缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂

1资料与方法

1．1临床资料与分组方法本组56例，男41例，女15例；年龄16～53岁，平均36．5岁；其中运动拉伤20例，摔伤15例，交通伤15例，锐器伤6例；闭

的病例对照研究

谢秉局，王伟良，杨国敬，林光锚，潘展鹏，刘良乐

（温州医学院附属第三医院骨科，浙江温州325200）

【摘要】目的：比较应用新型缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的临床疗效。方法：回顾性分析

2007年6月至2011年2月56例跟腱近止点断裂患者的临床资料。锚钉组31例，男22例，女9例；年龄16～52岁，平

均35．5岁；采用缝线锚钉对其进行修复。钢丝组25例，男19例，女6例；年龄22～53岁，平均37．6岁；采用传统钢丝

缝合法对其进行修复。术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练。记录锚钉与钢丝置入的位置，并对2组患者的

手术时间、术后并发症和跟腱功能等进行比较，采用Arner－Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估。结果：平

均随访时间24．2个月，所有患者获随访。术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤。锚钉组在手术时间及术后并发症上

均低于钢丝组，差异有统计学意义（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）；锚钉组的术后跟腱功能优于钢丝固定组，差异有

统计学意义（χ2＝7．65，P＝0．02）。结论：应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂，与传统的钢丝缝合法比较优势明显，是一种

可靠而有效的治疗方法。

【关键词】跟腱；创伤与损伤；缝合技术；病例对照研究

DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2011．12．012

Case control study on the reconstruction of near distal tendo achillis rupture by suture anchors and traditional steel

wire XIE Bing ju，WANG Wei liang，YANG Guo jing，LIN Guang mao，PAN Zhan peng，LIU Liang le．Department of Or-thopaedics and Trauma Surgery，the Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Wenzhou325200，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：To compare the curative effects of newly suture anchors and traditional steel wire for the recon-

struction of near distal tendo achillis rupture．Methods：The clinical data of56patients with near distal tendo achillis rupture

from June2007to February2011were retrospectively analyzed．Among31patients receiving reconstruction by suture an-

chors，22patients were male and9patients were female，with a mean age of35．5years（ranging from16to52years）．Among

25patients treated with traditional steel wire，19patients were male and6patients were female，with a mean age of37．6years （ranging from22to53years）．The different rehabilitation was conducted for every patient at different times after operation．

The position of suture anchor and steel wire were recorded．The clinical data such as operative time，complications of the

surgery and the function of stendo achillis were analyzed．The healing of stendo achillis and functional recovery were assessed

by Arner－Lindholm standard．Results：All the patients were followed up with an average during of24．2months．There were no intraoperative injuries on blood vessels，nerve and tendon．The average operative time and postoperative complications of suture

anchors were lower than there of the traditional steel wire（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）．The functional recovery of tendo

achillis repaired by suture anchors was better than that in the group of traditional steel wire（χ2＝7．65，P＝0．02）．Conclusion：Compared to the traditional steel wire，suture anchor demonstrate the superior performance on repairing rupture of the near dis-

tal tendo achillis，which is a reliable and effective treatment methods．

KEYWORDS Achilles tendon；Wounds and injuries；Suture techniques；Case control studies

Zhongguo Gu S hang／China J Orthop Trauma，2011，24（12）：10161019www．zggszz．com

·临床研究·

通讯作者：刘良乐Tel：0577********E mail：liuliangele＠163．com

表1

2组患者临床资料与手术情况比较

Tab．1Comparison of clinical data and surgical status

between two groups

组别例数（例）

男／女

年龄（岁）术后康复

开始（周）手术时间

（min ，x 軃±s ）

术后并发症（例）

锚钉组3122／935．53．1135．23±6．324钢丝组

2519／637．63．1355．73±8．2310t 值或χ2值－0．181．252．288．755．42P 值

－

0．67

0．25

0．17

0．00

0．02

合性损伤51例，开放性损伤5例；合并跟骨结节撕

脱性骨折7例。其中，53例均Ⅰ期修复，2例开放性感染创口患者清创后1周修复，1例皮肤缺损患者局部皮瓣转移术后3周修复。受伤至手术时间1～21d ，平均3．6d 。按术中采用内固定方法不同分为2组，2组患者在性别、年龄和术后康复时间等方面比较差异无统计学意义，有可比性（见表1）。

1．2入选标准与排除标准所有患者术前查体可

扪及跟后凹陷感，Thompson 试验、单足提踵试验均为阳性；并常规摄急诊踝关节正侧位X 线片了解是

否伴有跟骨结节撕脱骨折，部分闭合性损伤患者术前摄MRI 评估跟腱断裂的类型和部位。均排除严重心、肺、肾、凝血障碍等内科疾患。

1．3治疗方法所有患者取俯卧位，麻醉满意后，

采用跟腱内侧纵行切口（部分外侧）。术中见跟腱从止点处撕脱并带有薄层骨片者7例，跟腱断端距止点残端长度为0．5～2cm 者49例。根据采用固定方法不同分为2组：①锚钉组，31例，清理瘀血块并对跟腱残端马尾状纤维进行修剪后，根据情况在跟骨结节跟腱止点撕脱处拧入1～2枚缝合带螺纹锚钉。锚钉拧入方向与跟腱夹角为45°（踝关节中立位）。然后采用锚钉尾部的2条超强缝线，采用Kessler 或Krackow 法编织缝合跟腱的两侧断端，编织缝合的跟腱长度为3cm ，以可吸收缝线加强缝合可重叠的跟腱纤维（图1a－1b ）。②钢丝组，25例，首先在跖屈下于跟腱近端用钢丝以Bunnel 法缝合，然后使用克氏针在跟骨结节上钻孔引导，呈一定的角度将钢丝远端两头自跟骨从足底部穿出，以纽扣固定于皮外，放置抽出钢丝（图2a－2b ）。

