无痛纤维支气管镜检查的临床应用
加,但仍低于正常。Ben 2Ari 等[20]发现血清瘦素水平在原发性胆汁性肝硬化患者中明显低于正常对照人群及肝细胞性肝病患者;并且在胆汁性肝硬化患者中,瘦素与体重指数无明显相关,原因有待于进一步阐明。
血清瘦素水平与肝病严重程度的关系尚有争议。Testa 等[21]报道当肝功能恶化时,血清瘦素水平提高,而Greco 等[22]报道肝损害越严重,瘦素浓度越低。亦有学者认为[16]肝硬化患者血清瘦素水平与肝功能分级无关。但有证据表明肝硬化患者血清瘦素水平升高,可能会导致能量消耗和营养不良,因而影响肝硬化患者的预后。
总之,瘦素作为肥胖基因的产物,具有广泛的生物学效应,不仅能够调节体内能量代谢和脂肪沉积,而且与肝病密切相关。慢性肝病血清瘦素水平存在明显异常,但各家报道不一致,引起这些差异的可能原因包括研究人群的入选及排除标准不同、肝病病因及程度不同及观察例数的差异。瘦素与肝病的联系是否只通过脂代谢、HSC 和TGF 发生关系,脂代谢是否是这些关系的核心环节,瘦素与肝脏的炎症、脂肪变性、纤维化及硬化的机制仍有待于进一步研究。
参 考 文 献
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(收稿日期:2005202203)
▲广西南宁市科技局科技计划项目(合同号:ZC200502C )
无痛纤维支气管镜检查的临床应用
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广西南宁市第一人民医院 (南宁 530022) 周瑞仁 段敏超 综述 吴曙粤 审校
纤维支气管镜检查于20世纪70年代初开始在我国临床应用[1],现已成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段之一。尽管如此,由于进行该项检查时一般都在局麻下进行,病人常承受较大的痛苦和心理压力。近些年来,临床上采用无痛技
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术,即静脉全麻下行纤维支气管镜检查和治疗,取得很好的效果。现就无痛纤维支气管镜的临床应用作一综述。
1 纤维支气管镜检查的现状
纤维支气管镜检查的临床应用目前大多采用局部麻醉方法以减少窥镜置入的不适感。纤维支气管镜检查为一种侵入性检查手段尚不能被大多数病人接受[2]。由于局部麻醉效果的局限性及病人在清醒状态下接受检查,当纤维支气管镜进入声门及声门以下气管时,患者易出现咳嗽、气憋,感觉极不舒服,尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意[3],使患者普遍存在恐惧心理,而不愿接受检查或在检查时不能很好配合,使检查工作难以进行,甚至中断[4]。此外复检者由于精神过于紧张,易诱发心血管疾病的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生,危及患者健康。纤维支气管镜检查总的来说是安全的,但也确有个别病例因发生严重并发症而死亡,并发症的发生率约013%,较严重的并发症的发生率约为011%,死亡率约0101%[5]。局麻严重的毒性反应可以死亡,发生率0103%～0108%[6]。因此,在纤维支气管镜检查中如何消除病人的恐惧心理及应急反应是不容忽视的。
2 无痛纤维支气管镜临床应用的必要性
目前我国在纤维支气管镜检查诊断技术中采用镇静方法尚不够,多数患者感到难以接受。特别是在检查过程中,因严重的神经反射(会厌反射、呛咳等)直接影响检查治疗效果,甚至可能危及病人的生命安全。国外已有大量研究探讨有效的镇静药物在门诊内窥镜检查及短小手术中应用,以解决患者的恐惧及不适[7,8]。同时随着社会的发展和人们对医疗服务要求提高,许多患者再也不能忍受传统内镜检查和治疗痛苦不适的煎熬,迫切要求在无痛状态下进行消化内镜的检查,这也是病人的权力,也是广大医务工作者的共识[9]。因此,开展无痛纤维支气管镜检查的临床应用是非常必要的。同时近些年来,全身麻醉新药-异丙酚等的广泛使用,因其具有起效快、麻醉深度容易控制、副作用少、术后苏醒快等特点,为无痛内镜的应用提供了良好条件,使得无痛纤维支气管镜检查的推广应用已成为可能。
3 无痛纤维支气管镜检查的临床应用
20世纪90年代初,一些发达国家提出快通道等新概念,为无痛纤维支气管镜检查和治疗提供了基础[7]。近年来我国充分利用麻醉技术的优势,也广泛开展了无痛纤维支气管镜检查及治疗工作,真正让病人充分享受无痛医疗服务,不但取得良好的社会效益和经济效益,也深受广大患者的欢迎和称赞[9]。异丙酚是目前国内外临床应用广泛的静脉麻醉药,其代谢消除率快,能有效抑制咽喉反射,且下颌松弛,声带外带固定,咳呛发生率低。尽管该药对呼吸有一定抑制作用,但术中只要加强呼吸管理,辅助呼吸[10～12]便可无虞。异丙酚的剂量和输注速率应按个体情况和临床需要进行调节,对年高体弱患者异丙酚的用量、输注速度切忌过大,以防异丙酚对循环、呼吸的负面影响,其麻醉维持时间可适当延长,以防活检、退镜时发生不测[13]。有报道[14]对8例患者采用异丙酚进行静脉全麻,待患者意识丧失后,再进行纤维支气管镜检查。所有患者在检查过程中血压、血氧饱和度均有下降,7例患者均在正常范围,只有1例71岁女患者血压最低至75/50mmHg, SaO2(血氧饱和度)最低降至77%,予以升压及高频通气后,升至正常。所有患者检查结束后均在1～5min内迅速清醒,无副作用,无任何痛苦。陈汉生报道[15]采用异丙酚、咪唑安定、安氟醚静吸复合麻醉、面罩加压通气下对100例小儿行纤支镜检查,结果全部病例在检查过程中麻醉平稳,下颌松弛,自主呼吸平稳,SaO2维持>98%,提示在麻醉选择上该法诱导快、平稳、安全、苏醒快、下颌松弛,支气管镜置入顺利。曾锦荣等[16]观察呼吸功能减退患者使用芬太尼后在支气管镜检查中心率、血压和血氧饱和度的变化,提示支气管镜检查中呼吸功能减退患者使用芬太尼(2μg/kg)是安全有效的,能够起到较好的镇静效果和保持血压的稳定。芬太尼具有起效快、维持时间短、镇静作用较强、半衰期短等特点,能降低伤害性刺激的应激反应,增加对支气管插管及呼吸道操作的耐受性[16]。有报道将靶控输注(TCI)应用于一些内镜检查和治疗[17],发现TCI与多次静脉给药比较,TCI更容易保持稳定的麻醉深度,且少有循环波动和意外清醒,患者自主呼吸更易维持,也不需对镇静进行过多的干预[18]。TCI可提供更加平稳的麻醉,使病人的血流动力学和呼吸系统方面更加稳定。TCI技术是根据药物动力学结合个体差异,并应用电子计算机技术瞬间调节药物输注速度,维持血液中药物目标浓度的恒定,以最合适的剂量获得最满意的麻醉效果,是一项值得推广应用的新技术。
