最新麻醉前病情评估麻醉风险评估资料

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：

ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；

ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；

ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；

ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；

ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。

如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。

心血管系统

1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的

耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。

表1-3 NYHA心功能分级法

分级标准

Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难

Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适

Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适

Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感

有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。

表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系

心功能分级ⅠⅡ

ⅢⅣ

EF ＞0.55 0.5～0.4 0.3 0.2

静息时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) ≤12 ＞

12 ＞12

运动时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) 正常或＞12 ＞12 ＞12

CI[L/(min.m2)] ＞2.5 约2.5

约2.0 约1.5

注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP

2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作

之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、

心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、

心、腹等部位寻找有无心衰的表现。

先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺

或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好

地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，

除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如

室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病

人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可能因

希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功

能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能

诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障

碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、

心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。

高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。

对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。

对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性

早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R

波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。

安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。

长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。

二、呼吸系统

肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。

麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生

率可较无感染者高出四倍。

临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有：

1.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。

2.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。

3.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。

4.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。

5.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。

6.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。

肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：

1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。

2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。

3.火柴试验：施行时是将一点燃 (纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。肺功能检查与血气分析：

基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。

阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。

限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。

肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。

一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大，见表1-5～表1-8。

表1-5 肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标

肺功能检查项目正常值

高度危险值

肺活量(VC) 2.44～3.47L ＜ 1.0L

第1秒时间肺活量(FEV1) 2.83L ＜ 0.5L

最大呼气流率(MEFR) 336～288L/min

＜ 100L/min

最大通气量(MVV) 82.5～104L/min ＜ 50L/min

动脉血氧分压(PaO2，mmHg) 75～100

＜ 55

动脉血CO2分压(PaCO2，mmHg) 35～45 ＞ 45

表1-6 呼吸系统疾病肺功能测定指标

肺总量(TLC) FRC RV VC

FEV1.0 FEV1.0/FVC 肺CO弥散功能

阻塞性疾病无改变或增加增加增加无改变或减少

降低降低无改变或降低

限制性疾病降低减低降低减低

无改变或降低无改变或增加降低

表1-7 肺功能测定与手术危险性评估表项目

肺功能测定

手术危险性大的指标

总肺功能

动脉血气

高碳酸血症

FEV1.0＜0.85L

肺量计

FEV1.0＜2L

MVV＜50%预计值

单侧肺功能

肺容量

RV/TLC＞50%

左右分侧

预计术后FEV1.0＜0.85L

麻醉前病情评估记录

麻醉前病情评估记录作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死降低围术期费用。【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达情的目的。【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)； 4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

麻醉前评估-与准备精编版

麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。二．麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部

麻醉风险评估指标范文

麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。（不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。） Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。） Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。） Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。） Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度：正常：>4．5c m；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2c m；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。 2、头后仰度 >90度；80-90；<80度。 3、：预计插管困难分级： 1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险

麻醉前病情评估制度(4.7.2.1)

主控科室：医务科制度编号：069 资料内容：麻醉前病情评估制度（4.7.2.1）修订时间：2020年10月麻醉前病情评估制度 1. 所有手术病人均应接受麻醉前病情评估，其目的在于评估其合并症对麻醉诊疗活动造成的风险，从而采取措施，最大限度降低围术期并发症的发生率和病死率。 2. 平诊手术，麻醉医师须在术前一日，亲自到病房访视病人，急诊或门诊患者，麻醉医师需在术前迅速评估患者心肺水平和耐受力。 3. 麻醉医师通过阅读病历，体检病人、与病人交流获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，再进行分析和判断，以完善术前准备并制订合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 4. 麻醉前的评估的重点主要在：循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。全麻病人要注意评估患者是否有困难气道情况，椎管内麻醉患者还需重点关注其脊柱是否有畸形等情况。 5. 麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，但同时也是对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式、麻醉风险利弊进行的综合评估。在麻醉前评估中，麻醉师需协助主管医师和巡回护士对病人的手术风险的评估表进行逐一填写（具体详见《手术风险评估制度》），根据评估的结果与术前讨论制订出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，必要时由科主任报告医务科。 6. 根据麻醉前病情评估的结果，由麻醉医师填写术前访视单，由具有资质和授权的麻醉医师制订麻醉计划（如有无特殊麻醉监测设备辅助治疗，如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等）。 7. 根据麻醉前病情评估的结果及麻醉计划，麻醉医师进行各项麻醉前准备（如有插管困难者需准备可视喉镜或纤维支气管镜，肝功能差病人的病人选择较少经肝脏代谢的药物等，详细内容见《麻醉前访视和病情评估记录单》。

