抑郁障碍的诊断和治疗
北京回龙观医院朱凤艳
一、临床案例
（一）案例介绍
男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊看病。
患者早在2001年底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。到2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症，给予“博乐欣”每天 2 ～ 4 粒服用。坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。最近一个月病情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。
既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。
门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人，自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。而且他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。
抑郁障碍的流行病学怎样？哪类人群发病率最
高？
（二） WHO 公布的几项流行病学数据
这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界
卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现：
1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这
个比例。
2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是
10.03 ‰，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大约50万人。其中大学生、
妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达到23.66%，所以据这个资
料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。到2020年，抑郁症可能会成为冠心
病之后的第二大疾病。
（三）女性抑郁障碍的流行病学
通常，女性发病率是男性的2倍。20%的女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大约
1/10的产妇体验过产后的抑郁。还有40%的女性有经前期的症状，5%的女性患有经前期的烦
燥不安的障碍，当然她们还有围绝经期的抑郁，所以女性抑郁与男性有很多不同之处。
（四）女性抑郁障碍与男性的区别
与男性抑郁症相比，女性的抑郁症状首发年龄通常更早一些，持续的时间更加长久，也很容易复发。而且她们的非典型的症状更多，所谓非典型的症状是指躯体不适的主诉。自杀的倾向也更多，但是自杀死亡的比例比较少，物质滥用，包括酒精和药物的滥用可能更少一些，她们的共病有焦虑障碍或者进食障碍。而且女性抑郁障碍的负罪感更强，季节性更强。
（五）抑郁障碍的症状
病例中的病人，其抑郁症状有身体的不适、乏力、情绪的低落。通常，抑郁障碍有三种症状。第一组是核心症状群；第二组是伴随的症状群；第三组也有一些生物的症状群。
1.核心症状群
主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，精力的下降。
2.伴随症状群
（1）思维的迟缓，案例中的病人，感觉到脑子反应慢，思维迟缓。
（2）而且通常又有三自症状，指自责、自罪、自杀的症状。
（3）三无症状，指病人感觉到无望、对未来没有希望；还有无助，感觉到没有帮助；还有感觉到无用，感觉到自己一钱不值。
3. 生物症状群
（1）食欲下降，也出现体重的下降；
（2）性欲的下降；
（3）睡眠的障碍，表现为早醒；
（4）病情的节律变化。抑郁症状，早晨起床重，但是到了晚上会逐渐的慢慢减轻，所谓昼重夜轻的表现。
4.其他
还有一些其他的症状，包括焦虑的症状，还可以出现有精神病性的症状，包括幻觉、言语性幻听，还有一些妄想甚至自责、自罪的同时存在。当然这些精神病学症状，往往与病人的心境一致，言语性幻听，可能会听到说“你没用”、“你该死“之类的话。
抑郁障碍的核心症状群不包括（）
A. 思维的迟缓
B. 兴趣的丧失
C. 心境的低落
D. 精力的下降
正确答案：A
解析：抑郁障碍的核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，几乎对所有以前
感兴趣的东西失去兴趣，精力的下降。
抑郁症有哪些类型？怎样的表现是抑郁发作？
二、抑郁症的类型与发作标准
（一）抑郁症的类型
DSM － IV 将抑郁症分成几大类：第一个是重性抑郁发作；第二复发性的重型抑郁障
碍；第三是恶劣心境；第四是未特殊标明的抑郁障碍，比如复发性的短暂抑郁。
（二）抑郁症发作的标准
情绪低落或对几乎所有活动失去兴趣或愉快感，这两个几乎在每天的大部分时间均存
在，且至少连续存在 2 周；在此 2 周时间内，病人还必须存在至少 4 个以下症状（症状
应该是新出现的，或者比病人在发作前的情况有所加重）：
1.明显的体重减轻或者加重；
2.几乎每天失眠或者睡眠增多；
3.几乎每天都存在精神运动迟缓；
4.几乎每天都感到疲劳或者没有精力；
5.几乎每天存在无价值感；
6.几乎每天存在思考或者集中注意力的能力的减退；
7.反反复复想到死亡，反复出现没有具体计划的自杀。
在这几条症状里面，如果有四条症状存在，即符合抑郁发作的症状标准。但符合症状
标准还不能诊断抑郁。
还应该有一些病程标准，也就是时间标准，还有严重程度的标准，才可以诊断是抑郁
发作。
抑郁症主要有哪些临床表现？这些临床表现是否
有助于诊断？
三、抑郁发作的临床表现
（一）痛苦情感
1. 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧
病例中的病人情绪不好，首先病人要有抑郁心境，表现是悲伤、痛苦或者沮丧，有核心症状，但不一定是诊断所必须的一些核心症状，可能会以其他的症状来掩盖核心症状。而且这些抑郁的心境没有明显的原因，或者是即便有也是牵强附会的原因。当然抑郁心境应该有一定的强度，是比较严重或者持续时间足够长，前面提到的几条核心症状，往往是持续至少2周以上的时间，它的范围跟丧亲、失败产生应激反应不同。
患者通常表现心情沉重，没有原因的流眼泪或者处于麻木的痛苦状态，所以这种抑郁心境是抑郁发作的典型心境。
病人表现情绪低落，可能会将自己描述为陷入垃圾当中，感觉到悲观、绝望、泄气，觉得忧愁或者焦虑，所以病人的表情或者举止也可以作为情绪低落的指示器。有的病人说他很高兴，可是他的表现却是叹气、绝望、面部没有任何高兴的表情，所以有时候表情或者举止也可以判断这个人情绪低落。
2. 焦虑
焦虑的症状也是抑郁发作病人最常见的症状之一，病人常常有一些不安的预兆，总是担心好像有可怕的事情发生。同时也伴有口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不舒服，有窒息的感觉，甚至有呼吸困难，有头晕眼花等症状。
还可以伴随一些认知的内容：病人始终感觉到有危险感、丧失感、耻辱感，而且还担心亲友会死掉等。
3. 激越
激越的症状指的是病人会有运动不安的严重的焦虑，病人无法安静下来，不停的绞手指，或者慌乱的找一些物品，或者不断的变换自己位置，或者不停的走动，严重的时候完全不能坐下来。病人会体验到焦虑不安的感觉，有慌乱的感觉，总想做什么，可是又不知道做什么。
病人的精神运动激越或者迟缓，病人体会到无法静坐或者放松，显得烦燥，包括捏手、踱步、拉扯或者摩擦皮肤或者衣服等，也可能在思维、言语或者行动上表现出来，表现为回
