临床康复-复习题(Sure版)

<临床康复学>复习提纲

临床康复学定义－根据对临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行有针对性的康复评定、康复治疗及相关问题研究的学科。

康复的基本目标－重获独立能力回归社会并进行创造性生活。

一、脑卒中的康复

1.脑卒中的常见功能障碍和异常运动模式

1.身体功能和结构方面：

脑卒中直接引起的障碍：运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）、言语功能障碍（失语、构音）、吞咽功能障碍、感觉功能障碍（普通及特殊感觉）、认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）、心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）、二便功能障碍

病后处理不当而继发的障碍：废用综合征、误用及过用综合征

2.活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）

3.社会参与能力障碍

成人偏瘫患者的运动模式：

1.联合反应

2.共同运动

3.原始反射（包括同侧伸曲反射、交叉伸曲反射、屈曲回缩反射、伤害性屈曲反射、紧张性颈反射、紧张性迷路反射）

6个阶段，Ⅰ期：处于持续迟缓状态，无随意运动

Ⅱ期：可引出联合反应，共同运动开始出现

Ⅲ期：共同运动可随意出现，痉挛进一步加重，达到高峰

Ⅳ期：共同运动模式逐渐减弱，分离运动出现，痉挛减少

Ⅴ期：进一步脱离共同运动模式，可较好地完成独立运动及难度更大的运动组合，痉挛继续减少

Ⅵ期：痉挛消失，可完成每个关节运动，协调性接近正常

3.痉挛模式、共同运动、联合反应

1.偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。

具体表现：

头：患侧颈部侧曲，面部转向健侧。躯干：患侧躯干侧曲并转向后方旋转。

肩胛带：后撤、下沉。骨盆：上抬并向后方旋转。

肩关节：内收、内旋髋关节：伸展、内收、内旋。

肘关节：屈曲膝关节：伸展或过伸展

前臂：旋前踝关节：跖屈、内翻。

腕关节：掌屈、尺偏趾：屈曲、内收

手指：屈曲

2.共同运动：活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。

上肢屈曲共同运动：肩胛骨内收(回缩)、上提；肩关节后伸、外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋前（后）；腕和手指屈曲

上肢伸展共同运动：肩胛骨前伸；肩关节内收、内旋；肘关节伸；前臂旋前；腕和手常为伸腕、屈指

下肢伸展共同运动：髋关节内收、内旋；膝关节伸；踝跖屈、内翻

下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲、外展、外旋；膝关节屈曲；踝跖屈、内翻

3.联合反应：一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。（它是伴随痉挛的出现而出现的，并且，痉挛的程度越高，

它就越强，越持久。诱发联合反应除肌肉收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。）在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作4.脑卒中各期的治疗原则、训练措施

1.急性期：

【目标】预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。

【治疗】①运动疗法（床上正确体位的摆放、床上体委变换、被动活动关节、床上活动）

②中医治疗（针灸治疗、中药疗法、推拿疗法、理疗等）

2.恢复期

【目标】运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；进行步行训练，改善步态，恢复步行能力。

【治疗】①运动疗法（床上活动、翻身训练、坐位训练、立位训练、步行训练、上下楼梯训练）②作业疗法（功能性作业、日常生活活动能力训练）③物理因子疗法④言语疗法⑤心理疗法⑥康复工程⑦中医疗法（中药疗法、针灸疗法、推拿疗法）

3.后遗症期

【目标】维持性训练，利用残余功能，防止功能退化

【治疗】①利用健侧代偿②适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅），改善周围环境，争取最大限度的日常生活自理③重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。

【06康】脑卒中急性期康复治疗原则----预防并发症和继发性损害。尽早训练患者过渡到主动运动。同时为下一步功能训练作准备。训练措施----床上正确体位的摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰卧位）；床上体位变换（被动向健侧翻身、被动向患侧翻身）；被动活动关节；床上活动（双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、“桥式”运动）

脑卒中恢复期康复治疗原则----控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。训练措施----床上活动；翻身训练；坐位训练；立位训练；步行训练；上、下楼梯训练。

脑卒中后遗症期的治疗原则----维持已有的功能，防止功能退化。利用患者残余功能或辅助器具进行功能的

5.中风的抗痉挛体位

仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放在枕上。长浴巾卷起垫在大腿的外侧，防止下肢外展、

外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。

健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。

患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上

肢放松，放在躯干上。

【06康】1.患侧卧位:患侧位于下方的侧卧位,应注意以下几点:头部始终保持自然舒适位;患侧上肢充分前伸，前臂

取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节，膝关节屈曲，下

方垫一较长软枕，此中同时起到保持患侧髋关节伸展的作用.。

患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用.

