心力衰竭和高血压关系——临床意义和新的认识
黄峻：心力衰竭和高血压关系——临床意义和新的认识
在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，医科大学第一附属医院的黄峻教授做了题为《心力衰竭和高血压关系：临床意义和新的认识》的精彩报告。
射血分数保留的心衰（HFpEF）是2014年ESC年会的一个讨论热点。目前我们对此病的认识仍不清楚。与会的专家对此有两种意见。
一种意见认为本病代表了向射血分数下降的心衰（HFrEF）转变的阶段。即将HFpEF 和HFrEF看做心衰的两个不同的，又相互衔接的阶段，早期可表现为HFpEF，随着病情的进展可转而表现为HFrEF。
另一种意见则认为这是两种截然不同和独立的疾病，其证据是两者心腔和左室重构的类型以及心脏超声上显示的心脏结构改变的状况均存在显著差异。
对HFpEF，迄今尚无循证的治疗方法，无一种药物可改善患者的预后。这不仅是心衰领域，也是心血管领域最大的谜团之一。而这个疾病目前引起大家关注的最大原因是其患病率在增加，未来也仍呈上升趋势。与HFrEF不同，HFpEF的生存率在过去20年并无改变。
黄峻教授将报告分为四个部分和大家深入探讨了心力衰竭和高血压关系。
一、高血压和心衰存在因果关系
我国17个地区的调查结果显示，高血压史引起心衰的主要原因之一。
弗明翰研究20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病。
从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程。我们将这一过程概括为“ABCD”四个阶段：阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段。
高血压和心衰的关系如下图所示。
现在我们知道HFpEF是可以演变为HFrEF的，但是却不知道HFrEF是否能反过来演变为HFpEF。这也是争论的一个问题。
2013年美国ACCF/AHA心衰新指南也对心衰的阶段划分做出了相应的修改。
二、高血压心衰主要为HFpEF
高血压转变为HFrEF时，左室射血分数下降，左室扩呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功能障碍，伴二尖瓣返流。而高血压转变为HFpEF时，左室射血分数正常，心腔大小正常，心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒功能不全、左房扩大。
HFpEF的诊断标准在2014年ESC大会上也做了讨论。欧洲的建议和我国最新的指南有相同的地方也有不同之处。我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准的建议如下：
（一）符合HFpEF的临床特点
√ 有心衰症状（如气急）和/或体征（如浮肿）
√ LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均未见明显增大
√ 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴超声心动图上舒性心功能障碍
（二）HFpEF符合的流行病学和人口学特点
√ 老年人
√ 有长期高血压病史，或心衰病因为高血压
√ 大多为女性
√ 部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等
（三）生物学标志物BNP/NT-proBNP
√ 轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”。
但是，这一条在国际上是有很大争论的。目前欧洲的心衰专家也对此不是很认可。对此我们也是可以理解的。因为BNP的升高主要是因为心脏的牵拉，常见于心脏扩大的患者，而HFpEF患者的心脏并没有扩大，心室壁的牵拉并不严重。因此，理论上来说，HFpEF
患者的BNP水平应该不升高，或者说只有轻度升高。所以各国的指南也一直没有把这一条标准列入指南当中。但此次在我国的心衰指南中特别提出了这一条标准，这是我国专家长期工作中得出的经验，为的是避免扩大诊断，造成临床上管理的混乱。
三、如何预防高血压进展至心衰？
我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段。
虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展。所以说重在预防。
迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。
此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗心衰药物血管紧素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。
美国明尼达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B 的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
我国有庞大的高血压人群，如果不进行早期干预，心衰发病率和死亡率攀升会很明显。
（一）预防策略之一
这里有两个重要的切入点：1)、阻断阶段A到B的发展；2)、阻断阶段B到C的发展。
心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则。
1、早期识别高危患者
√ A/B期不是心衰患者
√ 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群
2、早期干预
√ 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件
√ 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群的心衰发病率和死亡率
我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则：
（二）防治策略之二
RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用。
因此，阻断神经分泌（主要为RAAS和交感）过度激活是防治心衰的关键。所以说，高血压到心衰的防治策略之二可以概括为：积极控制血压水平
√ 第一步≤140/90mmHg
谈谈对高血压病人的健康教育
