阿托品化的临床观察
阿托品化的临床观察
阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：
（1）瞳孔较前放大，不再缩小；
（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；
（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。
阿托品化的五大表现：
一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）
①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。
急危重症护理学重点(自己整理)
急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护. 急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。 加强医疗病房（intensive care unit ,ICU） 是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。 床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜 人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1 ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间1h 特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性 院外急救的原则：先排险后施救 先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡—死亡 我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式 电击除颤的时机——尽早除颤原则 ●室颤、无脉性室速应迅速除颤 除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间 能量选择： 单相波非同步，直接360J
阿托品化的五大表现
阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失） 1肺梗死三联征同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。 2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥 3颅内压增高头痛。呕吐，视乳头水肿 4夏科三联征腹痛。，黄疸，寒战高热 5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。 6肛裂三联征肛裂，前哨痔乳头肥大 7法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 8肝肺综合症严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。 9低血糖征低血糖症状，发作时血糖低于2.8， 给予葡萄糖后症状缓解。 10慢性胰腺炎五联征腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病 11肠套叠三联征---腹痛，血便，腹部包块。 12原发综合征—原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。 13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵 14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。 15抗磷脂抗体综合症---动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。 16胆道出血三联征胆绞痛梗阻性黄疸消化道出血。 17三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。 18膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛。 19 Stellwag 瞬目减少不眨眼 20 Graefe 眼球下转时上睑不能下垂 21 Mobius 目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 22 Joffroy征上视时无额纹出现 23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗 24 B超示＂“落雪”征葡萄胎 25 DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位， 26 内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样） 27 X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征 28 X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤 29 X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤 30 X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎 31 X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎 32 X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张 33 进展性呼吸困难呼吸窘迫综合症 进展性排尿困难良性前列腺增生 进行性黄疸胰头癌 进行性吞咽困难食管癌 骨盆骨折易损伤尿道膜部骨膜 骑跨伤易损伤尿道球部骑球
宿城区2013年三基抽考试卷(护理)
