透析方式选择知情同意书
透析方式选择知情同意
书
TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
透析方式选择知情同意书
透析袋原理、分子量的选择、使用方法步骤
透析袋原理、分子量的选择、使用方法步骤 透析袋原理 自1861年发明透析方法至今已有一百多年。透析已成为生物化学实验室最简便最常用的分离纯化技术之一。在生物大分子的制备过程中，除盐、除少量有机溶剂、除去生物小分子杂质和浓缩样品等都要用到透析的技术。通常是将半透膜制成袋状，将生物大分子样品溶液置入袋内，将此透析袋浸入水或缓冲液中，样品溶液 中的大分子量的生物大分子被截留在袋内。 分子量的选择 透析是一个简单的扩散过程，溶质中小分子物质从高浓度溶液通过半透性膜扩散到低浓度溶液中，直至渗透 压达到平衡。由于多孔膜的选择性，使得溶质中小分子物质可以通过，而较大物质则被截留，从而分离出不 同大小分子量的物质，依据分子量大小截留，可高效用于分离工艺，改变或控制透析的条件，可在多种透析 应用中得到预期效果，通过截留分子量（MWCO）可使目标分子得到分离。所以透析袋分子量的选择就决定了实验的成败。这篇文章就详细介绍了如何选择合适的透析袋。 透析膜的材质 透析膜可用动物膜和玻璃纸等，但用的最多的还是用纤维素制成的透析膜，主要有再生纤维素（RC）、纤维素酯（CE）、聚偏二氟乙烯（PVDF）。但随着生物技术发展，对透析袋处理样品更多更严格的要求，根据 生产工艺有可以分为标准膜和生物技术级膜。 生物技术纤维素酯（CE）膜 生物学惰性和超纯的生物技术CE膜，用于带电荷分子的分离及大分子纯化。生物技术CE膜对条件及溶剂要求较高。一般而言，CE膜能够抗弱的或稀的酸碱溶液和轻微乙醇，MWCO只有轻微改变。＊＊直接与有机溶剂接触会破坏CE膜。生物技术CE膜能在pH2-9与4-37℃下使用。即用透析装置中也可使用CE膜。 生物技术再生纤维素（RC）膜 生物技术RC膜通过再生过程制得，物理抗性与化学相容性得到改良，具有与生物技术CE膜一样高纯度与均一的MWCO。RC膜能够与高浓度的弱酸碱、低浓度的强酸碱、大多数醇类及一些温和的或低浓度有机溶剂共用，＊＊直接与强极性或有机溶剂接触会破坏RC膜。生物技术RC膜能在pH2-12与4-60℃条件下使用。 生物技术聚偏二氟乙烯（PVDF）膜 疏水、惰性及无电抗性，生物技术PVDF膜是实验室透析的革命性进步，能够耐极端高温（130℃）及溶剂 条件。只有生物技术PVDF膜能够经受与大多数的酸碱（包括硝酸）和大多数的有机溶剂（包括DMF）直 接接触，＊＊PVDF膜还具有独特的高温高压蒸汽灭菌的能力，可热封进行样品分装。
施行血液透析知情同意书
××××医院 施行血液透析知情同意书 患者姓名：性别：年龄：病区/床位号： 代理人姓名：与患者关系：住院号/门急诊卡号： 谈话时间：谈话地点：谈话医师： 谈话记录： 1、患者疾病诊断： 2、血液透析适应症： 3、血液透析的风险及并发症： （1）在每次透析过程中或透析结束后均可能产生急性并发症，包括低血压、失衡综合症、低氧血症、心力衰竭、心包炎、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。 （2）长期维护性血液透析患者易有肾性骨病、淀粉样变、高血压、高血压脑病、尿毒症脑病、颅内出血、硬膜外血肿、周围神经病变、贫血、消化道出血、腹水、神经精神症状、电解质紊乱和各种感染等。 （3）尿毒症患者因免疫功能低下，易患甲、乙、丙等各型肝炎。 （4）尿毒症患者动—静脉内瘘处皮肤易感染，或内瘘保护不当可造成内瘘闭塞。 （5）紧急血液透析患者需要临时置管，可能会发生麻醉意外、插管处出血不止、局部血肿形成、插管失败而无法血透治疗等。临时置管患者需要绝对卧床（包括大小便等），否则易引起导管内血栓形成、滑出、发热、感染、出血等。 （6）血液透析所需费用较大，一般为终身维持透析。做床旁透析者，需要支付过滤器等自费材料费用。 （7）慢性透析者必须按照指定日期来透析，否则因愈期透析出现的各种严重并发症由病人负责，为此已准备好的透析器等费用由病人负担。 （8）不遵医嘱（包括饮食控制、自服中药和其他药物等）造成的后果由病人自负。 （9）其它不可预料的情况。 对上述血液透析的注意事项和医疗风险及并发症，如患者或代理人还不理解可以向医师咨询，在患者或代理人充分理解后，自主决定是否选择检查或治疗，请在本文书上写明意见并签名。 患方选择意见： 患者（代理人）签名：年月日 谈话医师签名：年月日 本谈话记录经签名后生效，其一式二份，患方执一份，医院执一份。
血液透析和血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过得区别 血液透析与血液透析滤过得区别 随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择。 1血液透析 1、1定义及作用机制 血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。 1、2血液透析适应证 (1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她 ①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水。
1、3血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。 1、4临床急性并发症 (1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称。其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液pH得变化与HCO3在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。(3)心律失常。(4)高血压(5)肌肉痉挛。(6)突然死亡。 1、5血液透析并发症得原因及处理 (1)低血压 在血液透析得并发症中,低血压得发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素得影响,其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快,超过细胞外液向血浆再充盈得速度,
