颌面部感染病例
病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民
主诉：右面部肿胀流脓4月余
现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作
T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg
胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常
颌面外科情况：
面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题：
请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
（3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折（4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄
2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验
3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。
（2）外科治疗：切开引流排脓，拔除病灶牙。死骨摘除及病灶清除术，切除瘘管，刮除脓性肉芽组织。上颌骨手术同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织，术后应配合抗菌药物。
罗××，男，11岁，学生。住院号：24702
主诉：左颞部肿胀张口受限及发烧5周(家属代述)
现病史：2010年元月15日玩耍坐小推车时摔倒，以左面部着地。第2日开始面部肿胀、张口受限，张口时疼痛，伴畏寒发烧，在当地治疗无效，第四日起肿胀严重，持续高烧，全身情况差。第五日来我院儿科救治，诊断为“败血症”，并收入儿科治疗。经用红霉素、庆大霉素静脉滴注，全身情况有好转，但仍高烧不退，左颞部肿胀剧烈，左眶部肿胀剧裂，左眼球突出，瞳孔扩大，在儿科治疗4日后请我科会诊，检查病儿以左颞部为中心肿胀，上至左顶部及左额部，下至腮腺咬肌区上份后至耳廓上份，前方包括整个左眶部肿胀，上下睑及眼球均比左侧明显突出，睑及球结膜水肿，眼球动度减少，瞳孔略大，左颧弓上皮肤略红，凹陷性水肿明显，张口度约0.5cm。左上前庭沟后份丰满，压痛。经检查确诊后在儿科床旁切开引流，此后全身症状及左颞部均明显好转，但半月前因引流管脱落，引流口部分愈合，且又引起左颞部肿胀及发烧，再次经我科会仍并重新切开引流后由我科每日去儿科换药，现血培养已转阴性，但左颞部仍有肿胀，转我科治疗。
既往体健：个人史、家族史略
查体：T36℃，P120次/分，BP104/74mmHg，营养发育一般，神清合作。头、颈、胸、腹、四肢、脊柱、神经系统均正常(详略)颌面外科情况：左颞部肿胀，皮肤压痛，无凹陷性水肿，贯穿引流管仍保持在引流口内，冲洗仍有浓液。左眼球略突出，但眼球运动正常，瞳孔等大，对光反射灵敏，张口度二横指。左上前庭沟后份略肿硬，有引流管从引流口中穿出。体验：Hb72g/L，Wbc 10600，淋巴37%，酸性8%。血培养(一)，脓培养：丙型链球菌生长。
尿：正常
思考题：
1．提出诊断及诊断依据？
2．提出治疗方案？
答：1.诊断及诊断依据：（1）败血症合并海绵窦静脉血栓炎：病史，Hb72g/L，Wbc 10600，淋巴37%，酸性8%。血培养(一)，脓培养：丙型链球菌生长。
（2）左侧颞间隙感染：左颞部肿胀剧烈，左眶部肿胀剧烈，以左颞部为中心肿胀，上至左顶部及左额部，下至腮腺咬肌区上份后至耳廓上份。
（3）左侧颞骨骨髓炎：病史持续时间，左颞部肿胀，皮肤压痛。
2.治疗方案：①结合药物敏感试验结果，予以足量、有效的抗生素治疗，全身治疗疗法。
②沿颞肌附着作弧形皮肤切口，引流排脓，冲洗上药，放置引流管。
③适当予以补充铁剂，改善贫血状况。
余××，女，22岁，未婚，工人住院号：27160
主诉：右下后大牙区疼痛一周，右面部肿痛伴张口受限五天，发烧三天。
现病史：双侧下颌最后大牙区复发作炎症2年，以右侧为重，一周前右下后大牙区又开始疼痛，为持续钝痛，向右耳颞部放射，五日前开始右面部肿胀，伴疼痛，同时发现张口困难，吞咽食物时右咽部微痛，三日来右面部肿胀加重，自觉局部烧灼感。右面部疼痛剧烈，继续向右耳颞部放射，夜间疼痛更重，服止痛片也不能缓解。张口愈加受限，只能进食少许流汁，张口咀嚼及吞咽时均可使右面部疼痛加重。因此病员畏惧进食。三日来畏寒，发烧，全身乏力，只能卧床。发病以来曾在本市职工医院及我院门诊就诊，先后接受庆大霉素(8万u mq12h)，卡那霉素(0.5mq12h)治疗3日，青霉素(80万umqb8h)，及链霉素(0.5gmq12h)治疗3日，(至昨日晚入院前为止)无效。于今日凌晨1时来我院急诊，诊断为“右面部多间隙感染”收入住院。
既往史：既往体健，按系统询问均无特殊可记。
个人史、月经史、家庭史略。
查体：T37.8℃R18次/分100/80mmHg
发育营养状况一般，自动体位，痛苦表情，神志清楚合作。
皮肤颜色略苍白，弹性正常，无皮疹。毛发分布正常，除右颌下淋巴结肿大(详见下述)外，其他浅表淋巴结未见明显肿大。
头颈部：头颅无畸形，双上下睑形态及运动正常，双眼球运动正常，瞳孔等大。对光反射直接(+)、间接(+)，巩膜无黄染。多外耳正常，听力正常，外耳道未见分泌物，乳突区无压痛。鼻无阻塞；无分泌物，无畸形，鼻付窦区无压痛，面及口腔情况详见专科检查。颈软无强直，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
