要特别注意，这些基础病也容易诱发继发性的腰椎管狭窄。 检查：主诉多体征少 椎管狭窄患者有个明显的特点是“主诉多，体征少”。也就是说患者来就诊时，表达自己“难受”的主观感受明显，比如一动就痛、痛得整晚睡不着、走不了多远就很痛很麻等，但医生检查脊椎偏斜不明显、腰椎正常：给病人做直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。 疼痛感受虽然与个人的耐受能力有关，但腰椎管狭窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹嘘”或“娇气”，这属于疾病特性。临床医生当发现病人主诉与检查结果不相符时，多会

考虑腰椎管狭窄的可能。 单纯腰痛可自行贴药 腰椎管狭窄的?\断通常需要看两个方面：一是伸腰痛，二是间歇性跛行。医生建议单纯腰痛时不必马上就医，但应多卧床休息，局部贴一些活血、止痛、通络的膏药，配合局部热敷等物理治疗。如果症状持续不缓解，就要到医院进一步检查诊治。 建议经常腰痛的患者平时佩戴腰围保护腰部，也可做一些腹肌、腰背肌的锻炼，如飞燕式和拱桥式动作。 如果患者病期长且症状严重、频繁发作，严重影响生活质量，在通过CT或MR检查确诊是腰椎管狭窄后，医生会对早期和病情较轻患者采取保守治疗。如无法缓解病情或者进一步加重的话，则会考虑手术治疗。

腰椎椎管狭窄

腰椎椎管狭窄 腰部是椎管狭窄的较常病发的部位，面对腰椎管狭窄带来的巨大危害，治疗的方式和方法很关键。 腰椎管狭窄的临床症状有不少，其中最为常见的有以下几种: 在临床上腰椎管狭窄是一种长期反复治疗疾病，会出现长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，在临床上一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍等症状。 在临床上腰椎管狭窄最常见的症状为间歇性跛行，还会出现腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走症状，患者在下蹲或坐卧休息时可以缓解甚至是消失，这时患者可以继续行走。 腰椎管狭窄患者会有腰部过伸下肢麻木症状，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80%以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。 诱发腰椎管狭窄的因素 (1) 先天性发育异常:先天性发育异常是引起发育性腰椎管狭窄这种椎管狭窄的主要原因。 (2) 脊柱发生退行性病变:退变性腰椎管狭窄主要是由于脊柱发生退行性病变所引起的。 (3) 脊柱滑脱:脊柱滑脱性腰椎管狭窄由于腰椎峡部不连或退 变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，就促进了退行性变，更加重椎管狭窄。

(4) 外伤:外伤性椎管狭窄是指脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)炎症:腰椎部的各种炎症包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症等均可引起椎管狭窄症。 腰椎管狭窄治疗 1、中医治疗，健骨椎康方，祛除增生的骨质，疏通椎管，调理体内循环，恢复正常体质。 2、卧床休息:卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。 3、推拿按摩与理疗:推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。 4、腰背肌锻炼:脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症 1949年英国Verbiest提出椎管、神经根管和神经孔狭窄的概念，称为腰椎管狭窄。依据其病因可分先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峡部裂滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。 病因与病理腰椎椎孔的形态决定椎管的形状，儿童腰椎孔为卵圆形。成人L1、L2椎孔为卵圆形，而L3、L5椎孔因为关节突向外及侧隐窝形成，多为三角形或三叶形。下腰椎椎孔的形状是腰椎管的容积较卵圆形减少。当腰椎蜕变发生椎间盘膨出，黄韧带皱褶，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内聚等，使椎管容积缩小，导致椎管内压力增加，马尾缺血。神经根受压或腰椎活动时，使神经根背增生组织摩擦充血，同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起马尾神经症状或神经根症状。神经受压后神经传导障碍，此障碍与神经寿宴的强度和寿宴的时间成正比，压迫时间越长，神经功能的损害越重。由于神经根受压和静脉受压充血和水肿，以及炎性介质释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等，可发生炎性反应产生疼痛。由于退行性变所致的椎管容积减小系缓慢发生的过程，神经组织开始能适应和耐受此变化，当超过神经耐受的极限则出现症状。然而绝大多数生理性蜕变即使影像学检查有较重的椎管狭窄，亦可无神经症状。 分型依据腰椎管狭窄的部位分为：1、中央型椎管狭窄，即椎管中矢状径狭窄，当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10-13mm为相对狭窄。2、

神经根管狭窄，腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经德管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异。3、侧隐窝狭窄，侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，下位两个腰椎及L4和L5处。侧隐窝前后径正常位5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。 临床表现由于椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，故发病以中老年及从事重体力劳动者为多。病人有下腰痛多年，以后出现一侧或两侧下肢痛，每因站立、行走后疼痛加重。L1-L3神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木。由于侧隐窝狭窄位于下位两腰椎，骨多表现为L5神经和S1神经受累之症状，出现小腿、足背、足底之疼痛，亦可感下肢麻木。活动行走除疼痛麻木外，亦可因步行路途距离增加而感小腿乏力。上述症状亦可因休息、下蹲而缓解，于再度行走活动后又复出现，故称之间歇性跛行。中央型椎管狭窄可为腰骶部痛、双下肢疼痛、麻木、会阴部麻胀感，排尿费力。病人为了缓解疼痛常呈前屈位行走，即姿势性跛行，以减少伸直位时腰椎黄韧带增厚突入椎管内，从而使腰椎椎管容积增加。试验表明，腰椎屈曲位的容量比伸直位容量增加 4.85ml。同时硬膜内压力由屈曲位改为伸直位时至完全伸直位时可达11.8-22.8kPa。而马尾神经静脉回流在4 kPa时消失，8-9.3 kPa时动脉供血停止。这就是病人喜侧卧屈曲位，不愿仰卧的原因。另一部分病人表现行走活动中肌痉挛性疼痛，多为小腿前外侧肌，而不因体姿改变有所缓解，此与下肢血氧张力降低有关，