所有患者术后常规使用抗生素3～7d ，不同时期对患者进行不同内容的康复训练。3周后改短腿石膏托，6周后去石膏托坐轮椅练习踝关节的主动屈伸活动，8周后钢丝组患者二次手术拆除钢丝纽扣，着高跟鞋下地走路并渐将高跟减低。术后3个月练习行走，6个月后可慢跑，并逐步恢复体育锻炼。术后1个月内每周随访1次，以后每月随访1次，直至完全康复。

1．4

观察指标与方法

由第1作者和第2作者共

同记录所有患者手术时间、术中术后并发症（含再断

裂）和植入物相容性，术后3d 和3个月分别摄跟骨侧轴位X 线片评估钢丝、锚钉置入位置及移位情况。采用Arner －Lindholm 标准［2］在随访终末对每例患者跟腱功能恢复情况进行评估，该标准由患者自我感觉、跟腱肌力、小腿周径和踝关节运动范围等组成，根据综合评估结果分为优、良和差3个等级。

1．5统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS 14．0软件包对数据进行分析。采用成组设计定量资料的t 检验对2组患者的手术时间进行比较，2组患者术后跟腱功能评分采用等级资料两样本Mann－Whitney U 检验比较。2结果

2．1术中及术后并发症分析全部病例获随访，时间20～36个月，平均24．2个月。所有患者未见医源性血管、神经和肌腱损伤等术中并发症。2组患者的

2a 图1

单枚缝线锚钉置入及尾线缝合方法

1a．大体图

1b．示意图

（箭头示锚钉位置）

Fig．1Position of anchors and skills of suture ，graph diagram （1a ）and

schematic diagram （1b ）．And the arrows showed the position of anchors

图2

钢丝纽扣缝合法

2a．钢丝缝合

2b．纽扣固定

Fig ．2Skills of traditional steel wire 2a．Steel wire suture 2b．Button

fixed

手术时间和术后并发症比较见表1，锚钉组在手术时间及术后并发症上均明显少于钢丝组。锚钉组中，

1例术后出现局部切口渗液，予常规换药抗感染治疗后好转；1例下蹲时有跟部皮肤紧绷感，随访时消失；2例出现钉尾刺激症状，予多次局部封闭后略好转。钢丝组中，7例出现创口感染或纽扣压迫致皮肤部分坏死；3例出现钢丝刺激症状，经积极对症支持

治疗后好转。

2．2影像学分析31例锚钉组患者共置入缝线锚钉38枚，其中，7例带骨片撕脱者采用双枚锚钉固定，其余24例采用单枚锚钉固定。术后2d 摄跟骨侧轴位X 线片示35枚锚钉位置良好（图3－4）；1枚锚钉置偏（图5a ），2枚置入过浅，但经延长石膏固定时间并随访1年后均示跟腱功能恢复良好（图5b ）。术后3个月随访X 线检查均未见锚钉迁移、退出或异位骨化等。25例钢丝组患者钢丝位置良好，抽出

钢丝未见松动、断裂及残留现象。

2．3

跟腱功能恢复情况

按照Arner －Lindholm 标

准评价术后跟腱：锚钉组优27例，良3例，差1例；

钢丝组优14例，良6例，差5例。采用等级资料两样本Mann－Whitney U 检验进行分析，χ2＝7．65，P ＝0．02，锚钉组的术后功能优于钢丝固定组。

3讨论

当跟腱断裂部位距离止点小于2cm 时，可视为跟腱近止点断裂。对于该类型的跟腱断裂，采用传统的钢丝修复法，常存在局部皮肤压伤、钢丝外露影响外观、不易护理、易致感染、须再次手术取出增加患者痛苦等缺点。另外，采用钢丝缝合手术操作较为复杂，手术时间长（＞1h ），不仅创伤较大，而且对腱性组织血运破坏大，易导致不愈合及钢丝抽出后跟腱再断裂发生［3］。本研究钢丝组患者中，7例出现创口感染或纽扣压迫致皮肤部分坏死，3例出现钢丝刺激症状，且手术时间长于锚钉组，使该组患者整体满意度偏低。

1993年，Hanna 等［4］首次尝试将缝线锚钉应用

于1例跟腱止点断裂的修补，取得较为满意的治疗效果。随着后续生物力学和影像学研究的开展，发现相对于传统的端－端缝合法和钢丝抽出缝合法等修复方法，缝线锚钉修补跟腱近止点的断裂，具有操作简单、固定可靠、疗效优良及并发症低等诸多优势。本研究中，锚钉组平均手术时间短，术中出血少，创伤低，尽管术后摄X 线片发现有锚钉置入过浅的现象，但通过近2年的随访，未见跟腱再断裂发生，摄

