行政查房制度

【内容摘要】

医院的行政查房工作是医院指挥部门深入基层调查研究，发现问题解决问题的重要途径，行政查房的组织领导是院委会，为切实做好此项工作制定以下制度，

1、行政查房由院委会组织实施，参与部门和组织有，

2、行政查房采取分组和集中两种形式，分组是按照原有量化考核细则由医疗、护理、后勤管理、医德医风四个小组自行组织，每周进行一次查房，内容主要是检查一个或几个方面的工作情况，

3、行政查房的主要内容，（1）检查各科室对医院各项规章制度的执行遵守情况，对医院制定的各项政策、决定的贯彻执行情况是否做到政令畅通、上传下达，（2）检查基层科室行风建设情况和医德医风情况，（3）进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。

医院的行政查房工作是医院指挥部门深入基层调查研究，发现问题解决问题的重要途径，行政查房的组织领导是院委会，为切实做好此项工作制定以下制度：

1、行政查房由院委会组织实施，参与部门和组织有：工会、行政办公室、医务科、护理部、后勤科领导以及相关组织成员。

2、行政查房采取分组和集中两种形式，分组是按照原有量化考核细则由医疗、护理、后勤管理、医德医风四个小组自行组织，每周进行一次查房，内容主要是检查一个或几个方面的工作情况；集中查房则是由院长主持召集，各组联合行动，一般每月进行一次，在月末进行。对各部门、各科室的工作进行全面考察，同时走访病室，征求患者的意见。

3、行政查房的主要内容：（1）检查各科室对医院各项规章制度的执行遵守情况，对医院制定的各项政策、决定的贯彻执行情况是否做到政令畅通、上传下达。

（2）检查基层科室行风建设情况和医德医风情况;检查医疗、护理业务工作开展情况；检查环境卫生以及后勤保障情况；检查职工的服务质量是否赢得群众的满意度。

（3）进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。

（4）办公室人员负责对检查情况进行整理汇总，每月末召开一次医院中层干部会议，在会议上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。

病案分级管理制度

病历质量分级管理制度（一）一级管理：运行病历质量控制——病区主治医师主治医师对住院医师书写的各种病历记录进行质量检查，是保证病历质量的关键，也是主治医师日常工作之一，重点检查以下内容： 1.首次病程记录。是否在8小时内完成并检查是否有病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。 2.入院记录。是否在24小时内完成并检查主诉、现病史、查体、专科情况、初步诊断、医师签名。 3.病程记录：是否按时书写病程记录，病程中是否记录了对疾病诊断、治疗、用药、手术方式等分析判断。是否真实、完整地记录了上级医师的查房记录。 4.术前小结。重点检查术前准备，术中注意事项。 5.术前讨论记录。检查书写格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 6.手术同意书。向患者或家属交代的记录，患者或家属的意见，双方签字。 7.手术记录。手术记录要客观、真实、全面、详细记录手术过程。 8.术后病程记录。检查术后病程记录，及术后连续三天的病程记录。 9.各种检查、治疗、操作的记录质量。 10.各种检验报告单的粘贴质量。 11.病理结果的记录情况。 12.会诊记录。单人会诊、集体会诊、科室会诊、院外会诊的书写格式，记录和执行情况。

13.出院记录。检查书写质量，诊断要和首页保持一致，出院医嘱要详细，检查签名情况。 14.病案首页。首页是患者出院时填写的，首页是医疗信息的综合，项目要填全，首页填写不全的不能送病历，主治医师要重点检查。 15.疑难病历讨论。检查格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 16.死亡病历讨论。检查是否及时完成，格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 17.输血病例。要注意检查输血前的必要检查，要记录血型，有无输血反应。 18.每月抽查10份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。（二）二级管理：运行病历质量控制——病区主任、副主任医师 1.有选择的检查住院医师的病历，审核主治医师对住院医师病历质量检查情况。 2.检查方法包括查房检查和专门质量检查。 3.重点检查急、危重、疑难、抢救病历和单病种病历。 4.检查各种病例讨论的情况。 5.检查手术相关记录。 6.检查病程记录。重点检查主治医师查房记录。 7.出院诊断是否正确，包括3日内确诊率。 8.每月抽查5份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。（三）三级管理：出科病历质量控制——科主任质控医师 1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查。