胸部：心肺检查(一)详略。腹部：平坦柔软、肝脾未扪及，无压痛
四肢脊柱：无畸形，活动自如神经系统：生理反射正常，无病理反射。
肛门生殖器：未查
颌面外科检查：
右侧面部弥散性肿胀、压痛，肿胀范围上至右颞部，下至颈上部，前至咬肌前缘，后至下颌后窝。咬肌区中上份为肿胀之中心区，皮肤略红，紧张发亮，挤压有凹陷性水肿。颌后区丰满压痛，未扪得明显波动感。左面部正常，右颌下区略肿胀，可触及肿大之颌下淋巴结，有
压痛。张口度1cm，残根，略前倾，前倾阻生，冠周牙龈红肿糜烂，龈袋有脓性分泌物，余牙正常，右咽侧壁微有充血，无明显肿胀，悬雍垂居中。右翼颌韧带区及其外侧相当于升支前缘区粘膜肿胀，不红，压痛，相当于右上颌结节区之前庭沟肿胀，丰满，不红，有压痛，其余唇颊部粘膜正常。右腮腺导常口无红肿，有清亮唾液流出。
化验：血：白细胞21000/mm 多核88，淋巴11，代核1。尿：正常
讨论题：
1．你根据该病员的病史、体检可以做出什么诊断？你的诊断依据是什么？
2．请你提出具体治疗方案？
讨论题：
1．颌面部间隙感染时，哪些间隙可引起边缘性骨髓炎？对边缘性骨髓炎的诊断依据及处理措施有哪些？
2．急性化脓性冠周炎如系引流不畅，可引进邻近多间隙感染，请描述其扩散途径，可能累及哪些间隙，其典型症状及体征是什么？
答：1.诊断及诊断依据（1）右面部多间隙感染（咬肌间隙、下颌下间隙、翼下颌间隙、颞
下间隙）诊断依据：①咬肌间隙感染：肿胀范围下至颈上部，前至咬肌前缘，后至下颌后窝。咬肌区中上份为肿胀之中心区，皮肤略红，紧张发亮，挤压有凹陷性水肿②下颌下间隙：颌后区丰满压痛，右颌下区略肿胀，可触及肿大之颌下淋巴结，有压痛③翼下颌间隙感染：吞咽食物疼痛，右翼颌韧带区及其外侧相当于升支前缘区粘膜肿胀，压痛，相当于右上颌结节区之前庭沟肿胀，丰满，有压痛④颞间隙感染：病史，肿胀范围上至右颞部。
（2）智齿冠周炎诊断依据：前倾阻生，冠周牙龈红肿糜烂，龈袋有脓性分泌物
（3）残根：专科检查
2.治疗方案：（1）行面部咬肌区穿刺，若脓液形成，则切开引流：若无脓液，则行全身抗生素治疗，理疗。
（2）穿刺同时做细菌培养，更换抗生素，抗生素治疗过程中，口内行冠周冲洗上药。（3）待炎症得以控制后，行、残根拔除术，残根予以修复。
讨论1.（1）咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙
（2）边缘性骨髓炎的诊断依据：①感染来源：多为牙源性，以下颌智齿冠周炎为最多
②感染途径：首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，再损害骨密质，如不及时治疗，可继续向颌骨深层髓腔发展
③临床表现：a：急性期：与颌周间隙感染表现相似，全身及局部症状明显，病源牙以及相邻多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓。患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎有力证据。搏击上颌窦时，可有上颌窦炎症状，有时从患侧鼻腔溢脓。
b：慢性期：腮腺咬肌区呈弥散型肿胀，局部组织坚硬，并轻微压痛，无波动感，多有不同程度的张口受限，进食困难。瘘道形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出小片死骨。瘘道探诊，可触及到骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。
（3）处理措施：①急性期：a.药物治疗：根据临床表现、细菌学培养及药敏试验结果，给以足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。 b.外科治疗：切开引流排脓，除去病灶，尽早拔除病灶牙及相邻松动牙。
②慢性期：药物治疗。死骨刮除，拔牙或切开引流后，仍久治不愈瘘管，一般在病程2~4周后，行病灶清除术。
2.扩散途径：可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙感染
①常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处发生皮下脓肿。当穿破皮肤后，可形成经久不愈面颊瘘。
②沿下颌骨线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘
③沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生。
典型症状及体征：①咬肌间隙：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张张口受限
②翼下颌间隙：压痛史，张口受限。咀嚼及吞咽疼痛，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。
③颊间隙：取决于脓肿形成后部位，口内粘膜红肿。触痛，张口受限。
④下颌下间隙：下颌下三角区凹陷性水肿，可触及波动感，淋巴结肿大、压痛。
⑤口底多间隙感染：弥散性肿胀，自发性疼痛、压痛，皮肤红肿、发绀，有淤斑，凹陷性水
肿，吞咽困难，全身中毒症状。
⑥咽旁间隙：咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，吞咽疼痛，进食困难，张口受限。
05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析(附加]