2.健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位.采取这种卧位时应注意以下几点：在患者躯干前方及后方各置一软枕，以保

持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右,上肢下方垫一高枕;患侧下肢的

髋,膝关节略微屈曲,自然放置。

3.仰卧位:仰卧位容易诱发异常的反射活动,形成压疮的危险性也大,所以仰卧位的时间不宜过长,只作为体位更换

的一个过渡性卧位而被采用.下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。

采取仰卧位时,可以用若干软枕对患侧给予支撑.首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕,以保持肩关节充

分前伸,肘关节伸展和腕关节背伸.其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的正文,目的在于防止髋关节外旋.

对于下肢有屈曲倾向的患者,必须早期纠正以限制其发展.仰卧位时要避免在膝下垫小枕,以防膝关节屈曲的

加剧.。

踝关节有明显的跖屈或内翻的患者,应在足底部放置保持踝关节中立位的足托板.

4.床上坐位:床上坐位难以使患者的躯干保持端正,多数情况下都容易出现躯干后仰,,呈半卧位姿势,而半卧位会助长

躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛.因此，原则上不主张采取半卧位，仅在卧床患者进食，排泄等不得已的情况下采

取，其他时间应尽可能采取相对良好的姿势.首先要保持患者躯干的端正，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈

曲90°，将双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压

6.脑卒中康复治疗原则：早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒。

7.脑卒中急性期康复治疗目的：主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。脑卒中恢复期

康复治疗原则：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协

调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。

8.桥式运动的目的：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。

9.脑卒中康复痉挛的处理：

1.以Bobath技术、Brunnstrom技术、Root技术等为主的运动疗法，如抗痉挛体位的摆放、被动关节活动度的训

练、被动牵张训练、手法按摩及空气压力治疗机治疗、站立训练

2.其他物理疗法，如冷疗法，肢具、夹板治疗，电刺激，肌电生物反馈技术，针灸等。

3.药物疗法：丹曲林钠、替扎尼定、巴氯芬、安定等

4.其他：如神经外科治疗（前后根切断，脊髓、小脑电刺激），整形外科治疗（几件切断、神经切断）

二、颅脑损伤的康复

1.严重程度评定（轻、中、重）

2.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）三项指标：睁眼反应、言语反应、运动反应

格拉斯哥昏迷量表及昏迷时间。最高积分15分为正常；最低记分3分。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

睁眼反应（E）评分言语反应（V）评分运动反应

评分

（M）

自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6

呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5

刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4

不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3

不能发声 1 刺痛肢伸 2

不能活动 1

轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟以内。

中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时。

重型：总分6~8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。

特重型：总分3~5分。

3.认知功能的评定与治疗

【评定】先用较简单的方法确定患者有无认知障碍，包括意识改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认证、忽略症、体像障碍、皮质盲和智能障碍等。常使用较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表，然后再使用康复医学中常用的评定认知和检测方法。可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常用韦氏成人智力量表（W AIS）。认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital 的RLA标准。

（06康）认知功能的评定：分别对记忆、注意、思维进行评定，采用韦氏成人智力量表（W AIS）；认知障碍分级采用RLA标准。

【治疗】P30

1.注意力与集中能力缩短的训练——猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序、代币法

2.记忆力损伤的训练——视觉记忆、地图作业、彩色积木块排列

3.判断力、解决问题的能力损伤的训练——指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊的处

理、分类、做预算

4.顺序排列困难的训练——将活动分解成简单的步骤、对活动的每一步都提供暗示、在提供下一步的暗示前，允

许患者尽自己所能完成每一步活动

5.计算机辅助训练

4.康复治疗的目标与原则：

总的康复目标：使患者的感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度

原则：1.早期介入 2.全面康复 3.循序渐进 4.个体化原则 5.持之以恒

【06康】原则：是在密切观察病情的基础上，根据损伤程度及性质进行处理。早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的发现和处理。对原发性脑损伤的处理主要是对已发生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。有手术指征及时手术，以尽早解除脑受压。

目标：颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。

三、脊髓损伤的康复

1.脊髓损伤的损伤水平确定，主要掌握运动水平P40

运动指数评分（ASIA）

右侧评分平面关键肌肉左侧评分

5C5肱二头肌5

5C6 桡侧腕伸肌5

5C7 肱三头肌5

5C8 中指指深屈肌5

5T1 小指外展肌5

5L2 髂腰肌5

5L3 股四头肌5

5L4 胫前肌5

5

5

5

2.完全、不完全脊髓损伤的判断

膈肌、屈肘肌、伸腕肌、伸肘肌、中指末节指屈肌、小指外展肌、屈髋肌、伸膝肌、踝背伸肌、拇长伸肌、踝跖屈肌

4.不同水平损伤的康复目标

?