关于开展院长行政查房的通知

关于开展院长行政查房的通知各相关科室、职能部门：为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，进一步提高医疗服务水平及院长行政查房质量，现将院长行政查房相关管理规定通知如下，望遵照执行：一、查房时间：每月开展一次，每次半天，院办提前一周通知。二、参加人员：院一二级班子三、查房程序： 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况； 2、各职能部门对照职责要求进行查房； 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。四、各职能部门和科室上交报告内容及要求： 1、科室：科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展及新技术开展工作、医疗（护理）业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报，并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。 2、职能部门：院办：提前一周通知预查科室，搜集预查报告，组织查房

工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括：会议传达、执行情况、各种记录、制度落实情况、管理措施、依法执业、医德医风、文明行医、“红包”问题、考勤管理情况、病人合法权益、投诉管理、满意度调查等。医务科：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。质控科：医院各科室质控工作落实状况，并查找医疗质量缺陷；院感科：通报院内感染工作落实状况。财务科：科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。分析科室整体收入和支出情况，做出科室收益率分析等。药械科：查房科室设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。总务科：后勤保障情况、基建、安全、保卫工作职责和落实情况。信息科：网络安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。

医院后勤管理制度及各部门制度细则

医院后勤管理制度及各部门制度细则医院后勤管理制度及各部门制度细则（内容最全欢迎学习收藏）包括:后勤部工作制度行政查房制度污水处理站岗位制度技术工人培训复训制度.水工安全工作制度电工工作制度物资采购制度物资报废、回收、处理制度房屋、集体宿舍管理制度基建管理制度洗衣房工作制度洗衣机保养制度烘干机维修保养制度食堂管理制度后勤部工作制度 1、后勤部要牢固树立为笫一线服务的思想?坚持下修、下送、下收、上门服务的态度?提高工作质量。 2、及时迅速、保质保量地组织好医院的财务管理、物质供应、设备维修、房屋修建?院容卫生等工作?保证医、教、研、防工作的顺利进行。 3、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。 4、每月召开科务会议?讨论工作计划?研究后勤部的重大问题。； 5、每周下病区至少一次?及时了解医疗第一线对总务工作的要求。 6、每半月进行一次全院安全检查?发现问题及时解决。后勤部行政查房制度 1、每周由后勤部主任带领有关人员深入各病区巡视查房。 2、征求病区护士长对后勤部工作的意见和要求?并做好计录。

3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解决?一时难以解决的应向病区说明情况。 4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理?做好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。后勤部技术工人培训复训制度. 1、从事技术工作工人均应进行岗位培训?经考试合格后持证上岗。 2、后勤部应推荐工作表现较好?符合条件的技术工人进行等级工培训。 3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗?并定期复训?具体复训如下：电工、电焊工每审核复训一次?高压炉消毒工每四年复训一次。水工安全工作制度 —、适用范围本规程适用于管道水工维修操作二（操作规程（一）作业前 1.上班必须穿戴好本岗位所发放的劳动保护用品，不准赤脚、赤脚、穿拖鞋上岗操作； 2.做好检修前工具的检查，确认工具完好安全。（二）作业中 1.用扳手装卸螺栓螺母时，要缓慢旋转，防止扳手脱口伤人。 2.二人以上检修时，必须有一人负责指挥，互相配合呼应。 3.在易燃易爆场所检修前，应事先做好安全防护措施。未经安全、消防同