血液净化知情同意书
姓名：性别：年龄：家庭住址： 目前诊断: 血管通路： 因病情治疗需要，患者需行血液净化（血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/CRRT/免疫吸附/其他）治疗。血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗，鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等，特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险： 1.心血管并发症：低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等； 2.血液系统异常：局部出血、血肿，甚至重要器官组织大出血（颅内、消化道、心包等）；因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血，需要重新更换管路及透析器；肝素/低分子肝素的不良反应：出血；肝素诱导血小板减少症；骨质疏松；其他如超敏反应、脂代谢紊乱、脱发、骨关节病等；妊娠妇女可能引起早产或死胎。促红素的不良反应：凝血机制亢进，增加血管通路的栓塞发生率；高钾血症；高血压；惊厥发作等； 3.各种感染：包括细菌性感染、病毒性肝炎、结核、艾滋病等； 4.过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心慌、呼吸困难、过敏性休克等； 5.血管通路影响：内瘘血栓形成、狭窄、堵塞、感染；留置导管的相关并发症如出血、感染、堵塞、血栓等； 6.失衡综合症、空气栓塞、溶血、血栓栓塞、水电酸碱失衡、热原反应等； 7.其他不可预见的意外。 我血液净化中心医护人员会遵守医疗服务职业道德，按医疗工作制度和医疗操作常规，尽力采取积极的防治措施避免或减少相关并发症，
并尽力救治并发症。一旦发生以上并发症，可能对患者造成不同程度的人身损害和经济损失，但相关的医疗费用等不能减免。 另外，为抢救治疗需要，一些特种血液净化技术（如血浆置换、血液灌流、免疫吸附、CRRT等），因需要高值医用耗材（如血浆分离器、灌流器、吸附柱）和特殊高价药品（如白蛋白、血浆、大量置换液等），医疗费用相对昂贵，而且按规定有部分要患者自付。 患者、家属享有知情、选择的权利。患者的有关病情、血液净化治疗的医疗风险等，医护人员已详细告知。患者/家属已知晓，对此表示理解，同意接受治疗，并愿意按有关规定承担医疗费。 患者本人签名： 患者家属签名： 家属与患者关系：告知医生签名： 20 年月日20 年月日
透析袋的选择和使用方法
透析只需要使用专用的半透膜即可完成。通常是将半透膜制成袋状，就叫做透析袋。 自ThomasGraham1861年发明透析方法至今已有一百多年。透析已成为生物化学实 验室最简便最常用的分离纯化技术之一。在生物大分子的制备过程中，除盐、除少量有机溶剂、除去生物小分子杂质和浓缩样品等都要用到透析的技术。 透析只需要使用专用的半透膜即可完成。通常是将半透膜制成袋状，将生物大分子样品溶液置入袋内，将此透析袋浸入水或缓冲液中，样品溶液中的大分子量的生物大分子被截留在袋内，而盐和小分子物质不断扩散透析到袋外，直到袋内外两边的浓度达到平衡为止。保留在透析袋内未透析出的样品溶液称为“保留液”，袋（膜）外的溶液称为“渗出液”或“透析液”。 透析的动力是扩散压，扩散压是由横跨膜两边的浓度梯度形成的。透析的速度反比于膜的厚度，正比于欲透析的小分子溶质在膜内外两边的浓度梯度，还正比于膜的面积和温度，通常是4℃透析，升高温度可加快透析速度。 透析膜可用动物膜和玻璃纸等，但用的最多的还是用纤维素制成的透析膜，目前常用的是美国UnionCarbide（联合碳化物公司）和美国光谱医学公司生产的各种尺寸的透析管， 截留分子量MwCO（即留在透析袋内的生物大分子的最小分子量，缩写为MwCO）通常为 1万左右。 商品透析袋制成管状，其扁平宽度为23mm～50mm不等。为防干裂，出厂时都用10％ 的甘油处理过，并含有极微量的硫化物、重金属和一些具有紫外吸收的杂质，它们对蛋白质和其它生物活性物质有害，用前必须除去。可先用50％乙醇煮沸1小时，再依次用50％乙醇、0.01mol/L碳酸氢钠和0.001mol/LEDTA溶液洗涤，最后用蒸馏水冲洗即可使用。实 验证明，50％乙醇处理对除去具有紫外吸收的杂质特别有效。使用后的透析袋洗净后可存 于4℃蒸馏水中，若长时间不用，可加少量NaN2，以防长菌。洗净凉干的透析袋弯折时易 裂口，用时必须仔细检查，不漏时方可重复使用。 新透析袋如不作如上的特殊处理，则可用沸水煮五至十分钟，再用蒸馏水洗净，即可使用。使用时，一端用橡皮筋或线绳扎紧，也可以使用特制的透析袋夹夹紧，由另一端灌满水，用手指稍加压，检查不漏，方可装入待透析液，通常要留三分之一至一半的空间，以防透析过程中，透析的小分子量较大时，袋外的水和缓冲液过量进入袋内将袋涨破。含盐量很高的蛋白质溶液透析过夜时，体积增加50％是正常的。为了加快透析速度，除多次更换透析液外，还可使用磁子搅拌。透析的容器要大一些，可以使用大烧杯、大量筒和塑料桶。小量体积溶液的透析，可在袋内放一截两头烧园的玻璃棒或两端封口的玻璃管，以使透析袋沉入液面以下。 检查透析效果的方法是：用1％BaCl2检查(NH4)2SO4，用1％AgNO3检查NaCl、 KCl等。 为了提高透析效率，还可以使用各种透析装置。使用者也可以自行设计与制作各种简易的透析装置。美国生物医学公司（BiomedInstrumentsInc.）生产的各种型号的Zeineh透 析器，由于使用对流透析的原理，使透析速度和效率大大提高。 根据个人使用经验，建议使用透析袋效果比较好，还有具体需要什么规格的 要看你的目的蛋白量有多大，才能决定使用多大的截留分子量的透析袋，一般截 留量越大价格也就会越高，还有就是透析袋宽度的选择，要看你的实验一次需要 透析多少量来决定。目前我的实验室使用的是上海生工的透析袋，宽度70mm普 通型的！