X 线片未见锚钉位置迁移或退出，充分显示了锚钉

的固定可靠性。

本研究显示，缝线锚钉在手术时间、并发症及疗效方面均优于传统治疗组，然而国内对缝线锚钉修复跟腱断裂尚存在争议，包括手术适应证、生物力学特性、手术技巧以及进钉位置等。尽管本组样本量不大，临床经验有限，笔者对缝线锚钉在跟腱近止点断裂的治疗过程进行几点探讨：①本组研究中，笔者将缝线锚钉仅应用于断裂部位距离止点小于2cm 的病例，取得满意治疗效果。部分学者认为［5］，跟腱损伤多为撕裂型，断端为马尾状不整齐，采用锚钉尾部的两股超强缝线可有效缝合断裂两端，具有牵拉力大、缝合可靠、修复后断端的缝线数量少、排斥反应小等优点，降低了术后跟腱粘连、再断裂、皮肤坏死

及感染等并发症。因此，同样适用于大于2cm 以上的病例。笔者认为，残留腱性组织大于2cm 以上的跟腱断裂，已能满足常规缝线所需的端－端吻合，缝合后组织的牵拉力足以对抗近端腓肠肌肉组织的正常牵拉力，不易致康复过程中再次断裂的发生，且锚钉价格昂贵，对于此类病例，不建议应用缝线锚钉进

图3

男，41岁，单枚锚钉固定，术后侧位X 线片示位置良好图4

女，37岁，双枚锚钉固定，术后侧位X 线片示位置良好

Fig．3Male ，41year old ，fixed with a single anchor ，the postoperative

lateral X ray showed good placement

Fig．4

Female ，37year old ，fixed

with 2anchors ，the postoperative lateral X ray showed good placement

图5

女，45岁，双枚锚钉固定

5a．术后侧位X 线片示其中1枚锚

钉置偏5b．随访1年后示跟腱功能恢复良好

Fig．5Female ，45year old ，fixed with 2anchors

5a．Postoperative lat-

eral X ray showed 1anchor was deviation 5b．Function of tendo achillis

were rated as good in 1year after surgery

行修复。②本组病例中，仅对7例跟腱带骨片撕脱者或从根部撕脱者应用2枚锚钉，而对其余24例带有

部分腱性组织残留者应用1枚，取得显著固定及功能疗效。生物力学研究［6］显示，2枚锚钉的固定强度（234±21）N 要远高于单枚锚钉的（116±24）N ，且多枚应用可以有效分散应力，抵抗旋转扭力；其研究亦显示单枚锚钉的稳定度已高于传统的单纯螺钉固定，可以满足跟腱修复的需要。考虑到锚钉价格昂贵，且缝线强度足够，本组多选择1枚锚钉固定。由于本研究病例较少，该问题有待进一步探索。③本研究随访中，2例反复出现钉尾刺激症状，摄X 线片示锚钉位置表浅，两者有一定联系。笔者认为，尽管可以徒手使用锚钉尖端刺入骨面，但其阻力大，易出现进钉深度不够甚至断钉可能。笔者建议，对于骨质坚硬的年轻患者，可以预先使用电钻，沿踝关节中立位取45°钻取1条狭小的骨隧道，则易使锚钉拧入一定深度及位置，避免置钉位置的偏差。④传统理论认为，跟腱止点即跟骨结节为锚钉置入的最佳位点，然而，该理论忽略了粗大跟腱在跟骨附着区面积远大于细小的锚钉，因此不同置入点的术后固定强度、拔出强度等生物力学会显著不同。而跟腱附着区的中点位于跟腱多束腱性组织的交界处或边缘，由于纤维的生物力学特性不同，在跟骨附着区中点重建的韧带既不具有跟腱总体的生物力学特性，又不具有跟腱各束的生物力学特性，踝关节伸屈运动时在该位点上受到的应力较大，易造成重建跟腱的再断裂或瘢痕形成，导致踝关节不稳定或活动受限。Tom-czak 等［7］的研究也证实了这一点。笔者认为，通过进一步的解剖放射学研究，找出跟腱在跟骨止点侧的等距位点，即在整个踝关节活动范围内，重建后的跟

腱在起止附着点之间的距离保持不变或可接受的生理最低变化，即为缝线锚钉的最佳定位点。

参考文献

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刘良乐，谢秉局，王伟良，等．缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效评价［J ］．中国骨伤，2010，23（3）：177179．

Liu LL ，Xie BJ ，Wang WL ，et al．Therapeutic effects of suture an-chors for the reconstruction of distal tendo achillis rupture ［J ］．Zhongguo Gu Shang ／China J Orthop Trauma ，2010，23（3）：177179．Chinese with abstract in English．［2］

曲家富，曹立海，赵洪波，等．趾长屈肌腱和拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂［J ］．中国骨伤，2008，21（4）：297299．

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［7］Tomczak RJ ，Hehl G ，Mergo PJ ，et al．Tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction ：MRI analysis as an important fac-tor in the radiological report ［J ］．Skeletal Radiol ，1997，26：409413．

