脑疝的症状

脑疝的症状
脑疝的症状

脑疝的症状

文章目录*一、脑疝的症状*二、脑疝的并发症*三、脑疝的饮食注意事项1. 脑疝吃什么好2. 脑疝不能吃什么

脑疝的症状颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重;

意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活

系统受累的结果;

瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被

发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,医学教育`网搜集整理对光反射消失,眼球固定不动;

锥体束征:由于患侧大脑脚受压,出现对侧肢体力弱或瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的锥体束征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误;

生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,体温

上升。到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降;最后呼吸停止,继而心跳亦停止。

脑疝的并发症脑疝是很严重的疾病,常为颅内压增高所致,

多合并剧烈头痛及频繁呕吐,烦躁不安、意识改变等症状,同时引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,等运动障碍,病情持续发展,导致呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征改变,严重者导致死亡。

脑疝的饮食注意事项

1、脑疝吃什么好脑疝病人多体质衰弱,营养状况差,饮食护理极其重要,因而必须给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。

饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。

多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

2、脑疝不能吃什么首先,患者必须禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

其次,患者忌高盐。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高,进而导致颅内压升高。

最后,忌吃生冷食物。因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会

突然刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情。

颅内压增高与治疗

颅内压增高与治疗 颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。颅内压增高是缺血性和出血性中风的一种常见并发症,尤其是大脑中动脉和小脑的梗塞或出血。严重的致命性的颅内压增高占所有中风患者的10%左右。脑水肿引起脑组织肿胀,产生压力梯度,严重的可以导致脑疝。一般情况下,大脑中动脉的梗塞或幕上的出血引起脑的水平移位,严重的可以引起小脑幕切迹疝,而导致脑干的功能丧失。局部的压力作用于脑的其它部位的血液供应,可以使得梗塞灶扩大,如大脑中动脉梗塞可以引起大脑前和大脑后动脉梗塞。继发性的脑积水也可以引起颅内压增高或使颅内压进一步升高。一旦由于颅内压增高引起脑组织移位,死亡率将超过50%。脑组织的广泛水肿是中风一周内死亡的主要原因。 [原因] 颅腔(包括与之相连的脊髓腔)是一个不能伸缩的容器,由三种内容物组成,即脑组织、血液及脑脊液,它们的体积虽都不能被压缩,但在一定范围内可互相代偿。成年人颅腔容积约为1400~1500ml,脑组织平均约为1250ml,占颅腔容积的90%左右。单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml,约占颅腔容积的5.5%,因颅内血容量变动较大,可占颅腔总容积的2%~11%。脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml,约占颅腔容积的10%。颅内容物可代偿的容积,按Morno-Kellie原理,即颅腔内容物在正常生理情况下,脑组织体积比较恒定,特别是在急性颅内压增高时不能被压缩,颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。为维持脑的最低代谢,每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml,全脑每分钟为45ml。脑血容量保持在45ml时,脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%,所以当发生颅内压增高时,首先被压缩出颅腔的是脑脊液,再压缩脑血容量。因此,可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%~10%。一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿,超过8~10%时则出现明显的颅内压增高。 脑梗塞引起的脑水肿是双向的,早期由于能量依赖性的钠泵衰竭,引起细胞内的水钠潴留,导致脑水肿。当再灌注时,在缺血区由于血脑屏障的破坏,细胞和血浆蛋白在细胞间空隙的堆积引起细胞外水肿。当水肿发展时,由此引起的局灶性和半球的肿胀使得脑中线结构移位。最终水肿脑组织的额外体积引起颅内压的增高。 脑织组移位和颅内压升高的结果引起神经功能减退。神经功能减退的早期表现之一是意识水平的下降,但并非都是由全脑的颅内压增高引起的。有研究表明,小于50%的病情加重是由全脑的颅内压增高引起的,但早期有全脑颅内压增高的患者死亡率更高。全脑颅内压增高不明显的患者,其意识水平的下降与中线移位的程度有明显的关系,而与下行性疝无关。其机制可能与脑干的扭曲、广泛大脑半球功能障碍或由于组织移位造成的压力使血管移位有关。中线偏移4-6mm可以引起嗜睡,中线移位6-8mm可以引起昏睡,而中线移位大于8.5mm可以引起昏迷。 脑出血时血肿的占位及继发的血肿周围组织的缺血引起的水肿是颅内压增高的主要因素。当血肿或水肿的压力引起一定程度的脑组织移位时,可影响室间孔或导水管的脑脊液循环的通畅,使侧脑室内的压力增高,从而使颅内压进一步显著升高。当颅内血肿直接或间接(血肿与脑室之间的脑组织因缺氧、水肿,经一定时间后软化,穿破)破入脑室时,更加重这种颅内压增高。小脑的血肿或梗塞,易于阻碍脑脊液从第四脑室流出,而使颅内增高发生较早且较严重。 脑梗塞和脑内血肿不同之处在于,梗塞引起的脑水肿和液化,是在梗塞之后才发展起来的,故颅内压增高比颅内血肿出现的要晚一些。这两种情况,都有一个颅腔内的高压区,形成不

