自身免疫性溶血性贫血
1、自身免疫性溶血性贫血：可查抗人球蛋白试验。
海洋性贫血：外周血中可见到大量靶形红细胞。
遗传性球球形红细胞增多症：红细胞渗透脆性增高。阵发性睡眠性血红蛋白尿：查酸化血清溶血试验。
2、房间隔缺损
分型：原发孔型、继发孔形、静脉窦形，冠状静脉窦形。X线征：肺动脉段扩张、突出、肺血流量增多。
心电图：典型为电轴右偏和不完全性右夹支传导阻滞，V1上呈rsR样图形。
体征：胸骨左缘第2、4肋间闻及收缩期喷射样柔和
杂音，一般不超过去3/6级，向两肺传导，肺动脉瓣区第二心音存在宽的固定分裂。
3、室间隔缺损：
分型：窦部肌肉缺损，漏干膈部缺损，肌小梁部缺损，膜周部缺损。
并发症：支气管炎，肺水肿，充血性心衰，感染性心内膜炎。
X线征：肺动脉段突出，肺血管影增粗，且搏动增强，左右心室扩大，主动脉影较小。
体征：典型的是胸骨左缘下部闻及收缩期杂间IV级以上，响亮，粗糙，并伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。
4、动脉导管未闭：
分为三型：窗形、漏斗形、管形
胸骨左缘2、3肋间闻及连续性杂音
肺动脉段突出，肺心血管影增多。
5、法洛血联症：
表现：青紫，呼吸急促和杵状指
四种畸形组成：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。
并发症：脑血栓、脑脓肿，感染性心内膜炎
心电图：电轴右偏120度至150度。
X线征：肺动脉段凹陷，肺血管影减少，心尖上翘，典型靴形心。
体征：典型的心前区心脏杂音，收缩期的喷射样杂音，喀喇音，吹风样杂音。
6、可传递抵制信号的是：KIR
可结合抗原的是：TCR
可激活补体的是；MBL
7、前列腺增生起源于：移行带
前列腺癌起源于：外周带8、黄体发育不全：月经周期规律，经期短
黄体萎缩不全：月经期正常，经期延长
9、嘌吟核甘酸从头合成途径的前体是：IMP
嘧啶核甘酸从头合成途径
中的前体是：UMP
10治疗支原体肺炎首先的是：大环内脂类
治疗斑疹伤寒首选的是：四环素类
11、DNA变性是：双股DNA 解链成两条单链DNA
核酸杂交是：DNA和相应MRN形成双链。
12、Trende lenburg 试验检查：大隐静脉瓣，小隐静脉瓣,交通支静脉瓣功能。Pratt试验可检查：交通支静脉瓣功能
Perthes可检查：深静脉瓣功能。
13、检查桡骨基突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是：
Finke/stein试验
检查肩关节脱位的特殊试验是：Dugas试验。
14、Broca区受损，引起—
—运动失语。
额中回后部受损，引起——
失写。
Wernicke区受损，引起——
感觉失语症。
优势半球颞中回后部受损，
引起——命名性失语
角回受损，引起——失读
症。
15、能作为LPL激剂的是：
apo CII
能被HDL受体识别的是：
apo AI
16、可表达HLA I类分子
的无核细胞是：血小板
不表达HLA I类分子和II
类分子的细胞是：成熟红细
胞
专职性抗原提呈细胞是：树
突状细胞。
17、雌激素可使：子宫内膜
增生。
孕激素可使：子宫内膜由增
生期变为分泌期。
雄激素可有：蛋白合成作用
18、子宫内膜不规则脱落：
月经周期正常，但经期延
长，基础体温呈不相。
黄体功能不足：月经周期缩
短，基础体温双相。
无排卵性功血：月经周期不
规则，经量增多，基础体温
单相。
19、新生儿溶血症：红细胞
减少，网织红细胞增高，未
结合胆红素，增高为主。
新生儿生理性黄疸：血红蛋
白正常，网织红细胞正常，
未结合胆红素轻度增高为
主。
新生儿肝炎：血红蛋白轻度
降低，网织红细胞正常，未
结合胆红素与结合胆红素
均增高。
20、Ⅲ期淋巴瘤：左锁骨上
淋巴结，腹股沟淋巴结肿
大，且伴有脾受累。
Ⅳ期淋巴瘤：有腋下淋巴结
肿大，肝脏局限性受累。
21、经典途径的C3转化酶
是：c4b2b
旁路途径的c3转化酶是：
C3bBb
经典途径的C5转化酶：
c4b2b3b
22、滤泡性小裂细胞型：属
于低度恶性淋巴瘤
小无裂细胞型：属于高度恶
性淋巴瘤
23、下运动神经元是：脊髓
前角细胞
上运动神经元是：中央前回
Betz细胞
24、对侧同向偏育有黄斑回
避是：枕叶病变。
同侧全育是：视神经病变。
25、刺激肥大细胞释放组胺
的物质是：c5a。
能对抗原进行特别性识别
的细胞是：T细胞
26、T细胞表面分子是：CD3
树突状细胞表面分子是：
MHC——II
NK细胞的表面分子：KIR
27、氯丙嗪的作用机制：阻
断N胆碱受体
丙米嗪作用特点为：对心肌
有奎尼丁样作用
碳酸氢锂作用机制为：使突
触间隙的Na+浓度下降。
28、震颤性麻痹的步态是：
慌张步态。
痉挛性偏瘫的步态是：划圈
样步态。
29、再生障碍性贫血：贫血
和出血程度不一致
溶血性贫血：有贫血而无出
血
特发性血小板减少性紫癜：
贫血和出血程度一致
30、椎基底动脉血栓形成可
有：眩晕、眼震、构音障碍，
交叉性瘫痪。
大脑中动脉血栓形成可有：
偏瘫、同向性偏育，偏身感
觉障碍。
31、急性血吸虫病可表现
为：发热过敏、腹痛、腹泻、
肝大。
晚期血吸虫病可表现为：脾
巨大、腹水。
32、体液免疫测定是指：血
清免疫球蛋白测定。
细胞免疫测定是指：皮肤迟
发型超敏反应。
33、C1脂酶抑制剂缺乏会
导致，遗传性血管神经性水
肿。
腺苷脱氨酶缺乏会导致：重
症联合免疫缺陷。
34、急性肾小球肾炎的发病
机制是：感染后的免疫反应
肾孟肾炎的发病机制是：感
染所致的中毒反应。
35、辅酶A中所含的维生素
是：维生素PP
36、NAD+中所含的维生素
是：泛酸
FAD中所含的维生素是：
维生素B2
37、促使轴突末稍释放神经
递质的离子是Ca2+
可产生抑制性突触后电位
的离子基础是：C1-
静息电位产生的离子基础
是：K+
38、大红肾见于：弥漫性毛
细血管增生性肾小球肾炎
毛细血管壁增厚呈车轨状
或分层状见于：弥漫性膜性
增生性肾小球肾炎
肾小球呈线形免疫莹光的
肾功能小球肾炎可能是：弥
漫性膜性肾病
39、水俣病是一种甲基汞引
起的：神经系统疾病
急性苯中毒主要损害的是：
神经系统
40、有效不应期：不能产生
动作电位
相对不应期：需要阈上刺激
才能产生动作电位
41、组成呼吸链的复合体I
和II内均含有：铁硫蛋白
体内两条电子传递链交叉
点的成份是：泛醌。
42、癌：恶性上皮肿瘤
内瘤：恶性间叶性肿瘤
腺瘤：腺上皮起源的良性肿
瘤
移植排斥反应：IV型超敏反
应
花粉：I型超敏反应
43、青霉素G：对G+菌，
G-菌和螺旋体有抗菌作用
哌拉西林：抗菌作用强，对
各种厌氧菌有效。
氨其西林：对G+菌及G-菌，
特别是对G-杆菌有效
44、蛋白质一级结构：不属
于空间结构
蛋白质变性时，不受影响的
结构是：蛋白质一级结构
整条肽链中全部氨基酸残
基的相对空间位置是：蛋白
质三级结构
45、与细菌运动有关的是：
鞭毛
作为消毒灭菌是否彻底的
指标是：芽胞。
与细菌抵抗吞噬有关的是：
荚膜
与细菌秥附宿主细胞有关
的是：菌毛
46、Swyer综合征是指：
46XY性腺发育不全引起闭
经
Asherman综合性症是：指
因刮宫过度致子宫内膜损
伤或粘连而引起闭经
Turner综合征是：指性染色
体异常，卵子不发育导致闭
经。
Stein_Leventhal综合征是
指：多多囊卵巢综合症。
Sheehan综合症是指：产后