答问题之前停顿时间比较延长。前面的病人他就感觉到反应比较慢，说话的音量、语调的变化也比较少，而且话语量也很少。
4. 易激惹
指病人面临挫折的时候，容易产生烦恼或者愤怒的阈值降低，很小的刺激容易产生强烈的反应，给人表现自我压抑，有争吵、争辩、吼叫或者有情绪的失控，有毁物甚至有暴力的行为等。
5. 情绪波动
50%的抑郁发作的患者，情绪变化有节律性，而且情绪变化非常突然，甚至非常剧烈。大多数病人上午的情绪更差一些，大多数患者在下午三、四点以后，或者晚上情绪会有所好转。情绪波动是忧郁型抑郁患者的典型的临床特征，女性病人的情绪变化有时跟月经的周期也有关系。
（二）精神活动抑制
1. 快感丧失
病人没有太多的感觉，也是抑郁症的第二个常见症状或者核心症状之一，表现为病人享受不了快乐，失去了享受快乐的能力，是一种丧失情感的感觉，有可怕的一种空虚的感觉。即使有很高兴的事情，或者受到表扬，或者从事爱好的一些活动，也体验不到任何的快乐，跟直觉迟钝，人格解体、现实解体或者情感体验不足或者精力的丧失相联系。
通常产生愉快感的活动无法体验到快乐，即便是容易产生愉快感的活动，病人也无法感到有任何快乐的感觉。也可能对工作、家庭或社会活动丧失兴趣，而且这种感觉丧失会随着时间的延长而加重，比如一个病人告诉我，他在社会交往中几乎得不到任何快乐，没有任何愉快的感觉，而且难以维持亲密的关系和性功能，或者感觉好像自己没有感觉了。
2. 精力丧失
Kraenelin 描述病人会艰难地熬过一天又一天，缺乏精力和能量，不能够振奋起来，也不能工作，也不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情他也要花很大的力气去做，即使每一天最常见的一些事务包括起床、穿衣、梳洗等，他也要通过艰难的努力才能去完成。在 DSM -Ⅳ和 ICD -10，精力丧失是重性抑郁症非常重要的诊断条目之一。
3. 运动迟滞
前面介绍的患者，表现为反应缓慢，是运动迟滞的表现。大约50%的抑郁症患者有类似的表现，表现行动迟缓，走路缓慢，或者呆坐不动，或者言语缓慢，每个词之间停顿很长。你问话的时候，他要考虑半天才能回答出来，这是精神活动抑制的核心表现之一。
4. 思维迟钝
病人表现的是难以做决定，注意保持很困难，让保持现在做一件事情，有时候很难坚持下去。病人的思维启动、组织或者回忆都会有困难，病人会告诉你头脑当中充满了很多的思绪，新的思绪不断的涌现，导致他的思维很容易出现混乱。思考问题最简单的事情他也会犹豫不决，所以即便是平常很容易做决定的事情，他也会表现犹豫不决，甚至完全没有反应，难以做任何决定。
5. 兴趣丧失
前面的病人就是对什么都没兴趣，表现兴趣爱好的范围减少，强度也减弱。涉及工作没兴趣，生活没兴趣，甚至对一些消遣娱乐的事情也没有兴趣，对于探求知识甚至对衣食和外表的追求都没兴趣，几乎丧失了全面的兴趣。
（三）躯体症状
有很多抑郁症病人，除了核心症状、伴随症状以外，还有更多的躯体症状，甚至更多的病人是因为躯体症状来看病。
1. 食欲 / 体重下降
（1）躯体症状第一个表现是食欲或者体重的
下降，表现对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道甚
至没有饥饿的感觉。
（2）轻的病人是不想吃东西，重的是完全拒
绝进食。
（3）拒食也可以继发与食物有毒的一些幻觉和妄想，甚至感觉到饭里面有毒，甚至不能吃，有人陷害等。
（4）拒饮，甚至拒绝喝任何液体，可以威胁病人的生命。
（5）体重会下降，往往病人在一个月之内，体重会下降超过5%，或者几个月持续的下降每个月下降 2磅以上。
（6）10%的患者体重明显的增加，同时也伴有睡眠增多的症状。
食欲改变是引起体重改变的原因之一，如果病人进食减少可导致体重减轻，所以老年病人中厌食或体重变轻特别明显，但是在年轻的抑郁病人中，容易出现进食过多或者体重增加这样一些不典型的抑郁症状。有些病人可能发现自己馋吃某些食品，如特别爱吃糖果或者其他的一些碳水化合物类的食品。
2. 睡眠障碍
抑郁症病人来看病的时候，不一定是以情绪不好、心情不好、兴趣减退来，有时候是以睡眠不好来的。
(1)首先第一个表现是入睡困难，上床后超过 1 小时才能入睡，严重者要 2 小时以上。因为我们每个人不可能一躺在床上马上就能睡着，如果超过一小时，可能是入睡困难。严重的入睡困难病人通常两个小时仍然睡不着。我们不能把所有的入睡困难简单的下定义，只有在躺在床上想睡而不能睡的时间超过一小时，才算入睡困难。
(2)中断的睡眠障碍，指的是睡眠的过程中，病人经常容易醒来，可是醒来以后再难以入睡，或者到了应该起床的时间才能入睡。
(3)早醒，特别是睡眠抑郁发作的病人，早醒非常多见。早醒指的是比平时睡觉醒来的时间提前一小时以上，如果提前2个小时醒来是严重的早醒，跟入睡困难一样，也有一定的时间标准。
(4)睡眠增多，特别是不典型的抑郁的病人，他其睡眠特别多，经常卧床，或者是睡眠节律紊乱，白天睡眠多，晚上睡不着。
3. 性欲缺乏
表现性交的频率减少，或者勉强应付，草率了事，男性病人则是阳萎，女性病人则是性乐趣缺乏，享受不到性生活带来的快感。女性严重的病人可以并发有闭经症状，还有极少数患者也有性欲增强的表现。当然她们很少主动谈及，需要医生来询问或者掌握一定的交谈技巧来询问。
4. 非特异性躯体症状
病人表现为头痛、头晕、全身的疼痛、周身的不适、胸闷、心慌气短或者胸前区疼痛，胃肠功能紊乱甚至有尿频、尿急等，对这一类病人应该跟疑病症区别：
因为疑病症的病人或者疑病障碍的病人，也是诉说这类症状，身体不舒服，并认为自己得了不治之症。疑病症病人除了怀疑自己有病以外，还强烈的需要检查，对于检查的结果并不相信，所以甚至怀疑医生的水平，检查的手段不够先进，反反复复要求检查。抑郁症病人，有躯体的症状，仅仅是诉说不舒服，并不要求检查。
所以，抑郁发作的病人，因为这些躯体症状有时长期在综合医院门诊治疗，要辗转很多年，最后才到精神病院门诊来治疗。所以，被综合医院诊断为植物神经功能紊乱的诊断比较多见，因为他们有时候不一定知道病人是抑郁发作。
（四）思维内容障碍
1. 自罪观念和自罪感
病人可以有思维内容的障碍，因为抑郁发作的病人，尤其在情绪低落、心情不好的时候，可以有自罪的观念，甚至有自罪的感觉。大约75%的患者有自罪观念，自罪感。病理性的自罪感指的是对一些很小的事情责怪自己，有的时候明知过分，但是不能克制。
认为自己犯了罪了，做了对不起别人的事情，表现为罪恶观念，感到别人在指责自己，或者已经受到了起诉，可以有自知力。
严重的时候可以演变为罪恶妄想，认为自己应该以此了之，以此来谢天下，罪恶妄想是罪恶观念的严重发展的后果。
2. 无价值感和自我贬低
指的是指病人的自我评价降低，认为自己没有价值，认为自己一钱不值，表现过分的低估自己的能力和价值，认为自己在各个方面都是失败者。严重的病人认为自己一无是处，一钱不值了，甚至出现这种贫穷妄想、虚无妄想，认为自己是一个行尸走肉，认为自己的脑袋根本就不会思考。
这种内疚或者无价值感对于自己的行为有消极的评价，整天沉湎于过去微小的失败，对过去一些很小的事情，比如拿了一张纸，也认为做了对不起别人的事。所以这些人无法对自己做出现实的评价，对微小的失误有过分的责任感或者自责感。
3. 疑病
某些抑郁障碍的病人，怀疑自己有病，有很多的理由使他感到自己得了躯体疾病，甚至将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现。病人可有疑病观念，预期的焦虑和担心，尤其有悲观、强烈地怀疑自己患了某种疾病。
当然还可以出现疑病妄想，即使有证据否定该病仍然不能动摇自己患了不治之症，所以在这时我们还要注意跟疑病症病人鉴别。他们除了这些有疑病观念，疑病妄想以外，还有很多的其他的一些核心症状，伴随症状等躯体症状。
4. 自杀
大概50%的抑郁症患者出现过自杀行为，而且最终有10%～15%的抑郁症病人以自杀的方式来结束他们的生命。所以更多抑郁症病人有自杀观念，有了这种观念可以有自杀行为，而且会反反复复的自杀，第一次没死掉，被抢救过来了，第二次还可以自杀。
