腹部手术切口愈合不良原因
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导语：手术是很常见的治疗方法，对手术治疗方法选择，是不能随意进行的，要根据疾病需求进行选择，这样对疾病改善也是有很好帮助，同时也不会损害
手术是很常见的治疗方法，对手术治疗方法选择，是不能随意进行的，要根据疾病需求进行选择，这样对疾病改善也是有很好帮助，同时也不会损害到自身健康，手术治疗后，对伤害恢复也是很主要的，否则会引发感染现象，那腹部手术切口愈合不良的原因是什么呢，也是有很多方面的。
腹部手术切口愈合不良原因：
手术后腹内压增加：手术后呕吐、呃逆、剧咳、严重腹胀及排便排尿困难，导致腹肌紧张，均可使腹部刚缝合不久的切口受到张力裂开。本组发生4例，为肝硬化门脉高压症行脾切除术+门奇断流术2例，经耻骨上前列腺摘除术1例，膀胱癌术后1例，切口裂开是全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果。
感染是切口愈合不良的主要原因：切口感染的发生与术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术有密切关系。本组发生18例，感染使切口局部化脓，出现红肿、压痛、硬结及切口渗出淡红色血性脓液，延期愈合。当然全身营养不良，如晚期癌肿、糖尿病、低蛋白血症和局部因素(如无菌操作不严、组织缝合技术欠佳)，皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
切口脂肪液化：特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合。另外，肥胖患者和手术时间较长也可发生切口脂肪
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会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策 发表时间：2019-04-08T11:29:59.777Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：郝丽娜[导读] 产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨 150040摘要：目的：探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析。方法：将2017年1月－2018年1月在我院产妇行阴道分娩的45例 会阴侧切伤口愈合不良患者作为观察组，将同期45例会阴侧切伤口愈合良好患者作为对照组，分析会阴侧切伤口愈合不良的原因，提出防治措施。结果：观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并其他阴道疾病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。关键词：会阴侧切口；愈合不良；护理对策Analysis of causes of poor healing of perineal incision and nursing countermeasures Abstract: Objective: To investigate the causes of poor healing of obstetric perineal side cut wounds and analysis of prevention and treatment measures. METHODS: Forty-five patients with vaginal delivery of vaginal delivery from January 2017 to January 1818 in our hospital were treated as observation group. 45 patients with good perineal side-cut wound healing were used as control group to analyze perineal side-cut wounds. Reasons for poor healing and proposed prevention measures. RESULTS: The malnutrition rate, premature rupture of membranes, vaginal examinations more than 3 times, poor rate of incision suture, and other vaginal diseases were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). . Conclusion: The obstetric perineal lateral incision wound healing is serious in the prevention of laceration of soft birth canal. It should strengthen the learning and indication of perineal lateral incision, master the suture technique, standardize the surgical midwifery procedure, and closely observe the labor process, which can significantly improve The perineal side cut wound healing rate reduces the incidence of poor healing. Key words: perineal incision; poor healing; nursing strategy 在临床产科会阴切开缝合是比较常用的手术方式，这种方式是辅助分娩比较常用的方式。目前会阴切开助产的分娩方式有增无减，出现了很多切口愈合不良的情况，给患者带来了较大的困扰[1]。本研究对切口愈合不良的原因进行分析，并提出护理措施，以减少患者的痛苦。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院在2017年1月至2018年1月收治的会阴侧切口分娩愈合不良的患者共计90例，其中45例经过临床诊断均为切口愈合不良患者，患者的年龄为23-37岁，患者的平均年龄为（28.5±2.14）岁；其中有25例患者为初产妇，有20例为经产妇，平均产次为（1.4±0.5）次。 1.2方法 对比两组之间的营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率，分析会阴侧切伤口愈合不良原因，并总结防治措施。 2.结果 两组患者发生会阴侧切伤口愈合不良的因素分析见下表。