社区护理学生版-7章答案

第七章社区心理卫生及精神障碍者的护理管理

第一节第二节

一、单项选择

1.B

2.C

3.E

4.D

5. B

6.C

7. A

8.C

9.D 10.E 11.A

12.C 13.E 14.E 15.B 16.C 17.E 18.？19.C 20.A

二、多项选择

1.ABCDE

2.ABDE

3.BDE

4.ABCD

5.ABDE

6.ABCDE

三、名词解释

1.精神健康不仅仅是无精神障碍。其定义指一种健康状态，在这种状态中，每个人能够认识到自己的潜力，能够应付正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对其社区作贡献。

2.就是在有限的时间内，利用医院资源获取病人最好的愈后效果。

3.群众性精神病看护小组，是一种群众性自助组织，是对病人提供帮助的社会支持系统。看护小组由居民（村民）委员会干部、基层卫生人员、邻居和患者家属等组成。

4.指医护人员侵害精神病患者的权利而导致患者利益受损的行为。

四、填空题

1、？

2、上海、农村

3.早期发现、早期诊断

4、功能锻炼、重返社会

5、三级预防

6、社会化、综合性精神病防治

五、简答题

1.答：

1）身体、智力、情绪十分调和；

2）适应环境，人际关系中能彼此谦让；

3）有幸福感；

4）在工作和职业中能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。

2.答：

失职行为：主观上的不良行为或明显疏忽大意，造成严重后果者，属失职行为。

（1）对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为是失职行为。精神病病人因服毒，外伤等急症就医，护士应按首诊负责的原则是具体情况处理，决不能以其并非精神科情况为由，不请示医生便进行转诊，否则出现严重后果时便会导致法律责任。

（2）擅离职守，不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行为数失职行为，精神科病房常有意外情况发生，值班护士应按时巡视病房，严守岗位职责，若没能及时发现自缢病人致其死亡或因失职造成病人走失并在外发生严重事故等，应追究其法律责任。

（3）护理中由于查对不严或查对错误，交接班不清，以致打错针、发错药等是失职行为精神科更应严格执行查对制度，因为精神药物毒性剧烈，错服后果严重，尤其年老体弱者，一、两片氯氮平便可致死。

（4）不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，使病人发生严重感染也属失职行为。精神病病人自我保护意识差，反应迟钝，体诉不准确，若护士根据噢年工作中稍有疏忽，极易造成交叉感染，严重者可发展为毒血症、脓血症、败血症致病人死亡。

（5）不认真履行忽视基本职责，护理文书书写不实事求是等行为也是失职，护理文书如体温曲线的记录、危重病情记录等，使医嘱和确定治疗措施很重要的依据，记录具有法律意义，在涉及某些医患纠纷案件时，医疗护理记录常常是最关键的证据。

（6）违反护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品等更严重的失职行为。

其他失职行为如未对危重病人的生命体征定时检查，未发现精神病病人严重躯体疾患，甚至只是疏忽大意将药物剂量看错。

3.答：一级预防：也称病因预防，通过消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生，最终消灭此类疾病，属于最积极、最主动的预防措施。

二级预防：着重精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取在疾病缓解后有良好预后，防止复发。这是对许多精神障碍的病程转归及预后有重要影响的措施，使精神障碍防治工作的极为重要环节。

三级预防：是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者的社会功能恢复，减少精神疾病复发，并将这一工作深入到初级卫生保健系统之中。

4.答：①由政府牵头，卫生、民政、公安、残联等部门参加，在各级政府的支持下，形成市、县(区)、街道(乡镇)各级精神障碍防治康复工作领导小组。

②依靠基层卫生保健机构和城乡行政机构建立各级组织管理网络。精神障碍社区防治康复工作，是在城乡各级政府的直接领导和支持下，以地区精神病院为中心，与各级基层卫生保健机构的初级医疗保健工作相结合，由各级基层医务人员、家庭、社区组织等共同关心和参与的群防群治组织管理网络。

③建立业务实施系统及初级卫生人员培训、普及防治精神障碍的知识。

六、论述题

1.答：（1）尊重病人的人格与权利：尊重精神病人的人格与权利是本专业护理人员应当遵循的首要的伦理道德规范。精神病人的怪异思维，无礼的言语，和粗暴的行为，是精神疾病所致的病态表现。病人失去正常理智，又不能控制自己，孤独冷漠，不近人情，难以使人接受。尽管如此，在疾病状态下，精神病人的人格仍应受到尊重和保护，并享受与其他病人同样的医疗权利。无论病人的表现如何，护理人员应当一视同仁，以礼相待，应当深表同情与关怀，并应体现在实际护理工作中。不能因病人的言行无礼、粗暴，表现幼稚、愚蠢，或赘述烦人而斥责病人，或拿病人的病态表现当做谈笑话题，侮辱人格，更不与病人口角、争辩。要注意保护病人的人格尊严不受侵害。如医生给异性病人做检查时，应有护理人员陪同，保护病人，同时也是保护医务人员，因为病人在病态思维支配下，有能控制自己的感情或诱惑，医务人员更不能乘人之危，败坏医德作风。

（2）保密隐私：保守个人的隐私是病人应受保护的权利，关系重大。精神病人的病情复杂，是与个人经历、家庭教养、社会环境，以及各种因素的影响有关，病史可能涉及病人的隐私，因此，保密隐私是医务人员应当遵循职业道德规范。在尊重病人人格的基础上，要恪守保护性医疗制的原则，绝不能向任何无关人员泄漏病情隐私。如果违反这一原则，将产生严重的不良后果。如病人知道自己的隐私被泄漏，痛不欲生，可能萌发自杀的意念，或因精神挫折，加重病情。在病情恢复期由于精神负担，自罪、自卑，在出院后可能影响正常生活，或发生意外。医务人员不可在病人面前泄漏医院内部事情，不可谈论工作人员家庭情况，或将私人地址告知病人。这是为了保守医院内部机密，和保证工作人员的安全，以防意外。