甚至有的抑郁症病人有扩大性的自杀，担心他死了以后孩子没有人照顾，所以带着孩子一块自杀。对扩大性自杀要特别介绍一下，病人有时候杀死他的亲人以后再自杀，特别是在疾病的高峰期或者缓解期，有时这种自杀伴有隐蔽性，也有计划性，所以这样自杀的后果给家庭、给社会带来的影响或者是造成的影响可能会更加严重。
自杀的发展过程，抑郁病人往往有无望的感觉，感觉对未来没有希望，厌世、悲观，感觉到自己不如死了算了，产生这种自杀的观念，一旦有了这样的观念以后，可能会有企图，会有一些计划、自杀的行为。
所以有自杀观念、自杀企图及自杀行为的发展过程。
5. 精神病性症状
主要指的是幻觉和妄想，但是这种幻觉和妄想往往和病人的心境一致，或者和谐的或者是协调的。病人往往有自罪妄想，感觉自己犯了罪，罪大恶极，或者无价值的妄想，或者
躯体疾病的妄想，还有虚无妄想，当然也可以出现嘲弄性的或者谴责性的言语性幻听，说“你一钱不值”、“你没有用”。
当然这种精神病性症状也可以跟心境不完全协调，出现被害妄想，有人要陷害他，或者感觉到周围人都在谈论他，说他没用，说他该死等这些自我的援引的妄想。往往没有情感色彩的幻听也可以出现。援引观念可能跟他的心情有关，但是被害或者无关一些幻听，可能跟他的心境不协调或者是不和谐的。
6. 精神病性症状的特点
抑郁障碍的病人的精神病性症状持续时间通常比较短，但部分患者可以持续很长时间。当然部分抑郁症病人，有一定的自制力，知道自己有这些问题，而且能说出来，他的精神病性症状绝大多数跟他的心境是一致的，很少跟他的心境不协调。往往精神病性症状由于其现实性，很少有原发性的妄想存在。
（五）体验症状
1. 人格解体
病人可以体会到人格解体的症状，但是很少见，一旦出现往往比较严重。所谓人格解体，病人会感到不真实，或者感觉到自己应该濒临死亡的感觉，或者感觉自己像一块木头，像一个行尸走肉，感觉到特别难受甚至难以用语言来描述当时的感觉。
病人对这种情况有感觉，有自制力，所以这时候要注意跟感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想等症状来鉴别。
2. 现实解体
通常也可以出现现实解体的症状，这种症状也比较少见。
感到周围的环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒一些感情，或者任何事物都是人造的，像舞台在布景缺乏生机，明明是很美好的景色，很漂亮的花朵，在病人眼里都丧失了颜色，感觉到周围环境并不好看，对环境感知有变化。
而且有意识状态也可以产生一些变化，并且有迷惑的感觉，对生动的表象的回忆能力丧失，对以前的事情想不起来，还有对时间的体验改变，感到度日如年。
3. 强迫症状
强迫症状在抑郁症病人也可以出现，通常是抑郁发作前的一些前驱症状。病人会表现反复检查或者强迫重复、强迫的整理，或者强迫的思维、强迫的清洗，或者有强迫性的穷思竭虑，或者强迫性的不完美感觉。
它的核心是病人会体验到这些想法或者冲动来自病人自己，而不是外界。而且他的意识中是在反对不能这样，没必要，但是他必须接受而且去做，所以病人的意识中有反强迫。
（六）抑郁性木僵综合征
最严重的是抑郁性木僵的综合征，表现在不语不动躺在床上，病人会感到胆怯、退缩或者无目的违拗、不进食但是可以喂食，或者对周围环境没有任何反应；严重的精神抑制的一个极端的形式。缓解以后，记忆非常模糊或者完全消失。这种木僵状态一旦解除后，病人对木僵期间发生的一些事情，记忆很模糊或者有的病人干脆想不起来了，不知道发生了什么事。
（七）有高度自杀行为危险性的患者
因为这对抑郁症病人是致命的行为，一旦有自杀的想法、自杀的行为，病人很可能会丧失性命。
1. 有高度自杀行为危险性的患者有以下特征：
（1）有自杀的意图或者有自杀的计划或方法。
（2）病人既往有过自杀的行为。
（3）合并饮酒，或者其他的一些精神活性物质的使用的情况。
（4）有精神病性症状。
（5）老年患者有自杀的风险会增高。
（6）男性的抑郁症患者，特别是中国农村的年轻的女性的自杀的危险性高发。
（7）社会隔离的，一个人独居的，没有人能够帮助的情况，自杀的风险也会增高。
（8）抑郁发作的病人，如果同时有严重的躯体疾病，自杀的风险更高，像有癌症这些不治之症，容易自杀。
（9）在近期内失去生活信心或者有极度绝望感觉的病人自杀行为的危险性也会增加。
2. 自杀评估：
每一个医生碰到有抑郁症的病人，一定要做自杀评估，要问他：
想到过死吗？
曾经感到活着是无意义的吗？
希望你自己死去吗？
想到伤害你自己吗？
有没有计划，是什么帮助你没有这样做？
所以，有这种想法或者抑郁障碍的病人，一定要做这样的评估。首先问他有没有死的想法，是不是在提醒病人去自杀，实际上通过这么多年的临床经验显示并不是这样，如果这个人没有这样的想法，你问这个问题绝对不会提醒他去自杀，如果有这样的想法，你问了他肯定会告诉或者绝大多数病人会告诉你实情。
3. 识别的困难
对于抑郁发作的病人，有时候识别有困难。主要来自几个方面：
（1）病人的本身，因为精神疾病是社会不能够接纳的疾病，受到社会的歧视。因为有社会的歧视，即便知道自己是抑郁障碍的病人，也不愿意找医生，也不愿意告诉医生情绪不好，情绪低落。
（2）隐匿性的抑郁，有一些隐匿性的抑郁的病人，更多的是以躯体不适的主诉掩盖了抑郁的症状，所以给医生的识别带来相当大的困难。
（3）病人同时合并有躯体的疾病，如果医生更多的关注的是身体的毛病，而忽视了心理的问题。
（4）有心照不宣的串通。有一些病人，尽管他有抑郁，但是家人跟周围人一起串通不告诉医生，这跟歧视也有很大的关系。
（5）还有时间受限，有时候门诊病人比较多，几分钟或者十分钟没有办法把病人所有的核心症状、伴随症状，还有他的一些不典型的症状等观察到。
（6）当然还有一些不恰当的医学教育。现在比较重视躯体疾病的诊断和治疗，但是对精神疾病，特别是抑郁障碍的诊断和治疗，有时候课本里讲的不多。
抑郁症的诊断标准是什么？治疗方法有哪些？
四、抑郁症的诊断与治疗
（一）抑郁症诊断标准（ CCMD-3 ）
首先要符合症状标准，以心境低落为主要特征，而且至少持续在2周以上，在这一段
期间，至少有下述症状中的4条：
1 ）对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
2 ）精神明显减退，无原因的持续疲劳感；
3 ）精神运动性迟滞或激越；
4 ）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
5 ）联想困难、或自觉思考能力显著下降；
6 ）反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7 ）失眠或早醒，或睡眠过多；
8 ）食欲不振或体重明显减轻；
9 ）性欲明显减退；
符合九条当中的四条，再加上心境低落，即符合抑郁症的症状标准。当然还有时间标
准，就是心境低落，至少要持续在2周以上。
（二）抑郁症治疗
目前的治疗以心理治疗为主，还有躯体治疗、电休克治疗及药物治疗，中度以下的抑郁发作，心理治疗是可以解决问题的。
抑郁症的发展有一个过程，通常开始治疗以后，经过6～12周，病人会逐渐缓解。大
约4～9个月，病人可以进行巩固期的治疗，然后有维持
期的治疗。
一般病人在6～12周是正常的缓解，这时如果病人
出现症状的加重，就是恶化。如果在巩固期间病人的症
状出现反复后，是复燃。在病人的症状完全消失以后，
如果出现症状的反复是复发，见下图。
（三）抗抑郁药物治疗策略
抗抑郁药的治疗包括三个阶段，急性期是4～12周，巩固期是4～6个月，还有维持期治疗期这三个阶段。
每个阶段的治疗目的不完全一样。在急性期，重点是缓解病人的抑郁症状；在巩固期，主要预防病人的症状复燃；在维持治疗期，要预防病人复发。
