经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
内镜下经皮胃造瘘手术
第一章内镜下经皮胃造瘘手术 4.1什么是内镜下经皮胃造瘘手术 内镜下经皮胃造瘘手术（Percutaneas Endoscopic Gastrostomy,PEG），是在内镜的帮助下在胃前壁和前腹壁之间建立一个通往体外的通道，病人通过该通道进食，达到较长时期维持机体所需养分的目的。 解剖学知识 4.2 适应症 适合由于各种原因引起的长期吞咽困难或进食困难而胃肠功能正常者 ①由于咽喉、食道、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者 ②由于中风等脑部病变而不能进食者 ③胃排空功能障碍，也可以经胃造瘘管插至小肠，以供给营养 4.3 操作过程 A 注气扩张 B 进圈套器、插入环形导丝 C 经口拉出环形导丝 D 环形导丝与造瘘管套牢 E 送入造瘘管 F 固定造瘘管 经皮胃造瘘操作全过程示意图
①行上消化道内镜检查 插入内镜系统上消化道内镜检查，排除PEG禁忌症，转病人左侧卧位为平卧位，并使病人头侧向左，双腿伸直，头部稍抬高 ②确定造瘘部位 使内镜前端处于胃体中上部或窦－体交界处并调节内镜使其前端对向胃前壁。胃腔内大量充气使胃呈扩张状态并始终保持之。根据腹壁观察到自胃腔内射出的光团，用手指按压局部腹壁，术者根据胃腔内观察到的自腹壁向胃腔内按压的隆起，移动指压位臵，最后选择PEG的最佳位臵，并进行体表位臵标记。同时术者固定内镜前端位臵不变，持续充气保持胃腔内的张力。 ③对准胃腔方向穿刺至胃腔 进行PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾。于定位点进行局麻，于局麻针头穿刺点，采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。内镜观察到穿刺器前端后，保持穿刺器外套管位臵，抽出穿刺管内芯，并保持病人安静。 ⑤连接环形导丝与造瘘管 经穿刺器外套向胃腔内插入环形导丝使暴露于内镜视野内，经内镜工作通道插入持物钳，牢靠抓住环形导丝，并逐渐回退内镜将环形导丝引出口腔。将环形导丝头侧端于PEG管前端的牵引线紧紧栓死。 ⑥固定造瘘管 左手固定穿刺器外套，右手缓慢均匀用力拉出牵引线和PEG管引线。当PEG 管前尖端拉至与穿刺器外套前端接触后将有阻力增大感觉，此后用力将PEG管引线与穿刺器外套一起拉出，此时PEG管也将随之引出体外。保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下外固定胃管，避免压力过大以预防压迫性胃粘膜或皮肤坏死、感染或胃管脱落。剪除PEG管前尖端，安装接头，敷料覆盖创面，结束手术。 4.4 并发症及处理 a.吸入性肺炎 因吞咽障碍,胃内食物反流或口腔异物易进入气管，造成吸入性肺炎。护理时应强调管饲时、管饲后30 min～60 min病人取半卧位或坐位，每次推注时间15 min；有痰时应先吸痰再管饲，以免吸痰刺激咽喉部引发呕吐而误吸。 b.造瘘口周围皮肤感染 术后经常观察PEG口敷料有无渗液,及时换药。常规2～3天换药1 次，予0.5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，发生渗漏时用氧化锌软膏涂造瘘口周围皮肤，并保持局部皮肤干燥，防止皮肤化学性损伤及感染。半月后，可用中性皂液或温开水擦洗造瘘口外口。 c.腹泻 腹泻常因使用抗生素时间过长，引起肠道菌群失调所致；管饲液被污染、配方不合理或未进行由少到多的管饲适应过程，造成腹泻。护理时首先应查明原因,对症处理。 d.胃出血 如胃造瘘管内抽出咖啡液或出现柏油样便，提示胃出血，应予温凉流质，并注入冰盐水，少量多餐，忌刺激性饮食。 4.5使用器械 内镜、瘘管、持物钳、环形导丝。
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术 摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。方法对患者采用内镜治疗。结 论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。按照外 科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿 刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。 【关键词】内镜胃空肠造瘘口术 内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治 疗方法。自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。对于需要 长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法 具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易 于护理、病人易于接受、痛苦少。从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内 镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口 营养供给病人的首选和主要方法。其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼 吸道反流性吸入。