给想去阜外就医的家长们看看

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孩子患先心病家长着急上火担心,就想找到最好的医院最好的医生给孩子医治,我在阜外就医之前也在网上查阅了大量资料,并且也借鉴了好多网友的经验,制定了我的孩子的阜外就医之路,还好一切都非常顺利,我很感谢网友们提供的宝贵经验。现在把我的就医过程和各位分享一下,也希望对即将去阜外看病的家长能有所帮助,希望所有的先心病的孩子都能重获健康。

孩子病情:室缺膜周部7mm,年龄:4.5周岁主刀:花主任

就医行程

10月15日(周一):

上午10:48分到达北京,从北京站打车到事先预定好的旅店(万商如一阜成门店)。下午1点我去阜外办理就诊卡(地点就在一进大门左手边的彩板房内),办理就诊卡需要孩子的户口本。然后去阜外北楼特需门诊(事先提前2、3天预约好的,通过010-114转阜外特需门诊进行预约),阜外北楼距离阜外大约要走10来分钟,特需门诊做检查非常快,当然费用也要比正常要贵,去了交300元挂号费很顺利的拿到挂号单第6号。2点开始看诊,我找大夫开出了检查单子心电图、胸片、彩超。开出单子后马上到分诊台排彩超,其他都不用排的,基本到那就能做。大概2:30分心电,胸片都做完了。4:10分终于做上了彩超。4:20分所有检查结果都拿到了。

10月16日(周二):

上午不到8点直接到达阜外医院一楼采血室(验血单验尿单昨天下午在特需门诊时就让大夫开好了),采血需要空腹,抽之前可以让孩子喝点水,一般都抽孩子大腿根部动脉血管。大概9:20抽血完毕。结果会在第二天上午出来,至此所有检查都完成了,就准备找花主任了。孩子和爸爸回旅店休息,我和孩子大姑去了六病区熟悉下地形,了解下病区情况。

10月17日(周三):

一早不到8点,我在六病区门口正好看见了花主任,和他说了几句,主要就是请求他为孩子主刀,花主任早晨有会,说不上几句,简洁明了表达我的想法。同时孩子大姑去挂了花主任的号,因为是周三,下午就有他的门诊,挂号很顺利,也没有想象的那么难,上午早点的话应该都能挂上。

下午2点开始看诊,当天快到3点花主任才从手术室过来,真的是很忙啊。我们拿着孩子所有的检查结果让花看了,为了减少孩子在住院期间手术前发生感冒上火的几率,我们请求花主任能尽快给我们安排手术日期,然后再手术的前一天在安排孩子住院。令我们没想到的是,花主任答应了,而且说周五就给我们做,周五原本他就一台复杂的手术,给我们加一台,周四我们就可以办住院。天啊,我兴奋的都不知道说什么好了。

10月18日(周四)

上午8点左右在一楼住院办理处办好了相关手续,给孩子准备了小盆、毛巾、饭钢、温度计等物品,下午2点以后终于住进来了。正常阜外2岁半以下的孩子就不能陪护了。由于我们第二天就手术,住在留观室那屋也就同意让我陪了,这期间孩子的精神状态一直都还不错。

10月19日(周五)

终于盼到孩子手术的这天了。凌晨4点以后就不能吃东西喝水了,在3点的时候护士会让你叫醒孩子给他喂些奶什么的,我家孩子当时睡的还很熟,我不忍心叫醒他也没给他吃任何东西。我们是第二台手术,花第一台手术是复杂手术,所以孩子等了很长

时间,大概在下午3:10分的时候手术室的护士终于把他接走了,我就记着在等的过程中孩子饿的都不行了,直嚷嚷要吃东西喝水。护士来接他的时候,我们告诉他带他去吃饭,孩子当时马上就说“我不饿”,后来我们告诉他吃完饭了,爸爸妈妈就来接你了。孩子没有哭,跟着走了,但是他的那个眼神我永远都忘不了(那种孤独的无助的眼神)。

下午快到6点的时候手术室打来电话,手术很顺利,我们悬着的心终于放下了。做完手术需要马上给孩子准备盆、毛巾、尿垫、水送到科研楼三楼PICU小儿重症监护室。简单的先心在PICU一般呆一天,就能转到小监护。由于我儿子是周五手术,周六双休日不给转,所以在PICU多呆了2天,也挺好的,毕竟PICU是一对一的照顾,孩子能被照顾的好些,也利于他的恢复。周六周日的这两天我们就只能到当日手术室等PICU打来的电话,会告诉你孩子的情况。等电话时间是下午4点至5点。

10月22日(周一),上午孩子被转到了小监护,

10月23-25日孩子从小监护转到了普通病房。

10月26日(周五),孩子拆线出院。

孩子转到小监护之后的这个星期,我们每天都去病房外瞧瞧,看看能不能获得点孩子的讯息,或者是能溜进去偷偷看看孩子,其实这些都是无用的。要打听孩子的情况,就每天下午5点以后到病区找你的管床大夫咨询孩子目前的情况,一般孩子都不会有什么事,有事病区护士自然就给你打电话了,这期间我咨询了2次管床刘大夫,他说孩子都挺好的,也看见了花主任1次,都说孩子不错,这样就放心了。还是有就是可以上他们的网站https://www.360docs.net/doc/1f15483021.html,宝宝酷照中能看到自己孩子的照片,每天4点之前会更新。有的家长总担心孩子在里面的情况,其实术后护士照顾会比我们更好,孩子也会听话,看到父母孩子反而会大哭,不利于孩子的康复。

提示:

1、阜外周围有很多旅店,我提前在网上订的万商如一酒店(阜成门店),在阜外医院的南面方向,这个旅店很干净,房间环境也很好,网线和wifi都有上网很方便。距离阜外也就300多米,走4、5分钟就到。如果经济条件特好的离阜外最近的就是金都假日酒店,就是面对面。如果要价位低点的,附近还有阜成门旅店,伊仕登旅店,福康旅社等。从阜外医院往北走也有不少小旅店,晓山庄,鑫丽旅社,地质旅社等。这些旅店距离阜外都很近的,具体价格,居住条件怎么样就不太清楚了。阜外医院这个位置买东西也很方便,阜成门桥的南面就有万通商城里面什么都有,也能定火车票。餐饮方面也是很方便的,事先订好旅店,免得孩子跟着奔波遭罪。