目前使用的抗抑郁药的作用机制主要与抑郁症的可能发生机制有一定的关系。抑郁症病人，突触间隙里面的五羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺的功能会出现下降，在使用抗抑郁药以后，主要阻断多巴胺、去甲肾上腺素或五羟色胺的重吸收，这样可以提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素或五羟色胺的浓度，可以达到治疗抑郁的目的。
抑郁症为高复发性的疾病，所以要倡导全病程的治疗。特别是综合医院的大夫要了解，抑郁症需要全病程的治疗，包括急性期治疗、继续治疗和维持治疗三期：
1.急性期治疗，主要是控制症状，要达到完全缓解，应该在6～12周以上；
2.进入巩固期或者继续治疗，目的是预防疾病出现复燃，它的时间至少在6～8个月以上。抗抑郁药起效后，如果在前三个月中断治疗，它的复燃率或者叫再燃率是48.6%，以后的三个月再燃的比例稍微有所下降，是2
3.2%，而巩固治疗可以使再燃率降低50%以上。
3.进入维持治疗期以后，目的主要是预防疾病的复发，对这个时间的长短意见不完全一样，世界卫生组织推荐，仅仅发作一次症状比较轻，间歇性比较长的抑郁病人（超过5年）的病人可以不维持治疗。有两次以上的复发，特别是近5年多次发作的患者建议维持治疗，也就是其治疗时间要尽量长，甚至越长越好。
有人建议对青少年发病，伴有精神病性症状，病情严重自杀的风险比较大，而且有家族遗传史的患者应该考虑维持治疗。时间倾向至少在2-3年以上，治疗期间如果停药，有50%以上的患者会复发。
（四）为什么需要长程治疗
抗抑郁药持续治疗6～9个月以后，复燃发生的比例会明显降低，只要维持治疗疾病症状消失以后，巩固或者持续治疗超过半年或者9个月以上，复燃发生的比例会明显降低。
1.双向或单向抑郁症存在较高的复发率，特别是双向抑郁的复发率比较高，所以需要长程治疗。
2.有复发的患者，今后发病的风险肯定会提高，这样的病人肯定需要长程治疗。
3.缓解期能够有效控制症状，而且能够预防复发。
4.每次病情发作都能够损害患者的社会功能或生活质量，长程治疗可以减少这种损害。
5.多次复发的患者对抗抑郁药治疗的反应越来越差，所以长程治疗让病人始终处于缓解状态，或者处于正常的状态，以保持药物的有效性。
6.多次复发的患者，最容易引起躯体的疾病。
（五）哪些患者需要维持治疗
抑郁症复发风险的因素：
1.频繁发作或者多次发作的病人一定需要维持治疗
2.双重抑郁，所谓双重抑郁指的是在心境恶劣的基础上，出现重症抑郁发作，这样的
病人也通常需要维持治疗。
3.60岁以后发病的人建议维持治疗。
4.每次发作病程较长，还有情感障碍的家族史，而且巩固治疗期的症状控制比较差的
患者。
5.有共病焦虑障碍，或者有物质滥用的抑郁发作的病人，建议维持治疗。
抑郁障碍是在精神科门诊非常常见的疾病，对它的诊
断和治疗尤为重要。本节课的内容由临床病例逐步展开介
绍，需要掌握抑郁发作的临床表现，以做到正确诊断及时
治疗。并需要掌握治疗的策略，不可擅自停药，以免复发。
抑郁症诊断标准
抑郁症诊断标准 一、诊断标准 1.以情绪低落为基本症状 2.应有下列症状中的至少4项 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 3）精神运动型迟滞或激越。 4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 8）食欲不振，或体重明显减轻。 9）性欲明显减退。 3.严重程度标准（至少有以下情况之一） 1）社会功能受损。 2）给本人造成痛苦或不良后果。 4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准 1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。 2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
抑郁症的诊断标准 - 抑郁发作的诊断标准 在icd-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。icd-10规定的抑郁发作一般标准有3条： g1.抑郁发作须持续至少2周。 g2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 g3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥 桑 ?ltbr>(6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（f32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（f32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。icd-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症 状，在含义上与dsm-iv的伴忧郁或经典 分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重； (5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）； (6)食欲明显丧失； (7)体重减轻（上月体重的5％以上）； (8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（f32.2）和伴有精神病性症状（f32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。伴有精神病性症状者需存在： (1)妄想和幻觉，但不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想（即：不应有完全不可能或与文
抑郁发作诊断标准
抑郁发作的诊断标准（ICD-10） 作者：佚名文章来源：转载点击数：2074 更新时间：2010-5-9 抑郁发作的诊断标准 在ICD-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条： G1.抑郁发作须持续至少2周。 G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决
或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥桑(6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重； (5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）； (6)食欲明显丧失； (7)体重减轻（上月体重的5％以上）； (8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（F32.2）和伴有精神病性症状（F32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与
抑郁症的表现症状及治疗方法
抑郁症的表现症状及治疗方法 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。主要三低表现：情绪低落，活动动力低，思维活动低 1.心境低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。 典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。 在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。 2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。 临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。 临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。 4.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。 主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象