大出血引起来垂体梗死而
闭经。
47、子宫内膜不规则脱落的
内膜表现是：经期第5天子
宫内膜为混合型。
无排卵型功血的子宫内膜
表现是：经前刮宫子宫内膜
增殖型。
48、特异性细胞毒：细胞毒
性T淋巴细胞
分泌抗体：浆细胞
提呈抗原：B细胞
49、3’末端有多聚腺苷酸
的RNA是：mRNA
含有稀有碱基最多的RNA
是：tRNA
含有内含子和外显子的
RNA是：hnRNA
50、使胰蛋白酶原活化的最
主要物质是：肠致活酶
活化糜蛋白酶的物质是：肠
致活酶
51、矽肺可出现：早期肺门
淋巴结病变
大叶性肺炎渗出物，清除不
完全时可并发：肺肉质变。
52、评价远期疗效常用的指
标是：生存率
某时点内受检人群中流行
某种疾病的频率是：患病率
53、氨在血液中主要运输形
式是：丙氨酸和谷氨酰胺
氨在肝中合成尿素的主要
中间物质是：瓜氨酸和精氨
酸。
54、黄体生成素来源于：腺
垂体
促性腺激素释放激素来源
于：下丘脑
绒毛膜促性腺激素来源于：
胎盘
55、肺炎球菌荚膜多糖是：
TI-Ag
异种动物血清是：TD-Ag
参与操纵子正调控的蛋白
质因子是：CAP
56、钠泵转运na+,k+属于：
主动转运
静息状态下k+由细胞内向
膜外扩散属于：通道中介的
易化扩散。
57、肾上腺皮质增生：血皮
质醇升高，ACTH也增高。
肾上腺皮质腺瘤：皮质醇升
高，ACTH低伴明显低钾碱
中毒。
58、竞争性抵制作用的特点
是：km增大，km不变。
非竞争性抵制作用的特点
是:km不变，km减少
59、线粒体内膜复合物V
的F1是：具有ATP合酶性
线粒体内膜复合物V的F0
是：存在H+通道。
60、拮抗胰岛素的激发不足
致低血糖为：addison病。
非抵制性胰岛素样活性过
高致低血糖：腹膜肿瘤
61、卡介苗属于：减毒活疫
苗
狂犬疫苗属于：灭活疫苗
62、阴道黏膜上皮为：复层
磷状上皮
宫颈黏膜上皮为：单层高柱
状上皮
63、治疗结节硬化型霍奇金
淋巴瘤首选的方案是：
MBVD方案。
治疗弥漫性大B细胞淋巴
瘤首选的方案是：CHOP方
案。
64、cushing溃疡的病因是：
中枢神经系统严重损伤
Curhing溃疡的病因是：严
重烧伤
65、黎明现象的原因是：清
晨胰岛素拮抗激素增多
Somogri效应的原因是：夜
间曾发生低血糖。
66、用于肿瘤免疫导向治
疗：免疫毒素
用于肿瘤非特异性主动免
疫治疗：免疫效应细胞
用于肿瘤特异性主动免疫
治疗：瘤苗
67、属真核细胞顺式作用元
件的是：TATA盒
参与原核基因转录正性调
控的是：CAP结合区
68、能清除感染细胞内病毒
的免疫因素是：CD8+CTL
可以阻止病毒自局部黏膜
入侵的免疫因素是：SigA
69、慢性肾功能不全伴低血
钾应选用药物是：阳离子交
换
慢性肾功能不全伴高血钾
应选用的药物是：葡萄糖酸
钙
70、膜内静息电位负值增大
的过程状态称为：极化。
动作电位形成机制中K+外
流引起：复极化。
71、调节红细胞中HB与O2
亲和力的是：2，3——DPG
为成熟红细胞中提供ATP
主要过程是：糖醇解。
72、帽子结构：M7GPPPMG
结构
CCA_oH：tRNA的3’结构
73、X—连锁低丙球蛋白血
症是属于：B细胞缺陷病
免疫球蛋白分类的主要依
据是：H链
74、左室内压上升速度最好
快是在：等容收缩期
左室容积下降速度最好快
是在：快速射血期
左室内压下降速度最快是
在：等容舒张期
第一心音的产生是由于：房
室瓣关闭
第二心音的产生是由于：动
脉瓣关闭
75、多肽链中链骨架的组成
是；C＆CONHC＆CONH
原核生物DNA复制起始过
程的顺序是：解螺旋酶、
SSB、引物酶、DNA-POIIII
76、铅中毒品走私案是铅主
要抑制：血红素合成酶活
性。
硫化氢中毒时主要抑制：细
胞色素氧化酶活性
77、耐药性质粒是：R质粒
决定细菌性别的是：F质粒
产生大肠菌素的质粒是：
co1质粒
毒力质粒是：vi质粒
编码抗菌药物耐药性的是：
r决定因子
78、组氨的前体是：组氨酸
R-氨基丁酸的前体是：谷氨
酸
精脒、精胺的前体是：岛氨
酸
5-羟色胺的前体是：色氨
酸。
79、DiGeorge综合症属于：
T 细胞缺陷病
RTF的实质是：F因子
80、黏膜内癌的肉眼类型
是：表浅型胃癌
弥漫性侵润型胃癌的胃形
状似：皮革状
双侧卵巢转移性黏液癌称
为：krukenberg瘤
81、刺激小肠黏膜释放促胰
液素的最强物质是：盐酸
刺激小肠黏释放胆素收缩
素的最强物质是：蛋白质分
解产物
82、肺小细胞癌主要起源
于：kulchitsky细胞
肺细支气管肺泡细胞癌可
起源于：II型肺泡上皮细
胞
83、肾细胞癌可出现：透明
细胞
阑尾炎来自：嗜银细胞
85、诊断急性早幼粒细胞白
血病细胞化学染色：过氧化
酶强阳性。
86、诊断急性单核细胞白血
病细胞化学染色是：非特异
性脂酶染色阳性，可被氧化
纳抑制。
87、诊断急性淋巴细胞白血
病细胞化学染色是：糖原染色阳性，呈块状或颗粒状。
88、体液免疫测定是指血清免疫球蛋白测定，细胞免疫测定是指：皮肤迟发型超敏反应。
89、引起移植物抗宿主反应是由于：供受者HLA配型不符。移植器官超急性拓展反应是由于：受体内须存有抗受体的HLAI类抗原的抗体。
90、水疱：丘疹、水疱、结痂同时存在，皮疹呈向心性分布。
91、幼儿急疹：高热3-5天，热退疹出，病源为人类疱疹病毒6型。
92、麻疹：发热了3-4天，出疹期热更高，有麻疹黏膜斑，又称KOPIKG斑。
93、风疹：发热1日内出疹，一般历时3天，斑丘疹。出疹顺序：耳后，枕部、领后。淋巴结肿大伴压痛。
猩红热：体温三十八至四十度，致病菌为A族乙型溶血性链球菌，出疹期在起病12-48小时内，24小时时面满全身，为红色密集小丘疹。
94、可同时加重心源性哮喘和支气管哮喘的的药物是：普奈洛尔。
95、静脉注射毛花苷C，24小时总量为：0.8-1.2mg. 96、房室结折扳性心动过速时用：维拉帕米。
97、急性心梗二级预防用：美托洛尔。
98、洋地黄中毒，致室性期前收缩用：苯委英纳。
变异型心绞痛时宜选用：硝苯地平。
心绞痛发作伴高血压宜选用：美托洛尔。
普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物。
阵发性室上性心动过速并
发变异型心绞痛，宜采用：维拉帕米
高血压合并糖尿病的患者，不宜使用：二氮嗪和氢氯噻嗪类药物。
治疗变异型心绞痛疗效最
好的是：钙离子拮抗剂。
多柔比星：对心脏的影响大，其属于抗生素类抗癌药物。
环磷酰胺：在体外没有抗癌作用。其属于烷化剂抗癌药物。
抗高血压药物最合理的联
合是：氢氯噻嗪+硝苯地平+普奈洛尔
对脑血管具有较强扩张作
用的钙拮抗药是：尼莫地平。
陈旧性心肌梗死患者，心电图演示频发室性期前收缩，首选药物为：B受体阻断剂。
治疗慢性心功能不全和逆
转心肌肥厚并能降低病死
率的药物是：卡托普利。
对Ｂ２受体有选择性激动
作用的平喘药物是：沙丁胺醇。
可使肥厚性梗阻性心肌病
患者杂音减弱的药物是：心得安。
可防止和逆转高血压患者
心血管重构的药物是：ACE 抵制药。
ACE抵制药降低慢性心衰
死亡率的基本作用是：逆转左心室肥大。
急性细菌性心内膜炎患者
首选的抗生素药物是：苯唑西林。
宫颈癌常用的化疗方案是：BVP方案（即博来霉素+长春新碱+顺铂）。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的一线化疗方案是：BEP（即
