骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。
在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。
国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。
一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理
对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。在用药方面，医师可以按照骨关节炎指南为病人提供用药评估和治疗建议。通过评估病人的处方与非处方药用药情况，为病人提供用药风险、适应证、获益方面的咨询以使其获得最大治疗效果。另外，如果病人有需要，医师也可以将他们转介给适当的营养师、物理治疗师。
二、治疗原则
骨关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善关节功能和活动性、改善生活质量、减少与药物有关的不良事件。医师可以教育病人及其家属，以帮助他们了解病情，选择适当的治疗方法。现有的非药物和药物疗法虽不能治愈或中断骨关节炎的进展，但可对骨关节炎患者的症状、体征有所缓解。治疗方法的选择通常基于权衡风险与获益、治疗成本和患者偏好。药物治疗应总是与非药物治疗联合应用。通常治疗应该持续至少2周以便精确评估治疗的有效性。
三、药物治疗
1、天然保健品
保健品应用建议
●不推荐对骨关节炎病人补充硫酸软骨素和氨基葡萄糖。
●由于缺乏疗效证据，对于那些希望补充氨基葡萄糖和硫酸软骨素的患者，建
议在3个月的疗程后症状没有改善的情况下停止服用。
●除非出现高质量试验证明临床疗效，否则不推荐使用其他保健品。
2、局部治疗
得到专业医师批准后可以服用非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、辣椒素或珠卡赛辛可以作为口服药物治疗膝或手骨关节炎的辅助用药。
3、对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚一直被医师推荐为治疗骨关节炎的首选药物。
4、NSAIDs
由于存在严重不良反应的风险，NSAIDs通常被用于改善对乙酰氨基酚治疗后无效的骨关节炎疼痛。
5、阿片类与曲马多
6、度洛西汀
7、局部注射疗法
8、口服类固醇
四、随访观察与监测
针对病患的用药情况需要随时全面的监测和随访观察，以便对病情的详尽把控，可以随时针对病情调整用药。
五、非药物治疗
非药物治疗在治疗骨关节炎中非常重要。最多证据支持病人获益和在指南中形成最多共识的非药物治疗方法包括: 病人的宣教和自我管理、水上和陆上运动、以及体重控制和干细胞治疗。对关节的辅助支持与支撑也可以缓解疼痛和改善功能。有骨关节炎的病人也可以从使用拐杖、助行器等的装置中获益。甚至乎，膝骨关节炎病人可以从穿戴正确的矫正鞋中获益。矫正鞋可以改善膝骨关节炎病人脚的负重压力平衡，从而减少病人的疼痛和药物用量。针灸、热敷、冷敷和按摩也可以改善膝骨关节炎病人的疼痛和僵硬症状。一些非药物疗法缺少证据支持，未得到推荐应用，包括在矿泉水浴、超声疗法和电疗。
非药物治疗中还有很重要的一块就是干细胞治疗。干细胞在骨科领域的应用发展速度快、应用空间广，涉及干细胞修复骨、软骨、肌腱、神经、椎间盘等领域，每个领域都取得了不小的进展。我们前期的报道中也有很多介绍，在未来基础科学以及临床科学的研究中，干细胞在治疗骨科相关疾病领域有着广阔的前景。
骨性关节炎的保守治疗
北京大学第三医院骨科蔡宏 写在课前的话 骨性关节炎又称为骨关节病为,日常最常见的一种关节疾患。骨性关节炎为软骨退变性疾患，是人类组织器官老化的表现，随着年龄的增加，会在每一个人身上发生。通过前面章节的学习，学员已经对骨性关节炎的发病机制、病理改变、诊断方法和鉴别诊断都有了充分的理解。一旦人被诊断为骨性关节炎，保守治疗为最基本的治疗。本文将向大家详细的介绍骨性关节炎的保守治疗。 一、骨性关节炎及其治疗 （一）、骨性关节炎保守治疗的目的 1、减轻或消除关节疼痛 相信很多人都有关节疼痛的经历，只是轻重程度不同或发生部位不同。但年轻人发生关节疼痛多数是由于创伤或运动损伤造成，而中老年人群发生的关节疼痛，多与骨性关节炎有关。例如手指的关节疼痛会影响双手的使用，甚至影响刷牙、洗脸、穿衣、吃饭或写字；脊柱关节的疼痛会引起颈肩部的疼痛或腰背痛；膝关节或髋关节的疼痛会影响行走和工作，严重的患者甚至在休息时也可出现疼痛。 2、改善或恢复关节功能 无痛的关节是人的第一需求，在无痛的基础上，人们希望关节越灵活越好。人们希望自己的关节在老的时候也可像图2所示的瑜珈印度老人一样，有着杂技演员一般灵活的关节。 3、避免或延缓关节畸形 人们不愿见到自己的关节有朝一日变成图3所示的这位患者一样，有严重的内翻畸形、只能依靠拐杖行走。但若留意一下周围的老人，会发现类似于这位患者的畸形非常常见，因此避免或延缓关节畸形的发生也是骨关节炎保守治疗的一个重要任务。
