医保医师考试题
1、基本医疗保险包括(）. Ａ、职工医疗保险Ｂ、居民医疗保险 C√、职工医疗保险与居民医疗保险D、商业保险２、实施基本医疗保险市级统筹得第一责任人就是(）。A、√市、区县人民政府B、市、区县医疗保险经办机构C、定点医疗机构Ｄ、市人力资源与社会保障局?
4、 3、职工基本医疗保险费由（)缴纳。 A、用人单位 B、职工Ｃ、用人单位与职工D、财政补助标准答案:C??
用人单位与职工建立或者解除劳动(人事）关系得,应当在()日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。A、45 B、30 Ｃ、２0 D、15标准答案:B
5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险与大额医疗救助得，(）个月内不享受统筹基金支付待遇。Ａ、3 B、Ｃ、1 Ｄ、１2标准答案:B
６、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销得由（)承担。 A、参保个人Ｂ、用人单位C、调出单位D、医疗保险经办机构标准答案:B
?７、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（)万元。 A、5 B、10 Ｃ、1５ D、2５标准答案:D
8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划得（）上解调剂金。Ａ、5％B、1０％Ｃ、15%D、20%标准答案:A
9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入得(）时暂停提取。 A、1０% B、20% Ｃ、２5％D、3０%标准答案:B
１０、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构与定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其她手段骗取社会保险基金支出得,由社会保险行政部门责令退回骗取得社会保险金，处骗取金额()得罚款。
A、二倍以上五倍以下
B、一倍以上三倍以下
C、二倍以上三倍以下
D、一倍以上五倍以下标准答案：A
? 11、举报案件经查证属实得，不涉及基本医疗保险基金得,按不超过(）元得标准对举报人给予奖励。
Ａ、100 B、500 C、1０00 D、１500标准答案:B
12、举报案件经查证属实得，涉及基本医疗保险基金得,按依法追回违规金额得（)对举报人给予奖励,最高不超过20０0０元。Ａ、10％ B、20％ C、３０% D、40%标准答案:A
１３、参保人员骗取医疗保险待遇得，除追回已发生得医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，暂停其（)得医疗保险待遇。 A、半年Ｂ、１年C、2年 D、3年标准答案:Ｂ
14、特殊疾病门诊医疗费在职与退休人员得年起付标准为(）元。 A、300 B、5００ C、７00 D、900标准答案:C
１５、特殊疾病门诊用药按最长()日剂量控制. A、7 B、15 C、20 D、30标准答案:D
1６、参保病人入院后需在(）内将参保患者处方信息上传。 A、24小时 B、4８小时 C、72小时Ｄ、住院期间内标准答案:B
１７、市内住院前()小时内发生得门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算. A、12 B、24 C、36 D、４８标准答案:Ｂ
18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过( A、45％ B、40％Ｃ、３5% D、30%标准答案:Ｄ
? 1９、在职职工在三级医院第一次住院得起付标准（）。 A、５00 B、60０ C、700 D、800标准答案：C
? 20、退休人员在三级医院第一次住院得起付标准（)。 A、３０0 Ｂ、４00C、500D、600标准答案：B
２1、在职职工在一个年度内第三次住院得起付线就是()。Ａ、５00 B、３０0 C、100D、0标准答案：D
? 22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误得就是（)。Ａ、在一个统筹年度首次二级医院５00元 B、在一个统筹年度第2次住院三级医院70０元Ｃ、在一个统筹年度第2次住院一级医院20０元 D、在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：B
?２3、关于我市参保得退休人员住院报销比例说法错误得就是()。Ａ、起付线以上至1万元报92、５％Ｂ、１万元至15万元报95％ C、1５万元至２5万元报90％D、１5万元至25万元报8０% 标准答案：Ｄ
２4、参保患者出院需要带药得,慢性病最长不超过(）量。Ａ、７日B、15日C、1个月 D、3个月标准答案：Ｃ? 25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分,由大额医疗救助基金支付比例(）。Ａ、70% B、80%Ｃ、９0% D、10０％标准答案：C
26、符合统筹基金支付范围得医疗费用,起付标准以上至10000元部分,在职人员个人负担比例为()。? A、1０%Ｂ、15％ C、2０％Ｄ、25%标准答案:B
27、使用乙类目录得药品发生得费用个人先自负比例就是()。 A、5% Ｂ、10% C、２0％ D、30%标准答案：A ?２8、1００元以上国产一次性医用材料个人先自负()。 A、5%B、１０％ C、2０％Ｄ、40%标准答案:Ｃ
２9、１00元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（）。 A、5％ B、10% Ｃ、２0% D、4０%标准答案:D ? 30、一次收费2000元以上得诊疗项目个人先自负(). A、5% B、10% Ｃ、2０％Ｄ、4０％标准答案:A
31、参保人员住院高压氧治疗发生得费用个人先自负（)。 A、5％ B、10％ C、2０% Ｄ、30%标准答案:B
? 32、医疗直线加速器进行检查、治疗得费用个人先自负()。 A、５％ B、1０% C、２0％ D、30％标准答案：B 33、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀)发生得费用个人先自负()。Ａ、５% B、10％ C、2０% D、30%标准答案：B
?３4、参保人员使用心脏起搏器发生得费用个人先自负（)。 A、5% B、10% Ｃ、20% D、3０％标准答案:C
35、参保人员使用人工关节发生得费用个人先自负（). A、5％B、10% C、20％ D、30%标准答案:C
３6、参保人员使用血管支架发生得费用个人先自负(）. A、5% B、10％ C、20% D、30%标准答案:C
? 37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负()。Ａ、5% B、１0％ C、20% D、30％标准答案:C 38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统得介入治疗费用发生得费用个人先自负(）.?Ａ、５％ B、10% C、２０% D、30％标准答案：B
３9、参保人员肾脏、骨髓移植得手术费用个人先自负()。 A、５% Ｂ、10% C、20% D、30％标准答案：A
40、参保人员心脏激光打孔与快中子治疗费用个人先自负()．A、5％Ｂ、10％C、20％ D、3０%标准答案:B?４1、职工住院治疗时做彩超检查发生得费用个人先自负()。 A、5％Ｂ、10％Ｃ、20% Ｄ、３0%标准答案：B 4２、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负(）。 A、５% Ｂ、１0% C、2０％ D、30% 标准答案:B
? 43、参保人员住院监护病房费用个人先自负（). A、5%B、10%Ｃ、20% Ｄ、30%标准答案:Ｃ
? 44、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（). A、5% B、10% C、2０% Ｄ、30% 标准答案：C
?４5、参保人员住院做PEＴ发生得费用个人先自负（). Ａ、5% B、30% C、60％Ｄ、１０0% 标准答案:Ｄ
? 46、参保人员在三级医院住院,自费药品费用占药品总费用比例不得高于(）。 A、5%B、8% C、３%D、１０%标准答案:Ｂ
?４7、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于(). A、50% B、55% Ｃ、60% D、6５%标准答案：A
? 48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于(）. Ａ、5０％ B、5５% C、60％D、65%标准答案:Ｂ
4９、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（)。 A、５0% B、５5％ C、60％ D、65％标准答案:D
5０、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（)种药品。Ａ、2 B、3 Ｃ、4 D、5 标准答案：D
?５1、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品得品种,注射剂型与口服剂型均不得超过（)种药品．Ａ、２ B、3 C、4D、5 标准答案：Ａ
?５2、《处方管理办法》规定每张处方组成类同得复方制剂不得超过（)种药品. A、2 B、3 Ｃ、4 D、5标准答案:A
５3、医保医师须在参保人员入院()小时内完成首次病程记录。 A、８B、２４ C、48 D、36标准答案：A
54、下列医疗保险基金可给予支付得就是（). ?A、使用审批后得血液制品B、超限定范围用药 C、西药加价率超过１5%以上部分 D、无收费标准得诊疗项目标准答案：Ａ
５５、定点医疗机构使用大型仪器设备,MRI、CT、ECＴ检查阳性率分别不低于()。
A、８０%70%60%
B、60%５0%4０%
C、６0％50%40％Ｄ、８0%65%60%标准答案：A
５6、对定点医疗机构考核指标说法错误得就是()。
Ａ、三级医院乙类药品占药品总费用不得高于8０% Ｂ、二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60％ C、三级医院自费药品占药品总费用不得高于3％Ｄ、三级医院CT检查阳性率不低于７０%标准答案:C
57、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确得就是（).? A、100元以上得一次性医用材料个人先自负10% B、抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10％C、血液透析、腹膜透析个人先自负2% D、进口医用材料费用个人先自负20％标准答案:B
５8、以下乙类药品个人先自负比例说法错误得就是()。?Ａ、重组人血小板生成素（注射剂)个人先自负5% B、脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂)个人先自负５％ C、表柔比星个人先自负5% D、中／长链脂肪乳(注射剂)个人先自负５％标准答案:A
5９、我市对部分高值医用耗材实行最高限价,下列说法错误得就是(）。? A、超出最高限价得部分由个人负担 B、最高限价内得部分个人先负担20％ C、进口高值医用耗材最高限价内得部分个人先负担40% D、居民医保与职工医保执行统一政策标准答案：C
６0、血液透析收费标准确定为三级医院(）元/次。A、360 B、400 Ｃ、380 D、６8０标准答案:C
? 61、血液透析收费标准确定为二级医院(）元/次。 A、360B、400 C、38０D、６8０标准答案:A
62、血液滤过收费标准为()元/次. Ａ、３8０ B、360 C、680 D、80０标准答案：C
? 6３、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生得医疗费用,职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（)元可享受补助。Ａ、5００ B、10０0 C、１500 D、200０标准答案:D
? 64、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生得医疗费用,职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过20０0元得补助比例为（）。Ａ、１0% Ｂ、30% Ｃ、６0％ D、100% 标准答案:C
? 65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗得,应当经当地最高级别得医疗机构出具转诊证明,在入院前或入院(）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用A、1日Ｂ、２日 C、3个工作日Ｄ、住院期间标准答案:C
? 66、关于我市不具备转诊资格得定点医疗机构说法错误得就是(）。
A、莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明Ｂ、五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明? C、市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
D、港口医院定点得离休干部由港口医院出具异地转诊证明标准答案:C
67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊得,可办理一次性复诊备案手续,有效时限为（）天。? A、1８0 Ｂ、120 Ｃ、10０ D、90标准答案:Ａ
? 68、因公出差、探亲或准假外出得参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后(）个工作日内向所在单位报告,由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。 A、1 B、２ C、３ D、5标准答案:C
? 69、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案,备案后至入院有效时间为（)天。 A、3０Ｂ、90 C、120D、60标准答案:D
70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度得,须经()出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案。
A、原转出医院
B、用人单位
C、手术医院Ｄ、标准答案：A
７１、需转往省联网医院住院治疗得患者，持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》,到(）办理联网备案手续。? A、转诊地医保经办机构 B、参保地医保经办机构Ｃ、就诊地医保经办机构 D、就诊医疗机构标准答案:B
72、申请异地安置与长期驻外备案人员,异地居住与长期驻外时间不低于() A、半年 B、一年 C、二年Ｄ、三年答案：B
?７3、异地安置人员在居住地最多可以选定(）所定点医院。 A、1 Ｂ、２ C、3D、不限标准答案：B
74、特保人员定点医院选定后,由单位到所属医疗保险经办机构备案，（)内不得变更。 A、1年 B、2年 C、3年D、５年标准答案：A
７5、下列医疗机构属于我市协议定点医院得就是()。? A、北京地坛医院 B、首都医科大学附属朝阳医院 C、复旦大学医学院附属华山医院 D、中日友好医院标准答案：C
? 76、下列医疗机构不属于我市协议定点医院得就是()
Ａ、北京协与医院 B、上海第二医科大学附属瑞金医院Ｃ、山东省千佛山医院Ｄ、天津血液病医院标准答案:D
77、异地医疗发生得特病门诊与住院医疗费用自受理之日起()个工作日完成审核并支付医疗费。
A、７Ｂ、１5 C、25 D、30标准答案:D
?７8、转往市外协议医院发生得符合规定得医疗费用个人先自负()。Ａ、５% B、10％ C、20% D、3０%标准答案：B
７9、转往市外非协议医院发生得符合规定得医疗费用个人先自负（) A、5%B、10％C、2０% D、3０%标准答案:D ? 80、市外急诊住院发生得符合规定得医疗费用个人先自负()。 A、５% B、10% Ｃ、２0%D、3０％标准答案:D 81、经批准转诊转院住院前(）小时内发生得门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结Ａ、１2 B、24 Ｃ、48 D、72答案:D
８2、在省内联网医院住院人员发生得医疗费在()即时结算. ? A、参保地定点医院 B、参保地医保处 C、就诊医院、 D、用人单位标准答案:Ｃ
83、市外非联网医院住院发生得医疗费到（）报销. A、就诊医院 B、参保地医保经办机构 C、转诊医院Ｄ、用人单位标准答案:B
84、已进行联网医院住院备案得患者,出院时未在联网医院即时结算得,回参保地（)。? A、不予报销B、按非联网转诊政策报销 C、按联网转诊政策报销 D、标准答案:Ａ
85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策得就是（)。 A、在联网医院住院直接结算Ｂ、异地安置人员特病门诊直接结算 C、使用“三个目录”执行就医地政策D、执行全省统一支付政策标准答案:B
? 8６、异地安置人员在参保地住院发生得医疗费按（）标准报销.