博来霉素+依托泊苷+顺
铂）。
目前卵巢上皮性癌标准一
线化疗方案是：TP方案（即
紫杉醇+顺铂）。
可同时加重心源性哮喘和
支气管哮喘的药物是：普奈
洛尔。静脉注射毛花苷C，
24小时总量为：
0.8-1.2mg.
宫颈癌临床分期：
O期：原位癌（浸润前癌）
I期：癌局限于宫颈（包括
累及宫体）
Ia期：肉眼未见病灶，仅
在显微镜下可见浸润癌
Ia1期：间质浸润深度≤
3mm，宽度≤7mm
Ib期：肉眼可见癌灶局限
于宫颈，或显微镜下可见病
变＞Ia2。
Ib1期：肉眼可见癌灶最大
直径≤4cm
Ib2期：肉眼可见癌灶最大
直径＞4cm
Ⅱ期：癌灶超越宫颈，但未
达盆壁。癌巢及阴道，达未
达阴道下三分之一。
Ⅱa期：无宫旁浸润
Ⅱb期：有宫旁浸润
Ⅲ期:癌肿扩散盆壁和累及
阴道下三分之一，导致肾盂
积水或无功能肾。
Ⅲa期：癌累及阴道下三分
之一，但未达盆壁。
Ⅲb期：癌已达盆壁，或有
肾盂积水或无功能肾。
Ⅳa期：癌播散超出真骨盆
或浸润膀胱糊膜或直肠粘
膜。
Ⅳb期：远处转移
单纯疝囊高位结扎术：婴幼
儿疝和绞窄性，斜疝因肠坏
死而局部感染者。
疝修补术：利用邻近组织修
补薄弱处，加强深浅环修
补。
Ferguson法：加强腹股沟
管前壁。
Bassini法：加强腹股沟管
后壁。
Mcvay法：加强腹股沟管后
壁。
防止疟疾复发和传播的药
物是：伯氨喹啉。
控制疟疾发作首选的药物
是：氯喹。
对进入高疟区的外来人员，
最常使用的预防药物为：伯
氨喹。
急性肾小球紧炎病理类型
是：毛细血管内增生性肾小
球肾炎。
急性弥漫性增生性肾小球
肾炎的电镜下改变是：肾小
球基底膜和上皮细胞间不
规则致密物沉积。
系膜增生性肾小球肾炎改
变是：肾小球繁育膜轻度增
生，系膜区可见免疫复合物
沉积。
弥漫性膜性增生性肾小球
肾炎的电镜下改变是：肾小
球毛细血管壁增厚呈车轨
状或分层状。
大红肾见于：弥漫性毛细血
管内增生性肾小球肾炎。
肾小球呈线形免疫荧光的
肾小球肾炎可能是：弥慢性
膜性肾病。
细菌性痢疾：属于纤维素性
炎。
小叶性肺炎：属于化胺性炎
伤寒：属增生性炎症。
化脓性阑尾炎：属于峰窝织
炎
大叶性肺炎：属于纤维素性
炎。
结核：属于慢性肉芽肿性炎
黏膜大量浆液渗出：属于卡
他性炎。
阿米巴肝脓肿，病毒性肝
炎，病毒性乙脑：属于变质
性炎。
急非淋白血病分型：
M0急性髓细胞白血病微分
化型
M1急性粒细胞白血病未分
化型
M2急性粒细胞白血病部分
分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4急性粒——单核细胞白
血病
M5急性单核细胞白血病
M6红白血病
M7：急性巨核细胞白血病
辅酶A中所含的维生素是：
维生素PP
NAD+中所含的维生素是：泛
酸
FAD中所含的维生素是：维
生素B2
幼觉是：感觉器官缺乏客观
刺激时的知觉体验。
错觉是：感觉器官对客观事
物的错误知觉体验
大脑中动脉深穿支闭塞的
最常见表现是：对侧偏瘫无
感觉障碍及偏，优势侧失
语。
脑桥面基底部梗死常见的
表现是：四肢瘫痪，双侧面
瘫，不能言语，不能进食，
只有眼球上下运动。
氟伏沙明：属于选择性5—
—HT再摄取抵制剂。
抗霉素A：属于氧化磷酸化
的呼吸链抵制剂。
心包积液可出现：奇脉。
甲亢可出现：水冲脉。
多发性大动脉炎可出现：无
脉。
道德的构成要素有：道德意
识，道德活动，道德规范。
道德规范的范畴有：道德戒
律，道德格言，道德要求。
胃大弯上部癌肿，淋巴转移
主要引流向的淋巴结群为：
胰腺。
胃大弯右侧癌肿，淋巴转移
主要经流向的淋巴结群为：
幽门下。
胃小弯上部癌肿，淋巴转移
主要引流向的淋巴结群为：
腹腔。
识别细菌cpG DNA的TOLL
样受体是：TLR 9
识别细菌鞭毛蛋的TOLL样
受体是：TLR 5
因外伤导致的颅内静脉窦
破裂，可考虑结扎的部位
是：上夭状窦前三分之一
段。
因外伤导致的颅内静脉窦
破裂，应尽量修复的部位
是：上夭状窦中后三分之二
段。
形成水冲脉的原因是：脉压
增大。
形成奇脉的原因是：心包内
压增加。
超敏反应：属于异常免疫应
答。
亮氨酸：属于生酮氨基酸。
轮状病毒：秋季发病。有发
热、呕吐，腹泻，水样便，
无腥味，次数多。
金黄色葡萄球菌：全身中毒
症状重，大便海水样，有黏
液。
致病性大肠杆菌：夏季发
病，大便黏液样，大便WBC
多样。
真菌性肠炎：口腔常用真菌
感染，大便呈豆腐渣样。
生理性腹泻：大便次数多，
量少，生长发育正常，无脱
水。
第十二章 自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断
第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断字体：大中小 打印全部打印客观题打印主观题本试卷在答题过程中可能要用到“公式编辑器”，请点击此处安装插件！ 一、A1 1、患者，女性，35岁，半个月来感觉疲软乏力，脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大，血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L，血小板正常，血清Hp低于参考范围。初步诊断为（）。 A.黄疸性肝炎 B.血小板减少性紫癜 C.自身免疫性溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.脾亢 【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】 【答疑编号100060323,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】 【正确答案】：C 【答案解析】：自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb 甚至可以降至20g/L，血小板一般正常，部分患者血小板减少。临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛，加温后可恢复。【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】 2、冷凝集试验正常参考值是（）。 A.＜1:20 B.＜1:40 C.＜1:80 D.＜1:160 E.＜1:320 【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】 【答疑编号100060132,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】 【正确答案】：B 【答案解析】：冷凝集试验的参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价小于1:32（4℃）。 【您的回答】：B【答案正确，得分：1.0】 3、冷凝集素测定不增高的疾病为（）。 A.人支原体肺炎 B.传染性单核细胞增多症 C.多发性骨髓瘤 D.再生障碍性贫血
自身免疫性溶血性贫血