4 无痛纤维支气管镜临床应用的不良反应和防治
目前无痛纤维支气管镜应用当然是安全有效的,但因麻醉用药主要是异丙酚,因其有扩张外周血管、降低静脉压作用和呼吸系统的抑制作用,故务必引起注意[19]。这些副作用主要与异丙酚的剂量和注射速度有关[20],只要在使用时坚持小剂量、慢速度,可预防或减少上述的不良反应。最近研究发现,大剂量输注异丙酚可导致异丙酚输注综合征,发生者都是用2%异丙酚注射液代替1%异丙酚进行镇静的病人,或输注速率超过5mg?kg-1?h-1的患者。其主要的表现为不明原因的心率失常、借调性酸中毒、高血钾和心肌细胞溶解,最终发展成严重的心力衰竭,甚至导致病人死亡[21]。其发病机理尚不清楚,也无确切有效措施治疗,目前以预防为主[22];静脉复合用药可使异丙酚的用量显著减少[13],从而提高安全系数,应予以提倡。另外,纤维支气管镜检查时将会增加呼吸道管理的难度,所以,进行无痛纤维支气管镜检查和治疗时必须作好通气管理的预案措施,以防不测。
无疑在表面麻醉下插入纤维支气管难以消除病人的恐惧与不适[23],而无痛性纤支镜检查的临床应用可以给病人减轻痛苦,消除不良反应,使需要行纤支镜检查及因情绪紧张不愿检查或不合作及不能耐受检查的患者能够接受检查。但新的
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广西医学 2005年4月 第27卷 第4期
麻醉药如异丙酚比较昂贵,一定程度上影响了病人的接受能力[24]。因此协同用药减少异丙酚的用量,提高安全性,为无痛性纤支镜检查得以普遍应用为今后临床工作者的研究方向。
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一氧化氮及其合酶在鼻组织中的表达广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 (南宁530021) 栗子芳 综述 周 永 审校
一氧化氮(nitric oxide,NO)是一种复杂的生物学活性的小分子物质,是生物体内重要的信使分子和效应分子,参与体内众多的生理病理过程。游离的NO主要产生于鼻腔[1],鼻腔NO有多种调节功能。NO可调节血管张力、血流量,抑制血小板聚集,并有一定的免疫能力,可在细胞间作为信息分子起传递情报的作用,同时作为一种活性极强的自由基分子,如果过量产生就会引起机体局部组织细胞的DNA损伤而诱发癌变及细胞凋亡和组织损伤。鼻组织中一氧化氮的产生有赖于一氧化氮合酶(nitric oxide syntheses,NOS)在鼻组织中的表达。目前的研究显示,炎症因子、鼻腔通气等多种因素影响一氧化氮及其合酶在鼻组织中的表达,通过对一氧化氮及其合酶在鼻组织中表达的进一步研究,可能使某些鼻部疾病和与其相关的呼吸道疾病的机理得以阐明。
1 一氧化氮的表达及作用
111 一氧化氮的合成及鼻部一氧化氮的作用 一氧化氮的合成是从谷氨酸与N2甲基2D2天(门)冬氨酸(NMDA)受体结合开始的,当NMDA被激活,钙通道开放,钙内流,进而激活钙依赖性的一氧化氮合酶。该酶作用于L2精氨酸,产生瓜氨酸,释放NO。体内NO生物合成反应式为:L2精氨酸+ nNADPH+nO2→NO+瓜氨酸+nNADPH+,其中催化该反应的NOS是分子内合成的关键因素,生成的瓜氨酸可与NH3重新合成精氨酸,使反应不断进行。研究认为在健康人鼻内的NOS的活性鼻窦强于鼻腔,但由于鼻腔的表面面积大约比鼻窦大10倍(300cm2/30cm2),实际上,鼻窦产生的NO只占鼻部NO的少部分,鼻窦与鼻腔间NO转移可忽略不计,从而认为呼出气体NO主要来源于鼻腔[1,2]。目前的研究表明,鼻部NO的作用有:①调节血管紧张度与血流量[3];②调节血管通透性,发挥气道调节防御功能[4];③抑制血小板聚集与粘附;
④促进鼻黏膜腺体分泌,湿润鼻腔[5];⑤维护黏膜纤毛正常生理功能[3];⑥具有免疫调节作用。
112 一氧化氮对肺的影响 游离NO产生于鼻腔,它对扩张
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纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规 一、气管镜在急危重症中的临床应用 1. 困难插管和调整插管位置 2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗 3. 气道管理和治疗肺不张 4. 咯血诊断和治疗 5. 气管内异物治疗 6. 诊断气管食管瘘 7. 诊断气道狭窄和气管内新生物 二、支气管镜临床应用的禁忌证 1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患 者； 2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3. 哮喘急性发作者； 4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。 三、术前准备 1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理； 2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外； 3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是 否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞； 4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液； 5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查； 6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、 长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm； 8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大； 9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。 