观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 原因分析如下： 会阴切口感染：会阴切口感染是切口愈合不良的主要原因，感染可导致切口裂开，伤口表面附着糜烂或有脓性分泌物，使得切口无法正常愈合。感染主要由产前合并阴道感染、胎膜早破时间过长、产后出血、产时未严格无菌操作、反复阴道检查、缝合留有死腔、产后会阴切口护理不当等，均可破坏生殖道防御功能，增加了病原体侵入概率[2]。 会阴切口对位缝合不佳：缝合对位过密过紧、组织对合不齐、缝合留有死腔均会造成切口愈合不良。缝合对位过密过紧可影响局部血液循环，导致局部组织坏死，或引起排斥反应，不利于切口愈合；组织对合不齐可导致愈合缓慢；缝合留有死腔可扩大局部炎症反应[3]。 营养不良：这也是引起切口愈合不良的重要原因，产后贫血、营养不良、低蛋白血症等可影响蛋白及胶原的合成，削弱组织愈合能力。 减少妇产科会阴切口愈合不良的护理措施如下：改进缝合技术：要想降低会阴切口愈合不良发生率，首先需要提升操作人员的会阴切口缝合技术，保证组织解剖位置得到充分恢复，这是保证切口愈合良好的关键性因素。对于复杂性裂伤患者，应当由经验丰富、技术熟练的医生进行缝合操作。缝合时应当保证松紧度适宜，避免缝合过松导致止血效果差，过紧影响局部血运，增加患者的不适感。 严格掌握会阴切开指征：在经阴道分娩过程中，会阴切开缝合术应用极为普遍，但是并不是所有阴道分娩产妇都需要施行该术式。为了降低会阴切口愈合不良的发生率，应当对该手术指征进行严格掌握，通常而言，早产儿、巨大儿、会阴部高度水肿等情况的产妇适合接受会阴切开缝合术，以便促使分娩的顺利进行。
会阴侧切口愈合不良的原因及护理
会阴侧切口愈合不良的原因及护理 【关键词】愈合 侧切缝合术是常用，减轻会阴切口愈合不良给造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的，现将愈合不良的原因及叙述如下： 1 原因 1.1 产妇本身因素 1.1.1 性和性炎 是愈合不良的常见原因 1.1.2 及巨儿 产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加机会。 1.1.3 机体抵抗力下降 产妇、、等引起局部伤口化脓感染。 1.1.4 卫生差 造成感染或短时间内用力排造成会阴切口全层裂开。 1.2 医疗方面 1.2.1 不合要求 造成切口污染。 1.2.2 缝合技术不佳 留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响供应致使局部或造成愈合不良。 2 处理措施及效果
2.1 再次缝合 会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1. 5）cm应在输入的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、后送回产房清创。在产房边给予安慰，一边在严格和阴部阻滞下再次缝合。 2.2 期待疗法和回访相结合 如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部治疗，急性消退后出院。 3 出院指导 3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正。 3.2 嘱产妇心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够对切口愈合的重要性。 3.3 教会产妇护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁的重要性。 3.4 教会家属会毒换药和烤灯的使用方法。 3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。 4 讨论 4.1 加强围产期保健知识的宣教 产患有阴道炎、患者要及时诊治，讲解知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。 4.2 严格掌握会阴切开的指征 对于会阴体高度、巨大儿、等已经明确的证实施会阴侧切。一般不轻易施行侧切术。 4.3 提高助产人员的技术操作水平
手术切口分类与伤口愈合分级
手术切口分类与伤口愈合分级 一：切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道
切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三：切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没 有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要 作切口切开引流。 四：切口等级/愈合类别：如下表：
影响手术切口愈合不良的因素
影响手术切口愈合不良的因素 影响手术切口愈合不良的因素有： （1）脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。 （2）无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。 （3）全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。 ◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。 ◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。 （4）局部因素：局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。 ◎感染与异物：伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。 ◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。 ◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。
腹部切口愈合不良防治体会