Ａ、不予报销 B、联网住院Ｃ、市内住院 D、市外转诊政策标准答案：Ｄ
? 87、不符合异地安置医疗保险政策得就是（)．
A、在异地长期居住1年以上Ｂ、住院与特病门诊报销比例与市内医院相同 C、省内联网医院住院执行全省统一支付政策 D、居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案：D
?８８、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期()不结算得,医疗保险统筹基金不予支付。 A、半年Ｂ、1年C、2年 D、3年标准答案:B
? 89、居民特殊疾病门诊起付线每年(）元. A、200 B、3０0 Ｃ、400 Ｄ、500 标准答案：Ｄ
? 90、居民市内住院起付线为每次100元得定点医疗机构就是()。?Ａ、一级医院 B、二级医院Ｃ、三级医院 D、实施基本药物制度一级医院标准答案:
? 91、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种得()。? A、恶性肿瘤放化疗 B、白血病化疗C、消化道溃疡Ｄ、脑瘫标准答案:C
? 9２、居民在市内三级医院第一次住院,起付线标准为（)元. A、２0０ B、300C、400 Ｄ、500标准答案:D
93、省外异地居住居民在选择得异地定点医疗机构发生得医疗费用，报销比例（)。
A、与市内住院相同Ｂ、比市内住院高 C、比市内住院低 D、与就医地相同标准答案:Ａ
９４、居民转往市外协议医院发生得医疗费个人先自负（)。Ａ、10％ B、2０％ C、30% D、15％标准答案:A
95、居民转往市外非协议医院发生得医疗费用，个人先自负（). A、１０％ B、20%C、30% D、15% 标准答案：B ９6、居民异地急诊住院发生得医疗费用,个人自付(）后,剩余部分与市内三级住院相同Ａ、1０% B、20％ C、3０％ D、15答案:C
97、参保女性居民计划内生育得补助标准就是()。 A、在分娩医院定额结算５００元 B、平产报销120０元Ｃ、剖宫产报销25０0元 D、按普通病种住院报销比例结算标准答案：A
98、学生因意外伤害发生得合规门诊医疗费，１00元以上至１０00元报销比例为( Ａ、３0%B、4０％ C、50%D、60％答案:Ｄ
? 99、学生因意外伤害发生得合规门诊医疗费,一个年度内最高支付限额（）．A、１5０0元Ｂ、3０00元 C、1０0０元 D、2000元答案：C
10０、２0１6年,中小学生,个人缴费标准为（)元。 A、９0 B、8０ C、100 Ｄ、180 标准答案:A
? 1０1、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分得,暂停医疗保险服务()个月. A、3 Ｂ、6 Ｃ、9 D、12 标准答案:B
? 102、医保医师在协议期内违规扣分累计达(）分得终止协议. A、6B、10 Ｃ、12 D、20 标准答案:Ｂ
103、医保医师一次扣10分得违规行为就是（）。? A、为非协议管理医师开具医保处方签名得; B、为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得; C、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务，被参保人员投诉得； D、对医疗保险政策解释不准确得，导致参保人员投诉得．标准答案:B
10４、医保医师一次扣4分得违规行为就是()。
A、不因病施治,开虚假处方、大处方、人情方得；
B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉得;
C、为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得;
D、将门诊病人挂床住院或冒名住院; 标准答案：A
１０5、医保医师一次扣2分得违规行为就是（)。?Ａ、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方得Ｂ、不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失得 C、重复检查得 D、为非协议管理医师开具医保处方签名得标准答案：B
1０6、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失,一次扣（)分. A、６ B、4 C、2 D、1 答案:C
?１07、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围得，一次扣()分。Ａ、1 B、2 C、4D、10标准答案：D
10８、医保医师违反医疗保险“药品目录”中限定支付范围规定得,一次扣(）分。 A、10 B、4 C、2 D、１标准答案:C
1０９、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（)分. Ａ、10 B、4 Ｃ、2 D、1 标准答案:A
? 110、医保医师门（急)诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围得一次扣（）分。 A、10 Ｂ、4 Ｃ、2 D、1标准答案:B
111、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉得,一次扣（)分。 A、10 B、4 Ｃ、２Ｄ、1 标准答案:Ｄ
112、对严重医疗保险违规负有直接责任得医保医师除取消医保医师资格外，（)年内不得晋级晋职。? A、一 B、二 C、三 D、四标准答案：C
?１1３、对冒名住院追究责任,从重处理得就是（）。
A、定点医疗机构经治医师与主管护士
B、定点医疗机构医疗保险管理人员Ｃ、管辖医保经办机构稽查人
员 D、参保地医疗保险经办机构稽查人员标准答案:A
114、下列不属于大病据实结算病种就是(）。
Ａ、恶性肿瘤放化疗 B、尿毒症 C、脑出血手术治疗 D、白血病标准答案：A
１15、下列关于单病种医疗费结算说法错误得就是()。? A、医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担 B、同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算 C、同一病种1５天内在其她医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算 D、个人总负担等于总医疗费减去定额标准标准答案：D
1１６、下列关于普通病种限额结算说法错误得就是()。? A、对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算 B、对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算Ｃ、参保患者普通病种住院个人负担正常结算 D、超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担?标准答案：A
117、下列关于参保人员发生得医疗费用结算方式说法错误得就是(）。? A、莒县参保职工在市医院发生得住院医疗费到莒县医保处结算 B、东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算Ｃ、定点在市中医院得离休干部发生得异地医疗费用由市中医院结算 D、临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算标准答案:A
11８、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元。Ａ、4８０0 B、5５00 C、２30０Ｄ、4000 标准答案：A
1１9、下列不属于挂床住院得就是（)。? A、住院期间仅有可在门诊完成得检查、化验或口服药物 B、住院期间连续３天以上未做实质性得治疗或检查 C、续请假1天以上或累计请假2天以上得 D、住院期间仍回参保单位工作得标准答案:C
12０、职工与成年居民门诊统筹基金支付得比例为()。? A、50％Ｂ、60％ C、70% D、８0% 标准答案:A 121、下列不属于职工特殊疾病门诊病种得就是（)。? A、贝赫切特病（白塞病) B、溃疡性结肠炎Ｃ、消化道溃疡 D、艾滋病标准答案：C
1２2、关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误得就是()。
A、每年10月集中申报,审批后自次年１月1日起享受待遇
B、参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报
C、随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇
D、全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院标准答案：Ｄ
?１23、我市承办居民大病保险得商业保险机构就是()
Ａ、中国人寿保险公司 B、中国人保保险公司 C、中国平安保险公司 D、中国泰康保险公司标准答案:A ? 124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为（)。? A、与居民基本医疗保险同时联网结算 B、居民基本医疗保险结算完成后,再到医院结算大病医疗保险费 C、居民基本医疗保险结算完成后,到指定商业保险公司结算大病保险费 D、居民基本医疗保险结算完成后,到医疗保险经办机构结算大病保险费标准答案:A
? 125、根据日照市医疗保险医保医师服务协议规定，以患者治疗为名开具药品处方,串通患者不取药品而兑换现金或其她物品得扣（)分。 A、１Ｂ、2 C、４ D、10 标准答案：D
126、根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》,以下说法正确得就是（）。
A、未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌得扣１分
B、医保信息系统出现故障未及时处理得,一次扣０、5分
C、上传信息不真实得,一次扣0、5分
D、门诊处方合格率9５％以上得,每降低一个百分点扣０、１分标准答案:Ｄ 127、住院定点医疗机构超限额医疗费用就是指（）。
Ａ、普通病种住院超限额医疗费， B、特病门诊超限额医疗费 C、普通病种住院与特病门诊合并计算超限额医疗费 D、单病种定额医疗费用标准答案：C
1２8、住院定点医疗机构普通病种住院与特病门诊实行限额管理得主要方法就是（)。 A、超支分担，结余转下年度使用 B、超支不补 C、结余额全部奖励给定点医疗机构Ｄ、结余额作废标准答案：A
129、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用得项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过()元得，超出部分按80%进行年终报销结算。 A、3000 B、4００0 C、４000 D、500０标准答案:D
130、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用得项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元得,超出部分按（）进行年终报销结算。 A、50% Ｂ、60% Ｃ、80％ D、９0％标准答案：C
? 131、人工全髋关节得限价就是（）元．Ａ、12000 Ｂ、10000 C、20０0 D、5０000 标准答案:Ａ
132、结核病单病种结算医疗费定额标准就是()元。 A、7000 Ｂ、69０0 C、90０0 D、8500 标准答案:B １3３、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超()元。 A、15 B、20 C、25 Ｄ、30 标准答案:C
? 1３4、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超()元 A、1５Ｂ、２０ C、2５ D、30 标准答案:B
?１3５、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（)元． A、15 Ｂ、20 Ｃ、10 D、2５标准答案：A
１36、高校毕业生在校期间已参加居民基本医疗保险,中断缴费（)个月内办理职工基本医疗保险参保缴费得，自实际办理职工基本医疗保险缴费得次月起，享受统筹金支付待遇。Ａ、3 B、6 C、９ D、１2 标准答案:C ?１３7、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳得基本医疗保险费从()中支付。
A、失业保险基金
B、医疗保险基金
C、个人领取得失业补助金
D、个人现金标准答案:A
138、参保居民在市内一级医疗机构住院报销比例就是（)。 A、8０％（其中基本药物9０%） B、８5% C、90％Ｄ、9５％标准答案:A
１39、2016年，参保居民在市内实施药品零差价得二级医疗机构住院报销比例就是(）。?Ａ、10０00元以上７5％ B、基本药物8５% C、75% D、80% 标准答案：A
1４0、参保居民在市内三级医疗机构住院报销比例就是(）．? A、起付标准至15万元部分5５% B、起付标准至1５万元部分5０% C、15万元至最高支付限额部分75% D、15万元至最高支付限额部分80% 标准答案:A ? 1４1、成年居民基本医疗保险缴费年限按(）得比例折算为职工基本医疗保险缴费年限。? A、6折1 B、5折1 C、3折1 D、2折１标准答案:B
? 1４2、自20１5年起,居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（)进行补偿。
A、基本医疗保险个人负担总负担医疗费用
B、基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度Ｃ、基本医疗保险个人政策内自费医疗费用 D、基本医疗保险个人政策内自付医疗费用标准答案:Ｂ
?１4３、居民大病保险实行(）统筹． A、省级 B、市级 C、县级 D、地方标准答案:A
