精读黄帝内经太阴阳明论篇第二十九

精读黄帝内经太阴阳明论篇第二十九

■原文

【https://www.360docs.net/doc/28210821.html,】太阴阳明论篇讲的是什么呢？太阴，就是指足太阴脾；阳明，指的是足阳明胃，所以，本篇重点讲的就是脾胃之病，以及与之相关的内容。中医认为，脾胃乃后天之本，所以，《黄帝内经》专门辟出一篇来讲脾胃，足见对其的重视。

精读黄帝内经太阴阳明论篇第二十九

中医认为，脾主肌肉，原因何在，在本篇了能得到答案。

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。

帝曰：脾病而四肢不用何也？

岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌内，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时何也？

岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。

帝曰：脾与肾以膜相连耳，而能为之行其津液何也？

岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络溢，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉。

【点评】

①太阴阳明为表里，脾胃脉也：指足太阴脾和足阳明胃，它们之间互为表里。这里解释一下，足太阴脾为里，足阳是胃为表。如果不明白，看看自己的大腿上的脾胃经的循行路线就明白了。脾经位于大腿的内侧，而胃经位于大腿的外侧。

②更虛更实：更，此处读（gēng），更替之意，这里是指四季更替之意。“张介宾注：阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更实也”。春夏属阳，阳明实而太阴虚，秋冬属阴，太阴实而阳明虚。

③更逆更从：指太阴、阳明经气往来方向不同。《素问集注》：“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。”足阳明经从头走足，下行为从。足太阴经从足走腹，上行为逆。

④故犯贼风虚邪者阳受之：

犯，侵犯，这里是指被侵犯之意。

者，人

阳受之，指阳经先接受外邪，之，是指外邪。下同。

⑤入六腑则身热不时卧，不时卧，不能以时卧也。即不能按时入睡。

⑥脾病而四肢不用何也？，不用，不能受用。脾主四肢，主肌肉，四肢不受用，也就是脾出了问题。

⑦四肢皆禀气于胃而不得至经，至经：《太素》作“径至”，可从。径至，直接到达。

⑧帝曰：脾不主时何也？:脾不主时，根据五行理论，五脏配五行，肝、心、肺、肾，分别主春、夏、秋、冬四季。脾脏属土，旺于每季后十八天，不独主四时之一，故曰脾不主时。

⑨帝曰：脾与肾以膜相连耳，而能为之行其津液何也？古人还是缺乏现代解剖学原理。其实，人的名脏器，都是通过血脉相连，不只是有血管，还会有淋巴系统，它们共同构成了人们的循环系统，以输送津液。

【整段翻译】

黄帝问：足太阴脾经和足阳明胃经互为表里经，同属土，为什么发生的疾病却有所不同呢？

岐伯回答说：因为足太阴脾和足阳明胃分别处于阴阳的不同位置，有时胃虚脾实，有时脾虚胃实，有时病发于脾，有时病发于胃，或者病从脾经来，或者从胃经来，由于所来的方向不同，所以病名也不同。（注：脾为阴经，胃属阳经，阴经在内阳经行于外，所以循行部位不同；春夏为阳，则阳实阴虚，秋冬为阴，则阴实阳虚，所以他们的虚实变化也不相同；春夏为阳而阴盛则逆，秋冬则从；秋冬为阴而阳盛则逆，春夏则从；阴在内为阳之守，阳在外为阴之使，秋冬从阴，春夏从阳，他们在四时阴阳变化中所属的也不一样，所以就会产生不同的疾病。）

黄帝说，具体又是什么样子的呢？

岐伯说：阳经就像天气一样，循行在外，阴经就像地气一样循行于内。所以阳经多有余（实），阴经常不足（虚）。所以一般受到外邪六淫之气侵袭的人，都是阳经先受损，而由于饮食不当，起居不节而造成的疾病，多侵袭阴经。阳经受邪之后病邪容易传入六腑，而阴经受邪之后，邪气容易传至五脏。邪气传入六腑，则阴不潜阳阳气外浮，就会身体发热不能按时入睡，并伴有气喘；邪气传入五脏，则阴寒内盛，阴不和阳，就会腹胀痞满，伴有泄泻，或痢疾。喉为呼吸之道，通于天气；咽为水谷之道，通于地气。风性趋上，易袭阳位；湿性趋下，易袭阴位。根据经脉的循行，阴经经气由下而上，阳经经气由上而下。手足三阳经由手上行极到头，再

下到足；手足三阴经由足上行极到头，再向下至手端。故伤于风者，上先受之，极乃下也；伤于湿者，下先受之，极乃上也。此阴阳不同，而风湿上下之病。

黄帝问：脾脏有病，四肢不能发挥他们的正常功用这是为什么呢？

岐伯回答说：四肢的正常生理功能都是依靠胃的腐熟受纳水谷功能，然而胃产生的水谷精微必须要经过脾的输布才能到达四肢，所以脾脏有病，则不能输布胃的水谷精微到四肢，四肢失养，所以精气衰竭，血脉不畅，筋肉骨骼没有营养物质，所以不能发挥他们的正常功用。