1、自身免疫性溶血性贫血：可查抗人球蛋白试验。 海洋性贫血：外周血中可见到大量靶形红细胞。 遗传性球球形红细胞增多症：红细胞渗透脆性增高。阵发性睡眠性血红蛋白尿：查酸化血清溶血试验。 2、房间隔缺损 分型：原发孔型、继发孔形、静脉窦形，冠状静脉窦形。X线征：肺动脉段扩张、突出、肺血流量增多。 心电图：典型为电轴右偏和不完全性右夹支传导阻滞，V1上呈rsR样图形。 体征：胸骨左缘第2、4肋间闻及收缩期喷射样柔和 杂音，一般不超过去3/6级，向两肺传导，肺动脉瓣区第二心音存在宽的固定分裂。 3、室间隔缺损： 分型：窦部肌肉缺损，漏干膈部缺损，肌小梁部缺损，膜周部缺损。 并发症：支气管炎，肺水肿，充血性心衰，感染性心内膜炎。 X线征：肺动脉段突出，肺血管影增粗，且搏动增强，左右心室扩大，主动脉影较小。 体征：典型的是胸骨左缘下部闻及收缩期杂间IV级以上，响亮，粗糙，并伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。 4、动脉导管未闭： 分为三型：窗形、漏斗形、管形 胸骨左缘2、3肋间闻及连续性杂音 肺动脉段突出，肺心血管影增多。 5、法洛血联症： 表现：青紫，呼吸急促和杵状指 四种畸形组成：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。 并发症：脑血栓、脑脓肿，感染性心内膜炎 心电图：电轴右偏120度至150度。 X线征：肺动脉段凹陷，肺血管影减少，心尖上翘，典型靴形心。 体征：典型的心前区心脏杂音，收缩期的喷射样杂音，喀喇音，吹风样杂音。 6、可传递抵制信号的是：KIR 可结合抗原的是：TCR 可激活补体的是；MBL 7、前列腺增生起源于：移行带 前列腺癌起源于：外周带8、黄体发育不全：月经周期规律，经期短 黄体萎缩不全：月经期正常，经期延长 9、嘌吟核甘酸从头合成途径的前体是：IMP 嘧啶核甘酸从头合成途径 中的前体是：UMP 10治疗支原体肺炎首先的是：大环内脂类 治疗斑疹伤寒首选的是：四环素类 11、DNA变性是：双股DNA 解链成两条单链DNA 核酸杂交是：DNA和相应MRN形成双链。 12、Trende lenburg 试验检查：大隐静脉瓣，小隐静脉瓣,交通支静脉瓣功能。Pratt试验可检查：交通支静脉瓣功能 Perthes可检查：深静脉瓣功能。 13、检查桡骨基突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是： Finke/stein试验 检查肩关节脱位的特殊试验是：Dugas试验。 14、Broca区受损，引起— —运动失语。 额中回后部受损，引起—— 失写。 Wernicke区受损，引起—— 感觉失语症。 优势半球颞中回后部受损， 引起——命名性失语 角回受损，引起——失读 症。 15、能作为LPL激剂的是： apo CII 能被HDL受体识别的是： apo AI 16、可表达HLA I类分子 的无核细胞是：血小板 不表达HLA I类分子和II 类分子的细胞是：成熟红细 胞 专职性抗原提呈细胞是：树 突状细胞。 17、雌激素可使：子宫内膜 增生。 孕激素可使：子宫内膜由增 生期变为分泌期。 雄激素可有：蛋白合成作用 18、子宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，但经期延 长，基础体温呈不相。 黄体功能不足：月经周期缩 短，基础体温双相。 无排卵性功血：月经周期不 规则，经量增多，基础体温 单相。 19、新生儿溶血症：红细胞 减少，网织红细胞增高，未 结合胆红素，增高为主。 新生儿生理性黄疸：血红蛋 白正常，网织红细胞正常， 未结合胆红素轻度增高为 主。 新生儿肝炎：血红蛋白轻度 降低，网织红细胞正常，未 结合胆红素与结合胆红素 均增高。 20、Ⅲ期淋巴瘤：左锁骨上 淋巴结，腹股沟淋巴结肿 大，且伴有脾受累。 Ⅳ期淋巴瘤：有腋下淋巴结 肿大，肝脏局限性受累。 21、经典途径的C3转化酶 是：c4b2b 旁路途径的c3转化酶是： C3bBb 经典途径的C5转化酶： c4b2b3b 22、滤泡性小裂细胞型：属 于低度恶性淋巴瘤 小无裂细胞型：属于高度恶 性淋巴瘤 23、下运动神经元是：脊髓 前角细胞 上运动神经元是：中央前回 Betz细胞 24、对侧同向偏育有黄斑回 避是：枕叶病变。 同侧全育是：视神经病变。 25、刺激肥大细胞释放组胺 的物质是：c5a。 能对抗原进行特别性识别 的细胞是：T细胞 26、T细胞表面分子是：CD3 树突状细胞表面分子是： MHC——II NK细胞的表面分子：KIR 27、氯丙嗪的作用机制：阻 断N胆碱受体 丙米嗪作用特点为：对心肌 有奎尼丁样作用 碳酸氢锂作用机制为：使突 触间隙的Na+浓度下降。 28、震颤性麻痹的步态是： 慌张步态。 痉挛性偏瘫的步态是：划圈 样步态。 29、再生障碍性贫血：贫血 和出血程度不一致 溶血性贫血：有贫血而无出 血 特发性血小板减少性紫癜： 贫血和出血程度一致 30、椎基底动脉血栓形成可 有：眩晕、眼震、构音障碍， 交叉性瘫痪。 大脑中动脉血栓形成可有： 偏瘫、同向性偏育，偏身感 觉障碍。 31、急性血吸虫病可表现 为：发热过敏、腹痛、腹泻、 肝大。 晚期血吸虫病可表现为：脾 巨大、腹水。 32、体液免疫测定是指：血 清免疫球蛋白测定。 细胞免疫测定是指：皮肤迟 发型超敏反应。 33、C1脂酶抑制剂缺乏会 导致，遗传性血管神经性水 肿。 腺苷脱氨酶缺乏会导致：重 症联合免疫缺陷。 34、急性肾小球肾炎的发病 机制是：感染后的免疫反应 肾孟肾炎的发病机制是：感 染所致的中毒反应。 35、辅酶A中所含的维生素 是：维生素PP 36、NAD+中所含的维生素 是：泛酸 FAD中所含的维生素是： 维生素B2 37、促使轴突末稍释放神经 递质的离子是Ca2+ 可产生抑制性突触后电位 的离子基础是：C1- 静息电位产生的离子基础 是：K+ 38、大红肾见于：弥漫性毛 细血管增生性肾小球肾炎 毛细血管壁增厚呈车轨状 或分层状见于：弥漫性膜性 增生性肾小球肾炎 肾小球呈线形免疫莹光的 肾功能小球肾炎可能是：弥 漫性膜性肾病 39、水俣病是一种甲基汞引 起的：神经系统疾病 急性苯中毒主要损害的是： 神经系统 40、有效不应期：不能产生 动作电位 相对不应期：需要阈上刺激 才能产生动作电位 41、组成呼吸链的复合体I 和II内均含有：铁硫蛋白 体内两条电子传递链交叉 点的成份是：泛醌。 42、癌：恶性上皮肿瘤 内瘤：恶性间叶性肿瘤 腺瘤：腺上皮起源的良性肿 瘤 移植排斥反应：IV型超敏反 应 花粉：I型超敏反应 43、青霉素G：对G+菌， G-菌和螺旋体有抗菌作用 哌拉西林：抗菌作用强，对 各种厌氧菌有效。 氨其西林：对G+菌及G-菌， 特别是对G-杆菌有效 44、蛋白质一级结构：不属 于空间结构 蛋白质变性时，不受影响的 结构是：蛋白质一级结构 整条肽链中全部氨基酸残 基的相对空间位置是：蛋白 质三级结构 45、与细菌运动有关的是： 鞭毛 作为消毒灭菌是否彻底的 指标是：芽胞。 与细菌抵抗吞噬有关的是： 荚膜 与细菌秥附宿主细胞有关 的是：菌毛 46、Swyer综合征是指： 46XY性腺发育不全引起闭 经 Asherman综合性症是：指 因刮宫过度致子宫内膜损 伤或粘连而引起闭经 Turner综合征是：指性染色 体异常，卵子不发育导致闭 经。 Stein_Leventhal综合征是 指：多多囊卵巢综合症。 Sheehan综合症是指：产后 大出血引起来垂体梗死而 闭经。 47、子宫内膜不规则脱落的 内膜表现是：经期第5天子 宫内膜为混合型。 无排卵型功血的子宫内膜 表现是：经前刮宫子宫内膜 增殖型。 