? 144、在实施基本药物制度得乡镇、村、社区卫生服务机构就医得居民,暂不签约，无起付标准，报销比例为()。
A、20%
B、30%
C、40%
D、５0% 标准答案:D
14５、自2016年起，新生儿自出生（)个月内办理参保缴费手续后,自出生之日起按规定享受居民医保待遇。
Ａ、１ B、３ C、6 Ｄ、１0 标准答案：D
146、在校学生发生意外伤害事故,其门急诊费用10０元以上部分,医疗保险统筹基金支付(），每个年度最高支付１００0元。 A、50% B、55% C、60％ D、６５％标准答案:C
１47、在实施基本药物制度得乡镇、村、社区卫生服务机构就医得居民,暂不签约，无起付标准,每人每年最高报销（)元。Ａ、200 B、200 Ｃ、３00 D、600 标准答案:A
14８、以下属于单病种定额结算得病种就是（)。 A、尿毒症 B、白血病 C、血友病 D、阑尾炎手术治疗标准答案:Ｄ
1４９、基本医疗得三个目录就是指()、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准与急救、抢救得医疗费用。?Ａ、基本药物目录 B、基本医疗保险药品目录 C、康复诊疗项目目录 D、国家药品监督管理部门颁发得药品目录标准答案：Ｂ
15０、基本医疗保险医疗服务设施主要包括(）与门(急)诊留观床位费。
Ａ、住院床位费 B、就（转）诊交通费 C、陪护费Ｄ、特需病房费标准答案：Ａ
151、下列关于我市20１6居民参保缴费说法错误得就是（). A、新生儿不缴费。 B、集中缴费期为每年得９月1日至１2月２5日。Ｃ、集中缴费期内本市户籍得居民160元。 D、集中缴费期内外市户籍得居民1６0元。标准答案：A
?１5２、下列居民特殊疾病门诊病种需于每年４月、9月集中申请办理得就是()。
A、脑瘫
B、血友病Ｃ、高血压Ⅲ期 D、系统性红斑狼疮标准答案:Ｃ
153、关于2０16年居民住院报销比例说法错误得就是()。
A、一级医院报销８0%
B、二级医院报销７0%
C、三级医院起付线标准以上至1５万元部分报销７0％．
D、年度支付最高限额为３０万元标准答案:C
?１54、下列关于2０16年在校学生参加居民医疗保险政策说法错误得就是（)。? A、中小学生必须随学校并按学制缴费 B、中小学生缴费标准为每人每年90元 C、在缴费期内,随家庭缴费得在校学生缴费标准为每人每年１6０元. D、大学生享受医保待遇得时间为当年得９月1日至次年8月31日。标准答案：Ａ
? 15５、2015年,居民大病保险得起付线就是（)元。 A、５000 B、８000 C、12０00 D、1００00 标准答案:C 15６、一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额就是()万元。 A、10 Ｂ、１5 C、２０ D、30 标准答案:D
? 157、居民大病保险补偿比例错误得就是（)。? A、1、２万元以上至10万元以下得部分给予5０%补偿 B、10万元以上（含１0万元)至２0万元以下得部分给予50%补偿 C、２0万元以上(含20万元）得部分给予65％补偿Ｄ、个人年度最高补偿限额为30万元。标准答案:B
? 1５8、特保人员医疗费用,在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围支付标准有关
规定得基础上,属于乙类目录药品或者基金支付部分费用得项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过()元得,
超出部分按(）得比例进行年终报销结算． A、８000,50% Ｂ、5000,８0％ C、50００，75％Ｄ、８000，75％标准答案:B
１59、居民市内住院,两次住院时间不超过多少天按一次住院结算()。Ａ、５天 B、10天Ｃ、7天 D、15天标准答案：D
16０、未在缴费期内办理居民基本医疗保险参保缴费得,自缴费之日满多少日后享受居民医保待遇()。? A、1
个月Ｂ、60天 C、6个月Ｄ、３0日标准答案:Ｄ
? 161、以下哪些检查项目不能在门诊报销(）.Ａ、血常规Ｂ、尿常规 C、大便常规 D、核磁共振标准答案：D ? 16２、以下哪些医院不具有转诊资格（)。 A、市人民医院Ｂ、市中医医院 C、市结核病防治所(仅限结核病) D、市妇保院标准答案:D
?１63、20１6年我市居民基本医疗保险参保范围不包括（）。 A、农村居民 B、城镇非从业人员Ｃ、在我市长期居住,并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人 D、职工标准答案：Ｄ
164、自201６年起,下列对新生儿医疗保障待遇表述正确得就是（）。
Ａ、新生儿出生当年,随其母职工或居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格Ｂ、新生儿自出生１０个月内办理参保缴费手续后,自出生之日起按规定享受居民医疗待遇Ｃ、新生儿自出生之日起6个月内参加居民医疗保险得，可自缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇Ｄ、外市户籍得新生儿与本市户籍得新生儿缴费标准不同.
标准答案：B
1６5、居民到异地就医必须在入院几日内到医保经办机构办理异地就医备案手续(）。
A、1日Ｂ、1周 C、３日 D、３个工作日标准答案：D
166、基本医疗保险统筹基金当期结余率按收付实现制计算,期限为当年度(）账户计入时间为本年度6月至次年5月。Ａ、1月1日至１2月３1日 B、1月1日至12月31日 C、6月1日至次年5月３１日 D、6月1日至次年5月31日标准答案：Ａ
?１６7、《日照市基本医疗保险与大病保险就医结算流程》施行时间() A、41640 B、4１９１3 C、420０５ D、42278 答案：Ｃ
?１６8、中国人寿应在收到住院告知信息(）小时内实地稽核参保人员住院情况,经稽核,符合医疗保险支付范围得,在《日照市基本医疗保险异地就医核查表》加盖“符合支付”章，否则盖“不符合支付”章，两人以上签字确认。? A、1２ B、24 Ｃ、４8 D、72 标准答案:D
? 169、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，(）核实其身份证或社会保障卡信息就是否与本人相符。
? A、可以 B、要认真 C、不需要 D、标准答案：B
?１70、自(）起,参保人员用身份证或社保卡即可替代基本医疗保险证办理就医登记,经办机构不再办理基本医疗保险证。Ａ、416４0B、４1728 C、4１759 Ｄ、42０0５标准答案:C
171、医疗保险业务档案保管期限为(）年。Ａ、5 B、10 C、15D、20 标准答案:B
1７2、2０15年职工大病保险起付标准为（）． A、5000元 B、100０0元 C、8000元 D、无起付标准标准答案:C
? 1７3、２0１5年职工大病个人年度最高补偿限额为（)． A、10万元 B、20万元 C、25万元Ｄ、35万元标准答案：B
? 1７4、2015年职工大病保险个人负担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下得部分给予(）补偿。? A、８０％ B、75% C、7２% D、70% 标准答案:B
1７5、2015年职工大病保险1０万元以上(含10万元）得部分给予（）补偿. A、85% Ｂ、８０%、 C、75% D、７0% 答案:B
176、在职人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定得费用,统筹基金支付（）。 A、85％ B、８0% C、7５% D、70% 标准答案:C
１77、退休人员转诊省内联网医院住院,起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定得费用,统筹基金支付()。 A、８5％ B、80％ C、７5% D、70% 标准答案：B
1７8、２015年职工大病保险年度筹资标准为每人()。 A、10元 B、20元Ｃ、25元 D、35元标准答案：D 179、参保人员在市内定点医疗机构发生得职工与城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由(）统一结算。Ａ、参保单位 B、统筹区医保处 C、定点医疗机构 D、社区人社所标准答案:C
? 18０、异地安置人员、参保人员发生异地急诊(限急诊疾病)、异地就医期间需要转到其她联网医院住院得，由参保单位在其入院(）工作日内出具相关证明,报参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。
Ａ、2 Ｂ、3 Ｃ、4 D、5 标准答案:Ｄ
? 18１、申请办理《特病医疗证》得每年(）月,向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报，组织申报人员按要求参加特殊疾病集中鉴定体检. A、8 B、９ C、10 D、11 标准答案：C
１82、定点医疗机构确定后,报送参保所属地医疗保险经办机构，一年内不得变更．一年后申请变更得，参保人员应于每年（)月向参保所属地医疗保险经办机构提出申请． A、９ B、10 C、11 D、１2 标准答案：D
183、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核实其身份证或社会保障卡信息就是否与本人相符。如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致得应告知参保人员到（）进行信息修正. ? A、住院
处 B、收款处 C、医保办 D、参保地医疗保险经办机构标准答案：Ｄ
１84、自定点资格批准之日起新批住院定点医疗机构向所辖得医疗保险经办机构提出申请，对本单位得医疗保险管理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后，由住院定点医疗机构将医保医师信息按要求报送到所辖得医疗保险经办机构属于()。
A、住院定点医疗机构
B、门诊统筹定点医疗机构
C、定点药品经营单位
D、以上全部标准答案：A
? 18５、以下哪个不属于医疗保险“三个目录”（)。 A、药品目录 B、检查目录 C、诊疗项目 D、服务设施标准答案：B
1８6、下列不能异地就医联网结算得就是（）。 A、异地安置Ｂ、异地急诊Ｃ、异地门诊Ｄ、异地转院人员标准答案:Ｃ
187、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用,超限额费用（扣除上年度结转得限额结余额)占本单位总限额指标50%（含)以上得,定点医疗机构先负担(). A、1０% B、20% Ｃ、３0% D、５０％答案： C
多选题
1、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定,职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限()。
A、男满３0年
B、男满25年
C、女满30年Ｄ、女满２5年标准答案: ＡＤ
２、用人单位或个人中断缴费超过()后补缴得,补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇。
Ａ、用人单位中断缴费6个月B、参保个人中断缴费9个月C、用人单位中断缴费３个月D、参保个人中断缴费12个月
标准答案: AB
３、我市医疗保险实行市级统筹得险种就是（)。
A、职工基本医疗保险Ｂ、大额医疗救助C、居民基本医疗保险D、公务员医疗补助标准答案: ＡBC
4、医疗保险个人账户资金由(）组成。
Ａ、职工按本人缴费工资2%缴纳得部分
B、用人单位缴纳得部分,在职职工以本人缴费工资为基数,45周岁及其以下得按1、５%得比例
C、用人单位缴纳得部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上得按２、2%得比例
D、用人单位缴纳得部分，退休人员以本人上年度最后一个月(新退休人员以退休后第一个月)养老金为基数,按5%得比例。标准答案: AＢCD
５、参保人员有下列行为之一得,暂停其一年得医疗保险待遇()。
A、将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借她人就诊得
B、采取欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇得
C、利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖得
D、开虚假医药费收据、处方,冒领医疗保险基金得
标准答案：ABCＤ
6、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括().
A、住院定点医疗机构
B、定点药品经营单位
C、门诊定点医疗机构Ｄ、医疗保险承办银行标准答案: A ＢC
7、根据(）,需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额与支付比例进行调整得,由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。A、统筹基金结余情况B、全市职工平均工资变动情况C、医疗费用增长情况D、医疗水平增长情况标准答案: AB
8、医保医师在医疗保险工作中得主要职责就是(）。
A、核实参保患者身份
B、合理检查、治疗、用药
C、执行医保政策与“三个目录”Ｄ、覆行自费项目与高值材料告知义务标准答案: ABCＤ
9、下列哪些属于医疗保险不予支付得诊疗项目()。A、院外会诊费Ｂ、非功能性整容、矫形手术C、ＰET D、各种不育（孕)症、性功能障碍得诊疗项目标准答案: ＡBCD
１0、下列哪些属于医疗保险不予支付得服务设施（).
A、层流病房床位费
B、药引子费
C、尸体存放费
D、急救车费标准答案：ＢＣD
１1、按照日照市医疗保险医保医师服务协议，医保医师服务违规扣４分得情况就是（)．
A、将门诊病人挂床住院或冒名住院
B、为非协议医师开具医保处方签名得
C、群众投诉举报,违规行为被查实得
D、不覆行告知义务被参保人员投诉得标准答案：BC
12、下列属于违规医疗费认定范围得有().