（收稿日期：2011－08－09

本文编辑：连智华）

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《中国骨伤》杂志社

·读者·作者·编者·

缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂

随着群众性体育运动的广泛开展，跟腱断裂的发生率明显上升。而在临床治疗过程中，部分跟腱断裂的部位发生在跟腱远端近止点处（＜2cm），甚至直接从跟骨结节止点处撕脱。由于腱性组织至骨面止点逐渐移行为菲薄的结缔组织，血运较差，且损伤后的修复属于腱－骨面修复，使修复难度加大［1］。本研究回顾性分析2007年6月至2011年2月，应用新型缝线锚钉修复跟腱近止点断裂31例，并与同期采用传统钢丝缝合法的25例进行比较，以评估其临床疗效。 1资料与方法 1．1临床资料与分组方法本组56例，男41例，女15例；年龄16～53岁，平均36．5岁；其中运动拉伤20例，摔伤15例，交通伤15例，锐器伤6例；闭缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的病例对照研究谢秉局，王伟良，杨国敬，林光锚，潘展鹏，刘良乐（温州医学院附属第三医院骨科，浙江温州325200）【摘要】目的：比较应用新型缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的临床疗效。方法：回顾性分析 2007年6月至2011年2月56例跟腱近止点断裂患者的临床资料。锚钉组31例，男22例，女9例；年龄16～52岁，平均35．5岁；采用缝线锚钉对其进行修复。钢丝组25例，男19例，女6例；年龄22～53岁，平均37．6岁；采用传统钢丝缝合法对其进行修复。术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练。记录锚钉与钢丝置入的位置，并对2组患者的手术时间、术后并发症和跟腱功能等进行比较，采用Arner－Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估。结果：平均随访时间24．2个月，所有患者获随访。术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤。锚钉组在手术时间及术后并发症上均低于钢丝组，差异有统计学意义（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）；锚钉组的术后跟腱功能优于钢丝固定组，差异有统计学意义（χ2＝7．65，P＝0．02）。结论：应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂，与传统的钢丝缝合法比较优势明显，是一种可靠而有效的治疗方法。【关键词】跟腱；创伤与损伤；缝合技术；病例对照研究 DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2011．12．012 Case control study on the reconstruction of near distal tendo achillis rupture by suture anchors and traditional steel wire XIE Bing ju，WANG Wei liang，YANG Guo jing，LIN Guang mao，PAN Zhan peng，LIU Liang le．Department of Or-thopaedics and Trauma Surgery，the Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Wenzhou325200，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：To compare the curative effects of newly suture anchors and traditional steel wire for the recon- struction of near distal tendo achillis rupture．Methods：The clinical data of56patients with near distal tendo achillis rupture from June2007to February2011were retrospectively analyzed．Among31patients receiving reconstruction by suture an- chors，22patients were male and9patients were female，with a mean age of35．5years（ranging from16to52years）．Among 25patients treated with traditional steel wire，19patients were male and6patients were female，with a mean age of37．6years （ranging from22to53years）．The different rehabilitation was conducted for every patient at different times after operation． The position of suture anchor and steel wire were recorded．The clinical data such as operative time，complications of the surgery and the function of stendo achillis were analyzed．The healing of stendo achillis and functional recovery were assessed by Arner－Lindholm standard．Results：All the patients were followed up with an average during of24．2months．There were no intraoperative injuries on blood vessels，nerve and tendon．The average operative time and postoperative complications of suture anchors were lower than there of the traditional steel wire（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）．The functional recovery of tendo achillis repaired by suture anchors was better than that in the group of traditional steel wire（χ2＝7．65，P＝0．02）．Conclusion：Compared to the traditional steel wire，suture anchor demonstrate the superior performance on repairing rupture of the near dis- tal tendo achillis，which is a reliable and effective treatment methods． KEYWORDS Achilles tendon；Wounds and injuries；Suture techniques；Case control studies Zhongguo Gu S hang／China J Orthop Trauma，2011，24（12）：10161019www．zggszz．com ·临床研究· 通讯作者：刘良乐Tel：0577********E mail：liuliangele＠163．com

关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察

关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan Lin

Abstract：Objective：To investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods，techniques，and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods： From October 2010 to June 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision，the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff，UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results：6 to 14 months of follow-up of 28 patients， an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California， Los Angeles （UCLA）function score criteria： preoperative average of 12.7 points after 34.5 points； were excellent in 24 cases，good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain， 3 cases Ougan mild pain or discomfort， two cases strenuous exercise or special action pain， all patients eventually satisfied with the surgical

缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效评价探讨

缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效评价探讨发表时间：2019-07-22T11:15:20.057Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：盘云[导读] 将缝线锚钉修复法和传统钢丝缝合法进行对比，前者更适合应用于跟腱近止点断裂患者的治疗中，其手术时间更短，术后并发症发生率较少，同时跟腱功能恢复优良率更高，是一种安全、有效的治疗方式，具有较高的应用意义。（湖南省永州市道县中医医院 425300）摘要：目的分析缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效。方法选择2018年3月至2018年9月间收治的所有跟腱近止点断裂患者临床数据进行分析，按照实验要求随机挑选66例患者纳入实验。根据其入院时间不同进行分组，组名为实验组（后33例患者）和对照组（前33例患者）。两组患者分别应用缝线锚钉修复法（实验组）和传统钢丝缝合法（对照组），对比两组患者的手术时长、术后并发症以及跟腱功能恢复情况。结果本次研究成果显示，实验组患者的手术时长为（34.29±6.29）min，和对照组的（58.67±8.16）min相比明显更短。两组患者的术后并发症以及跟腱功能恢复情况相比，实验组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将缝线锚钉修复法和传统钢丝缝合法进行对比，前者更适合应用于跟腱近止点断裂患者的治疗中，其手术时间更短，术后并发症发生率较少，同时跟腱功能恢复优良率更高，是一种安全、有效的治疗方式，具有较高的应用意义。关键词：缝线锚钉修复；跟腱近止点断裂；临床疗效跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，可以承受的张力很大，若非严重碰撞或摔伤、利器伤很难断裂，其主要是负责踝关节的跖屈，在行走、跑跳中非常重要，其中运动员或舞蹈演员等群体是高危人群[1]。腱性组织的血运较差，且断裂位置在跟腱远端近止点处，需要对其腱-骨面进行修复，治疗难度较大[2]。本次研究选择2018年3月至2018年9月间收治的所有跟腱近止点断裂患者临床数据进行分析，按照实验要求随机挑选66例患者纳入实验，分析缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效，取得良好的成果，以下为研究过程。 1一般资料与方法 1.1一般资料选择2018年3月至2018年9月间收治的所有跟腱近止点断裂患者临床数据进行分析，按照实验要求随机挑选66例患者纳入实验。根据其入院时间不同进行分组，组名为实验组（后33例患者）和对照组（前33例患者）。对照组患者的性别数据记录为（男：19例；女：14例），患者的年龄信息区间介于15-58岁，平均年龄（38.4±2.5）岁；实验组患者的性别数据记录为（男：16例；女：17例），患者的年龄信息区间介于17-52岁，平均年龄（37.8±2.9）岁。比较患者的年龄、性别等基本资料未发现明显差异，可以进行对比（P＞0.05）。 1.2方法传统钢丝缝合法：患者保持俯卧后进行麻醉，对跟腱内侧进行纵行切口，于跟腱近端和跖屈采用钢丝Bunnel缝合法进行缝合，在跟骨结节上应用克氏针进行钻孔指导，角度正确后从跟骨至足底将钢丝远端两头穿出，通过纽扣进行皮外固定，将钢丝抽出。缝线锚钉修复法：患者同样需俯卧，根据跟腱情况选择内侧或外侧切口，将淤血块清洗后修剪跟腱残端的马尾状纤维，按照具体情况将1-2枚缝合带螺纹铆钉拧入跟骨结节跟腱止点撕脱位置，注意需保持跟腱和锚钉拧入方向为45°夹角，随后应用锚钉尾部的两条超强缝线，应用Krackow法对跟腱两侧断端进行编制缝合，长度在3cm左右。 1.3 评价标准应用本院自主制定的表格记录和对比两组患者的手术时长、术后并发症以及跟腱功能恢复情况。 1.4 统计学方法采用spss22.0软件进行本次研究数据分析，其中手术时长计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，结果中X2值应用于检验患者的术后并发症以及跟腱功能恢复优良率计数资料，通过P<0.05表明研究成果中统计学意义存在。 2结果 2.1 本次研究成果显示，实验组患者的手术时长为（34.29±6.29）min，和对照组的（58.67±8.16）min相比明显更短。两组患者的术后并发症相比，实验组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。 3讨论跟腱近止点断裂是指跟腱断裂位置和止点之间的距离＜2cm，以往通常采用传统钢丝缝合法进行修复，但由于手术时间较长、操作复杂，对患者造成的损伤较大，很容易发生感染、皮肤压伤、钢丝外露等并发症，同时也可能导致不愈合或抽出钢丝后再次出现断裂[3]。随着医疗科技的进步，缝线锚钉修复法被逐渐应用，且在跟腱修复中获得不错的成绩，不仅操作简单、手术时间短、术中出血量小、疗效显著，对患者造成的损伤也更少，所以术后的并发症发生率也相对更低[4]。缝线锚钉修复法是应用铆钉尾部的超强缝线来将断裂两端进行缝合，可以合理调节牵拉大小，患者的排斥反应较低，所以术后发生跟腱再断裂、粘连、感染等并发症较少，促进跟腱功能恢复恢复正常，不仅能应用于＜2cm患者的治疗中，＞2cm也可以应用该修复法进行治疗[5]。

缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处(垂状指)完全断裂

缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处（垂状指）完全断裂发表时间：2015-12-22T16:13:05.530Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：臧成1 张永超1 于学娟2 刘俊1 [导读] 青岛市海慈医疗集团创伤骨科采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。 1.青岛市海慈医疗集团创伤骨科； 2.青岛青锻锻压机械有限公司职工医院青岛市 266003 【摘要】目的介绍采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）的临床疗效。方法自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂16例，疗效满意。结果随访12例，随访时间6~18个月，平均12个月。15例患者指间关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论：采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。【关键词】缝合锚钉；伸指肌腱附着点；指间关节；断裂，内固定作者自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）16例，疗效满意。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄19～53岁，平均34岁。戳伤12例，刀割伤4例。16例均为新鲜损伤。伤后患指末节背伸活动消失，远侧指间关节均有不同程度的肿胀和压痛，以伸指肌腱附着点处为重。所有患者均行患指X线片对比检查，结果显示4例病人伴有小片状骨折块撕脱。诊断明确后，所有患者均行手术治疗。 1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉，远侧指间关节行“Z”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示肌腱断裂处。常规探查伸指肌腱止点、断端及患指远侧关节囊。术中见伸指肌腱断裂部位：单纯伸指肌腱断裂12例，伸指肌腱断裂伴有撕脱骨折4例。修整肌腱断端待用，5ml注射器针头固定伸指肌腱。将伸指肌腱附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把带线缝合锚钉完全拧入骨中，使锚尾埋入孔内约1.5-2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚尾部Ethibond2股缝合线与背伸肌腱断端做褥式（双线交叉）缝合。使肌腱与骨面紧密结合。术中见其中4例患者骨附着点处有撕脱骨折，2例撕脱骨折块较大，累积关节面，给予骨折块钻孔、缝合、固定。2例骨折片体积小并且不累及关节面，无法直接固定，遂将骨折片去除，余手术操作相同。 1.3术后处理术后使用指骨夹板固定于远侧指间关节背伸位5°～10°，固定4-6周后去除外固定夹板，开始在医师和康复师的指导和帮助下行指间关节屈伸锻炼。 2结果随访16例，随访时间6~18个月，平均12个月。随访结果：15例患者膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。 3讨论 3.1伸指肌腱的解剖可以分为五区： Ⅰ区：由中央束在中节指骨基底部背侧抵止处至两侧束、中央束延续的终腱止点。接近止点的一段肌腱菲薄呈膜状，部分与远侧指间关节背侧关节囊融合。 Ⅱ区：近节指骨近端至中节指骨基底部背侧的伸指肌腱。分为三束，即中央束和两侧侧束。 Ⅲ区：腕背横韧带远端至掌指关节背侧伸肌腱帽处，肌腱间多有联合腱。 Ⅳ区：伸指肌腱位于腕背纤维鞘管内，有滑膜包裹，肌腱走行于不同的纤维管壳内。 Ⅴ区：从腕背管壳近端至前臂肌肉-肌腱交界处。 3.2伸指肌腱损伤机理： 3.2.1伸指肌腱止点切割伤由锐器造成伸指肌腱止点附近的整齐切割伤。伤口为新鲜，断裂的肌腱需要进行急诊手术治疗。 3.2.2伸指肌腱止点撕脱（闭合损伤）常有戳伤引起，即伸指的手指末节被动突然、强力屈曲。部分老年病人远侧指间关节有骨性关节炎，关节周围骨质增生，背侧关节囊变得薄弱，轻微外伤或戳伤，即可造成伸指肌腱止点撕脱断裂。此种损伤断端不整齐，手术时将断端修整整齐为佳。 3.2.3伸指肌腱止点断裂伴有骨折块撕脱多见于有戳伤病史引起，即伸指的手指末节突然被动、强力屈曲所致。伴有断裂的伸指肌腱附带撕脱骨折块，可以分为累积关节面的撕脱骨折和未累积关节面的撕脱骨折，术前给予拍片检查，术中考虑骨折块大小以及是否影响关节面，可以给予缝合固定或是摘除。对伸指肌腱止点断裂，既往多采用指骨夹板固定保守治疗、直接缝合、打骨隧道缝合、开骨槽等许多方法。但这些方法有的过于简单，不利于肌腱重建，有的手术较为繁琐，且创伤相对较大。我们采用缝合锚钉对伸指肌腱附着点处的断裂进行重建，发现该方法手术操作简单，避免了对附着点处骨骼的多次操作；且固定效果可靠。缝合锚钉是一种末端带尾线的钛钉。使用其重建伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）具有以下优点：1能简便地完成肌腱-骨接触固定缝合，手术步骤简单，只需暴露远侧指间关节及伸指肌腱断裂部位。手术时间短，固定牢固。2能在撕脱处定点固定，肌腱修复后与骨面连接紧密，能更好地恢复伸指肌腱解剖连续性。3手术创伤小，手术剥离范围小，软组织损伤轻。4避免了对骨骼进行过多操作所带来的可能并发症，如骨折等。5.避免了损伤指神经、指动静脉等重要组织。手术时要注意的问题：1因缝合锚要拧入骨质中，必须要有足够的骨量，以保证锚钉能够牢固固定，所以严重骨质疏松及肌腱附着点有骨折的患者因有拔钉的危险故不适合使用。2要对附着点处骨面进行处理，去除其上多余的软组织，并将骨面处理成粗糙面，以利于肌腱