在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是 一种代替PEG的有效营养供给方法。PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要 造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG 相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠 内直接营养。 一目的 通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足 患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。 二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制 人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化 道是消化吸收营养的重要场所。当各种病因或原因导致长期或较长时间丧失吞咽 功能，不能自行经口或鼻饲营养时，需借助胃肠营养以改善患者的营养状况。PEG/PEJ的基本原理包括：①向胃腔或肠腔注气，使得胃壁或肠壁与腹壁紧密接触；②胃镜定位，在体表左上腹腹壁透光处，确定穿刺点；③经皮向胃腔进行 套管针穿刺；④经套管针内导丝进入胃腔或肠腔；⑤导丝引导放置胃/肠造瘘管，固定于适当位置。 三仪器准备 (一)常用器械及物品 1.PEG (1)内镜：使用合适型号的胃镜。 (2)胃造瘘包：包括一根长约40m的聚氨酯管(外径各有不同规格)、一根不透 X光的线、胃内固定片、硅胶腹壁固位盘片、管道固定安全夹、快速释放夹、聚 氨酯喂养管连接器、手术刀、套管针等。 (3)圈套器。 (4)必要时准备好无菌止血钳和剪刀。 (5)两个吸引装置。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理 【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。 【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理 自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。 1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。2%利多卡因逐层局麻后，于穿刺点用手术刀作0.5 cm 皮肤切口，胃镜直视下，将套管穿刺针垂直刺入胃腔，拔除针芯，穿刺套管留在原处。经穿刺套插入引导丝线，经胃镜活检孔插入圈套器套紧该丝线，连同胃镜一起退出口外。将引导丝线与造瘘管鼠尾状环行末端套紧后，缓慢拉出留在腹壁外引导丝线，至造瘘管拉入胃腔，固定好皮肤垫盘及快速夹，剪掉造瘘管末端，串联喂养管连接器后PEG导管置入成功。接着将PEJ导管通过PEG放入胃腔，再次入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管(空肠喂养管)头端，轻柔推送胃镜将空肠营
胃镜下胃造瘘术
胃镜下胃造瘘术 发表者：李俊 经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy简称PEG）是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。目前该手术在发达国家应用非常广泛，而国内的应用极有限，急待推广和普及。我院内镜室自2004年引进此技术，已为近30例患者实施了胃镜下胃造瘘术，取得了很好的效果，并将此项技术向大 理、临沧、文山等医院推广。 临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者，为了满足机体的营养需求，在以前常采取鼻饲管或手术胃造瘘术。但这两种方法均具有很大的弊端。长期留置，鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适，长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄，还易被患者自行拔出。手术造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程复杂，术后护理复杂、并发症多。PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后容易护理等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘。PEG管留置时间长，最长超过4年。而且自饲方便，平时不用时，PEG管可以固定在腹壁上，不显露在外，患者可以保持外表尊严，同时不易被患者无意中拔出。PEG最初是为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供长期的肠内营养途径而设计的。现在，PEG适应症不断扩大，已经应用于烧伤、食管癌、头颈部癌等人群，甚至严重的颌面部创伤患者也能从PEG中获益。 行PEG的前提是各种原因导致经口摄食障碍，但胃肠功能正常，需长期（2～3周以上）管饲营养支持或需长期胃肠减压者。