子宫切口妊娠临床治疗分析
子宫切口妊娠临床治疗分析
摘要目的探究剖宫产术后子宫切口妊娠的临床治疗方法。方法36例子宫切口妊娠患者按照随机原则分为观察组与对照组，每组18例。对照组采用甲氨蝶呤注射液肌内注射，观察组在阴道超声的辅助下直接向孕囊内注射甲氨蝶呤注射液稀释液。两组患者均配合早晚口服米非司酮片。比较两组患者的治疗效果和血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间。结果观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血β-HCG转阴时间为（8.9±2.3）d，明显短于对照组的（14.2±3.1）d，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在阴道超声的辅助下将甲氨蝶呤注射液稀释液直接注入孕囊可以提高治疗有效率，缩短血β-HCG转阴时间，值得临床推广。
关键词子宫切口妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
Analysis of clinical treatment for cesarean scar pregnancy LIU Gui-ying，HUANG Gui-lan，DING Han-xiang. Gaoyou City People’s Hospital，Gaoyou 225600，China
【Abstract】Objective To investigate clinical treatment method for cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods A total of 36 patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into observation group and control group，with 18 cases in each group. The control group received intramuscular injection of methotrexate，and the observation group received transvaginal ultrasound-assisted direct injection of methotrexate diluent in gestational sac. Both groups received morning and night oral administration of mifepristone tablets. Comparison was made on curative effect and blood β-human chorionic gonadotropin （β-HCG）clearance time between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 94.4% than 66.7% in the control group，and the difference between the two groups had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had blood β-HCG clearance time as （8.9±2.3）d，which was much shorter than （14.2±3.1） d in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Direct injection of methotrexate diluent in gestational sac with assistance of transvaginal ultrasound can improve effectiveness of treatment and shorten bloodβ-HCG clearance time，and this method is worth clinical promotion.
【Key words】Cesarean scar pregnancy；Methotrexate；Mifepristone
剖宫产后子宫切口妊娠是指剖宫产后再次妊娠，胚胎着床于手术后的子宫瘢痕处，是少见的异位妊娠[1，2]。本病早期诊断较困难，常被误诊为宫内早孕或流产，盲目行药物流产、人工流产术，常造成术中大出血、子宫穿孔，甚至导致子宫切除危及患者生命[3-5]。目前临床上治疗子宫切口妊娠方法尚未统
一，主要需要结合患者的不同状况采取相应的处理方法。本文主要是针对本院36例子宫切口妊娠患者的临床资料进行分析，探究其发病机理并总结相关治疗经验，以提高未来对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治水平，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年3月本院妇产科收治的36例子宫切口妊娠患者作为研究对象，剖宫产切口均位于子宫下段横切口。年龄24～45岁，平均年龄（3