麻醉风险评估指标

麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。(不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。) Ⅱ级:有轻度系统疾病。(1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。) Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。(1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态,且无立即的生命危險。) Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。(至少1个器官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。) Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或(E)。 Ⅰ、Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度:正常:>4.5c m;Ⅰ度张口困难:2.5~3cm;Ⅱ度张口困难:12~2c m;Ⅲ度张口困难:< 1 cm。 2、头后仰度 >90度;80-90;<80度。 3、:预计插管困难分级: 1级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。 2级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。 3级:可瞧到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。 4级:可瞧到软腭,喉镜瞧不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1、高血压病人的麻醉风险取决于就是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变。 2、高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病与肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3、术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。 4、急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。二、心脏病 1.心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率与快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。 2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。 3.对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。 5.按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)

麻醉术前病情评估制度(4.7.2.1)

麻醉科病情评估制度(4.7.2.1) 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的临床麻醉诊疗指南等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。

择期手术病人术前评估准备标准

择期手术病人术前评估准备标准一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关节置换手术谢绝参观。四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。六、术前准备不到位，转接下一台病人。七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目：

⑴血、尿、粪常规。 ⑵血型、凝血参数。 ⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： ⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） ⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： ⑴成人术前禁食禁饮8小时。

麻醉风险评估指标及术前准备课件

麻醉风险评估指标及术前准备课件文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

【最新资料，WORD文档，可编辑修改】麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。

2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估

医院麻醉前病情评估制度

医院麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，白班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。三.应明确麻醉前访视的重点范围。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。四.进行手术风险评估和术前麻醉准备 1.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查，影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估

2. 手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 3.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 4.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。 5.完善术前准备术前尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能，治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态术前准备主要由外科医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充纠正。 6.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻

麻醉前病情评估与准备

临床治疗指南-----麻醉前病情评估和术前准备1．大多数的麻醉药的治疗指数是 A．3～4 B．30～40 C．100～300 D．500～800 E．1000～2000 2．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 A．10秒以上 B．20秒以上 C．25秒以上 D．30秒以上 E．40秒以上 3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目 A．血常规 B．尿常规 C．肝功能 D．肾功能 E．血离子测定 4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 5．下列哪种病人术前应禁用吗啡 A．甲亢患者 B．临产妇 C．年轻体壮者 D．外伤性骨折 E．情绪紧张者 6．下列哪项不宜行择期手术 A．高血压（血压140/100mmHg）

B．陈旧性心梗（＞6个月） C．慢性支气管炎 D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L） 7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标 A．预计值的20％～30％ B．预计值的30％～40％ C．预计值的40％～50％ D．预计值的50％～60％ E．预计值的60％～70％ 8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人 B．EF＜30％为高危病人 C．EF＜35％为高危病人 D．EF＜40％为高危病人 E．EF＜50％为高危病人 9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机 A．妊娠1～2个月 B．妊娠3～4个月 C．妊娠4～6个月 D．妊娠6～8个月 E．妊娠末期 10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是 A．地西泮 B．哌替啶 C．戊乙奎醚 D．苯巴比妥 E．咪达唑仑 11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周 B．两周 C．一月 D．5天 E．3天

麻醉前讨论制度

麻醉前讨论制度为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前讨论制度如下： 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参加人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日麻醉前讨论。麻醉医生术前1日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会讨论： a）新开展的手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求的患者； b）手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视的麻醉相关问题的患者； c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者； d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教育和指导意义的患者； e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者；麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等情况及拟实施的麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析讨论病例，科主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价，提出围麻醉期可能出现的情况及相应措施，确保手术安全。 3）如麻醉医生的执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。 3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。

麻醉风险评估及分级标准 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度

麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。

五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。八、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。九、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行

麻醉风险评估及术前麻醉准备

麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心

衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。

麻醉前病情评估制度

高台县中医医院麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。三.应明确麻醉前访视的目的性。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。四.访视时进行下列工作 1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。 4.探视病人时应注意

（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。 5.麻醉前谈话时应注意：（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ~IV级以上者更应提醒家属重视。（4）病人或病人家属（或委托人），必须在麻醉知情同意书上签字。（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。详见《麻醉知情同意书》。（6）对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急

麻醉风险评估指标及术前准备

麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。

3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估

麻醉风险评估指标

麻醉风险评估指标 Revised at 2 pm on December 25, 2020.

3、：预计插管困难分级： 1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。