第二章内科疾病护理学第八节神经内科

第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性,55岁。因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院,患者既往有高血压病史,最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏,伸舌右偏,饮水呛咳,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。T 37. 2℃,P 87 次/分,R 19 次/分,BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体,给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练,28天后患者康复出院。 选择题: 1.脑疝的先兆症状有哪些?(BCDE) A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级,以下哪项符合?(C) A.完全瘫痪,不能作任何自由运动 B.肌力正常,运动自如 C.可见肌肉轻微收缩,无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么?(ABCDE) A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长,定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施,不妥的是(E) A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换

简要介绍颅脑损伤的分型

简要介绍颅脑损伤的分型 *导读:临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型,而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准。…… (一)、临床应用分类 该方法主要应用于临床诊断,以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。 (二)、根据病情轻重分类 临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做 出诊断和分型,而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准。

1、轻型 (1)伤后昏迷时间O~30分钟; (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内; (2)有轻微的神经系统阳性体征; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷; (2)有明显神经系统阳性体征; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等; (2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

58例中央型脑疝的临床特点及诊治分析 于丽丽

58例中央型脑疝的临床特点及诊治分析于丽丽 发表时间:2017-06-21T17:26:53.333Z 来源:《健康世界》2017年第8期作者:于丽丽 [导读] 以免丧失手术时机,必须密切观察病情变化,监测颅内压,动态复查头颅CT,早期手术干预,提高抢救成功率。 哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨 150300 摘要:目的:探讨中央型脑疝的临床特点及诊治方法。方法:对2015年1月-2016年6月我们救治的58例中央型脑疝患者临床资料进行回顾性分析。结果:按GOS判断预后,其中恢复良好28例,中残23例,重残2例,植物生存3例.死亡2例。结论:中央型脑疝不仅仅见于重型颅脑损伤,还可见于其他双侧幕上病变。重视中央型脑疝问脑期临床表现及影像学特征性表现,及早开颅减压,可提高治疗效果。 关键词:中央型脑疝;临床特点;诊治分析 临床上我们常常遇见一侧额叶或者双侧额叶严重病变,继发性颅内压增高的患者,治疗过程中难以把握手术时机,部分病例病情突然恶化,来不及抢救而导致中央型脑疝,导致严重后果。随着医疗水平的进步,我们逐步对其有了一定的认识,发现其有特殊的病理过程,早期判断并及时处理可明显提高患者生存率。现选取我院2015年1月-2016年6月我们救治的58例中央型脑疝患者临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月至2016年6月我们救治的中央型脑疝患者经随访获得较完整资料者共58例,其中男38例,女20例;年龄16-70岁,平均45岁。颅脑损伤43例,其中滑倒跌伤13例,交通伤5例,高处坠落伤3例,打击伤2例主要着力部位为后枕部;梗阻性脑积水7例,嗅沟脑膜瘤5例,双额叶肿瘤3例。