浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用
浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用
发表时间：2014-06-30T15:22:20.797Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：郑书芬黄莉敏孙海燕
[导读] 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措。
郑书芬黄莉敏孙海燕
（安徽省宣城市人民医院感染科 242000）
【摘要】由于临床路径在临床护理中的广泛运用，我科为了规范临床诊疗行为，提高医疗和护理质量，保障医疗安全充分结合临床实际自行设计的护理路径表单。
【关键词】手足口护理临床路径表单
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0249-02 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措，是医院改革的重要内容之一。我院将临床路径与临床护理路径有机结合，积极探索各种入径病种的护理路径，使用自行设计的护理路径表单，进一步丰富护理工作内涵，规范临床护理工作，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的护理服务。这种护理模式从整体护理出发，从生理、心理、社会、疾病等几个方面作做出
护理诊断和计划，进行多元化预见性护理［1］。
1 表单的设计方法
1.1一般资料选取2011年3～2013年7月我院收治的临床路径患者205例，其中肠道病毒感染182例，EV71感染23例。
1.2路径表的设计此表在设计上体现“以人为本，以病人为中心”的原则，我们依据现有的医疗、护理常规，标准护理计划和卫生部的临床路径方案，通过广泛查阅资料，外出参观学习，归纳护理实践经验，由科主任、护士长、主治医师、护理专家共同制定护理路径及临床护理路径表单。
1.3路径表的内容此表设计方向适用于护理人员的临床指导。表格以纵轴为时间:如入院第1日、第2-3日、第4-5日等。横轴为护理项目:护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示、医嘱执行情况等。每个项目，我们写到了具体的提示内容及工作流程，以便于操作。在不同的时间段给予不同的宣教内容，以满足患者的需求;在护理措施中，详细地写出了每项操作中的观察要点，而不是盲目的执行医嘱，单纯的护理操作，而是有计划、有流程、有预见性地进行护理工作。并根据宣教内容做一个满意度调查来评价我们的护理工作。
手足口护理临床路径表单
住院天数入院第1日入院第2-3日入院第4-5日
护士的工作 1介绍病房环境，设施和设备
2入院评估
3患儿的心理支持和家属有效沟通
4做好疾病知识的宣教
5做好相关检查的告知 1 观察并记录患儿的生命体征变化
2告知相关检查的结果
3指导患儿的饮食
4出院宣教出院宣教
疾病观察重点 1患儿口腔黏膜和皮疹情况
2患儿大便是否通畅
3患儿的精神状态和肢体抖动情况 1患儿口腔黏膜和皮疹情况
2患儿大便是否通畅
3患儿的精神状态和肢体抖动情况
家属的工作理解并配合各项治疗积极配合治疗积极配合治疗
患儿家属签名
责任护士签名
满意度调查
备注
2 路径表单的实施
病人入院患者后，由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，并在临床护理路径表单实施项目处打钩并签名。每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容进行宣教和实施护理。此表要求护士按照不同的时间段，指导各项护理措施，将整体护理工作按时间节点完成，满足患者需求。患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
3 护理体会
3.1规范临床护理工作临床护理路径的实施，实现护理活动的程序化、规范化和标准化，有效地减少护理差错，减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率。临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，患者学到了疾病发生、发展、预防保健、自我护理的知识。
3.2提高护理质量临床路径是临床护理工作的时刻表，以患者住院时间为序，按护理程序的思路，以工作流程表的形式，按照时间节点把临床护理内容细化到患者住院的每一天，每日责任护士加强了医、护、患的互动与合作，使责任护士更加了解住院患者的诊疗过程、安排好每日的工作计划;简化了护理文书书写;优化了工作流程。护士长根据临床护理路径表督查护理路径中存在的问题并与医师共同探讨，采取有效的措施进行纠偏与整改，及时满足了患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。让患者明白自己在何时应该享受到真正的优质护理样服务，使患者参与自己疾病的治疗、护理，对疾病治疗和康复有了时间的概念［2］。使护理质量管理从终末管理向过程管理转
手足口病的临床治疗分析
手足口病的临床治疗分析 摘要】目的：探讨手足口病的特点及诊治效果。方法：对我院2014年1月-2016年12月期间收治的手足口病患儿40例临床发病情况临床特点及治疗方法进行分析。结果：手足口病临床表现以发热、皮疹为主要症状发于夏季，多为小于6岁 的小儿，一般预后良好。结论：对手足口病及时发现病情和隔离患者是控制本病 的主要措施，早发现、早隔离、早治疗，是降低手足口病发病率、重症及病死率 关键。 【关键词】手足口病；临床特点；治疗分析 【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0124-02 手足口病(HFMD)是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。肠道病毒引 起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形 成溃疡为主要临床特征[1]。