宿城区2013年卫生技术人员三基抽考试题 （护理） 考试时间：120分钟总分：100分 单位：姓名：分数： 一、单项选择题（每题1分，共70分） 1、败血症病人常见的热型为（） A. 弛张热 B. 稽留热 C. 间歇热 D. 不规则热 2、胆道梗阻病人的大便可呈（） A. 黑色 B. 暗绿色 C. 暗红色 D. 白陶土色 3、可放置冰袋降温的部位是（） A. 枕部、肘窝 B. 颈部、腹部 C. 腋窝、胸部 D. 头顶、腹股沟 4、有机磷农药中毒病人，在应用抗胆碱药时，下列哪项临床表现不能表明阿托品化（） A. 颜面潮红 B. 皮肤干燥 C. 心率110次／分 D. 肺部啰音增加 5、给中暑病人体内降温时，用于灌肠的葡萄糖盐水的温度为（） A. 4~10℃ B. 10~15℃ C. 0~4℃ D. 15~20℃ 6、胸部叩击正确的顺序是（） A. 自上而下由内而外 B. 自上而下由外而内 C. 自下而上由内而外 D. 自下而上由外而内 7、大咯血病人首要的护理措施是（） A. 保持呼吸道通畅 B. 高浓度氧疗 C. 防止大出血休克 D. 使用呼吸兴奋剂 8、肺心病病人使用利尿剂的原则是（） A. 快速、小量和持续 B. 快速、小量和间歇 C. 缓慢、大量和持续 D. 缓慢、小量和间歇 9、5IU结素实验阳性的意义描述不正确的是（） A. 受过结核菌感染 B. 接种过卡介苗 C. 一定患结核病 D. 对婴幼儿结核病的诊断价值高 10、下列关于良性肿瘤的描述正确的是（） A. 分化程度高，异型性大 B. 呈膨胀性生长，常无包膜 C. 术后不复发 D. 生长缓慢，不会转移 11、病人头面部大出血时，急救止血应压迫的动脉为（） A. 面动脉 B. 颈总动脉 C. 颈内动脉 D. 颈外动脉 12、当给病人大量输液时应该输入（） A. 等渗溶液 B. 低渗溶液 C. 高渗溶液 D. 等渗或低渗溶液 13、人体在运动时产热的最主要器官是（） A. 脑 B. 肝 C. 心脏 D. 骨骼肌 14、革兰染色法的临床意义不包括（） A. 鉴别细菌 B. 确定毒素 C. 选择药物 D. 分析致病菌 15、最常用的硝酸酯类抗心绞痛药是（） A. 硝酸甘油 B. 心得安 C. 消心痛 D. 心痛定
阿托品化的临床观察
阿托品化的临床观察 阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面： （1）瞳孔较前放大，不再缩小； （2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高； （4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。 阿托品化的五大表现： 一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）
①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。 ②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。 ③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。 ④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。 ⑤血压稳定。 其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。
重症医学分类模拟题10
重症医学分类模拟题10 A1型题 1. 苯胺的主要中毒途径是 A.呼吸道 B.呼吸道、皮肤 C.皮肤 D.消化道 E.呼吸道、消化道 答案：C [解答] 苯胺可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，但以经皮肤接触吸收为主要中毒途径。 2. 苯酚所致的皮肤灼伤可用 A.高锰酸钾湿敷 B.硫酸铜溶液湿敷 C.硼酸溶液湿敷 D.碳酸氢钾溶液湿敷 E.碳酸氢钠溶液湿敷 答案：E [解答] 苯酚所致的皮肤灼伤可用4%～5%的碳酸氢钠溶液湿敷创面。 3. 苯胺中毒出现发绀的最主要原因是 A.红细胞严重溶血 B.血液中碳氧血红蛋白含量增加 C.血液中高铁血红蛋白含量增加 D.赫恩滋小体的形成
E.血液中血红蛋白含量降低 答案：C [解答] 苯胺在体内的代谢产物将血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，形成高铁血红蛋白(MetHb)，MetHb中的Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力，这是机体缺氧和产生发绀的主要原因。 4. 苯胺中毒的特效解毒药是 A.亚硝酸异戊酯 B.纳洛酮 C.亚甲蓝 D.阿托品 E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠 答案：C [解答] 亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血红蛋白还原。 5. 急性硫化氢中毒现场急救首先采取 A.迅速脱离现场 B.吸氧 C.就地心肺复苏 D.高压氧治疗 E.早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素 答案：A [解答] ABCDE均是治疗急性硫化氢中毒的措施，注意审题，问的是“现场急救首先采取”的措施，A迅速脱离现场是化学中毒急救首要的处理原则。类似的题目还有关于“一氧化碳”中毒等。
6. 可溶性钡化合物中毒可引起以下哪种特征性表现 A.低钾血症 B.皮肤呈灰蓝色 C.可引起高铁血红蛋白血症 D.静脉血氧饱和度降低 E.发绀 答案：A [解答] 低钾血症是职业中毒较为少见的临床表现，具有一定的特征性。短时间接触大量可溶性钡化合物会引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾血症为主要表现症状。 7. 以下哪项属有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现 A.出汗多 B.瞳孔扩大 C.肌束震颤 D.肌肉痉挛 E.肌肉麻痹 答案：A [解答] 毒草碱样表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样表现为肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减弱、肌肉麻痹。 8. 轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，正确的处理是 A.可不用特效解毒药物，必要时使用阿托品，但不必阿托品化 B.尽早使用阿托品，并达阿托品化 C.尽早使用用肟类复能剂 D.单独使用氯解磷定
小儿有机磷中毒26例临床分析
小儿有机磷中毒26例临床分析【摘要】目的探讨小儿有机磷中毒的早期诊断及治疗方法。方法温盐水洗胃，口服甘露醇或番泻叶导泻;去除污染衣物;应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。结果25例抢救成功，死亡1例，抢救成功率为90 %。结论早期诊断、彻底洗胃、反复足量使用阿托品及胆碱酯酶复能剂是成功抢救中毒患儿的关键。 【关键词】有机磷农药中毒；抢救；预防 1 一般资料 我院1996年至2006年共收治急性有机磷中毒患儿26例，按照《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》确定诊断，中毒患儿年龄、毒物种类、中毒途径及中毒程度见表1，2，3，4。表1有机磷中毒患儿的年龄、例数及构成表2中毒患儿接触毒物种类及构成表3小儿接触毒物途径及构成表4中毒程度及胆碱酯酶活性 2 临床表现 全部病例都有恶心、呕吐等症状，轻者头晕，重者昏迷。19例呕吐物有农药味，13例皮肤残存农药味，昏迷6例。