四、操作流程 1. 将PEEP调节为0cmH2O,并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警 限； 2. 气管镜经呼吸机螺旋接头进入, 操作宜轻柔迅速, 注意监测各项生命体征, 操作方法如下：①首 先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握 纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气 管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患
支气管镜检查术
支气管镜检查术 支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。 图3－5 电子支气管镜 一、适应证 （一）诊断 1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。 3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。 4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。 5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。 6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。 7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。 8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。 9．支气管内插管的放置评价。 10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。 （二）治疗 1．困难的气管插管的引导。 2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。 3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。 4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。 5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。 6．支气管胸膜瘘的治疗。 7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。 8．肺泡蛋白沉着症时予支气管肺泡灌洗治疗。 9．狭窄部位的扩张和管腔内支架的放置。 10．气囊导管直接放置以压迫止血。 11．气管内给药。 二、禁忌证 纤维支气管镜检查现已积累了丰富的经验,其检查禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤维支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 (一) 活动性大咯血，新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (二) 严重心、肺功能不全。
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题 一、支气管镜操作麻醉方式的分类 目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛(即所谓无痛支气管镜技术)和全身麻醉。局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况，一是清醒镇静(conscious sedation)，不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术(monitored anesthesia care)，即监测下的麻醉管理，需要麻醉医师的参与。无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要气管插管或喉罩进行机械通气，MAC技术因麻醉较深，需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸，而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控。 二、局部麻醉技术 早期的气管镜检查采用硬镜，其刺激性大，需要在全身麻醉下进行。20世纪70年代以后，软性纤维支气管镜(软镜)的应用，绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查，该项技术迅速在临床普及应用，对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用。 丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物。成人利多卡因的总用量应≤8.2 mg/kg，如体重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超过25 ml。对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎，在达到预计的麻醉效果时，应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量。 局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行。