具体适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者（如脑卒中、脑外伤、植物人等）；头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后；食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成；摄入不足（如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者）；胆外瘘、胆汁外引流者；重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)；各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）等。做PEG术也是有禁忌症的，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人，行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者，通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构，并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织，然后就可以安全地进行PEG操作。 PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可 以发挥胃肠减压作用。 造瘘管要及时更换和拔除。不少患者由于病情好转，可以自主经口进食而不需经造瘘管管饲，则可直接从体外拔除造瘘管。但拔管必须在窦道形成以后，通常至少在放置术后28 天以上。 PEG术后切口感染较多见，可能并发症有轻微并发症和严重并发症。轻微并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。严重并发症包括：出血、
PEG
经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG） 经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。 PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。 去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。 比较： 肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。频繁的反流容易导致吸入性肺炎。放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。PEG管内径粗不易发生堵塞。PEG病人痛苦较小，护理也方便。患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。 PEG与传统外科胃造瘘术比较： 传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。PEG无需开腹手术，避免了开腹胃造口的麻醉和剖腹手术相关的并发症。PEG是一种安全、可行的手术方式，可在胃镜室局麻下完成，具有操作时间短、管饲起始快、手术费用少的优点，基本上可替代SG（传统外科胃造瘘术surgical gastrostomy，SG)，并成为胃造瘘术的首选。 PEG管饲营养的优点： 减少食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表现自尊 可以在家中管饲 适应证： PEG适应证广泛： 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难——脑卒中、脑外伤、植物人
PEJ护理
经皮内镜下胃造瘩术应用进展 经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造痰术。PEG适用于由于各种不同原因导致的吞咽困难但需长期供给营养的患者。它具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点，自从1980年Gauderer 和Ponsky首先介绍PEG技术以来，国外已广泛应用于临床。在美 国每年行20万多例PEG，而且美国胃肠协会把它做为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法。 1方法及技术改进 目前应用最广泛的PEG方法是Gauderer 于1980创建的“拉出”法，是在以往“推人”或“引导”法的基础上改进而成。为了保证患者的安全和操作的易行，具体过程有以下一些注意事项: （1）患者术前禁食8h以确保胃部排空，术前应用覆盖G-细菌的抗生素，以预防腹膜感染 (2)术前应常规对上消化道进行检查。 (3)根据胃镜在胃腔内透过腹壁射出的光团，选择PEG的最佳位置，用手轻压腹壁感觉胃镜前端的位置，再次在胃镜下证实该区胃粘膜正常，确定手术范围，这种方法被称作“finger pressure"，该方法大大提高了行PEG的安全性和准确性，视为该操作安全性的一个里程碑。 (4)定位后用“safe tract”法进行穿刺，即用装有液体并同时给予负压的针在定位处进行穿刺，在穿刺针进入到胃腔的同时应该看到有气体进入针筒，如果有气体在穿刺针还没有进人胃腔时就出现，那 么应该重新选一个穿刺位点，因为有可能穿到位于胃和腹壁的肠管。 (5)“拉出”法:将带套管的穿刺针垂直穿人胃内后，退出钢针，将导丝沿套管送人胃内，同时用鼠齿钳经活检通道钳住导丝，连同胃镜一同退出口腔。