A、无医嘱或与医嘱不符得费用
B、违反出院带药规定发生得医疗费用
C、挂床住院发生得医疗费用
D、串换药品或诊疗项目发生得费用标准答案: ABCD
13、参保人员住院时需先个人自负5%得诊疗项目有()。
A、心脏瓣膜
B、肝移植
C、角膜
D、骨移植标准答案: ACD
14、基本医疗保险基金不予支付费用得服务项目有（)。
A、挂号费Ｂ、院外会诊费Ｃ、出诊费Ｄ、病例工本费标准答案: ＡＢCD
１5、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征得,定点医疗机构为其实施康复医疗得住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（)。
A、脑瘫
B、膝关节置换恢复期
C、帕金森病
D、颅脑损伤标准答案：ABＣD
１6、经医疗保险经办机构批准得,转往异地就医联网医院住院前7２小时内得门诊费用,参保人员持（)回参保地医疗
保险经办机构审核报销。
A、诊断证明
B、门诊发票
C、住院发票复印件
D、处方明细标准答案: ＡＢCD
17、下列哪些病种属于居民基本医疗保险规定特殊疾病病种()。
A、脑瘫
B、血友病
C、苯丙酮尿症
D、糖尿病胰岛素治疗标准答案:ABＣＤ
1８、申请异地安置条件有(）。
A、在异地居住一年以上得退休人员
B、在异地居住半年以上得退休人员
C、在本市行政区域外连续工作一年以上得在职人员
D、在本市行政区域外连续工作半年以上得在职人员标准答案: AC
19、退休人员办理异地安置所需得资料就是()。A、直系亲属关系证明B、本人或直系亲属异地房产证复印件C、参保单位证明D、公安部门出具得居住证明
标准答案: ABD
20、单位在职人员办理异地安置所需得资料就是(）。
A、单位长期派驻异地工作得文件复印件
B、参保单位外设机构执照复印件Ｃ、上级主管部门证明D、公安部门出具得居住证明标准答案: AB
２1、灵活就业在职人员办理异地安置所需得资料就是（)。
A、本人在异地营业得营业执照复印件Ｂ、异地辖区居委会或公安机关出具得居住证明C、人力资源社会保障部门出具得证明D、本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案:ＡB
22、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查得,可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案。
Ａ、参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明B、提供当时手术住院病历复印件Ｃ、手术治疗时医保结算单D、个人申请书标准答案：AB
2３、属特殊疾病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊得,可提供(),直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。
A、参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明
B、提供当时手术住院病历复印件
C、手术治疗时医保结算单Ｄ、个人申请书标准答案：ＡB
2４、定点医疗机构及其工作人员有下列(）行为得,责令限期改正,追回经济损失,情节严重得取消定点资格；对负有直接责任得医师取消医保医师资格,三年内不得晋级晋职;构成犯罪得,移交司法部门处理。
A、将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围得
B、将非基本医疗保险项目支付得费用列入基本医疗保险基金支付范围与不按规定结算费用得Ｃ、违反基本医疗保险用药规定,不按规定限量开药,搭车开药，串换药品得D、伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金得标准答案: ABCD
25、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围得就是（）。Ａ、应当从工伤保险基金中支付得Ｂ、应当由第三人负担得Ｃ、应当由公共卫生负担得D、在境外就医得标准答案:ＡBCＤ
26、医疗保险医保医师有以下(）违规行为得一次计10分。A、为非协议管理医师开具医保处方签名得Ｂ、为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得Ｃ、将门诊病人挂床住院或冒名住院
D、对医疗保险政策解释不准确得,导致参保人员投诉得标准答案: ＢC
27、医疗保险医保医师有以下()违规行为得一次计４分．
Ａ、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方得
B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉得
C、门（急)诊、入出院记录不真实、不完整,导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围得
D、为非协议管理医师开具医保处方签名得标准答案: ACＤ
2８、医疗保险医保医师有以下（）违规行为得一次计2分。
A、对医疗保险政策解释不准确得,导致参保人员投诉得
B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务，被参保人员投诉得
C、违反医疗保险“三个目录”中得有关限定支付范围与规定得
D、为非协议管理医师开具医保处方签名得标准答案：BC
2９、医疗保险医保医师有以下()违规行为得一次计1分。
Ａ、对医疗保险政策解释不准确得,导致参保人员投诉得B、超规定剂量配药C、重复检查得D、违反医疗保险“三个目录”中得有关限定支付范围与规定得标准答案: ABC
30、参保居民转诊转院发生得符合规定得医疗费用,个人先自负比例说法正确得就是().
Ａ、协议医疗机构1０％B、非协议医疗机构20% C、急诊30% D、急诊20％标准答案: ABＣ
31、市内住院医疗费复合式结算就是指(）. A、大病据实结算Ｂ、单病种定额结算C、普通病种住院限额结算Ｄ、特病门诊限额结算标准答案：ＡＢCD
32、我市对违规医保医师主要处罚有()。A、在协议期内违规扣分累计达６分得暂停医疗服务６个月Ｂ、在协议期内违规扣分累计达10分得终止服务协议Ｃ、情节严重得取消医保医师资格D、对严重违规负有直接责任得医保医师三年内不得晋级晋职标准答案: ABCD
3３、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生得基本医疗保险至大病医疗救助统筹基金支付范围得个人自付费用二次报销政策就是（)。A、职工20０0元以上报6０% Ｂ、居民60０0元以上报40%Ｃ、尿毒症患者患有其她特殊疾病病种与因并发症或其她疾病住院治疗发生得医疗费用,不享受二次报销政策D、腹膜透析与血液透析同一政策
标准答案: ABCＤ
3４、自201５年起,同时具备下列哪些条件得非本市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险()。
A、在我市长期居住
B、在公安部门办理暂住登记一年以上
C、在公安部门办理暂住登记两年以上
D、提供本人或直系亲属在我市得营业执照或房产登记证明标准答案: ＡBD
35、参保居民市内首次住院起付线标准（）．
Ａ、三级医院500元B、二级医院5０0元C、未实施基本药物制度得一级医院５00元D、实施基本药
物制度得一级医院每次10０元标准答案: ABCD
３6、医保医师准入条件就是（）。Ａ、具备执业医师资格B、医疗保险政策考试合格者C、执业地点为本市定点医疗机构D、执业地点为非本市定点医疗机构标准答案:ABC
37、参保居民发生得医疗费用,以下哪些情况不能报销(）。
A、成年居民因意外伤害发生得门诊医疗费
B、未按规定办理转诊手续在外地发生得医疗费用
C、在中断缴费期内发生得医疗费用Ｄ、新生儿在出生10个月之内办理了参保缴费,出生3个月时发生得医疗费标准答案：ABC
38、２0１6年居民基本医疗保险缴费标准表述正确得就是（）。
A、中小学生按年度缴费，每人每年90元
B、大学生仍然按照学制缴费,每人每年90元.
C、缴费期内本市户籍得成年居民每人每年１60元
D、缴费期内在我市长期居住得外市户籍得居民每人每年160元标准答案: ABCD
39、参保人员转诊转院得报销需提报得材料有（)。A、住院病历复印件Ｂ、医疗费发票原件C、医疗费用明细清单Ｄ、异地转诊转院审批表标准答案：ABＣD
40、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种()。Ａ、抑郁症B、乙肝C、系统性红斑狼疮Ｄ、胃溃疡标准答案: ＡBD
４1、下列属于基本医疗保险不予报销得诊疗项目有（）.A、特需医疗服务费Ｂ、种植牙C、健康体检费D、PEＴ标准答案:ＡBＣD
42、下列属于基本医疗保险不予报销得服务设施有(). A、急救车费B、门诊煎药费C、中药材加工费
Ｄ、简易床位费标准答案: AＢC
4３、以下属于参保居民可申请办理得特殊疾病病种就是(）.A、系统性红斑狼疮B、再生障碍性贫血C、强直性脊柱炎D、白癜风标准答案：ABC
44、以下属于挂床住院得就是()．
A、住院期间仍回单位上班或回家休养得Ｂ、医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由得C、轻病住院无实质性检查治疗得Ｄ、住院期间仅有可在门诊完成得检查、化验或口服药物标准答案：ABCＤ
4５、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确得有()。
A、每次就诊急诊输液不得超过3日用量
B、普通病不得超过7日用量Ｃ、慢性病最长不超过1个月量Ｄ、同一通用名称药品得品种不得超过2种标准答案: ABCD
46、在职职工市内首次住院起付线标准为（）.
A、三级医院500元
B、三级医院70０元
C、二级医院50０元Ｄ、二级医院３00元标准答案: BＣ
47、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销().
A、用人单位中断缴费6个月以上得
B、参保职工个人中断缴费9个月以上得Ｃ、已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内Ｄ、退休人员退休１2个月后补缴得标准答案: ABＣＤ
48、下列属于职工医疗保险不予支付得诊疗项目就是(）。A、院外会诊费B、保健性得营养疗法
Ｃ、近视眼矫形术Ｄ、检查治疗加急费标准答案：ＡBＣＤ
49、我市定点医疗机构分级管理得规定,将定点医疗机构分为()等级。
Ａ、AAA级B、AA级C、A级D、无级别标准答案:ABＣD
５0、定点医疗机构健全医疗保险组织机构得要求就是()。
A、有1名院级领导分管
B、设立医疗保险管理科室
C、有专职医疗保险管理人员
D、配备专(兼)职医疗保险信息系统管理人员标准答案：ABCD
51、下列哪项属于医疗保险违规行为（)。
A、将非基本医疗保险项目支付得费用列入基本医疗保险基金Ｂ、无医嘱或与医嘱不符得医疗费用C、与住院诊断无关得检查、治疗与用药发生得费用D、违反医疗保险出院带药规定得药品费用标准答案：ABCD
52、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销(）。A、非医保医师为参保人员提供得诊疗费用
B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供得诊疗费用
Ｃ、挂床住院发生得医疗费用D、特需医疗费用标准答案: ABCD
5３、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种得有(）。
A、恶性肿瘤放化疗
B、重型精神病人药物维持治疗Ｃ、再生障碍性贫血Ｄ、强直性脊柱炎标准答案AＢCD
54、职工特殊疾病门诊医疗管理实行(）。A、全市统一病种范围B、统一申报流程与标准
C、统一信息系统管理Ｄ、参保职工与居民统一病种范围标准答案：ABC
55、参保人员因下列(）病种住院发生得应由统筹金支付得费用,按项目审核,按规定比例据实结算．
A、心脏病安装永久性起搏器
B、高血压
C、尿毒症Ｄ、白血病标准答案：ACＤ
５6、以下诊疗项目个人先自负比例正确得就是（)。
A、100元以上得一次性医用材料个人先自负2０%
B、抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
C、血液透析、腹膜透析个人先自负2%
D、非限价进口医用材料费用个人先自负4０% 标准答案：ABD
57、在职职工住院起付标准正确得就是(）. Ａ、在一个统筹年度首次住院二级医院500元B、在一个统筹年度第2次住院三级医院7０0元C、在一个统筹年度第2次住院二级医院4０0元D、在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准答案：ＡＣD
5８、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种()。
Ａ、贝赫切特病(白塞病) B、溃疡性结肠炎C、消化道溃疡D、艾滋病标准答案:ABD
59、下列项目医疗保险基金不予支付得就是(）。A、使用审批后得血液制品B、用药超出限定范围C、药品加价率超过15%以上部分Ｄ、无收费标准得诊疗项目标准答案：BCＤ
60、具备转诊资格得定点医疗机构就是（)。Ａ、五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明Ｂ、莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明Ｃ、市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明D、市人民医院定点得离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案：ＡBD
61、下列属于大病据实结算得病种就是()。A、恶性肿瘤放化疗B、心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗C、脑出血手术治疗D、器官移植(肾、骨髓）标准答案: BCD
6２、参保人员有下列行为之一得,除追回已发生得医疗费用外,视情节轻重，给予通报批评,暂停其一年得医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇得,由人力资源社会保障部门依照《社会保险法》等医疗保险法律、法规进行处理;构成犯罪得,移交司法部门处理。
Ａ、将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借她人就诊得
Ｂ、采取欺骗、虚构事实、伪造证明(单据)等手段骗取医疗保险待遇得，开虚假医药费收据、处方,冒领医疗保险基金得C、利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖得Ｄ、其她违反医疗保险管理规定得标准答案:AＢＣD
63、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外得自费项目,应(）．
Ａ、事前征求参保人员或其家属意见Ｂ、履行患者告知签字制度C、未告知签字发生得医疗费用由定点医院承担D、已经告知签字发生得医疗费用由个人承担标准答案：ABＣD
64、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施相应得费用标准收费,不得()。A、对诊疗项目及服务设施进行分解、变更B、重复收费、虚假收费Ｃ、自立项目收费D、超标准收费标准答案：ABCD
65、定点单位有下列情形之一得,取消定点单位资格，终止医疗服务协议(）。
A、《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效得
Ｂ、在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手续得C、歇业6个月以上或停业得D、擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围标准答案: AＢＣD
6６、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员就是指(）。A、参加职工基本医疗保险得人员Ｂ、参加居民基本医疗保险得人员C、建国前老工人D、离休人员标准答案: AB
67、住院定点医疗机构服务协议中所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议得医疗机构本部，不包括其所属得（）。A、分院B、社区卫生服务站C、诊所D、合作科室标准答案: ABCD ６8、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定得医保医师()，构成犯罪得,移交司法部门处理。A、劝诫Ｂ、警告C、通报D、暂停直至取消医保医师资格标准答案：ＡBＣD
6９、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时,应做到(）。A、实事求就是地详细记录发病原因与过程B、对外伤、中毒等参保人员,必须记录其受伤时间、地点、原因及处理经过C、病历书写完毕后参保人员或家属签字确认Ｄ、入院４8小时内报医疗保险经办机构稽核确认标准答案: ABＣD
70、下列说法正确得就是（). A、参保人员市内住院前24小时内得门诊医疗费纳入本次住院医疗费用结算Ｂ、住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担C、住院期间发生未经医保经办机构审批得其她医院门诊费用由个人承担D、住院期间发生经医保经办机构审批得其她医院门诊费用可以报销标准答案:ＡBＣＤ
71、属于医疗保险稽核对象得有（)。
A、签订医疗服务协议得定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构与定点药品经营单位)
B、基本医疗保险参保人员
C、医疗保险经办机构工作人员Ｄ、特保人员标准答案:ＡBCD 7２、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇得人员有()．A、按灵活就业参保得在职人员B、按困难企业单建统筹方式参保得在职与退休人员Ｃ、参加农民工医疗保险得全部人员Ｄ、单位欠费期间与单位缴费实行脱钩得退休人员标准答案:AＢCD
７3、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时,应().