2.7±8.4）岁。其中距离上次剖宫产时间最短8个月，最长9年，平均时间（
3.7±2.3）年。排除标准：排除嚴重心肺疾病者；排除相关药物过敏者；排除严重肝肾功能障碍者；排除精神异常、不能配合者；排除伴有血液系统疾病、凝血功能异常者。按照随机原则将患者分为观察组和对照组，每组18例。1. 2 临床表现所有患者均进行阴道超声检查、血β-HCG 测定，其中，超声检查结果显示，子宫下段切口处血流丰富，可见不均质团块，有些甚至直接可在子宫切口处见到孕囊。患者血β-HCG 值升高。临床症状主要表现为停经后阴道不规则出血，下腹部疼痛等。
1. 3 方法对照组采用甲氨蝶呤注射液肌内注射，50 mg/次，观察组将50 mg甲氨蝶呤注射液稀释于5 ml氯化钠中，并在阴道超声的辅助下直接向孕囊内注射稀释液。两组患者在以上治疗的基础上均配合早晚口服米非司酮片，50 mg/次，2次/d。分别于用药后第4天和第7天检测患者血β-HCG水平。治疗时定期观察和监测患者的肝肾功能，避免不良反应的发生。
1. 4 观察指标及疗效判定标准[6] 治疗疗效分为治愈、有效及无效三个级别，治愈：患者的临床症状基本消失或明显缓解，血β-HCG水平下降至正常水平，且超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积明显缩小；有效：患者的临床症状有所减轻，但并未完全消失，血β-HCG水平有所下降但仍未降至正常水平，超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积略缩小或没有明显变化；无效：患者的临床症状未得到明显缓解，血β-HCG水平未下降甚至出现上升，超声检查显示子宫下段切口处的不均质团块体积没有明显变化或略有增大。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。并比较两组患者血β-HCG转阴时间。
1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.4，P＜0.05）；觀察组的血β-HCG转阴时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（t=5.1，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
随着人们观念的改变及剖宫产手术技术的进步，越来越多的人们选择剖宫产，研究显示，随着剖宫产率的不断升高，临床上子宫切口妊娠的发生率也随之升高，有调查结果显示子宫切口妊娠的发生率为1∶2216[7]。子宫切口妊娠是一种极为危险的异位妊娠，目前主要通过超声检查明确诊断，但因为其临床症状缺乏特异性，且早期表现不明显，很容易误诊及漏诊。目前对于子宫切口妊娠的治疗主要采用药物保守治疗或手术治疗，手术治疗部分患者可能需要切除子宫，影响患者的再次生育，因此临床上大多采用药物治疗。探究如何能够安全有效的治疗子宫切口妊娠成为了医学的一个难点和热点。
目前子宫切口妊娠的具体发病机制尚不明确，多数学者认为子宫切口妊娠与剖宫产后的子宫切口缝合操作不当有关[8-11]。剖宫产后缝合子宫切口时，切口肌层之间没有充分对合，留有微小裂隙，存在一定的死腔，容易诱发感染。当患者再次妊娠时，胚胎很容易在子宫裂隙处着床，随着胚胎的不断发育，绒毛可以完全植入子宫肌层中，甚至直接穿透肌层。如果不及时发现做出恰当处理，随着胚胎的不断增大，可能引起子宫破裂，引发大出血，最终导致患者发生休克甚至死亡。也有部分患者因为受精卵着床以后，切口处血供不足，孕囊营养不足、发育迟缓，导致早期流产、阴道出血[12，13]。此外，也有文献报道，有些切口妊娠发生在上一次剖宫产术后几个月，说明切口处伤口愈合不全，可能有助于胎盘植入，所以再次妊娠的间隔时间也是影响子宫切口妊娠的一个因素[14，15]。
临床上治疗子宫切口妊娠的药物主要是甲氨蝶呤和米非司酮，有研究显示[16-18]，两种药物联合使用可以显著提高治疗效果。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能够抑制体内叶酸二氢还原酶的合成，有效阻碍叶酸转变成为四氢叶酸，从而影响胚胎滋养层细胞的正常分裂，最终导致胚胎死亡。米非司酮则具有抗孕酮作用，可以有效拮抗孕激素的作用，从而阻碍胚胎的正常着床及发育。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.4，P＜0.05）；观察组的血β-HCG转阴时间为（8.9±2.3）d，明显短于对照组的（14.2±3.1）d，两组比较，差异具有统计学意义（t=5.1，P＜0.05）。这说明直接在阴道超声的引导下向孕囊内注射甲氨蝶呤注射液稀释液能够有效提高治疗效率，缩短患者血β-HCG转阴时间。这一点与相关研究结论具有一致性[19，20]。
由于子宫切口妊娠早期诊断较困难，风险较大，治疗方法也尚未统一，因此做好预防工作至关重要。要严格遵守剖宫产的手术指征，降低临床剖宫产率，手术过程中规范操作、仔细缝合切口，避免残留微小缝隙，增加再次妊娠时发生子宫切口妊娠的风险。
综上所述，在阴道超声的辅助下将甲氨蝶呤注射液稀释液直接注入孕囊可以提高治疗有效率，缩短血β-HCG转阴时间，值得在临床进一步推广。