标题、摘要、关键词、理论部分、实践部分、结果与讨论、参考文献 重庆医药高等专科学校 毕业设计（论文） 谈谈对高血压病人的健康教育 【摘要】目的探讨对高血压病患者的护理。方法对400例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康宣教。结果,患者血压控制良好。结论 :精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。 【关键词】高血压病护理健康宣教 高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史， 目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 一、高血压的发病因素 主要因素 1．肥胖在中国，北方地区人群的高血压的患病率高于南方地区。这种差别和南北两地人群的体重指数的差别是相一致的。根据研究，身高体重指数每增加1，那么5年内出现高血压的 危险性增加9%；体重指数每增加3，那么4年内发生高血压的危险性，男性增加50%，女性 增加57%。另一方面，肥胖的高血压患者，如果能有效减肥，降低体重，那么血压水平有可 能明显下降。 2．高盐饮食吃盐太多对健康的作用主要表现在对血压的影响上。高盐饮食是国际上公认的高血压的危险因素。分析发现，我国15岁及以上居民的高血压患病率为18.2%，血压在正常 高值的比例占36.0%。男性高血压患病率（20.4%）高于女性（16.2%）；城市居民高血压的 患病率（18.8%）高于农村居民（17.9%）。2002年我国居民高血压的患病率比1992年增加 了31%，高血压患者已达1.6亿，平均每年增加300万人。而我国居民在这10年期间盐的 消费量没有下降，反而有所增加。 3．饮酒酒对血压的影响不在于酒的种类，而在于酒中的酒精，酒精加快心脏的节律，甚至诱发心房颤动和心脏射血，导致血压升高。
高血压病人护理的心得体会
高血压病人护理的心得体会 高血压病的病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床征候群。对心、脑、肾等重要 脏器可造成严重损伤；对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑溢血的发生。同时，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏，因持续血压增高使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。长期高血压还可导致 肾小动脉硬化，甚至发生肾功能衰竭。其基本护理常规已被不少人所掌握，但不少人认为 老年人血压增高是随着年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，而忽视了护理。现将我 通过学习实践对高血压病人的护理应注意的几个问题，谈谈体会。 15疗区目前有31位疗养员，其中有18位患有高血压病，轻重不一，年龄最大的有89岁。 例1：1509方彦女82岁高血压病3级（极高危）目前用氯沙坦钾氢氯噻嗪片0.5 粒qd降压治疗中 例2:1506 王世娟女82岁高血压病2级（极高危）目前用缬沙坦80mg qd,氨氯地平2.5 mg qd降压治疗中 对高血压病人的护理： .普及高血压知识，稳定患者的情绪。 .应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关高血压知识。如：高血压是指 在安静状态下，动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg）。高血压在早期的时候一般没有生命症状，或者只会头晕、耳鸣、乏力、失眠、健忘等轻微症状。许多患者病不知道 自己有高血压病，要通过体检才得知。 高血压的发病机理为血压持续上升与波动，使血管内皮细胞受损，脂质沉积，管壁增厚，管腔狭窄，血流缓慢。由于由于缺血缺氧导致心脑肾等靶器官受到慢性损害。 高血压在服药时如何掌握服药剂量也有讲究，尊医嘱不可随意增减剂量。患者，尤其 是老年患者，应从小剂量开始。当血压恢复到正常(低于140/90毫米汞柱)以后，在医生的 认可下，剂量可缓慢减少，直到摸索出最小剂量也能控制住血压为止。高血压病人应做到“宁可一顿不吃饭，也不能一次不吃药”。认为高血压病人没有症状就可以不吃药，或者症 状一减轻就停药的做法都是不科学的。因为停药会使血压反弹，重新升高，医生们把这种 现象称为“停药综合症”。病人也不可擅自增加用药剂量，因为血压骤降会引起心肌缺血和 脑血管意外 高血压患者在什么时间服药，也大有学问。血压在一天24小时中并非恒定，存在着自发性的波动。夜间睡眠状态时，血压最低。如果白天忘了服药，到临睡前再补吃降压药， 那就相当危险，特别是老年人容易诱发缺血性中风。所以，老年高血压病人睡前忌服降压药。究竟什么时间服药合适？临床实践表明，上午9－11时和下午3－5时血压最高。药物的作用一般是在服药后半小时出现，2－3个小时达到高峰。因此，上午7时和下午2时吃 药较为合适。目前提倡使用长效制剂，因为它的降压作用温和平稳，药效持续24小时以上。每天只需服药一次，最好是固定在早晨起床之后。 对于不同年龄段高血压患者来说，因年龄、是否有并发症而有所不同。一般老年人血
认识6种特殊类型的高血压
认识6种特殊类型的高血压 1. “白大衣高血压” 在研究高血压的过程中，人们发现部分患者仅在诊室内测量的血压升高，而在诊室以外的地方血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”，又称“诊所高血压”。如果在诊室外血压也高于正常，但诊室内更高，则称为“白大衣效应”。 目前，白大衣高血压的诊断方法及标准尚不统一，较常采用的是诊室内偶测血压值≥140/90毫米汞柱，而动态血压监测的白昼平均血压<130/80毫米汞柱。据统计：在诊室内偶测血压值诊断为轻度高血压的患者中，约20%为白大衣高血压，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。 危险性评估：过去，人们通常认为“白大衣高血压”是良性的，与心、脑、肾等靶器官的损害无关，不应采取过度的药物治疗。然而近年来，越来越多的学者认为，“白大衣高血压”对靶器官有不良影响，因为患者常伴有多种心血管危险因素，仍有较高的发生心血管病的危险，其损害程度介于正常人群和持续性高血压患者之间。 应对策略：总的说来，“白大衣高血压”危险性不大，一般无需用药，但要经常随访。特别是有高血压家族史的人，应当在家里多测血压，最好每年做一次动态血压监测。已经出现靶器官损害的患者，应接受适当的药物治疗，并进行积极的生活方式干预，主要包括戒烟、减重、限盐、平衡膳食、消除紧张、保证睡眠，并及时纠正血糖、血脂异常。 2. 