入院时患者GCS13~15分20例,8—12分27例,<8分11例;瞳孔无明显变化者32例,瞳孔有变化者20例(其中瞳孔缩小的10例,一侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大5例);肢体运动障碍5例;烦躁不安、狂躁型精神障碍12例。现43例颅脑损伤患者均急诊CT检查,并动态CT复查。CT示双额叶广泛脑挫裂伤38例;部分患者挫伤灶周围水肿明显,双侧脑室前角受压变小、移位,而脑室后角正常;第三脑室受压变小或消失。双颞叶脑挫裂伤3例及广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀2例,后者除均有脑挫裂伤外,还可见脑肿胀。CT 示侧脑室变小,鞍上池、环池、四叠体池等明显受压变小或消失,但多数患者中线结构无明显移位。脑积水和颅内肿瘤患者均行头颅CT检查,部分患者病情稍稳定者行MRI检查。头颅MRI可发现天幕缘脑中线结构严重下移,中脑肿胀,可下移至天幕下,伴有脑肿胀,基底池尤其是中脑周围脑池及鞍上池闭塞,间脑受压向鞍背、中脑顶盖下后移位,小脑硬向后受压。 1.2方法 颅脑损伤患者43例入院时急诊行开颅血肿清除并去骨瓣减压术,15例开始行非手术治疗,包括限制入水量、脱水降颅压、预防感染、激素治疗、低温冬眠等治疗,并加强监护。后病情逐渐加重,出现头痛加重、恶心呕吐、烦躁不安、多汗等脑疝前期症状,全部转为手术治疗。手术采用冠状切口和(或)标准外伤大骨瓣血肿清除并去骨瓣减压术,术后进入重症监护病房监护。本组7例梗阻性脑积水中有2例行急诊脑室外引流,病情缓解后行MRI检查提示赫室内肿瘤,完善检查后二期行肿瘤切除术;5例给予保守治疗,限期行分流手术。5例嗅沟脑膜瘤患者中,有1例因入院时即出现昏迷,完善相关检查后急诊手术;另外2例为择期手术。2例双额叶肿瘤患者为择期手术。 2.结果 所有患者均获随访,随访时间6-2个月,平均8个月。按COS评价预后,良好,能工作、学习为5分有28例,中残,生活能自理为4分有23例,重残,需要他人照顾为3分有2例,植物生存,长期昏迷为2分有3例,死亡为1分有2例。 3.讨论 中央型脑疝是指幕上占位性病变压迫脑中线结构并使之向下移位从天幕裂孔疝出,由此产生一系列生命体征变化及间脑、中脑、桥脑、延髓相继受压表现。其实质为双侧小脑幕切迹疝合并脑干沿中轴向下移位,造成脑干结构受压、牵拉、缺血,严重者导致网状结构中呼吸和心血管中枢受压,发生不可逆性昏迷或死亡。对于颅脑损伤和颅内肿瘤患者其临床表现均相似,都表现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性,其症状为渐进性加重。脑挫裂伤患者出现迟发性脑挫裂伤灶扩大、出血增多及血肿融合形成占位效应,导致颅内压增高;颅内肿瘤则是水肿加重或者肿瘤卒中,导致中心型脑疝的形成。在我们的研究中发现,除了双侧额叶脑挫裂伤外,双颞叶脑挫裂伤、广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀、梗阻性脑积水、嗅沟脑膜瘤、双额叶肿瘤等均可发生中央型脑疝。中央型脑疝病情发展快、病程短、预后差,病情的发生、发展具有一定的隐蔽性,因此病情的观察和手术时机的选择非常重要。代偿期是抢救成功的关键,此时脑干功能尚存在,及时手术效果良好,如病情继续进展,一旦脑干功能遭到破坏,则预后不良。中央型脑疝的代偿期患者意识清楚,但逐渐出现烦躁伴精神症状,瞳孔稍缩小,光反射迟钝,逐渐出现神志淡漠,不愿对答,千万不要误以为病情减轻,临床上更应该重视其影像学的改变,为手术时机提供可靠依据。我们早期诊治中对间脑期中央型脑疝认识不足,许多患者错过了这个时机,导致严重后果。在我们的临床治疗过程中,有6例患者入院时神志清楚,观察过程中突发意识丧失、呼吸骤停,立即给予胸外按压、强力脱水后患者呼吸和神志恢复;立即复查头颅CT,提示脑挫裂伤变化不明显,仅脑水肿略有增加,4例继续给予加强脱水等保守治疗,但患者随后再次出现呼吸停止、双侧瞳孔散大,抢救无效死亡;2例急诊手术,术后患者恢复良好。总之,中央型脑疝患者的救治,切不可单纯以患者的意识状况、血肿或者肿瘤大小、中线有无移位等来确定手术指征,以免丧失手术时机,必须密切观察病情变化,监测颅内压,动态复查头颅CT,早期手术干预,提高抢救成功率。 参考文献: [1]王宏国,蔡强,杜浩等.中央型脑疝的临床特点及诊治(附32例分析)[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(6):340-342.DOT:10.3969/j.issn.1009-153X. 2011.06.009. [2]陈劲松,刘琦,周明安等.中央型脑疝的临床特点及治疗探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(2):179-180. [3]张建国,张晓峰,孙异春等.中央型脑疝的临床表现及术式探讨[J].中国医药导刊,2014,(2):347-348.