5.各期康复的原则与措施治疗性步行、家庭功能性步行、社区功能性步行P41

治疗原则：康复应早期介入，中、后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，使患者能获得最大的功能恢复，以适应社会的需要，提高生活质量。

措施：

1.早期（保持正确体位，预防褥疮；加强呼吸训练，预防肺部感染；肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩；主动运动训练，维持和增强残存的肌力）

①运动疗法（保持正确体位，呼吸功能训练，关节保护和训练，直立适应性训练，膀胱和直肠功能训练，加强护理）②作业疗法③物理因子疗法④心理疗法

2.恢复期（中、后期）（并发症，残存肌力、活动度，平衡、协调，辅助装置，心理等）

①运动疗法（肌力训练、肌肉与关节牵张训练、坐位训练、转移训练、站立和步行训练、轮椅训练）②作业疗法③物理因子疗法（直流电药物离子导入疗法、石蜡疗法、功能性电刺激疗法、超短波疗法）④心理疗法⑤康复工程⑥中医疗法（针灸疗法、中药疗法、推拿疗法）⑦社区康复和家庭康复

6.理解脊髓损伤处理的ABCS程序

【06康】

A：Airway 检查及清除呼吸道的异物、分泌物或呕吐物等

B：Breath 呼吸功能的检查包括呼吸频率与呼吸方式

C：Circulation 循环功能应注意观察血压、心率及末梢循环情况

S：Spine 脊髓检查应注意神经系统感觉、运动、反射等，包括鞍区感觉检查并做记录

四、小儿脑瘫的康复

1.定义:小儿从出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。

2.根据运动障碍的性质分型（痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型）

3.康复阶段的划分（婴儿初期、婴儿后期到幼儿期、学龄前期、学龄期）

4.发育性反射与反应的评定

（我们课本P54）：如吸允、觅食、拥抱、抓握、非对称性颈反射、对称性颈反射、翻正反应、平衡反应、保护性伸展反应等。

5.小儿脑瘫主要治疗方法（Bobath法、Vojta法、引导式教育法）和特点

【06康】Rood方法—外周感觉促通原理

在特定的皮肤区域施加强度不同的浅感觉刺激或特殊感觉刺激，来调整传入神经的兴奋性，达到神经兴奋的促通技术。

易化：刷擦、关节加压、轻敲

抑制：关节轻度加压、适度温热、冰敷。

BoBath方法~神经发育促通原理

按照人体运动自然发育的规律，有系统地指导患者由头部到尾部，由简单到复杂，由单一活动到各种协调配合活动的发展，逐渐抑制异常粗大的运动模式，促进协调、分离的功能性活动。

特点：通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。如：抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走

Brunnstrom方法~中枢性促通原理

利用脑卒中后，中枢仍然具有的一些反射或反应来调整神经、肌肉的兴奋性，来改善外周肌张力，使神经功能得到恢复。

主张应用共同运动、联合反应和反射活动来促进恢复进展的开始，然后不断修正运动模式使之成为更复杂的功能

性活动。

Brunnstrom技术特点:在脑损伤恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。强调在整个恢复过程中逐渐向正常`复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。

PNF~本体感觉促通原理

通过刺激本体感受器，来调整外周神经、肌肉的兴奋性，以促使较弱无力的肌肉收缩、痉挛的肌肉放松。

对角线和螺旋的运动模式。

其特征是：躯干和肢体的螺旋和对角线助动，主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过语言和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。

五、骨折的康复

1.骨折愈合的临床标准

1、局部无压痛或纵向扣击痛

2、局部无反常活动

3、X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨质线

4、外固定解除后伤肢可满足下列要求：上肢向前平举1kg重物达1min，下肢不扶拐可在平地连续步行3min，并

不少于30步。

5、连续观察2w骨质处不变形。

2.治疗骨折的三大原则：复位、固定和功能锻炼

3.康复治疗对骨折的治疗作用：促进肿胀消退；减轻肌肉萎缩；防止关节挛缩；促进骨折愈合

4.各期康复治疗的原则和方法

第一阶段(愈合期)

原则:促进骨折愈合,预防废用综合征

方法

:1.伤肢未被固定的关节,应做各方向,全关节活动范围的主动运动训练,必要时可给予辅助.