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子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨
子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨 目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠（csp）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我站2009年1月—2014年12月收诊的子宫切口瘢痕妊娠30例的临床资料。结果该组30例患者全部治愈：15例患者行药物治疗痊愈；8例行药物治疗加清宫术；5例于外院行介入治疗后回我站行清宫术；2例患者行病灶切除子宫修补术。结论妇产科临床医生增强对剖宫产切口瘢痕妊娠的认识和警觉，早期明确诊断、把握治疗指征、遵循个体化治疗原则是治愈本病的关键。 标签：子宫切口瘢痕妊娠；临床治疗 子宫切口瘢痕妊娠是指妊娠囊着床于既往子宫切口处，是一种极度危险的异位妊娠，是剖宫产的远期严重并发症之一。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产子宫切口瘢痕妊娠发病率亦趋增高，其治疗不当或误诊误治，常导致子宫破裂和无法控制的大出血[1]，重者丧失生育功能甚至危及生命，妇产科临床实践中引起了高度关注。早发现、及时正确诊疗特别是选择适宜可行的终止妊娠方法是提高患者生活质量、保留生育功能、获得良好治疗结局的关键。现对我站近年收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病例的临床资料归纳如下。 1临床资料 1.1一般资料我站2009年1月——2014年12月共收诊30例csp患者，年龄24～39岁，平均年龄（27.5± 2.3）岁，孕次2～5次，平均 3.5次；其中28例患者为1次剖宫产史，2例为2次剖宫产史，发病时妊娠距前次剖宫产间隔时间1—10年，平均（5.8—2.3）年，异位妊囊大小在1.5—7.0cm之间，平均3.7cm，血清?-HCG值为1536-18354IU/L，平均8657.65IU/L。患者最常见为停经后阴道出血和腹痛，停经时间38—72d，平均（46.1±3.4）d。26例主诉阴道出血，3例有明显腹痛，1例外院药物流产失败后发现。所有病例均经超声检查，确定妊娠组织的位置、大小、胎心搏动和胚芽以及其与子宫瘢痕切口的关系，与膀胱间子宫肌层的厚度、连续性、血流信号等。 1.2疗效评价治愈：临床症状、体征消失，B超检查子宫下段切口瘢痕处孕囊包块消失，无出血，妊娠试验转阴，血?-HCG下降接近正常。失败：腹痛、出血等临床症状无变化或加重，血?-HCG持续增高，超声监测子宫切口处包块增大、孕囊周围仍有丰富的血流或原始心管搏动。 1.3治疗方法药物治疗：给予甲氨蝶呤联合米非司酮。甲氨蝶呤单次按50mg/m2量给予肌注，必要时间隔1周重复使用，总量不超过150～200mg，同时连续3d，2次/d口服米非司酮50mg.用药时注意监测肝功能、肾功能和血常规。监测血?-HCG，超声监控异位妊娠包块的血流、大小等动态变化。B超监测下宫腔镜刮宫术：经药物治疗后，血?-HCG下降满意且B超监测异位妊囊处血流明显减少，行宫腔镜直视下清宫术。介入栓塞治疗即经导管骼内动脉—子宫动脉造影栓塞/注药：根据造影提示病灶供血情况选择拟栓塞的血管，栓塞的同时于拟
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剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析 剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析 摘要：目的：研究剖宫产后子宫切口妊振的临床表现及治疗方法等特征，为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法：对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回忆性分析。结果：25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊；本病初诊误诊19例，误诊率76%，25例患者中保守治疗22例，21例痊愈，占95.45%；2例治疗失效而行全子宫切除术。结论：有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行阴道超声检查，对阴道超声疑心切口妊振的病例，有必要行彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊振的主要方法；甲氨蝶吟加清宫术可作为治疗切口妊振的主要方法，可有效地防止子宫切除。 关健词：异位妊振；剖宫产后切口；诊断；治疗 剖宫产后切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时那么易发生术中大出血。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。