3.9第九章 心血管系统手术(35-39)000000
一、填空题
、直视心血管手术大都需要（1 ），这时需要（ ）体外循环（39.61）。体外循环的主导词为（ ）。答案：体外循环，另编码，体外
2、心脏瓣膜疾病是由于（ ）或（ ）的原因造成心脏瓣膜病变，当瓣膜出现病变时会出现（ ）和（ ）两种情况。
答案：先天性，后天性，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全
3、心脏瓣膜手术主要分为两类，一是（ ），一是（ ）。
答案：瓣膜修复，置换
、心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称为（4 ））分类时首先要区分是（ ）还是（ ）。
答案：分离术，闭合性（35.0），开放性（直视）（35.1）
、经皮的球囊瓣膜成形术不分类于（5 ）心脏瓣膜手术，有独立的编码（ ）。
答案：闭合性，（35.96）
、二尖瓣闭式扩张术635.02属于（ ）手术，其主导词是（ ）。
答案：闭合性，瓣膜切开术
7、二尖瓣缝合术35.12，主导词为（ ）或（ ）。
答案：瓣膜成形术，修补术
8、旁路移植术简称（ ），俗称（ ），主要用于血管、消化管和泌尿道，主导词只能查（ ），但（ ）也是一个参考主导词。
答案：旁路术，搭桥术，旁路，吻合术
、出血止血术的主导词查（9 ）。
答案：控制
10、冠脉溶栓 36.04的一级主导词是（ ），二级是（ ），三级是（ ）。
答案：输注，溶解血栓的药物99.29，直接冠状动脉内36.04
二、判断题
1、腋动脉是锁骨下动脉的延续，当修饰词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原则，归入到锁骨下动脉。
对
错
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答案：对三、简答题
、冠状动脉血管搭桥术怎样分类？
1答案：冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉，两根动脉、三根动脉、四根或更多动脉的搭桥术的分类。如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。
2、心血管系统手术包括哪些手术？
答案：35心脏瓣膜和间隔手术，36心脏血管手术，37心脏和心包的其他手术， 38血管的切开、切除和闭合术，39血管其他手术Copyright by HuangTao. All Rights Reserved 2015第九章 心血管系统手术（35-39）返回关闭答案
最新常用心脏病人术前风险评估表
常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，
甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症 状，日常活动不引起疲乏、 心悸和呼吸困难 心功能正常 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可 出现疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活 动即出现临床症状，必须静 坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功 能不全的症状或心绞痛综合心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须
中国医师心血管风险评估(ChinaCARE)问卷
中国医师心血管风险评估（China CARE）问卷欢迎参加中国医师心血管风险评估即“China CARE”问卷调查有奖活动，这是一项由中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会联合发起，面向广大医务工作者进行的一项调查。以下问卷只要完整答题并邮寄至：北京丰台区莲花西里11号4号楼北京联华世纪写字楼409室，ChinaCare项目组收，邮编100073 即可获得精美礼品一份。（问卷复印或撕下都有效） 详细信息请点击相关链接：https://www.360docs.net/doc/251923977.html,/chinacare/ 一般资料 1、出生日期：年月日 2、性别： 男□ 女□ 3、您在过去3个月里是否每天吸烟≥1支 是 否 不适用（不吸烟者） 4、您是否有糖尿病史： □是 □否 5、您是否有高血压史： □是 □否 6、您是否有高胆固醇血症史： □是 □否 7、您是否有高低密度脂蛋白胆固醇血症史： 是 否 8、您是否具有下列疾病? □□ 冠心病□ □ 脑梗死/TIA □ □ 外周动脉疾病□ □ 心房颤动□ □ 颈动脉狭窄□ □ 其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病□ □ 体格检查 9、身高: □□□（厘米）体重: □□□（公斤） 10、您的收缩压水平为： □＜120(mmHg) □120-129(mmHg) □130-139(mmHg) □140-159(mmHg) □160-179(mmHg) □≥180(mmHg) 实验室检查 如果您在近期测量过如下指标，请填写： 11、空腹血糖 (请先选择单位)[正常值：3.9-6.1mmol/L,70-110mg/dL] □□．