A、要认真核实其身份证或社会保障卡信息就是否与本人相符
B、如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致得,应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正
C、发现住院患者身份与证件不符得,接诊医师要及时通知管辖得医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续
D、参保人员入院48小时内,办理医疗保险住院登记手续。标准答案:ABＣD
74、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡得,下列说法正确就是（)。A、不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记B、定点医疗机构先行办理住院登记C、通知其家属在入院４８小时内提供户籍证明Ｄ、经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息标准答案: BCD
７5、医疗保险稽核方式有（)。A、日常稽查B、专项稽查C、实地稽核、D、异地协查标准答案: ABCD
76、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构得就是(）. A、日照市中医医院康复医学科B、日照市东港区人民医院康复医学科C、日照港口医院理疗科D、五莲县人民医院内一科康复医学组标准答案：ABCＤ
77、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗得费用可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围()。A、急性脑血管病B、周围神经病损C、新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D、髋关节或膝关节置换恢复期标准答案:ABＣＤ
78、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续得说法正确得就是（）。
Ａ、本市范围内转学学生,不需要办理医疗保险转移手续，仍由原参保地医疗保险经办机构负责医疗保险待遇支付
B、学生发生意外伤害，由就读学校负责出具相关证明
C、本市范围内转学学生,需要办理医疗保险转移手续,医疗保险待遇支付由现参保地医疗保险经办机构负责
D、在校学生按学制参保缴费后,出现市外转学、死亡等情况，可凭有效证明到参保地医疗保险经办机构办理退保手续标准答案: ABD
７9、参保人员住院上传得主要信息就是(）。A、姓名、身份证号B、病种名称、入出院时间C、治疗科室、医保医师Ｄ、处方费用明细标准答案: ABCD
80、关于转诊转院备案手续说法正确就是()。Ａ、第一次备案得就诊期限就是６0天B、第一次备案得就诊期限就是９０天C、癌症放化疗一次性备案手续得期限就是1８0天Ｄ、癌症放化疗一次性备案手续得期限就是3６０天标准答ＡC
81、某企业3７岁中层干部陈三,医疗保险缴费基数为5000元,下列说法正确就是()。
Ａ、企业每月为陈三缴纳得医疗保险费为3５０元B、每月个人缴纳医疗保险费为10０元C、每月划入陈三医疗保险个人账户金额为1７5元Ｄ、个人缴纳大额医疗救助金为１2、５元标准答案：ABＣ
82、参保职工张某２6岁,２０１3年因急性胰腺炎在东港区人民医院第一次住院,总医疗费120０0元,符合医疗保险三个目录纳入统筹额为1０５00元，下列说法正确就是()。A、本次住院起付线为700元B、本次住院起付线为５０0元C、统筹基金支付807５元D、统筹基金支付85０0元标准答案：BD
8３、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为８9、8分,质量保证金兑付正确就是(）．Ａ、全额兑付B、兑付８5% Ｃ、兑付36000元D、兑付34００0元标准答案:ＢD
84、根据《日照市基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,以下说法正确得就是()。
Ａ、甲乙双方应认真贯彻执行国家与省、市基本医疗保险法规、政策及相关业务经办管理规定。
B、甲乙双方可随时向对方提出合理化建议,并有权检举与投诉对方工作人员得违规行为。Ｃ、本协议所指为与甲方签订本协议得医疗机构本部,也包括其所属得分院、社区卫生服务站、诊所、合作科室.
Ｄ、本协议所指参保人员，就是日照市辖区内(包含各区县)所有参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险得人员及特保人员。标准答案：AＢＤ
8５、自2０13年度起,对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确得就是()。
A、超限额费用（扣除上年度结转得限额结余额)占本单位总限额指标20%(含）以内得，定点医疗机构先负担10%
B、在20％-50％(含)得，定点医疗机构先负担２０％
C、在5０%以上得，定点医疗机构先负担30%
D、限额结余部分70％结转下年度使用(仅限当年）标准答案:ＡBCD
８6、自2０１３年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后,剩余部分(“超限额分担费用”)医疗保险统筹基金与定点医疗机构按()比例分担。
A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过2０％、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15％得部分,足以支付超限额分担费用得，由当期结余统筹基金全部支付。
B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过２0%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过１5％部分不足以支付超限额分担费用,但当期结余额能支付得,由当期结余统筹基金支付超限额分担费用得7０％、定点医疗机构承担３0%。
C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余得，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金得25％后，剩余部分按以下两种方式支付:（1)剩余部分足以支付超限额分担费用得，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用得５0%、定点医疗机构承担50%；（2)剩余部分不足以支付超限额分担费用得,由累计结余统筹基金支付超限额分担费用得40%、定点医疗机构承担60％;
D、上年度定点医疗机构限额有结余得（仅限当年),结余部分７0%结转下年度使用标准答案: AＢCD
87、对医疗保险参保人员重点稽查得范围与内容就是（)．Ａ、就是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别Ｃ、发生医疗费用项目内容Ｄ、支付标准标准答案: ＡBCD
8８、对医疗保险经办人员重点稽查得范围与内容就是().A、就是否按政策办事B、就是否按业务流程办事C、就是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金D、基金管理就是否安全、精细标准答案: AＢCD
８9、对医疗保险定点医疗机构重点稽查得范围与内容就是()。Ａ、参保人员住院与特病门诊就医管理与医疗费发生情况Ｂ、执行医疗保险“三个目录”情况Ｃ、医疗费结算管理D、医疗服务质量控制指标标准答案：AＢCＤ
９0、医疗保险稽查流程就是(）。A、向被稽核对象发出稽核通知书B、向稽核对象调查取证,形成稽核终结报告C、向被稽核对象发出稽核情况告知书D、向被稽核对象送达稽核整改意见书标准答案: AＢＣD ９1、目前职工可申报得医疗康复疾病有(). Ａ、急性脑血管病B、脑瘫C、重症神经系统感染D、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍标准答案: ABＣＤ
92、以下康复项目１个疾病过程支付不超过３个月得有（)。A、言语训练B、运动疗法C、吞咽功能障碍训练D、截瘫肢体综合训练标准答案：AＢCＤ
93、《药品目录》分为（)。A、西药B、中药Ｃ、中成药D、中药饮片标准答案: ＡＣD
94、参保人员使用药品发生得费用,具体支付标准按()规定执行. A、基本医疗保险Ｂ、工伤保险C、生育保险D、商业保险标准答案：ABＣ
９５、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括(）Ａ、血塞通注射液B、注射用血塞通(冻干）Ｃ、血栓通注射液D、注射用血栓通(冻干）标准答案: ABCＤ
96、银杏叶注射剂包括() A、银杏叶提取物注射液B、舒血宁注射液C、银杏达莫注射液D、注射用银杏叶提取物标准答案：ABCD
97、虫草菌发酵制剂包括()A、百令胶囊B、金水宝胶囊Ｃ、至灵胶囊D、宁心宝胶囊标准答案:ＡBCD
98、灵活就业人员可自愿参加得医疗保险有（）。A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、商业保险
D、企业补充医疗保险标准答案：ABC
99、下列关于社会保障卡得使用方法说法正确得就是()。A、社会保障卡可以作为就医卡在定点医院就医使用
B、社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购药
C、社会保障卡可以作为就医卡在定点门诊就医使用
D、社会保
障卡可以在定点药品经营单位刷卡购买日用生活用品标准答案: AＢC
100、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（).A、洗胃B、换药C、大便常规D、尿常规标准答案：ABCD
101、定点医疗机构医疗保险经办人员得职责有（).