思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。 抑郁症如何治疗？ 日常保健 精神抑郁症的治疗方法主要都有什么?保持心情开朗，多参加一些集体活动，如跳舞，唱歌! 增加一些爱好，尽量参加一些力所能及的工作，力争做到从心理和体力上不服老! 多与家人交谈，倾诉心中的烦恼。多与年轻人交往，可以受到年轻人活力的感染。 饮食 精神抑郁症的治疗方法主要都有什么?多吃一些食含钙类的食物，如黄豆及豆制品、红枣、韭菜、芹菜、蒜苗、鱼、虾、芝麻、冰糖、蜂蜜、核桃、香蕉、牛奶等。忌食酒类及咖啡等食品。如果餐前用脑过度，进餐时情绪激动、愤怒，餐后立即用脑、用力工作劳动，均不利于症状的消失。 心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。 常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认知 物理治疗
老年期抑郁症的诊断与治疗
老年期抑郁症的诊断与治疗 我国人口的平均期望寿命超过了70岁,老龄人口占总人口的比例在2000年也超过了10%,中国已经成为名副其实的老龄化社会。我国老年人口的增加势必会相应带来老年精神卫生问题的增多。这其中,老年抑郁症是一个较为常见的精神障碍。 国外多个研究均提示,在社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右。此外,会有10%~20%的老年人存在抑郁症状。国内有关老年抑郁症的流行病学研究表明,其患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%)。 老年抑郁症的病因仍在探索当中。一般认为,与情感反应有关的大脑区域有杏仁核、下丘脑、中脑边缘多巴胺通路、颞叶、额叶的眶部和背外侧部。近年来的脑影像学研究提示,在老年抑郁症患者中存在着额颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和五羟色胺的功能失调,从而导致抑郁症。 老年抑郁症临床相与年轻患者相比,具有以下特点:家族史阳性者较少见,神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出;部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;失眠、食欲减退明显;情绪脆弱、波动性大;忧伤的情绪往往不能被很好地表达;自杀观念常常不会清楚地表露,如病人可能会说“打一针让我死吧!”,却否认自己有自杀的念头。在诊断分类上,值得重视的是继发性抑郁占了相当的比例。可引起抑郁的躯体疾病依次是:心脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、肾上腺疾病、代谢失调疾病。临床
资料表明,脑卒中及帕金森病与抑郁的关系也十分密切。不少老年人常用的药物如甲氰咪胍、利血平、可乐宁、心得安、左旋多巴、金刚烷胺、安定、胍乙啶、胰岛素、类固醇等也会引起抑郁。鉴别诊断时应注意与伴有激越的痴呆(痴呆病人可能因为一些躯体不适如疼痛、尿潴留而变得易激惹)、治疗的合并症(如安定戒断反应)、躯体疾病的影响及以前人格特征的恶化等加以鉴别。 Post曾对老年抑郁症的转归提出了“1/3”原则,即在老年抑郁症患者中,1/3会有改善,1/3不变,1/3越来越差。1997年Cole等经荟萃分析将老年期抑郁症的转归总结为:27%康复,32%康复后复发,14%处于持续病态中,31%在随访中死亡或出现痴呆。多项研究比较了老年抑郁症和年轻人抑郁症的转归情况,发现两者并无显著性区别。研究结果的不一致可能与研究对象的异质性有关,如老年抑郁症中,晚发抑郁的预后明显不如早发抑郁;而继发性抑郁如血管性抑郁显然预后不良。 老年抑郁症的治疗 (一)急性期治疗 在治疗老年抑郁症患者时,必须要考虑到以下因素:①老年人药代学及药效学特点;②药物的相互作用;③老年人生理特点使其对药物的不良反应特别是认知功能损害更为敏感;④老年人心理社会因素复杂,会影响治疗转归。 到目前为止,就疗效而言,没有发现有哪一种抗抑郁药比其它药物优越。在传统的三环类抗抑郁药(TCAs)中,去甲替林、去甲丙咪嗪因其心血管不良反应小,而较多用于老年抑郁症患者,与安慰剂相比,TCAs的疗效高30%~50%。 新一代的抗抑郁剂SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)与
2011神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)
万方数据
?８００－史堡出赶苤查！Ｑ！！生！旦笙ｉＱ鲞筮里塑坚！也』！！！！婴丛生：墨！Ｐ！！塑曼笪！Ｑ！！。Ｙ！！：！Ｑ：丛！：１ ４．Ｍｓ伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ驯：Ｍｓ患者终牛的抑郁障碍患病率为１９％～５４％。在社区的问卷调查研究发现，４ｌ％的患者有抑郁，其中２９％为中一重度抑郁。对１１５０７ｌ例社区人群调查，发现３３２例Ｍｓ患者，抑郁的患病率为２５．７％。对３０００例１６岁以上ＭＳ患者的死因调查显示，１５％的患者死于自杀。约３５．７％的Ｍｓ患者伴发各种焦虑障碍，其中１８．６％为广泛性焦虑、１０％为惊恐发作。 伴随抑郁障碍的Ｍｓ患者的神经功能损害和认知功能差、重返Ｔ作的比例低、长期健康结局差、生命质量低下。ＭＳ患者的自杀风险是普通人群的７倍（自杀观念３０％，自杀尝试６％一１２％）。 ５．癫痫伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ…：癫痫患者的抑郁障碍患病率为８％一４８％（平均２９％）。难治性复杂部分性发作患者中，５８％有抑郁发作、３２％有焦虑障碍。医院或社区的调查均表明癫痫患者发作间期的焦虑障碍患病率为１０％～２５％。癫痫控制不良者容易伴发抑郁障碍，在适于手术治疗的患者中，抑郁障碍的患病率更高。 癫痫患者伴发的抑郁焦虑障碍会显著地增加患者及照料者的痛苦、增加医疗资源的使用、严重影响患者的生命质量，且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的抑郁焦虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。癫痫患者的自杀率是普通人群的４倍，伴发焦虑障碍达１２倍，伴发抑郁障碍则达３４倍。 ６．原发性头痛伴发的抑郁焦虑障碍皑…Ｊ：对７１２例在头痛门诊就诊的原发性头痛患者进行问卷调查，２７％的患者有中－重度抑郁，其中偏头痛人群为１７．１％、转化型偏头痛为３６．１％、紧张型头痛（ｔｅｎｓｉｏｎ—ｔｙｐｅｈｅａｄａｃｈｅ，ＴＴＨ）为２８．３％。偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为３０％～８０％，是普通人群的３～４倍。有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的抑郁焦虑伴发率更高。频发型和慢性ｒＩ－ｒＨ者抑郁焦虑障碍的伴发率可达２／３。对Ｊ２ｌ例青少年慢性每日头痛者调查，有抑郁障碍者为３０％、焦虑障碍为３６％、高度自杀危险者占２０％。研究证实抑郁障碍是偏头痛发生慢性化的重要危险因素。 