48、特异性细胞毒：细胞毒 性T淋巴细胞 分泌抗体：浆细胞 提呈抗原：B细胞 49、3’末端有多聚腺苷酸 的RNA是：mRNA 含有稀有碱基最多的RNA 是：tRNA 含有内含子和外显子的 RNA是：hnRNA 50、使胰蛋白酶原活化的最 主要物质是：肠致活酶 活化糜蛋白酶的物质是：肠 致活酶 51、矽肺可出现：早期肺门 淋巴结病变 大叶性肺炎渗出物，清除不 完全时可并发：肺肉质变。 52、评价远期疗效常用的指 标是：生存率 某时点内受检人群中流行 某种疾病的频率是：患病率 53、氨在血液中主要运输形 式是：丙氨酸和谷氨酰胺 氨在肝中合成尿素的主要 中间物质是：瓜氨酸和精氨 酸。 54、黄体生成素来源于：腺 垂体 促性腺激素释放激素来源 于：下丘脑 绒毛膜促性腺激素来源于： 胎盘 55、肺炎球菌荚膜多糖是： TI-Ag 异种动物血清是：TD-Ag 参与操纵子正调控的蛋白 质因子是：CAP 56、钠泵转运na+,k+属于： 主动转运 静息状态下k+由细胞内向 膜外扩散属于：通道中介的 易化扩散。 57、肾上腺皮质增生：血皮 质醇升高，ACTH也增高。 肾上腺皮质腺瘤：皮质醇升 高，ACTH低伴明显低钾碱 中毒。 58、竞争性抵制作用的特点 是：km增大，km不变。 非竞争性抵制作用的特点 是:km不变，km减少 59、线粒体内膜复合物V 的F1是：具有ATP合酶性 线粒体内膜复合物V的F0 是：存在H+通道。 60、拮抗胰岛素的激发不足 致低血糖为：addison病。 非抵制性胰岛素样活性过 高致低血糖：腹膜肿瘤 61、卡介苗属于：减毒活疫 苗 狂犬疫苗属于：灭活疫苗 62、阴道黏膜上皮为：复层 磷状上皮 宫颈黏膜上皮为：单层高柱 状上皮 63、治疗结节硬化型霍奇金 淋巴瘤首选的方案是： MBVD方案。 治疗弥漫性大B细胞淋巴 瘤首选的方案是：CHOP方 案。 64、cushing溃疡的病因是： 中枢神经系统严重损伤 Curhing溃疡的病因是：严 重烧伤 65、黎明现象的原因是：清 晨胰岛素拮抗激素增多 Somogri效应的原因是：夜 间曾发生低血糖。 66、用于肿瘤免疫导向治 疗：免疫毒素 用于肿瘤非特异性主动免 疫治疗：免疫效应细胞 用于肿瘤特异性主动免疫 治疗：瘤苗 67、属真核细胞顺式作用元 件的是：TATA盒 参与原核基因转录正性调 控的是：CAP结合区 68、能清除感染细胞内病毒 的免疫因素是：CD8+CTL 可以阻止病毒自局部黏膜 入侵的免疫因素是：SigA 69、慢性肾功能不全伴低血 钾应选用药物是：阳离子交 换 慢性肾功能不全伴高血钾 应选用的药物是：葡萄糖酸 钙 70、膜内静息电位负值增大 的过程状态称为：极化。 动作电位形成机制中K+外 流引起：复极化。 71、调节红细胞中HB与O2 亲和力的是：2，3——DPG 为成熟红细胞中提供ATP 主要过程是：糖醇解。 72、帽子结构：M7GPPPMG 结构 CCA_oH：tRNA的3’结构 73、X—连锁低丙球蛋白血 症是属于：B细胞缺陷病 免疫球蛋白分类的主要依 据是：H链 74、左室内压上升速度最好 快是在：等容收缩期 左室容积下降速度最好快 是在：快速射血期 左室内压下降速度最快是 在：等容舒张期 第一心音的产生是由于：房 室瓣关闭 第二心音的产生是由于：动 脉瓣关闭 75、多肽链中链骨架的组成 是；C＆CONHC＆CONH 原核生物DNA复制起始过 程的顺序是：解螺旋酶、 SSB、引物酶、DNA-POIIII 76、铅中毒品走私案是铅主 要抑制：血红素合成酶活 性。 硫化氢中毒时主要抑制：细 胞色素氧化酶活性 77、耐药性质粒是：R质粒 决定细菌性别的是：F质粒 产生大肠菌素的质粒是： co1质粒 毒力质粒是：vi质粒 编码抗菌药物耐药性的是： r决定因子 78、组氨的前体是：组氨酸 R-氨基丁酸的前体是：谷氨 酸 精脒、精胺的前体是：岛氨 酸 5-羟色胺的前体是：色氨 酸。 79、DiGeorge综合症属于： T 细胞缺陷病 RTF的实质是：F因子 80、黏膜内癌的肉眼类型 是：表浅型胃癌 弥漫性侵润型胃癌的胃形 状似：皮革状 双侧卵巢转移性黏液癌称 为：krukenberg瘤 81、刺激小肠黏膜释放促胰 液素的最强物质是：盐酸 刺激小肠黏释放胆素收缩 素的最强物质是：蛋白质分 解产物 82、肺小细胞癌主要起源 于：kulchitsky细胞 肺细支气管肺泡细胞癌可 起源于：II型肺泡上皮细 胞 83、肾细胞癌可出现：透明 细胞 阑尾炎来自：嗜银细胞 85、诊断急性早幼粒细胞白 血病细胞化学染色：过氧化 酶强阳性。 86、诊断急性单核细胞白血 病细胞化学染色是：非特异 性脂酶染色阳性，可被氧化 纳抑制。 87、诊断急性淋巴细胞白血
自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和治疗 发表者：严匡华 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA） 是一种自身免疫性疾病，系体内免疫功能紊乱导致自身抗红细胞抗体引起溶血性贫血（HA）。根据自身抗体作用于红细胞所需温度的不同，本病分为温抗体型、冷抗体型、温冷抗体混合型三种。温抗体型AIHA（WAIHA）患者其致病抗体与抗原相结合的最适温度为37℃，抗体主要为IgG和 C3。冷抗体型AIHA的自身抗体主要为IgM，0~5℃时反应最活跃，其又可分为冷凝集素病（cold agglutinin disease，CAD）和阵发性冷性血红蛋白尿（paroxysmal cold hemoglobinuria， PCH），前者较为多见。AIHA既可以是原发性疾病也可以是继发于其他疾病如淋巴增殖性疾病（LPD）、自身免疫性疾病、感染、原发性免疫缺陷及肿瘤等。尽管多 数AIHA患者对免疫抑制治疗有效，但溶血性贫血仍不能根治，并且1/5的原发性AIHA会进展为淋巴增殖性疾病[1]。本文就AIHA的诊断和治疗综述如下。 AIHA的诊断 温抗体型AIHA的临床表现 临床表现多样。温抗体型AIHA一般起病缓慢，以贫血症状为主； 急性型多见于儿童，可出现寒战、高热、腰背痛等溶血表现。1/3患者伴有黄疸及中度肝脏肿大，1/2以上的患者脾脏肿大。 温抗体型AIHA的实验室检查
血常规：贫血程度不一，典型的血象呈正细胞性贫血。外周血涂片可见球形红细胞、数量不等的幼红细胞。网织红细胞多升高。 骨髓涂片：增生活跃，以幼红细胞增生为主。15％患者出现幼红细胞巨幼样变。如发生再生障碍危象，骨髓象呈增生低下，类似于再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）的表现。 提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白：正常血浆中游离血红蛋白含量仅10~40mg/L，血管内溶血时可增高。②血清结合珠蛋白：血管内溶血时会降低。急性溶血停止3~4日后，该指标才恢复。③血红蛋白尿：尿常规显示隐血阳性，红细胞阴性。④含铁血黄素尿：主要见于慢性血管内溶血。 提示血管外溶血的检查：①胆红素：可出现高胆红素血症，总胆红素增高，尤其是血清游离胆红素。慢性AIHA患者长期高胆红素血症可导致肝功能受损，出现肝细胞性黄疸。②24小时粪胆原和尿胆原排出量：均增加。 直接法抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test，DAT）：是诊断AIHA的重要指标，用于测定吸附于红细胞膜表面的不完全抗体或补体。这种吸附于不完全抗体或补体的致敏红细胞在盐水介质中不会出现凝集现象，如果加用人血清球蛋白免疫动物所获得的抗人球蛋白（抗IgG和抗C3）血清，则抗人球蛋白会通过与致敏红细胞表面的不完全抗体结合，导致致敏红细胞凝集，此时为DAT阳性。 改良抗人球蛋白试验（Coombs试验）：DAT主要检测红细胞膜上IgG 和C3成分，但对于IgM和IgA的自身抗体，DAT常为阴性。临床上2~4％