2、住院期间不用给孩子准备衣服,医院统一给发病服都是开衫的纯棉质衬衣在加个小棉马甲。这个时候医院里早就给暖气了,很暖和的。

3、阜外六病区有2间温馨病房,是可以陪护的,其他病房应该是2.5岁以下就不能陪了。

4、除了孩子户口本以外,家长还需要带身份证,并准备身份证复印件3份,手术签字需要签字家长的身份证复印件。

5、在病床紧张的情况下,简单先心孩子术后可能在医院呆3、4天就让你提前出院,然后到术后第7天的时候在让你返回医院拆线。我个人认为最好请求大夫让孩子能拆完线之后在出院。

6、简单先心一般住院押金在3.5—4万,重点的有6、8、10万不等。去就医带好银联卡。

7、一些家长总是纠结孩子什么时候做,采取什么手术方式。我觉得,简单的先心不用着急的,做好复查,只要孩子病情允许,平时孩子状态也挺好,都可以再等等的,

孩子还是大点做手术风险低,孩子的抵抗力也会好些,相对孩子做任何检查的时候也能配合些。我家孩子住院、出院的时候精神都很好,就比那些年龄小的孩子要好得多。至于手术方式,咨询医生孩子最适合哪种方式,目的是孩子安全,在安全的基础上我们才能选择刀口的问题。

8、大点的孩子,家长也很头疼跟不跟孩子说他的病情,我是没说。对我家孩子来讲现在看来应该是对的,孩子懵懵懂懂的挺好,说了孩子反而会忧虑上火,尤其对有些内向的孩子。我家孩子他只知道自己住院有刀口,但是不知道因为什么,我想这样对孩子心理的影响应该小些,他不会认为自己跟别的孩子有什么不同。以后好了,这一页就翻过去了。

8、我也是先做检查,后住院。住院之后,手术之前,病区还会给做彩超、验血的检查的。

阜外心血管病医院门诊预约挂号须知

阜外心血管病医院门诊预约挂号须知本文由:北京阜外医院挂号服务网整理编辑https://www.360docs.net/doc/1f15483021.html, 为方便患者安排就医时间,我院已开通门诊预约挂号服务,预约形式分为电话预约与窗口预约及网络预约挂号三种,详见如下: (一)电话预约挂号 1、患者可通过拨打114信息服务台的方式办理门诊预约挂号。 2、患者可办理即日起未来三个月以内的门诊号预约(周六日及节假日门诊暂不参与预约) 3、预约办理采取实名制,不限制首诊或复诊患者的身份,但在预约环节中,必须凭患者真实姓名与身份证(军官证)号码办理,姓名或证件号码任意一项与患者不符,均视为无效预约,不予取号。 4、电话预约成功后,114信息服务台将告知患者一组识别号码,患者须于就诊当日携带身份证(军官证)原件,至我院门诊大厅14和15窗口缴费,领取预约号。 5、取号时间 上午:8:00--9:30 下午:13:00--14:30 逾时未取的预约号将视为自动放弃,不予补办。 6、患者每次办理电话预约时,每就诊日期的每一科别只可预约1个号。 7、患者每次办理电话预约时,只能按照预约大夫的科别与级别进行预约,不能指定具体大夫姓名。 8、如患者因特殊情况无法按时前来医院领取预约号及就诊,须及时拨打114信息服务台办理取消业务。对于爽约3次的患者,日后将不予办理电话预约。 (二)窗口预约挂号 1、患者及家属可通过我院办卡中心内预约挂号窗口办理门诊预约。

2、预约登记采取实名制,前来窗口办理预约登记的患者及家属须主动出示患者本人身份证(军官证),未颁发身份证的患者须出示户口簿,未在公安机关办理户口登记的婴幼儿,须出示父亲或母亲其中一方的身份证,否则将不予办理。 3、预约成功后,患者须在就诊当日,按照取号时间的规定(取号时间参见“电话预约挂号”第5项),凭身份证(军官证)原件前往1 4、15窗口领取,逾时未取视为自动放弃,不予补办。前来取号的患者信息中姓名或身份证号任意一项与登记信息不符,均视为无效预约,不予取号。 4、患者每次办理窗口预约时,每就诊日期的每一科别只可预约1个号。 5、患者每次办理窗口预约时,只能按照预约大夫的科别与级别进行预约,不能指定具体大夫姓名。 6、如患者因特殊情况无法按时前来医院领取预约号就诊,至少于就诊前一工作日15:00前,前来预约窗口或拨打88398331办理取消。对于爽约3次的患者,日后将不予办理预约挂号。 (三)网络预约挂号 网址:https://www.360docs.net/doc/1f15483021.html,/ (四)特殊情况安排办法 如遇医生特殊原因临时停诊,我院将及时对预约号做出调整,尽量调换同专业、同级别医生,避免给患者就诊带来不便。 本文由:北京阜外医院挂号服务网整理编辑https://www.360docs.net/doc/1f15483021.html,