导丝与造痰管连接后自腹壁将造痰管往外拉出(“推入”法是将中空的造瘘管循导丝推入，余步骤同“拉出”法)，直至造瘘管的蘑菇头紧贴胃内壁。再插入胃镜观察，以确定造痰管固定良好。 (6)保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下。剪去多余部分，用塑料压片外固定造瘘管，并接上输注接头。应避免压力过大造成压迫性胃粘膜或皮肤坏死、感染，压力过小造成瘘管脱落。造瘘管留在体内的长度根据患者胖瘦情况而定。 此外，还有一些方法可作为PEG的补充。Oishi等[5]报告对115例行PEG有禁忌证的患者(如全胃切除及大量腹水的患者等)采用爆裂气球(RFB)进行经皮经食管胃管置人的食管造瘘术(PTEG)，获得了与PEG同样的肠内营养和胃肠减压作用。具体方法是:将RFB经鼻在胃镜辅助下放入食管的颈部并将之充气，再用针在超声引导下在左颈部刺破RFB，然后穿入导线，用扩张器对该部位进行扩张，最后放人营养管。 2适应症 PEG适用于由于各种原因造成的经口进食困难引起的营养不良，而胃肠功能正常，需要长期营养支持者(一般认为需留置超过1个月者);且可以作为提供额外营养和胆汁替代的疗法;另外还适用于继发于良性或恶性疾病所致的慢性肠梗阻的胃肠减压。
经皮内镜胃造瘘术的护理体会
经皮内镜胃造瘘术的护理体会 经皮内镜胃造瘘术（Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是应用内镜放置造瘘管建立肠内营养的一种内镜下治疗术。我院自2003年6月以来，采用PEG共11例，均取得满意疗效，现将具体方法及护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2003年6月~2008年5月我院收治的11例患者。1例为颅脑损伤，发生气管-食管瘘，6例为脑梗死，吞咽困难、难以进食，4例为食管癌，上消化道不全性梗阻，进食哽噎、呕吐。其中男7例，女4例，平均年龄63岁。 1.2 方法：患者取左侧卧位，常规插入胃镜，然后取半卧位，向胃腔内注气使胃腔充分扩张，胃前壁紧贴腹壁。将内镜先端对准胃体近大弯侧前壁后，根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位。定位明确后，常规消毒铺巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜后，于穿刺点作0.5 cm的小切口，将穿刺针套入外鞘后垂直穿入充气的胃腔内，内镜下可见穿刺针位于胃体前壁近大弯侧，拔出穿刺针，沿导管外鞘插入环行导丝至胃内，自胃镜活检孔插入圈套器，套住导丝，连同胃镜一并退出口外，将环行导丝与造瘘管环行导丝相连，于腹壁外穿刺处牵拉造瘘管经口缓慢拉入胃腔，并经腹壁轻轻拉出。再次插入内镜，观察造瘘管蘑菇状头与胃壁紧贴，并确定胃前壁与腹壁紧密接触后，松紧适度，用皮肤垫盘固定，锁紧造瘘管，并于造瘘管距腹壁20 cm处剪断，安上“Y”型管，注入生理盐水20 ml，胃镜下见造瘘口通畅，退出胃镜，术毕。 2 结果 11例均获成功，术后随访，其中1例术后3天内，有少量反流，以后症状逐渐改善。2例术后出现低热，造瘘口周围皮肤红肿，经抗生素治疗3天后体温恢复正常，1周后伤口痊愈。其余8例完好。使用胃造瘘管营养支持时间平均为3个月。
经皮内镜胃造瘘术（二）
经皮内镜胃造瘘术（二） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译 一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述 （续下半部分） PEG置管技术 PEG置管过程中的护理工作包括：确保患者术前准备充分，备好必需品，正确摆放设备，辅助PEG置管，提供技术支持，与其他内镜组成员默契配合。 患者准备 禁食至少6小时，最近一次凝血检验正常，之后还需查对患者用药情况，尤其要注意的是，在必要时停用抗凝药或抗血小板药物。建立静脉通路，在PEG置管前30分钟静脉输注广谱抗生素来预防感染并发症，除非已计划在置管后立即通过PEG管给予注入20ml复方新诺明溶液来预防感染。 必要时进行腹部皮肤备皮，使用无色消毒剂消毒皮肤。如果有义齿则需要摘除，若有口腔分泌物则予以清除。之后，需要用合适的消毒液进行口腔护理，对口咽部进行清洁消毒。 材料
PEG装置通常是商用套装，含有注射器、穿刺针、手术刀、套管针、导丝、导管和圈套器。除此之外，还应准备镇静、镇痛、局麻药，连同用药工具一起提供，如有需要则予以吸除口咽分泌物。 置管技术 PEG置管通常需要三个人组成的小组完成（一般是两个内镜科医师/消化科医师和一名护士）。患者仰卧位，心电监护，给予鼻导管吸氧。腹壁消毒建立无菌区后，通过内镜往胃内充入空气/二氧化碳使胃壁充分扩张，进行全面的食道、胃、十二指肠镜检查。通过胃镜透光法联合腹壁外手工触诊直视下确定PEG穿刺点的准确位置，从而确保置管进入胃下端的合适位置。 PEG的理想穿刺点应在腹正中线（腹白线）以防腹直肌间隙血肿形成和感染的发生。接下来，穿刺针沿预定位置经皮刺入胃内。 PEG置管有三种不同的方法。根据它们的安全性和有效性，其中两种方法应用最广泛，分别是拖出法和推入法。两种方法都是由内镜经过患者的口腔进入胃内再确定最佳的置管穿刺点。在拖出法操作中，穿刺针在PEG置管预定的位置经皮穿刺进入胃内，再把牵引导丝经穿刺针腔内送入胃中，一端保留在体外，另一端用内镜圈套器将其套扎或用活检钳将其夹紧，然后将内镜慢慢撤出，同时将牵引导丝引至患者口腔，拉出体外与PEG装置尖端连接牢固，再从腹部穿刺点往外拖拽牵引导丝的另一端，将PEG导管经口腔拖至胃内，当感到内部导管有阻力时，再用力往外拖拽牵引导丝，这样PEG导管自腹部穿刺点从胃内经皮往外引出到最终位置。