危重病例讨论

2016-04-06 11:10 危重病例讨论记录 姓名:鞠秀平性别:女年龄:53岁科室:脑病科住院号:079501 诊断:脑出血急性期 讨论时间:2016-04-06 110 讨论地点:脑病科医生办公室 主持人:马奎军(科主任)记录医师:凡启涛 参加讨论人员及职称:马奎军副主任医师江胜主治医师何道胜主治医师李标主治医师凡启涛主治医师王之利住院医师李春香住院总董红梅护士长 病情简介:患者鞠秀平,性别女,因“右侧肢体活动不利伴言语不清4小时余”于2016-03-24 12:02入院。4小时余前情绪激动后突发右侧肢体活动不利伴言语不清,在家休息症状不能缓解,到三分院查头颅CT示:左侧基底节区出血灶,为求系统诊治随来我院,门诊拟“脑出血急性期”收住我科。病程中有头痛、头晕症状,无恶心、呕吐,无一过性晕厥及肢体抽搐,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,饮食、睡眠一般。一般健康状况一般,有高血压病病史3年余,慢性胃炎病史10余年,否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等疾病史,预防接种史不详。神清,言语含糊;双侧额纹对称;双眼活动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,角膜反射存在;双侧鼻唇沟对称,口角左歪,伸舌右偏。四肢无畸形,右侧肢体肌力3级,肌张力低,肌腱反射(++);右侧Babinski征及Chaddock征(+);双侧痛触觉对称;指鼻试验(-);跟膝胫试验(-);闭目难立试验未做。辅助检查:头颅CT(2016-03-24 三分院)示:左侧基底节区出血灶。心电图示:窦性心律,大致正常。入院后诊断为:1.脑出血(急性期)2.高血压病 3.慢性胃炎 4.肺部感染患者入院,完善相关检查,明确诊断后给予控制血压,脱水降颅压,活化脑细胞,抑酸护胃,抗感染,止咳化痰,同时配合针灸理疗等治疗。疗效尚可,现患者右侧肢体活动不利及言语不清明显好转,头痛、头晕不明显,偶有咳嗽、少痰,反酸、腹胀亦好转,血压控制尚可,右侧肢体肌力5-级。 具体讨论意见: 李春香住院医师:患者为老年女性,既往高血压病史多年,未规律服药,此次突然发病,结合头CT 等相关检查,诊断左侧背侧丘脑出血;高血压病;2-型糖尿病明确。治疗及时,出血量较少,故预后较好。 孟玉主治医师;中风病机分析如下;中风的形成虽有内伤,劳欲,饮食不节,情志所伤等上述各种原因,但其基本病机总属阴阳失调,气血逆乱。病位在心脑,与肝肾密切相关。《素问.脉要精微论》说:“头者,精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”,“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言,因此可以认为神明为心脑所主。病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食起居不当,情志刺激或感受外邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故卒然昏仆,不省人事。病理因素主要为风,火,痰、瘀,其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚,阳亢化火生风,或五志化火动风。脾失健运,痰浊内生,或火热炼液为痰。暴怒血菀于上,或气虚无力推动,皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病,如风火相煽,痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍,横窜经络,出现昏仆、失语等症状。病理性质多属本虚标

额叶挫裂伤53例救治体会

额叶挫裂伤53例救治体会 目的:探讨额叶挫裂伤的救治方法。方法:回顾53例额叶挫裂伤患者的临床资料,结合额叶挫裂伤及中央型脑疝的特殊性,初步探讨额叶挫裂伤的治疗策略,分析手术指征、手术时机、手术方法的选择。结果:53例治疗后6个月,按GOS评分标准,恢复良好41例,中残5例,重残2例,死亡5例。死亡原因多为中央型脑疝,具有突发性。结论:密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,及时复查CT,合理掌握手术指征,在脑疝发生前或间脑期手术是救治的关键。 标签:额叶挫裂伤;手术指征;手术时机;中央型脑疝 额叶挫裂伤在临床上较常见,早期症状轻,但在病程中一些患者可突然加重,危及生命甚或死亡,因此具有潜在危险性、突发性,手术是救治的重要环节,如何选择手术指征、手术时机是救治的关键。本科2005年5月~2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例,体会如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本科2005年5月~2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例,其中,男36例,女17例;年龄5~67岁,以中青年居多;车祸伤37例,坠落伤及跌倒伤12例,打击伤4例;合并颅骨骨折17例,四肢骨折6例,血气胸1例,脾破裂2例。 1.2 临床表现 入院时意识清楚7例,嗜睡5例,意识模糊16例,浅昏迷21例,中昏迷4例;GCS评分5分4例,6~8分16例,9~12分21例,13~15分12例。住院治疗中单瞳散大3例,双瞳散大3例。 1.3 CT扫描 CT扫描为额叶不规则高低混杂密度或合并血肿,单侧挫裂伤25例,双侧挫裂伤28例,其中合并单侧脑内血肿>30 ml 5例。侧脑室额角受压24例,三脑室、鞍上池受压或闭塞13例,环池受压或闭塞9例;枕骨骨折16例,额骨骨折1例。 1.4 治疗方法 8例急诊开颅手术,余先行保守治疗,密切观察病情,根据脑水肿程度使用20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。使用注射用血凝酶、制酸剂、尼莫地平,营养脑细胞,吸氧,营养支持,防并发症,保持呼吸道通畅,保持循环正常。在保