隐蔽性高血压 隐蔽性高血压又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压，是指诊室内测量的血压正常，而动态血压监测发现白昼平均血压水平升高（>135/85毫米汞柱）。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病患者、代谢综合征患者，以及诊所测血压在正常高值者。 危险性评估：初步研究显示，隐蔽性高血压患者有很高的发生心血管病的危险，甚至可能已有明显的靶器官损害——微量蛋白尿和左心室肥厚的发生率较高，并常因为不知晓而未实施必要的降压治疗。 应对策略：若有难以解释的明显靶器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，应高度怀疑是否为隐蔽性高血压，并及时做动态血压监测。隐蔽性高血压预后较差，可能被忽视，因此应实施积极降压治疗。 3．夜间高血压 正常人群和多数轻度高血压患者的血压具有昼夜节律变化的特点，即在夜间睡眠时下降，清晨醒来时上升，表现为上午血压较高，下午至夜间逐渐降低。在动态血压监测上，主要表现为夜间血压均值与白昼血压均值相比下降<10%，称为“勺型血压”。如果夜间血压不降或下降减少，称为“非勺型血压”，又称为夜间高血压。也有人认为，不管昼夜血压变化情况，只要夜间收缩压均值>125毫米汞柱和(或)舒张压均值>75毫米汞柱时，就称为夜间高血压。 危险性评估：夜间血压升高常伴发其他因素，如肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停（俗称“打呼噜”）等。夜间血压升高可促进心、脑、肾等并发症的发生与发展。因此，所有高血压患者，特别是老年、重度高血压，以及合并上述伴发因素者，都应通过动态血压监测来了解有无夜间高血压。 应对策略：在控制白昼血压的同时，有效地控制夜间血压。药物治疗应个体化，尽量选择长效降压药或晚间加服一次中效药物。同时，还应督促患者养成健康的生活习惯。
心力衰竭和高血压关系——临床意义和新的认识
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浅谈高血压的预防与治疗
浅谈高血压的预防与治疗 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。是中老年常见病之一，患病率高，是脑卒中、冠心病发生的主要危险因素。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此高血压的预防与治疗尤为重要。 中国论文网/6/view-.htm 1 概述 1.1 病因：除遗传因素外，还包括环境、精神、生活习惯等社会心理因素。 1.2 分类：高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。 1.3临床表现：高血压病根据起病
和病情进展的缓急及病程的长短可分为缓进型和急进型，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压。 2 治疗 2.1 一般治疗 患者应保持足够的睡眠，注意劳逸结合，饮食方面以低盐、低脂饮食为主，避免进食高胆固醇类食物，肥胖患者应适当减轻体重。 2.2 药物治疗 2.2.1 利尿降压药：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2.2.2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 2.2.3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 2.2.4 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 2.3 康复治疗：气功疗法、太极
拳、步行、医疗体操、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等。 2.4 心理治疗:稳定患者情绪，帮助和鼓励患者树立战胜疾病的信心，指导患者调节好自己的心理状态，维持血压。 3 预防 3.1饮食：高血压患者应选择低盐、低脂饮食，少进食含盐及含钠多的食物。 3.2 控制体重；限制过量饮食，少进食高脂肪食物，多食新鲜蔬菜及水果。 3.3 戒烟限酒 3.4 适当锻炼 3.5 保持良好的心理状态
浅谈高血压病人的护理
浅谈高血压病人的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】高血压护理 高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中，冠心病的主要危险因素。动脉压随年龄的升高而升高，同时心血管病的死亡率和危险性也随着血压水平的升高而增加，但很难在正常和高血压之间划一明确界线。高血压是危害人类健康的疾病之一，加强临床护理，加强健康教育，提高其生存质量，现对临床2009年收治的高血压患者的临床护理分析如下。 1临床资料 1.1一般资料选取2009年收治的80例高血压病病人中，男46例，女34例;年龄34岁～81岁;Ⅰ级高血压12例，Ⅱ级高血压50例，Ⅲ级高血压28例;收缩压140mmHg～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压90mmHg～140mmHg。 1.2治疗高血压急症应迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。快速降压，首选硝普钠静脉滴注，开始剂量10～25μg／min，以后可根据血压情况逐渐加量，直至血压降至
安全范围。硝酸甘油静滴5～100μg／min或硝苯地平舌下含服。有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；亦可用快速利尿剂如呋塞米，20～40mg，静脉注射。有烦躁、抽搐者则给予地西泮、巴比妥类药物肌注，或水合氯醛保留灌肠。 2护理 2.1休息与饮食高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果、防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。劝戒烟，限饮酒。 2.2保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰、加重病人的不适感。向病人讲解有关高血压的发病原因、症状、药物使用等相关知识。 2.3心理护理大多数高血压患者存在焦虑、郁闷、情绪易激动等心理状态，应耐心地向病人讲解不良的心理可促成心血管病的发生，心血管病又可以造成心理紧张及失衡．所以在日常生活中要养成豁达、开朗的性格，有利于保持血压的稳定。护理人员应主动热情地与病人交谈，了解其生活习惯、兴趣爱好、心理特点，使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感，解除病人的恐惧心理；对忧郁型，护士与其交谈时，应密切注意病人的表情变化，选择适当的话题，进行