腹部切口愈合不良防治体会 发表时间：2013-06-03T10:16:03.700Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：侯继源 [导读] 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。 侯继源 (河南省济源市坡头镇卫生院 459016) 【摘要】目的：观察中草药对切口愈合不良的临床疗效。方法：28例患者均采用中草药清洁换药。结果：所有患者切口均无需二期缝合。结论：中草药对切口愈合有一定的疗效。 【关键词】切口愈合不良清洁换药脂肪液化 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0275-02 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。我院自2006年1月至2012年12月，在各种腹部手术后发生切口愈合不良28例，现将切口愈合不良的预防及治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例，其中男10例，女18例，年龄35—80岁，平均59岁。上腹部手术12例（包括胆囊切除术8例，胃大部切除术4例），下腹部手术16例（包括阑尾切除术5例，结肠癌根治术9例，其他2例）。其中合并糖尿病14例，支气管哮喘14例。切口感染4例，切口脂肪液化24例。多发生于术后5—7天。 1.2 方法与效果所有患者均采用严格无菌换药，清除坏死组织，充分引流，局部应用中草药（黄芪60g、大黄20g、黄芩20g、黄柏20g、白芷20g、川芎30g、当归30g、红花30g、浓煎取汁300ml，高温灭菌后备用）。切口渗出较少，部分愈合不良者，拆除少部分缝线，内置中草药纱条引流，局部红外线理疗，每天换药1次，直至切口愈合，愈合时间5—10天，无需二期缝合。切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下脂肪游离着，拆除大部分缝线，以中草药纱布塌渍，局部红外线理疗，渗液多时，早晚各1次，当渗液较少时，每日换药1次，直至切口愈合，愈合时间为10—18天，无需二期缝合。同时增加营养，无需应用抗生素。 2 讨论 切口愈合不良的影响因素包括：（1）全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素；（2）局部因素：切口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良以及局部感染等因素。 2.1 全身因素 2.1.1 年龄组织的再生能力岁年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期明显延长。 2.1.2 营养切口愈合必须以充分的蛋白质等营养物质为基础，信息RNA的合成转录，各种酶的生化作用，必须在特殊蛋白质等营养物质的参与下完成。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织生成受阻。糖、脂肪的代谢可为组织的再生、修复提供能量。维生素类物质在组织的再生及修补中也起到至关重要的作用，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞，维生素A、维生素B2和维生素B6等缺乏时，会导致纤维化不良。微量元素锌缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢。 2.1.3 潜在性或伴发疾病糖尿病由于巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管疾病，导致血液供应障碍[1]。贫血，因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响。另外，类风湿性关节炎、恶性肿瘤、动脉硬化症等疾病，也对切口愈合存在一定的影响。 2.1.4 肥胖脂肪组织的血液供应相对较少，太多的脂肪组织会导致切口的张力增加，阻碍局部血液循环。 2.1.5 长期药物应用糖皮质激素可促进肝脏内蛋白质的合成，而对外周组织（肌肉、皮肤、淋巴或纤维细胞等）则抑制其合成，促进分解，对脑组织无明显影响。长期应用糖皮质激素时，可出现多种代谢异常及病理体征，诱发和加重感染，切口愈合不良[2]。大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使切口愈合不良。 2.2 局部因素 2.2.1 电刀损伤术中合理使用电刀减少热损伤是无创技术的关键之一。瞬间的电流通过术野组织，可使组织切割、血管痉挛、血栓形成、血管闭塞而止血。同时高热也可使组织细胞内蛋白质包括酶系统变性，导致组织坏死，其中真皮层的损害可使皮肤发生障碍，脂肪细胞在受热以及营养血管痉挛、栓塞的作用下发生坏死液化。 2.2.2 引流不畅多于术后3—7天发生，可有体温升高，局部红、肿、胀、痛。经及早拆除部分缝线，充分引流，定时切口清洁换药而愈。 2.2.3 切口感染术前、术中、术后各个环节护理不当，切口感染，影响愈合。 2.2.4 皮缘对位不良，切口暴露时间较长，机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 综合上述，在手术过程中，应慎用电刀和电凝止血，将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织。术中操作精细，仔细止血，严密缝合，不留死腔，皮缘对合整齐，充分引流。术前、术中、术后各个环节治疗护理恰当，术前、术后加强营养，控制糖尿病人的血糖在正常水平，调整病人的整体状况。 中草药黄芪、黄芩、黄柏、大黄、白芷、川芎、当归、红花是以四黄汤为基础加减，具有清热解毒，消肿止痛，活血祛腐，润肤生肌的作用，对切口愈合不良具有一定的疗效。 参考文献 [1] 陆再英，钟南山.内科学：人民卫生出版社.2009?772—777 [2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知：2010年版?化学药和生物制品卷?中国医药科技出版社?2011?599
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口 长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。 2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血； ④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗； ⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。 3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，
手术切口分类以及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准 2009-03-10 19:55 【关键词】病案首页；手术切口分类；切口愈合等级分类 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下： 1 首先要理解什么是手术 1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。” 1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。见表1。 表1 手术切口等级/愈合类别表（略） 2 手术切口分类界定中容易出现的问题 2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。 2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。 2.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。 3 切口愈合等级界定中容易出现的问题 3.1 把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。 3.2 把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。 4 手术切口统计范围界定中容易出现的问题