脑疝患者的应急预案

脑疝患者的应急预案 Last revised by LE LE in 2021

内容:《脑疝患者的应急预案及程序》 组织者:郝海燕 时间:2012年9月4日 参加者:外科全体护士 【应急预案】 (一)脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。人员发现患者有脑疝先兆症状时,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要防止坠床。立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴。 (二)其他护理人员迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。(三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。 (四)患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

(五)头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。 (六)患者病情好转后,护理人员应给患者做好: 1.清洁,整理床单,病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程。

封丘县人民医院简介

封丘县人民医院简介 成立于1949年3月,现位于封丘县城北干道东段路北,占地面积36000余平方,建筑面积23000余平方,省卫生厅核定床位550张,实际开放床位800张,主要为我县83万群众及周边县部分乡镇提供医疗技术服务,辐射人口达100万。全院现有员工总数835人,其中卫生技术人员610人。全院高级职称65名,中级职称267名,市专业技术拔尖人才1名,县专业技术拔尖人才8名,县优秀知识分子7名。设置有院办公室、医务科、护理部等17个职能科室;检验科、超声科、放射科、CT室、核磁共振室、心电图室、脑电图室、胃镜室等12个医技科室;神经内一、神经内二、神经内三、心血管内科、消化内科、内分泌科、呼吸内科、肿瘤内科、中医科、脑外科、普外科、骨一科、骨二科、胸外科、泌尿科、烧伤科、肛肠科、妇产科、儿一科、儿二科、新生儿科、耳鼻喉科、康复科、重症医学科、麻醉科、透析科等26个临床科室。临床、医技均达到或超过二级综合医院水平。内、外科均设有二级学科,内科对心脑血管、消化、呼吸、神经等学科常见病、多发病均能给予准确的诊断和治疗;外科病房设有普通外科、神经外科、骨外科、胸外科四个二级学科病区。心血管学科建设(胸痛中心)已经被国家胸痛中心总部批准为建设单位,目前正在建设中;卒中中心

已向国家卒中中心总部进行了申报,并获得了口头批准,正式批文尚未下发,建设工作已经开展。新乡市神经外科研究所在我院设立,神经外科被评为省重点建设专科,居新乡市领先水平,其开展的《改良软管道微创治疗高血压脑出血》、《持续脑室灌洗术治疗脑室出血》两个项目被鉴定为省内领先医疗技术;《外伤性颅外血肿并脑疝抢救新程序》被鉴定为国内领先医疗技术,与《抗肢体痉挛模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用》技术均被评为新乡市科技进步二等奖。 医疗设备方面有GE64排、16排螺旋CT、单排CT、0.35T 核磁共振、西门子大C臂机、DR、四维彩超、普通彩超、全自动生化分析仪等万元以上医疗设备100余台(件)。近年来,全院门诊次均诊疗29万余人次,出入院28300余人次。是市级文明单位,省级卫生先进单位,是新型农村合作医疗及各种商业保险定点医院和落实卫生部“万名医师支援农村卫生工程”项目单位,有新乡市中心医院五名专家长期坐诊。

临床外科学试题参考

2002_年级全科医学脱产专业《外科学一》试卷(A) 一.选择题_(本大题共_40_题,每题1分,共_40_分。) 1、当外科病人出现痉挛性肌疼痛、肌腱反射减弱、神志不清,甚至昏迷时,应首先考虑:() 并发脑血管意外 A低血钾症B高血钠症C高血镁症D低血钠症 2、外科病人最容易发生的体液失调是:() A等渗性缺水B低渗性缺水C高渗性缺D急性水中毒E慢性水中毒 3、感染性休克的病理生理变化,从血液动力学改变来看,下列哪项为多见:() A高排低阻型B高排高阻型C低排低阻型D混合型 4、结直肠手术前的准备,下列哪项不恰当:() A术前1~2天无渣饮食B口服肠道杀菌药C口服维生素K D术前口服2~3天泻药 E术前晚结肠灌洗 5、丹毒的治疗措施中哪项不正确:() A全身应用广谱抗生素B应同时治疗足癣C局部用硫酸镁温湿敷 D症状消失即停用抗生素,以免耐药E患侧应抬高,尽量减少活动 6、休克时常见的酸碱平衡失调是:() A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 7、严重烧伤的第一位死因是:() A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症E.水、电解质、酸碱紊乱8、下列哪项不是深二度烧伤的特点?() A.创面可有或无水疱B.创面痛觉迟钝C.有时可见树枝状栓塞血管 D.如无感染,约3~4周可愈合E.愈合后多后遗增生性疤痕 9、头皮、面部背部多见,呈圆形与皮肤粘连,易感染多系:() A.脂肪瘤B.纤维瘤C.皮样囊肿D.表皮样囊肿E.皮脂腺囊肿 10、破伤风病人静滴大量TAT的目的是:() A.控制和解除痉挛B.抑制破伤风杆菌生长C.减少毒素的产生 D.中和游离毒素E.中和游离与结合的毒素 11、低钾血症病人补钾,下列哪项配液最正确:() A.10%氯化钾10ml+10%葡萄糖溶液500ml B.15%氯化钾15ml+10%葡萄糖溶液500ml C.10%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液500ml D.15%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液500ml E.15%氯化钾20ml+10%葡萄糖溶液250ml 12、适于采用包扎疗法的烧伤创面是:()