给想去阜外就医的家长们看看

给想去阜外就医的家长们看看 孩子患先心病家长着急上火担心,就想找到最好的医院最好的医生给孩子医治,我在阜外就医之前也在网上查阅了大量资料,并且也借鉴了好多网友的经验,制定了我的孩子的阜外就医之路,还好一切都非常顺利,我很感谢网友们提供的宝贵经验。现在把我的就医过程和各位分享一下,也希望对即将去阜外看病的家长能有所帮助,希望所有的先心病的孩子都能重获健康。 孩子病情:室缺膜周部7mm,年龄:4.5周岁主刀:花主任 就医行程 10月15日(周一): 上午10:48分到达北京,从北京站打车到事先预定好的旅店(万商如一阜成门店)。下午1点我去阜外办理就诊卡(地点就在一进大门左手边的彩板房内),办理就诊卡需要孩子的户口本。然后去阜外北楼特需门诊(事先提前2、3天预约好的,通过010-114转阜外特需门诊进行预约),阜外北楼距离阜外大约要走10来分钟,特需门诊做检查非常快,当然费用也要比正常要贵,去了交300元挂号费很顺利的拿到挂号单第6号。2点开始看诊,我找大夫开出了检查单子心电图、胸片、彩超。开出单子后马上到分诊台排彩超,其他都不用排的,基本到那就能做。大概2:30分心电,胸片都做完了。4:10分终于做上了彩超。4:20分所有检查结果都拿到了。 10月16日(周二): 上午不到8点直接到达阜外医院一楼采血室(验血单验尿单昨天下午在特需门诊时就让大夫开好了),采血需要空腹,抽之前可以让孩子喝点水,一般都抽孩子大腿根部动脉血管。大概9:20抽血完毕。结果会在第二天上午出来,至此所有检查都完成了,就准备找花主任了。孩子和爸爸回旅店休息,我和孩子大姑去了六病区熟悉下地形,了解下病区情况。 10月17日(周三): 一早不到8点,我在六病区门口正好看见了花主任,和他说了几句,主要就是请求他为孩子主刀,花主任早晨有会,说不上几句,简洁明了表达我的想法。同时孩子大姑去挂了花主任的号,因为是周三,下午就有他的门诊,挂号很顺利,也没有想象的那么难,上午早点的话应该都能挂上。 下午2点开始看诊,当天快到3点花主任才从手术室过来,真的是很忙啊。我们拿着孩子所有的检查结果让花看了,为了减少孩子在住院期间手术前发生感冒上火的几率,我们请求花主任能尽快给我们安排手术日期,然后再手术的前一天在安排孩子住院。令我们没想到的是,花主任答应了,而且说周五就给我们做,周五原本他就一台复杂的手术,给我们加一台,周四我们就可以办住院。天啊,我兴奋的都不知道说什么好了。 10月18日(周四) 上午8点左右在一楼住院办理处办好了相关手续,给孩子准备了小盆、毛巾、饭钢、温度计等物品,下午2点以后终于住进来了。正常阜外2岁半以下的孩子就不能陪护了。由于我们第二天就手术,住在留观室那屋也就同意让我陪了,这期间孩子的精神状态一直都还不错。 10月19日(周五) 终于盼到孩子手术的这天了。凌晨4点以后就不能吃东西喝水了,在3点的时候护士会让你叫醒孩子给他喂些奶什么的,我家孩子当时睡的还很熟,我不忍心叫醒他也没给他吃任何东西。我们是第二台手术,花第一台手术是复杂手术,所以孩子等了很长

第一章 体外循环的历史

第一章体外循环简史 引言 体外循环的历史从某种意义上可以说是心脏外科手术的历史。从人类不断的探索、发现,到外科手术频繁的医疗事故的发生以及所有与之相关的工作人员为之付出的辛劳汗水,这些都是心脏外科进展的镜子。最初的心脏缝合被视作危险、凶暴甚至是亵渎神灵的行为,在今天已经成为了常规的方法。无疑这些领域的先驱们的勇气和决定更促进了体外循环的发展。 关于心肺分流术的历史和心脏外科的发展的介绍已经有很多,推荐对此感兴趣的读者应该了解心脏外科的“界标”。本书后续章节将会详细的介绍心肺分流术的历史背景及该领域的细节问题。因此,本章节将简单的介绍一些在心肺分流术发展中具有里程碑式意义的主要资料。 一、第一台体外循环机 John Heysham 和Gibbon(1903-1973)很好的定义了心肺分流术的定义。Gibbon教授出身于医生世家,在哈佛医学院跟随Churchill教授工作。1930年,一例行胆囊切除术后的女患者发生了肺血栓栓塞并发症。Churchill教授对其实施了肺栓塞摘除术,但在当时的美国还没有行肺栓塞摘除术后存活的报道。Gibbon 教授负责该病人的后续治疗,也由此萌生了心肺分流术的念头。 在漫长的夜里,Gibbon教授无助的看着与病魔斗争的病人的血液逐渐变暗且血管逐渐扩张,Gibbon教授想到能否将病人的血液移走使其与氧混合并将二氧化碳排出,然后再将富含氧的红色血液回输到患者的动脉,以此来挽救患者的生命。设想能否绕过栓塞的血管在体外建立一个旁路来执行部分的心肺功能。为了实现这个目的,接下来的20年,Gibbon教授与其妻子一起开始潜心设计机械性泵氧器。1949年IBM实验室设计了第一代心肺分流机,这种心肺机应用到小狗的心肺旁路仅有10%的死亡率,1951年开发了临床心肺机。1953年,历史上首次借助心肺分流术成功的缝合了房间隔缺损。 然而,这一历史性的时刻很快因为Gibbon教授后续治疗的四例病人的死亡而停顿。他开始重新审视这项技术并对自己的手术能力产生怀疑,由此暂停了这个项目。Kirklin教授使用改进的二代心肺机对8例心内缺陷的患者进行治疗,

体外循环实施流程

体外循环实施流程 第一节转机前准备 一.体外循环手术前期的物品准备 1、体外循环机的准备 (1)滚压泵的准备:检查滚压泵的运转情况。 (2)电源系统:检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固,供电是否正常。 (3)变温水箱的准备工作: A.检查水箱水量; B.变温水箱的电路; C.检查水箱的工作状态; D.检查温度指示系统; E.连接出入水口,检查水压及流速。 (4)变温毯、电热毯的准备情况,工作是否正常。 (5)温度探头的准备,是否工作正常。 (6)气源设备的准备:氧气气源、空气气源的准备,管道是否通畅,压力是否正常,气体流量表是否灵敏及准确可靠。 (7)ACT监测仪: A.工作状态是否正常,音频报警和计时器是否正常工作,试管井是否旋转; B.试管是否充足及过期; 2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器 (1)选择氧合器类型 (2)根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号; (3)试水,检查是否有渗漏; 2、插管与管道的准备 (1)动、静脉插管,与手术医生核实插管部位及具体型号的插管; (2)心内吸引管; (3)心外吸引管; (4)循环管道的准备; 3、动脉微栓过滤器的准备:据术中最高流量选择相应型号; 4、其他物品:回流室及超滤器的准备; 3、药品准备:详见体外循环巡回组流程; 二.CPB前准备工作 1、预充排气 A.膜式氧合器的预充排气及注意事项: ●预充前进行水循环试验,观察变温器有无漏水; ●安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固,必要时扎带加固,连接氧气管到氧合器的 入气口,开放膜式氧合器的排气孔; ●大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体,排净后停泵,钳夹动、静脉管 路; ●调整泵的松紧度,排净多余液体,并考虑是否加入胶体或血液,内走血式膜式氧合器在 灌注前应维持循环回流的自身循环; ●预充液、血内加入适量肝素,防止凝血。