二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 几乎所有中枢神经系统疾病都会伴发精神症状，从情感（抑郁、躁狂）到认知（痴呆）和感知（幻觉、错觉），且其症状轻重常与神经系统症状相平行。早期的研究认为癫痫、卒中、痴呆和ＰＤ等神经系统疾病患者的情感障碍主要是对疾病所导致的神经功能损害的心理反映。以后的研究提示社会、经济、文化、家庭支持、应激、认知行为、神经系统疾病患病前的个人精神病史、精神病家族史等冈素也是影响神经系统疾病患者的情感障碍发生及严重程度的重要因素。 近年来，大量的临床与基础研究证实神经系统疾病患者的情感障碍存在明确的生物学基础。不难理解，能引起神经系统症状（运动、感觉、语言、癫痫）的脑的功能或结构的异常自然也会引起情感、认知或感知的功能异常¨＾“。 １．中枢神经系统结构破坏：一些研究认为ＰＳＤ为直接的脑损害所致，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生ＰｓＤ。虽然早期的荟萃分析未见ＰｓＤ与卒中部位存在相关性，但近期一项荟萃分析认为ＰｓＤ与左侧前额叶－皮质下环路损害有关∞㈨Ｊ。研究认为卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有关，而卒中后６～２４个月迟发的抑郁障碍，则主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。 近年来提出的“血管性抑郁”（ｖａｆ；ｃｕｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是老年期抑郁的重要病因，容易伴随有执行功能损害和淡漠，主要是额叶和底节部位的脑向质病变、小血管病变及“无症状卒中”等累及了情感调节中枢结构（基底节、丘脑、额叶、边缘系统）旧引。炎性脱髓鞘病变累及这些部位也是ＭＳ伴发抑郁的机制之一。起源于边缘系统的或左侧颞叶的癫痫患者容易发生抑郁，而且抑郁障碍本身就町以是癫痫发作的一部分。 ２．单胺能神经传递损害：在ＡＤ及ＰＤ的早期，甚至是认知或运动症状出现前，３０％～５０％的患者即可有情感障碍，认为与疾病病理过程累及脑干的５．羟色胺（５－ＨＴ）能和去甲肾上腺素能神经元有关。除此之外，１－氨基丁酸能神经传递损害是癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍的重要机制。在ＰＤ中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏的致抑郁作用ｎｒ能比５?ＨＴ重要［圳。 ３．其他机制：已有初步的研究提示神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性口”“。５０％的伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史。炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、ＰＤ、ＭＳ的抑郁障碍的发病一。４娜１。常见的各种治疗药物（如皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药、Ｂ阻滞剂、钙通道阻滞剂）也会诱发或加重情感障碍。 三、神经系统疾病伴发的抑郁焦虑障碍的主要临床表现 抑郁障碍指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍。焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑障碍是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为。本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。 （一）抑郁障碍的主要Ｉ临床表现 １．核心症状：（１）大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；（２）兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；（３）每天大部分时间都感到生活枯燥无意义。感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的危险。 ２．非核心症状：（１）生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、食欲减退或缺乏、闭经等；（２）焦虑症状，如明显的紧张不安、焦虑和运动性激越等；（３）其他 万方数据
抑郁障碍的诊断和治疗
北京回龙观医院朱凤艳 一、临床案例 （一）案例介绍 男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊看病。 患者早在2001年底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。到2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症，给予“博乐欣”每天 2 ～ 4 粒服用。坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。最近一个月病情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。 既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。 门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人，自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。而且他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。
抑郁障碍的流行病学怎样？哪类人群发病率最 高？ （二） WHO 公布的几项流行病学数据 这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界 卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现： 1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这 个比例。 2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是 10.03 ‰，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大约50万人。其中大学生、 妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达到23.66%，所以据这个资 料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。到2020年，抑郁症可能会成为冠心 病之后的第二大疾病。 （三）女性抑郁障碍的流行病学 通常，女性发病率是男性的2倍。20%的女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大约 1/10的产妇体验过产后的抑郁。还有40%的女性有经前期的症状，5%的女性患有经前期的烦 燥不安的障碍，当然她们还有围绝经期的抑郁，所以女性抑郁与男性有很多不同之处。 （四）女性抑郁障碍与男性的区别
抑郁症诊断治疗指南