中医学对高血压的认识
中医学对高血压的认识 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
中医学对高血压的认识 中医学中并无“高血压”病名，所以只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论治。高血压患者以头痛头晕，时发时止，耳鸣，心悸为特征，故属于中医学的“眩晕、头痛”等范畴。头痛、眩晕的记述首见于《内经》，《内经》中把头痛称为“首风”、“脑风”；《素问五脏生成论》：“头痛巅疾，下虚上实”。《素问方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾”为头痛辨证论治奠定了理论基础。《素问至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问标本病专论》“肝病，头目眩，胁支满”指出眩晕与肝脏关系密切；《灵枢卫气》：“上虚则眩”，《灵枢口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”指出眩晕的病因，病性和病位。之后也有很多着名医家对头痛眩晕有许多精辟的论述。如张仲景在《伤寒论》中论太阳、阳明、少阳、厥阴头痛，并提出治法和方药；李东垣补充了太阴和少阴头痛，并为分经用药奠定了基础；朱丹溪在《丹溪心法头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多”，强调“痰与火”在头痛发病中的地位，他也提出“无痰不作眩”的观点，提倡在治疗上要用治痰为主，挟补气及降火药。明代张景岳在《内经》：“上虚则眩”的基础上提出了“下虚则眩”，他在《景岳全书杂证漠眩晕》中说:“头晕虽然属于上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”并认为眩晕的病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 高血压的中医分型 (1)、肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣，头胀痛，烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急噪易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦
浅谈高血压患者的护理体会
浅谈高血压患者的护理体会 发表时间：2017-03-17T16:13:02.057Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：冯鹏记 [导读] 通过对高血压患者科学的护理，深入透彻的健康宣教，指导患者坚持按时正确用药。 甘肃省陇西县第一人民医院甘肃省陇西县 748100 [摘要]：通过对高血压患者科学的护理，深入透彻的健康宣教，指导患者坚持按时正确用药，教会患者自我正确监测血压，合理调配饮食，适量运动，保持心里平衡及情绪稳定，减少高血压急症及各种并发症的发生。 [关键词]：高血压健康宣教科学护理 目前高血压是我国最常见的慢性病之一，也是引发心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾病、眼底病变等并发症。在血压升高的患者中，据目前统计只有约5％为继发性高血压，绝大多数为原发性高血压（1）。随着社会人口的快速老龄化，生活方式的改变及社会压力的增高，高血压的发病率也迅速增高，发病人群逐步年轻化。我国高血压患者超过2亿，每4个人中就有一个人患高血压，估算全国有3亿人为正常高值血压。中国每年由于高血压升高而导致的过早死亡数达200万人；每年直接医疗费达366亿元人民币。2009-2010年13省18岁以上人口调查显示高血压的知晓率42.6﹪，治疗率34.1％；控制率9.3％，诊疗控制率27.4％（2），高血压一旦确诊，就需终生服药，且病情反复波动，难以根治。严重影响了患者的生存质量（3）。给家庭和国家造成沉重负担。高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率低，因此采取科学的护理及健康宣教，控制高血压以及减少并发症，在提高患者的生活质量等方面都有重大的现实作用。给患者制定明确的治疗计划，帮助患者血压达标，需要医护人员、家属及社区的积极参与。我选择了我科2015年6月--2016年6月住院的169例高血压患者，对其护理体会分析如下： 1.临床资料与方法 1-1临床资料 我科自2015年6月--2016年6月收治的169例高血压患者，其中男性105例，女性64例，年龄在38--86岁之间，平均53.5岁，病程1--30年，其中单纯性高血压68例，并发高血压心脏病患者46例，并发糖尿病患者37例，并发脑卒中患者15例，并发肾病患者5例。 2.护理体会 2-1使用降压药后的护理。高血压患者治疗的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和降低死亡的总体危险。有效的治疗必须使血压降至正常范围，在患者能耐受的情况下逐步降压达标。一般患者血压降至140/90mmHG以下，65岁以上老年人收缩压控制在150mmHG以下，合并肾病和糖尿病的患者，一般血压控制在130/80mmHG。降压药小剂量开始，根据病情由医师增减，同时终生服药。不能人云亦云，乱服药，或停止用药。患者对高血压的危害认识不足，有些患者认为长期服药有毒副作用，或因经济负担太重，不愿长期服药。一旦血压降至正常，症状明显减轻或消失，就擅自停止服药。告诉患者及家属降压药有一定的副作用，如卡托普利长期服用会引起咳嗽等症状，以避免患者不必要的心理压力。利尿剂要在白天服用，以避免夜间多次上厕所而影响睡眠，以及引起夜间血液粘稠，增加血栓发生的风险。预防直立性低血压的发生，服药后要卧床休息一会后慢慢起床，下地活动，活动幅度不要过大。当服药后出现乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐时应立即下肢抬高平卧，以增加回心血流量。 2-2健康宣教。大多数患者对高血压认识不足，有些人甚至不知道自己患了高血压病，为此给患者及家属讲解高血压病的发病原因、诱因、危害、预防和治疗，就显得尤为重要和迫切；让患者及家属知道预防比治疗更有意义。 2-3饮食指导。