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析 Review questions and case analysis 第二章颅骨 一、复习思考题Review questions 1．试述脑颅和面颅各骨的名称。 2．何谓翼点?并说明其临床意义。 3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。 4．茎突有何临床意义? 5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。 7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。 8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。 9．简述眶下管的走行及其临床意义。 10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。 11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。 12．试述下颌骨的薄弱部位。 13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。 14．简述颧骨的主要解剖形态。 二、病例分析Case analysis 1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状? 分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。 2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。 分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。 3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征? 分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。
口腔颌面部间隙感染的护理
口腔颌面部间隙感染的护理 作者：徐霞孙孝霞陈湘昂赵扬 【摘要】目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的护理措施。方法对48例口腔颌面部间隙感染患者进行抗感染和脓肿切开引流等治疗，并加强病情观察，对患者口腔、切口、呼吸道和心理护理，指导饮食和健康教育。结果 48例患者全部治愈。结论及时、有效的正确治疗及护理是患者顺利康复的保障。 【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理 Objective To investigate nursing intervention of stomatognathic space infection. Methods Forty eight cases of stomatognathic space infection patients were treated by anti infection and surgical incision and drainage, and pathogenetic conditions were observed intimately. Meanwhile the oral cavity, incision, respiratory passage, psychological status of all patients were nursed, and the habit of food and drink and rehabilitated measure were instructed.Results Forty eight patients were all cured. Conclusion Effective and correct treatment and nursing are necessary for patients with stomatognathic space infection to rehabilitating health smoothly. 【Key words】 Oromaxillo facial region; Space infection; Nursing
颌面部感染病例
病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：右面部肿胀流脓4月余 现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。 右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。 （3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌X线片检查右侧眶下缘病理性骨折（4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。 （2）外科治疗：切开引流排脓，拔除病灶牙。死骨摘除及病灶清除术，切除瘘管，刮除脓性肉芽组织。上颌骨手术同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织，术后应配合抗菌药物。