2.在骨折复位,固定后,即可开始有节奏,缓慢的肌肉等长训练,

3.对累及关节面的骨折,为减轻关节功能障碍的程度,在伤后2-3周,尽可能每天短时间取下外固定,对受损关节进行不负重的主动活动训练,并逐渐增加活动范围.对有坚固内固定的术后患者,可早期应用CPM装置,进行关节持续被动活动训练

4.指导卧床病人做肢体活动体操,以维持健侧肢体和躯干的正常活动

5.应用物理治疗:光疗法,直流电钙,磷离子导入法,超短波疗法,低频率磁场疗法,超声波疗法等

第二阶段:

原则:使用康复治疗的各种手段,促进关节活动和肌力充分恢复,同时加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练方法1.恢复关节活动范围:a.主动运动和助力运动,b.被动运动c.关节功能牵引d.间歇性固定

2.恢复肌力

3.作业疗法

六、骨关节炎和脊柱侧弯的康复

1.理解骨关节炎的临床表现、康复评定

2.骨关节炎的康复目标：

缓解关节疼痛；减轻关节肿胀；保持关节活动功能；.增强患肢肌力,增加关节稳定性；矫正关节畸形

3.了解类风湿关节炎的康复治疗

①药物治疗：非类固醇抗炎药，慢作用抗风湿药，糖皮质激素。

②休息

③运动疗法（增加和保持肌力、耐力，维持关节活动范围，增加骨密度，改善生物力学状态，时使症状减轻）

④物理治疗：温热疗法，冷疗法（炎症急性期），低中频电疗

⑤作业疗法（增大关节活动范围、增强肌力、预防及矫正畸形）

⑥手术治疗：早期行受累关节滑膜切除术，在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术，后期行关节成形术或

全关节置换术

七、颈椎病

2.掌握神经根型诊断的几个试验: 压顶臂丛牵拉椎间孔分离279

压顶试验(Spurlling试验):患者头偏向患侧,用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木.

臂丛牵拉试验(Eaten试验):手抵于颞侧顶部,并将其推向健侧,另一手握住患者手腕将其向其相反方向出现放射性疼痛或麻木.

椎间孔分离试验(引颈试验):患者坐位,检查者双手托住患者下颏,逐渐身上牵引颈椎以扩大椎间孔,患者上肢疼痛,麻木等症状减轻或消失.

3.颈肩部的运动疗法291

运动疗法在颈肩痛的预防和治疗中具有重要地位.运动治疗早期采用可减小不良体位对颈椎的影响,预防或延缓颈肩痛的发生.坚持运动疗法可锻炼颈肩背部肌肉,增加颈部诸肌肌力及弹性,防止肌萎缩,增强颈椎稳定性,增加颈椎活动度,预防或延缓颈椎关节囊挛缩,颈椎僵硬,促进颈肩背部血液循环及代谢物吸收.

运动疗法有多种,最常用的是徒手操,每日3~4次,长期坚持有较好疗效.徒手操最适用于颈椎病早期,颈背部筋膜纤维织炎,颈部软组织劳损等,对于有明显症状的神经根型,椎动脉型及脊髓型颈椎病患者,应在医生指导下进行,有诱发症状的动作如侧颈,转头,颈后伸等应避免.

八、腰椎间盘突出

1.掌握诊断试验——直腿抬高试验股神经牵拉试验286

直腿抬高试验:仰卧位,下肢伸直位被动抬高,坐骨神经由腰4,5及骶1,2,3前根组成, 直腿抬高超过30°,腰4,5及骶神经根受牵拉,在椎管及椎间孔有1.5～4.0mm的活动度.正常人直腿抬高可超过70°,可伴有下肢肌肉,韧带,关节不适,但无关骨神经症状.直腿抬高70°内,可诱发坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性.稍下降患肢,下肢疼痛症状消失,再背伸该侧踝关节,如出现放射性疼痛,称直腿抬高加强试验阳性.

股神经牵拉试验:俯卧位,以手按压骨盆,扳患肢过伸以牵拉股神经,如腰2,3,腰3,4椎间盘突出,腰3,腰4神经根

受压迫,可产生股神经放射痛.称股神经牵拉试验阳性.

2.掌握受累神经支配区痛触觉异常(过敏或减退) 285

骶1神经根受压主要表现为足背外侧,足底感觉异常

腰5神经根受压主要表现为足背内侧感觉异常

腰4神经根受压主要表现为小腿前内侧感觉异常.