4、提高生活质量 以上目的均可归结为提高生活质量。 图1 图2 图3 （二）、骨性关节炎的特点 1、患病率高 骨性关节炎最突出的特点即为患病率高。它是一种非常常见的关节疾病，可累及全身大多数关节，如左图4所示。人体内绝大多数的关节均为滑膜关节，即由关节的骨端、关节软骨、关节腔、关节囊及关节周围的支持结构构成的关节，而只要有关节软骨的关节均可发生骨性关节炎。骨性关节炎是一种退变性的疾病，和年龄密切相关，随着年龄的增长，患病率会迅速上升。根据粗略的统计，60岁以上的人群中60%的人会患有骨性关节炎；75岁以上的人群80%的人会患有骨性关节炎。依此类推，若当人的寿命达到90岁以上，可能100%身体不同部位的关节会发生骨性关节炎。因此，随着人类社会的进步、平均寿命的不断延长、社会的老龄化意味着越来越多的老人将受到骨性关节炎的困扰。 2、致残率高 图5所示为一女性患者，75岁，双侧的膝关节疼痛已有10年，行走活动明显受限，有跛行，上下楼梯需扶持栏杆。中间是她的X 光片，可见其膝关节存在明显的内翻畸形，股骨的远端和胫骨的近端内侧面软骨有明显磨损，关节间隙已完全消失。手术中，打开关节，可见其关节面软骨已经完全磨损，软骨下骨有硬化，关节周围有很多骨赘的增生。此为一例非常典型的骨性关节炎患者。像这样的患者，关节已严重影响了她的生活质量，手术治疗为最终的办法。
《骨关节炎的康复治疗》专家共识
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗 骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。 在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。 国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。 一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理 对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。在用药方面，医师可以按照骨关节炎指南为病人提供用药评估和治疗建议。通过评估病人的处方与非处方药用药情况，为病人提供用药风险、适应证、获益方面的咨询以使其获得最大治疗效果。另外，如果病人有需要，医师也可以将他们转介给适当的营养师、物理治疗师。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出
现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。
中医治疗膝骨性关节炎策略 详细
中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。
骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破
骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破 骨性关节炎，为最常见的一种关节疾病，严重危害人类健康。其病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴有软骨下骨质增生，但确切发病机制至今未明。针刀治疗对该病有确切疗效，但针刀治疗仅限于松解软组织，对骨高压却基本不予治疗，实际上早在30年前，骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展，将对这类疾病的治疗和预后产生重要影响。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的一环已被多数学者所公认。作者基于临床研究，认为既然关节休息痛可因骨内压高所致，疼痛又是骨性关节炎的前驱症状。因此推荐骨内压的测定及对骨内高压的髓腔钻孔减压术应视为骨性关节 炎的早期诊断及予防措施。 骨髓压，是指髓腔内动静脉血流动力学所产生的压力，是反映骨内循环状态的重要指标。骨内压指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压力，它是由骨内组织压和血管动力压两因素组成。表现为局部骨关节的顽固性疼的一种病症，其特点为:患处具有典型的休息痛或夜间痛，pH 增高，钻孔减压可以使疼痛立即缓解或消失，并长期有效。 在骨性关节炎发病机理中，骨内高压具有重要的意义：但其在骨性关节炎中机理尚未完全明白，目前仅停在起步阶段。并且，就骨性关节炎发病个体而言是多种因素综合发生的过程，而不是此单一的一种模式。在引起该病诸多的因素当中，究竟谁起主导作用还未有定论。与此同时，有些学者对骨内高压与退行性骨关节病的因果关系提出争