外科护理查房的分级与管理范文

外科护理查房的分级与管理范文外科疾病往往需要以手术作为治疗手段，术后的护理是外科疾病后续治疗的重要环节，优良外科护理质量是实现外科疾病患者良好预后，预期康复的必要保障。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施[1]，是促进护理程序在临床的有效运用，和评价护理程序执行优劣的最主要方法。三级护理查房是一种科学的护理管理方法，它将护理查房工作的内容及对应的职能、职责予以类别化和层次化，使参与查房的各级之间各司其职，职责分明，又有上下层次上的联系整合，能发挥护理工作个体和局部的积极作用，又综合提升护理工作整体的效能。本文结合外科护理查房工作实践，探讨外科三级护理查房工作的具体程序内容和管理控制。 1.方法 1.1组织形式及查房内容 1.1.1一级查房外科各病区护士组长统筹安排本病区的护理事务,并主持进行各病区的初级查房,每日一次。护士组长上午依据前次查房评估,确定对每位病员开出护嘱,由责任护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,护士组长带领本病区在岗护士对病员进行护理查房，评估护理效果。查房内容先由责任护士汇报病人情况,提出病人所存在的护理问题和正采用护理措施(包括措施依据和落实情况)。组长听取汇报后,检查病人的病情及护理情况,评价护理效果，根据病情及护理情况，分析护理措施是否恰当、是否切实可行,对护理不当处提出反馈意见，如查房中护士组长检查外科护理宣教对患者术前恐惧心理的排解情况,危重患者的危重护理记录是否全面等。在查房中护士与病人直接对话沟通,随时修正护理措施。 1.1.2二级查房由外科护士长主持带领查房，每周1次（必要时增加次数）,由所有病区护士组长和所在病区护士参加,有时可邀请相关人员如负责手术医生一同参加。护士长根据护理薄弱环节及各病区特点,倾向性的选择病例，重点为大手术、特殊手术、危重病人及一级护理病人等。查房内容先由责任护士或护士组长汇报病情及护理情况，护士长在核查护理效果和情况后，适时提出指导性护理诊断意见,讨论是否重新拟定护理计划,由护士组长负责组织实施、督促检查。查房中护士长选择危重、手术病情复杂且有临床教学意义及实践指导意义的病例，进行业务指导和学习，对其外科护理程序和步骤进行讲评,同时分析手术病人的心理问题及健康教育问题。其次对外科病区护理工作进行全面系统的检查,重点检查护理规章制度实施落实情况,护理质量的效果保障，如询问患者对饮食、用药注意事项了解程度和对护理工作的满意程度等。对查房发现的问题进行分析讲评,更正护士组长及责任护士管理和护理工作的不足之处。 1.1.3三级查房由医院护理部组织的副主任或副主任护师以上人员主持带领的高级护理查房，外科护士长、各护士组长和外科所有护士一同参加，有时择机邀请医院领导参与，每季度1次。三级查房主要起行政监督及对部门护理制度和规定执行起检查作用，也是护理部领导以至院领导对一线护理工作调查了解的一项重要渠道。病例选择以随机的方式，选取外科某病区的病例，由主管护士组长负责汇报病人病情及护理情况，护士长作适当补充汇报。主持者及相关领导问询相关护理问题，监督落实护理制度规定，并对所遇的重大护理问题进行指导，同时直接与护士、病人沟通交流以切实了解一线护理的工作和管理情况。

台州市中心医院行政查房方案

台州市中心医院行政查房方案一、目的加强科室管理，加快学科发展，提高科室医疗质量，消除医疗安全隐患，实现医疗质量的持续改进。二、组织机构 1、外科片区划组长:胡炜成员:秦青通毛卫华张琳王妍于进陈赛贞 2、内科片区组长:徐云峰成员:林顺康应莉王妍于进缪春勤姚亚萍 3、医技、门急诊片区组长:金文扬成员:杨灵唐富琴王晋宏陈信燕徐彬谢英姿钱力三、检查内容 1?了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题 2.检查医疗核心制度落实情况，重点是交接班制度、三级查房制度、疑难危重病人讨论制度。 3.检查医疗重点工作落实情况

(1病历质量 (2不良事件报告及整改落实情况 (3抗菌药物合理应用情况 (4输液合理性 4.三甲要求内容，重点是科室质量持续改进、手术人员资质、手术部位标识、术前风险评估。 5.护理系统 (1护理核心制度落实情况 (2重病人护理 6.行政后勤 (1爱国卫生 (2科室设备设施完整性 (3消防安全四、检查方法定于每周三外科片区、周四内科片区、周五医技急诊片区，查房科室和人员由院办通知。现场评估表单：一份发给科室做整改，一份发给委员会。五、查房人员职责 1.胡炜、徐云峰、金文扬了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题，检查交接班落实情况

2.陈赛贞、缪春勤检查抗菌药物合理应用及清洁切口抗菌药物使用情况。 3.秦青通、林顺康、王晋宏爱国卫生、科室设备设施完整性、消防安全情况。 4.姚亚萍、陈信燕检查不良事件报告和整改落实情况及输液合理性。 5.毛卫华、于进、谢英姿科室质量持续改进、三级查房落实情况、检查病历质量及疑难危重病人讨论制度。 6.张琳、应莉、唐富琴检查护理核心制度落实及重病人护理情况。 7.杨灵、徐彬窗口排队，服务流程合理性 8.王妍、钱力负责检查情况记录汇总、反馈督办。 2011年5月20日