A、全面负责参保住院病人及特病人员医疗服务监督管理工作Ｂ、核实参保患者身份，做好入院登记工作C、按政策规定做好医疗费用录入工作D、完成出院即时结算标准答案：AＢCＤ
102、门诊统筹遵循()原则. A、保障基本B、统筹共济C、统收统支Ｄ、依托基层标准答案: ABD
10３、关于缴费基数正常调整说法正确得就是()。A、企业单位每年6月份调整6月至次年5月得缴费基数Ｂ、企业单位每年1月份调整1月至12月得缴费基数C、机关事业单位每年6月份调整6月至次年5月得缴费基数
D、机关事业单位每年1月份调整1月至12月得缴费基数标准答案：AD
１04、从基金角度瞧,职工基本医疗保险待遇包括(）。
Ａ、统筹待遇B、个人账户待遇C、住院待遇D、特殊疾病门诊待遇标准答案: AＢ
10５、从医疗费用形成角度瞧,职工基本医疗保险待遇包括()。A、门诊统筹待遇B、个人账户待遇C、住院待遇D、特殊疾病门诊待遇标准答案: ＡCD
106、市直特保人员可以选择得定点医院有()。A、日照华方中医医院B、东港区人民医院Ｃ、日照市市人民医院D、日照市中医医院标准答案：ＣD
107、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确得就是(）。
Ａ、灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇,从实际办理缴费后连续缴费得第7
个月起，按规定享受统筹待遇。
B、灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险得应自与单位解除（终止)劳动关系之月起６个月内接续医疗保险关系得，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇．
C、灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限得,须按规定延续期限,待期满后享受医疗保险统筹待遇。
Ｄ、灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事)关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费,享受相关医疗保险待遇.因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限得,自随所在单位实际办理参保缴费之月起,原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇。标准答案:ＡBCＤ
108、参保人员住院登记时,应持得有效证件有（). A、第二代居民身份证B、社会保障卡C、2014年12月31日前可使用医疗保险证，包括职工基本医疗保险证、居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证D、医疗保险个人账户专用折标准答案：ABC
10９、基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（)相结合得方式. A、自动审核Ｂ、人工审核C、抽样审核D、全部审核标准答案：ＣD
１10、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行()原则,以病人为中心,合理检查，合理治疗，合理用药。
A、依托基层Ｂ、首诊负责制C、因病施治Ｄ、统筹共济标准答案：ＢC
111、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（)。A、血友病B、乙肝C、再生障碍性贫血D、苯丙酮尿症标准答案：ACD
１1２、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。A、肺心病Ｂ、哮喘Ｃ、再生障碍性贫血D、脑血栓标准答案：ABD
1１３、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取(）方式进行结算.A、按人头付费B、季度结算C、年度清算D、单病种定额结算标准答案:ABC
１14、居民在一个年度内首次住院得起付标准就是()。A、实施基本药物制度得一级医疗机构每次100元B、一级医疗机构300元C、二级医疗机构500元Ｄ、三级医疗机构500元标准答案：ACD
11５、自２０16年起,居民市内住院政策范围内医疗费用,起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为()A、一级医疗机构基本药品90% Ｂ、二级医疗机构基本药品８０% C、三级医疗机构５0%Ｄ、三级医疗机构７0%案: AB
１16、人力资源社会保障部门对实施基本药物得社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照()得方式实行绩效考核管理。Ａ、收支预算B、总额控制C、年终清算D、超支分担标准答案: ABCD 117、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险得有关规定执行,主要包括()。A、基本医疗保险目录管理Ｂ、定点单位管理C、医疗服务与结算管理D、转诊转院管理标准答案: ABCＤ118、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查得用人单位与个人应该履行得义务就是() A、如实提供与社会保险有关得资料B、提供产品质量合格证书C、不得谎报或隐瞒情况D、不得拒绝检查标准答案：ACＤ
１1９、自2016年起,新生儿医疗保障待遇为(）
A、新生儿出生当年，不再随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格
B、新生儿自出生1０个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医疗待遇
C、出生后6个月内参加居民医疗保险得,可自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇
Ｄ、超过６个月参加居民基本医疗保险得，自缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇标准答案:AＢ１２0、20１6年起,居民参保范围为(）. Ａ、在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围得城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、国家与省规定得其她人员
B、在我市长期居住,并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人或直系亲属在我市得营业执照或房产登记证明得外市户籍人员
C、民办非企业单位
D、有雇工得个体经济组织标准答案: AB
１21、居民基本医疗保险坚持()原则。Ａ、以收定支B、收支平衡C、略有结余D、以支定收标准答案: ＡＢC
12２、20１6年度居民个人缴费标准为()。Ａ、按学制缴费大学生,每人每年9０元B、缴费期内本市户籍得其她
居民每人每年1６0元C、本市户籍得其她居民每人每年１0０元D、缴费期内在我市长期居住得外市户籍居民每人每年１60元标准答案：AＢＤ
1２３、《社会保险法》对基本医疗保险待遇得规定就是（)。
Ａ、由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力与医疗消费水平等差距都很大,国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例与最高支付限额等作了原则规定,具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支得原则确定。B、规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生得医疗费用中,按照规定应当由基本医疗保险基金支付得部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；C、社会保险行政部门与卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
Ｄ、规定医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人得,由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。标准答案: ＡBCD
124、2０16年,参保人员发生得符合门诊统筹基金支付范围得医疗费用,基金支付办法为（)。
A、在非实施基本药物制定得门诊定点就医,600元以内得，参保人员每次就诊个人先自付10元,成年居民报销５0%,未成年居民报销6０％。Ｂ、职工报销80% C、未成年居民报销9０% D、在实施基本药物制度得社区卫生服务机构就医,最高报销200元。标准答案: AD
12５、在校学生发生得无责任人得意外伤害事故,门诊支付办法为（)
A、门诊费用起付线100元
B、统筹基金支付比例为6０%Ｃ、统筹基金支付比例为5０% D、每个医疗年度内最高支付限额为１０0０元标准答案: AＢD
126、2016年,在实施基本药物制度得乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为()．
A、最高报销200元
B、暂不签约
C、报销比例50％
D、最高报销150元标准答案: ABＣ
１２7、我省居民大病保险工作得得基本原则为(）A、政府主导，市场运作B、责任共担,持续发展C、统筹规划，注重衔接D、收支平衡,保本微利标准答案:ABCD
１28、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理(）或者侵害其她社会保险权益得行为,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。A、社会保险登记B、核定社会保险费C、支付社会保险待遇D、办理社会保险转移接续手续标准答案: ABCＤ
129、新农合与城镇居民医疗保险整合得主要内容就是（)。A、由一个部门管理Ｂ、全市统一政策Ｃ、基金统收统支D、统一信息系统标准答案: ABCＤ
13０、2016年参保居民享受基本医疗保险待遇时间就是(）A、未在集中缴费期缴费得，自缴费之日起满３0天后享受医疗保险待遇Ｂ、在校大学生自当年9月1日至次年８月31日享受医疗待遇Ｃ、中小学生自次年1月1日至12月31日享受医疗待遇D、新生儿出生1０个月内办理参保缴费手续得，自出生之日起享受医疗待遇答案:ABCＤ
1３1、住院定点医疗机构超限额医疗费用就是指()。Ａ、普通病种住院超限额医疗费B、特病门诊超限额医疗费C、门诊统筹费用Ｄ、单病种定额医疗费用标准答案：AB
132、住院定点医疗机构普通病种住院与特病门诊实行限额管理得主要方法就是()。A、超支分担B、超支不补C、结余额全部奖励给定点医疗机构D、结余额70％转下年度使用标准答案：AＤ
13３、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确得就是(）。A、在职职工个人缴费部分全部划入B、单位缴费部分４5岁以下在职职工本人缴费工资得1、5%C、单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资得2、2％D、退休人员上年度12月份养老金得5%标准答案: AＢCD
134、根据定点医疗机构年度考核结果,兑付保证金比例就是（)。Ａ、90分以上100％B、满80不满90分得85% C、满70不满80分得70% D、满60分不满７０分得５5%标准答案：ＡBCD １35、医疗保险总量控制得方法就是()。A、以本年度征收计划为基数进行收支预算管理B、以收定支，收支平衡,略有结余Ｃ、建立超支分担机制Ｄ、当期结余职工不低于２0%，居民不低于15％标准答案：A ＢCD
136、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险得参保人员可享受()。Ａ、医疗保险个人帐户B、特殊疾病门诊医疗待遇Ｃ、门诊统筹待遇待遇Ｄ、住院医疗待遇标准答案:BCＤ137、灵活就业人员参加职工基本医疗保险得在职人员享受()。Ａ、医疗保险个人帐户Ｂ、特殊疾病门诊医疗待遇C、门诊统筹待遇待遇D、住院医疗待遇标准答案: BCD
138、参加农民工基本医疗保险得人员享受()。
Ａ、医疗保险个人帐户B、特殊疾病门诊医疗待遇C、门诊统筹待遇待遇D、住院医疗待遇标准答案：BCＤ
139、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资得筹集比例,错误得就是(）。
Ａ、0、0０２５B、0、005 Ｃ、0、01 D、0、02标准答案：BCD
140、下列属于居民基本医疗保险参保范围得就是()。A、农村居民B、城镇非从业居民Ｃ、居住一年以上办理营业执照或房产登记得外市户籍人员D、灵活就业人员标准答案: ABCD
１41、整合后原城镇居民医保与新农合定点医疗机构如何过渡()。A、先纳入、后规范，整体纳入居民基本医疗保险定点范围B、重新申报审批后方可纳入居民基本医疗保险定点范围C、经考核不符合定点条件且未按规定整改得，取消定点资格D、实施基本药物制度得基层医疗机构优先纳入定点范围标准答案:ACD 1４２、社区卫生服务中心与乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度得社区卫生服务站、一体化村卫生室得医疗服务管理内容就是(）。
Ａ、按照“收支预算、总额控制、年终清算、超支分担”方式实行绩效考核管理B、按每人每年50元标准与社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇得参保居民人数（扣除在其她门诊统筹定点机构签约人数)，确定门诊统筹医疗费年度控制总额C、年终清算时,实际发生得统筹金支付额大于控制总额得超支部分,社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担２０%,医保基金承担80％D、结余部分,按照考核结果拨付：年度考核得分≥9０分，结余部分得2０%全额拨付,其中50%用于定点医疗机构提高参保人医疗服务质量,专款专用；另外50％作为绩效工资奖励。年度考核得分<90分,结余部分不予拨付标准答案: ＡＢCD
143、居民基本医疗保险基金管理得措施就是().A、编制基金收支预算B、构建基金运行分析与风险预警
C、统筹基金当期结余率控制在１5％以内,连续２年超过1５％得，可适当提高参保人员医疗待遇水平Ｄ、累计结余不超过当年统筹基金得25％标准答案:ABCD
144、20１4年与2015年居民基本医疗保险政策不同点就是()。Ａ、政府补助标准不同B、待遇支付标准不同Ｃ、基金管理不同,2０14年调剂金制度，2015年统收统支Ｄ、2014年原城镇居民医保与原新农合政策双轨运行，2０１5年统一政策标准答案: ABＣＤ
145、参保人员异地稽查得主要方式就是(）。A、委托异地医疗保险经办机构稽查B、通过电话询查C、实地稽查D、委托第三人稽查标准答案：ＡBCＤ
146、下列符合医疗保险经办机构与定点医疗机构“一对一"结算范围得就是()。
A、市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算Ｂ、市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算C、东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算Ｄ、开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算标准答案:ＡC
1４7、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准正确得就是()．A、市内三级医院第一次住院7０0元、二次600元,三次取消B、省内联网医院第一次住院７00元、二次以后30０元C、市外非联网医院住院与市内三级医院相同Ｄ、市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案：ABＣ1４8、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确得就是（)。
A、市内三级医院第一次住院400元、二次300元,三次取消Ｂ、省内联网医院第一次住院700元、二次以后3００元C、市外非联网医院住院与市内三级医院相同D、市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案: ABC
149、异地安置人员在本人选定得定点医院与联网医院住院起付标准有何不同()。A、在本人选定得定点医院与市内定点医院相同B、在省内联网得三级医院第一次住院500元、二次以后２00元C、驻地外非联网医院住院与市内三级医院相同D、在省内联网得二级以下医院第一次住院400元、二次以后1５0元标准答案:
ABCD
150、居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同(）。A、市内三级医院第一次住院500元、二次４0０元,三次取消B、省内联网医院第一次住院7０0元、二次以后30０元Ｃ、市外非联网医院住院与市内三级医院相同D、市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案:ＡBＣ
1５1、省联网医院“三个目录"管理使用与我市有何不同（）。
A、乙类药品中限定支付使用范围得药品个人先自付比例：省联网医院10％、我市5％
Ｂ、第四代头孢菌素、内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制、三唑类抗菌药物、营养素治疗药物、生物反应调节药物、中成药中得肿瘤辅助药物联网医院15%、我市5％C、每日普通床位费:省内联网医院不超过40元、我市25元
D、其她联网医院执行本地“三个目录”报销政策标准答案: ＡBCD
15２、计划内女职工生育费用由哪报销（)。Ａ、参保居民由居民基本医疗保险统筹基金定额支付
Ｂ、参加生育保险得企业职工由生育保险基金定额支付C、参加公务员医疗补助得机关事业职工由公务员医疗补助金按项目支付D、未参加社会保险得由单位或个人承担标准答案: ABCD
153、某定点医疗机构２０1３年职工普通住院限额５00万元、特病门诊限额100万元,本年度限额实际发生统筹基金额７０0万元，计算超限额分担正确得就是()。
Ａ、该定点医疗机构2013年超限额10０万元,占本单位总限额指标得１７％
B、定点医疗机构超限额费用先负担10万元