手-足-口病目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗 和护理为主。对我院2014年1月-2016年12月期间收治的手足口病患儿40例临 床发病情况临床特点及治疗方法进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的手足口病患儿40例，其中男25例，女15例，年龄2个月～10岁，平均22±7.5个月。主要集中在6个月～5岁之间。病程5～20天，平均 10.5±5.5gd 。 1.2 临床表现 40例患儿均有发热表现，其中低于38.5℃20例，38～39℃10例，高于 39℃10例。发热持续时间1～9天，平均 3.5±1.5天。40例均有皮疹及口腔黏膜 疱疹表现，皮疹分布在手、足、口出现斑丘疹、水疱疹，臀部、膝部、腹部、肘 部等多部位。皮疹均为圆形或椭圆形的斑疹、斑丘疹或疱疹，数目步等。出诊时 间1～15天，平均7.0±2.5天。 1.3 辅助检查 血常规检查，患儿白细胞总数正常8例（21%），白细胞总数升高31例 （77.5%），白细胞总数下降1例（1.5%）；血压升高9例（22.5%），血糖升高11例（27.5%），心肌酶谱异30例（75%），肝功能异常3例（7.5%），红细胞 沉降率升高2例（5%），胸部X线片异常21例（52.5%）。 1.4 治疗 患儿注意休息，多饮温开水，饮食清淡；口服维生素B1、B2和维生素C；注 意患儿的全身情况，警惕并发症(心肌炎、脑膜炎)的出现。利巴韦林10mg／(kg·d)，炎琥宁4～6mg／(kg·d)抗感染。局部用药主要是防止继发感染。保持口腔 清洁，可用淡盐水或0.1％氯已定漱口液含嗽；口腔溃疡可用各种糊剂和含片， 如含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂、西瓜霜或华素片等；皮肤疱疹破裂者，局部 可涂擦1％龙胆紫或抗菌素软膏。 2.结果 所有手足口患儿经积极治疗后，5天内痊愈出院29例，6～15天内痊愈11例，无死亡病例，无后遗症病例。退热时间1～4天，平均退热时间2天。疱疹消退 时间4～7天，平均消退5天，预后疱疹不留痕迹，无脱屑；住院时间3～10天，平均5．5天。
临床护理路径在剖宫产手术中的应用
·临床研究· 临床护理路径在剖宫产手术中的应用 龚美英 摘 要 目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规 护理， 观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。结果：观察组产妇平均住院时间及住院费用低于对照组（P ＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P ＜0．05）。结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。关键词 剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用 doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004 剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准化，从而使护理工作更加科学、有效 ［1］ 。我科对49例剖宫产产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。1资料与方法1．1 临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院行剖 宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择期剖宫产产妇， 均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及护理知情同意书，观察组产妇年龄24 32岁，平均（25．15?3．38） 岁。孕36 42周，平均（38．56?1．52）周。初产妇36例，经产妇13例。对照组产妇年龄23 33岁，平均（25．45?3．53）岁。孕37 42周，平均（38．42?1．61）周。初产妇35例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、手术及麻醉方法等方面比较无显著差异（P ＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1对照组按照常规护理方法进行护理，如指导产妇产前检查、产后注意事项、饮食指导、健康教育等。 1．2．2 观察组 按照临床护理路径表格进行系统化护理，以 护理时间为纵轴，以护理内容为横轴进行系统化、科学化、程序化的护理方案，护理路径表格由护士长和多名资深护士联合制定，并根据护理人员在护理中出现的问题进行不断改进与完善。护理实施时，将制定好的临床护理路径表格发放给产妇1份， 护理工作人员1份，护理人员严格按照表格内容实施护理，对已执行的护理操作和未能执行的护理操作做不同标记， 对护理工作中出现的新问题详细记录，并反馈给护士长，以便对护理表格作出调整，为下一步护理工作奠定基础。护理期间由护士长进行监督，并进行随机检查和评价。具体临床路径见表1。 表1 择期剖宫产产妇临床护理路径表 时间 护理内容 第1d （入院日）首先向产妇介绍医院环境与设施、住院医师、责任护士等相关情况，并告知家属探视事项；帮助产妇完善各 种检查；术前准备，如更衣、备皮、心理护理，胃肠道准备（禁饮、禁食）等第2d （手术日） 由责任护士将产妇护送至手术室，并与手术护士交接，术后严密观察母婴生命体征，观察产妇阴道出血情况，并给予相应措施；给予产妇肌内注射缩宫素；观察新生儿情况，并常规注射乙肝疫苗及卡介苗；指导产 妇进行母乳喂养， 尽量做到早吸吮、早开奶；给予产妇心理安慰与疏导，并指导其饮食及活动第3d 密切观察产妇腹部切口情况、阴道出血情况；给予产妇乳房护理并进行母乳喂养宣教，观察母乳分泌情况； 指导其下床活动；排气后给予半流质类食物；做好会阴护理；对新生儿进行脐部护理及抚触 第4d 观察产妇腹部切口情况；指导产妇进行活动；母乳喂养宣教；对新生儿进行抚触与护理；观察产妇乳房及泌乳情况，并教会产妇挤奶；会阴部护理第5d 观察产妇腹部切口情况、宫底高度及阴道出血情况；指导产妇合理饮食；指导产妇活动；给予乳房护理，取 新生儿足跟血送检、 筛查第6 8d 观察产妇恢复情况；指导其正确的母乳喂养方式；心理护理 第9d （出院日） 指导产妇出院后饮食、活动、避孕、个人卫生及性生活等相关情况，告知婴儿的护理常识、预防接种等相关事项 作者单位：335300江西省资溪县人民医院龚美英：女，本科，主管护师，护士长 · 01·护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）