本研究对2000年7月—2021年12月云南省曲靖市会泽县人民医院收治的子宫下段宫产后子宫切口妊娠共25例患者的临床资料进行了回忆性分析，探讨切口妊娠的发病机理以及临床处理中出现的问题，以便为临床能够早期诊断、早期处理此病提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般情况收集2000年7月一2021年12月在云南省曲靖市会泽县人民医院因剖宫产后切口妊娠住院的患者25例，经血β-HCG测定、经阴道超声检查、彩色多普勒以及其它辅助检查确诊。患者年龄为22一39岁，平均30.52士3.53岁；剖宫产次数为1-2次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。距前次剖宫产的时间最短8个月，最长11年，平均3.86士 2.40年。有22例在前次剖宫产后6年内发生剖宫产后切口妊娠，占88%，另3例距前次剖宫产时间为大于6年，占12%，住院时间最短2天，最长60天，平均19.48士11.20天。 1.2 临床表现25例患者以无痛性的不规那么阴道流血为主要病症，19例阴道流血发生在人工流产或药物流产后：25例中22例有停经史，占88%，3例无停经史，占12%，22例患者停经时间最短41天，最长93天，平均53.13上10.64天；5例在人工流产术时发生大出血，11例人工流产术或药物流产后阴道流血淋漓不止，6例为未行任何处理出现的不规那么阴道流血。25例患者中有6例再次行清宫术后仍阴道流血淋漓不止。25例患者中2例有早孕反响、1例伴有下腹轻微不适，其余均无明显的伴随病症。妇科检查12例无明显异常，其余13例中5例触及子宫下段膨大，8例子宫大于正常。25例患者中有19例初诊在外院误诊为宫内孕而行人工流产或清宫术，最少1次，最多4次。 1.3 输助检查25例患者超声检查宫腔内未见确切占位。25例中有13例经阴道超声检查和经彩色多普勒超声诊断，其中有10例在子宫峡部或在子宫下段体颈交界处查见不均质团块，3例查见孕囊；10例中2例团块中或周边无血流显示，其余均有血流显示。4例单独经彩色多普勒超声诊断发现，子宫下段峡部团块，其中1例团块内可见彩色血流。6例采用经阴道
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剖宫产术后切口瘢痕妊娠临床治疗效果观察 剖宫产术后瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产的并发症之一，是一种特殊的异位妊娠，指的是受精卵或滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处而发生的异位妊娠。剖宫产术后切口妊娠近年来随着剖宫产手术的增多，发病率明显增高。该病如果诊断治疗不及时，部分患者严重时甚至需要切除子宫，因此丧失生育能力。本文分析了沈阳市妇婴医院2012年9月至2013年5月收治的剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料，探讨剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料2012年9月至2013年5月沈阳市妇婴医院收治的26例剖宫产术后切口妊娠患者，通过彩色多普勒超声、血清绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin hormone，β-HCG）等检查确诊。年龄21～41岁；4例患者剖宫产2次，22例患者剖宫产1次，26例患者均为子宫下段横切口。距前次剖宫产时间6个月至9年。孕次1～6次；产次1～2次。行人工流产术或清宫术，最少0次，最多5次。 1.2 临床表现26例患者均有停经史，停经时间39～94天。25例有阴道流血，仅1例无阴道流血；1例外院药物流产后阴道淋漓流血2个月；1例外院人工流产后阴道流血超月经量；1例外院药物流产后阴道大量流血；4例术中大出血（400 mL）并输血治疗。妇科检查3例无明显异常，23例子宫稍大于正常。
1.3 辅助检查血β-HCG入院时为34.22～***** mIU/mL；26例（100%）均经超声确诊，其中1例患者入院时诊断“葡萄胎？”，入院后经过手术室床旁超声确诊，9例患者在子宫峡部或体颈交界处见非均质包块，14例患者在子宫峡部或体颈交界处见妊娠囊。 1.4 诊断标准①妊娠囊位于子宫前壁峡部；②宫颈管内没有妊娠的证据；③宫腔内没有妊娠的证据；④在妊娠囊及膀胱之间缺乏子宫肌层组织。 1.5 治疗方法采用药物结合手术治疗共19例。其中药物治疗的方法：3例甲氨蝶呤75mg，超声引导下妊娠囊内注射，同时口服米非司酮25mg，每日2次，共3d。2例口服米非司酮25mg，每日2次，共3d，第四日口服米索0.6 mg。14例甲氨蝶呤50 ～80mg，超声引导下妊娠囊内注射或宫颈注射。药物治疗后血清β-HCG明显降低，或者彩超提示切口处包块周围的血流已经消失、包块明显缩小、胚胎死亡，进一步行手术治疗。其中，腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例；宫腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例，一例失败转行腹腔镜手术治疗；清宫手术治疗3例；阴式手术治疗2例，1例失败转行腹腔镜手术治疗。直接手术治疗7例，切口妊娠病灶清除术加子宫修补术2例；宫腔镜下清宫术2例；3例阴式手术，2例阴式手术失败转行腹腔镜手术治疗。 2 结果 26例均治愈出院，均成功保留子宫，随访血清β-HCG均正常，月经复潮与一般妊娠无异常。病理标本均可见绒毛。 3 讨论