不可吸收带线骨锚钉系统在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂的应用

不可吸收带线骨锚钉系统在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂的应用摘要目的观察不可吸收带线骨锚钉系统（以下称锚钉）在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂中的应用效果。方法15例踝关节腓侧副韧带新鲜断裂患者，采取锚钉修复治疗，观察治疗效果。结果15例患者的伤口均Ⅰ期愈合，伤口未出现皮肤坏死及感染，未发生深静脉血栓形成。优秀率60.00%，良好率33.33%，尚可率6.67%，较差率0，优良率93.33%。结论锚钉在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂中的应用效果显著，且较为安全，临床价值较高。关键词锚钉；修复；踝关节；腓侧副韧带新鲜断裂踝关节腓侧副韧带新鲜断裂常由运动造成，与陈旧的关节创伤不同，经过系统的修复，患者大部分预后较好。但当韧带完全断裂时，采用保守治疗，仅进行石膏固定，可能无法达到解剖修复的效果，可能在后期出现踝关节不稳，最后往往需要经过手术进行修复，为患者带来额外的痛苦，因此对新鲜断裂伤直接进行手术修复不失为一种较好的选择[1]。锚钉修复属于手术治疗中直接修复方式的一种，常用且效果显著，手术风险相对也较小。本文对锚钉在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂中的应用效果进行观察，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院2008年11月1日～2012年1月1日收治的踝关节腓侧副韧带新鲜断裂患者15例，其中男11例，占73.33%，女4例，占26.67%，年龄18～40岁，平均年龄（29.1±6.7）岁；右踝伤患者6例，占40.00%，左踝伤患者9例，占60.00%；损伤5 d内就诊患者13例，占86.7%，损伤5～10 d内就诊患者2例，占13.3%；Ⅲ度韧带损伤患者有15例，占100.00%，且外侧副韧带已完全断裂，距腓前韧带、跟腓韧带的连续性中断，移位5 mm以上。 1. 2 方法 1. 2. 1 手术方法15例踝关节腓侧副韧带新鲜断裂患者均采取锚钉修复，在外踝前的下方做弧形切口，切开皮肤、筋膜，找到、分出断裂的韧带，踝关节需要保持背伸中立位90°，在腓骨的远端拧入锚钉（强生牌2.4不可吸收带线骨锚钉系统），缝合跟腓韧带，在腓骨远端的前侧、外侧拧入锚钉2枚，均需带线，根据情况，也可拧入1枚，并将距腓前韧带、伸肌支持带的外侧部合并，合并后缝合在腓骨的骨膜上。 1. 2. 2 术后处理方法本组15例踝关节腓侧副韧带新鲜断裂患者术后均采取石膏外固定，术后再用石膏将其托好，并固定在背伸90°，轻度外翻，禁止内翻，3周后拆除石膏，并锻炼踝关节功能，术后6周可以扶拐下床，直至3个月后，可以正常地活动踝关节。

带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折

带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折发表时间：2012-08-08T09:51:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2 [导读] 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院骨1科湖北宜昌 443003）【摘要】目的探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折，观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果本组手术过程顺利,全部一期愈合。随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常, Lysholm评分由术前平均65. 4分提高至最后一次随访平均90. 6分。结论应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法。【关键词】后交叉韧带胫骨骨折带线锚钉后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨附着部骨折是后交叉韧带损伤的常见类型。对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折，目前临床上一致认为需手术治疗，然而对于粉碎性骨折术中存在复位、固定困难等问题，如何重建后交叉韧带，是治疗成败的关键。本院自2007年1月至2011年5月对16例PCL胫骨止点粉碎性撕脱性骨折患者行切开复位带线锚钉缝合固定，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组为2007年1月至2011年5月在本院骨科诊治的PCL胫骨止点撕脱性骨折患者16例。其中男12例，女4例;年龄18～56岁，平均34岁。致伤原因:交通伤8例，运动伤5例，重物砸伤3例。全部病例后抽屉试验阳性，术前X片、MRI、三维CT重建检查显示：后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折,移位。明确韧带、半月板损伤等情况所有骨折块粉碎、移位大于3mm。手术时间为伤后3～8d，平均3.9d。 1.2 手术方法患者俯卧位，采用硬腰联合麻醉。做膝关节后内侧切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性分离，T型切开关节囊，显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块。清理骨折断端，在胫骨骨折骨块旁内、外、下侧及撕脱骨块上用1.0mm克氏针钻孔，将1—2枚5.0mm带线锚钉深埋固定于骨折深面，将线分别穿过胫骨、骨折片骨隧道，复位时屈膝30°位，极力前抽胫骨，再次将撕脱骨块解剖复位，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块后，锚钉缝线进行原位打结、缝合PCL及骨折块，X线透视检查骨折块解剖复位，冲洗、引流，逐层关闭切口。 1.3 术后处理术后屈膝15°支具固定，术后第二天开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，4周后支具保护下开始膝关节伸、屈训练。6周后支具保护下逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1个月、3个月摄膝关节X线片,指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定。 2 结果本组16例患者，手术时间45～80min ，平均57min，切口全部一期愈合，平均13d。术后3月基本恢复日常生活。16例均获随访，随访时间6～30个月，平均11个月，随访期间无锚钉松动、骨折块移位、感染等并发症发生。术后X线片显示，骨折解剖复位，术后3个月骨折愈合。膝关节活动范围均超过120°。伸膝10°受限1例，后抽屉试验(－)。按 Lyscholm膝关节评分标准,Lyshlom评分90.6分，与术前比较差异有统计学意义(P< 0.01)。 3 讨论 PCL为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者。PCL胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部结构是连续的，骨折块解剖复位后即可恢复后交叉韧带的张力及功能，骨折愈合后，PCL功能得最大限度的恢复[1]。近来随着对 PCL 的深入研究，目前国内外对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复PCL功能，而对于粉碎或者骨块较小的骨折，缺乏理想的固定方法[2]。传统手术内固定包括隧道钢丝、缝线、普通或空心螺钉、可吸收螺钉、门缝钉等，但均存在不同的缺陷:①空心加压螺钉或可吸收螺钉等：要求碎骨片较大，固定不牢，手术钻孔、拧紧固定过程中碎骨块容易再次崩解，空心加压螺钉待骨折愈合后须再次手术取出；②经胫骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定：手术较复杂，要求碎骨片有足够面积才能固定，碎骨块在手术钻孔、穿钢丝时容易碎裂，固定后骨片易翘起，固定不完全牢靠，钢丝扭结处易发生断裂。带线锚钉对于PCL胫骨止点撕脱性骨折的治疗有以下优点：1、操作简单使用方便，缩短手术时间；2、固定牢固，具有张力带的作