院长行政查房记录

院长行政查房记录时间： 2018年1月19日下午2： 00 参加人员：检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录：摄影：本次查房汇总如下：本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医

保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。二、个性问题：五官科： 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练； 3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查 5，个参保病人发现元月份次均费用超标。骨科二病区： 1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话； 3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好

2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。三、满意度测评：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： ICU：88.8五官科： 89 骨科二病区： 91.1 消化、肾内、疼痛科： 90.3

医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。【范围】适用于院行政查房工作。【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。【内容】 1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4.查房内容：各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5检查医保政策落实情况及经营状况； 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。行政查房记录(护理)

医院行政查房制度.

医院行政查房制度医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度：一、组织者：院办公室二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。五、内容（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。（2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。（3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。（4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。（5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。（6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。

风险分级管控管理制度

风险评价分级管控作业管理制度 1.目的对本公司范围内存在的危险源进行辨识、评价与评价，制定风险控制措施，并对其实施控制，以减少或避免不期望的事件发生，保证安全生产。 2.适用范围本制度适用于本公司范围内的生产活动、服务过程中的风险评价与控制。 3.职责 3.1总经理职责 3.1.1总经理是“两个体系”建设第一负责人；总经理负责本公司危险源辨识、评价和风险控制的组织领导工作，负责建立风险评价分级管控小组，负责批准重大的风险清单。 3.1.2成立“两个体系”创建领导小组，明确各级组织、人员职责； 3.1.3要求各级组织成立本部门“两个体系”创建机构； 3.1.4审核、签发风险管控、隐患排查管理制度； 3.1.5对“两个体系”建设提供人力、资金支持； 3.1.6定期召开会议、组织检查“两个体系”创建进度； 3.1.7定期开会研究“两个体系”创建过程中存在的问题，及时组织解决； 3.1.8组织相关人员对重大风险进行审核； 3.1.9组织重大隐患治理。

3.2 安环部职责 3.2.1安环部负责组织本公司范围内的危险源辨识、风险评价，组织风险评价小组，确定较大及重大的风险，提出重大事故隐患的整改方案，并对全公司的危险源的控制进行监督。 3.2.2协助总经理检查、部署、落实“两个体系”开展工作； 3.2.3负责具体制定、修订风险管控、隐患排查管理制度； 3.2.4负责制定“两个体系”建设实施方案； 3.2.5负责确定风险分级管控的辨识、评估、分级方法的确定； 3.2.6负责指导、培训各基层风险管控人员，掌握有关要求、方法； 3.2.7负责考核“两个体系”进度及质量要求； 3.2.8负责“两个体系”有关资料、表格、台账、清单的汇总、审核、反馈； 3.2.9负责各部门风险类型、管控措施、管控分级上报资料的审核、反馈； 3.2.10定期向“两个体系”领导小组汇报创建情况； 3.2.11汇总较大以上风险，对公司较大以上危险点定制风险告知牌； 3.2.12负责重大风险管控措施的完善； 3.2.13负责重大隐患治理方案的制定； 3.2.14及时完成“两个体系”领导小组部署的其他工作。 3.3车间职责 3.3.1协助分管经理，检查、部署、落实本车间“两个体系”开展工作；

关于行政查房管理制度

关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知院办各相关科室、职能部门：为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，提高医疗服务水平及院长行政查房质量，特制定《院长行政查房相关管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。附1：院长行政查房相关管理规定院长行政查房相关管理规定一、查房时间：每周四下午14:30 约2个小时进行行政检查二、参加人员：主持人：行政院长或院长办公室主任。参与部门：院长（行政、业务）、经营部、医务科、院办、护理部、总务科等。三、查房程序： 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况。 2、各职能部门根据职责要求介绍预查情况。 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。四、行政查房汇总报告内容及要求： 1、概括：在管理与督促指导为出发点，促进基层管理、提升基层服务、带动基层工作效率。每周院长组织行政查房，针对各部门组织工作开展状况，临床及科室存在的问题及需要院领导帮助解决。 2、职能：院长（主持）：负责对行政查房的明确分工布置，问题安排监督落实。院长办公室：提前通知查房科室准备工作，组织查房工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。医务部：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。质量控制：通报院内感染工作落实状况，并查找医疗质量缺陷。护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。