建立体外循环步骤

建立体外循环步骤 [手术步骤] 1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm。 2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用电锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血。 3.切开心包纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌。将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用用撑开器撑开胸骨,显露心脏。吊心包成人7*17,小儿6*14,小小儿5*14。 4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 5.建立体外循环 ⑴腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用肾蒂钳绕下腔静脉套带备用。成人用鞋带,小儿用线绳。 ⑵动脉插管:在升主动脉的远端,用荷包线正反针作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入套管内,文式钳夹住,以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。用小尖刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径

的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管用普弯钳固定在切口边缘,将插管与人工心肺机连接。 ⑶腔静脉插管:于右心耳和右心房各缝一荷包线,各套一套管,然后切口,插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管),收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。 ⑷冷心停搏液灌注插管:在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入套管。将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内,抽紧套管,将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。

阜外医院(中国医学科学院阜外心血管病医院)简介0402

阜外医院(中国医学科学院阜外心血管病医院)简介 阜外医院(中国医学科学院阜外心血管病医院)的前身是解放军胸科医院,始建于1956年,阜外心血管病研究所始建于1962年,2010年8月国家心血管病中心正式成立。是国家级三级甲等心血管专科医院,是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。 阜外心血管病医院始建于1956年,是国家级三级甲等心血管专科医院,还是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。 1958年中国医学科学院阜成门外医院院景 医院本部占地面积54881㎡,现实际建筑面积70716㎡,租赁建筑面积20000㎡。现有职工2551人,设有内科、外科、影像3个临床管委会,14个心血管病临床诊疗中心,8个科研机构,23个行政党群处室,37个病房,19个手术间,2个一站式

复合手术室,11个介入导管室,11个ICU,实际开放床位967张。医院配备了血管造影机、64排螺旋CT等与世界接轨的医疗、科研设备。 医院是世界最大心脏病诊治中心之一和全国心血管疾病诊疗的国家级临床中心,以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。2011年,门急诊量47余万人次,收治住院患者近4.2万人次,心血管外科手术量10107例,冠脉介入治疗10649余例,双双突破万例,成为世界仅有的手术量突破万例的特大心脏病中心。医院还以单纯性冠脉搭桥死亡率连续6年保持在1%以下、畸形程度超过法四的复杂先心病死亡率保持在2%左右、心脏移植生存率5年达87.6%、PCI手术指标始终保持国际领先水平等一系列技术质量继续名列全国心血管疾病治疗领域的首位。在2010年度北京地区18所三甲医院评比中,医院的急性心肌梗死、冠脉搭桥和急性心力衰竭三种疾病死亡率最低、一个月内再住院率最低,急性心肌梗死和冠状搭桥两种手术质量与费用之比最优,显示出了高品质的医疗服务。在“2010年度中国最佳医院及最佳专科排行榜”中,医院获得最佳专科排行榜心血管病专科第一名和胸心外科专科第一名。 医院设有全国乃至全球最大的从事心血管疾病诊治的临床中心。 冠心病中心目前是国际大型、国内最大的专门从事冠状动脉及冠心病研究与诊疗的临床机构,开展了国内首两例经导管主动脉瓣植入术等新技术,现已成为国际上著名的一流的经皮冠状动脉介入(PCI)和经桡动脉PCI(TRI)治疗中心。心律失常中心是我国专门从事心脏电生理检查、导管射频消融和植入性心脏起搏器治疗的中心,开展了带有家庭监护功能的心脏起搏器植入术、全球首款可接受核

体外循环发展史

体外循环发展史 一、体外循环的定义 体外循环(Extracorporeal circulation, ECC)是指通过特殊装置将回心血液引流至体外,经氧合后再输回人体,从而临时完全或部分代替心、肺功能的一种专业技术,也称心肺转流(Cardiopulmonary bypass, CPB)。体外循环技术使常规条件下难以进行的心内畸形、高难大动脉疾病纠治手术得以开展,开创了心、血管外科学的新纪元,其也成为心脏、血管疾病外科治疗的必备技术。 二、体外循环的发展简史 (一)组织灌注 1812年,Le Gallois死亡动物的组织器官以血灌注后出现短暂生命恢复现象。建立体外模型,以保证器官的存活。 19世纪中叶,Brown-Sequard 以血液灌注死刑犯尸体,尸僵消失。 1929年,Brukhonenko和Tchetchuline以血灌注断头犬的头或全身,头及其它组织器官功能能维持数小时。 血液灌注的意义:向组织器官提供氧气及其他营养物质,并带走代谢废物,保持生命内环境的稳定。 研究证明:保持含氧血液的灌注能维持组织器官的功能。 (二)医疗要求呼唤体外循环技术的诞生 先天性心脏畸形、大血管等疾病治疗的需要 1930年10月,美国波士顿麻省总院外科,一女病人行胆囊切除术后两周出现肺大块栓塞死亡,促动其监护医师、刚毕业的Gibbon产生设想:如果将此病人的静脉血氧合变成动脉血后再输入其动脉内,也许能救活此病人。 1953年5月,Gibbon用其自制的体外循环装置为一18岁患有先天性房间隔缺损女孩cecelia bavolek 成功进行了世界首例于体外循环心内直视下房缺修补术。(三)进行体外循环三个基本条件: ①足够的血流动力(人工心或血泵) ②充分的血液气体交换(人工肺) ③满意的血液抗凝 (四)三个基本条件的实现 1.血泵: 注射器、活塞泵、隔膜泵、螺旋推进泵、指压泵、单滚压泵、多滚压泵、锥面 滚压泵、离心泵、涡流泵、重力皮囊滚压泵等。目前临床体外循环中最常用的 为滚压泵和离心泵,其具有足够的驱动力、精确控制流量、使用方便等特点。 转子 泵离心泵 2.人工肺(氧合器):