议，他们发现本病早期并无明显骨内高压，只是在病情发展到一定阶段时才出现，认为骨内高压是继发性的，不是本病的原因而是其结果。但是，不管骨内高压是骨性关节炎的原因，还是其结果，骨内压的升高肯定是病程发展中极重要的环节，骨内高压一旦形成将加重病变的进程。因此，需进一步研究骨内高压在骨性关节炎发病中的机理，从而为骨性关节炎的治疗提供充实的理论依据。 骨性关节炎最主要的病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变。骨性关节炎的骨形成通过血循环和骨内高压相联系。早在30 年代，就有学者注意到了骨内静脉回流障碍可刺激骨的形成，导致骨质硬化及骨关节的多样病理变化。长期的骨内静脉瘀滞可导致局部生化环境的改变，使软骨母细胞的活动紊乱，软骨基质失常，软骨因而萎缩，由于静脉血内高张力的二氧化碳起着诱导物质的作用，引导骨化区细胞的分化沿着骨生成的方向进行，骨内高压引起骨组织结构的改变，也可直接由于骨内血流动力的压迫及相应的生物效应所致。这种变化尤其易发生于松质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高，松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿，引起骨小梁的坏死及病理修复过程。这些变化又反过来加重静脉回流障碍及组织压迫，形成恶性循环，使其病变不断向前发展。骨高压症的发病机制：1．骨内静脉淤滞骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因，内微循环障碍是骨高压症的病理本质。当骨内静脉回流受阻，由于横穿骨皮质的静脉血管无瓣膜，很容易造成血液反流骨髓腔内，骨内血量增多。同时，由于酸性代谢产物的作用，骨内毛细
2020年执业药师继续教育骨关节炎的
骨关节炎的治疗90分 单选题：每道题只有一个答案。 1.以下可缓解OA症状的慢作用药物是（A) A.氨基葡萄糖 B.阿片类镇痛剂 C.对乙酰氨基酚 D.糖皮质激素 2.OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群（B)以上为OA患者。 A.40% B.50% C.60% D.70% 3.糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过3~4次，注射间隔时间不应短于3~6个月。（A A.正确 B.错误 4.骨性关节炎（OA)的物理治疗属于阶梯治疗中的（B) A.修复性治疗 B.基础治疗 C.药物治疗
D.重建治疗 5.对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂的是，阿片类药物的不良反应和成痛性发生率相对较高，建议谨慎采用。 （A) A.正确 B.错误 6.非省体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs类）是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部和全身应用药物。（A)。 A.正确 B.错误 7.对于原发性骨性关节炎（OA)说法错误的是（D) A.多发生于中老年人群 B.无明确的全身或局部诱因 C.与遗传和体质因素有一定的关系 D.多发生于xx 8.xx体类抗炎药物治疗原则是（D) A.用药前进行危险因素评估 B.根据患者个体情况，剂量个体化 C.尽量使用最低有效剂量 D.上述都正确
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.膝关节的主要结构是（ABC) A.骨关节面 B.关节腔 C.关节囊 D.半月板 2.下列非药物治疗正确的是（ABCD) A.注意避免受寒、受风湿，夏天不能金凉，症状明显时应尽可能避免负重 B.避免外伤 C.不要勉强地进行运动 D.肥胖者应减肥
骨关节炎的治疗药物
骨关节炎的治疗药物 主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨 起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节 肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉 萎缩及关节畸形。 控制症状药物此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。 ①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并 非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而 止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛)，一 般服0.3—0.6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛 时或进行某种活动时服用。 ②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物 如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用 虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。 ③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消 毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一 关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。