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体 的 主诉：一定要有部位、症状、时间 现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊 全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊 家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊 诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去 处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写
签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复
口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果
口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果 发表时间：2016-06-29T15:52:10.400Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：杨君华 [导读] 口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍。 杨君华云南省施甸县人民医院云南保山 678200 摘要：目的：本次对口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析探讨，以此来提高诊断、预防和治疗的水平，并为临床治疗提供重要依据。方法：选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，对所选患者进行回顾性的分析，对患者细菌培养的结果、感染源和感染的部位以及治疗的方式进行详细分析，并对其治疗效果进行有效评价。结果：50例患者的感染部位主要以眶下间隙与颌下间隙最多分别占总感染部位的22%、32%，且感染源主要以牙源感染为主，共29例占58%，对症治疗后，50例患者中，治愈为47例，好转2例，出现1例并发败血症患者，经治疗后痊愈，总有效率为98%。结论：对口腔颌面部间隙感染的患者进行诊断与治疗时要综合多种诊断方式，准确快速的作出诊断，给予患者控制感染、对症、有效的抗菌药物来进行治疗处理，促进患者及早康复，提高其生活的质量。 关键词：颌面部间隙；口腔；治疗；诊断 口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍，且感染的出现、发展及预后具有特殊性。当细菌在口腔颌面部聚集滋生、繁衍侵袭，机体的抵抗力下降时，就会发生感染现象[1]。对口腔颌面部感染进行诊断，主要是通过患者发病的原因和临床上的表现来完成，如果诊断和治疗及时得当的，则能够获得满意的治疗效果。本次就口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析，为临床的治理提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，在所有患者中有30例为男性，有20例为女性，其年龄最小的为12岁，最大的为78岁，平均为年龄37.98岁，病程最短的为7天，最长为30天，平均病程为17.21天。所选患者均符合本次研究的标准，且患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，在治疗上可以相互比较。 1.2 方法 1.2.1诊断的方法。根据患者的病史、体征和临床症状以及发病的部位，通过对解剖知识的有关结合，对患者进行生化功能和血液常规的检测，穿刺法和对脓药细菌进行培养来实验加药的敏感性，并以此来辅助相关的诊断，为了使诊断的准确性得以保障，还要进行CT、彩色多普勒超声以及MRI辅助诊断。 1.2.2治疗的方法。对患者采用局部治疗与全身治疗相互结合的方法。局部治疗：避免炎症部位过多运动，保证患处的清洁并禁止挤压，此外，还要避免局部的热敷，减少不良刺激，预防感染扩散。必要时使用中草药对炎症部位进行处理，在炎症化脓并形成了脓肿时，要对患处切开进行引流，严重时可以利用多普勒超声、MRI以及CT对手术进行辅助，采取换药冲洗等常规性的处理，保障引流的畅通，在炎症被有效控制后对病灶及时清除。 1.3评价指标 对患者的治疗情况进行评价。显效：患者经诊断治疗后已痊愈；有效：患者治疗后感染情况有所减缓；无效：患者诊断与治疗后感染情况无变化或加重感染。对患者治疗满意情况进行相应的评价。满意：对诊断与治疗的结果感到满意术；一般满意：对诊断的方法满意，但对治疗的结果不满意；不满意：对诊断的方法和结果都不满。 1.4 统计学方法 通过对SPSS20.0软件的采用，对患者的诊断情况与治疗情况得出的相关数据进行分析和处理，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，并使t值带入到计量的资料中，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。 2 结果 2.1口腔颌面部间隙感染的来源和部位。本次研究的患者期感染的来源主要为牙源性感染、肾源性感染、外伤性感染以及医源性感染，占总感染分别为58%（29/50）、20%（10/50）、16%（8/50）、6%（3/50）。感染部位主要以咽旁间隙10例（占20%）、嚼肌间隙11例（占22%）、眶下间隙10（占20%）以及颌下间隙19例（占38%)为主，且以上数据的对比具有统计学的意义（P<0.05）,详见表1与表2.