体外循环建立撤除及注意事项

体外循环建立、撤出及注意事项 [术前准备] 1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(GIK),以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。 [手术步骤] 1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm。 2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血。 3.切开心包纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏[图1-1~3]。 4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 5.建立体外循环 ⑴腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。 ⑵动脉插管:在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时

小儿体外循环常用公式和配方

上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规(草案)一、术前准备工作 每周五例会和外科医师就病例的手术方法和步骤,体外循环要求,体外循环模式进行商榷,制订手术方案。 1、认真随访病人,查看病例,包括年龄、体重、身高及核对各项化验指标。 2、如有手术禁忌(新近有外伤史、肝肾功能和凝血异常等)应及时与手术组医师联系。 3、申请血球、血浆等血制品并开具申请单。 4、根据病儿病情特点及家庭经济情况,选择合适的灌注泵、氧合器、插管管道、回收过滤装置等消耗品以及所需的特殊用品。 5、制定合理的预充和用药计划。 6、选择适当的灌注方式、温度及流量方式。 二、常用公式和配方 1、体表面积(s)= 身高(cm)×体重(kg) 3600 2、血容量 体重(kg)血容量(ml/kg) ≤10 85 ≤20 80 ≤30 75 ≤40 70 >40 65 3、预充液公式 (1)晶体总量=预充晶体量+碳酸氢钠量+甘露醇量+回收停搏液中的晶体量。 (2)预充胶体量=预充的人工和天然胶体总量+血浆量+库血量×(1-库血HCT)。 (3)胶体总量=预充胶体量+患者血容量×(1-HCT)。 (4)预充总量=晶体总量+预充胶体量+库血。 (5)转中预计HCT=(转前HCT×血容量+库血HCT×库血量)/(血容量+预充总量)(6)转中晶胶化=晶体总量/胶体总量。 预计HCT×(预充总量+病人血容量)—病人血容量×HCT 库血用量(ml)= 0.6(库血压积)

胶体量(ml )= 4、插管、管道、氧合器、动脉微栓滤器的选择 (1)、主动脉插管 体重(kg ) 管经(Fr ) <4 8(弹簧) 5-10 10-12 10-15 12-14 15-20 14-16 >20 16 18 (2)、腔静脉插管 体重(kg ) 上腔静脉(Fr ) 下腔静脉(Fr ) <4 12 14 <5 14 16 5-10 16 18 10-15 18 20 15-20 20 22 >20 22 24 20-30 24 26 >30 26 28 (3)、体外配套管备件 A 型: 台上管道:3/8 3.2m 一端红、一头兰×1 1/4 2.5m 二端红、黄兰各×1 台下管道: 3/8 泵管 2.2m ×1 3/8 1m ×2 1/4 0.6m ×1 B 型: 台上管道: 3/8 2.2m 兰 1/4 1m 红×1 1/4 2.5m 二端红、黄、兰各×1 台下管道: 1/4 泵管 2.2m ×1 病人血容量×(1—HCT ) 2 —预充量 ×0.7

医学科学院阜外医院远程会诊项目

医学科学院阜外医院远程 会诊项目 Prepared on 22 November 2020

北京阜外心血管远程会诊项目 关于北京阜外心血管病远程会诊中心 项目情况报告 为贯彻落实国家卫计委新医改方案关于解决老百姓看病难看病贵问题的方针政策,更好地实施国家科技支撑计划项目“第三方专科影像服务关键技术研究与应用示范”中“远程心电影像诊断标准、服务模式及应用示范研究”课题的完成,扶持基层医疗机构心血管科发展,推进心血管科服务体系建设,进一步发挥心血管科影像诊断及远程医疗技术优势实现专家资源、设备资源、服务管理资源共享,北京阜外医院、北京远程心界医院管理有限公司在全国选择二三甲公立医院进行合作,现将项目有关情况汇报如下: 概况: “国家区域协同医疗平台示范工程”,是由北京阜外医院主导完成的,国内第一个建立互联网上的心血管科数据库临床信息系统。它以计算机网络技术、机器视觉、图像处理技术等高新技术为依托,充分发挥医院或专科医院的医疗技术和设备优势,在医学专家和病人之间建立了全新的联系,对医疗条件较差的基地医院进行远距离诊断、治疗和医疗咨询,使得病人在当地就可以接受到国内一流专家的会诊及其指导下的治疗。 项目名称:北京阜外心血管医院远程会诊项目

一:心血管病市场前景 1、市场需求量大: (1)《中国心血管病报告2013》指出全国心血管患者亿,人口的1/4。并且死亡率达到每年350万。 (2)社会老年化及国家老龄产业政策是推动心血管病市场持续增长的主要因素之一。随着年龄增长,心血管的患病率显着上升。 2、政府政策支持: 2014年3月卫计委和发改委联合出台《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》指出:有条件的省区可以选择具有丰富远程医疗实施和运营经验的第三方专业服务机构,研究建立基于第三方的市场化远程医疗服务模式、运营机制和管理机制(见发改高计2014(410)文件),以此来解决老百姓“看病难、看病贵”问题。这将推动心血管病医疗保健产业创新服务模式,战略前移、重心下移。 3、行业制高点: (1)北京阜外心血管病医院。 (2)国家心血管病中心 (3)远程心血管病医疗联合体