胃造瘘护理
护理 （1）术前护理常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT、心电图等。抗凝药物停药至少一周。备皮如同外科手术，腹部皮肤（左上腹）应进行清洁备皮。预防性使用抗生素， 为了预防PEG后局部造成瘘口周围皮肤感染。评估患者病情，对清醒患者进行心理护理，告 之术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。术前禁食8～12h，神志清 者给予镇静剂地西泮。取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。 术中护理给予脉搏、血压、血氧饱和度监测，保持气道通畅，随时清除口腔分泌物，密切观察病情变化。 （3）术后护理患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征， 观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无渗血情况，每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥。遵医嘱应用抗生素及抑酸药物。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 造瘘口护理前一到两周每日用络合碘（或安尔碘）常规消毒周围皮肤2次，同时观 察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛。将两块无菌大纱布剪一豁口（气管切开纱布的形式），下面一层口朝下，上面一层口朝上，并用纸胶布妥善固定。术后一到两周伤口如无红肿、分泌物等，可每天换药一次。待伤口完全长好，形成瘘道后可减少换药次数每周换药两到三次。每周应活动造瘘管2-3次，以免造瘘管长死。如出现以下状 况应及时通知医生，给与处理：分泌物增多、有异味、红肿、岀血、肿胀、伤口剧烈疼痛等。 饮食护理（1）术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，术后24h开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。（2）条件许可，使用营养均衡的能 全力、瑞素等肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4～6h滴完，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。（3）每日4～6次，每次200～ 250ml，温度为38℃～40℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。（4）管饲时输注 量及速度应严格按照胃排空的情况确定。每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该 考虑不耐受。（5）注意微量元素的补充，可定期检查血生化。（6）口服药物可溶于30～ 50ml清水中注入。管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30度。吸痰病人，应在管饲前或管饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。（7）每次注入食物前后均用20～30ml温开水冲洗造瘘管，保持造瘘 管的清洁通畅。（8）如病人经口进食量不足时，可根据经口进食量来调整管饲的量，并应在 经口进食后1-2小时后管饲。(9)如病人出现腹泻应检查食物或器具是否不洁、食物是否温 度过凉，食物打开后应在24小时内用完，并在冰箱内保存使用前加热。管饲时如意识不清患 者出现烦躁，可能是食物过热。
经皮内窥镜引导下胃造口管使用说明书PEG
经皮内窥镜引导下胃造口管 ( PEG) 放置后的护理 监测各项生命体征参数： ?在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重要的：意识，脉搏和血压。这些参数能提示有无出 血特别是内出血 控制胃造口管的位置： ?在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 ?胃液的pH值必须小于7。在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有 任何怀疑时，应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。 每天监测造口情况： 每天检查造口状况。任何造口周围皮肤的发红或肿胀都可能是感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确位置，以保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。 ?防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生: –松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 –向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。 –用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。 将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤。 –将管道转动180°并轻柔地从造口拉出。 ?让皮肤和造口管彻底干燥。 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以90°角固定胃造口管。 监测胃造口管的位置： 在下列情况时，应监测胃内容物的pH值，并核对胃造口管插入的长度： –每次更换新的一袋或一瓶肠内营养液时 –给予一次性喂养 –给予药物 –每次护士换班时都应至少检查一次 参照复尔凯鼻胃（肠）管产品使用指南所述的pH值的测定。当上述二个检查结果有任何一个提示管道已经移动，应立即停止一切营养液输注或给药并通知医师。
最新老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识
最新老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识 65岁以上老年人自1990年的6.5%已经增长到2020年的11.4%。很多老年性疾病因无法进食，导致患者生活质量急剧下降，甚至死亡；而经皮内镜下胃造瘘术（PEG）对于营养物质的供给几乎等同于经口进食，具有极高的技术应用优势，但其应用比例却远不如鼻胃管鼻饲和全静脉营养，这一方面源于其适应证和禁忌证的选择，另一方面对于PEG治疗理念的推广和操作方法的规范尚有不足，本篇拟以《老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识（2022版）》的陈述意见为依据，推广PEG理念，以期提高老年人生活质量。 陈述1 PEG可有改善不同疾病状态老年患者的营养状态，推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEG。（共识水平：完全同意91.6%，基本同意8.4%） 肠内营养能够维持患者营养水平，改善生活质量，且通常耐受性良好。相较于全肠外营养，PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率。相较于鼻胃管，PEG能维持患者体重并延长生存期，并发症更少、而改善营养更优。 陈述2
PEG可应用于消化道功能正常但无法经口进食，需要长期静脉或鼻饲营养维持的患者。（共识水平：完全同意100%） PEG适应证具体包括： 1. 神经系统疾病：脑血管疾病（如卒中），运动神经元病（肌萎缩侧索硬化），多发性硬化，帕金森病，阿尔茨海默病，脑瘫，痴呆症（早中期），脑肿瘤或转移瘤，精神运动性抑制，各种原因所致的严重大脑损伤（外伤、手术、持续的植物人状态），缺氧性脑病。 2. 上消化道疾病致吞咽障碍不能进食者：口腔肿瘤，咽喉部肿瘤，头颈部肿瘤，食管肿瘤，良性食管狭窄。 3. 意识水平降低：重症监护患者，长期昏迷者。 4. 系统疾病致营养不良风险增加或不能进食者。 5. PEG置管后，经造瘘管置入空肠营养管可用来预防严重胃食管反流所致的吸入性肺炎。 陈述3 PEG禁忌证包括各种因素导致的无法接近胃前壁穿刺部位或有明显出血
经皮内镜下胃造瘘术17例临床报告
经皮内镜下胃造瘘术17例临床报告 【关键词】经皮内镜下胃造瘘术胃镜营养支持 对于不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者，全胃肠内营养(totalenteralnutrition,TEN)更安全、经济，有利于保护患者肠道功能。成立TEN通道传统的方式是开腹行胃造瘘术，经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一种成立TEN通道的新方式。我院自2001年1月—2007年12月共进行了17例（共23例次）PEG，现总结分析如下。 1资料和方式 一般资料本组17例均为我院住院患者，男14例，女3例，年龄45～82岁，平均67岁。原发疾病：高血压性脑出血5例，脑梗死2例，动脉硬化性脑病2例，鼻咽癌放疗后3例，食管癌5例。 方式术前常规检查出凝血时刻、心电图。术前1天应用抗生素。患者术前30min肌注地西泮10mg，山莨菪碱10mg。患者取仰卧位，头偏左侧，对部份不配合的患者，在心电监护下给予丙泊酚2mg/kg 首剂静脉注射，然后以～(kg·min)的速度维持注射，使患者处于麻醉状态。胃造瘘部位定位于左锁骨中线，剑突至脐上1/3水平交壤处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀，肯定胃壁及腹壁紧密接触后，通过腹壁观察胃镜灯光，将胃镜灯光调整至拟造瘘部位后，选择血管较少的区域为穿刺点，皮肤消毒，局部浸润麻醉，直至局麻注射针进入胃腔，退出注射针，于穿刺部位皮肤作约0．5cm切口，用套管针经