脑疝病人的应急预案及程序

脑疝病人的应急预案及程序 一﹑应急预案 (一)脑疝病人常见的先兆症状有:剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升,一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。(二)护理人员发现病人有脑疝先兆症状时,立即置病人侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,烦躁时加床档,要防止坠床,立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,如20%甘露醇250 ml、加地塞米松5-10mg快速静脉点滴。 (三)迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘,及时吸净呕吐物及痰液,同时给予心电监护监测。 (四)严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化,发现病情变化及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。 (五)若病人呼吸停止、心脏停搏时,应立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治 疗。 (六)头部放置冰袋或冰帽,进行脑复苏,防止脑水肿。 (七)病情好转后,护理人员做好病人的基础护理、心理护理,安慰病人和家属,并向家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。(八)抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱,准确地记录抢救过程。

二﹑处理程序 迅速建立静脉通路 氧气吸入、备好吸痰器、吸痰盘 若病人呼吸停止、心脏停搏时 记录抢救过程 遵医嘱给脱水、降低颅内压药物 严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化,必要时做好脑室引流准备 立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施 立即通知医生 发现病人有脑疝症状 立即置病人侧卧位或仰卧位 监测生命体征 头部放置冰袋或冰帽,进行脑复苏,防止脑水肿 遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物 做好病人的基础护理、心理护理,安慰病人和家属

脑疝的观察与护理

脑疝的观察与护理 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高,其自动调节机制失代偿,部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位,通过正常生理孔道而疝出,压迫脑干和相邻的重要血管和神经,出现特有的临床表现并危及生命。 简介 当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组 脑疝--影像 织从高压区向低压区移位,导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,称为大脑镰下疝或扣带回疝。 病因 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时,颅内压不断增高达到一定程度时,就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙,向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝,病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有:①损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;③颅内脓肿;④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素,例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大,可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝,临床医师应予避免。

临床表现 病人当发生脑疝时,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉,严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血,出血常为斑片状,有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏 天幕裂孔疝 瘫,同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞,从而使脑脊液循环通路受阻,则进一步加重了颅内压增高,形成恶性循环,使病情迅速恶化。①天幕裂孔疝,疝出的脑组织研究生常为颞叶的海马钩回,常见于大脑半球一侧如脑出血脑肿瘤或脑水肿,使同侧的钩回疝,于天幕裂孔压迫脑干网状结构出现昏迷;压迫同侧动眼神经,使同侧瞳孔散大光反应消失;压迫同侧大脑脚,引起对侧的中枢性偏瘫,同时有生命体征的紊乱(血压升高呼吸深大及脉搏有力等)②枕骨大孔疝常见于全脑性病变或小脑病变时,小脑扁桃体从枕骨大孔疝出压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭,和循环衰竭可有呼吸心跳骤停,昏迷及双侧瞳孔散大,光反应消失短时间可致死亡。 脑疝是颅压高的晚期并发症,长期因此以降颅压治疗,预防脑疝的发生最为重要,脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水,药及急速供氧并迅速去除病因,但病情凶险预后不良。 疾病症状 当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝或海马沟回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经

脑疝的症状

脑疝的症状 文章目录*一、脑疝的症状*二、脑疝的并发症*三、脑疝的饮食注意事项1. 脑疝吃什么好2. 脑疝不能吃什么 脑疝的症状颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重; 意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活 系统受累的结果; 瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被 发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,医学教育`网搜集整理对光反射消失,眼球固定不动; 锥体束征:由于患侧大脑脚受压,出现对侧肢体力弱或瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的锥体束征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误; 生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,体温 上升。到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降;最后呼吸停止,继而心跳亦停止。 脑疝的并发症脑疝是很严重的疾病,常为颅内压增高所致,