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析目的：观察、研究分析切口妊娠的不同处理方式。方法：选取笔者所在医 院2009年3月-2010年7月收治的50例患者分切口妊娠的不同类型进行治疗。结果：药物治疗的10例均获得成功，占患者总体20%，手术治疗28例均获得成功，占患者总体的56%，使用手术加上药物治疗12例均获得成功，占患者总体24%。不同方法治疗下均取得良好效果。结论：此病症不是疑难杂症，可以依据患者症状、医师技术水平、医院B超技术、医院科室设施，制定行之有效的治疗方案，达到满意治疗效果或者完全治愈。 标签：剖宫产；切口妊娠；临床分析 剖宫产切口妊娠全称子宫下段横切口剖宫产后瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠，并且是剖宫产的远期并发症之一[1]。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也在呈上升趋势。此病如果没有及时地发现，那么随着妊娠的继续，绒毛将会粘连并且植入子宫肌层，可能加大临床处理的难度，易在处理中发生大出血；一旦延误诊断和治疗的时间，可能导致失血性贫血，失血性休克，甚至子宫破裂并且进行子宫切除，因此早期及时发现，才是治疗的关键[2]。现对2009年3月-2010年7月笔者所在医院收治的子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠患者50例的临床资料及病理资料进行回顾性分析，现在结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例患者年龄6～42岁，平均29.6岁；均有刮宫史，均属于子宫下段横切口的剖宫式；剖官产后发病的时间为9个月～16年，平均3.8年；既往产1次44例，2次6例；怀孕1～6次，平均怀孕3.2次，使用人工流产1～3次的18例，3次的32例。50例患者中采用工具避孕21例，官内节育器避孕1例，未避孕28例。50例患者各自都有停经的情况，停经时间在45～60 d，平均55 d；不规则阴道流血的情况在50名患者中部分出现过。42例患者无腹痛的表现，8例表现出轻微的下腹胀痛。经妇科检查发现：39例宫颈外观的大小正常，11例宫颈膨大；15例宫体的大小正常，35例病患宫体增大。 1.2 方法 在子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的治疗方法上，主要是依据于不同的切口妊娠类型采用不同的处理方法。切口妊娠的类型主要分为稳定型和大出血高危型，治疗方法如下。 1.2.1 稳定型切口妊娠此类型切口表现出停经早孕，常规B超检查发现，无腹痛及阴道流血等自觉症状。在其治疗处理上通常采用如下的方法。第1种方法是药物治方法，即使用B超定位、穿刺注射MTX（50 mg/m2）同时配合止血、
36例子宫切口妊娠的临床分析
36例子宫切口妊娠的临床分析 桂云;吴文军 【摘要】目的：探讨宫、腹腔镜和子宫动脉栓塞术在CSP治疗中的应用。方法：回顾性分析2010年1月-2016年4月收治的36例CSP患者。其中内生型患者行腹腔镜辅助宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术；外生型患者行宫腹腔镜联合子宫切口妊娠物清除＋子宫切口憩室修补术。部分胚胎活性高、病变部位血供丰富的患者术前48小时行介入治疗。结果：36例患者中内生型23例，外生型13例均经一次手术治愈，手术时间（56.7±9.21）min；术中出血量（86±41） mL；术后阴道流血时间（5.1±1.2）天；血HCG降至正常时间（10.7±4.6）天；无膀胱及肠管损伤患者，无水中毒及低钠血症患者，所有患者术后随访2个月均有1次月经来潮，且无明显月经量减少和月经期延长。结论：CSP患者应早期诊断，及时终止妊娠，采用宫、腹腔镜联合方式手术，且选择性术前给予介入治疗是对于子宫切口妊娠比较有效的治疗方法，值得临床借鉴。%Objective:To explore the application of hysteroscopy, laparoscopy and uterine artery embolization in the treatment of CSP. Methods:Retrospective analysis of 36 patients with CSP admitted from January 2010 to April 2016. Hysteroscopy by laparoscopy auxiliarling be used for endogenous cases. For exogenous,we used laparoscopy and hysteroscopy and repairing of the uterine incision diverticulum. For part case of the high activity of the embryo, and the rich blood supply to lesion site,we used uterine artery embolization 48 hours before the intervention treatment. Results:All the patients were cured by one operation. Operation time (56.7±9.21) min; intraoperative blood loss (86±41) mL;postoperative vaginal bleeding time (5.1±1.2) days; blood HCG