帝曰：脾不主时是什么原因？

岐伯回答说：脾属土，位于中焦，因为掌管胃的水谷精微输布全身，所以为五脏之长，在每一个脏主的时间里面，最后的十八天都是脾主治日共七十二日。脾脏掌管着胃中腐熟的水谷精微物质。土又是万物生长的根源，脾经胃经循行贯穿人体，由下而上，由头到足。综上就没有所主的季节。

黄帝又问：脾和肾之间不过是通过一层薄膜相连，怎么就能帮助胃传送水谷精微呢？

岐伯回答说：足太阴，一厥阴，而少阴，三太阴，它的循行属脾络胃，上面还联系咽喉。所以足太阴可以将胃中的水谷精微物质运送到手足的阴经；足阳明为足太阴之表，五脏六腑精气的源泉，通过足太阴经还可以将精气输送到手足三条阳经。五脏六腑都依靠脾经来输送胃中的水谷精微物质，所以正如上文所说，没有脾的输布，四肢痿废不用。

【总结】

中医认为，肾为先天之本，脾胃为后天之本。一个人能活多久，既取决于先天的秉赋（肾），又取决于后到的调养(脾胃）。先天的东西，我们无法改变，而后天的东西，则是我们可以控制的。

人的寿命就像一个煤气罐，每个人生下来得到的煤气或多或少，但后天在使用过程中，就会显出很大差异来。有的人不爱惜身体，胡造，结果，煤气提前耗完；而有的人，小心翼翼使用，则会用很长时间。这样的例子比比皆是。那些猝死之人，那些英年早逝之人，都是胡造的结果。

中医认为：“有胃气则生，无胃气则死”。这个道理很简单，看看将死之人，一定是不想吃东西了。家里养的小猫小狗，将死之时，也是不吃不喝。身边的老年人，只要是能吃能喝，寿命还长的呢，不必担心。

中医历来就注意脾胃，金元四大家之一的李杲gǎo（李东垣）就著有《脾胃论》一书。

李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自号东垣老人，他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他的学术理论强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

《脾胃论》成书于l249年，为其晚年作品，是其代表作之一。全书分上、中、下三卷，上卷阐述了脾胃生理特性，病理变化，及在发病学上的认识意义，宗《内经》、《难经》之旨而发挥之，并附升阳益胃汤等诸方，论述各证治疗之法，是《脾胃论》的基础部分；中卷就气运衰旺、饮食劳倦、热中证等专题作进一步阐释，说明“内伤脾胃、百病由生”之后，各种病证的证治原则，并阐述补中益气汤、调中益气汤等补脾胃诸方的主治应用、加减配伍；下卷着重论述脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系，以及治疗饮食伤脾等证诸方、有关治验。《脾胃论》成书后，受到后世医家的大力推崇，尤其在内伤脾胃方面的诸多阐发，其创制的诸多名方，施用于临床，疗效显著，如补中益气汤、升阳散火汤、益气活血汤、升阳除湿汤等。

《脾胃论》在浩如烟海的中医著作里有较高的地位，内容丰富，实用性强，适合中医临床工作者、中医理论研究、中医院校师生学习参考。

在给网友实际调理过程中，我也有这样的体会，只要这个人能吃，看似病的重，但都属于实症，都好调。最难调的是不能吃东西，这都属于虚症。在精读黄帝内经的上一篇虚实论中，我就曾经指出过这一点，原因在于“邪气盛则实，精气夺则虚”。

但凡脾胃功能差的人，都属于虚症，都是精气夺了，因此，李东垣老人提出脾胃论也是极有道理的。

很多人一提调理脾胃，就说我吃点什么，补点什么好。其实，以目前的生活水平。多数人都不需要特定地选择吃什么，只要不吃垃圾食品就行。重要的是，先把你的经络打通了再说。如果你受风寒了，影响你的胃口，先把大腿上的胃经好好刮刮；如果你是熬夜或者吃撑了，就先把你的大腿上的脾经肝经疏通一下，这样能很快恢复你的食欲。当然，前提是，你经常做刮痧按摩，全身的经络都保持一个较好的水平。这也符合“故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之”的观点。所以，这个季节，昆叔给我按摩时，几乎每次都给我刮大腿上的胃经，原本

不解，现在通过读《黄帝内经》明白了许多。原因在于，胃经在外，天寒，易造成胃经闭住。

虚实论和脾胃论，前后两篇，其实讲的都是一个道理，就是有胃气生，无胃气死！