多合并剧烈头痛及频繁呕吐,烦躁不安、意识改变等症状,同时引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,等运动障碍,病情持续发展,导致呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征改变,严重者导致死亡。 脑疝的饮食注意事项 1、脑疝吃什么好脑疝病人多体质衰弱,营养状况差,饮食护理极其重要,因而必须给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。 饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。 多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。 2、脑疝不能吃什么首先,患者必须禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 其次,患者忌高盐。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高,进而导致颅内压升高。 最后,忌吃生冷食物。因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会

脑梗塞简介

脑梗塞简介 定义:脑梗塞(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。 脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段,坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45~70岁中老年人。发病较急,多无前驱症状,局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰,并且多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识障碍,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿,颅内压增高,甚至脑疝和昏迷,少见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷,个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。 引申:与机体动脉血压中儿茶酚胺和纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关 发病一年内为恢复期也是最重要时期此期间多数患者改善效果最佳 许多病人有家族遗传史多见于45-70岁中老年人少见于儿童和少年 病因: 1、非栓塞性 1)动脉硬化症。在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2)动脉炎。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 3)高血压。可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4)血液病。红细胞增多症等易发生血栓。 5)机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。 2、栓塞性 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类: 1)心源性。急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2)非心源性。气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 症状 1.主要临床症状

神经内科试题

神经内科护理试题 1、发生脑出血最常见的血管是() A.基底动脉 B.椎动脉 C.大脑中动脉 D.大脑后动脉 2、脑血管意外发病最急的是() A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 3、脑出血最常见的病因是:() A 斑块形成 B 高血压和动脉硬化 C 外伤 D 脑动脉粥样硬化 4、脑出血最致命的并发症是:() A 脑疝和消化道出血 B 肺部感染 C 泌尿系感染 D 窒息 E 压疮 5、TIA发作最常见的症状是:() A 头晕 B 头痛 C 眩晕 D 意识障碍 E 视网膜功能障碍 6、下列哪项不是脑疝的先兆表现:() A 剧烈头痛 B 脉搏增快 C 躁动不安 D 血压增高 E 意识障碍加重 7、脑血管疾病中最常见的一种疾病是:() A 脑出血 B TIA C 脑血栓形成 D 脑栓塞 E 蛛网膜下腔出血 8、脑梗死最常见的病因为:() A 脑动脉粥样硬化 B 斑块形成 C 高血压 D 糖尿病 E 高脂血症 9、使用溶栓抗凝药物时如果皮肤和消化道出血其表现有:() A 黑便 B 牙龈出血 C 皮肤青紫瘀斑 D 呕血 E 以上都是 10、下肢静脉栓塞时栓塞肢体的表现哪项不正确:() A 皮肤湿冷 B 皮肤肿胀 C 皮肤发红 D 疼痛 E 功能障碍

11、脑出血病人出现意识障碍加重和瞳孔不等大,提示() A.丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔 12、脑室穿刺和持续引流术后的护理措施哪项不对:() A 引流管高于侧脑室10—15cm B 术后1—2天脑脊液为橙色 C 拔管前需夹闭引流管24h D 伤口敷料和引流袋应每天更换 E 脑室持续引流一般不超过一周 13、静滴硝普钠时的护理要点下面哪项不正确:() A 用药过程中不需保持卧位 B 新鲜配制,避光使用 C 单独一路泵入 D 开始使用时每15分钟测量一次血压和一次滴速 E 出现低血压和头痛、呕吐时应立即停药 14、腰椎穿刺术后的并发症有:() A 头痛 B 腰背痛 C 感染 D 脑疝 E 以上都是 15、癫痫持续状态控制发作时的首选药物是:() A 苯巴比妥 B 曲马多 C 地西泮 D 杜冷丁 E 异丙嗪 16、脑出血急性期应绝对卧床休息多长时间?() A 2—4周 B 2—3周 C 2周 D 1—2周 E 3—4周 17、脑血栓形成早期溶栓是指在发病后几小时内溶栓?() A 3小时 B 4小时 C 5小时 D 6小时 E 7小时 18、脑出血急性期当血压超过多少mmHg时可给予温和的降压() A 180/100 B 200/100 C 200/110 D 220/100 E 220/110 19、脑出血急性期卧床休息时应抬高床头多少度?() A 5°—10° B 10°—15° C 15°—20° D 15°—30° E 20°—30°