最新临床路径工作总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
手足口病临床治疗案例
手足口病临床治疗案例 发表时间：2013-05-10T16:04:55.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：程志杰[导读] 我院通过应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗手足口病，疗效明显优于单独应用抗病毒药物。 程志杰 (阿荣旗人民医院儿科 162750) 【中图分类号】R512.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0188-01 手足口病是儿科较为常见的病毒性疾病，以婴幼儿多见，累及皮肤粘膜，多数病例从手足、口腔、臀部、肛周部位出现皮疹或疱疹为主要特征。传染性强，传染途径为飞沫及粪口传播。引起手足口病的肠道病毒有二十多种，以柯萨奇病毒A16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71型）为主[1]。传染性强，严重者常并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。自2011年5月-2012年5月我院应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗婴幼儿手足口病52例，疗效满意，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组52例手足口病患儿均符合手足口病诊断标准[2]。临床表现均有不同程度发热、手足及皮肤疱疹散在性分布，小水泡呈圆形或半圆形，部分患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛症状③，少数患儿合并支气管炎及肺炎。其中男30例（54.29%）,女22例（45.71%），年龄最小8个月，最大9岁，所有患儿都有发热，手足、口部均有疱疹，部分患儿臀部有疱疹，按卫生部手足口病预防控制指南诊断标准，所有病例均非重症手足口病，都无并发症。采用随机设计法分为观察组和对照组各26例，两组患儿的年龄、性别。病情经统计学处理均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组给予喜炎平（江西青峰药业有限公司）0.3ml/（kg.d）静滴，利巴韦林10mg/（kg.d）静滴，维生素B、维生素C、小儿氨基酸支持治疗，连用7天。对照组给予喜炎平（江西青峰药业有限公司）0.3ml/（kg.d）静滴，利巴韦林10mg/（kg.d）静滴。两组根据病情给予退热药，开喉剑喷雾剂，合并细菌感染时给予抗生素治疗。 1.3 统计学方法分析 采用u检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效判定治疗72小时后判定疗效。1）显效：治疗72小时内体温正常，疱疹结痂，无新鲜皮疹出现；2）有效：治疗72小时体温基本稳定，疱疹结痂，但仍有散在皮疹出现；3）无效：治疗72小仍有发热，皮疹为结痂加重或出现并发症。 2.2 两组疗效比较（例，%） 分组例数显效有效无效显效率总有效率 观察组 26 16 8 2 66.6% 92.3% 对照组 26 10 10 6 50.0% 76.9% 注：两组进行χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 手足口病是一种好发于婴幼儿的病毒性传染病性传染病，患儿和健康病毒携带者是本病主要传染源，主要通过密切接触被病毒传染的手、毛巾、玩具、奶瓶等物品引起感染，也可通过空气（飞沫）近距离接触患儿被感染。本病以婴幼儿多见，夏秋未好发季节。临床特点是从发热起病，一般37.5-38.0℃，发热1-2天后同时在口腔、手、足、臀部出现皮疹水泡，或出现口腔溃疡粘膜疱疹，部分患儿同时伴有咳嗽、流涕等呼吸道感染表现或疱疹性咽峡炎，口腔溃疡疼痛、流涎、食欲减退。少数患儿可持续高热，出现并发症，表现为脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、爆发性心肌炎、循环衰竭等严重临床征象，可危及生命。本病应与水痘、脓疱疹、湿疹等疾病相鉴别。 由于本病是一种病毒性疾病，尚无特异高效治疗方法，目前临床治疗主要是抗病毒，预防细菌感染，加强对症支持疗法。我院通过应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗手足口病，疗效明显优于单独应用抗病毒药物。氨基酸是构成蛋白质的基本单位，能够加快合成人体免疫球蛋白，从根本上提高免疫力，促进新陈代，产生防御功能。维生素B2能够促进细胞的发育和再生，加快口腔内、唇、舌的炎症消退。维生素C有利于组织创伤伤口的更快愈合，促进氨基酸的代谢，增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力。所以在手足口病的治疗中，更应该使用支持疗法，加快机体恢复，值得临床上广泛应用。 参考文献 [1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:808. [2] 中华人民共和国卫生部，肠道病毒（EV71）感染诊疗治指南（2008年版）.2008-04-30.
手足口病诊疗指南(2013年版)