3 方法 （1）洗胃和导泻。尽早彻底用温盐水洗胃，对重症患儿保留胃管48 h，必要时反复清洗，要尽可能地变换体位，清洗胃盲区残留毒物，不仅要求冲洗液变清而且要求无有机磷农药气味。导泻药一般口服25 %甘露醇(1～2 g/kg)或番泻叶(1～1.5 g/kg)300 mL开水冲泡，频服。 （2）皮肤接触者脱去污染衣物，用肥皂水反复冲洗皮肤至无味。 （3）应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。尽早达阿托品化是抢救成功的关键。随着临床经验的积累，阿托品用量实际上已突破教科书规定的用量。我科阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4 mg 静脉滴注，10～30 min 1次，阿托品化后维持量为1 mg静脉滴注，2～4 h 1次；中度有机磷中毒，阿托品5～10 mg静脉滴注，5～10 min 1次，阿托品化后维持量为2～3 mg静脉滴注，30 min至1 h 1次；重度有机磷中毒，阿托品10 mg静脉滴注，3～5 min 1次，阿托品化后3～5 mg静脉滴注，15～30 min 1次，阿托品化维持时间5～7 d。在使用过程中，严密观察患儿神志、瞳孔、脉搏、体温的变化及全身皮肤情况。此外，应尽早应用解磷定。解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，实践证明，胆碱酯酶复能剂使用越早效果越好。在洗胃的同时，即应给予静脉滴注解磷定，可有效地避免胆碱酯酶的老化。用药剂量可根
急危重症护理学
急诊重点 第一章绪论 1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。 3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。 第二章院外急救 1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及 3、院前急救的运转模式 4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治 5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务 6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生 第三章急诊科的设置与管理 1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m 2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查 3、留院观察时间不超过48-72h 4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置 5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。 第五章灾难护理 1、灾难的分类：自然灾害、人为灾害 2、超急期、进展期、稳定期 3、检伤分类方法： ①START:通气、循环、意识状态----红、黄（2h内救治）、绿、黑----时间＜30s ②jumpSTART 第七章急诊护理评估
有机磷中毒常见问题及对策
有机磷中毒常见问题及对策 目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法以应用阿托品为主。医生和护士普遍认为其用法与用量不宜正确掌握，由于用法与用量的不恰当导致死亡率高达67.8%。阿托品化是成功救治有机磷中毒的重中之重，而临床实践中，掌握阿托品化，应了解以下内容。 阿托品化指标：①大汗停止，皮肤干燥。②心率增快，但应≤120次/分。③体温偏高，但应≤37.5℃。④瞳孔散大，但直径应≤5mm。 ⑤肺部啰音消失，颜面潮红。 使用阿托品方法应注意做到：①早期、足量、反复用药。②剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到在观察中使用，在使用中观察。③阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达高峰［1］。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔＞15分钟，并反对1次大剂量50～100mg 静推。正确掌握用量以第1小时为最重要，要求3～5小时达阿托品化。 阿托品化过程中注意观察：①常规监护生命体征。②腺体分泌：应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部湿啰音等多表示阿托品用量不足。③瞳孔：若瞳孔缩小则表示则阿托品
用量不足，若瞳孔散大达到5～6mm时，则需注意阿托品用量是否过大。④心率：应控制在100～120次/分。但心率容易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。⑤体温：阿托品化后使体温保持在36.5～37.5℃，如果＞38℃，则表示阿托品过量，是较为可靠的指标。⑤神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态，可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。 判断阿托品化指标要全面，不可片面1～2项指标概括一切。有时出现阿托品中毒，仍不见瞳孔散大，可能是因为眼睛被有机磷农药污染。在掌握阿托品化临床表现的指标时，务必注意：①不可求全，也不可单凭1～2项指标。②要区分适量和过量。③不是所有阿托品化指标都是恒定不变。 中间综合征(IMS) IMS发病时间为有机磷中毒后2～4天，少数为7天。这是有机磷中毒(AOPP)经过救治在急性胆碱能危象(ACC)消失后，继迟发性周围神经病(OPIDP)之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间，故命名为IMS，也称之为迟发性呼吸衰竭。
实用临床护理三基习题B卷
护理三基考试卷—B卷 科室姓名得分 (一)单项选择题 1.重症肌无力病人最先受累的肌肉为： ( C ) A.呼吸肌 B.膈肌 C.眼外肌 D.四肢肌肉 2.肌无力病人最常见的危象是： ( A ) A.肌无力危象 B.胆碱能危象 C.反拗危象 D.垂体危象 3.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A.催眠药 B.安定镇静药 C.抗胆碱药 D.镇痛药 4.蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( D ) A.不习惯床上排尿 B.下腹部或会阴部手术后伤口疼痛 C.骶神经阻滞后恢复较慢 D.禁食 5.切口感染最关键的措施是： ( C ) A.改善病人的营养状况 B.定期更换切口敷料 C.严格执行无菌操作 D.足量使用抗生素 6.手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46～47小时 7.患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的：( B ) A.少食多餐 B.低脂肪饮食 C.控制甜食 D.餐后平卧10～20分钟 8.非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A.平卧位 B.头低足高位 C.端坐卧位 D.低半卧位 9.手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A.维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 10.血源性骨髓炎术后持续冲洗引流的时间为： ( .B ) A.0～1周 B.2～4周 C.5～6周 D.7～8周 11.胎盘早剥的处理原则是： ( A ) A.纠正休克、及时终止妊娠 B.应用纤维蛋白原 C.催产素促进及早分娩 D.立即剖宫产 12.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是： ( B ) A.侧卧位 B.胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动 C.抬高臀部 D.平卧位 13.导致产后出血最常见的原因是： ( C ) A.软产道裂伤 B.凝血功能障碍 C.子宫收缩乏力 D.胎盘因素 14.水痘患儿皮肤瘙痒时，错误的处理为： ( B ) A.用温水洗浴，局部涂5％碳酸氢钠 B.用手抓 C.口服抗组胺药物 D.分散注意力