体外循环实施流程

体外循环实施流程 Prepared on 22 November 2020

体外循环实施流程 第一节转机前准备 一.体外循环手术前期的物品准备 1、体外循环机的准备 (1)滚压泵的准备:检查滚压泵的运转情况。 (2)电源系统:检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固,供电是否正常。 (3)变温水箱的准备工作: A.检查水箱水量; B.变温水箱的电路; C.检查水箱的工作状态; D.检查温度指示系统; E.连接出入水口,检查水压及流速。 (4)变温毯、电热毯的准备情况,工作是否正常。 (5)温度探头的准备,是否工作正常。 (6)气源设备的准备:氧气气源、空气气源的准备,管道是否通畅,压力是否正常,气体流量表是否灵敏及准确可靠。 (7)ACT监测仪: A.工作状态是否正常,音频报警和计时器是否正常工作,试管井是否旋转; B.试管是否充足及过期;

2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器 (1)选择氧合器类型 (2)根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号; (3)试水,检查是否有渗漏; 2、插管与管道的准备 (1)动、静脉插管,与手术医生核实插管部位及具体型号的插管; (2)心内吸引管; (3)心外吸引管; (4)循环管道的准备; 3、动脉微栓过滤器的准备:据术中最高流量选择相应型号; 4、其他物品:回流室及超滤器的准备; 3、药品准备:详见体外循环巡回组流程; 二.CPB前准备工作 1、预充排气 A.膜式氧合器的预充排气及注意事项: ●预充前进行水循环试验,观察变温器有无漏水; ●安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固,必要时扎带加固,连接氧气 管到氧合器的入气口,开放膜式氧合器的排气孔; ●大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体,排净后停泵,钳 夹动、静脉管路;

主动脉夹层诊断与治疗指南

主动脉夹层诊断与治疗 指南 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

主动脉夹层诊断与治疗指南 作者:未知来源:互联网(转自介入家园微信号)日期:2015-08-03 [小编找了很久,发现很多网站都转载了这份指南,但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细,各 位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病,在我国的发病有逐年增高之势。近年来, 其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA) 等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断,腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层 的治疗手段并且 [小编找了很久,发现很多网站都转载了这份指南,但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细,各位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病,在我国的发病有逐年增高之势。近年来,其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断,腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小,安全性增加。为了指导新技术的应用普及,使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展,学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略,供国内同道参考。遗憾的是,目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究,因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,是最常见的主动脉疾病之一,年发病率为5-10/100000,是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍,死亡率约100000,男女发病率之比为2~5:1。常见与45-70岁人群,男性发生平均

体外循环的基本概念

体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺,亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。体外循环时,静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静,清晰的手术野,又保证了心脏以外其他重要脏器的供血,是心脏大血管外科发展的重要保证措施,1953年Gibbon 首例应用于临床。体外循环基本装置:包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。血泵,即人工心,是代替心脏排出血液,供应全身血循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵应用较广泛,射出血液为平流,以滚压式泵为主,靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心脏同步和非同步两种。氧合器:即人工肺。代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有三种类型:①血膜式,血液散布在平面上形成血液薄膜,与氧气接触并进行气体交换,转碟式为其代表,可重复使用,但费时费力,目前国内已极少应用;②鼓泡式,血液被氧气(或氧与二氧合碳混合气)吹散过程中进行气体交换,血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除,根据形态有筒式和袋式,是目前应用最广的,第四军医大学西京医院研制并生产的西京-87型氧合器,其主要部件性能达国际水平,为国内各医院欢迎;③膜式,用高分子渗透膜制成,血液和气体通过半透膜进行气体交换,血、气互相不直接接触,血液有形成分破坏少,其外形有平膜式和中空纤维式。变温器:是调节体外循环中血液温度的装置,可作单独部件存在,但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于10~15℃,水温最高不得超过42℃。贮血室:是一容器,内含滤过网和去泡装置,用作贮存预充液,心内回血等。滤过器:滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素,脂肪粒,硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等,不同部位应用滤过器的网眼各异。体外循环心内直视手术,一般采用纵劈胸骨入路,纵行切开心包显露心脏,从心内注射肝素2~3mg/kg,经检测血液不凝后,顺序插升主动脉灌注管和下腔静脉,上腔静脉引流管,分别与已预充好的人工心肺机相应管道连接,即可开始外循环转流。体外循环预充,现在常规采用血液稀释法,预充液应考虑渗透压、电解质含量和血液稀释度三方面。血液稀释程度,各家掌握不一,血红蛋白5~10g%之间,血球压积10~30%不等。预充用的晶体液通常有乳酸林格氏液,生理盐水,50%葡萄糖液等,胶体液可选用ACD血、血浆,白蛋白等,还需加入钾、镁、碳酸氢钠以及抗菌素等。体外循环方法,根据手术需要,可分为①常温体外循环,用于心内操作简单,时间短者。要求体外循环氧合性能好,能满足高流量灌注需要;②浅低温体外循环:采用体外循环血流降温,心内操作期间鼻咽温维持在28℃左右。心内操作即将结束时开始血液复温,鼻咽温至35~36℃时停止复温;③深低温微流量体外循环:多在心功能差,心内畸形复杂,侧技循环丰富的患者应用。鼻咽温降至20℃左右,心内操作关键步骤可将灌注流量降低,最低可达5~10ml/kg/分。既保持手术野清晰又防止空气进入体循环发生气栓。微量灌注实际上对机体是停止循环,要尽量缩短时间;④深低温停循环,主要用于婴幼儿心内直视手术和成人主动脉瘤手术。术中将体温降至20℃以下,停止血液循环,可提供良好的手术野,但需具备良好条件和熟练的灌注技术。心内手术期间,为了便于精细操作,获得无血手术野,必须将升主动脉钳闭,阻断冠状动脉血液循环,这就使心肌处于缺血缺氧状态。早期手术死亡率高的主要原因之一就是心肌缺血坏死。为此,多年来许多学者致力于心肌保护的研究,以期在获得无血手术野的同时,又能使心肌得到妥善保护,术后恢复良好功能,目前应用最广的是全身中度低温,心脏局部深低温,主动脉内灌注冷停跳液法,全身温度维持在28℃左右。心肌温度维持在15~20℃,其方法是升主动脉阻闭后,由主动脉根部灌注配好的4℃冷停跳液,使心肌迅速停止活动,减少能量消耗,并每20分钟灌注一次,同时心包内以冰泥包裹,或4℃生理盐水循环灌注。因心内膜温度偏高,必要时行心腔内降温。心内操作结束后,心脏复苏,停止体外循环,待循环稳定后,拔除心内插管,用鱼精蛋白中和肝素。