脑疝的观察及护理

脑疝的观察及护理 一.概论:脑疝是由于颅内局部或全部的压力增高,造成脑组织移位,并被挤进脑组织裂隙或枕骨大孔中,从而压迫脑干、脑神经和血管,并阻塞脑脊液循环,产生一系列危机症状。脑疝于脑水肿、颅内压增高的关系极为密切,它是脑水肿、颅内压增高的严重后果,从而形成恶性循环,是颅内压增高加重的严重危象。 二.脑疝的前驱症状是甚么 剧烈的头痛,频繁的呕吐,意识障碍加深,躁动不安,呼吸不规则,血压急剧升高,脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大,对光反应迟钝等均为脑疝的前驱症状。 三.脑疝患者护理评估的主要内容 评估患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐、颅内压等的变化过程。评估患者的呼吸道是否通畅及呼吸频率、节律、脉搏血氧饱和度、血气分析。评估患者的心率、节律、尿量、血压及中心静脉压等。 四.脑疝的临床表现 1.. 小脑幕切迹疝 (1)。颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,程度加剧并伴有烦躁不安。(2).意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷、以及昏迷。对外界的刺激反应迟钝或消失。(3).两侧瞳孔不等大,起初是病侧瞳孔略缩小,反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及简介光反应消失,但对侧瞳孔任可正常。这是由于患侧动眼神经收到压迫牵拉只故。此外。患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如果脑疝继续发展,则可以出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是由于脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。 (4)。运动障碍:大多发生在瞳孔散打侧的对面,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝继续发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性的出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张壮,称为去皮质强直,是脑干严重受损的特征表现。 (5)。生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、闭汗,体温可高达41度以上,也可低于35度以下二不升,最后呼吸停止,终于血压下降,心脏停搏二死亡。 2. 枕骨大孔疝: 患者常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而uxi骤停发生较早。 五.脑疝的配合抢救 1.发现脑疝,立即报告医生。 2.保持呼吸道通畅,防止舌根后缀和窒息,及时清理呕吐物和口鼻腔分泌物。 3.迅速给氧。 4.建立静脉通道,快速给予脱水降颅压药物,如静脉滴注甘露醇应在15分内滴完。 5.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。

外科试题及答案

外科试题 一、名词解释 1.颅内压增高:是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续在200mmHg以上,从而引起的相应的综合征。 2.库欣反应:颅内压急剧增高时,病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即称库欣反应。 3.神经源性肺水肿:由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强,血压反应性增高,左心室负荷过重,左心房及肺静脉压增高,肺毛细血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿,病人表现为呼吸急促,痰鸣,并有大量泡沫状血性痰液。 4.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。 5.逆行性遗忘:受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 6.甲状腺危象:高热、脉快,同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 7.张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压。 8.腹外疝:由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹膜壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。 9.粘连性肠梗阻:是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。 10.直肠肛管周围脓肿:是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染,并形成脓肿。 11.门静脉高压症:门静脉血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 12.间歇性跛行:慢性动脉阻塞或静脉功能不全时,步行时可以出现小腿疼痛,迫使病人止步,休息片刻后疼痛缓解。 13.肛瘘:指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。 14.全胃迷走神经切断术:即选择性迷走神经切断术,是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后在将迷走神经予以切断。 二、填空题 1.颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。成人正常颅内压为0.7~ 2.0 kPa (70~200mmH2O),儿童为0.5~1.0 kPa(50~100mmH2O)。 2.颅内压增高三主征:头痛、呕吐及视神经乳头水肿。

脑疝患者的应急预案及流程

脑疝患者的应急预案及流程 【应急预案】 立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,建立静脉通路 ↓ 通知医生,给予脱水、降低颅内压药物,防止坠床 ↓ 吸氧、备好吸痰器、吸痰盘、心电监护、监测血氧饱和度、血压等 ↓ 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、 血氧饱和度的变化 ↓ 患者出现呼吸、心跳停止时, 采取心外按压、气管插管等心肺复苏措施 ↓ 遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗 ↓ 头部置冰袋或冰帽 ↓ 病情好转后,做好基础护理、心理护理 ↓ 记录抢救过程 【流程】 立即抢救 ↓通知医生 ↓严密观察病情 ↓置冰袋↓记录出入水量 ↓基础护理 ↓功能锻炼 ↓记录抢救过程 脑疝病人的应急预案及程序 一﹑应急预案 (一)脑疝病人常见的先兆症状有:剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升,一侧瞳孔散 大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。 (二)护理人员发现病人有脑疝先兆症状时,立即置病人侧卧位或仰卧位,头偏向 一侧,烦躁时加床档,要防止坠床,立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,如20%甘露醇250 ml、加地塞米松5-10mg快速静脉点滴。 (三)迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘,及时吸净呕吐物及痰液,同时给

予心电监护监测。 (四)严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化,发现病情变化及时报告医生, 必要时做好脑室引流准备。 (五)若病人呼吸停止、心脏停搏时,应立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼 吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治 疗。 (六)头部放置冰袋或冰帽,进行脑复苏,防止脑水肿。 (七)病情好转后,护理人员做好病人的基础护理、心理护理,安慰病人和家属, 并向家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。 (八)抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱,准确地记录抢救过程。 二﹑处理程序

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