C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20％、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付得,由当期结余统筹基金支付超限额分担费用得6３万元、定点医疗机构承担27万元Ｄ、定点医疗机构超限额费用先负担后，剩余部分全部由统筹基金支付标准答案: ＡＢC
15４、2０16年居民医疗保险政策表述错误得就是（). A、自2016年，居民发生得符合规定得医疗费用,个人负担1、2万元以上部分纳入大病保险报销范围B、居民在中断缴费期内发生得医疗费用,补缴后可以报销C、非城镇户口得新生儿不可以参加居民医疗保险D、2０15年居民基本医疗保险基金最高支付限额为1５万标准答案: BCD
15５、以下哪些病种可申请居民特殊疾病门诊医疗证()。Ａ、恶性肿瘤门诊放化疗B、苯丙酮尿症C、结核病D、再生障碍性贫血标准答案：ABＣD
156、以下对于2016年参加居民基本医疗保险表述正确得就是()。Ａ、缴费期内成年居民个人缴费标准为１60元。Ｂ、居民在缴费期之外参保需全额缴费并补缴自20１5年起得个人缴费与财政补助总额．C、外市户籍人员不能参加我市居民基本医疗保险。D、我市居民集中参保缴费期为每年得9月1日至12月２5日。标准答案：ABＤ
１57、以下哪些医院具有转诊资格（）。A、市人民医院Ｂ、市中医医院C、市结核病防治所（仅限结核病
Ｄ、市精神卫生中心(仅限精神类疾病)标准答案: ABＣD
1５8、2016年,居民基本医疗保险统筹基金支付范围得特殊疾病门诊与住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内得部分，报销比例为(）．Ａ、一级定点医疗机构报销８0％B、在实行药品零差价得二级定点医疗机构1万元以下报销７0%,1万元以上部分报销7５％,其中基本药物报销８0%. C、三级定点医疗机构起付标准至1５万元部分报销55％。D、三级定点医疗机构15万元至最高支付限额以内部分报销70％。标准答案：ABＣD
１5９、201５年，居民大病保险支付标准为(). A、起付标准为1、2万元Ｂ、1、2万元以上至１0万元以下得部分给予50％补偿C、1０万元以上（含10万元)至２0万元以下得部分给予60%补偿Ｄ、2０万元以上（含20万元）得部分给予65％补偿标准答案: ABＣＤ
160、20１6年,下列关于门诊统筹政策表述正确得就是（）。
Ａ、未成年居民，在签约定点医疗机构60０元以内得每次就医个人先自付１0元,剩余部分报销60%。
B、在实施基本药物制度得乡镇卫生服务机构无需签约
C、在实施基本药物制度得乡镇卫生服务机构无起付线
D、在实施基本药物制度得乡镇卫生服务机构每人每年最高报销200元标准答案: ABＣＤ
161、在不实施基本药物制度外得其它门诊统筹定点就医时，下列表述正确得就是()。
A、６00元以内得每次就医个人先自付10元后,成年居民报销50%
B、不需要签约
C、无起付线Ｄ、600元以内得每次就医个人先自付10元后,未成年居民报销60%标准答案: ＡD
16２、下面关于居民生育报销表述正确得就是()。Ａ、享受５00元生育补助B、只有计划内得生育才能享受生育补助Ｃ、剖腹产得费用可以报销Ｄ、因生育引起得并发症医疗费用可以报销标准答案: AB 163、参保居民能享受到哪些医疗待遇（）。A、住院B、普通门诊C、特殊疾病门诊D、大病二次补偿案ABCD １６4、关于印发《日照市基本医疗保险与大病保险就医结算流程》得通知(日医保【2014】9号)文件就是由那几个部门签发得(）。Ａ、市人力资源与社会保障局Ｂ、市社会医疗保险事业处C、市财政局D、中国人寿保险股份有限公司日照分公司标准答案: BD
165、参保人员因违法犯罪()及有第三方责任得意外伤害,不属基本医疗保险报销范围。A、斗殴B、酗酒C、吸毒Ｄ、自杀自残标准答案:ABCＤ
１６6、医疗保险定点单位资格申报时间为(）月。A、３B、６C、8D、１0 标准答案: AC
1６７、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核实其身份证或社会保障卡信息就是否与（）。如果身份证或社会保障卡姓名与（)不一致得，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构(）；发现住院患者身份与证件不符得,接诊医师要及时通知()得医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续。Ａ、本人相符B、医疗保险结算系统Ｃ、进行信息修正Ｄ、管辖标准答案:ABCD
1６8、特保人员包括()。A、离休人员Ｂ、老红军C、建国前老工人D、１—６级伤残警察标准答案：ABＣD
16９、参保人员()可以申请在属于定点护理机构得医院接受医疗专。
A、因病需长期保留各类插管、长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征得Ｂ、瘫痪短期住院治疗不能好转得C、昏迷短期住院治疗不能好转D、其她术后仍需长期住院维持治疗得标准答案: ABCD
１70、申请医疗保险康复医疗证得病种范围(). A、急性脑血管病、颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、脑瘫B、周围神经病损、帕金森病、重症神经系统感染Ｃ、新生儿缺氧缺血性脑病恢复期、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍Ｄ、髋关节或膝关节置换恢复期标准答案: AＢCD
17１、参保人员患以下哪种()请门诊特殊疾病鉴定,在门诊得治疗费按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。
A、高血压病Ｂ、尿毒症透析治疗C、艾滋病D、颈椎病标准答案:ABC
172、统一列入“心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗”病种名称进行申报得特殊病种就是（)。A、心脏搭桥术后Ｂ、心脏瓣膜置换术后C、人工血管置换术后Ｄ、冠心病标准答案:ABC
1７3、职工门诊特殊疾病慢性病毒性肝炎不包括(）。Ａ、甲型肝炎B、乙型肝炎Ｃ、丙型肝炎D、戊型肝炎答案: ＡＤ
174、职工门诊特殊疾病()鉴定结果明确注明所包含得并发症。A、高血压病Ⅲ期Ｂ、冠心病C、2型糖尿病D、肿瘤晚期标准答案: ABC
175、参保人员申请办理《特病医疗证》得，应提报以下材料（) A、本人近两年与申请病种有关得住院病历、诊断证明B、无住院病历得,提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构门诊病历及相关检查检验结果C、填报《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证申请表》D、本人1张1寸免冠照片标准答案: ＡBCD 176、下列关于基本医疗保险住院医疗费复合式结算得说法中，正确得就是(）。
A、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行“超支分担、结余留用”
B、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用,超限额费用(扣除上年度结转得限额结余额)占本单位总限额指标20％(含）以内得,定点医疗机构先负担１０％；
C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过２０%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过１５%得部分，足以支付超限额分担费用得，由当期结余统筹基金全部支付；
D、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过１5％部分不足以支付超限额分担费用,但当期结余额能支付得,由当期结余统筹基金支付超
限额分担费用得60%、定点医疗机构承担4０％。标准答案: ABＣ
１77、《日照市市直特保人员医疗保障办法》中所称特保人员就是指()Ａ、离休人员B、老红军、建国前老工人C、1—６级伤残军人Ｄ、１—6级伤残警察标准答案：ABCD
判断就是非题
1、用人单位应当依法办理医疗保险登记,并按医疗保险规定按时足额缴纳医疗保险费. 、正确
2、用人单位不按规定及时办理参保缴费手续,造成转入或新参保人员医疗费不能结算得,由用人单位承担. 正确
３、用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工与退休人员得医疗费用,由职工个人承担．错
4、我市于２015年1月1日起实行全市统一得居民基本医疗保险制度.正确
5、居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合。正确
6、本年度参加居民基本医疗保险得人员,个人不再缴费即可享受居在大病保险待遇。正确
7、自201５年起居民基本医疗保险在市级统筹基础上基金实行统收统支。正确
8、我市建立职工基本医疗保险统筹基金市级调剂金制度.正确
9、离休人员、建国前老工人、1-６级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人员。正确
10、个人账户资金只能用于支付本人得门诊医疗费用与住院医疗费用中个人自负部分。正确
11、参保单位欠缴医疗保险费得,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结算.正确
1２、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险与大额医疗救助得,自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇,从实际办理缴费后连续缴费得第7个月起,按规定享受统筹待遇。正确
１3、参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3％得优惠。正确
１4、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位与人力资源社会保障行政部门签订服务协议,接受管理。错误
1５、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构与定点药品经营单位。正确
1６、门诊定点医疗机构只承担参保人员普通门诊就医服务。正确
17、住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院与特殊疾病门诊治疗．正确
18、根据统筹基金结余情况与全市职工平均工资变动情况,需对起付标准、年度最高支付限额与支付比例进行调整得,由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。正确
1９、建立全市医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。正确
２0、职工基本医疗保险含农民工与大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹.正确
21、各类器官或组织移植得器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付。正确
２2、皮肤移植就是基本医疗保险基金不予支付费用得治疗项目。错误
2３、特殊疾病并发症检查与用药基本医疗保险基金不予支付。错误
24、违反出院带药规定发生得医疗费用属违规医疗费。正确
２5、挂床住院发生得医疗费用属违规医疗费。正确
２6、串换药品或诊疗项目发生得费用属违规医疗费.、正确
27、特殊疾病门诊病种外检查与用药基本医疗保险基金不予支付.正确
２8、参保人员住院时肝移植需先自负5％得手术费用。错误
29、血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种。错误
30、2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围。正确
３1、医疗保险抽审病例,调阅时间一般不得超过2个月。正确
32、甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围。正确
33、乙类药品中得基本药物属于门诊统筹医疗费报销范围.正确
３４、基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围。错误
35、未经批准纳入基本医疗保障范围得医疗康复项目,基本医疗保险统筹金不予支付。正确
36、参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征得,定点医疗机构为其实施康复医疗得住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围.正确
3７、非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付.正确
３8、各种不育孕症、性功能障碍得诊疗项目医疗保险不予支付.正确
３9、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人得，基本医疗保险基金不予支付。错误４0、医疗机构应按要求以实名录入各类收费项目名称，否则费用由医疗机构自行承担。正确
41、办理了异地安置得人员在居住地定点医院发生特病门诊与住院医疗费用,起付线、报销比例与市内医院不同.错误
4２、办理了异地安置得人员在非定点医院发生得医疗费用不予报销急诊住院与有转诊证明得除外.正确
４３、特病门诊定点医院一年内不可变更.正确
４4、办理了异地安置得人员在定点医院住院不需要备案。错误
45、只要在异地居住就可以办理异地安置就医。错误
4６、因本市技术与设备条件不能诊治得危重疑难患者,需转市外医院治疗得，由就诊地任意医院主治以上医师填写《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可。错误
47、参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后得《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可到外地就诊。错误
48、病情危急得,可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续。正确
49、因公出差得参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时,无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续。错误
50、持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医保经办机构备案后有效时间为一年.错误
51、已办理转诊转院手续,在转入医院手术治疗后需复查得，可直接去复查。错误
52、参保人员住院前发生得符合规定时间得门诊医疗费用,应当提供处方与有效费用单据.正确
5３、办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院。错误
5４、在省内联网医院住院人员发生得符合规定得医疗费回参保地医保处报销。错误
55、经批准异地转诊转院人员自出院之日起1年内必须结算。正确
56、外伤人员在联网医院住院得，发生得医疗费用出院时在医院即时报销。错误
57、医保医师资格被停止得或非医保医师处方上传得费用统筹基金不予支付。正确
５８、当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时,定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成得医疗保险基金损失,由定点医疗机构承担.正确
59、医保医师应在参保人员入院２4小时内,完成首次病程记录书写,48小时内完成入院记录书写。错误
60、参保人员住院期间发生得门诊医疗费用可以报销。错误
6１、参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外得自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用.错误
６２、定点医疗机构应严格执行国家与山东省基本医疗保险用药范围得规定，因重复用药、过量用药、病种外用药等发生得费用由定点医疗机构承担。正确
63、每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量,慢性疾病７天量,最长不超过30天量得原则给药。正确
６４、参保患者药品费用支出占医疗总费用得比例三级医院不高于50%,二级医院不高于55％,其它医疗机构不高于６５%。正确
65、医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有得社保卡或身份证就是否与本人相符。正确
6６、器官移植患者或癌症放化疗患者需短期内多次复诊得，可办理一次性复诊备案手续,有效时限为１80天。正确
67、特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算得复合式结算办法。正确
68、医保医师为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得一次扣10分。正确
６9、医保医师不因病施治,开虚假处方、大处方、人情方得一次扣4分．正确
70、居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前7２小时得门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算。正确
71、异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为６0天。正确
72、参保人员住院医疗费自出院之日起逾期1年以上得统筹基金不予支付。正确
7３、参保人员因病情确需使用医疗保险“三个目录”范围以外得自费项目,应事前征求参保人员或其家属意见,并签订《自费项目告知书》,否则发生得医疗费用由定点医疗机构承担。正确
7４、住院期间发生得门诊医疗费用由定点医院或患者承担．正确
７5、按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约得学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇。错误
7６、张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元,按举报奖励政策规定奖励张某1、2万元.正确