（3）掌握与患者沟通的分寸：保持良好的护患关系是做好护理工作的关键，但这种关系是同志式的工作关系，精神科的护理人员尤应注意。与病人交往时，态度要自然大方，举止端庄稳重。女医护人员不要过分的打扮，和使用化妆品。要保持自尊、自重、自爱。对异性病人不可过分的殷勤，以免使其产生误解、导致不良后果。因为病人受病态思维支配，不能控制自己的正常感情和理智，应提高警惕。给异性病人做心理治疗谈话时，不可在单间病室停留时间过长，护理人中应坐在靠近门的位置，留有后路，以防意外。

（4）贯穿慎独精神于工作全程：在护理工作中也要坚持科学态度和严谨作风，一丝不苟，尽职尽责。不得认为精神病“糊涂”可以马虎从事，少做点，甚至做错，也可以隐瞒真情不报，这是错误的相法。要恪守忠诚美德，严谨作风，对待精神病人，也应同样地认真负责。

2.答：1）精神疾病的流行病学调查此为开展社区精神卫生保健工作的基础。

掌握全社区人口中各种精神疾病的患病率，病人的治疗与管理情况，病人对家庭和社会的影响，从而制定本社区精神卫生服务的规划和措施。

2）种形式的社区精神卫生服务

①精神疾病的社区医疗，是社区精神卫生的最基本服务形式，包括病人随访及家庭病床。社区精神卫生服务还应协助所在街道办好精神病人工疗站，定期了解群众性监护网络的精神病人情况，及时对监护人员给以精神卫生知识的指导，帮

助基层及时发现新病人，做到早期发现，早期治疗。

②精神疾病的社区康复，组织病人在社区参加工疗站、康复站、福利工厂等，在专业人员指导下接受药物、心理、社交及职业等全面康复训练。使病人恢复正常的精神功能、重新回归社会，成为自食其力的劳动者。

3）培训基层精神卫生保健人员不同对象，给予不同类型的培训。

①基层卫生人员：讲授精神病的常见症状、临床表现、诊治方法、药物副作用和意外事件紧急处置等。

②基层精神卫生专职或兼职医生：举办精神卫生医生培训班，系统讲授精神疾病、心理学及社区精神卫生的有关知识。

4）精神卫生宣教科：宣传可利用电视、广播、报纸等各种形式，宣传对象应包括病人、病人的亲属、邻居、同事、单位各级领导，村与居委会干部及卫生工作积极分子。

第三节社区常见精神障碍与精神疾病的护理管理（4学时）

一、名词解释

1.抑郁：是是以显著的心境低落为主要特征。表现为患者对平时感到愉快的活动丧失兴趣与愉快感，导致劳累感增加及活动减少，精力下降与明显的倦怠。

2.精神分裂症：是一组以思维和感知的歪曲为特征并伴有情感不协调或情感淡漠的严重精神疾病。

3.阿尔茨海默病：是一组原因未明的原发性退行性脑变性疾病。

4.恐惧症:是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。

5.强迫症：是以反复出现的强迫观念、强迫意向和强迫行为为基本特征的神经症。

6.焦虑症:是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。

7.神经衰弱：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。

8.癔症（歇斯底里）：是由于明显社会心理因素与个体易感素质共同作用所致，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。

9.满灌疗法：对患者突然用能引发其最强烈焦虑情绪的刺激来冲击，以克服患者对某些事物或情境反常的害怕情绪，这种方法称之。

二、填空题

1.首次发病，60岁以后，持久的抑郁心境

2.前驱期，活动期，残留期

3.行为治疗

4. 自杀

5. 精神刺激

三、单选题

1.E

2.A

3.C.

4.D

5.B 6E 7.D 8.D 9.D 10.C 11.A 12.A 13.D

14.B 15.C（正确答案应为D）16.E 17.C 18.A 19.D 20.A 21.D

四、多选题

1.ACDE

2.BCD

3.BCE

4.ABCDE

5.ABCD

6.ABCDE

五、简答题

1.社区老年痴呆患者的家庭护理管理措施主要包括：①尽可能创造良好的治疗环境和休养环境；②定向力的训练；③减少患者的受挫感；④加强生活能力训练与照顾；⑤保证足够的营养与睡眠。

2.恐怖症的家庭护理管理要点：①提供患者有关恐怖症为何发生与如何克服的资料；②“战斗与逃避”反应的处理；③供控制焦虑症状的训练策略；④逐级暴露于恐惧的情境；⑤鼓励患者不要用镇静剂控制焦虑；⑥以上措施后惊恐仍无法控制即找专家咨询。

3.强化康复期精神分裂症患者的日常生活技能和社交能力的培训措施：①与患者建立治疗性关系；②让患者和他们的照料者也参与到处理方案的行动中，找出患者及其家属的长处并加以强化；③建立康复过程需要的有效措施；④介绍具体的知识、新的应付方法及措施。

4. 疑病症患者的家庭护理管理要点：社区护士在排除其躯体性疾病的责任是非常重要的。在此基础上才能引导患者正确认识和处理疑病问题；建立良好护患关系，要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦与诉述，应理解他们确实有病；与患者探讨疾病与心理社会因素的关系问题；可根据医学检查结果给与解释和适当保证；对于病人的要求要适当控制，要对家属进行相应的疾病知识的教育以减轻病人的疾病行为；开展心理治疗。