但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激，特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适，并可引起心动过速、血压增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使检查中断。部分患者甚至拒绝此项检查。而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者，局部麻醉下难以实施检查。 当前一些新的支气管镜诊断技术，如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大，对患者的配合及安静程度要求更高，局部麻醉往往难于达到要求，因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了，所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了。但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚。 三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛 局部麻醉联合静脉镇静、镇痛，即所谓的无痛支气管镜技术，欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规，无论操作是否复杂，有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作，也给予镇静、镇痛药物，因为实际上将支气管镜插入患者的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验，因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主义。国内在局部麻醉下支气管镜操作同时给予镇静、镇痛药物的并不多(近年有增多趋势)，仅在患者不能耐受或做介入操作时给予镇静、镇痛药物，有的仅给镇静药物、有的仅给镇痛药物、有的二者均给。给的药物种类也各不相同，诸如咪唑安定、芬太尼、吗啡、哌替啶、可待因、
纤维支气管镜检查术质量控制标准
纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。
纤维支气管镜检查术前及术后护理
纤维支气管镜检查术前及术后护理 摘要：纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法。是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一，适应症越来越广泛，临床上对支气管肺癌，不明原因的出血及痰中带血，不典型肺结核，吸入性肺炎以及性质不明的胸部x线异常，提供了可靠的诊断依据。在治疗中起到了关键作用。 关键词：纤维支气管镜检查护理 in front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses xu rui abstract:the textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest x unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.played the key role in the treatment. keywords:textile fiber bronchoscope inspection nursing 【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】 1008-1879(2010)12-0137-01
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内 窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可 在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲 内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由 池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段 的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小， 安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和 细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微 电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支 镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像 为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引 进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原 因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血 时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿 块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反 复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺
癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，
无痛纤维支气管镜检查的临床应用