全国最好医院综合排名---

一、全国最好医院综合排名 No.1 北京协和医院 No.2 广州中山一院 No.3 上海华山医院 No.4 解放军总院(301医院) No.5 上海瑞金医院 No.6 北京天坛医院 No.7 西安西京医院 No.8 上海仁济医院 No.9 广东省人民医院 No.10 武汉同济医院 二、全国最好的神经内科医院 No.1 北京宣武医院 No.2 吉林大学第一临床医院 No.3 北京中医药大学附属东直门医院No.4 北京天坛医院No.5 北京协和医院 No.6 河北医科大学第二医院 No.7 北京军区总院 No.8 上海市中医医院 No.9 复旦大学医学院儿科医院 No.10 浙江省中医院 三、全国最好的神经外科医院 No.1 北京天坛医院 No.2 上海华山医院 No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院 No.4 西安唐都医院 No.5 上海长征医院 No.6 广州珠江医院 No.7 上海仁济医院 No.8 北京大学航天中心医院 No.9 重庆新桥医院 No.10 浙江大学附属第二医院 四、全国最好的肿瘤科医院 No.1 中山大学肿瘤医院 No.2 中国医学科学院肿瘤医院 No.3 天津市肿瘤医院 No.4 复旦大学附属肿瘤医院 No.5 第二军医大学东方肝胆外科医院No.6 北京肿瘤医院No.7 湖南省肿瘤医院

No.8 第一军医大学附属南方医院 No.9 广东省人民医院 No.10 北京市广安门医院 五、全国最好的心血管病专科医院 No.1 北京阜外医院 No.2 北京安贞医院 No.3 北京协和医院 No.4 上海长海医院 No.5 武汉协和医院心血管疾病研究所No.6 上海新华医院 No.7 哈尔滨医科大学第一临床医学院No.8 西安西京医院 No.9 广东省心血管病医院霍英东心脏中心No.10 武汉亚洲心脏病医院 六、全国最好的耳鼻喉科医院 No.1 北京同仁医院 No.2 北京协和医院 No.3 解放军总院(301医院) No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 No.5 上海仁济医院(西部) No.6 山东大学齐鲁医院 No.7 海军总医院 No.8 中山大学肿瘤医院 No.9 郑州大学第一附属医院 No.10 湖北省人民医院 七、全国最好的眼科医院 No.1 北京同仁医院 No.2 北京协和医院 No.3 中山医科大学中山眼科中心 No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 No.5 天津眼科医院 No.6 温州医学院附属眼视光医院 No.7 山西省眼科医院 No.8 解放军总院(301医院) No.9 西京医院 No.10 北京大学人民医院 八、全国最好的骨科医院 No.1 北京积水潭医院 No.2 解放军总院(301医院) No.3 上海长征医院 No.4 北京大学第三医院 No.5 广州军区广州总院 No.6 上海瑞金医院

体外循环下心脏麻醉步骤

一、麻醉诱导 1.心功能I一1l级者:硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。(均有不同程度的心肌抑制作用,用量过大,注射速度过快时,可引起心动过速和低血压。) 2.心功能Ⅲ~Ⅳ级低下者:可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。(对心血管功能影响均较轻微)。 3.心动过缓或窦房结功能差者,主动脉瓣关闭不全病人:可改用小剂量氯胺酮诱导,对维持血压和心率较容易。 4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。氯胺酮可增加周围循环阻力,而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。 5.先心有左向右分流的病人,二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者,麻醉诱导时宜采用小剂量,低浓度,慢速度的诱导。防波动。 6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵;心率偏快心功能低下者用阿曲库铵(慎)、维库溴铵等。 7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用,使心肌收缩力减弱,心肌耗氧量下降。异氟醚可使心率增加,且有强力血管扩张作用,同时也使冠状动脉扩张,可引起“冠脉窃血”现象。。 8.气管插管 要求RPP<12000,用药后不要急,试验反应:置入喉镜或导尿,如心率血压无大反应即可进行气管插管。预防性使用利多卡因。 具体方案: 咪达唑仑0.15-0.2mg/kg 安定0.08-0.1mg/kg 羟丁酸钠30-50mg/kg 乙托咪酯0.1~0.3mg/kg 异丙酚0.5~1.5mg/kg 阿曲库铵0.3-0.6mg/kg 维库溴铵0.07-0.15mg/kg 儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注;合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注 芬太尼20μg/kg(5-15);心功能Ⅲ、Ⅳ级病人,有的需端坐呼吸半坐位,改10~15μg/kg;窦房结功能差心动过缓者,在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓,加少量氯胺酮0.2~1mg/kg,维持一定心率。 二、体外循环前的麻醉管理 1,机械通气: PaCO24.6-6kPa(30~40mmHg),气压15-20 cmH2O,肺流量↑可增大。 成人 RR10-16 rpm VT10ml/kg I:E1:2或1:1.5 婴儿 RR 20-30 <15kg 10 小儿 RR 14-16 >15kg 12-15 2.麻醉维持: 芬太尼30~60μg/kg。 窦房结功能低下或心动过缓者,芬太尼20~40μg/kg,氯胺酮1~1.5mg/kg。 心功能好者以吸入麻醉为主辅以小量静脉药物。