□ mmol/L □□□mg/dl 12、总胆固醇 (请先选择单位) [正常值：<5.18mmol/L,<200mg/dl] □□．□□ mmol/L □□□ mg/dl 阿司匹林一级预防心脑血管事件调查 “阿司匹林一级预防心脑血管疾病”指对无动脉粥样硬化性疾病（冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、颈动脉狭窄）或心房颤动的患者，使用阿司匹林预防首次心血管事件发生。 以下关于一级预防的观点是国内外文献和指南中推荐的，您是否认可？ 13.AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南：对具有心脑血管事件中、高危风险（10年心脑血管事件风险大于等于6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据)。 □完全同意 □部分同意 □不同意 14.2008年ADA糖尿病防治指南：心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿，应使用阿司匹林75-162mg/d作为一级预防措施。 □完全同意 □部分同意 □不同意 15.ESC/ESH高血压指南2007：对于既往无心血管事件病史，50岁以上，肌酐中度增高，或心血管疾病高危的高血压患者推荐使用小剂量阿司匹林。 □完全同意 □部分同意 □不同意 16.心血管风险简易评估法：符合下列条件者10年心血管风险多在6－10%以上，应使用阿司匹林一级预防心脑血管事件。男性，>40岁，伴二项危险因素，或>50岁，伴一项危险因素；女性，>50岁，伴二项危险
普外科手术分级
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
心血管疾病风险评估表
表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分 年齡（:岁）得分 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分 <1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8 总胆固fi?(iinnol/L) 得分 <5.20 0 N5.20 1 体重盾数(kg/m2) 得分 <240 24?1 >2S 2 第二步鲁求和 吸烟得分否0 是2糖尿病得分 否0 是 1 年龄平均危险杀低危晞 35?39 L.0 0.3 40-14 1.4 0.4 45-49 1.9 0.5 50-54 2.60.7 55?59 3.6 1.0 10年ICVD绝対危险参考标准 总分 10 年ICVD 危险(％) W J 03 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 f) 2.1 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 443 >17 N52.6 第三步：绝疋危险
无糖尿満 BM>28 BMK24 (TCM5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 SBP mmHg (TC<5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 180 ? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?丄79 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 69 ? gg S ? 69 ? S S ? 9 6 守?g 寸 寸 T § 6 m ? 69 ? s S ?09 寸年於（岁） 中危僦极低危 很局施高危 绝对危险底 >40 20?10- 5?<5 (%)
3.9第九章 心血管系统手术(35-39)000000