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。国外资料显示AIHA的年发病率为（0.8~3.0）/10万。为规范我国AIHA的诊治，经中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组专家讨论，特制订本共识。 一、AIHA诊断、分型及特异性检查 1．诊断标准： ①血红蛋白水平达贫血标准。②检测到红细胞自身抗体。③至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100 mg/L；总胆红素≥17.1 μmol/L（以非结合胆红素升高为主）。2．分型： （1）依据病因明确与否，分为继发性和原发性两类。 （2）依据自身抗体与红细胞结合所需的最适温度分为温抗体型、冷抗体型[包括冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome, CAS）及阵发性冷性血红蛋白尿症（paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH）]和混合型。 （3）依据红细胞自身抗体检测结果，分为自身抗体阳性型和自身抗体阴性型。自身抗体阴性型AIHA临床符合溶血性贫血，除外其他溶血性贫血而免疫抑制治疗有效。 3．特异性检查：
（1）红细胞自身抗体检查： ①直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test, DAT）检测被覆红细胞膜自身抗体。温抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为37 ℃，冷抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。 ②间接抗人球蛋白试验（indirect antiglobulin test, IAT）检测血清中的游离温抗体。 ③冷凝集素试验检测血清中冷凝集素。冷凝集素是IgM型冷抗体，与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。冷凝集素效价>1∶32时即可以诊断CAS。CAS的DAT为补体C3阳性。 ④冷热溶血试验检测冷热双相溶血素（D-L抗体）。D-L抗体是IgG型冷热溶血素，在0~4 ℃时与红细胞结合，并吸附补体，但并不溶血；在30~37 ℃发生溶血。PCH的冷热溶血试验阳性，DAT为补体C3阳性。 （2）病因学检查： 无基础疾病者诊断为原发性AIHA，有基础疾病则为继发性AIHA（表1）。
自身免疫性溶血性贫血的治疗
自身免疫性溶血性贫血的治疗 *导读：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。有时红细胞的破坏能被骨髓红细胞生成所代偿，临床上不发生贫血，即仅有自身免疫性溶血（AIH）。也有人仅可测及抗自身红细胞抗体（AI），而无明显溶血迹象。当机体既产生抗自身红细胞抗体，又产生抗自身血小板抗体（甚至白细胞抗体），进而同时出现贫血和血小板减少（或全细胞减少）时，称之为Evans。本病临床表现多端，温抗体型AIHA多为慢性起病，易于反复，部分患者有急性发作史，发作期间可见畏寒…… 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。有时红细胞的破坏能被骨髓红细胞生成所代偿，临床上不发生贫血，即仅有自身免疫性溶血（AIH）。也有人仅可测及抗自身红细胞抗体（AI），而无明显溶血迹象。当机体既产生抗自身红细胞抗体，又产生抗自身血小板抗体（甚至白细胞抗体），进而同时出现贫血和血小板减少（或全细胞减少）时，称之为Evans。本病临床表现多端，温抗体型AIHA多为慢性起病，易于反复，部分患者有急性发作史，发作期间可见畏寒、发热、黄疸、腰背酸痛等，血红蛋白尿常见于阵发性冷性血红蛋白尿，少见于冷凝集素病，病情常反复，后期不易控制。
1，病因治疗： 积极寻找病因，治疗原发病，感染所致的AIHA大多可治愈继发性卵巢囊肿，畸胎瘤等手术后可治愈，继发于造血系统肿瘤的患者，在治疗的同时可加强的松，多数患者需长期治疗。 2，肾上腺皮质激素： 常规性药物，治疗的机理是皮质激素抑制了巨嗜细胞清除被附抗体红细胞的作用，或抗体结合到红细胞的作用降低，或抑制抗体的产生。一般在用药后4～5天，网状内皮系统清除受抗体或补体致敏红细胞的能力即见减退。撤除激素后约10～16%患者，能获长期缓解，如治疗3周无效，需要及时更换中医疗法。发生感染往往诱使溶血加重，增加药量，同时加强有针对性的抗生素治疗。 3，免疫治疗： 对治疗无效的或必须加依赖大剂量激素维持者切脾禁忌，或者切脾无效者均可有使用。治疗期间必须观察血象，至少每周检查1次，应注意骨髓抑制、严重感染。 4，脾脏切除： 适用于原发性温体抗体AIHA，年龄在四岁以上，激素治疗无效或有依赖者，免疫抑制剂治疗无效或有明显的毒副作用者。脾内栓塞的远期疗效不如脾切除。 临床实践中一般脾切除的适应证为： A、皮质激素治疗无效或有禁忌证者；
自身免疫性溶血性贫血1例个案报道
自身免疫性溶血性贫血1例个案报道 发表时间：2012-09-07T10:42:42.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：贾海梅 [导读] 自身免疫性溶血病，小儿以原发性多见，但近年国外报道继发性者日益增多。 贾海梅（青海红十字医院儿科青海西宁 810001） 【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0218-01 患儿，女，2小时，系G1P1，孕36+3周，母因“羊水过少、胎儿宫内窘迫、妊娠合并高血压疾病”行剖宫产娩出，羊水III°，量约50ml，Apgar评分9-10分，产重1700g.以“早产后气促2小时”为代诉入院，入院后患儿呼吸急促，呼吸困难进行性加重，鼻翼煽动，口周发绀明显，吸气性三凹征阳性，全身皮肤黏膜苍白，肝脏肋下3.0cm，质I°，脾脏肋下4.0cm，质韧；胸片示：新生儿肺炎；给予呼吸机辅助呼吸，急诊行血常规示:WBC:9.9X109，N：59%，HB:133g/L，PLT:64X109；提示新生儿贫血，血小板减少；给予输注红细胞悬液积极纠正贫血，入院第2天检验科报告危急值：PLT:41X109，HB:144g/L，患儿皮肤黏膜无明显出血点，无消化道出血，血红蛋白明显低下伴有血小板减少初步考虑免疫性血小板减少症，患儿生后48小时行CRP:71.7mg/L，hsCRP:60.1mg/L;入院第3天复查血常规示:WBC:11.2X109，N：56.8%，HB:128g/L，PLT:41X109；治疗上给予激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸，积极控制感染；同时行直接抗人球蛋白试验：抗-IgGC3d阳性、抗-IgG阴性；抗C3d阳性；抗体筛选试验：检测到自身抗体；印象：1.