对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2b7027795.html, 对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析 作者：聂文翠 来源：《今日健康》2014年第02期 【摘要】剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、 切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。 【关键词】剖宫产切口愈合不良原因分析 【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现 1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类 第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。 1.2诊断标准 卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。 1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法 第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切 口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。 2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析 2.1 切口愈合不良发生原因
会阴伤口愈合不良原因分析及护理
会阴伤口愈合不良原因分析及护理 目的：探讨会阴伤口愈合不良的原因及护理效果。方法：收集本院2015年1月至2016年12月收治的接受侧剪产分娩后出现会阴伤口愈合不良现象的86例产妇，随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者给予优质护理，对照组给予常规护理措施，分析愈合不良的原因和护理效果。结果：造成会阴伤口愈合不良的原因包括原有阴道炎症、伤口缝合技术不当、过早拆线、产后出血等。观察组的感染率低于对照组，而护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：多种因素均会引起产妇会阴伤口愈合不良；引入优质的护理干预措施能够降低患者的感染发生率并提升患者对护理工作的认可度。 标签：会阴伤口；愈合不良；护理干预 在产妇分娩的过程中会阴侧剪或自然裂伤是临床上十分常见的妇产科伤口，而近年来随着巨大儿、早产儿等现象的增多，产妇会阴伤口的发生率越来越高。而在临床治疗中会阴伤口愈合不良则会对产妇的身心健康造成一定的伤害，从而降低产妇预后。为此，分析会阴伤口愈合不良原因并进行针对性的预防与护理，是降低会阴伤口愈合不良发生率的重要措施。 1资料与方法 1.1一般资料 收集本院2015年1月至2016年12月收治的接受侧剪产分娩后出现会阴伤口愈合不良现象的86例产妇，纳入标准：所有患者均经临床医师确诊为会阴伤口愈合不良；所有患者均已自愿签署研究知情同意书。排除标准：存在先天性生殖器疾病、恶性肿瘤、患有免疫性疾病等情况的患者。随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组年龄20.5～35.5岁、均值（27.0±1。2）岁，初产妇31名、经产妇12名；对照组年龄20.2～34.9岁、均值为（27.1±1.2）岁，初产妇30名、经产妇13名。患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 首先，采用回顾性分析方法对参与本次研究的86名产妇进行会阴伤口愈合不良原因分析，通过医师会诊讨论、与患者交谈确定最终原因。 其次，对两组患者采取护理干预措施。对照组采用常规护理方式，包括：给予对照组患者基础用药护理、会阴卫生护理、饮食指导、基础心理护理、药物镇痛治疗护理、口头宣教日常自我护理注意事项。观察组则实施优质护理干预措施，包括：1）产后定期监测：在产后护理人员定期对患者的会阴伤口进行检查，做好会阴伤口周围皮肤的换药、清洁、消毒工作；指导产妇做出正确的卧姿防止对伤口产生压迫。2）心理健康教育：会阴伤口愈合不良会导致患者的心理状况发生改变，对于会阴伤口愈合不良患者而言，由于疾病的存在，自己的工作、生活
手术及切口分类与伤口愈合分级
手术及切口分类与伤口愈合分级 一、手术分类 根据手术性质、轻重缓急、范围大小的不同，大致可分为三类。 1.择期手术：选择对病人病情合适的时期进行的手术。实行手术的迟早，不会影响治疗效果，可以有较充分的准备时间。例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，可复性疝的疝修补术等。 2.限期手术：如各种恶性肿瘤的根治术，准备时间有一定的限度，应在较短的时间内做好充分的准备。 3.急症手术：需在最短的时间内迅速进行的手术。例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎，脾破裂引起腹腔内出血等，应根据病情分清轻重缓急，在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备，。至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况，就必须争分抢秒地进行紧急手术，以抢救病人的生命。 二．切口分类 根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。一般分为三类：①清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；手术后亦无引流的伤口。及指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能
带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属于此类。