(2)改变病情药即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又 能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。 ①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透 明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡 冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施 沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年 左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一 疗程，疗效可维持1年左右。 ②过氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品， 从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达 18个月。欧美已用于临床。 1.类风湿关节炎 多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。 受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节 面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。 2.强直性脊柱炎 多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭 窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。 猜你感兴趣：
执业药师继续教育 骨关节炎的治疗
骨关节炎的治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1-对于原发性骨性关节炎（OA）说法错误的是（） A.多发生于中老年人群 B.无明确的全身或局部诱因 C.与遗传和体质因素有一定的关系 D.多发生于青壮年 2-骨性关节炎（OA）的物理治疗属于阶梯治疗中的（） A.修复性治疗 B.基础治疗 C.药物治疗 D.重建治疗 3-非甾体类抗炎药物治疗原则是（） A.用药前进行危险因素评估 B.根据患者个体情况，剂量个体化 C.尽量使用最低有效剂量 D.上述都正确 4-以下可缓解OA症状的慢作用药物是（） A.氨基葡萄糖 B.阿片类镇痛剂 C.对乙酰氨基酚 D.糖皮质激素 5-OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的人群（）以上为OA 患者。 A.40% B.50% C.60% D.70% 6-非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类）是OA 患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。（） A.正确 B.错误 7-对NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。（） A.正确 B.错误
8-糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过3～4 次，注射间隔时间不应短于3～6 个月。（） A.正确B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1-下列非药物治疗正确的是（） A注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重 B.避免外伤 C.不要勉强地进行运动 D.肥胖者应减肥 2-膝关节的主要结构是（） A.骨关节面 B.关节腔 C.关节囊 D.半月板
膝关节骨关节炎的阶梯治疗
膝关节骨关节炎的阶梯治疗 发表时间：2018-06-12T15:21:42.210Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：刘本格[导读] 退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性 刘本格 天津市永久医院 300450 退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，临床主要表现为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时将导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者的正常生活和工作。由于目前膝关节炎的病因及发病机制尚不明确，退变程度也参差不齐，各种治疗方法也呈现出一种百家争鸣的景象[1]。膝关节炎的最终治疗目标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量。