抑郁症诊断治疗指南 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症至少有10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 发病原因 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括： (1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 (2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生
可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关; 由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说; (3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。 疾病症状 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。
抑郁症
抑郁症 抑郁症，这几年，越来越频繁地出现在我们的视野里，从学生到大学教师，从公务员到大腕明星。最轰轰烈烈的，应该是2003年愚人节，张国荣纵身一跃。那时候，大家对抑郁症这个词还比较陌生。根据世界卫生组织和我国卫生部的调查结果显示，抑郁症发病率在我国比过去10年提高了30多倍，已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标, 概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 （2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说； （3）心理－社会因素：现在生活节奏和压力都比以前高很多，各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。 疾病症状 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。 具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。 患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归
抑郁症诊断标准
一、诊断标准 1.以情绪低落为基本症状 2.应有下列症状中的至少4项 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 3）精神运动型迟滞或激越。 4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 8）食欲不振，或体重明显减轻。 9）性欲明显减退。 3.严重程度标准（至少有以下情况之一） 1）社会功能受损。 2）给本人造成痛苦或不良后果。 4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准 1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。 抑郁症的诊断标准 - 抑郁发作的诊断标准 在icd-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。icd-10规定的抑郁发作一般标准有3条： g1.抑郁发作须持续至少2周。 g2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 g3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥桑 ?ltbr> (6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（f32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（f32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。icd-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与dsm-iv的伴忧郁或经典 分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重；
抑郁症诊断标准及治疗方法
以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度（）、中度（）、重度（）和（）]。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（）、中度（）、和重度（和）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（）的亚型中。 标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。
抑郁症的判断标准和治疗
抑郁发作 诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛yu绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想si的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食yu降低或体重明显减轻； (9)性yu减退。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食yu明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性yu明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
“抑郁症”的判断标准
https://www.360docs.net/doc/2110793957.html,/ “抑郁症”的判断标准 近年来，社会大众渐渐重视“忧郁症”这种疾病，但是许多人仍然因为不好意思或怕被认为有“精神病”或“神经病”，或被标签化，就算有抑郁症的问题，也不敢到医院和诊所寻求协助，导致丧失治疗先机，而导致憾事发生。 抑郁症包含的几种可能性 像是抑郁低落、挫折、无望、无助、失眠或一直睡、吃不下或暴食（无法控制一直吃）、行尸走肉、一直哭泣，甚至无法控制情绪起伏、烦躁不安、对原本有兴趣的活动兴趣缺失、对一切都没有兴趣、想自杀或相死（甚至获救后，仍反复自杀或自残行为）、无法专心或心不在焉、整天没精神或疲倦、没自信、觉得自己没有价值、过度为一件事或过去的事有罪恶感、甚至用酒精或药物来让心情短暂好转、或麻醉自己、逃避困难、封闭自己、不想见朋友或不相来往、无法胜任原来的工作等。 由此可见，抑郁症不像我们想象的那么简单，甚至严重影响了国家竞争力及社会经济状况。 根据最近国外脑部核磁共振（一种新式脑部结构检查方式）文献报道，在追踪三年后，发现“没有治疗好”的抑郁症患者，会比“治疗好”抑郁症患者或是健康受试者有明显的脑部结构缺损或异常。 抑郁症有时只是炎症“反应” 加州大学洛杉矶分校临床心理学家George Slavich研究抑郁症多年，他认为，抑郁症不仅与心理有关，也与生理和身体健康有关。 首先，许多炎症相关疾病都会表现抑郁样行为。生病时几乎每个人都会觉得疼痛、疲倦、无聊和不爱动。这是生物进化中获得的保护性反应，疾病后的这些表现能让我们减少活动，保存体力，应对其他可能的伤害。这种表现和抑郁症患者的表现并没有差别。这种相似性表现是否来自共同的原因，或许真的存在共同的基础，科学家首先考虑到的共同原因是炎症。 炎症反应是免疫系统为清除有害刺激或病源体，促进组织修复的保护措施，各种促炎性因子会引发人体组织发炎。抑郁症发病期间炎性细胞因子释放和炎症反应都显著活跃。炎症因子在外周的效应是产生炎症反应，在中枢的作用是启动抑郁样行为。 抑郁症患者不仅有炎症因子增加，也有炎症反应增强，健康人会因为接种疫苗后炎症反应出现暂时抑郁或焦虑状态。大脑成象研究发现患者注射伤寒疫苗后大脑奖赏惩罚中枢发生改变。 各种炎症相关疾病如生产后、糖尿病、中风等患者都容易发生抑郁症，类风湿患者发生抑郁症的几率也明显超过健康人。为促进炎症反应对抗癌细胞，有时候会给癌症患者注射a 干扰素，这种情况下，患者经常表现出抑郁样副作用。 一些科学家开始寻找抑郁症患者是否存在原发炎症性疾病，纽约州立大学石溪分校Turhan Canli教授认为，感染是最有可能的炎症诱因（这个判断似乎过于武断，尤其是当前代谢性或无菌性炎症研究热潮下），他甚至认为抑郁症就是一种感染性疾病。 有人对此不以为然，感染并不是导致炎症的唯一原因，高脂高糖饮食能促进炎症反应，饮食中增加水果蔬菜或鱼能避免这种炎症。肥胖是另外一种炎症危险因素，可能是因为脂肪组织，尤其是内脏周围分布的脂肪组织，含有大量炎症因子。