加,但仍低于正常。Ben 2Ari 等[20]发现血清瘦素水平在原发性胆汁性肝硬化患者中明显低于正常对照人群及肝细胞性肝病患者;并且在胆汁性肝硬化患者中,瘦素与体重指数无明显相关,原因有待于进一步阐明。 血清瘦素水平与肝病严重程度的关系尚有争议。Testa 等[21]报道当肝功能恶化时,血清瘦素水平提高,而Greco 等[22]报道肝损害越严重,瘦素浓度越低。亦有学者认为[16]肝硬化患者血清瘦素水平与肝功能分级无关。但有证据表明肝硬化患者血清瘦素水平升高,可能会导致能量消耗和营养不良,因而影响肝硬化患者的预后。 总之,瘦素作为肥胖基因的产物,具有广泛的生物学效应,不仅能够调节体内能量代谢和脂肪沉积,而且与肝病密切相关。慢性肝病血清瘦素水平存在明显异常,但各家报道不一致,引起这些差异的可能原因包括研究人群的入选及排除标准不同、肝病病因及程度不同及观察例数的差异。瘦素与肝病的联系是否只通过脂代谢、HSC 和TGF 发生关系,脂代谢是否是这些关系的核心环节,瘦素与肝脏的炎症、脂肪变性、纤维化及硬化的机制仍有待于进一步研究。 参 考 文 献 1 Potter JJ ,Womack L ,Mezey E ,et al.Transdifferentition of rat hep 2atic stellate cells results leption expression[J ].Biophys Res Commun ,1998,244(1):178～182. 2 Nemec ZM ,Preininger K ,Englisch R ,et al.Acute effect of leptin on hepatic glycogenolysis and gluconeogenesis in perfused rat liver [J ].Hepatology ,1999,29(1):166～172. 3 Chehab FF ,Lim ME ,Lu R.Correction of the sterility defect in ho 2 mozygous obesefemale mice by treatment with the human recombinant leptin[J ].Nat G ennet ,1996,12(2):318. 4 吴 瑕,丁百静1单纯性脂肪肝与血清瘦素水平关系的初步探讨 [J ]1贵阳医学院学报,2002,21(6):344～3451 5 Uygun A ,Kadayifci A ,Yesilova Z ,et al.Serum leptin levels in pa 2tients with nonalcoholic steatohepatitis [J ].Am J G astroenterol ,2000,95(12):3584～3589. 6 Cortez 2pinto H ,Camile ME ,Baptista A ,et al.Non 2alcoholic fatty liver:another feature of the metabolic syndrome ?[J ].Clin Nutr ,1999,18(3):353～358. 7 Petersen KF ,Oral EA ,Dufour S ,et al.Leptin reverses insulin resis 2tance and hepatic steatosis in patients with severe lipodystrophy[J ].J Clin Invest ,2002,109(10):1345～1350. 8 卢震亚,王群燕,饶伟强,等1慢性病毒性肝炎患者血清瘦素与肝 纤维化指标的关系[J ]1临床肝胆病杂志,2004,20(2):85～861 9 王力军1病毒性肝炎患者血清瘦素水平的观察[J ]1江西医学检 验,2003,21(4):268～2691 10 Widjaja A ,Wedemeyer H ,Tillmann H ,et al.Hepatitis C and the leptin system :bound leptin levels are elevated in patients with hepati 2tis C and decrease during antiviral therapy [J ].Scand J G astroen 2terol ,2001,36(4):426～431. 11 Faggioni R ,Jones 2Carson J ,Reed DA ,et al.Leption 2deficient (ob/ ob )mice are protected from T cell 2mediated hepatotoxicity :rolt of tu 2mor necrosis facter alpha IL 218[J ].Proc Natl Acad Sci USA ,2000,97(5):2367～2372. 12 G iannini E ,Ceppa P ,Botta F ,et al.Leptin hesnorole in determing severity of steatosis and fibrosis in patients with chronic hepatitis C [J ].Am J G astroenterology ,2000,95(11):3211～3217.13 俞 红,谢 青,周霞秋,等1慢性乙型肝炎、肝硬化患者血清瘦 素测定及临床意义[J ]1诊断学理论与实践,2004,3(1):30～311 14 Hajime H ,Kenichi I ,Miyoko H ,et al.Leptin is required for fibro 2 genic response induced by thioacetamide in the murine liver[J ].Hep 2atology ,2002,36(1):12～21. 15 Ikejima K ,Honda H ,Y oshikawa M ,et al.Leptin augments inflam 2 matory and profibrogenic response in the murine liver induced by hep 2atotoxic chemicals[J ].Hepatology ,2001,34(2):288～297.16 Ikejima K ,Homda H ,Hirose M ,et al.Leptin augments profibrogenic response in the liver through upregulution of TGF 2β[J ].Hepatology , 2000,32(3):301. 