依据这一原则，针对每个患者具体的病情进展情况，合理选择不同治疗方案，不仅能够取得最大化的期望疗效，更能减轻患者的经济压力、缩短治疗周期，提高诊疗满意度。为此，本文将针对目前主流的几种治疗膝关节炎方案进行综述，以期能对临床工作起指导作用。 一、运动疗法 对于症状不重、初次就诊的患者，运动疗法往往可有效缓解疼痛、缓解功能，是一种应大力倡导的无创治疗方法。早年美国老年学会[2]制定了一套骨关节炎的运动处方，对于关节活动度、肌力及耐力训练均有详细讲解，希望通过其安全、有效等特点得以推广。另外，肥胖和一些不良习惯是膝关节炎常见的发病因素，一套完善的运动疗法，辅以合理的饮食，能够避免肥胖的发生，延缓膝关节炎的发病进程。 二、药物治疗 目前常用的治疗药物作用主要集中在消炎、镇痛、软骨保护等方面[3]。消炎、镇痛药物主要选用非甾体抗炎药，其优势体现在药物选择多样化、内服外用均可、尤其在急性疼痛期应用效果显著。由于膝关节炎患者年龄普遍偏高，胃肠功能较弱，限制了该类药物的应用。作为软骨保护类的口服代表药物有氨基葡萄糖类药物和硫酸软骨素，常用作膝关节炎的辅助治疗药物。长期联合使用硫酸软骨素和氨基葡萄糖类药物治疗可以延缓膝骨关节炎患者的病程进展。透明质酸钠同样是软骨保护类药物，常用于向关节腔内注射，不仅能提高关节滑液中的透明质酸含量、防止软骨的进一步病变，还可促进膝关节功能的恢复。 三、手术梯度治疗 目前临床上已有多种治疗膝关节炎的手术方法[4]，且多数取得了不错的疗效，而人工关节置换术更是以其肯定的疗效、广泛的适应症逐渐成为治疗严重关节病变的主要手段。随着全膝关节置换术的日臻成熟，膝关节假体设计、材料和相关器械的不断改进、完善，临床效果有了极大的提高，其适应症已扩展到经各种正规治疗方法无效、功能明显受限且疼痛无法缓解。本着梯次治疗的原则，现将目前常用术式逐一进行描述。 1、关节镜手术：关节镜下关节清理术可以修整损伤的半月板，清除异常增生的滑膜，有效去除关节腔内致疼因素，改善内环境，解除膝关节的疼痛。因其安全、无明显副反应、创伤小，患者易于接受，目前国内已经逐渐普及。 2、小针刀闭合性松解术：该术式是将直径 0.4-1.0mm 的小针刀迅速刺入患者疼痛点处穴位，在病灶处产生机械性刺激，松解软组织的黏连、挛缩和瘢痕，改善膝关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体修复。为了提高疗效，该术式经常配合关节腔注射、针灸、推拿手法、功能锻炼、中药等方法进行治疗[5]。 3、单纯腓骨近端截骨术：由张英泽教授[6]等提出的“不均匀沉降理论”为该术式的实施提供了理论依据，他指出骨质疏松是该病的始动因素，疏松的骨质在巨大压力下发生微骨折，于外侧平台有腓骨支撑，能够提供约1/6 的力量支持，导致内外侧沉降速率不一样，最终内侧间室间距变小，引起膝关节疼痛。 4、胫骨高位截骨术：该术式主要应用于病情较轻的内翻型膝关节炎，降低内侧间室压力，其指导思想主要是手术纠正双下肢力线改变，将力线从磨损严重的内侧间室转移到正常的外侧间室，破坏内侧间室“压力集中-关节磨损-内翻加重”的恶性循环，从而改善临床症状。目前该术式具体实施又有多种不同手术方法[7]，但基本都是建立在腓骨截骨的前提下，因此同样有腓浅神经损伤可能；所不同的主要体现在截骨部位、截骨后处理等方面。 5、关节融合术：较多应用于创伤性踝关节炎患者，可有效缓解疼痛，但会限制关节的活动能力，因此较少应用于内翻型膝关节炎患者。融合术式的目的是将病变关节的软骨去除并融合于功能位，可获得稳定、无痛、可负重的关节，对于以体力劳动为主的年轻关节炎患者行关节融合术远期效果可靠。由于对膝关节活动限制较大，严重影响患者行走能力，因此临床应用较少，近年来也很少有类似的临床病例以供研究。 6、膝关节单髁置换术：与胫骨高位截骨相比，此术式对于单纯累及内侧间室的内翻型膝关节炎同样具有很好的临床效果。不同的是前面提到，高龄（＞65 岁）、内侧间室严重病变是胫骨高位截骨矫形的相对禁忌症，而膝关节单髁置换术具有微创、快速康复、低并发症率、更好的膝关节功能等优势，并且随着假体材料的进步、术者临床技能的提高，这些都已经成为了单髁置换的相对适应症[8]。 7、膝关节全膝置换术：对于已产生明显畸形、关节间隙狭窄或接近消失、经治疗后症状持续不减并且疼痛严重，发生功能障碍而影响日常生活者，全膝关节置换可明显改善患者疼痛及活动程度，是中重度内翻型膝关节炎患者的最佳治疗术式。北京大学人民医院关节病诊疗研究中心通过对本部门多年临床资料综合整理得到以下规律[9]：我国患者由于缺乏早期系统治疗，就医时机较晚，往往已经多关节受累，并且合并严重的关节畸形；患者的经济承受能力较差，患者心理上恐惧手术，多愿采用保守治疗，从而错过最佳手术时机。正是由于这一规律，越来越多的患者只有通过全膝关节置换才能真正解除痛苦、改善功能。 综上所述膝关节炎是临床上十分常见的慢性疾病，本文通过整理总结目前临床常见的几种治疗方法，分析各种方法的适应症及优缺点，期望能对目前内翻型膝关节炎的治疗起一定的指导作用。最后还要强调的一点是，无论是保守还是手术治疗，止痛、改善关节功能仍然是目前膝关节炎的治疗原则，只有做到早期预防、早期诊断及治疗，才能达到一个最佳的治疗效果。
抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性60
抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性 摘要】目的:探讨重症肺炎患者应用抗生素降阶梯疗法的临床疗效及安全性。方法:选取2017年4至2018年4月于我院治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组与对照组，对照组患者采用传统抗生素升阶方法治疗， 而观察组患者采用抗生素降阶梯方法治疗，比较两组患者的治疗总有效率、不良 发应发生情况以及气管插管率。结果:经过同期治疗后，观察组患者的治疗总有效 率为92.00%，不良反应发生率为8.00%，以上观察指标均明显优于对照组患者的80.00%、20.00%、组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论:对重症肺 炎患者采用抗生素降阶梯治疗方法，可有效提高临床有效率，减少不良反应发生。【关键词】抗生素降阶梯治疗；重症肺炎；治愈率 Clinical efficacy and safety of antibiotic descending therapy in patients with severe pneumonia 【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of antibiotic descending therapy in patients with severe pneumonia. METHODS: Fifty patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from April 4 to 2018 in 2017 were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with traditional antibiotic ascending method. Patients in the group were treated with the antibiotic descending step method. The total effective rate, adverse hair loss and tracheal intubation rate were compared between the two groups. RESULTS: After the same period of treatment, the total effective rate of the patients in the observation group was 92.00%, and the incidence of adverse reactions was 8.00%. The above observations were significantly better than the 80.00% and 20.00% of the control group. Statistical significance (all P <0.05). Conclusion: The use of antibiotic descending treatment for patients with severe pneumonia can effectively improve clinical efficiency and reduce adverse reactions. [Keywords] antibiotic descending step treatment; severe pneumonia; cure rate 重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，其不仅具备常见呼吸系统症状，还会出现 诸如低血压、呼吸衰竭、神志不清、尿闭等症状[1]。重症肺炎具有发病严重、病 情进展迅速、致死率高等特点，可对患者的生命健康安全造成严重危害。临床中 对于重症肺炎的治疗主要以抗生素为主，尤其在其发病初期，正确使用抗生素， 能够及时挽救患者生命[2]。传统的抗生素疗法为升阶疗法，但在临床使用过程中，其治疗效果并不理想。随着医学界对重症肺炎患者抗生素使用方法的不断改进和 研究发现，抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎效果显著。因此，本研究就使用抗生 素降阶梯治疗对于重症肺炎患者的临床治愈率、不良反应及气管插管率的影响进 行分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年4至2018年4月于我院治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组。观察组25例患者中，男15例，女10例，年龄
骨关节炎诊疗指南(2019年版)