指导患者低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的食物。每天钠盐的摄入量应低于6克，建议用盐勺以控制用盐量，减少钠盐含量较高的食物及调味品的使用。减少食盐摄入，限钠可使血压下降2-8mmHG。合理饮食，减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。饮食均衡可使血压下降8-14mmHG; 2-4运动干预。根据患者的病情及运动习惯选择切实可行的运动方式，有氧运动对血压控制有较好的作用，如快步走、太极拳、游泳、体操等。讲解控制体重、适量运动的重要性。控制体重，BMI＜24KG/m2,腰围：男＜90cm,女＜85cm,减肥控制体重可使血压下降5-20mmHG；规律运动，每周5-7次，每次连续30分钟左右，中等运动量可使血压下降4-9mmHG; 2-5生活习惯干预。向患者及家属讲解吸烟、过量饮酒对身体的危害以及会对疾病的累积、加重。协助患者制定戒烟限酒计划。白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天，啤酒﹤250ml/天。限酒可使血压下降2-4mmHG。 2-6合理休息。创造良好的环境以保证充足的睡眠。告诉患者每天起床时先卧床清醒一分钟，床上坐一分钟，然后在床边坐立一分钟后，再下床活动以防止体位性低血压的发生。 2-7心理情绪干预。保持情绪稳定，避免情绪不大悲、大喜、紧张、生气、过度劳累。 2-8教会患者和家属正确测量血压并记录。测血压要做到四定：定时间、定体位、定部位、定血压计；血压与心脏处于同一水平。测量血压前要保持受测者情绪稳定，避免运动，以提高测量的准确性。积极推荐应用国际标准认证合格的上臂式自动血压计。 [结论]：通过科学的护理，针对高血压患者的健康教育，可减少高血压患者重危症状的发生，提高高血压患者的疗效，预防并发症的发生。中医讲治未病，因此各种形式的健康教育是预防高血压的重要手段，健康的生活方式可降低高血压的发病率，科学诊治及护理以提高患者的生活质量。 参考文献 （1）尤黎明、吴瑛《内科学》，第5版，人民卫生出版社P222页； （2）（2014年中心血管病报告）《中国循环杂志》；2015，30（7）：617-628； （3）张永乐，认知行为干预对高血压患者服药依从性的影响，《中国实用护理杂志》2012，28（12）16。
中医学对高血压的认识
中医学对高血压的认识 中医学中并无“高血压”病名，所以只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论治。高血压患者以头痛头晕，时发时止，耳鸣，心悸为特征，故属于中医学的“眩晕、头痛”等范畴。头痛、眩晕的记述首见于《内经》，《内经》中把头痛称为“首风”、“脑风”；《素问?五脏生成论》：“头痛巅疾，下虚上实”。《素问?方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾”为头痛辨证论治奠定了理论基础。《素问?至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问?标本病专论》“肝病，头目眩，胁支满”指出眩晕与肝脏关系密切；《灵枢?卫气》：“上虚则眩”，《灵枢?口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”指出眩晕的病因，病性和病位。之后也有很多著名医家对头痛眩晕有许多精辟的论述。如张仲景在《伤寒论》中论太阳、阳明、少阳、厥阴头痛，并提出治法和方药；李东垣补充了太阴和少阴头痛，并为分经用药奠定了基础；朱丹溪在《丹溪心法?头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多”，强调“痰与火”在头痛发病中的地位，他也提出“无痰不作眩”的观点，提倡在治疗上要用治痰为主，挟补气及降火药。明代张景岳在《内经》：“上虚则眩”的基础上提出了“下虚则眩”，他在《景岳全书?杂证漠?眩晕》中说:“头晕虽然属于上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”并认为眩晕的病机“虚者居其八九，
而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 高血压的中医分型 (1)、肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣，头胀痛，烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急噪易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦 (2)、痰浊中阻 症状：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 (3)、气血亏虚 症状：眩晕劳累即发，动则加剧，面色不华，心悸失眠，唇甲色淡；气短，疲乏懒言，饮食减少，舌淡，脉细弱。 (4)、肾精不足 症状：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘、腰酸膝软、遗精、耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形容怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
浅谈高血压病因分类
- 12 - 3.5血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂有助于改善恢复期心肌的重构，降低心力衰竭的发生率，从而降低病死率。急性心肌梗死血管紧张素转换酶抑制剂应从低剂量开始逐渐增加剂量。一般应长期用药。对于大面积急性心肌梗死、心功能不全、左室显著扩大、瓣膜反流及室壁瘤病人更应长期服用；目前认为，所有急性心肌梗死病人均应长期应用。若病人不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证：急性心肌梗死早期动脉收缩压<90m m H g；临床出现严重肾衰竭；有双侧肾动脉狭窄史者；对血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏者；妊娠、哺乳妇女等。 3.6其他药物 镁制剂：在急性心肌梗死的头48h常有一过性血镁降低，低镁可能与心律失常的发生有关。 4.消除心律失常 一旦发生室性早搏立即用利多卡因静脉注射，亦可使用胺碘酮治疗；心室纤颤采用非同步直流电除颤。反复发作心室颤动的病人可静脉注射肾上腺素或利多卡因或胺碘酮。