两种透析方法透析前后生化指标比较
两种透析方法透析前后生化指标比较 发表时间：2011-07-13T13:44:07.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：许丽霞[导读] 目的探讨两种透析方法透析前后生化指标的改变。 许丽霞（广东惠州中医院检验科 516001）【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0063-02 【摘要】目的探讨两种透析方法透析前后生化指标的改变。方法 100例慢性肾功能衰竭患者按透析方法不同，分为腹膜透析组50例和血液透析组50例，观察两组患者透析前后血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),总二氧化碳结合力(Tco2),血钾、血钠、血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、C反应蛋白(CRP),转铁蛋白(Tf)、白细胞、血红蛋白、血小板的变化。结果两组患者BUN、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L, 618.37 ±190.66 μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L, 1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312, t=2.411, P<0.05)；CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L, 67.39±11.21g/L) (t=2.224, t=2.214 )；两组透析后, TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245, t=2.230, t=2.301, t=2.344,P<0.05)。结论 CAPD及HD均是慢性肾功能衰竭患者的理想透析方式。 【关键词】腹膜透析血液透析慢性肾功能衰竭 Comparison of biochemical indexes by Two dialysis methods 【Abstract】 Objective To study the changes of biochemical indexes by two dialysis methods.Methods 100 patients with chronic renal failure patients by dialysis methods, divided into peritoneal dialysis(n=50)and hemodialysis group(n=50); The indexs of serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),total carbon dioxide combining power(Tco2),serum potassium, serum sodium,serum total protein, albumin, total cholesterol(TC),triglyceride(TG),glucose,C-reactive protein(CRP),transferrin (Tf),WBC,hemoglobin,platelet before dialysis and after dialysis changes were observed.Results The contents of BUN, Scr(17.84 ±4.57mmol/L,618.37±190.66 μmol /L),after hemodialysis were lower than before dialysis (32.16±3.67mmol/L, 1008.49 ± 285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05);The contents of CRP, HGB(19.43± 10.58mg /L, 87.78±16.88g/L) after hemodialysis were highter than before dialysis (13.89 ± 9.11mg/L,67.39±11.21g/L) (t=2.224,t=2.214);the two groups after dialysis;The contents of ALB,TG,GLU,Tff were significantly different(t=2.245,t=2.230,t=2.301, t=2.344,P<0.05).Conclusion CAPD and HD are ideal dialysis way in patients with chronic renal failure. 