口腔颌面部损伤病人的护理常规
口腔颌面部损伤病人的护理常规 一护理评估 （一）健康史 病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。 （二）辅助检查 影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT等。 （三）心理及社会因素 颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。 二护理措施 （一）口腔颌面部损伤病人的急救 1.防止窒息防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。 2.止血要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。 3.休克的急救主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。 4.合并颅脑损伤的急救病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 5.防止感染应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。 6.包扎包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。 （二）一般护理： 1.体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。 伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。 2.密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。 3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒
息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。 4.创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染， 待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理； 5.保持口腔清洁。 6.遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。 7.颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。 8.颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使 骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。 9 营养支持： （1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。 （2）进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食3~5天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。 10 心理护理 三健康教育 1.对于全身情况较好的患者，鼓励早期下床活动。 2.嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。 3.保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以 免引起感染。 4.在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。 5.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。 6.根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手 术去除。 7.3个月内避免剧烈活动挤压碰撞患处。 四评价 1.面部外形恢复情况。 2.张口型是否正常。
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结 发表时间：2013-09-24T11:10:20.467Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：李喜红1 张永红2 孙予1 蔡玉萍杨正国[导读] 李喜红1 张永红2 孙予1 李喜红1 张永红2 孙予1 （1河南省郑州市口腔医院 450000 ；2河南省河南大学淮河医院口腔科河南开封 475000）【摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。【关键词】间隙感染切开引流糖尿病 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01 口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。 1.2 病例选择 女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感； 女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。 女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。 女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。 男，63岁，因颌下腺导管结石慢性炎症急性发作引起口底蜂窝织炎。查体：体温39.1℃，见颏下区及双侧颌下区软组织的广泛性水肿，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。 男，68岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。47松动Ⅱ°，牙周脓肿引起颊间隙感染、翼内间隙感染、咬肌间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙及咽旁间隙感染。查体：体温39,3℃，寒战，呼吸短浅，吞咽困难，右侧面部及颌下区肿胀明显，波及颈部，有凹陷性水肿，可扪及捻发感，皮肤紧张，表面红肿坚硬，压痛（+++），下唇麻木。 1.3 治疗方法 本组6例患者,4例来源于牙源性感染,2例来源于腺源性感染。血常规检查均有白细胞计数增高。所有患者在足量应用抗生素（头孢一代+替硝唑）的同时于脓肿部位行脓肿切开引流术，放置引流条充分引流脓液，每日生理盐水+3%过氧化氢液交替冲洗脓腔，除1例患者术后转至外院经治无效后死亡外，其余患者均与5—7天痊愈出院。其中腮腺脓肿来源的患者在引流术后第4天起配合局部理疗，术后1周痊愈出院。