一、填空题 、直视心血管手术大都需要（1 ），这时需要（ ）体外循环（39.61）。体外循环的主导词为（ ）。答案：体外循环，另编码，体外 2、心脏瓣膜疾病是由于（ ）或（ ）的原因造成心脏瓣膜病变，当瓣膜出现病变时会出现（ ）和（ ）两种情况。 答案：先天性，后天性，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全 3、心脏瓣膜手术主要分为两类，一是（ ），一是（ ）。 答案：瓣膜修复，置换 、心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称为（4 ））分类时首先要区分是（ ）还是（ ）。 答案：分离术，闭合性（35.0），开放性（直视）（35.1） 、经皮的球囊瓣膜成形术不分类于（5 ）心脏瓣膜手术，有独立的编码（ ）。 答案：闭合性，（35.96） 、二尖瓣闭式扩张术635.02属于（ ）手术，其主导词是（ ）。 答案：闭合性，瓣膜切开术 7、二尖瓣缝合术35.12，主导词为（ ）或（ ）。 答案：瓣膜成形术，修补术 8、旁路移植术简称（ ），俗称（ ），主要用于血管、消化管和泌尿道，主导词只能查（ ），但（ ）也是一个参考主导词。 答案：旁路术，搭桥术，旁路，吻合术 、出血止血术的主导词查（9 ）。 答案：控制 10、冠脉溶栓 36.04的一级主导词是（ ），二级是（ ），三级是（ ）。 答案：输注，溶解血栓的药物99.29，直接冠状动脉内36.04 二、判断题 1、腋动脉是锁骨下动脉的延续，当修饰词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原则，归入到锁骨下动脉。 对 错 第九章 心血管系统手术（35-39）返回关闭答案
答案：对三、简答题 、冠状动脉血管搭桥术怎样分类？ 1答案：冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉，两根动脉、三根动脉、四根或更多动脉的搭桥术的分类。如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。 2、心血管系统手术包括哪些手术？ 答案：35心脏瓣膜和间隔手术，36心脏血管手术，37心脏和心包的其他手术， 38血管的切开、切除和闭合术，39血管其他手术Copyright by HuangTao. All Rights Reserved 2015第九章 心血管系统手术（35-39）返回关闭答案
最新常用心脏病人术前风险评估表
盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
2、外科手术分级目录大全
手术分级目录 一、普通外科 一级手术： 1.清创缝合术 2.浅表淋巴结切除术 3.胼胝切除术 4.腋臭切除术 5.痈切开引流术 6.游离皮片移植术 7.拔甲术 8.嵌甲切除术 9.甲沟炎切开引流术 10.脓性指头炎切开引流术 11.体表脓肿切开引流术 12.体表肿瘤、异物摘除术 13.乳房脓肿切开引流术 14.乳房良性肿块切除术 15.副乳切除术 16.静脉切开术 17.阑尾切除术 18.腹股沟疝修补术 19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术 20.胃镜、结肠镜下活检术 21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流 22.暂时性胃造瘘术 23.单纯性肠梗阻松解减压术 24.包皮环切术 二级手术： 1.颈部脓肿引流术
2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术 3.甲状腺腺瘤摘除术 4.单纯乳房切除术 5.胃肠造瘘术、吻合术 6.胃肠穿孔修补术 7.小肠、结肠外瘘闭合术 8.小肠部分切除术 9.肠扭转复位术 10.肠息肉、肠憩室切除术 11.复杂性肠粘连松解术 12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术） 13.大网膜肿物切除术 14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外) 15.幽门环形肌切开术 16.肠套迭复位术 17.迷走神经切断手术 18.腹部损伤剖腹探查术 19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 20.肠梗阻剖腹探查术 21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门） 22.经皮肝穿胆管造影及引流术 23.胆囊造口术 24.肝脓肿切开引流术 25.单纯胆囊切除术 26.胆总管囊肿手术 27.滑动疝修补术 28.股疝修补术 29.复发性腹股沟疝修补 30.绞窄性疝手术 31.腹壁疝修补术 32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术
第八章 心血管系统药物
第八章心血管系统药物 一、单项选择题 1)非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔（Propranolol）的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. D. O OH O E. O O I I O N 3)辛伐他汀在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 胃溃疡 4)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. 氯贝丁酯Clofibrate B. 洛伐他汀Lovastatin C. 地高辛Digoxin D. 硝酸甘油Nitroglycerin E. 洛沙坦Losartan 5)盐酸美西律属于（ ）类钠通道阻滞剂。 A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd
E. 上述答案都不对 6)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 替米沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 7)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 8)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 二、配比选择题 1) A. 分子中含巯基，水溶液易发生氧化反应 B. 分子中含联苯和四唑结构 C. 为一种前药，在体内，内酯环水解为 -羟基酸衍生物才具活性 D. 结构中含单乙酯，为一前药 1. 洛伐他汀Lovastatin 2. 卡托普利Captopril 3. 氯沙坦Losartan 4. 依那普利Enalapril 2) A.氯贝丁酯 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.普萘洛尔 1.属于抗心绞痛药物
心血管疾病风险评估研究的概况
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/251923977.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/251923977.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/251923977.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/251923977.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/251923977.html, *通讯作者。
外科手术分级管理规定
手术分级管理制度 为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。 一、手术、有创操作分级 手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。 （一）住院医师：
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师： 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。（三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师： 受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展乙级手术。
手术分级标准汇总
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
耳鼻咽喉-头颈外科手术分级管理制度
耳鼻咽喉-头颈外科手术分级管理制度 1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。 2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 3. 手术医师分级： （1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年以上。 （2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。 （3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师工作 3 年以上者。 （4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作 3 年以内。资深主任医师：从事主任医师工作 3 年以上。 （5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 4. 医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成 5 例以上的病例并经考核合格。 （1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （3）主治医师：可主持二级手术。 （4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 （5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据