不同方法治疗切口妊娠的疗效分析
不同方法治疗切口妊娠的疗效分析 随着剖宫产率的提高，切口妊娠（cesarean scar pregnancy）的发生率也逐年上升。近年已达1/1800-1/2216 ，因该疾病多数未能在早期诊断，故常被误诊，导致大出血，子宫破裂，并且切除子宫使女性失去生育能力。国内外对该疾病的治疗方法多种多样，无统一论断，故相关临床治疗疗效的对比也成为目前研究的热门。 标签：剖宫产术后；切口妊娠；治疗疗效 切口妊娠：（Caesarean scar pregnancy CSP）是指受精卵、滋养叶细胞着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，是剖宫产术后远期严重的并发症。胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连，植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除。早期诊断可借助B超、MRI，有报道，阴道超声诊断CSP的准确率达84.6%。故有剖宫产史的女性一旦妊娠，孕早期需行B超检查，如确诊为CSP，即应谨慎处理。 1.CSP的诊断标准 ①患者有剖宫产史，此次有停经或阴道出血病史；②血β-hCG 升高；③彩超或阴道B 超提示妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位；子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如[1]。病理诊断标准：术后切除组织送病理检查，见到绒毛组织即确诊为CSP。超声诊断标准：宫腔内，宫颈管内无孕囊，妊娠囊位于子宫前壁峡部，妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄[2]。 2.病理机制 尚不明确，目前认可的机制：剖宫产或者其他子宫的手术（如刮宫术、手剥胎盘术、宫腔镜检查治疗术、子宫成形术和子宫肌瘤剥除术等），造成子宫瘢痕或者内膜损伤；恢复过程中，若有内膜缺损或者微小裂隙，此时恰有受精卵着床在该处，绒毛就会透过内膜向肌层内植入，当妊娠囊被子宫肌层及纤维组织包裹后，就形成了CSP。而对于疤痕子宫切口的愈合可以通过B超协诊：子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致，厚度大于3mm，考虑为愈合良好，子宫切口处肌层厚薄不均考虑为愈合不良[3]。 3.目前治疗方法及疗效影响 3.1 子宫双侧动脉栓塞术（uterine artery embolization UAE）联合清宫术：UAE 联合清宫术作为CSP的首选治疗方法，也是目前在紧急大出血情况下快速有效的止血方法之一。但UAE仍是一种有创的操作，可有手术失败、手术并发症及不良反应等风险。有研究指出，对于子宫动脉栓塞的效果与胚胎着床处相关，如着床处血供丰富，则更易形成侧支循环，失败率高。另有报道称患者UAE术后可出现短暂性或永久性闭经，多见于年龄偏大患者，考虑可能与栓子栓塞卵巢血
宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果分析
宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果分析引言： 子宫瘢痕妊娠是一种罕见但严重的并发症，常常发生在剖宫产术后，妊娠胚胎着床在 子宫瘢痕组织中，容易导致子宫破裂、大出血等危及母婴生命安全的问题。对于子宫瘢痕 妊娠，宫腔镜下妊娠物清除术是一种有效的治疗方法，能够最大程度地保护子宫的完整性，并且可以帮助患者保留子宫功能，减少术后并发症的发生。本文旨在分析宫腔镜下妊娠物 清除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果，为临床医生提供参考。 一、宫腔镜下妊娠物清除术的原理和操作流程 1. 原理： 宫腔镜下妊娠物清除术是通过宫腔镜技术，对子宫腔内嵌入的胚胎组织进行清除。它 的优势在于可以直接观察子宫腔内的情况，精确定位病变部位，并且可以同时进行组织样 本的获取和病理检查，以确定病变的性质和范围，避免病变的残留和复发。 2. 操作流程： 宫腔镜下妊娠物清除术的操作一般分为以下几个步骤： （1）对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，确保手术适应症； （2）术前准备，包括患者禁食禁水、清洁肛门、安置导管等； （3）麻醉下，插入宫腔镜，观察子宫腔内情况，确定病变部位和范围； （4）使用切口器械或电凝术进行切除子宫内的妊娠组织，尽量保留子宫原有结构； （5）术后处理，观察患者生命体征，加强监护，避免术后并发症的发生。 二、宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果 1. 临床疗效评价 宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果得到了广泛的肯定。一项发表在《中国妇产科临床杂志》的研究显示，采用宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠，手 术成功率高达95%，术后出血量少，术后恢复快，术后并发症发生率低，治愈率达到90%以上。 2. 保留子宫功能