手足口病诊疗指南(2013年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一) 普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二) 重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；
无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀； 出冷汗； 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三) 血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四) 脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五) 病原学检查。
小儿手足口病的临床治疗分析
小儿手足口病的临床治疗分析 发表时间：2013-10-24T13:01:54.263Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王桂芬 [导读] 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染性疾病，多发于5岁以下儿童。 王桂芬（辽宁省丹东市传染病医院 118002） 【摘要】目的探讨小儿手足口病的临床治疗方法。方法选取我院自2010年5月-2011年5月收治的78例小儿手足口病患儿，随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯西药治疗，观察组在对照组基础上加用清热解毒类药物清开灵口服液，对两组临床疗效进行分析比较。结果观察组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为81.6%(31/38)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间、水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间及总病程明显优于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热解毒口服液可有效提高治疗效果，能明显缩短病程，且无明显毒副作用，值得临床推广使用。 【关键词】手足口病临床治疗分析 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0254-01 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染性疾病，多发于5岁以下儿童，秋夏季为多发季节，该病的主要表现特征为发热，手、足、口腔及臀部等部位出现皮疹或疱疹，重者可并发心肌炎、无菌性脑膜炎、呼吸道感染及急性弛缓性麻痹等[1]，重者可危及患儿生命。为了研究小儿手足口病的有效治疗方法，现将我院自2010年5月-2011年5月收治的78例小儿手足口病患儿的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1患者资料 选取2010年5月-2011年5月在我院接受治疗的78例手足口病患儿，所有患儿均符合2008年卫生部颁布的《手足口病预防控制指南》关于手足口病的诊断标准，患儿临床表现为：前期出现发热、咳嗽、头痛、流涕等，发热1-2d后手足、口腔、臀部等出现皮疹。同时排除重症患儿。其中男43例，女35例，年龄2-6岁，随机将78例患儿分为观察组和对照组，观察组40例，男22例，女18例，平均年龄(2.3±0.36)岁；对照组38例，男21例，女17例，平均年龄(2.4±0.29)岁；两组患儿在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 两组患儿均给予一般治疗，对于发热患儿，体温＜38.5℃者给予物理降温，＞38.5℃者给予适量退烧药；不能进食或食欲差者给予维生素C、复合维生素B及适当补液；手、足、臀部皮疹者外用炉甘石洗剂；口腔疱疹给予冰硼散外敷。对照组给予利巴韦林10mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，治疗5d；观察组在对照组基础上加口服清开灵口服液。 1.3疗效观察 治疗结束后对两组退热时间、水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间及总病程时间进行观察，并根据以上观察指标对疗效进行评判，显效即治疗2d内体温正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡明显好转；有效即治疗2-3d体温恢复正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡有所好转；无效即治疗3d以上体湿仍未恢复正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡无好转。将显效和有效视为临床总有效率。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为81.6%(31/38)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。 表1 两组临床疗效比较(n,%) 注：*表示与对照组比P＜0.05 3 讨论 手足口病是儿科多发病之一，主要是由于肠道病毒感染而引起的，此病发病快，传染性强，如不及时接受治疗，可引发心肌炎、脑膜炎等多种严重并发症，甚至可导致死亡，在对症治疗的基础上，临床主要给予抗病毒药物治疗；但中医理论认为[2]，手足口病因内有脾胃蕴热所致，脾开窍于口及四肢肌肉，故热毒上攻以口为口疮，流散以四肢为疱疹。近年来国内针对手足口病大多采用清热解毒类药物治疗，其具有清热祛湿，凉血解毒的作用，还能提高机体免疫力，减少小儿染病机率，可广泛应用于临床治疗中。参考文献 [1]崔彦勇.阿昔洛韦治疗小儿手足口病临床疗效分析[J].中国当代医学，2010,17(29):51. [2]吕继忠，张婵.炎琥宁注射液治疗小儿手足口病临床疗效分析[J].中国当代医学，2010,17(23):55-56.
临床护理路径定义与内容
临床护理路径定义与内容
