食道静脉曲张分级

(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置

Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；

Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；

Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；

Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠

如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；

DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；

D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；

D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；

D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；

D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；

D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；

曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；

(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：

Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；

Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；

Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够

排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。表1消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表

目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左右）、硬化剂注射治疗（EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,

激光、止血铁治疗等方法。

LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治

疗方法与时机的强烈建议作用。

1.L在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2

表2 Le的位置特点和治疗意义

2.D直径对治疗方法选择的意义（见表3)

表3 D直径对治疗方法选择的意义

3．Rf对治疗时机选择的意义见表4 表4 Rf对治疗时机选择的意义

以上分型方法只有三个因素，简单易记，该分型对治疗方法的建议，更多的是与曲张静脉的解剖位置和曲张静脉的直径有关，也容易辨认，关于治疗的时机在RfO, Rfl、 Rf2方面与以往方法比较更容易辨认和记忆，应该说整个分型简便易行关于治疗方法和时机的选择建议，仅仅是作者自己的理解，可能比较粗浅，相信在进一步的应用中会得出更好的应用。

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。概述门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级基本概念推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血就是消化系常见得病症，直接危及患者得生命，合理及时得内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师得就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用得日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好得普及曲张静脉得内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年得治疗经验与本人对曲张静脉得理解以及目前我们使用得治疗工具与方法，总结出如下简单明了得曲张静脉分类方法，以期通过对该分类得每个因素得认识，轻易掌握曲张静脉治疗得时机及合适得方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生得位置 Le:e为食管英文（esophageal）得首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉得位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）得首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉得位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）得首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）得首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管就是完全分开得则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大得直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉得直径（以代号D后面加上曲张静脉得直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO、3：表示曲张静脉＜0、3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到得曲张静脉出血得风险指数，静脉曲张破裂出血得相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险得危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血得风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，就是近期出血得征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血得征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血；6以上因素均无，但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗得指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血得征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但就是镜下可见到新鲜血液并能

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。

食道静脉曲张分级精选版

食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

食管胃底静脉曲张诊治指引总结

食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。概述门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。表1.推荐意见的证据等级

推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。．的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级

食道静脉曲张分级完整版

食道静脉曲张分级 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2015

·1086 ·中国实用外科杂志2015年10月第35卷第10期指南与共识文章编号：1005-2208（2015）10-1086-05 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.10.16 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）中华医学会外科学分会门静脉高压症学组中图分类号：R6文献标志码：C 【关键词】肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 Keywords liver cirrhosis；portal hypertension；gastroesophageal varices；bleeding 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗生迟发性再出血，多在上次出血后1~2年内发生。提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发选择最合理的治疗方案。生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。果，今后将不断更新和完善。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6周内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少 1 门静脉压力的评估见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉 3 食管、胃底静脉曲张分级与分型压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具［1］有很好的重复性和可信性。HVPG正常范围是3~5 mmHg 按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg是形成静脉曲张和（或）重3级。轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无出血的阈值。HVPG变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。测价值。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色2 食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出征）。血及预测胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm处。该在胃内的位置进行分型。胃底静脉曲张是食管静脉曲张处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％的延伸，可分为3型。1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh分级 A 静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C级病人则为过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉伸。［3］曲张并发生静脉曲张破裂出血。孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2 HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12型。1型（IGV1）：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结mmHg时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易节样等；2型（IVG2）；罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周

食道静脉曲张分级

?食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症,直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法?（1）位置(Locatiｏn, L ):代表曲张静脉所发生的位置?Ｌe：e为食管英文(esｏphａgｅal)的首字母，Ｌe表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（sｕperｉor,s )、中段（middｌｅ, m)、下段(infｅrioｒ,１)，分别记做Lｅi, Lem, Ｌｅi,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示；?Lg;g为胃英文（gasｔｒｉｃ)的首字母,Lｇ表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（fouｎｄｅｒ, f)、胃体(body-, b )、胃窦（aｎｎum,a),分别记做L梦ILｇｂ,Lgａ，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示;?Lｄ；ｄ为十二指肠英文(duｏdenum）的首字母,Lｄ表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段(包括十二指肠降段数字２表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ｌdl ，2； Lr；:为直肠英文(rｅｃｔum)的首字母，Ｌr表示曲张静脉位于直肠

食管胃底静脉曲张诊治指南

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。概述门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。表1.推荐意见的证据等级表2.推荐意见的推荐等级基本概念推荐意见：EVB的治疗目的为预防首次EVB（—级预防）；控制急性EVB;预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A, 1）。 1. EVB的诊断：出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB

的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV的分型与分级本指南推荐我国的分型方法-LDRf分型，即L-位置，D-直径，Rf-危险因素，统一表示方法为：LXx D，Rf 0,1,2，第一个X为脏器的英文首字母，第二个x为该器官的哪一段，D表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。食管静脉曲张的分级：轻度（G1为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。推荐意见：胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准，在胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A, 1）。B超、CT MR、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B, 1）。 GOV的发病机制、自然史和风险评估推荐意见：初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B, 1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜（C, 1）。失代偿期肝硬化患者年检查1次胃镜（C, 1）。推荐意见：有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG检测，HVPG>5 mmH存在门静脉高压，HVPG>10 mmH可发生静脉曲张，

食道静脉曲张分级总结

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食道静脉曲张分级

食道静脉曲张分级 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度： DO：表示无曲张静脉；：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血就是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验与本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文(esophageal)的首字母,Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示; Lg;g为胃英文(gastric)的首字母,Lg表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示; Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2; Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示;如果食管胃底血管就是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2)直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度: DO:表示无曲张静脉; DO、3:表示曲张静脉＜0.3cm; D1:表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间; D2:表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间; D3:表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间; D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间; D5:表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间; 曲张静脉最大直径＞5 cm,可按照以上按D+直径数字方法以此类推; (3)危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征(red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等;②肝静脉契压(hepatic venous pressure gradient,HVPG),HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,就是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗; ④血栓,无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗;⑤活动性出血,内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血;6以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度: Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征; Rfl:RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗; Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排