3.腰椎的功能锻炼294

1.伸展训练:(1)俯卧法:a.双上肢后伸,

b.患者两下肢伸直交替做后伸上举动作或两下肢固定不动,上身逐渐向后做背伸运动

(2)仰卧法:a.五点支撑法:以双足,双肘及头为支撑点

b.四点支撑法:以双足,双肘为支撑点

2.屈曲训练:Williams体操

九、手外伤的康复

1.掌握手的“功能位”：腕背伸约20°-25°,拇指处于掌位,掌指及指间关节微屈.其他手指略分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲.

（附：手的休息位：腕关节微背伸约10°~15°，并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节。指骨轻度外展，指腹接近或触及示指远节指关节的桡侧。）

2.手的肌力测试261：徒手肌力评定、手握力评定、指捏力评定。

3.掌握控制肿胀的方法：抬高患肢、患肢制动、冰敷、压力治疗、超短波疗法、主动运动。262

十、烧伤的康复

1.了解烧伤的分度、早期处理、并发症类型411

烧伤的分度：三度四分法

早期处理：抗休克、焦痂切开、抗感染、创面处理

并发症类型：水肿、骨和关节改变、肌肉萎缩和肌力下降、压疮、心肺功能障碍、瘢痕、日常生活活动和职业能力障碍、心理障碍。

2.康复治疗：①早期：伤口处理、体位摆放、矫形器治疗、运动治疗、理疗、压力治疗、作业治疗、心理治疗②后期：疤痕评估、康复治疗

3.压力治疗的定义:以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法目的:软化和消除瘢痕,预防或控制瘢痕增生. P411

十一、冠心病的康复

1.心电运动试验的应用价值、试验类型

心电运动试验的应用价值（309）:

1.协助康复病例选择.

2.协助制订康复治疗方案

3.协助确定临床治疗

4.协助运动能力鉴定和疗效评定

5.协助判断康复训练的反应

6.帮助患者理解运动

7.指导患者日常生活活动

8.发现和鉴定运动诱发的潜在的心律失常

试验类型（310）:1.症状限制性运动试验(HRmix最大运动心率) 2.低水平运动试验

3.简易运动试验:6min OR12min walking test

2.靶强度、代谢当量、最大吸氧量

靶强度：运动强度必须达到一定训练阈值或水平，才能产生充分的心血管训练效应。这种阈值称为靶强度，一般以最大强度的百分比表达。医嘱或运动处方所规定的靶强度为运动中应该达到的运动负荷或心肌负荷水平，可以用心率(靶心率)、心率贮备、METS、主观劳累计分等方式表达。靶强度与最大强度的百分比实际上是训练的安全系数。

代谢当量

最大吸氧量：指人体在进行有大量肌肉群参加的力竭性动动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧

能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。直接反映个人的最大有氧代谢能力，标志一

3.康复治疗分期3期的时间、特征、及各期康复原理、目标和原则

十二、慢阻肺康复

1.COPD定义:: CODP是一种具有气流受限特征的疾病,,气流受限不完全可逆,病情呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。

2.肺功能评定：肺容积、通气功能、闭合容积、流量-容积曲线、等流量容积、肺顺应性、气道阻力、通气与血流

灌注比值、弥散功能、血液气体分析。P342

3.呼吸障碍患者运动的影响因素:通气受限、气体交换障碍、呼吸机疲劳、右心负荷加重、废用性体力降低345

4.运动负荷试验: 运动平板试验、踏车功量计、上肢功量计、分钟步行距离。345

5.康复治疗方法，重点掌握呼吸训练、呼吸肌训练、排痰训练

呼吸训练：1、放松技术2、腹式缩嘴呼吸3、胸部扩张练习4、呼吸肌群的柔韧性训练

5、训练有效咳嗽

6、ACBT循环练习治疗

排痰训练：体位引流、叩击震颤手法、咳痰训练

【06康】

:1.体位排痰法

2.手法排痰法

5.咳嗽排痰法:

Huffing(喘息式)是腹式呼吸时从中度吸气位到最大吸气位之间时让声门开放,发出”哈次哈次”声音数次并进行快速呼气.

呼吸肌训练

十三、疼痛的康复

1.了解疼痛的康复治疗的各种方法和特点433

药理学控制、感觉性控制、心理学控制和外科学途径

2.掌握治疗性锻炼的基本目标：帮助患者控制疼痛435