第八章 循环系统疾病
第八章循环系统疾病 一、名词解释 1．高血压： 2．低血压： 3．先天性心脏病： 4．差异性青紫： 5．肺门舞蹈症： 6．艾森曼格综合征： 二、填空题 1．7小儿收缩压为年龄×0.26+10.6kpa，如以毫米汞柱表示则相当于，舒张压为收缩压的。 2．临床上最常见的先心病除室间隔缺损外还有 、、。3．小儿生后，卵圆孔在解剖上大多闭合，动脉导管多在生后天闭合。 4．根据心脏左右两侧及大血管间有无分流和分流情况，将先天性心脏病分为三类，即型、 型和型。 5．在先心病中,当毛细血管内还原血红蛋白＞ 时即出现青紫。 6．目前认为，对新生儿唯一可使用药物防治的先心病是。 7．先心病者左右房室的大小多发生改变，房间隔缺损可有增大，而动脉导管未闭则可有 增大。 8．动脉导管未闭患儿的心脏杂音特点是于 闻及粗糙的连续性样杂音，占据整个收矩期与舒张期。 9．法洛联症的畸形括、 、和，其最主要的畸形是和。10．如法洛四联症同时还伴有，则称为法洛五联症。 11．风湿热的主要表现中除风湿性心脏炎外，还有 、、和。12．风湿性全心炎包括、 和。 13．风湿性心内膜炎时二尖瓣受累多见，其杂音在急性期后可以恢复，若仍有收缩期杂音，可诊断为，一年后仍有舒张期杂音，可诊断为。 14．风湿性心肌炎常需与、 和相鉴别。15．小儿心内膜弹力纤维增生症，临床上分为 型，型和 型。其最主要的临床表现为 。 16．风湿热活动静止以上时间，又发生风湿活动表现称为复发。 17．法洛四联症因红经胞增多，血液粘度高，血流变慢，可引起。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1．胎儿时期的血液循环只有大循环，几乎无小循环。（） 2．小儿心脏听诊常可听到窦性心律不齐,P2>A2,较易听到第三心音，这些都属生理性。（） 3．先心病的心脏杂音响度与病变严重程度呈正相关,因此可根据杂音的响度来判断病变的严重程度。（）4．房间隔缺损患儿的肺动脉第二音亢进，而法洛四联症的肺动脉第二音减低。（） 5．室间隔缺损和法洛四联症患儿的胸部X线检查，都可出现肺门舞蹈。（） 6．房间隔缺损和室间隔缺损患儿的肺部呈充血状态，因此都易患呼吸道感染。（） 7．法洛四联症中，如肺动脉狭窄不严重，临床上也可无青紫出现。（） 8．主动脉缩窄患儿的桡动脉搏动弱，而股动脉搏动强。（） 9．妊娠6个月时母亲感染风疹病毒者，其胎儿容易发生心血管畸形。（） 10．法洛四联症和房间隔缺损一样，都易继发呼吸道感染。（） 11．风湿热由链球菌感染引起，因此可从患儿的病变组织中找到链球菌。（） 12．使用肾上腺皮质激素治疗风湿热，要持续用药到4～8周。（） 四、最佳选择题 （一）A1型题 1．正常胎儿的血循环中下列哪一部位的血氧含量最高
第9章循环系统
第10章循环系统[测试题] 一、单项选择题 1、蒲肯野纤维位于 A．心室的内皮下层 B．心室的心内膜下层 C．心房的心肌层浅部 D．心肌层深部 E．心房的心内膜下层 2、心脏传导系统的细胞实际上是 A．感觉上皮细胞 B．特殊的心肌细胞 C．特殊的神经细胞 D．特殊的运动神经元 E．神经胶质细胞 3、随动脉管腔逐渐减少，管壁各层中变化最大的是 A.内膜 B.中膜 C.内皮下层 D.内弹性膜 E.外膜 4、弹性动脉是指 A．大动脉 B．中动脉 C．小动脉
E．以上均不是 5、大动脉管壁的主要结构特点是A．弹性膜和弹性软骨多 B．弹性纤维和胶原纤维多 C．弹性膜和弹性纤维多 D．弹性膜和平滑肌纤维多 E．弹性纤维多 6、毛细血管的构成是 A．内膜、中膜和外膜 B．内皮、基膜和1～2层平滑肌C．内皮和基膜 D．内皮、基膜和少量周细胞 E．内皮和少量结绨组织 7、有孔毛细血管存在于 A．肌组织 B．中枢神经系统 C．肺 D．胃肠粘膜 E．肝 8、周细胞主要分布在 A．微动脉内皮外 B．小动脉内皮与基膜间 C．微静脉内皮外 D．小静脉内皮与基膜间 E．毛细血管内皮与基膜间 9、大动脉中膜基质的主要化学成分是
B．弹性蛋白 C．硫酸软骨素 D．硫酸角质素 E．肝素 10、心脏窦房结位于 A.左心房心外膜 B.右心房心外膜深部 C.右心房心内膜下层 D.左心房心内膜下层 E.左心房心外膜深部 11、心血管系统各段管壁共有的成分 A.内皮 B.内弹性膜 C.外弹性膜 D.平滑肌 E.间皮 12、中动脉调节血流量的主要结构基础 A.内弹性膜发达 B.内弹性膜明显 C.中膜弹性纤维发达 D.中膜平滑肌发达 E.外膜胶原纤维丰富 13、以下哪一种器官或组织的毛细血管网较稀疏 A.肾 B.肺 C.肝
常用心脏病人术前风险评估表
一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素：
1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 ?7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ ?肺活量(VC) <2L。 ?残气量/肺总量（残气率） >60%。 ? FEV1.o% <50% ? PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