2020执业药师继续教育 抑郁症及其药物治疗 试题及答案
抑郁症及其药物治疗 ——在线答题得分：90 单选题（每道题只有一个答案） 1-以下属于抑郁症的核心症状的是（） A.焦虑 B.睡眠障碍 C.认知症状 D.食欲紊乱 E.情绪低落 2-以下属于抑郁症的常用诊断标准的是（） A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD） B.抑郁自评量表（SDS） C.《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》CCMD-3 D.《国际疾病分类第十五版》ICD-15 E.《精神障碍诊断与统计手册第八版》DSM-VIII 3-以下不属于导致抑郁的药物因素的是（） A.利血平 B.阿司匹林 C.苯二氮?类 D.黄体酮 E.β受体阻滞剂 4-以下关于氟西汀的特点描述正确的是（） A.5-HT2C拮抗作用
B.治疗作用常在治疗后2天出现 C.需要逐渐减量，降低戒断反应风险 D.使用单胺氧化酶抑制剂需停用氟西汀1周 E.激动CYP450 2D6 5-以下关于舍曲林的特点描述正确的是（） A.DA转运体激动作用 B.有R和S对映体 C.相互作用作用多 D.sigma 1受体结合 E.无激活效果 6-抑郁症：治疗作用常在治疗后2~4周出现；如果治疗后6~8周内无 效，需要增加剂量或说明无效。（） A.正确 B.错误 7-对于特别困难的患者停药的方法，几个月内缓慢减少，如每2日减少1%，将药片碾碎，溶于100ml的果汁中，然后去掉1ml，并服用剩余部分；3~7日后，去掉2ml，如法炮制。（） A.正确 B.错误 8-抑郁症由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。（） A.正确 B.错误 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-下列是抑郁症的临床表现是（）
抑郁症的诊断和治疗 执业药师继续教育答案
抑郁症的诊断和治疗执业药师继续教育答案（80分） 1、抑郁症的必要特征是（D） A.兴趣减退 B.对前途悲观失望 C.无助感 D.心情低落 2、 诊断抑郁症核心标准除心情低落外还需具备（B） A.自我评价下降 B.社会功能受损 C.感到精神疲惫 D.感到生活毫无意义 3、 诊断抑郁症的标准统一规定为（C） A.两年以上 B.三个月 C.两周 D.一个月 4、 ICD--10诊断抑郁症发作的典型症状那个是错误的（A） A.反复出现自杀式想死的念头 B.对日常生活缺乏兴趣式愉快感 C.几乎整天心境抑郁天天如此 D.精力减退易疲劳 5、 诊断焦虑症基本点是（D） A.与处境不相称的痛苦情绪体验
B.精神运动性不安 C.伴有身体不适感的植物神经功能障碍 D.必须同时具备A和C，或A和B方可视为焦虑病理症状 6、 知名教授许友新提出的抑郁性神经症评定标准错误的是（A） A.病程最少持续两年 B.既往没有类似抑郁发作和完全缓解的历史 C.心情低落背景，有相应的生活事件发生 D.不存在内源性抑郁的任何特征症状 多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。） 1、 焦虑神经症有哪两种主要的临床形式（AD） A.创伤后应激障碍 B.广泛性焦虑 C.对内外刺激的恐惧 D.惊恐障碍 2、 精神分析理论解释形成抑郁神经症的心理机制是（ABCD） A.缺少基本的安全感 B.原始信任缺乏 C.是较强依赖的需要 D.产生了外投射对他人的攻击冲动 3、 抑郁症的病因学中已形成共识的是（ABCD） A.患者的直系家属以内中患有同类疾病者显著高于一般居民的平均水平 B.与中枢神经递质五羟色氨和去甲肾上腺素不足功能下降有关
抑郁症诊断标准及治疗方法。
抑郁症诊断标准及治疗方法。
抑郁症诊断标准及治疗方法。 以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度（F32.0）、中度（F32.l）、重度（F32.2）和（F32.3）]。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.-）的亚型中。 标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。 与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD-10第XX 章（X60-X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。 轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。 存在痴呆（F00-F03）或精神发育迟滞（F70-F79）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于 客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。 包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁（不伴精神病性症状）；心因性抑郁或反应性抑郁（F32.0，F32.1，或F32.2） F32.0轻度抑郁发作 诊断要点 心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为最典型的抑郁症状。要作出确定的诊断，应至少存在上述症状中的两条，再加上至少两条97页所描述的症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。
抑郁症诊断标准及治疗方法。
抑郁症诊断标准及治疗方法。 以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度（F32.0）、中度（F32.l）、重度（F32.2）和（F32.3）]。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：（a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的 特征性表现。这些“躯体”症状最典型的例子是：对通常能享受乐趣
的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.-）的亚型中。 标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。 与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD-10第XX章（X60-X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。 轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。