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化与阿托品中毒的区别
酒精戒断综合症症状 轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。 1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。 (1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。 全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。 (2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。 2.折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。 (1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率，依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。 (2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,是一种特殊类型。Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽管患者感觉正常，例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好，但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音。声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者而言，声音是极其真实的。听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应。患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等，可以是暂时性的，或
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化与阿托品中毒 的主要区别 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
阿托品化与阿托品中毒的区别 酒精戒断综合症症状 轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。 1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。 (1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。 全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分
警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。 (2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。 2.折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。 (1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率，依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。 (2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,是一种特殊类型。Kraepelin 称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽管患者感觉正常，例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好，但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音。声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化与阿托品中毒的区别
酒精戒断综合症症状 轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。 1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h 达高峰。 全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。 (2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期
单选题1
单选题1
.单选题 1.1 2.0 处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取( ) 您答对了 ? a 催吐 某村王某，女，3岁，平时体健。今天下午突然恶心、呕吐数次，随之抽搐而昏迷，急诊入院。查体：唾液过多，心率缓慢，瞳孔缩小，呈浅昏迷状态。可能的诊断是( ) 您答对了 ? c 有机磷中毒 此题考查各种中毒的临床表现。女童中毒症状和毒蕈碱样症状符合，判定为有机磷中毒。故选C。 1.3 2.0 胸壁反常呼吸运动是哪一种胸部损伤的主要表 现( ) 您答对了 ? a 连枷胸 ? b
血胸 ? c 张力性气胸 ? d 开放性气胸 此题考查内容是胸部损伤连枷胸的临床表现。严重的闭合性胸部损伤导致多根、多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支持而塌陷，出现反常呼吸，即吸气时塌陷区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。故选A。 1.4 2.0 对冻伤患者进行局部复温治疗时，水温应限制在（） 您答对了 ? a 36～38℃ ? b 38～40℃ ? c 40～42℃ ? d 42～44℃