17 朴云峰,丁百静,李玉琴,等1慢性肝病血清瘦水平测定[J ]1临床 肝胆病杂志,2003,19(1):25～261 18 Campillo B ,Sherman E ,Richardet J P ,et al.Serum leptin levels in alcoholic liver cirrhosis :relationship with gender ,nutritionalstatus ,liver function and energy metabolism[J ].Eur J Clin Nutr ,2001,55(11):980～988. 19 焦秀娟,彭 勋,韩忠厚,等1肝硬化患者血清瘦素水平与营养及 胰岛素抵抗的关系[J ]1中华内科杂志,2004,43(3):211～2121 20 Ben 2Ari Z ,Schafer Z ,Sulker J.et al.Alteration in serum leptin in chronic liver disease[J ].Dig Dis Sci ,2002,47(1):183～189.21 Testa R ,Franceschini R ,G iannini E ,et al.Serum leptin levels in patients with viral chronic hepatitis or liver cirrhosis[J ].J Hepatol ,2000,33(1):33～37. 22 Greco AV ,Mingrone G ,Favuzzi A ,et al.Serum leptin levels in post 2hepatits liver cirrhosis[J ].J Hepatol ,2000,33(1):38～42. (收稿日期:2005202203) ▲广西南宁市科技局科技计划项目(合同号:ZC200502C ) 无痛纤维支气管镜检查的临床应用 ▲ 广西南宁市第一人民医院 (南宁 530022) 周瑞仁 段敏超 综述 吴曙粤 审校 纤维支气管镜检查于20世纪70年代初开始在我国临床应用[1],现已成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段之一。尽管如此,由于进行该项检查时一般都在局麻下进行,病人常承受较大的痛苦和心理压力。近些年来,临床上采用无痛技 4 45Guangxi Medical Journal ,A pr 2005,V ol 127,No 14
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况： （1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞， 包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需 在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；
支气管镜的检查方法操作步骤及记录
支气管镜的检查方法操作 步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
无痛纤维支气管镜护理常规
无痛纤维支气管镜护理常规(2017新增) 【护理评估】 1、患者的病史和体格检查，评估胸片，凝血时间，心肺功能等。 2、患者的心理状态。 3、纤维支气管镜的性能。 【护理措施】 术前准备（充分的术前准备） 1、医护人员要详细了解病史和体检情况术前常规心电图检查，认真阅读X线、胸片、CT等，纤支镜灌洗病人应确定灌洗部位。 2、心理护理建立良好的护患关系，取得信任，告之病员作纤支镜检查的目的、意义，针对病情会产生的诊治作用，使患者在思想上产生做纤支镜的愿望，充分谈到手术安全性，使患者消除顾虑和紧张心理。取得密切合作。 3、术前4h禁食术前半小时排空大小便，有假牙者先取下，阿托品0.5mg肌内注射。 4、行2%利多卡因10ml超声雾化吸入方法:将雾量调至1ml/min，嘱病员深吸气，一般口腔吸入6min，鼻腔吸入4min，使鼻腔、气管黏膜到达表面麻醉的目的。 5、术前仔细检查纤支镜的清洁灭菌情况设备性能是否良好。备足够的氧气及血氧饱和度检测仪、气管插管、人工气囊、心脏监护仪等抢救设施。
6、建立有效静脉通道便于麻醉师用药及出现意外时能及时抢救。 7、气管痉挛病员的术前治疗如遇到气管痉挛病员，手术前适当地给予气管舒张剂和地塞米松。 术中配合： （1）患者取仰卧位，术中包头蔽眼。 （2）氧气吸入流量6～8L/min。使指脉氧（SpO2 ）>90%，并注意用氧安全。 （3）在插管过程中，如遇到病员肺内压力增高，声门紧闭，则轻压病员喉部，使声门打开，纤支镜顺利插入，减少术后咽部不适感。（4）及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅。由于无痛纤支镜使用了全身麻醉，病员在手术过程中反应差，分泌物不能自行排出，这就要求护士在手术过程中积极配合医生，及时吸出痰液及分泌物，保证呼吸道通畅，如遇到支气管哮喘病员气道反应较高，操作者应动作轻柔，并根据病人反应情况行气道局部浸润麻醉。 术后护理： （1）术后病员继续保持平卧位，一般术后患者1～5min清醒，待清醒后，患者SPO 2 >90%后，护送患者到病床。门诊病员需家属陪伴以免途中发生意外。 （2）将高流量吸氧改为低流量，吸氧2～4min左右。 （3）有痰及分泌物应鼓励病员咳出。 （4）禁食1～2h，以防食物误入气管，待麻醉作用消除后，以温水试吞无呛咳才可以进流质或半流质食物。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。
纤维支气管镜操作流程(新)
呼吸科纤维支气管镜操作流程
气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。