本组病例中，68岁男性重症患者入院后检查血常规及血糖，结果显示白细胞显著升高，为23.3×109/L,血糖19mmol/L，一经确诊即行口底广泛性切开引流术，切口呈倒“T”形，同时顺皮纹方向做多处辅助切口，引流出咖啡色、恶臭、混有气泡的脓液，手术同时取脓液做细菌培养及药敏试验，手术后抗感染治疗的基础上行全身支持疗法，每日三餐前后测血糖，请内分泌医师会诊后给予胰岛素对抗治疗，患者虽然局部肿胀明显减轻，但高热不退，血糖不稳定，术后急查心电图与胸片，发现胸腔积液，立即转入上级医院。追踪病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。 2 结果 5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者为糖尿病患者，平时血糖控制不佳，在当地医院治疗一周后转入我院，转入时病情严重，术后急查胸片发现胸腔积液，考虑合并纵膈脓肿，最终导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。 3 讨论 提高口腔颌面部感染治愈率、降低死亡率的关键是早期诊断，合理联合应用抗生素，早期预防并发症[2]。 3.1 颌面部感染的治疗 对口腔颌面部感染患者的治疗在临床上主要采用综合治疗，感染发生后应立即应用抗生素，对抗口腔颌面部感染的用药原则为联合、高效、广谱、足量；对有引流指征的患者应立即行切开引流[3]，并注意全身系统疾病的问诊；治疗感染的同时应严防感染性休克，休克起始时，白细胞、中性多核粒细胞、血小板计数明显减少。此时应及时给予新鲜血浆、红细胞悬液或全血支持治疗。有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。所有液体应包括胶体和晶体的合理组合[4]。在应用抗生素的同时还应应用小剂量激素起到辅助治疗作用，促进炎症的消退，此外，对于有全身中毒症状的患者，应增强患者抵抗力，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡，同时控制血糖等[5]。 在临床工作中，许多患者就诊时对自身系统性疾病不了解或一直未重视，在本组观察的病例中，死亡患者不知道自己身患糖尿病，基层医院也未检测血糖，在感染早期使用了激素并使用葡萄糖水输液治疗。进一步促使血糖升高，导致感染没有得到有效控制，反而更加严重。因此，对于多间隙感染的重症患者，在入院时应及早检查血糖，并详细询问全身系统性疾病史，结合临床症状，分析感染来源，结合化验、穿刺等检查方法明确诊断，避免延误治疗使病情加重。
十五口腔颌面部损伤病案分析4学时
实验十五口腔颌面部损伤病案分析（4学时） [目的和要求] 通过具体的病案分析，巩固以学的课堂理论知识，要求系统地掌握颌面部损伤的收集病史、检查、诊断及治疗计划，使理论联系实际。 [方法和步骤] 由指导教师选择病房内适当的病例，同学到病房，对指定好的病例进行病历的收集，写成病历摘要，然后由1～2个同学报告病历、体检及化验等资料，全组同学进行讨论。要求同学个个发言，由教师进行综合、分析，以明确诊断及治疗。损伤病案一周××，男，49岁，工人。住院号：29285 主诉：左面部被钢管击伤约半小时。 现病史：半小时前，病人上班时不慎被一小钢管击中左侧面下份，当时呼之不应，血流满面，口内亦有血液吐出，总量约20~30ml，昏迷约5分钟，随即由同事送来我院急诊室，此时病人不断呻吟，喊伤口疼痛和头晕痛。来急诊室后，曾呕吐四次，呕吐物为胃内容物，其中混有“血液”。 体格检查： T36.5℃ P：85次/分 R20次/分 BP：150/90mmH&。 急性痛苦面容，扶入急诊室，不愿左侧卧位，精神较紧张，不能回忆受伤经过。皮肤弹性正常，出冷汗。眼球运动自如，瞳孔双侧等大等园，对光反射存在。神经系统检查及其他系统性检查均无阳性发现。 口腔颌面外科专科检查发现： 双侧面部基本对称，中线无明显偏移。左侧面下份口角外有一长约4cm的裂口，深达皮下组织，未及骨膜，表面有少许纱布覆盖。扪诊左口角外下颌骨下缘连续性中断，可扪及台阶，压痛明显，右侧关节区明显压痛；动度完全消失，左侧动度减弱，张口度约1.5cm，与间牙龈撕裂，并有浸血，假关节形成，松动I度，整体向合方及内侧偏移位少许，牙早接触，前牙区开合约2mm，口底青紫肿胀，双侧上颌骨检查未发现阳性体征。 [思考题]： 1．请对此病例提出诊断和处理意见。 2．此病例还需做什么检查及还应注意什么问题？ 损伤病案二 卢××，男，31岁，农民。住院号：27899 主诉：拖拉机撞伤头面部及胸部 现病史：今日凌晨，骑自行车被后面驶来拖拉机挂倒，后轮从左胸及面部碾过，当时无昏迷、恶心、呕吐。上唇裂伤，出血量不多，在当地医院就诊未做处理，急诊转入华西附一院。途中(伤后3小时)曾呕吐一次胃内容物，其中混有“阵血”，自觉头昏、疼痛，无口渴等症状。附一院诊断为“面部软组织挫裂，上、下颌骨骨折，左侧3-9肋骨骨折”，并且有“左胸液气胸，肺压缩10%”。请胸外科会诊未做特殊处理，建议来我院诊治。系统回顾无特殊。 体格检查 T：37.6℃，P：90次/分 R：27次/分 125/65mmHg 全身一般情况尚可，呈急性痛苦病容，抬入病房，清醒，能与医生合作，对答切题，不愿左侧卧位，精神较差。皮肤弹性正常，色泽稍显苍白，四肢不冷。左胸上份皮肤擦伤，皮下有瘀血。压痛，胸廓挤压试验(+)，双侧胸廓不对称，左侧腋前线区塌陷，腋中线区痛
颌面间隙感染分类及特点
电梯直达 1楼 发表于2009-5-2 16:18:59 |只看该作者|倒序浏览 颌下间隙感染【概述】 颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。 【诊断】 1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。 2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。 3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧 舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。 【治疗措施】 颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。 颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。 【病因学】 颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。 图1 颌下间隙的解剖位置
最新口腔颌面部间隙感染的护理