【Key words】 peritoneal dialysis hemodialysis chronic renal failure 尿毒症患者体内活性氧产生过多和机体抗氧化功能不全所导致的组织氧化应激损伤,是慢性肾功能衰竭的主要特征[1], 血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法,由于透析器膜的生物不相容性、巨嗜细胞的活化、以及透析用水中潜在的有害物质等,透析治疗能够增加患者体内氧化应激的水平,反映尿毒症患者体内氧化应激的生物标记物种类繁多[2],本文对透析前后血肌酐(Scr),尿素氮 (BUN),总二氧化碳结合力(TCO2),血钾、血钠、血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、C反应蛋白(CRP),转铁蛋白(Tf)、白细胞、血红蛋白、血小板的含量进行测定，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2004年1月～2010年12月，在我院住院老年慢性肾衰竭患者患者80例,年龄≥60岁,透析时间≥3月,剔除既往有感染、恶性高血压、反复高血钾及严重肝功能损害者,及近2周应用其他方法排钾或保钾利尿剂者。血液透析(HD)组40例(男12例,女16例),年龄58～81岁,平均65.8±8.2岁；原发病:糖尿病肾病(DN) 15例,高血压肾病10例,慢性肾炎10例,慢性肾小管-间质疾病5例；腹膜透析(ACPD)组40例(男25例,女15例);年龄59～82岁,平均64.9±8.3岁。原发病: 糖尿病肾病(DN)14例,高血压肾病8例,慢性肾炎12例,慢性肾小管-间质疾病6例。两组在年龄、原发病方面相似,具有可比性。 1.2治疗方法腹膜透析采用Tenckhoff直管或卷曲管,采用脐正中旁1 cm手术切开方法植管,外面短管使用双联短管,使用美国Baxter公司的透析液透析,植入腹膜透析导管后,先行IPD5-7d,后采用CAPD方式。患者病情好转后行家庭透析并通知病人来院或上门进行随访。 HD使用容量控制型血透机,血管通路采用自体动静脉瘘或颈内静脉留置导管,透析方案依据患者的临床状况和透析充分性指标、经济状况等具体情况来综合考虑,一般每周透析2～3次,每次4 h,血流量200～250 ml/min,超滤量不超过5%干体重;应用肝素抗凝或无肝素透析;采用标准碳酸氢盐透析液,透析液流量500 ml/min,选择生物相容性较好的合成膜透析器。 1.3统计学方法数据以x-±S表示,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。 2 结果 两组患者BUN 、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L, 618.37 ±190.66μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L, 1008.49±285.65μmol/L) (t=2.312, t=2.411,P<0.05)；CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L) (t=2.224, t=2.214 )；两组透析后, TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245, t=2.230, t=2.301, t=2.344,P<0.05)，见附表。
无肝素血液透析知情同意书
无肝素血液透析治疗知情同意书 科别：姓名：性别：年龄：床号：病案号： 被告知人 □患者本人□被授权人 □法定代理人与患者关系 告知内容 1.病情介绍和治疗建议 患者因患有，需要进行无肝素血液透析治疗。 2无肝素血液透析治疗的潜在风险 无肝素血液透析治疗是目前相当成熟的治疗技术，但仍可能发生一些风险如： （1）透析器及透析管路部分或全部凝血，需重新更换新透析器、管路，增加患者费用； （2）透析过程中由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析治疗； （3）可能出现透析器、管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重； （4）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕等； （5）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重； （6）由于脱水不够而引起血压升高或心力衰竭； （7）透析器、管路有小血栓形成，随血路进入血液循环，引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症； （8）如果患有高血压、心脏病、糖尿病、静脉血栓等疾病，以上风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 （9）其它难以预料的意外情况。 对于上述风险的发生，医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，若发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。 被告知人意见： 我对上述内容知情并理解，且我并没有得到治疗成功百分百成功的许诺。 我（同意或者拒绝）进行无肝素血液透析治疗，有充分的思想准备承担可能面临的风险及由此增加的医疗费用。 被告知人签名：签名日期：年月日 医生陈述： 我已经告知患者/被授权人/法定代理人有关无肝素血液透析治疗的目的、意义及可能发生的并发症及风险，并且解答了无肝素血液透析治疗的相关问题。 医生签名：签名日期：年月日
如何选择透析器