腹壁穿刺入胃腔，置入导丝进入胃腔，通过胃镜活检孔放入异物钳，抓住导丝连同胃镜一同拔出。将导丝与胃造瘘管连接后，从腹壁牵引导丝使胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔。再次插入胃镜至胃内观察造瘘管情形，使胃造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后，固定胃造瘘管，并使造瘘管盘片与腹壁维持轻度紧张状态。术后继续利用抗生素1～2天预防感染。造瘘后24h禁食，再少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予50ml净水冲洗导管，使患者处于半卧位或坐位30～60min，以减少胃食管反流的发生。 2结果 17例患者共成功做了23例次PEG。其中l例脑出血患者自2001年第1次PEG后每一年换胃造瘘管1次，至2007年末已换管6次。3例术后出现低热，造瘘口周围皮肤局部红肿，经抗生素医治2天体温恢复正常。未发生其他并发症。1例利用胃造瘘注入肉汤时造成导管堵塞，经用糜蛋白酶8000U+温生理盐水50ml反复冲洗后导管得以疏通。3讨论 对于不能经口进食需要长期供给营养的患者，以往用外科手术行胃造瘘术。传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管，既增加患者痛苦，又增加了手术风险。PEG具有操作简单、安全、并发症少的特点，体质差、营养情形差、危重患者都可进行该项医治。自从1981年Gauderer等［1］第一介绍PEG以来，国外该技术已普遍应用于临床，国内最近几年来也逐渐开展。PEG主要适用于各类原因不能经口进食，而胃肠功能良好，需要长期营养支持及留置胃管超过
(2021年整理)经皮内镜胃造瘘术(一)
经皮内镜胃造瘘术(一) 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（经皮内镜胃造瘘术(一)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为经皮内镜胃造瘘术(一)的全部内容。
经皮内镜胃造瘘术(一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证，植入条件，处置及护理的实用综述摘要 对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人，通过经皮内镜胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy PEG）进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外， PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中，越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防.最佳的医疗护理 实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障，从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识,以强化PEG 置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径.PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和
PEG置管护理最新
PEG置管护理最新 PEG置管技术 PEG置管技术也叫做经皮内镜胃造痿术，始于1980年，具有安全、简便、快捷、经济等特点，能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。具有操作简便、使用时间长等优点。PEG置管的适应症包括各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽的病人以及有严重的胆外痿需将胆汁引回胃肠道者。置管的步骤如下： PEG置管的操作步骤 置管完成后需要临床护士完成全程的管理和护理。管理准则主要有以下4条： 不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃痿道形成后，才能将管去除。 置管后8-10个月后用内窥镜检查胃内固定盘片的情况以及胃造口管的位置。 重置或拔除胃造口管应视造口管的状况而定和/或按医师的医嘱进行。 去管时，在腹壁皮肤处将管子割断，用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。 PEG置管后的护理 PEG置管后护理的可分为三部分：即时护理，常规护理以及术后的并发症处理。 即时护理 临床上规定在术后的24小时内必须对置管做即时护理，重点是监测患者各项生命体征参数，例如意识、脉搏和血压等，医生也会对患者的生化指标进行监测，特别要注意的是观察有无内出血的状况。 常规护理 造痿管固定松紧适宜，过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死，过松会引起管旁外渗致创口感染，以不松动且刚好能转
动为佳。 术后24小时即可造口换药，保持痿口清洁干燥，每日将造痿管的轴转动180°利胃痿道的形成。 术后24小时后经胃造痿管注入温开水约20-50ml，观察胃造痿管是否通畅，造痿口有无渗液，无异常即可逐步开始进行营养液管饲。 并发症护理 切口感染 发生在口腔以及消化道，发生率为5%~30%。做法：术后一周内每天观察造痿口周围的皮肤，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造痿口周围皮肤清洁、干燥，造痿口根据具体情况换药，有胃内容物渗漏者，可用等皮肤保护剂。 造瘘管漏 胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，是种严重的并发症，需要及时手术处理。 吸入性肺炎 需要执行肠内营养规范标准化流程。 造瘘管滑落 固定不当，需要重新置管。 导管堵塞/折断 由于食物的颗粒过大，给药前后不及时冲管导致。需要在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每80小时冲洗一次以防止管道阻塞。 包埋综合征 因为胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。为了防止被包埋，护理方法如下： 1、将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤，固定时松紧适宜。