患儿红细胞表面致敏有补体C3d;2.患儿血清中存在有冷自身抗体；给予输注洗涤红细胞纠正贫血，入院呼吸机辅助治疗5天后撤离呼吸机给予面罩低流量吸氧，入院第6天复查血常规：WBC:5.0X109，N：48.8%，HB:137g/L，PLT:68X109；肝脏回缩至肋下1.0cm，质I°，脾脏肋下1.0cm，CRP:5.4mg/L， hsCRP:6.2mg/L，入院14天复查血常规：HB:112g/L，PLT:139X109，血小板升至正常，血红蛋白较前下降，患儿离氧不耐受，再次输注洗涤红细胞，患儿家属因经济原因治疗14天后自动出院。 讨论：自身免疫性溶血病，小儿以原发性多见，但近年国外报道继发性者日益增多。继发性原因，小儿以感染因素为首位，次为药物或慢性肝肾疾病等，多数是感染，故仔细询问和调查病因将会发现更多继发性者。以上原因产生自身抗体的机制尚不清楚，目前主要有以下几种解释(1)病毒、细菌原虫、支原体或药物改变了红细胞膜上的抗原性，产生了自身抗红细胞抗体;(2)某些病原如支原体所致抗体，可交叉地作用于红细胞膜上的抗原，(3)由于突变形成异常免疫集落细胞，产生抗体作用于自身红细胞，常见于恶性淋巴瘤等疾病;(4)遗传因素，见于家族性发病及染色体异常者;(5)免疫功能失调以上病因可促使机体免疫机能紊乱，致抑制性T细胞含量及功能降低，而辅助性T细胞机能亢进，导致B细胞的免疫反应异常增强，并对自身红细胞失去识别能力(即免疫耐受破坏)，产生自袭性抗体。受抗体覆盖的致敏红细胞在通过单核一巨噬细胞系统时受损，形成球形最后被吞噬而消灭，或直接激活补体而被破坏。 由于本病与免疫功能紊乱有关，故治疗原则除防治各种诱因和潜在疾病的基础上，应用免疫抑制剂以抑制B细胞的亢进。同时，又须用胸腺素抗T细胞丙种球蛋白等免疫刺激剂，以提高抑制性T细胞的含量和功能。
自身免疫性溶血性贫血(完整版)
自身免疫性溶血性贫血 锁定编辑 本词条由好大夫在线提供专业内容并参与编辑 王文生(主任医师)北京大学第一医院血液内科 自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血可分为根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型和冷抗体型。 西医学名 自身免疫性溶血性贫血 英文名称 Autoimmune hemolytic anemia，AIHA 所属科室 内科 - 血液内科 主要症状 贫血，头晕等 主要病因 系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，淋巴增殖病，感染，肿瘤 传染性 无传染性 目录 1疾病分类 2疾病病因 3发病机制及病理生理 4临床表现 5实验室检查 6诊断与鉴别诊断 ?诊断 ?鉴别诊断 7疾病治疗 ?病因治疗
?糖皮质激素 ?达那唑 ?免疫抑制剂 ?大剂量静注丙种球蛋白（IVIG） ?脾切除 ?血浆置换 ?输血 ?其他 8疾病预后 9疾病预防 1疾病分类 根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型（37℃时作用最活跃，不凝集红细胞，为IgG型不完全抗体）和冷抗体型（20℃以下作用活跃，低温下可直接凝集红细胞，为完全抗体，绝大多数为IgM）。还有一种特殊的IgG 型冷抗体即D-L抗体（Donath-Landsteiner antibody），在20℃以下时可结合于红细胞表面，固定补体，当温度升高至37℃时，已结合在红细胞上的补体被依次激活，导致红细胞破坏而引发“阵发性寒冷性血红蛋白尿”（paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH）。温抗体型AIHA的靶抗原以Rh抗原最多见，冷抗体型的抗原多为Ii，PCH时以P抗原为主。 根据是否存在基础疾病，温、冷抗体型溶血均可分为原发和继发两大类。 2疾病病因 原发性温、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血不存在基础疾病。 继发性温抗体型自身免疫性溶血性贫血常见的病因有：①系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎；②淋巴增殖病：淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病（CLL）等；③感染：麻疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等；④肿瘤：白血病、胸腺瘤、结肠癌等；⑤其他：MDS、炎症性肠病、甲状腺疾病等。 继发性冷抗体型自身免疫性溶血性贫血常见的病因有：B细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、感染（如支原体肺炎、传染性单核细胞增多症）。
自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断题库1-0-8
自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断题库 1-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑（）. A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.地中海贫血 C.自身免疫性溶血性贫血 D.先天性球形红细胞增多症 E.以上都是 抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测的是自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]患者体内由于抗原抗体反应导致血管内溶血，主要是由于（）. A.巨噬细胞的作用 B.Ca2+和Mg2+的作用 C.补体的作用 D.血小板的作用 E.T细胞的作用 由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或在激活补体的参与下，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏的单核巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
问题： [单选,B型题]B珠蛋白生成障碍性贫血的实验室诊断指标（）. A.Cooombs试验 B.Ham试验 C.Rous试验 D.PK活性定量测定 E.血红蛋白电泳测定 4.丙酮酸激酶缺乏症的诊断主要依赖PK活性测定。 (安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/2d4770466.html,)
问题： [单选,B型题]丙酮酸激酶缺乏症的诊断（）. A.Cooombs试验 B.Ham试验 C.Rous试验 D.PK活性定量测定 E.血红蛋白电泳测定 4.丙酮酸激酶缺乏症的诊断主要依赖PK活性测定。