子宫切口妊娠的诊断及治疗
子宫切口妊娠的诊断及治疗 【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊断和治疗方法。方法对2003年7月至2011年12月我院收治的26例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果26例患者中，24例经阴道超声明确诊断；对26例患者分别行甲氨蝶呤(MTX)治疗加清宫术；子宫动脉明胶海绵微粒栓塞治疗，开腹病灶清除术及子宫修补术等，1例患者行经腹子宫次全切除术。结论阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的主要依据；孕囊注射甲氨蝶呤后行病灶清除，可减少并发症的发生；子宫动脉栓塞治疗用于CSP大出血处理安全有效，开腹清除病灶适合大出血且生命体征不稳定的患者。 【关键词】子宫切口妊娠；诊断；治疗 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指妊娠受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率增加，CSP的发病率也呈逐年上升趋势。由于CSP临床表现上与正常妊娠相比无特殊，且CSP 的治疗无统一标准，处理不当可能导致阴道大出血，甚至危及生命。本文报道近年我院收治的26例CSP病例，以期提高对本病的认识水平。 1资料与方法 11一般资料 26例均系我院2003年7月至2011年12月期间的住院患者。全部为育龄期妇女，年龄：23～40岁，平均(3173±027)岁；孕次：2～7次，平均(427±019)次；都有药物流产或人工流产史1～6次，平均(246±004)次；其中2例剖宫产次数为2次，平均(108±004)次，末次剖宫产距本次发病时间1～15年，平均(427±2)年，手术方式均为子宫下段横切口术式；停经天数41～98 d，平均(6308±219)天，血βHCG 687～7796200 mU/L，平均(575342±299827)mU/L，阴道超声结果:16例切口处杂乱回声，其中1例肌层切口不连续;8例切口处可见妊娠囊结构，其中5例肌层切口不连续,2例“宫内孕、难免流产。 26例CSP患者全部有停经史，其中13例以停经后不规则阴道流血为首发表现，占50%，9例患者有腹痛，占346%。全部患者中，17例首诊于外院，其中15例误诊为早孕或难免流产，并行药物流产或人工流产而出现阴道大出血急诊转入我院，另2例因人流未刮出组织再次超声检查可疑子宫切口妊娠来我院就诊；9例首诊于我院患者中，2例误诊为难免流产，于门诊人工流产时出现阴道大出血急诊入院。(见表1) 12治疗方法 121甲氨碟呤(MTX)治疗加清宫术①肌内注射MTX 50 mg qd×1。②超声引导下孕囊穿刺注射MTX 50 mg。待血βHCG下降至300 mU/L以下且超声监测孕囊局部血流不丰富后，再行清宫术。 122子宫动脉栓塞术或加经腹或经阴道清除病灶经股动脉穿刺行双侧子宫动脉造影、MTX注射及选择性明胶海绵栓塞术，HCG下降后清除病灶。 123手术治疗①经腹子宫切口妊娠病灶清除及修补术：阴道超声示病灶大，血流丰富，子宫肌层连续性差采用病灶清除及修补术。②子宫次全切除：对于术中大出血者行子宫次全切术。(见表2)
2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗(全文)
2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗（全文） 剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约1：1800-1：2216，近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。 临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。 虽然第一例CSP在1978年就由La rso n报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认
识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。 一、保守治疗 随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是M TX肌注杀胚治疗。全身治疗用量相对较大，副反应也大。局部治疗用量大大减少，起效更快，可以使用我们打引产的穿刺针，在B超监测下经阴