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期: ?
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理 意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一)成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长:贾改霞刘叶张燕 成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进 行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 ３．工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版） 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。 一、病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 （一）传染源
患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 （二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 （三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 三、发病机制及病理改变 （一）发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及
临床路径工作总结
$ 2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计 1.临床路径工作开展基本情况：
2. 【 3. 临床路径管理经济指标统计： 3.临床路径考核奖励金额统计：
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职
人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
手足口病防治知识讲座
手足口病防治知识 什么是手足口病? 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要是柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型。人群对手足口病普遍易感，主要以学龄前儿童为主。 手足口病怎样传播 手足口病隐性感染率高，患者、隐性感染者为主要传染源，该病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周內仍具传染性。 手足口病的主要症状 手足口病潜伏期一般为3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃
左右，并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位，有不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘的“四不像”特征，临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特点。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜丘疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹。 手足口病的危害 手足口病的临床表现主要为发热，咽痛，在口腔、手、足等部位出现丘疹或疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡 怎样护理手足口病患儿 对手足口病患儿要加强护理，注意加强营养、休息，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜，避免日光曝晒时间过长,防止过度疲劳引发机体
抵抗力降低,出现心肌炎、脑炎和肺水肿等并发症时应及时到医疗机构进行诊治。 手足口病的预防 1、预防手足口病的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理。 2、手足口病常在婴幼儿聚集场所发生，因此，托幼机构、学校等单位要做好晨检，及时发现疑似病人，及时隔离治疗。 3、被污染的食物、日常用品、食具、玩具、床上用品以及便器等物品应及时消毒处理，衣物置阳光下暴晒，保持室内通风换气。 4、要勤洗手，搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，把好病从口入关。 5、该病流行期间家长要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。
临床护理路径在妇产科护理中的实施效果评价
临床护理路径在妇产科护理中的实施效果评价 发表时间：2018-06-27T15:40:19.147Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：唐晓梅 [导读] 可明显改善患者住院费用、住院用时，可促使患者护理质量明显提升，可促使患者护患纠纷发生率及护理工作差错率明显降低，值得临床推广。 （甘肃省陇西县第二人民医院甘肃定西 748100） 【摘要】目的：在妇产科护理中行临床护理路径，评价实施效果。方法：入组52例妇产科患者，符合随机原则，选取时间2017年1月—2017年12月，随机数字表法分组，分为观察组（26例；临床护理路径）和对照组（26例；常规护理干预），将两组患者护理干预后组间数据进行统计学分析。结果：观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率均明显更优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。结论：在妇产科护理中行临床护理路径，实施效果较为理想。 