口腔颌面部间隙感染的护理 1.病情观察该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。床边备气切包。 2.心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。 3.切口护理口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。医.学教育网搜集整理伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。 4.保持呼吸道通畅呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。本组病例中3例出现呼吸道梗阻，及时给予气管切开，患者脱离危险。如伴有呼吸道黏液堵塞，应进行彻底有效的吸痰。 5.加强口腔护理颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。医.学教育网搜集整理主要措施：详细指导患者正确的漱口，每餐后用生理盐水漱口，每4h含漱多贝氏液漱口液漱口，在口腔内停留2～3min. 6.饮食指导鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，先给予高热量清淡流质饮食，由于张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每2～3h进食一次，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。然后逐渐给半流质饮食，如鸡汤面，再到普通饮食，维生素补充可给予新鲜水果汁，且多饮水。
--第6章口腔颌面部感染
第六章口腔颌面部感染 一、教学内容和目的要求 1．掌握口腔颌面部感染的特点，冠周炎、常见间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙）、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。 2．熟悉颜面部疖、痈的临床表现、治疗原则及其并发症防治和舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。 3．了解颌面部间隙的解剖特点，婴幼儿上颌骨骨髓炎、化脓性淋巴结炎、口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。 二、重点和难点 1．重点 （1）定义感染（infection）是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用的一类疾患，表现为以防御为主的一系列全身及局部组织反应。除由外环境中致病微生物引起的感染外，大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡失调所致。口腔颌面部感染的共性表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍以及不同程度的全身症状，因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。 （2）口腔颌面部感染的特点 A.口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端，是细菌最常寄居的部位。易发生各种 感染。 B.口腔颌面颈部具有众多互相通连的潜在性筋膜间隙，感染易于扩散和蔓延。 C.颜面部血循丰富，加之静脉瓣膜稀少或缺如，直接或间接与颅内的海绵窦相通， 感染可扩散至颅内。尤以两侧口角至鼻根联线内的三角区发生的感染，易循内眦静 脉扩散至颅内，而被称为面部“危险三角区”。 D.牙和牙周组织容易罹患病损，且与颌骨关系紧密。牙源性感染是口腔颌面部特 有的感染。 E.面颈部有丰富的淋巴结，感染可循淋巴管引流途径扩散，导致区域性淋巴结炎。
4第九章 第四节口腔颌面部损伤病人的护理
《五官科护理》教案首页 授课时间：年月日教案完成时间：年月日
第五节口腔颌面部损伤病人的护理 【情景导入】 某男，35岁。今晨因车祸致颌面部损伤急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压108/70mmHg,神志清楚。下颌骨肿胀、出血、移位，咬合紊乱，下唇麻木。X线片下颌骨颏孔处骨折。初步诊断：下颌骨骨折。 思考: 1.口腔颌面部损伤分哪几类、其临床特点是什么？ 2.口腔颌面部出血病人该如何护理？ 3.请为此病人拟定一份护理计划。 一、口腔颌面部损伤的特点与急救护理 【概念】 口腔颌面部遭受损伤后，除了出现受伤部位肿胀、疼痛、功能障碍和相应的全身反应等常见的表现外，还由于其解剖生理特点及功能的要求，损伤后还有其特殊性，甚至出现一些危及生命的特点。 【病因和发病机制】 平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主。非火器伤主要由交通事故、工伤事故、意外损伤跌伤、咬伤等。火器伤包括意外事故和战伤。 【口腔颌面部损伤的特点】 1.易发生窒息 2.易出血 3.易感染 4.合并颅脑损伤 5.功能障碍及特殊器官损伤 【口腔颌面部损伤的急救】 1.窒息的急救 （1）解除阻塞 （2）体位：先解开颈部衣扣。病人神志清醒时，使其面部向下；神志不清时，使其俯卧，前额垫高，让分泌物自然流出；也可采取平卧位，头偏向一侧。 （3）药物运用：尼可刹米、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等药物以兴奋呼吸中
枢。 2.出血的急救 （1）压迫止血：指压法、包扎法、填塞法。 （2）结扎止血 （3）药物止血 3.休克的急救创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。 4.合并颅脑损伤的急救 5.运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。 6.防治感染 二、口腔颌面部损伤的分类与护理 【概念】 口腔颌面损伤类型很多，临床上以口腔软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为最常见。 【护理评估】 （一）健康史 了解有无全身疾病及外伤手术史。 （二）症状 1.口腔软组织损伤 2.牙及牙槽骨损伤 3.颌骨骨折 （三）辅助检查 X线摄片、CT等显示骨折部位及骨折片移位等。 （四）心理－社会状况颌面部损伤多因交通事故、工伤及暴力所致，常给病人及家属带来沉重打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折的护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。 （二）临床表现 额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同. 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。 4、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前
口腔颌面部感染