；缓慢型心律失常阿托品肌内或静脉注射，或异丙肾上腺素加入液体中静脉滴注，可行临时心脏起搏治疗；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可给予阿托品、异丙肾上腺素及糖皮质激素治疗。经药物治疗无效者，安置临时人工心脏起搏器；室上性快速心律失常首选胺碘酮静脉注射。合并心力衰竭明显时可静脉注射西地兰，开始剂量要小，必要时可重复用药；还可用艾司洛尔静推，若上述药物无效，则考虑同步直流电复律；室性心动过速对伴有血流动力学障碍的室性心动过速，应尽早行同步电复律治疗；不伴有血流动力学障碍的室性心动过速，可选用下列药物治疗：利多卡因静脉注射，老年人、心力衰竭及肝肾功能异常者应减量。胺碘酮：静脉注射。 5.控制休克 急性心肌梗死病人疼痛期中常见低血压，若疼痛缓解而收缩压仍低于80m m H g，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。补充血容量；补充血容量后血压仍不升，可加入多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素静脉滴注；经上述处理后，心排血量低或周围血管显著收缩时，可加入硝普钠、硝酸甘油或雷吉停静脉滴注；纠正酸中毒可用碳酸氢钠静脉滴注，必要时可重复；应用糖皮质激素，当发生明显的心源性休克、急性肺水肿、Ⅱ度以上房 室传导阻滞时，可用地塞米松加入所输液静脉滴注，短期内应用；避免脑缺血，保护肾功能，应用激素等。 6.治疗心力衰竭 治疗急性左心衰竭以应用吗啡和利尿药为主，亦可选用血管扩张药。在梗死发生后24h内慎用洋地黄类药物，有右室梗死的病人慎用利尿药和硝酸酯类药物。 7.非Q波心肌梗死的治疗 不建议行溶栓治疗。其他治疗同ST段抬高的急性心肌梗死。8.右室梗死的治疗 右室梗死常伴有下壁心肌梗死，右室梗死易引起低血压和休克表现。治疗应以补充容量为重点。若适当合理补充血容量之后血压仍不见回升，应辅助多巴胺和多巴酚丁胺静脉滴注。慎用利尿药和硝酸甘油等扩张容量血管、减少回心血量的药物。 9.并发症的治疗 急性二尖瓣反流系由乳头肌功能不全和乳头肌断裂所致。内科治疗的目的在于减少反流量，增加前向心排血量；室间隔穿孔应紧急心脏手术以修补缺损；游离壁破裂应尽早手术；室壁瘤合并心力衰竭或心律失常者，应按常规治疗，瘤体内有附壁血栓或发生体肺循环栓塞者，应予以抗凝治疗。发生过心力衰竭、心律失常、栓塞和药物难以控制的心绞痛者应行室壁瘤切除术，冠脉病变适合于搭桥手术者，应予以同时手术；肺栓塞和体循环栓塞压计可行溶栓、抗凝、对症、介入和手术治疗；心脏压塞唯一有效的治疗方法是抽出心包内的血液或液体；梗死后综合征首先使用布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎性药物，但应避免使用吲哚美辛；精神行为障碍对于急性心肌梗死早期精神行为障碍，应除外低血压、休克、疼痛、使用利多卡因等所致，除对症处理外，可给予安定肌内注射或静脉注射，亦可使用杜冷丁和非那根联合滴注，使病人处于亚冬眠状态、急性心肌梗死急性期后的精神行为障碍，应以健康教育为中心，调整病人心态，同时辅以抗焦虑、抗抑郁药，如泰必利、帕罗西汀、氟西汀等。对于脑供血不足所致者，应注重改善脑循环，同时给予脑细胞营养药。 10.心肌细胞移植心肌细胞移植已用于急性心肌梗死合并心功能不全的病人，可改善病人心功能。 参 考 文 献 [1]倪廷枢.急性心肌梗塞15例临床分析[J].第三军医大学学报,1981年02期. 【摘要】 目的 浅谈高血压病因分类。方法 查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论 病因分类归纳起来不外三大类：①神经体液性；②肾性（包括肾血管性）；③肾上腺内分泌性。其他高血压都不脱离这三种病因的单一或二者综合。高血压在初发时为神经体液性的，进而有肾脏内分泌因素参与在内，形成复杂的发病机制。 【关键词】 高血压 病因 分类浅谈高血压病因分类 李金顺1 徐玉琴2 （1黑龙江省医院 150001；2中国人民解放军211医院 150080） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0012-02 一、病因分类 1、神经体液性高血压 神经体液性高血压即原发性高血压，大概由于大脑皮质下中枢功能失调；自主神经功能紊乱；神经体液因素三者综合所致。 原发性高血压多为“调节型高血压”由于神经体液的调节作用，血压升降有较大的变动。一般说来，凌晨2～3时血压最低，上午8～9时最高，为第一峰；下午5～6时血压略高，为第二峰。而降压反应疗效较好。 2、肾性高血压 肾性高血压的升高有三种机制：①肾素升高；②水钠潴留；③上述二者综合。肾素高型高血压多为“非调节型”高血压，血压在24小时内变动较小。肾性高血压见于：肾实质性病变；肾血管性病变，如肾动脉粥样硬化狭窄或纤维肌性狭窄；其他任何原因所致的肾脏缺血。 3、内分泌型高血压 主要见于：①嗜铬细胞瘤；②原发性醛固酮增多症；③绝经期高血压；④库欣综合征等。 4、心源性高血压 主要见于：①高动力性循环；②先天性或后天性主动脉缩窄；③动脉粥样硬化等。 5、妊娠高血压综合症 和妊娠子宫急剧扩张与内膜缺血有关。动物实验证明，子宫张力急剧上升及（或）内膜血流急剧下降，血液中肾素上升，血压上升，发生蛋白尿及水肿。妊毒性高血压的本质符合肾性高血压。 6、产后性高血压 所谓产生性高血压有以下几种原因：①肾性高血压，原有肾脏疾病，如肾炎或慢性肾盂肾炎，妊娠后激发表现出来；②神
心力衰竭与高血压,肺功能
3.心力衰竭与呼吸困难的关系？ 心力衰竭时，左心室的舒张、收缩能力减弱，都将引起左心房压升高，进而引起肺静脉压升高：舒张能力减弱，左心房排入左心室的血液减少，左心房的残余血量升高，左心房压升高。收缩能力减弱，左心室的残余血量增多，同样，左心房排入左心室的血量减少，左心房压升高。 肺静脉压升高可引起肺充血或肺水肿。临床上可出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部出现啰音。 10. 高血压病的病因、心力衰竭的病因，两者之间的联系？（遗传、工作压力、精神状态、情绪变化。） 高血压病（原发性高血压）的发病机制，目前为止并不十分明晰。高血压病病因： 高血压病是由某些先天性遗传基因，与多种致病性增压因素和生理性减压因素相互作用，而引起的一种多因素疾病，在诸多因素影响下，使肌体对血压的调节功能失调所造成。 外界和内在的各种不良刺激，如精神紧张、情绪激动、神经类型、遗传因素、年龄、性别、职业和环境、缺乏适当休息和运动、饮食中钠盐含量高、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、高血脂、尿酸增高等，均可以导致神经系统和内分泌的控制失调，使大脑皮层和皮层下血管舒缩中枢的调节作用发生紊乱，引起全身小动脉的痉挛，周围血管阻力持续增高等，长期下去就形成了高血压。