此题考查的是冻伤的复温治疗。复温在加有弱抗菌药的温水中进行，水温限制在40～42℃，复温持续15～30分钟或完全复温为止。故选C。 1.5 2.0 男性，4岁小儿，双下肢烧伤，其烧伤面积为（）您答对了 ? a 38% ? b 34% ? c 30% ? d 41% 此题考查的内容是新九分法儿童烧伤面积计算。新九分法双下肢占儿童体表面积%=9x5+1-(12- 年龄)=38%。故选A。 1.6 2.0 挤压综合征主要合并( ) 您答对了 ? a 呼吸困难
? b 休克 ? c 肾功能衰竭 ? d 循环衰竭 此题考查的内容是挤压综合征。发生挤压综合征是，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒代谢产物被吸收入血，引起外伤后急性肾小管坏死，引发急性肾衰竭。故选C。 1.7 2.0 符合浅Ⅱ°烧伤评估标准的是( ) 您答对了 ? a 伤及真皮深层 ? b 创面肿胀，水疱大 ? c 愈合后留有瘢痕 ? d 局部感觉迟钝
阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足
阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足 阿托品 阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天 然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。 所属类别：抗胆碱药 主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。 药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 适应症：临床上的用途主要是： （1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。 （2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。 （3) 治有机磷农药中毒： ①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。 ②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 （4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。 （5) 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 （6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。 作用：①用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； ②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞； ③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿－斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； ④用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌； ⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； ⑥眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。 注项意事：
阿托品化的观察要点
阿托品化的观察要点 阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？ 阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。 什么是阿托品化？ 阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。 阿托品化了怎么办？ 当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。 阿托品中毒是什么样子？ 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。 阿托品中毒临床特征： ①心率超过120次/分。 ②体温＞39℃。 ③瞳孔极度散大，甚至达边缘。 ④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。 ⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。 ⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。 当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。 阿托品中毒如何破解？ 1、应立即停药。 2、观察。 3、补液，以促进毒物的排出。 4、必要时应用毛果芸香碱解毒。 判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？ 简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。 肺部啰音也不是都会消失。有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。
2020年护理三基三严考试试题精华版含答案之急诊科
2020年护理三基三严考试试题精华版含答案 第三章临床专科护理基本知识 第一节急诊科 (一)单项选择题 1.EMSS是下列哪项的缩写:（ D ） A.急诊体系 B.急诊服务 C.医疗服务体系 D.急诊医疗服务体系 2.急诊分诊时，一般将病人病情分为几级：（ C ） A.一级 B.三级 C.四级 D.五级 3.病情级别为II级的急诊病人符合下列哪一项：（ B ） A.争性症状不能缓解的病人 B.有潜在危及生命的可能 C.如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险 D.慢性疾病急性发作的病人 4.急诊分诊护理体检不包括下列哪项内容：( D ) A.观察病人的意识、精神状态 B.查看双侧瞳孔 C.测量生命体征 D.实验室检查 5.经口气管插管的深度是指：（.A ） A.导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm B.导管尖端至门齿的距离，通常成人为27cm±2cm C.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cm D.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm
6.成人经鼻气管插管的深度为：( A ) A.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm B.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cm C.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为25cm±2cm D.导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为29cm±2cm 7.抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物是：( B ) A.美蓝 B.纳络酮 C.安易醒 D.阿托品 8.有机磷农药中毒最早出现的临床表现是：( A ) A.平滑肌痉挛和腺体分泌增加 B.全身肌肉发生强直性痉挛 C.头痛、头晕、乏力 D.共济失调 9.有机磷农药中毒病人，在应用抗胆碱药时，下列哪项临床表现不能表明阿托晶化：( D ) A.颜面潮红 B.皮肤干燥 C.心率110次/分 D.肺部哕音增加 10.蜜蜂蛰伤后，可用下列哪种液体涂擦：( A ) A.3％氨水 B.0.5％碘伏 C.75％乙醇 D.95％乙醇 11.下列哪种药物可以对抗有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样症状：( A ) A.阿托品 B.纳络酮 C.解磷定 D.氯磷定 12.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为：( B ) A.70％～50％ B.50％～30％ C. 30％～29％ D.<20％ 13.环境降温是中暑病人降温的方法之一，通常将室温调节为：
西医内科学重点疾病总结
类风湿关节炎 一、RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。女性患者约3倍于男性。 二、临床表现 起病缓慢、隐匿，呈慢性病程，反复发作，一般在出现明显关节症状前可有低热、乏力、全身不适、体重下降等症状，主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎。以后逐渐出现典型关节症状。少数起病较急，在数天内出现多个关节症状 ㈠关节 1、晨僵持续至少1h者意义较大 2、痛与压痛关节痛往往是最早症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，时轻时重，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 3、关节肿 4、关节畸形见于较晚期患者，常见的为腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。 5、特殊关节 ①颈椎受累→颈痛、活动受限，脊髓受压 ②肩、髋关节受累→局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 ③颞颌关节受累→讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 6、关节功能障碍 ㈡关节外表现 1、类风湿结节多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，质硬无压痛，对称性分布。其存在提示本病的活动 2、类风湿血管炎 3、肺肺间质病变；结节样改变；Caplan综合征（尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节）；胸膜炎；肺动脉高压 4、心脏受累心包炎，心包积液 5、胃肠道上腹不适，纳差，胃痛，恶心，多与服用非甾体类抗炎药有关 6、肾很少累计肾，长期RA可出现肾脏的淀粉样变 7、神经系统 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8、血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多 9、干燥综合征口干，咽干 三、实验室检查自身抗体检测 1、RF 见于约70%患者血清，但并不是RA的特异抗体，在5%正常人也可出现低滴度的RF 2、抗角蛋白抗体普抗角蛋白抗体(AKA)；抗核周因子(APF)抗体；抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)；抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体，其中抗CCP抗体对RA的特异性及敏感性均很高。 四、诊断 ①关节内或周围晨僵持续至少1小时 ②有3个或3个以上的关节肿或积液 ③腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀 ④对称性关节炎 ⑤有类风湿结节
初级护师内科护理学知识点总结9理化因素所致疾病病人的护理
第九章理化因素所致疾病病人的护理 主要内容： 概述 急性有机磷农药中毒病人的护理 急性一氧化碳中毒病人的护理 中暑病人的护理 第一节概述 急性中毒病人的处理原则 1.毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体。 2.急性中毒病人的处理原则是：立即终止接触毒物，清除进入人体内已被吸收或未被吸收的毒物。 3.如有可能使用特效解毒药。 一、立即终止接触及清除毒物 1.吸入性中毒：要立即将病员转移到空气新鲜的地方，注意保暖，给予氧气输入。 2.皮肤、黏膜沾染中毒：离开中毒现场，并立即脱去污染的衣物，清洗接触部位的皮肤。 3.口服中毒：除腐蚀性毒物及病情严重外，应尽早采用催吐、洗胃和导泻方法，清除胃肠道内尚未被吸收的毒物。 （1）催吐：昏迷、惊厥病人、口服腐蚀剂者不应催吐。 方法：让病人饮清水500ml左右，然后用压舌板刺激咽后壁引起呕吐。直至吐出物澄清为止。 （2）洗胃：一般在服毒后6小时内洗胃有效。服强腐蚀性毒物者插管时，可能发生穿孔，一般不宜洗胃。洗胃液每次注入200～300ml，不宜过多，以免加速毒物进入肠内。洗胃液用清水和生理盐水。 （3）导泻：常用盐类泻药硫酸钠或硫酸镁。 二、促进已吸收毒物排出 1.利尿排毒：通过增加尿量促进毒物从肾脏排出。 2.吸氧可纠正中毒病人组织的缺氧状态。 3.血液净化疗法：有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方法。 三、特殊解毒剂的应用 1.特殊解毒剂： （1）金属解毒药：依地酸二钠钙多用于铅中毒；二巯丙醇多用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 （2）高铁血红蛋白血症：解毒药小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，剂量过大，作用相反。 （3）氰化物解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 （4）有机磷农药中毒：解毒药阿托品、碘解磷定。 2.一般解毒剂治疗 （1）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠道黏膜。 （2）溶剂：服用汽油、煤油等有机溶剂时，可应用液状石蜡，使其溶解而不被吸收，然后再洗胃。 （3）中和剂：吞服强酸可采用弱碱中和，强碱可用弱酸中和。 （4）吸附剂：药用炭是强有力的吸附剂，可吸附多种毒物。 例题 急性接触性中毒首先采取的措施是 A.清除尚未吸收的毒物