建立体外循环的基本步骤及手术配合

建立体外循环的基本步骤 及手术配合 The latest revision on November 22, 2020

建立体外循环的基本步骤及手术配合 1切皮→递23号刀,电刀一次切开真皮皮下组织肌肉。递会阴剪剪开剑突,片拉钩分离胸骨后间隙 2开胸→电动胸骨锯自剑突向上锯开胸骨,递骨蜡,电凝止血。牵开器牵开胸骨。3切开悬吊心包→电刀切开心包,递7×17单针牵引线悬吊4-5针。(小体重可选用5×126×14涤纶编织线) 4缝主动脉插管荷包→递2-0强生6977荷包线2针(一正一反),分别套阻断管蚊 式钳固定。 5缝主动脉灌注针荷包线→递2-0强生6977荷包线一针正针,套阻断管蚊式钳固 定。 6游离主肺间隙→递组织剪 7游离上腔静脉→递组织剪游离上腔,直角钳,血管钳带阻断带 8游离下腔静脉→递组织剪游离下腔,肾缔钳,血管钳带阻断带 9固定体外循环管道→递扣扣钳两把,小纱,左、右心吸引管,管道阻断钳3把, 粗剪刀。 10插主动脉插管→扁桃钳,白线绳,11号刀主动脉插管。排气连接后,2把血管钳固定。 11插上腔静脉插管→蚊式钳2把,白线绳,11号刀上腔静脉插管。 12插下腔静脉插管→递11号刀,备组织剪,下腔静脉插管。 13插灌注针头→固定灌注管递血管钳1把,蚊式钳1把,组织剪,灌注针头。 14阻断上下腔静脉→收紧套管于上下腔静脉的阻断带,血管钳固定。 15阻断升主动脉→主动脉阻断钳。 插单房管手术配合

1-6同上 7缝右房插管荷包线→2-0强生6977荷包线/3-0prolene,套阻断管,蚊式钳固 定。 8固定体外循环管道同上 9插主动脉插管同上 10插右房插管→递蚊式钳1把,11号刀,白线绳,右房插管。 11插灌注针头同上 12阻断升主动脉同上 反针 1缝主动脉荷包第二针反针 2缝左心2/0亚克线(绿色)双反针带大垫片长套管长针持长镊子 3缝二尖瓣瓣膜2/0双反针 4缝主动脉瓣第三组双反针 5缝主动脉壁第一针双反针

主动脉夹层介入治疗的规范方案化操作和存在的问题

主动脉夹层介入治疗的规范化操作及其存在的问题作者: 范占明王珏张兆琪 近年,随着主动脉夹层(aortic dessection,AD)无创影像学诊断、介入治疗和覆膜支架研究的进展,B型AD介入治疗的临床应用在国内外得到了迅速发展。由于该技术创伤小、成功率高、病死率和并发症低等优点,目前已成为B型AD(特别是有并发症)患者治疗主要方法。但由于AD覆膜支架植入技术比较复杂、一些技术操做不规范及适应症选择不正确等问题,在临床上出现严重并发症或操作技术失败并不少见。本文就作者近几年在AD介入治疗经验﹑体会和临床上遇到的问题,重点就AD(特别是复杂性AD)无创性影像诊断、适应症选择、规范化介入操作技术及并发症等问题进行阐述,部分为个人观点,仅供参考。 介入治疗前影像学诊断及意义 AD手术和介入治疗前的影像学检查及诊断极为重要。首先,应明确有无AD;其次,如明确AD的诊断,需进一步明确病变范围、程度、类型和是否伴有其他并发症。这些对于病人及时治疗和选择合理治疗方案非常关键。影像学检查目的和提供信息如下:①显示有无夹层内膜片、真腔和假腔,即做出的AD定性诊断;②AD累及主动脉范围或是否累及升主动脉,即明确AD的分型;③明确AD的破口或再破口(内膜出口)的位置;④明确真腔和假腔的大小、形态,真/假腔比值,假腔内是否有血栓或部分血栓形成;⑤显示主要分支血管受累情况,包括冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉和双侧髂动脉是否受累;⑥明确有无主动脉瓣关闭不全及程度;⑦明确左心功能情况;⑧明确有无其他并发症,如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂和动脉瘤及脏器缺血等。

1胸主动脉造影 胸主动脉造影(包括DSA)过去一直被视为诊断主动脉夹层的“金标准”,根据文献报道,其敏感性为80%~90%,特异性为90%~100%,阳性预测值近95%。然而,这种技术存在如下一些缺点:①属有创性检查,需注入碘对比剂和有X线辐射,在应用上有一定并发症和死亡率的危险性(特别是在急性DeBakey I型及II型主动夹层危险性相当高);②检查时间长,常由于检查延迟治疗进一步增加患者的危险性;③没有横断面影像,对AD破口、再破口及内膜片的显示有时并不理想;④对于主动脉壁间血肿(IMH)或血栓闭塞性AD等特殊型,检查结果可能为阴性。目前这种技术主要用于血管腔内覆膜支架治疗同时进行诊断检查。此外,对于冠状动脉和周围动脉受累情况显示,选择性血管造影仍为首选检查方法和诊断的“金标准”。 2多层螺旋CT和磁共振成像 近二十年,由于多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)等无创性横断影像技术的不断发展,大大提高了AD诊断的特异性和敏感性。目前,这两种技术是目前急性主动脉综合症(AD ﹑IMH和动脉粥样硬化穿透性溃疡)最有效和最主要的无创性影像学方法。 2.1 MSCT: ①主要优点是普及、检查速度快、使用方便和安全,适用于急性AD和不配合的

心脏手术流程

1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(GIK),以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。 [麻醉] 静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。[建立动脉和静脉通道] 桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立,可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。 [手术步骤] 1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm。 2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用

3.切开心包纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏[图1-1~3]。 4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 5.建立体外循环 ⑴腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。 ⑵动脉插管:在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接。 ⑶腔静脉插管:于右心耳和右心房各缝一荷包线,套以止血器,然后切口,插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管),收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。 ⑷冷心停搏液灌注插管:在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血器。将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内,抽紧止血器,将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。 ⑸左心引流插管:可选用下列二者之一: 左房引流于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合,套以止血器,在褥式缝线圈内切一小口后,将左房引流管插入左心房,收紧止血器,并用粗丝线结扎,把引流管与止血器固定在一起。将引流管与人工心肺机连接。 左室引流某些病人应用左室引流效果更佳,在左室近心尖无血管区作一褥式缝合,套上止血器,在褥式缝合圈中央作一小切口,自小切口置入左心室引流管,收紧止血器,将引流管与止血器固定在一起。将引流管连接于人工心肺机系统。 检查所有管道及其连接均无错误,肯定各通道没有任何障碍,即可开始体外循环,并行循环数分钟后,阻断上、下腔静脉,进入完全体外循环,此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机,不流入右房。同时进行血液降温。

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