如何选择透析器 Kevin Highland, RN, CNN。Nephrology News & Issues*September 2002 基础： 对于透析设施的选择，透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能，膜的生物相容性、简单技术的含义、财务和透析器加工品质的含义，以及使病人与透析器的性能达成最佳吻合。透析器进程上，纤维素透析器膜已广泛在美国临床上使用。聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成纤维素膜对于透析的优良特性。醋酸纤维素膜、铜仿膜、再生膜同血仿膜、三醋酸膜、合成膜一样被大量使用。制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。 透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。纤维素膜组被分为改良纤维素膜，铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜透析器。改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE的水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。表1描素了两种膜的透析器。 透析器膜是透析治疗成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素。在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流、和超滤功能。膜对溶质的截流分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截流分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、?2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。 生物相容性与膜: 透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。最近的一个研究中，在使用三种不同的膜透析实验中对C反应蛋白（CRP）-炎症反应的标志物-进行调查：使用聚酰胺膜、铜仿膜和聚碳酸酯膜透析器的18个病人，进行每种膜使用为期8周交叉实验。结果发现：在血液透析病人中CRP的血浆水平明显高于正常人，使用聚酰胺膜的病人要比其他病人低。这个研究表明：透析器膜的选择明显影响到病人血中的炎症反应强度。 Deppisch等的研究表明，补体为尿毒症毒素和微炎症反应的介质的担当重要角色，这种假说为持续提高透析器膜的生物相容性提供了合理性。 在终末期肾功能衰竭的人群中，心血管疾病的高发病率与透析器选择有关。动脉粥样硬化同样被认为是炎症反应过程，也是退行性便过程。透析治疗的过程其实就是微炎症反应过程。在透析过程中长期暴露在内毒素环境下使病人体内产生微炎症反应的环境。最后，血膜反应也导致微炎症反应状态。所有这些理论使得合理使用高通量透析器、全部透析循环中的高生物相容性产品和超纯透析液成为必要。 所有与病人需求相适应的透析器都必须严格满足清除率的要求。“大就是好”这一普通的错误观点在很多医院流行。大多数医务人员认为低的Kt/V值是由于使用了小的透析器，对一个个子小的病人使用一个特别大的透析器会导致透析相关性的并发症。对于血管通路不好、低Kt/V值的病人而是用大面积的透析器，病人从中并不能受益。大面积的透析器需要高的血流量，对于大面积透析器来说，低血流量会导致血液在透析器内淤积和血液浓缩。实际上，降低透析器壁表面积以适应低血流量，可以明显提高尿毒症毒素的清除效率。表格2提供了
血液透析(滤过)治疗知情同意书
桓台县中医院 血液透析(滤过)治疗知情同意书 __________________________________________________________________________ 姓名______________ 性别______ 年龄_____ 岁门诊（住院）号_______________ 诊断_____________________________________ 血管通路情况________________________ 一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。 二、血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件；对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。 三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。 四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。 五、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命： 1、血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停。 2、各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能。 3、可能会出现对透析器的过敏反应。 4、透析中或透析后可能会出现失衡综合征和电解质酸碱平衡紊乱。 5、治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。 6、可能会并发感染或原有感染播散。 7、发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普通人群。 8、个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。 9、治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。 医师签名：_______________ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（滤过）治疗。 患者签名：________________ 或代理人签名：______________ 与患者关系：____________ 或单位负责人签名：_____________ 职务：_________ 工作单位：____________________ 年月日注：除不具备完全民事能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权协议书，有委托书上患者指定的代理人签名。