引起高血压升高的直接因素： 每博量 外周阻力 大动脉弹性 循环血量 心率 血液粘滞性 心力衰竭的病因： （什么是心力衰竭）：心力衰竭是指心排血量绝对不足，不能满足机体组织一般代谢需要的病理状态 各种因素（年龄的增加，各种化学活性因子等）的作用使心肌细胞肥大, 肌原纤维增生, 蛋白合成能力降低, D N A ，R N A 减少, 线粒体氧化磷酸化能力降低, 致使心肌形态及功能发生多样性变化。心脏结构也发生了许多变化, 主要表现为心脏增重, 冠状动脉硬化, 二尖瓣，主动脉瓣增厚, 心肌缺血, 心室舒张末期充盈不足, 心肌收缩无力等，继而发生心力衰竭（CHF） 120例心力衰竭患者中, 发病诱因为心律失常占30%, 饮食不合理、不按时服药占26%, 劳累占20%, 呼吸道感染占16%, 情绪激动占8%。 高血压病和心力衰竭的关系： 心力衰竭是高血压的重要靶器官损害之一。2002年研究结果显示, 高血压造成的心力衰竭约占住院心力衰竭患者的13.9%, 为
高血压护理心得体会
高血压护理心得体会 高血压护理心得体会 有了一些收获以后，可以记录在心得体会中，这样有利于培养我们思考的习惯。那么好的心得体会是什么样的呢？下面是精心整理的高血压护理心得体会，欢迎阅读与收藏。 高血压护理心得体会1 一、改变生活习惯 1、少吃或不吃甜食，控制体重、防止超重。 2、限盐，增钾。 3、能自我控制情绪，保持愉悦心态，避免紧张或激动。 4、戒除烟酒。 5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。 二、注意血压变化 1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。 2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。 三、药物治疗时 1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行
有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。 2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状；或倍他乐克等B——受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。 3、严冬、酷暑季节变化对血压均有影响，注意养生。 4、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。 高血压护理心得体会2 高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，日常对高血压患者的护理是非常重要的，对高血压患者会起到意想不到的作用。高血压患者的护理如下： 一、定期测量血压 高血压患者平时要2-3天测量一次血压，做好记录，便于诊病时作为医生的参考。平时要定期去医院体检，积极配合医生的处方，日常吃降压药的.时候不要擅自停药或增减药量。坚持长期用药、合理用药，才能将血压控制在基本正常。 二、合理饮食 合理饮食对高血压的重要性不言而喻。高血压很大程度上有“病从口入”的原因。高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、
高血压、糖尿病健康教育
1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。 2 减少精神压力，保持心理平衡。 3 饮食护理 ?限制钠盐的摄入，每天应低于6g。 ?保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。 ?减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 ?增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 ?戒烟限酒。 ?控制体重，控制总热量摄入。 4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。 5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。 6 定期门诊复查。
1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。 2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。 3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症 饮食方面： ?严格限制甜食 ?宜多用的食物是 ①粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐 量。 ②大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 ③蔬菜 ?忌（少）用的食物 ①精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 ②高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 ③动物油脂 ④甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 ⑤酒 ?合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜 ?提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅 锻炼方面： ?有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 ?避免高强度运动，防止意外伤害。 ?注意身体不适，应立即停止。 ?预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情 ?注意足部护理 用药方面： ?双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应对配服肠溶制剂。 ?磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。 ?噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿 ?格列奈（三餐前服,不进餐不服药） 急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。 ?酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 ?低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g左右的葡萄糖或糖果 ?高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷 预防糖尿病足 ?选择合适鞋袜 ?促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步行腿部运动。 ?保持足部清洁 ?预防外伤 4 定期复诊：一般每2-3月复查GHbA1c,每3-6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。