③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口，局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 三．伤口愈合分级 伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。②乙级愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，是指切口化脓，需要作切开引流。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理 摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。 方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。结果12例会阴侧切口愈合 不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。愈合率达到100%。 结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合 率有着重要的意义。 【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌 的内侧纤维[1]。其感染率为 1%。许多原因可能导致会阴切口感染。为减轻会阴 切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。我院对12例会 阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。 1.资料和方法 1.1一般资料 2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会 阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。 1.2治疗方法 会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴 切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达 到Ⅰ期愈合。 若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各 注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。 若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再 取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干 棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。待创面基本无脓 性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。 对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号 丝线全层缝合。 出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。嘱产妇 保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重 要性。教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大 小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。教会家属会阴消毒换药 和烤灯的使用方法。约定复查的时间和科室的联系电话。 2.治疗结果 12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。 愈合率达到100%。 3.讨论 会阴侧切术是产科常用手术之一。目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩
剖宫产腹部切口愈合不良持续改进
剖宫产腹部切口愈合不良持续改进 黄小芸，朱进峰，邵军晖，廖子瑜 1、目的：，回顾性分析12例切口愈合不良病例，发现与 腹部切口不良的相关因素，以进行持续改进。 2、方法：2016年2月1日到2016年5月31日，我院产 科剖宫产手术537例，其中切口愈合不良病例12例，回顾分析其临床经过，包括入院时一般情况，有无贫血，低蛋白血症，有无妊娠合并症的并发症，手术指征，手术经过，术中情况，缝合使用材料，腹部切口缝合方法，术后抗生素的使用情况，临床表现，治疗方法，住院时间和费用等。医务科和院感对同期手术腹部切口清洁，备皮进行调查，对手术室空气，无菌物品，外科洗手后进行抽样调查。 结果：本组病例存在有肥胖、糖尿病，胎膜早破，阴道炎，上呼道感染，反复阴道操作等高危病史，一例孕妇有轻度贫血同时合并上呼吸道感染，4例为妊娠期糖尿病A1，胎膜早破4例，同时其中一例术前已诊断发绒毛膜羊膜炎，合并有细菌性阴道病的2例，单纯肥胖的1例。手术指征：择期手术的5例，其中2例手术指征为巨大儿，1例为疤痕子宫，1例为羊水过少，1例为社会因素。7例试产失败
（5例为头盆不称2例为胎儿宫内窘迫），12例手术经过均顺利。11例皮下脂肪均采用的连续褥式缝合，材料为强生公司的2-0可吸收缝合线，皮内使用的为强生公司的4-0可吸收缝合线。1例为丝线的间断缝合。术后抗生素使用有头孢唑啉、头孢硫咪、头孢噻肟。临床表现，切口渗液发生时间分别为3例发生在术后3天，4例发生在术后第4天，4例发生在术后第5天，还有一例为第八天：切口红肿热痛6例，血象和cRp升高10例,切口分泌物培养大肠埃希菌2例细菌，加得纳氏菌一例，阴道分泌物培养结果为真菌感染一例，解脲尿原体阳性一例。治疗方法，根据培养结果选择抗生素，切口抽吸或换药引流，二期缝合三例。住院时间(2~25)天，平均为13.9天（同期剖宫产为（5~6）平均为5.25天，费用9952.3元（同期为5877.62元）。院感调查未发现异常。 3、讨论 4.1切口愈合不良，有感染因素和非感染因素，本组病例 有六例明确为切口感染，诊断依据1.局部有红肿热痛；切口渗液；分泌物培养阳性。该六例病例中有胎膜早破，静点催产素三天的，有经水囊助产的，有术前诊断为绒毛膜羊膜炎，细菌性阴道炎的，从病例经过，以及培养出的细菌来看，考虑为内源性性感染，细菌的来源为阴道或肠道。 这些病原菌可通过反复的侵入性操作，如反复的内诊，放
手术切口分类及愈合等级的界定标准