血液透析同意书
姓名：陈林福性别：男年龄：64岁科室：内二科床号：门诊/住院号： 住址/单位：重庆市武隆县铁矿乡百胜村二台组身份证号：512326************临床诊断：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性高血压肾性贫血肾性骨病尿毒症性心肌病。 血管通路：右侧颈内静脉临时导管 您/您的亲属因患慢性肾功能衰竭（尿毒症期）需进行肾替代治疗。由于您/您的亲属因凝血功能异常或身体某脏器出血，需进行无肝素血液透析治疗，此方式治疗的目的以及可能存在的风险如下： 一、血液透析（滤过）能有效清除体内过多的水分和毒素，是治疗急性、慢性肾衰竭等疾病的有 效方法，是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。 二、血液透析（滤过）治疗时，首先需要将患者血液引出体外，然后通过透析或者滤过等方法清 除体内毒素和多余水分，经处理后的血液再返回患者体内。 三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通道（动静脉内瘘或深静脉置管等）。 四、为了防止血液在体外管路或透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中应用肝素等抗 凝药物。 五、因我院条件有限，未开展透析器复用，我院采用透析的耗材均为一次性。 六、血液透析（滤过）治疗过程中和治疗间期存在以下医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及 生命： 1）因使用抗凝可能导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等； 2）可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停； 3）可能会出现对透析器的过敏反应； 4）透析中或透析后可能会出现失衡综合征； 5）各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能； 6）可能会并发感染或原有感染播散； 7）个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作； 8）可能出现空气栓塞、管路及滤器凝血，造成失血； 9）可能导致肿瘤播散； 10）发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会高于普通人群；
血液透析治疗知情同意书
舟山市中医骨伤联合医院血液透析治疗知情同意书 患者姓名：，性别，年龄岁，住院号， 床位，诊断慢性肾功能衰竭 尿毒症（包括急性和慢性肾功能严重衰竭），病情危重，累及全身各器官。血液透析是治疗尿毒症的方法之一，是一种肾脏功能替代治疗方法，但不能完全地替代肾脏功能，不能使患者完全恢复健康，对慢性肾功能衰竭患者仅延长患者生命，不治疗原发肾脏疾病。血液透析虽然是一项成熟的医疗操作，但此项操作还是存在一定的医疗风险。与此可能发生下列并发症及其他情况如下： （一）透析中不良反应和近期并发症： 1.透析液、透析膜反应，首次使用综合症：表现为胸闷、气促、烦躁不安，甚至溶血、低 血压、呼吸衰竭，严重危及生命。 2.失衡综合征：表现为头痛、恶心、呕吐，严重者引起昏迷、精神异常、呼吸循环衰竭。 3.透析器破膜：可出现寒战、发热、溶血、甚至败血症。. 4.失血：透析器及透析管路凝血造成失血，或透析操作中的血液丢失。 5.出血：血透抗凝引起的颅脑、消化道、心包等其他部位的出血，心包填塞，严重时有生 命危险。 6.心脑血管并发症：治疗过程中可能出现症状性低血压、甚至休克及其他心脑血管合并 症：心律失常，心肌缺血，心肌梗死，脑梗塞、脑出血等。 7.有交叉感染病毒性传染病及其他传染病的风险，如乙肝、丙肝、AIDS等。 8.同意多次血液透析治疗。 （二）血液透析远期并发症： 1.顽固性高血压，心功能不全，心律失常，心包炎，胸腹腔积液，冠心病（心肌缺血、心 肌梗塞等），脑血管意外（如脑出血、脑梗塞等） 2.淀粉样变、脑病、骨关节病变等。胃肠道糜烂、出血。营养不良、贫血。 3.甲状旁腺功能亢进，周围神经病变，皮肤瘙痒及损害。 4.透析通路感染、闭塞、血栓形成、血栓脱落引起脏器栓塞。 5.其他目前无法预料的并发症 透析患者应定期规则透析、控制透析间期体重增加、低盐低磷饮食、定期检查，如不及时规则透析、不能饮食控制，可能易出现上述并发症，加重病情，严重可危及生命。 ▲防范措施： 我院在透析前已进行充分病情研究，透析室配备全套的抢救设备和药品，进行可执行的预防措施（合适的抗凝剂、稳定控制血压、病毒性传染病患者隔离、机器严格消毒、遵循无菌操作、加强监测等）。透析中小心操作，加强观察和处理，尽一切可能防止意外和并发症的发生；如出现意外和并发症，及时进行处理。 医师：，日期： . ▲血液透析治疗同意书 患者经你院医师详细检查诊断后，认为需作血液透析治疗，有关血液透析中及血液透析后可能发生并发症等情况，你院医师已同我们详细讲清；病人/家属完全理解，经慎重考虑：要求你院医师给病人作血液透析治疗，并愿意承担每次血透相应的风险。 此致 舟山市中医骨伤联合医院 病人或家属签字： . 家属与病人关系： . 签字日期： . 如患者或家属对上述知情同意书未看清楚或不理解请不要签字!