高血压合并心力衰竭
高血压合并心力衰竭 复旦大学附属中山医院作者：蔡廼绳 2009-7-28 15:52:54 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030619 关键词：蔡廼绳高血压心衰 心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。因此，临床上无论高血压是心衰的病因，或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。 高血压合并心衰的病理生理 高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤维化和心肌舒张功能障碍。②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。水钠潴留和心脏后负荷的增加最终导致肺血管床液体积聚，引起心衰。心衰、特别是急性心衰发作时，伴随的交感神经系统、RAAS的进一步激活使心肌收缩增强、血管收缩、水钠潴留会导致血压急性升高。这会进一步加重心脏的后负荷，加剧心衰的进展。 治疗 2005年版中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的一线药物。原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。 一、急性心衰 一项心衰患者的注册研究发现，约30%的急性收缩性心衰患者收缩压>140mmHg，50%以上的舒张性心衰患者收缩压>140mmHg，可见急性心衰时血压升高是常见的现象。该注册研究随访发现心衰发作时收缩压>160mmHg的患者，不论心功能状态如何，院内和出院后随访死亡率均较低。该结果这一方面提示对急性心衰伴随的高血压，考虑治疗方案时还应考虑到血压水平对预后的预测价值，另一方面也揭示了心衰的“血管反应”特性，提示临床处理应首先考虑血管扩张剂的应用。 急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血压调整。通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使用的扩张冠脉的剂量。 硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。有报道使用亚宁定（α受体阻滞剂），奈西立泰，血管加压素拮抗剂，腺苷拮抗剂，内皮素拮抗剂等药物治疗急性心衰伴高血压的研究，但临床价值尚待证实。 二、慢性收缩性心功能不全的高血压 慢性收缩性心功能不全是目前研究最多且疗效最为明显的心功能不全，ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可显著改善该部分患者的预后。由于心衰的临床研究入选病例不以血压升高为条件，而这些药物也可以同时降低血压，研究也未比较合并与不合并高血压心衰病人的疗效，因此临床很难确定这些药物降低血压对心衰获益的贡献程度。 不论高血压治疗对心衰获益的贡献程度如何，不可争辩的事实是高血压会损害衰竭心脏的充盈状态。有研究发现在心衰患者后负荷的小幅度增高即会导致心搏出量的显著降低，因此对该部分人群，2008 ESC心衰指南推荐的血压目标值是小于140/90mmHg以下，在伴糖尿病和心血管病高危因素的人群患者小于130/80mmHg以下。从理论上说，该目标值更低一点，可以进一步减轻心脏的负荷，有利于心衰患者预后的改善，但目前尚没有这方面的证据，但有研究发现心衰患者随访2年中，舒张压越高的患者心衰入院和死亡危险也越大。笔者认为在保证重要器官灌注的前提下，血压应尽可能的降低。ACEI和ARB ACEI和ARB和高血压治疗的2大类重要药物，在心衰患者可以减轻室壁张力、减轻或预防心肌细胞的肥大和纤维化，并在一定程度上降低交感神经张力。大量研究表明，这2类药物可以减轻左室功能不全，包括心肌梗死后心衰和无症状心衰患者的症状，提高患者的生活质量，并减少心衰住院率和死亡的危险。
【精品】认识高血压
題目:認識高血壓 1。甚麼是高血壓？ 在了解什麼是高血壓之前，先認識一下什麼是血壓？血液由心臟送出，循環體內一周,到流回心臟的時間,大概是十到二十秒. 其間經過的距離其實相當長,但速度仍如此快,顯見心臟「運輸能力」之強勁！至於這強大運送力的根源，當然就是心臟的壓縮與博動而血管則不斷被流經過的血液衝動擊，血管壁受到的血液壓力便稱為「血壓」。 再者,血壓是血液壓迫動脈血管壁所造成的力量。每個人必須有這種血壓，血液才能到達器官與肌肉. 高血壓是一種普遍長期潛伏體內的慢性病，發病後不易根治控制不當易發生合併症、殘障甚至死亡。因此早期發現並給予持續適當的控制與保養為當務之急。 定義："動脈血壓的持續升高"最少要二次以上不同時間內測得血壓都有升高的情形。 圖示：
高血壓又分為兩種： 「繼發性高血壓」 主要是由腎臟病所造成，但偶爾也出現因為主動脈狹窄、某些荷爾蒙分泌過多，以及與腦垂體腎上腺腎臟腫瘤腦部或血流壓縮有關的病症所引起. 「原發性(secondary)高血壓」 定義是原因不明,不過已經知道很多引起原發性高血壓的重要病因,只要及早排除這些原因也能有效降低血壓。 2.病狀和徵兆 高血壓很少顯示症狀，因此通常是通過篩查或者尋求解決其它健康問題時發現。一些高血壓患者有頭痛（尤其是後腦勺痛及早上頭痛)，並有頭暈、眩暈、耳鳴(耳中嗡嗡聲或噝噝聲）、視覺改變或暈倒發作.
用體檢眼底鏡檢查檢查眼底時如檢測到高血壓性視網膜病變，則應懷疑患有高血壓。高血壓性視網膜病變的嚴重程度傳統上一般分為一期到四期,但程度較輕的分期之間可能很難互相區別.眼底鏡檢查結果也可以推斷患者患高血壓的時間長短。 3.造成此疾病的原因 1。遺傳。 2。體重過重. 3.抽菸、喝酒過量。 4.缺乏運動。 5.吃太鹹、膽固醇太高或刺激性食物. 6。經常生活在壓力之下。 圖示：