【关键词】妇产科；临床护理路径；实施效果 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0289-01 妇产科在医院中属于重要科室，受到临床重视。妇产科护理要求随着人们生活水平提高，日益提升，给予妇产科患者常规护理干预并不能获得理想护理效果。本组选取52例患者，深入分析了在妇产科护理中行临床护理路径的实施效果。 1.资料与方法 1.1 资料 自我院妇产科2017年1月—2017年12月随机选取52例患者入组，利用随机数字表法分组，均知情同意，观察组26例患者年龄28岁至72岁，中位年龄48.2岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是9例、8例、9例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是4例、10例、10例、2例；对照组26例患者年龄29岁至73岁，中位年龄48.3岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是8例、8例、10例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是5例、9例、9例、3例。统计学分析2组患者入组数据，P＞ 0.05，可对比。 1.2 方法 对照组（26例；常规护理干预）：按照本院常规护理流程严格执行并给予患者实施基础护理干预。 观察组（26例；临床护理路径）：（1）构建临床护理路径小组。护士长担任组长，选取3～5名护理人员作为组员，负责为患者同临床护理路径干预。（2）制定临床护理路径表。护理人员需要充分了解患者病情，根据患者病情变化进行临床护理路径表格合理制定，横轴代表护理措施[1]，纵轴代表时间，将临床护理路径措施贯穿护理全程。（3）环境护理。护理人员需要为患者提供一个舒适满意的病房环境并确保病房内温湿度适宜，患者入院后，给予患者实施入院指导，告知患者疾病相关性知识，为患者介绍医务人员及所处环境。（4）加强巡视。护理人员需要给予患者加强护理巡视，关心患者，鼓励患者积极面对疾病[2]，耐心解答患者提出的疑问，给予严重不良情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者信任护理人员并增加安全感。（5）心理疏导。护理人员需要多与患者进行沟通交流，告知患者需要注意的事项，耐心倾听患者主诉，给予存在焦虑情绪、抑郁情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者心情稳定，促使患者治疗疾病信心明显增强。（6）出院指导。护理人员需要根据患者疾病特点及手术方式给予患者实施出院指导，告知患者需要注意的事项，叮嘱患者遵医嘱。 1.3 效果评估[3] 护理质量评分：由本院自拟调查问卷统计。 1.4 统计学办法 使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用χ2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。 2.结果 分析发现，观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率对比对照组患者均明显更优，差异明显，P＜0.05。结果见表1、表2。 表1 两组患者住院费用、住院用时对比 3.讨论 目前，临床护理路径逐渐引入至妇产科护理工作中，属于整套护理模式，护理依据是循证医学、护理指南，可促使妇产科护理质量明显提高。 给予妇产科患者实施临床护理路径期间，需要做到：护理人员需要保证全程微笑服务，态度亲和，在患者入院后，热情接待患者，给予患者进行诊疗环境介绍时需要详细易懂，促使患者消除对所处环境陌生感，促使患者感觉到舒适满意，在给予患者护理巡视期间，需要
疱疹性咽峡炎临床路径(最全版)
疱疹性咽峡炎临床路径（最全版） 一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD－10：B08.552）。 （二）诊断依据。 根据诸福堂《儿科学》第八版： 1.急性起病； 2.主要症状：咽痛、发热； 3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹； 4.根据上述1－3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。 2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3－5天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： 1）血常规； 2）肝肾功能、电解质、血糖； 3）心肌酶； 4）心电图； 5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血
清肠道病毒抗体检测。 2.根据患者病情进行的检查项目： 1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者； 2）腹部超声：出现肝肾功能异常者； 3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者； 4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。 （六）治疗方案的选择。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。吞咽困难者短期予静脉输液支持； 2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂； 3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
手足口病诊疗指南（2011版） 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型 （EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
临床护理路径定义与内容
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、