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。2007年，中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA 的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 一 定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 二 流行病学
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA（膝关节Kellgren&Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性；髋关节影像学OA（采用Croft等的标准，即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2分的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分；其他≥3分的OA影像学征象）的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。导致OA发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关；年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素；年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节0A的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。 三 诊断 (一)临床表现 1.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%～60.7%疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
骨关节炎中西医诊治
骨关节炎的中西医诊治 - 西医治疗 北京中医药大学东方医院刘小平 一、骨关节炎的治疗重点 骨关节炎是最常见的关节炎，疼痛是骨关节患者最常见的症状。基于疼痛的来源及伴随炎性症状，治疗要个体化。非药物干预（如减轻体重和运动）是骨关节炎治疗措施中不可缺少的一部分。目前药物干预可缓解症状。骨关节炎的缓解病情的干预措施正处于研究中。 骨关节炎的诊断可以通过影像学或临床表现来确定，几乎所有 75 岁以上的老年人都患有骨关节。 10%-30% 的骨关节炎患者存在明显的功能障碍，因此，骨关节炎成为最主要的慢性致残原因。所以，骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能。目前采取的方法有非药物治疗、药物治疗、手术治疗。其中非药物治疗提倡早期开始，贯穿始终。 二、非药物治疗 （一）患者教育 患者教育是骨关节炎治疗中最重要的第一步，患者是治疗决策者中必不可少的一部分。为了更有效的治疗，患者应了解骨关节炎的本质。一些患者因疼痛和骨关节炎带来的日常生活改变，而产生情绪障碍，应由精神病科专家进行评估。 （二）物理治疗 肥胖是发生膝关节骨关节炎的重要危险因素，减肥和体育锻炼有助于改善膝关节骨关节炎患者的疼痛和功能障碍。局部的冷敷和热敷是骨关节炎患者有效的辅助治疗手段。 （三）活动辅助方法 包括矫形器和肢具、手杖等。医生的建议和专业指导能为患者提供有益的治疗，日常活动的调节可减轻骨关节炎的症状。 （四）自我行为疗法
患者要尽量避免或减少不合理的运动，如爬楼梯、登山、长时间行走；避免不良姿势；避免长时间跑、跳、蹲。倡导患者进行减肥、有氧锻炼、关节功能训练和物理治疗。 1. 减肥 有研究表明体重指数越高，发生膝关节骨关节炎的风险越大。一项研究发现，单纯减轻体重可降低肥胖者发生症状性全膝关节骨关节炎的风险。一项研究显示，体内脂肪比例减少而不是体重减轻，可显著降低膝关节骨关节炎的疼痛，体重减轻持续 1 年以上，可缓解骨关节炎患者的症状。减肥同时进行锻炼的效果优于任何其它任何一种干预治疗。 2. 有氧运动 关节周围结构会影响骨关节炎的进程，尤其是肌肉。目前公认股四头肌力量的减弱是膝关节发生骨关节炎的一个重要因素。加强股四头肌锻炼是治疗髌骨软化的基础方法，在专业指导下进行适当的步行，可改善膝关节骨关节炎功能。室内运动能显著改善膝关节骨关节炎症状，水上有氧运动（如游泳）对骨关节炎患者也有一定的治疗价值。 3. 关节功能训练 提倡关节在非负重位下屈伸活动，保持关节的最大活动度。 （ 1 ）肌力训练 对于髋关节而言，应注意外展肌群的训练。髋关节骨关节炎患者使用抬高足跟的方法，可使大部分患者症状得到减轻。对跟骨骨刺和足关节骨关节炎患者推荐使用合适的运动鞋进行锻炼。 （ 2 ）减少受累关节负重 对于重症骨关节炎患者，推荐使用手杖、拐杖、助行器以减少受累关节负重。适当使用手杖是重要的辅助手段，尤其是对髋关节骨关节炎的患者，研究表明，在步行时手杖能减少 40% 的髋关节应力。应当用受累髋或膝关节的对侧手使用手杖，行走时手杖要先于患侧肢体。手杖的适当长度大约等于地面到患者股骨大转子的距离。 4. 物理治疗 物理治疗可增加局部血液循环，减轻炎症反应。常见的物理治疗有热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激。急性损伤（如踝关节扭伤）在最初 2-3 个小时