血液透析指征
血液透析指征 血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见疾病的透析指征如下： 【急性肾损伤】 一、透析指征 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： （一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。 （二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 （三）血HCO3-＜15 mmol/L。 （四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 （五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 二、紧急透析指征 （一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。 （三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。 【慢性肾衰竭】 一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
二、早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。 三、紧急透析指征 1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血 压； 3.代谢性酸中毒pH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍 惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 【急性中毒】 一、镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 二、醇类 甲醇、乙醇、异丙醇 三、解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁 四、抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
血液透析知情同意书
永胜县人民医院血液透析（滤过）治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：门诊（住院）号： 诊断：血管通路： 一、血液透析（滤过）能有效清除体内过多的水分和毒素，是治疗急性、慢性肾衰竭等 疾病的有效方法，是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。 二、血液透析（滤过）治疗时，需要将患者血液引出体外，通过血液透析器清除体内毒 素和多余水分，经处理后的血液再返回患者体内。 三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通道（动静脉内瘘或深静脉臵管等）。 四、为了防止血液在体外管路或透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中应用 肝素等抗凝药物。 五、血液透析（滤过）治疗过程中和治疗间期存在以下医疗风险，可能造成严重 后果，甚至危及生命： 1.因使用抗凝可能导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出 血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等； 2.可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律 失常，心力衰竭甚至心跳骤停； 3.可能会出现对透析器的过敏反应； 4.透析中或透析后可能会出现失衡综合征； 5.各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能； 6.可能会并发感染或原有感染播散； 7.个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作； 8.可能出现空气栓塞、管路及滤器凝血，造成失血； 9.可能导致肿瘤播散； 10.发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会高于普通人群； 11.治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗； 12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、血液系统疾病、出凝血功能 障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗 后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡； 13.治疗期间如果体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果； 14.其他。 患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（滤过）治疗。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
终末期糖尿病肾病透析方式的选择
终末期糖尿病肾病透析方式的选择 糖尿病肾病（DKD）是指糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病微血管并发症的表现之一，其在慢性肾衰竭病程中的重要作用日益受到重视。在欧美和亚洲发达国家，DKD已取代慢性肾小球肾炎，成为慢性肾衰竭的首位病因。 全球透析患者数量逐年增加，目前大约有200万人依靠透析维持生命，我国现有11万血液透析患者。上海市透析登记显示，终末期肾脏病（ESRD）患者中DKD的比例由1999年的9．0％升至2006年的18．4％；而据2008年的一份报告，我国台湾地区ESRD患者新增率居世界第一，DKD患者的比例占到了42.4%，我国大陆为19%。可见，DKD 导致ESRD的比重正日益加大。 DKD病情复杂，合并症多，其病变涉及多个器官。同非DKD患者相比，DKD患者通常提前出现尿毒症症状，其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著；DKD患者的血肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的严重程度，当Scr>352 u mo1／L后，其肾病进展却异常迅速。因此主张及早行替代治疗。透析方式的选择是一个重要问题，以下从透析的充分性、残余肾功能、并发症、远期预后及生存率、营养状况等方面进行比较。 1、透析的充分性 透析的充分性是指：把透析相关的发病率和死亡率降至最低水平而给予患者的透析剂量。尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和