第8章 循环系统
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第8章循环系统 第 8 章循环系统循环系统包括心血管系统和淋巴系统，是分布于全身各部密闭的管道系统。 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，司人体的血液运输并参与血液和组织细胞间的物质交换。 淋巴系统由各级淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成，可辅助静脉引流组织液。 第 1 节血管壁的微细结构一、动脉动脉按管径粗细分为大、中、小动脉和微动脉等。 动脉管壁分内膜、中膜和外膜 3 层，各层结构随动脉分支而变化，并以中膜变化最明显。 （一）大动脉是指靠近心的动脉干，如主动脉、肺动脉干、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等。 因其管壁含大量弹性膜，又称弹性动脉（elastic artery）。 图 8 -1 大动脉和静脉的微细结构模式题1．内膜： 由内皮和内皮下层组成。 内皮下层为结缔组织，内含少量平滑肌纤维（图 8-1）。 2．中膜： 由 40～70 层弹性膜组成，较厚，其间夹有少量平滑肌、胶原纤维和基质。 1 / 8
在病理状态下，中膜内平滑肌纤维可迁入内膜增生，使内膜增厚，引起动脉硬化。 3．外膜： 由疏松结缔组织构成，较薄，内有血管壁的营养血管。 大动脉在心收缩时管壁扩张，心舒张时弹性膜引起管壁回缩，使血液持续、均匀地向前流动，又称弹性贮器。 （二）中动脉除大动脉外，凡解剖学上命名的动脉大多属中动脉（图 8-2），因中膜平滑肌十分丰富，又称肌性动脉。 图 8 -2 中等动脉和静脉的微细结构模式图 1．内膜： 由内皮、内皮下层和内弹性膜组成。 内弹性膜是弹性蛋白构成的有孔均质薄膜，在血管横切面上常呈波浪状，可作为内膜与中膜的分界。 2．中膜： 较厚，主要由 10～40 层环行平滑肌组成，肌纤维间夹有弹性纤维和胶原纤维。 相邻肌纤维间有缝管连接，能协调整个中膜平滑肌收缩。 3．外膜： 外层为疏松结缔组织，含小的营养血管和神经纤维束。 近中膜处，有密集的外弹性膜。 （三）小动脉指管径在 0. 3～1mm 的动脉，属肌性动脉。 结构与中动脉相似。
第八章 心血管系统
赤峰市华夏职业学校医学专业《解剖学》 高二年级试题库 第8章出题人：刘凤新 一、名词解释：(每小题2分，共18分) 1、窦房结： 2、心包腔： 3、微循环： 4、静脉角： 5、房室结： 6、心包： 7、血液循环： 8、心的传导系统： 9、乳糜池： 二、填空题：(每小题0.5分，共32分) 1、心的传导系统包括、、。 2、右心房的三个入口为、、。
3、腹腔干的直接分支为、、。 4、淋巴系统由、、组成。 5、人体的九条淋巴干为、、、、 、、、、。 6、淋巴结的功能为、、。 7、人体最大的淋巴管道为，它起自于，终止于。 8、脾的功能为、、、 。 9、防止血液倒流的装置是、、。 10、心壁从内向外依次分为、、三层。 11、与微循环有关的血管一般包括六部分、、、 、、。 12、体循环的动脉主干为。 13、主动脉弓的凸侧向上发出三个分支，从右向左依次为、 、。 15、头臂静脉是由和汇合而成。 16、腹部的动脉脏支中不成对的脏支有、、 ，成对的脏支有、、。17、上肢的三条浅静脉有、、， 其中血液注入腋静脉的是，血液注入肱静脉的是，临床常选用药物注射和采血的部位是。 18、淋巴器官包括、、。 三、单项选择题：（每小题1分，共12分） 1、血液循环的动力器官是（） A、肝 B、脾 C、心 D、肾
2、营养心的动脉为（） A、主动脉 B、肺动脉 C、腔静脉 D、左、右冠状动脉 3、测血压时听诊部位是（） A、腋动脉 B、肱动脉 C、桡动脉 D、尺动脉 4、全身最大的静脉是（） A、颈外静脉 B、上腔静脉 C、髂总静脉 D、下腔静脉 5、大隐静脉的血液注入（） A、股静脉 B、尺静脉 C、腋静脉 D、肱静脉 6、右淋巴导管的淋巴注入（） A、左静脉角 B、右静脉角 C、乳糜池 7、颈部最大的浅静脉为（） A、颈内动脉 B、颈外动脉 C、面静脉 D、锁骨下静脉 8、人体最大的淋巴管道是（） A、胸导管 B、右淋巴导管 C、右颈干 D、左颈干 9、体循环的动脉主干是（） A、主动脉 B、冠状动脉 C、颈动脉 D、面动脉 10、心的正常起搏点是（） A、窦房结 B、房室结 C、房室束 D、蒲肯野纤维 11、左右房室口的瓣膜是（） A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主动脉瓣 D、肺动脉瓣 12、动脉圆锥位于（） A、右心室的流入道 B、右心室的流出道 C、左心室的流入道 D、左心室的流出道 三、多项选择题：（每小题2分，共16分） 1、下列腔中的血液为动脉血的是（）