手术切口分类及愈合等级的界定标准 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过 程中把握不准确，影响统计报表的准确性。现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问 题及对策分述如下： 1 手术的概念 1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手 术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达 到诊治病伤目的的医疗操作。” 1.2 根据卫生部有关规定，手术切口分为三类： ①Ⅰ类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。如甲状腺切除术、开 颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。 ②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或 离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、 阴道、子宫以及阴囊 、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后 出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口6h内经清 创初期缝合的切口。 ③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。例如 某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。 1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不 能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 切口愈合分为三级：
会阴切口愈合不良原因的分析及护理
会阴切口愈合不良原因的分析及护理 摘要】：目的观察分析会阴伤口愈合不良的原因，总结护理措施。方法选择我 院2016年4月-2017年8月收治的会阴伤口愈合不良患者84例作为研究对象， 随机分为对照组和干预组，每组42例。分析会阴切口愈合不良的原因。对照组 患者实施常规护理措施，干预组患者实施护理干预措施。比较两组患者的会阴护 理知识掌握情况评分以及伤口愈合时间，评价两组患者的护理满意度。结果本组84例会阴愈合不良患者中，原有阴道炎症占的比例最大，为52.38%，其次为产 后出血、缝合技术不当、复杂裂伤等；与对照组比较，干预组会阴护理知识掌握 情况评分显著升高，伤口愈合时间明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。干 预组患者的护理满意度为97.62%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意 义（P<0.05）。结论导致产妇会阴伤口愈合不良的因素较多，护理干预措施可以 显著减少伤口感染发生率，促进伤口的愈合，提高患者的满意度。 【关键词】：会阴伤口；愈合不良；原因；护理 Analysis and Nursing of the Bad Causes of Perineum Cutting Healing Abstract: Objective To observe and analyze the causes of the bad healing of perineum wound and summarize the nursing measures. Methods 84 patients with bad wound healing in perineum from April 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into control group and intervention group, each group of 42 cases. The causes of poor healing of perineum incision were analyzed. The control group carried out routine nursing measures, and the intervention group carried out nursing intervention measures. The nursing satisfaction of the two groups was evaluated by comparing the knowledge score and wound healing time of perineum nursing of the two groups. Results Among 84 patients with poor perineum healing, the original vaginal inflammation accounted for the largest proportion, 52.38 %, followed by postpartum hemorrhage, improper suture technique, complex laceration and so on. Compared with the control group, the knowledge of perineum nursing in the intervention group was significantly higher, and the time of wound healing was significantly reduced. The difference was statistically significant(P<0.05）。 The nursing satisfaction of patients in the intervention group was 97.62 %, which was significantly higher than the 83.33 % in the control group. The difference was statistically significant(P <0.05）。Conclusion There are many factors that lead to the poor healing of perineum wounds, and nursing interventions can significantly reduce the incidence of wound infection, promote wound healing, and increase patient satisfaction. [Keywords]: perineum wound; Poor healing; Reasons; nursing 会阴切开缝合术是产科最常用的手术，近年来会阴切开缝合术趋向常规进行。虽然会阴切开可以有效的缩短第二产程，但是容易引起产妇局部疼痛、活动受限 以及大小便受影响等问题。如果会阴切口愈合不良，愈合时间延长，还可以严重 的影响产妇的心理与家庭生活[1]。本文对我院2016年4月-2017年8月收治的 84例会阴伤口愈合不良患者的临床资料进行了分析总结，分析会阴伤口愈合不良 的原因，总结护理措施，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2016年4月-2017年8月收治的会阴伤口愈合不良患者84 例作为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组42例。其中，对照组年龄22-46岁，平均年龄（29.4±5.8）岁，初产妇26例，经产妇16例。干预组年龄21-