经营主任：医疗人员形象，着装衣帽，带证工作情况及服务质量情况分析记录。查看科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。查房科室大型设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。医德医风问卷情况和表扬与投诉情况反馈。医疗市场部：开拓医疗市场情况，医保拒付及病人管理情况。总务科：保卫安全、保卫工作职责和落实情况；后勤供应、维修维护、后勤保障情况、环境卫生管理情况。物资领用及对节能降耗工作的分析。网络信息安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。 3、要求：各部门查房后统一到会议室总结，查房记录内容上交院长办公室。总结后的问题对号安排职能部门去及时落实解决。五、每次院长行政查房后，对职能部门落实情况进行分析跟踪及周行政查房评分。每月查房中发现的问题及反映问题的落实情况进行一次点评；每月底汇总行政查房质量及突出优秀部门给予奖励。（行政查房按周做点评，流动红旗分类：“优秀团队”一组、“卫生先进”一组，月评最优秀的奖励200-500元或礼品作为鼓励。最差的做通报批评或罚款）

三甲医院行政查房制度

三甲医院行政查房制度医院行政查房制度制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节

追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表时间 2013年3月6日地点超声诊断科已解决1、制订出连续、实用的排班表。问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。

分级管理制度

护理人员分级管理制度为落实优质护理，提高不同层次护士专业技术水平，优化整体护理，体现护士执业责任，提高我院护理质量，保障医疗护理安全，根据我院临床护理工作职责和技术水平要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务标准（试行）》和《综合医院分级护理指导原则（试行）》以及《内蒙古自治区二级综合医院评审标准（2012年版）》结合我院实际情况，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士作用，保障医疗护理安全，为患者提供全程、全面、优质的护理服务。一、护理部制定护士层级管理制度，制定能级对应与分层管理原则。层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，与所实施的等级护理和专科护理相适应，不同层级护理岗位，给予不同的工作年限，应履行的岗位职责和工作任务，满足不同患者病情需要，确保护理质量与安全。二、组织护士长及相关护理人员进行层级培训与考核，通过能力考评决定入选层级。将工作质量、技术能力、病人满意度、劳动纪律等纳入考评内容。可从低一层级人员中选拔服务好，工作能力强的优秀者承担高一层级工作，对于能力水平，责任心达不到本层级的人员，可降低层级使用。每年完成一次护士层级复核及晋升评定。（年度病假累计超过三个月，年度事假累计超过1个月当年不允许晋升高一层级）。三、分层标准根据护理人员工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，临床护理人员分为N1-N4级。以工作能力、技术水平为分层次的首要指标，其

次为业务职称。（一）N1级护士 1、基本标准中专、大专及本科毕业，工作在两年以内;职称为护士或护师。 2、能力标准独立完成科室制定的各班工作，积极协助其他护士完成本科室的基础护理和专科护理，在N2、N3护士指导下，完成危重患者基础护理。遵守科室的各项规章制度和操作流程，能够履行好本职工作。 3、能力培养熟练掌握基础护理知识和护理基本操作技能 4、晋级要求任职期间工作出色，年度病假累计不超过三个月，事假累计不超过1个月，无投诉，未发生严重不良事件，较好完成N1级工作任务，达到N2级基本标准和能力标准，科室考核合格申请护理部审核合格晋升N2级。（二）N2级护士 1、基本标准中专学历从事临床护理工作4-10年;大专学历从事临床护理工作2-7年；本科学历毕业工作从事临床护理2-4年；职称为护士或护师。 2、能力标准独立完成本科室一般护理工作，熟练掌握专科护理的知识和操作技能，具有较强的业务能力和沟通能力，能够积极配合医生参加治疗及抢救工作，能够完成分管患者的病情观察，用药、治疗、康复及饮食指导，健康教育、心理疏导，掌握各种应急预案及流程。积极参加科室护理质量控制，指导协助