７７、一个年度内,可以自由变更门诊统筹定点医疗机构.错误
78、参保人员将社保卡转借她人住院使用并发生医疗费报销得,除追回基金外,给予暂停一年医疗待遇。正确
7９、符合市外转诊转院得医疗费用个人负担比例为协议医院1０%、非协议医院20%、急诊3０%,剩余部分与市内三级医院相同。正确
80、基本医疗保险统筹基金与个人账户、大额医疗救助基金,分别核算，不得互相挤占。正确
８1、在实行药品零差价得门诊统筹定点机构报销时,也要缴纳1０元起付线。错误
8２、实行单建统筹得参保人员退休后无个人账户。错误
83、用人单位未按时足额缴纳社会保险得,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三得滞纳金。错误
８4、参保人员在境外逗留期间发生得费用可回参保地报销。错误
85、所有参保人员应在医疗年度内凭本人身份证到门诊定点医疗机构进行门诊统筹签约。错误
86、以欺诈、伪造证明材料或者其她手段骗取社会保险待遇得,由社会保险行政部门责令退回骗取得社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下得罚款。正确
87、《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于３％。正确
88、关于《日照市基本医疗保险市级统筹定点药品经营单位服务协议》,甲方对乙方得违约处理一经作出,下达违约扣款通知,被处理单位有异议得应在1０个工作日提出，逾期不提出得,视为默认.错误
89、患者出院带药慢性病最长不超过1个月量.正确
90、参保居民建立得普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度。正确
91、在校学生发生得无责任人意外人身伤害,在定点医疗机构发生得门、急诊医疗费用也可以报销。正确
92、无能力足额缴纳职工基本医疗保险费得灵活就业人员，可以参加居民基本医疗保险.正确
９3、与用人单位建立稳定劳动关系得农民工，应当参加职工基本医疗保险．正确
94、参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗,腹膜透析液属于医用耗材。正确
95、参保人员在市内定点医疗机构发生得特病门诊医疗费用,可直接在联网医院即时结算。正确
96、特殊疾病门诊医疗管理实行全市统一病种范围、统一申报鉴定流程与标准、统一结算管理办法。正确
97、举报案件经查证属实得,涉及基本医疗保险基金得，按依法追回违规金额得10%对举报人给予奖励，最高不超过10000元。错误
９8、医院医保办工作人员通过联网系统,于病人入院48小时内将其住院有关信息上传市金保信息系统,留存《住院证明》,告知患者在住院期间随身携带社会保障卡或身份证,以备医保经办机构随时稽查。正确
9９、根据《日照市医疗保险医保医师服务协议》，甲乙双方如需终止本协议,必须提前3０日通知对方。协议期满，甲乙双方可续签本协议。正确
100、单位职工可同时参加职工基本医疗保险与居民基本医疗保险。错误
１01、医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况,并组织对定点医疗机构有关人员进行培训。正确
102、医保医师必须按有关规定，切实履行医保医师职责,为参保患者提供优质医疗服务。正确
103、住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构,并配备专兼职管理人员、医疗保险经办人员与内部医疗保险监督员,开设专门得医保分类结算窗口。正确
104、住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关得材料与数据,积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核。正确
105、医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查瞧、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人得，定点医疗机构应予以合作。正确
106、住院定点单位应配备社会保障卡读卡设备，并保证网络得正常运行.正确
107、住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用得,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。正确
108、参保人由于第三人得侵权行为造成伤病得,其医疗费用应当由第三人按照确定得责任大小依法承担.第三人不支付或者无法确定第三人得,属于第三人责任得医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险得有关规定先行支付其住院治疗得医疗费用。正确
1０９、参保人员因意外伤害住院治疗发生得医疗费用,全部由基本医疗保险基金先行支付.错误
110、参保人员因意外伤害住院治疗出院结算前，参保人员或亲属填写《日照市基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表》,详细填写受伤得时间、地点、原因、详细经过、有无第三方责任人,经所在单位学校、社区、代办机构核实后盖章,由治疗医院通知与其签订协议得医疗保险经办机构医疗保险稽查人员逐一核实，确定无第三责任人得可按我市基本医疗保险得有关规定进行结算。正确
1１1、自２０14年6月１日起,参保人员住院登记时,应向定点医疗机构出示本人第二代居民身份证，原基本医疗保险证职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证可以继续使用到2014年12月31日,自2015年1月1日起不再作为住院登记得有效证件。正确
11２、节假日、双休日期间参保人员在市内定点医疗机构住院治疗得,由定点医疗机构在入院48小时内将参保人员入院信息及处方费用联网上传,因节假日医疗保险经办机构不能联网对入院者审核确认得,放假期间需要办理出院得,参保人员可先行出院暂不办理结算手续,于节后再到定点医疗机构办理出院结算。正确
1１３、节假日、双休日期间参保人转诊到省内联网医院就医得，定点医疗机构要及时办理《转诊证明》,患者或亲属持《转诊证明》到参保地医疗保险经办机构值班地点办理联网备案手续,值班人员要及时联系业务人员即时办理。正确
１14、节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医得,定点医疗机构出具《转诊证明》后,患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日内到参保地医疗保险经办机构办理备案手续。正确
1１5、城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用得诊疗项目范围，个人先自负比例为5%.正确
116、偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时2项均可支付。错误
１17、参保人员申请《康复医疗证》自发证之日起按规定享受医疗待遇。正确
1１8、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同得西药,属于《药品目录》得药品.正确
1１9、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中得名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同得西药,属于《药品目录》得药品。正确
120、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用＂、“婴幼儿用＂等得西药,不属于《药品目录》得药品。错误
12１、通用名称中剂型前得部分与《药品目录》中名称剂型前得部分一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同得中成药，属于《药品目录》得药品。正确
１2２、长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素与地特胰岛素.正确
１23、中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、与微丸,不包括滴丸。正确
1２4、我市目前血液透析收费标准为三级医院３8０元/次、二级医院36０元／次，血液滤过６８0元/次。正确125、定点医疗机构不准许对外承包科室.正确
1２６、异地安置人员不纳入门诊统筹医疗保险范围。正确
127、灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后，医疗保险个人帐户与统筹基金支付待遇自本月享受。错误
１28、申请门诊定点得医疗机构至少有1名注册执业地点为本单位得初级以上职称执业医师。错误
129、定点单位考核评分按百分制计算:参保人满意度调查占１0%、日常稽查占30%、年度考核占６０％.正确130、医疗保险专家组从市内二级以上综合医院与专科医疗得临床、药学、护理等方面得专家中选定.正确
13１、医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定。正确
1３2、参保人员在定点医疗机构住院治疗得，出院时与基本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构.正确
13３、停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续。正确
１34、定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0、１分。正确
135、医疗保险规定三级医院转诊率不高于5%。正确
13６、社会保险一票征收得项目有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险、公务员医疗补助、大额医疗救助。正确
13７、自20１５年居民可自愿选择按照灵活就业人员得办法参加职工基本医疗保险，享受相应医疗保险待遇。正确
1３8、20１4年居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元得标准筹集,由统筹基金拨付给商业保险机构。正确
139、我市医疗保险规定,肿瘤患者使用抗肿瘤药物可不受限定使用范围限制。正确
140、我市医疗保险政策规定,心、脑血管疾病患者使用循环系统药物与脑血管药物可不受限定使用范围限制。正确
1４１、血液制品医疗保险不给予报销。错误
142、市直参保得离休干部不执行医疗保险三个目录管理。错误
143、用人单位应于每年12月2５日前,为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费.正确１44、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用得项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元得,超出部分按8０%得比例进行年终报销结算。正确
1４5、特保人员需要转诊得,在本市居住得应当经本人选定得特保定点医院审批即可。正确
1４6、特保人员得健康查体费可纳入报销范围.错误
1４7、住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标3０%得，定点医疗机构先负担20%。正确
１４8、职工医疗保险当期结余职工不低于２0％，居民医疗保险不低于15％。正确
149、职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6—9个月就是最佳。正确
１50、参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险即时结算。正确
１５1、未成年居民近视眼影响功能得矫形术费用不予报销。错误
１52、因公出差得参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时,无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续。错误
1５３、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查得，可直接去复查。错误
154、参保人员市内住院与特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30%。正确
１55、医疗机构、药品经营单位有多个分支机构得,各分支机构不需单独申请定点资格。错误
15６、医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核得,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。正确
157、参保人员在市内定点医疗机构发生得职工与城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用,由定点医疗机构统一结算。正确
１58、住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况得监管,建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现得问题,及时进行调查处理,并将有关调查资料、整改情况记录归档，同时上报医保经办机构备案。正确
159、医疗保险统筹基金支付得医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付。正确
160、参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期间内发生得住院与门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后,符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内得个人自负部分，累计超过职工大病保险起付标准得部分，由职工大病保险给予补偿。正确
16１、定点医疗机构年度考核结果不满６0分,质量保证金全部扣除，由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格。正确
162、按困难企业参加职工医疗保险得参保人员,只享受住院医疗待遇.错误
1６３、门诊特殊疾病治疗发生得大病保险医疗费用,当年度未与住院费用一并结算得,可于次年3月底前进行一次性结算。正确
1６４、参加公务员医疗补助得人员以本人缴费工资养老金得2、5%划个人帐户。正确
１６5、２015年居民医疗保险最高支付限额30万元。正确
１66、医保医师严重违规三年内不行晋级晋职。正确
16７、医疗保险征收计划按上年度实际征收情况,综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定。正确168、各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算.正确169、各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算.正确
170、在校学生,在签约定点医疗机构就医,发生得符合门诊统筹基金支付范围内得医疗费用，600元以内得每次就医无起付线,报销５0％.错误
171、居民医疗保险全部参保人员可享受意外伤害门诊待遇.错误
1７2、政策内特殊疾病门诊费用，起付线标准５00元,500元以上至年度最高支付限额部门,与住院费用报销比例相同。正确
173、２０15年起,成年居民基本医疗保险缴费年限按３折1得比例，折算为职工基本医疗保险缴费年限。错误17４、2016年,新生儿出生当年，随母亲居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格.错误
1７5、在市内住院两次住院间隔时间不超过15天按照一次住院结算.正确
17６、2015年居民医保年度支付最高限额为20万元.错误
１77、外市户籍人员不能参加我市居民基本医疗保险。错误
1７8、成年居民享受门诊意外伤害待遇。错误
179、结核病可以申请办理居民特殊疾病门诊医疗证。正确
1８０、意外伤害住院稽核由中国人寿负责。正确
181、发生意外伤害得参保人员需要住院治疗得,由经治医师核实参保人员身份,在入院１2小时内完成首次病程记录并如实记录意外伤害发生得时间、地点及原因,出具《住院证明》时注明“意外伤害”。错误1８２、定点医疗机构医疗保险办公室工作人员在患者入院２4小时内调查核实意外伤害发生时间、地点及原因,指导患者或家属填写《日照市基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表》见附件１，按照“意外伤害”病种上传患者住院信息，并通知中国人寿进行医疗稽核.正确
183、意外伤害列入基本医疗保险报销范围．意外伤害指参保人员遭受外来得、突发得、非自然疾病等造成得身体伤害。主要包括组织器官损伤、有毒气体中毒、食物中毒、溺水、电击等。参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残及有第三方责任得意外伤害,不属基本医疗保险报销范围。正确
１84、医疗保险业务档案存放遵循先职工后居民、先市外后市内得原则进行。错误
185、异地居住得特保人员应当选定当地一至两所公立医院作为本人得定点医院.正确
18６、参保人员在定点护理机构或居家接受医疗护理得,其发生得符合规定得医疗护理费用纳入职工长期护理保险资金支付范围。正确
187、参保人在享受职工长期护理保险待遇期间,可以重复享受住院、门诊大病、普通门诊等应由基本医疗保险基金支付得相关待遇。错误
188、２０15年职工大病保险起付标准为１000０元，个人年度最高补偿限额为２0万元。错误
189、参保人员自发《基本医疗保险康复医疗证》15日起按规定享受医疗待遇。错误
190、自2０15年1月１日起原基本医疗保险证职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证不再作为住院登记得有效证件。住院期间参保人员要随身携带身份证或社会保障卡,以备医疗保险稽查人员对参保人员身份进行认定。正确
191、医疗保险康复医疗证可以随时申请.正确
19２、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡得,不可以住院治疗.错误
193、门诊特殊疾病指参保人员患病后需长期治疗,在病情稳定得情况下,治疗可以在门诊进行,且医疗费用较高并根据有关规定可将门诊治疗费纳入医疗保险统筹基金支付范围得疾病。正确