关于脓肿切开引流的指征正确的是（）。 A．只有在出现波动感后才能切开引流 B．结核性淋巴结炎应早期切开 C．抗菌素治疗无效且中毒症状明显时应切开引流 D．儿童颌周多间隙感染即使影响呼吸也应尽量避免切开 E．局部压痛明显凹陷性水肿但穿刺无脓液时不应切开 以下眼睑、鼻旁区肿胀为主要表现的间隙感染为（）。 A．眶下间隙 B．翼颌间隙 C．咬肌间隙 D．咽旁间隙 E．颞下间隙 智齿冠周炎治疗重点为（）。 A．局部治疗 B．抗生素应用 C．全身支持疗法 D．切开引流 E．龈瓣切除 患者男性46岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是（）。 A．加大抗生素剂量 B．局部冷敷 C．穿刺抽脓 D．广泛切开引流 E．气管切开 慢性智齿冠周炎的临床表现中正确的是（）。 A．常见全身不同程度的畏寒发热 B．常伴有头痛全身不适 C．可发生食欲减退和大便秘结 D．常无明显症状，仅局部轻度压痛不适 E．常出现白细胞增高，中性白细胞比例上升 关于颌面部间隙感染下列说法错误的是（）。 A．颌面部间隙为潜在的间隙 B．颌面部间隙感染为原发性感染 C．常见为牙源性和腺源性感染 D．以化脓性感染为主 E．感染沿神经血管扩散可引起颅内并发症
用于冲洗智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是（）。 A．0.05%～0.12% B．0.1%～0.3% C．0.3%～0.5% D．1%～3% E．5%～10% 关于边缘性颌骨骨髓炎哪项是错误的（）。 A．感染多来自下颌智齿冠周炎 B．主要破坏骨皮质 C．临床多系局限型 D．病变多位于下颌升支部 E．颌骨增生不明显，骨破坏严重 易造成严重张口受限的间隙感染为（）。 A．眶下间隙 B．颌下间隙 C．咬肌间隙 D．舌下间隙 E．颏下间隙 关于口腔颌面部感染，下列说法正确的是（）。 A．上呼吸道感染，可造成区域性淋巴结炎 B．成人较儿童更易发生腺源性感染 C．口腔颌面部感染可借备注循环扩散至邻近间隙 D．“危险三角区”的感染处理不当可造成上呼吸道梗塞 E．口腔颌面部组织抗感染能力较其他组织为低 关于面部“危险三角区”下述错误的是（）。 A．由鼻根至两侧口角区域 B．此区域静脉无瓣膜 C．此区域感染挤压后可向颅内扩散 D．上唇部痈形成脓肿应尽早切开减压 E．唇痈处理不当可引起海绵窦血栓性静脉炎 患者男性58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致（）。 A．结核杆菌 B．放线菌 C．绿色链球菌 D．绿脓杆菌
病案讨论口腔颌面部创伤
病案讨论：口腔颌面部创伤 （一） 患者，男，23岁，无业。 主诉：左面部刀砍伤3小时。 现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。 检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。 病例33 分析 1．诊断。 2．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4．治疗设计。 病例33 答案 1．诊断 （1）面部左侧割伤。 （2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。 （3）左侧腮腺导管损伤。 2．诊断依据 （1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。 （2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。 3．鉴别诊断 （1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。 （2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计 （1）急诊全麻下清创缝合。 （2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。 （3）左侧腮腺导管吻合。 【病例33得分与失分要点】 1．关于诊断失分要点 （1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。 （2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。 （3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。 2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。 （1）病史：忽略刀砍伤的病史。 （2）检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。 3．关于鉴别诊断的失分要点 （1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。 （2）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。 4．关于治疗设计的答题失分要点 （1）麻醉方式的选择不当。 （2）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。
口腔颌面部感染的主要途径
口腔颌面部感染的主要途径： 1、牙源性感染，细菌通过病灶牙或牙周组织进人机体引起的感染。是目前临床上最常见的口腔颌面部感染途径。 2、2、腺源性感染，细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结，引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎。多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起。 3、损伤性感染，由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏，细菌进人机体而引起感染。 4、血源性感染，机体其他部位的化脓性病灶的细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现得较严重。 5、医源性感染，在进行口腔内局部麻醉、外科手术、局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严，将细菌带入机体内，而引起的感染。 复发性口疮或复发性阿弗他溃疡 1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。 2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。 3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。 口腔颌面部损伤的特点: 口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。 ①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。 ②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。