【CN109770980A】锚钉及半可吸收骨锚钉装置【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910104269.7 (22)申请日 2019.02.01 (71)申请人杭州锐健马斯汀医疗器材有限公司地址 311100 浙江省杭州市余杭区经济技术开发区新颜路22号101B (72)发明人李盛龙　李斌　 (74)专利代理机构上海统摄知识产权代理事务所(普通合伙) 31303 代理人阎晓辉 (51)Int.Cl. A61B 17/04(2006.01) (54)发明名称锚钉及半可吸收骨锚钉装置 (57)摘要本发明涉及一种锚钉及半可吸收骨锚钉装置，锚钉主要由锚钉本体和锚钉辅助件组成，锚钉辅助件由可吸收材料制成，为棒状结构，其头部用于对准预钻孔，锚钉本体由不可吸收材料制成，其主要由一个条状锚钉主体和多个条状弹性体组成；锚钉主体固定在锚钉辅助件内部且沿其长度方向放置，同时一端与多个弹性体连接，多个弹性体延展至锚钉辅助件外部、向锚钉辅助件外侧张开且向锚钉辅助件尾部倾斜，锚钉辅助件上设有供多个弹性体收缩至其中的多个避让槽；弹性体由形状记忆合金制成，锚钉主体上设有与锚钉辅助件外部连通的线孔；半可吸收骨锚钉装置主要由上述锚钉以及穿过锚钉线孔的缝线组成。本发明装置能够使骨与软组织连接长期有效且对人体影响小。权利要求书1页说明书5页附图3页CN 109770980 A 2019.05.21 C N 109770980 A

权　利　要　求　书1/1页CN 109770980 A 1.锚钉，其特征是：主要由锚钉本体和锚钉辅助件组成，锚钉本体和锚钉辅助件分别由不可吸收材料和可吸收材料制成；锚钉辅助件为棒状结构，其一端部为头部，用于对准预钻孔，另一端部为尾部；锚钉本体主要由一个条状锚钉主体和多个条状弹性体组成；锚钉主体部分或完全固定在锚钉辅助件内部，沿锚钉辅助件长度方向放置，且位于锚钉辅助件内部同时距离锚钉辅助件头部较近的部分与多个弹性体连接，多个弹性体延展至锚钉辅助件外部、向锚钉辅助件外侧张开且向锚钉辅助件尾部倾斜，锚钉辅助件上设有供多个弹性体收缩至其中的多个避让槽；弹性体由形状记忆合金制成，形状记忆合金的相变温度为25～37℃，锚钉主体上设有与锚钉辅助件外部连通的线孔。 2.根据权利要求1所述的锚钉，其特征在于，锚钉主体为底面呈半腰形的柱体、四棱柱、圆柱或带体，半腰形为一直边被半圆弧取代的矩形；弹性体为四棱柱、圆柱或带体；锚钉主体靠近锚钉辅助件头部的端部与多个弹性体连接。 3.根据权利要求2所述的锚钉，其特征在于，多个弹性体环绕锚钉主体圆周分布；多个弹性体的数量为奇数，形状和尺寸相同，或者多个弹性体的数量为偶数，位于对称方向上的弹性体的形状和尺寸相同，位于非对称方向上的弹性体的形状和尺寸相同或不同。 4.根据权利要求1所述的锚钉，其特征在于，锚钉辅助件的头部为圆锥状、圆台状或球缺状。 5.根据权利要求4所述的锚钉，其特征在于，锚钉辅助件主要由锚钉辅助件本体和锚钉辅助件头体组成，锚钉辅助件本体为圆柱体，锚钉辅助件头体为圆锥体，锚钉辅助件本体的直径与锚钉辅助件头体的底面直径相同，锚钉辅助件本体与锚钉辅助件头体共轴。 6.根据权利要求1所述的锚钉，其特征在于，锚钉主体完全固定在锚钉辅助件内部，锚钉辅助件的两侧设有两自中部延伸至尾部的过线槽，线孔与两过线槽连通，或者锚钉主体部分固定在锚钉辅助件内部，线孔设置在锚钉主体位于锚钉辅助件外部的位置。 7.半可吸收骨锚钉装置，其特征是：主要由如权利要求1～6任一项所述的锚钉和缝线组成，缝线穿过锚钉的线孔。 8.根据权利要求7所述的半可吸收骨锚钉装置，其特征在于，还包括锚钉固定座、插入杆和手柄，手柄内设有连接孔，插入杆插入其中，插入杆远离手柄的一端与锚钉中锚钉辅助件的尾部连接，锚钉固定座为管状结构，套在插入杆与锚钉辅助件尾部的连接处。 9.根据权利要求8所述的半可吸收骨锚钉装置，其特征在于，还包括两个缝针，两个缝针分别与缝线的两端连接。 2