内镜引导经皮穿刺胃造瘘术诊疗规范标准[详]
镜引导经皮穿刺胃造瘘术 [意义]：镜引导经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是在镜引导与介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘术，PEG具有操作简便、快捷且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险与副作用。 [适应症]： 1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难； 2.脑卒中、脑外伤、植物人； 3.头颈部肿瘤放疗或手术前后； 4.呼吸功能障碍作气管切开者； 5.食管穿孔、食道吻合口漏； 6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者； 7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者 8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。 [禁忌症]： 1.严重凝血功能障碍 2.胃壁静脉曲 3.胃壁静脉曲 4.无胃 5.急腹症 6.存在不能行胃癌检查的疾病
7.腹水 8.腹膜透析 9.不能从腹壁卷到透光点 10.胃次全切除术后 11.生存时间+超过数天或数周 12.腹部局部皮肤感染 [术前准备] 目前有配套的胃造瘘和空肠造瘘管可供选择，如Freka经皮胃造瘘管有标准型（30cm， CH9，外径2.9mm，径1.9mm）与通用型（35cm， CH15，外径4.8mm，径3.6mm）两种规格。单纯作胃造瘘时可酌情选择其中一种，如需要进行PEJ时需要选择通用型胃造瘘管，以便配套的空肠喂养管（100cm，CH9，外径2.9mm，径1.9mm）能够通过。胃造瘘管包装除胃造瘘管和配套的固定夹、快速释放夹、固定螺丝与连接接头外，尚有一次性手术刀、穿刺针、双股导线。手术时尚需另外准备无菌手术包、皮肤消毒用品、注射器、局部麻醉药、圈套器等物品。附加的空肠喂养管尚的配套的导丝，以供推送喂养管之用。 [操作步骤] 1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。 2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘
超细胃镜下Introducer法经皮内镜胃造瘘术1例临床分析
超细胃镜下Introducer法经皮内镜胃造瘘术1例临床分析沈林艳;贺学强;唐婷;张清勇;熊震;王沐 【摘要】目的探讨超细胃镜引导下Introducer法经皮内镜胃造瘘术(PEG)的临床应用价值.方法 2011年8月11日采用超细胃镜引导下Introducer法PEG治疗1例食管癌患者.结果手术成功,术后无造瘘管周围皮下感染、出血、瘘管滑脱及堵塞等并发症,患者营养迅速恢复,减少静脉补液.结论 Introducer法PEG是肠内营养的一种新的治疗方法,安全、有效、降低医疗费用、并发症少.%Objective To discuss of the clinical application value of Introducer percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) guide by ultrathin gastroscopy. Methods In August 11, 2011, one patient with esophageal carcinoma was treated by Introducer PEG and guided by ultrathin gastroscopy. Results The operation was successful. There were no complications after the operation, such as fistula peripheral subcutaneous infection, bleeding, fistula spondylolisthesis and block. Patients' nutritional status recovered rapidly, reduced intravenous rehydration. Conclusion PEG is a new treatment method for enteral nutrition. It's safe, effective, reducing medical costs, and fewer complications. 【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》 【年(卷),期】2012(021)004 【总页数】3页(P325-327) 【关键词】超细胃镜;Introducer法;经皮内镜胃造瘘术;临床分析