卫生院院长行政查房

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行政查房管理制度第一章总则第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境，根据总公司精神，结合我院实际，特制定本制度。第二条本制度适用于医院全体人员，包括临时、试用和进修人员。第三条为严格高效实施本制度，真正发挥制度的有效引导、科学规范，医院成立行政查房领导组，具体岗位人员安排如下：组长：院长副组长：综合办主任记录：行政内勤组员：护理部护士长、医务科主任、市场营销部主任、医委会主任、医师代表、护士代表、客服代表第四条医师代表、护士代表和客服代表分别从医院全体医师和护士中公开、公平、公正地选举产生，参加定期行政查房；不定期行政查房由其余成员进行。第五条职责 (一)行政内勤负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录，报告的编制和呈报、公示。 (二)行政查房组员负责行政查房报告的审核，院长或综合办主任负责行政查房报告的审批。第二章工作内容第六条行政查房分为定期和不定期两种，其中： (一)定期行政查房是指每周二下午上班、周五上午上班时进行的查房； (二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。

第七条行政查房主要检查的事项包括：室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。具体要求参照第三章及医院有关规定执行。第八条行政内勤应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别在〖行政查房奖惩记录表〗、〖行政查房建议记录表〗中进行详细记录，并于每周末编制本周行政查房报告，报领导组成员审核审批后，在公司范围内公示。第九条行政查房中发现需要整改的问题，责任人应及时按要求进行整改，监管人和部门负责人应对整改情况进行跟进、监督、控制。第十条行政查房中收到的建议，行政查房小组及时进行分析、研究和办理，并对办理结果反馈给建议人后，由其签字确认。第十一条行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题应立即解决，对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究，责成有关部门或责任人限期解决。行政内勤应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。第三章行政查房项目第十二条室内或责任区域内卫生，具体要求如下： (一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁，无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等； (二)病人使用过的设备设施应及时清洁，保证时时净、人人新； (三)各部门或科室的屏风、办公桌应擦抹洁净，玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。第十三条物品和设备摆放，具体要求如下： (一)各诊疗科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”； (二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置； (三)各部门物品的摆放应整齐有序； (四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件

医院院长行政查房制度

医院院长行政查房制度院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。一、行政查房的目的：通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。二、参加行政查房组成人员：由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险（新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保）、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。四、行政查房分组情况及分工：（一）行政管理组：主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。（二）后勤保卫组：主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。（三）医疗组：主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的

医院行政查房

医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长参加医院组织的各临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。

医生分级管理

邯郸市中心医院临床医生分级管理方案（试行）为了落实卫生部要求的三级医生分级管理，充分调动科主任积极性，明确各级医生职责，建立我院合理人才梯队，提高医疗质量，保障医疗安全，现对临床医生分级做以下规定：一、临床医生分级管理措施： 1、科主任根据本科室具体情况，可设定自己为三级医生或下设一名三级医生。下设三级医生应在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作，带领和指导下级医生工作。 2、科主任根据本科室具体情况，设立合理数量的二级医生，不具体管床，可担任一线或二线值班工作。二级医生要对本组的全面医疗质量管理工作负责。二级医生互相之间要加强日常交流，保障整个科室的医疗质量安全和持续提高。凡发现二、三级医生套用一级医生密码进入工作站来具体管床，扣科室奖金5000元。 3、科主任根据本科室具体情况，除留取一定的机动床位后，采取床位相对固定的办法，保证每位一级医生都管理一定数量的病床数，为提高一级医生的业务水平及科室的团队建设搭建平台。 4、值班医生接班后必须熟悉全科病人的情况，对外组病员诊疗困难时，应及时与病人的主管医生或上级医生联系，做出正确处理。

5、科主任应加强对各级医生的管理和考核，加大对二级医生的管理和支持力度，并定期（原则上半年）对同级别的医生对应互换，以保证下属医生博采众长，技术力量均衡发展。 6、医生分级实行动态管理，引入竞争机制，一年为一个考核周期，期满后根据院、科两级的考核结果，医务科将医生分级状况作出适当调整，形成“能上能下，择优而取”的竞争机制，调动全体医生的积极性，保障医疗技术和服务质量持续改进与提高。二、各级医生职责： 1、临床科主任职责（1）在院长及分管院长的领导下，在医务科的具体管理下负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室医疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。（2）根据医院的功能任务，制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（3）领导本科室人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，负责督导本科室“临床路径”的制定和实施。（4）定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科和组织临床病例讨论。

医院管理规章制度与岗位职责汇编

医院管理制度与岗位职责汇编第一章行政管理制度一、医院领导干部深入科室制度（一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。（二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。（三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。（四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、请示报告制度为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：（一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。（二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。

（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。（五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。（六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。（七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。（八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。（九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。（十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。（十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