病死率相关，因而可用这两种溶质的清除率来反映透析的充分性，临床上常用尿素清除指数(Kt／V)来作为衡量透析充分性的指标。Kt／V 通常大于1.0，其值越大，代表透析越充分。 在透析充分性方面，HD不如PD。原因有二：一，半透膜：腹膜透析（PD）是以人体腹膜为半透膜，能广泛清除中、小分子类毒素；血液透析（HD）是以人工膜为半透膜，仅以清除小分子类毒素为主；二，透析小时数：PD全天持续进行，HD每周12小时左右。Keshaviah P 等利用峰值浓度方法建立的尿素动力学模型显示，每周规律连续性PD 的Kt／v值为1．7，这一结果在维持内环境稳态上则等同于每周HD 的Kt／V值2．6。 2、残余肾功能 残余肾功能(RRF)对于ESRD患者意义重大，是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素。无论HD还是PD患者，原发性肾脏疾病的性质对RRF均有很大的影响。DKD患者在替代治疗过程中血压及血糖的不规则波动幅度，造成其残余肾功能较非DKD患者丧失的要快数倍。 在保护RRF方面，PD优于HD。原因有二：一，肾脏血流动力学：因为PD为持续治疗，患者肾小球毛细血管内的滤过压较恒定，肾脏的血流动力学处于相对稳定的状态；而HD为间断疗法，每次HD时患者体内的有效血容量和渗透压会发生急剧的变化，导致机体出现血流动力学不稳定的状态，影响肾脏的血液供应，加重肾脏的损伤。HD早期所致RRF的快速降低，很大程度上与肾血流动力学的变化有关。二，半透膜的生物相容性：PD是利用患者自身的腹膜作为半透膜，生物相
临床试验知情同意书两篇
临床试验知情同意书两篇 篇一：医疗器械临床试验用知情同意书 尊敬的患者： 您将作为准备参加XXX临床应用研究的一名受试者，请您仔细阅读以下相关说明后决定是否参加此项研究。如有疑问请尽管提出，医生将为您解答。 本品是以XXX为主要成分的XXX组分。在急、慢性肾衰竭的治疗手段中，血液透析作为一种较为成熟的肾脏替代方法已被广泛应用，并且随着材料科学和医疗器械制作工艺学等方面的发展，多种新型净化方式不断问世，而这些治疗过程的完成仍然都需要大量透析液。 XXX的处方及经血液透析浓缩液和注射用水稀释后，可作碳酸盐透析使用。XXX（A液）XXX（B液）被透析机自动吸入并在其内按特定比例稀释，最终成为与人体细胞外液离子成分接近的透析液，与患者血液进行物质交换，达到清除代谢产物、纠正内环境紊乱的治疗目的。 本品属于XXX类医疗器械产品，按照规定在产品注册前需进行临床验证，由XXX医院对该产品进行临床验证。 1、研究目的 按照XXX类医疗器械产品临床研究的要求，对血液透析浓缩液B组分进行临床试验，以评价本品治疗各种病因引起的急、慢性肾衰血液透析的安全性和有效性。 2、研究方法
您参加本研究，按照随机编号被分到血液透析浓缩液B组分试验药物组或血液透析浓缩液B组分对照药物组，对照药物是已在国内上市的同类有效治疗药物。您和您的主治医生以及医护人员都无法知道您参加的是哪组治疗，但无论你参加哪组都不会影响您的正常治疗，您需要配合医生完成如下观察工作：1．初次就诊时详细向医生讲述自己的病史，并进行相应的检查和化验，以便医生作出准确的判断，决定你是否适合接受此研究。 2．在用药期间，您需要向医生如实反应您用药后的健康状况，医生将记录您的这些情况，并继续下一阶段的其它治疗。 3．试验结束后，应作相应的检查和化验，这些结果医生也将进行记录。 4．在试验期间必须单独接受本受试药物的治疗，不得接受其他类似治疗。由医务人员对您的各种情况进行详细观察和记录。 3、可能的不良反应 已报道本品有低渗透压、恶心、呕吐和痉挛。以上不良反应均较轻微，停药后即可消失。目前尚无严重不良反应的报告。医生会严密观察您的病情变化，以确保您的治疗安全，研究过程中的任何改变和任何新近明确的不良反应都会如实地告诉您。 4、参加本研究的风险和受益 按照确定的方案，我们将给您进行治疗并对您身体的各种状况进行密切的观察、检测和检查。在您入组前将进行全面的身体检查，当您的各项化验结果合格后，方可被录取。您在接受治疗期间，会免费得到一个疗程的试验药（或对照药）以及医生的关心照顾和精心治疗，我们备有完善的医疗设施可以随时为您服务，并由临床研究人员对您的各种情况进行详细的观察和记录。
腹膜透析置管术知情同意书
腹膜透析置管术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行腹膜透析置管术。 慢性肾衰竭是指是慢性肾脏疾病的严重阶段，为各种原因引起的肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾脏基本生理功能进行性减退或丧失，导致体内代谢废物潴留，出现水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。 腹膜透析是利用腹膜为半透膜，将腹透液灌入腹腔，保存一定时间再放出，以此清除溶质和水。 腹膜透析置管术的目的就是置入腹膜透析管，建立腹膜透析液进出腹腔的通路。 其方法一般为在脐下旁正中逐层切开、分开皮肤至腹膜各层，在引导管引导下置入腹膜透析管，末端位于腹腔最低处，逐层关闭，并在皮下建立隧道，腹透管最终从左或右上腹穿出腹部皮肤。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹膜透析置管术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况可能有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治疗可能发生的风险和医生: 1) 术后手术部位出血，包括手术伤口渗血、腹壁血肿及腹腔内出血等; 2) 继发手术伤口或腹腔感染;
3) 腹腔脏器损伤(如肠穿孔、膀胱破裂等); 4) 术中血压波动，出现心律失常，心脏缺血等; 5) 由于特殊解剖结构异常，插管不成功; 6) 发生透析管移位，透析液引流障碍，需矫正导管位置或重新手术置管; 7) 术中或术后手术部位疼痛; 8) 患者有___________________，是腹膜透析的相对禁忌症，手术风险增加。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、出凝血功能障碍、感染性疾病或存在腹部手术史时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗过程中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 , 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 , 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 , 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 , 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 , 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。