气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、 更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登 记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟； 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消 毒5分钟，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。 9、气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作（包括患者姓名、 内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名）。
全麻下无痛纤维支气管镜检查的临床护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/281948243.html, 全麻下无痛纤维支气管镜检查的临床护理 作者：张红梅 来源：《中外医学研究》2016年第33期 【摘要】目的：总结患者在行全身麻醉喉罩通气下行无痛纤维支气管镜检查的护理方 法。方法：对55例行全身麻醉喉罩通气下纤维支气管镜检查患者给予精心的护理，包括检查前必备器械药品的准备，细微的心理疏导，检查中娴熟的护理配合，密切的病情观察，检查后体位管理的优化，并发症的仔细观察以及详细的健康指导。结果：全麻下54例患者顺利完成无痛纤维支气管镜检查，检查时间为（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出现支气管痉挛，经处理后完成检查。检查结束后45例患者出现咽痛不适，32例患者痰中少量带血，未特殊处理自行好转。结论：加强对全麻下无痛纤维支气管镜检查的护理可以提高检查的成功率，减轻患者痛苦。 【关键词】纤维支气管镜；临床护理；全身麻醉；无痛；喉罩 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/281948243.html,ki.cfmr.2016.33.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0060-02 纤维支气管镜管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管、可视范围广、照明好，常用于支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救[1]。纤维支气管镜检查（以下简称纤支镜检查）是一 种有创操作，临床多以2%利多卡因表面麻醉后进行。如果麻醉不充分，当纤支镜进入声门时，患者因受到剧烈刺激可出现体动、呛咳，加之十分痛苦，引起情绪紧张，使患者不能有效配合，影响镜检操作的顺利进行。为提高患者舒适度以及检查的成功率，笔者所在科2015年10月-2016年4月对55例患者在全身麻醉状态下行纤支镜检查，并配合护理干预。所有患者均完成检查，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年10月-2016年4月在南通市第一人民医院呼吸内科行纤支镜检查患者55例，其中男39例，女16例，年龄29～78岁，平均（58.30±11.39）岁；肺癌22例，肺炎10例，肺结核4例，支气管扩张4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活检、刷 检40例，支气管灌洗7例，气道支架置入1例，球囊扩张治疗、热疗、冷冻治疗及其他治疗7例。 1.2 检查方法 患者取平卧位，开放静脉通路，心电监护仪监护生命体征。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼、丙泊酚。患者意识丧失后，注射琥珀胆碱，待肌肉松弛满意，插入喉罩固定，连接T型接
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】 1．诊断方面 (1)不明原因的痰中带血或咯血。 (2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。 (3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。 (4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。 (5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。 (6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。 (7)原因不明的胸腔积液。 (8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。 (9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。 (10)诊断不清的肺部弥漫性病变。 (11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。 (12)怀疑气管—食管瘘者。 (13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。 (14)选择性支气管、肺泡造影。 (15)肺癌必要的分期辅助检查。 （16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄 (17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。 (18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 2．治疗方面 (1)取除气管支气管内异物。 (2)对少量出血患者可试行局部止血。 (3)帮助建立人工气道。 (4)治疗支气管内肿瘤。 (5)治疗支气管内良性狭窄。 (6)放置气道内支架。 (7)去除气管支气管内异常分泌物 (痰栓、脓栓、血块等)。 (8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。 (9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。 【禁忌证】 1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。 2．严重心、肺功能障碍。 3．严重心律失常。 4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。 5．严重的上腔静脉阻塞综合征。 6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。 【操作方法】 1、纤支镜消毒 用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡
无痛纤支镜的麻醉反思
无痛纤支镜的麻醉反思 发表时间：2012-10-29T16:07:02.513Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：陆斌刘立杨红飞[导读] 积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。 陆斌刘立杨红飞（南通市通州区人民医院麻醉科江苏南通 216300）【摘要】目的观察异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒时的安全性进行评估。通过对60例纤支镜检查患者随机分成两组，分别用A、B两种方法行无痛纤支镜检查，经比较得出瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。【关键词】异丙酚瑞芬太尼纤支镜麻醉无痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0393-02 无痛纤支镜技术越来越作为气管支气管等肺部疾病的诊断方法，该如何选择麻醉方法和药物配伍成为麻醉医生关注的焦点。本研究对比异丙酚和瑞芬太尼在纤支镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果及对苏醒的影响，比较这两种方法的有效性，安全性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年至2012年行无痛纤支镜检查的患者60例随机分成两组各30例，所有患者均有轻微咳嗽少痰，无哮喘过敏史，ASAⅠ-Ⅱ级。 1.2方法60例患者随机分两组，术前常规禁食六小时，检查前半小时肌注长托宁1mg，麻醉前常规开放静脉通路，采用多功能监护仪监测SBP、DBP、HR、SPO2。A组异丙酚2mg/kg,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中异丙酚40mg重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。B组异丙酚2mg/kg ,芬太尼1.5mg/kg，司可林100mg诱导，不插管麻醉由麻醉专业医生在支气管镜面罩下使用麻醉机行控制呼吸，检查过程中静注瑞芬太尼30ug重复单次静注维持麻醉深度，司可林30mg重复单次静注维持肌松。麻醉过程中严密观察患者对镜检的反应，有无呛咳、体动。镜检结束退镜开始时停止静脉给药，记录麻醉诱导前、诱导后一分钟、镜检开始2分钟、六分钟时的SBP、DBP、HR。患者的苏醒时间，苏醒时有无不良反应，患者满意度。 1.3统计方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 2 结果 2.1镜检反应检查过程中均无呛咳、体动反应，两组间差异无统计学意义（p>0.05）。 2.2患者镜检结束后(P<0.05) 3 讨论 纤支镜检查由于要通过声门进入气管支气管，该过程在患者清醒时会引起患者剧烈呛咳，十分痛苦，而静脉全身麻醉恰恰解决了该问题，使患者在无意识无呼吸的条件下完成检查，本研究中AB两种方法均达到该目的。但我们做纤支镜检查时往往会发现在患者检查结束苏醒的过程中患者常常剧烈咳嗽，甚至可引起患者气管支气管痉挛，如何使病人既无痛苦的完成检查，又安全的苏醒是本研究的主要目的。我们在日常麻醉中发现病人完全清醒后很难发生气管支气管痉挛现象，基于此点我们设计了本实验。由于纤支镜检查全过程时间较短，一般在15分钟左右，我们就选择了代谢较快速的麻醉药物异丙酚、瑞芬太尼、司可林来完成麻醉。诱导方法相同，A组维持用异丙酚充分镇静，B组维持用瑞芬太尼充分镇痛抑制对刺激的反应。 异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药物，主要作用是镇静催眠，苏醒相对迅速，对呼吸心血管循环系统有抑制作用。瑞芬太尼作为一种合成的苯基哌啶类药物,可被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解,其血药浓度减半时间始终在4分钟左右,且其在静推时对循环呼吸都有明显的抑制作用. 本研究表明使用异丙酚和瑞芬太尼作为静脉麻醉维持药物都满足纤支镜检查过程需要,但对苏醒的影响却有明显的统计学差异。分析原因我们发现镜检虽然结束,但它所引起的气道不适和气道高反应却依然存在,患者往往需要通过咳嗽来平复气道反应性,这个过程中若患者处于半梦半醒时的话容易出现气管支气管痉挛,而如果患者能快速苏醒的话就不会出现痉挛现象。异丙酚虽然是一种快速短效的药物,但它还是有部分后遗效应,有一个病人清醒不全的过程,而瑞芬太尼代谢时间在四分钟左右,且苏醒完全。因此瑞芬太尼作为无痛纤支镜检查麻醉维持药物更安全有效。 参考文献 [1]庄心良，曽因明，陈伯鉴主编,现代麻醉学[M]第3版，北京人民卫生出版社，2003.525. [2]于颖群，徐建国，瑞芬太尼的药理及临床应用[J]，临床麻醉学杂志，2000.16:240. [3]Gremse DA,Kumer S,Sacks AI.Conscious sedation with highdose midazolam for prediatric gastrointestinal endoscopy [J].Southmed j,1997.90(8):821. [4]Zestosm M,Bhattacharya D,Rajan S,etal,Propofol decreases waste anesthetic gas exposure during pediatric bronchscopy[J],Laryngoscope,2004,114(2),212-214