问题： [单选,B型题]急发性溶血性输血反应的筛选／排除试验是（）. A.Cooombs试验 B.Ham试验 C.Rous试验 D.PK活性定量测定 E.血红蛋白电泳测定 4.丙酮酸激酶缺乏症的诊断主要依赖PK活性测定。
自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断
自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断与治疗 杨和军 （山东菏泽市立医院输血科，274031） 1.引言 自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于机体免疫调节异常，产生自身抗体或/和补体，结合在红细胞膜上，导致外周红细胞破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血涉及到红细胞半衰期的缩短，典型AIHA患者红细胞半衰期由正常的100天左右降至几天。 类似于其它的自身免疫性疾病，AIHA也存在患者免疫系统对自身组织的攻击，即攻击自身红细胞。抗体和补体致敏的红细胞要么发生溶血，要么被携带Fc受体和补体受体的细胞吞噬。一些学者将AIHA与抑制或破坏造血细胞的自身反应性T淋巴细胞导致的再生障碍性贫血做了比较，认为二者真正的区别在于后者的自身免疫攻击是发生在红细胞成熟的早期阶段。 2.流行病学 AIHA是一种少见病，发病率为2. 6 / ( 10万人·年) ，与白血病发病率［2. 71 / ( 10 万人·年) ］相近。AIHA可见于各个年龄组，但以成人为多。温抗体型AIHA是最常见的类型，成人多见，女性多于男性。原发性免疫缺陷病的儿童也常伴有AIHA。迄今，尚未发现AIHA 有罹患倾向、遗传易感性和年龄预选。 3.发病机制与分类 3.1. 发病机制 病毒、恶性血液病、自身免疫病等并发AIHA或原发性AIHA可能通过遗传基因突变和（或）免疫功能紊乱、红细胞膜抗原改变，刺激机体产生相应抗红细胞自身抗体，导致红细胞寿命缩短，发生溶血。 3.1.1.遗传素质： 新西兰黑鼠是AIHA的动物模型，较易产生抗红细胞抗体，出现溶血性贫血的表现，酷似人类的AIHA，抗体产生与体内CD5+B细胞增多有关。其他小鼠较少出现类似表现，提示本病的发生可能与遗传素质有关。 CTL相关抗原4 (cytotoxic T lymphocyteassociated protein4，CTLA-4)是激活T细胞表达的膜蛋白，对T细胞增生起负调节作用，属免疫球蛋白超家族成员。CTL相关抗原4(CTLA-4)的第49外显子A→T突变与AIHA有明显相关性。 3.1.2.免疫调节异常 患者有抑制性T细胞减少和（或）功能障碍，辅助性T细胞功能正常或亢进，相应B 细胞产生自身抗体增多。 3.1.3.红细胞膜抗原改变 3.1.3.1.药物因素 药物相关抗体有3种。(i)半抗原(ii)药物特异的自身抗体(iii)药物-抗体免疫复合物，诱导非特异性药物依赖的红细胞溶血。最常与AIHA相关的药物是头孢替坦和头孢曲松。 3.1.3.2.红细胞膜蛋白成分异常 电泳发现AIHA患者红细胞膜带-3-蛋白（band-3-protein）减少，提示红细胞蛋白修
一例犬自身免疫性溶血性贫血的诊治报告
一例犬免疫性溶血性贫血的诊治报告 摘要：免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是指自身抗体、补体或两者同时附着于红细胞膜，引起红细胞免疫破坏，最终导致溶血]1[。引起自体免疫性溶血的病例，常无法找到潜在的病因，只能归结为原发性或特发性。常见的病因包括感染（病毒、细菌、寄生虫等），药物（磺胺类、头孢类、青霉素、疫苗、普鲁卡因胺等），肿瘤（淋巴瘤、白血病），免疫性疾病（系统性红斑狼疮、甲状腺机能减退、免疫缺陷等）]2[。 关键字：犬免疫介导性溶血贫血输血 正文：2012年2月20日芭比堂动物医院来了一只贵妇犬，主述情况是：该犬近两天精神差，不吃东西，不吐，没劲，不愿活动，平时以狗粮为主，免疫正常，为生产。体重5.35千克，心率160次/分，体温38.5度，可视粘膜苍白，沉郁，触诊腹部空虚。检查血常规和生化全项。结果：红细胞1.64*1012/L（5.5~8.5）、红细胞比容是0.14L/L（0.37~0.55）、血红蛋白是38g/L（120~180）、白细胞是108*109/L（6~17），TBIL=34umol/L(0~15)，其他结果均在正常范围内。但是，标本有溶血的现象。根据检查结果初步诊断为免疫介导性溶血性贫血。根据结果必须马上输血，配血完成后，开始输血加输液。 处方如下：1. 0.9%生理盐水50ml iv 2. 犬全血140ml iv 3. 0.9%生理盐水50ml iv 4. 泼尼松龙10mg sc 5. 头孢曲松 1.0g*1/0.2 sc 6. 苯海拉明10mg*1/10mg sc 第二天主述：排便正常，排尿两次，黄色，不吃，不喝，精神一般，不愿意运动。检查：T：38.5度，心率：110次/分，体重5.25千克。可视粘膜仍发白，舌色比昨天红润。 免疫介导溶血性贫血是一种与自身红细胞抗体有关的溶血性贫血。患犬高度贫血和溶血,死亡率高达40%以上,多为再生性贫血.可采取支持疗法,缓解贫血、脱水和继发并发症。同时结合药物治疗抑制免疫系统,使红细胞免受攻击并促使骨髓产生新的红细胞。 处方如下：1 泼尼松龙10mg sc 2 头孢曲松 1.0g*1/0.2 sc 3 乳酸林格90ml 5%GS 80ml iv 4 科特壮0.6ml sc 5 养血维他一瓶 6 维克营养膏一支 第三天主诉：无食欲，排尿桔色，很黄。在家体温T：39.6度。检查：T：39.1度，体重：5.15kg。口腔黏膜颜色苍白。检查血常规、电解质8+。结果：红细胞1.64*1012/L（5.5~8.5）、红细胞比容是0.14L/L（0.37~0.55）、血红蛋白是38g/L（120~180）、白细胞是111*109/L （6~17）。根据结果主人决定再次配血、输血。 处方如下：1 0.9%生理盐水60ml 地米5mg*2/10mg iv
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细胞抗体，使红细胞破坏增加而引起贫血的疾病。各个年龄阶段均可发病，但成人患者较患儿更常见，美国约70%的患者超过40岁，而且AIHA的发病高峰在70岁以后。这种年龄分布主要反映了随着年龄增长，淋巴细胞增殖性疾病的发病率增高，与之相关的继发性AIHA发病率也增高。 由于温抗体的存在，交叉配血时常常显示血液不相容。如交叉配血困难，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，选择“最小不相容性”即患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注。对于AIHA患者，当无法提供交叉配血相容红细胞制品时，绝不能因此暂缓需要提高血液携氧能力患者的输血。如病情危急，一时难以找到相合的血液，可选择O 型洗涤红细胞。 1、输血指征 在决定输血前，应全面考虑多种因素，包括患者的临床状态、对药物治疗的反应和输血前检查结果等，充分权衡输血的必要性与输血的危险性再作出决定。一般于下列情况考虑输血：（1）重度贫血且不能耐受者，血红蛋白浓度＜40g/L或红细胞比容＜0.13并在安静状态下还有显着贫血症状患者，可适当输注少量红细胞，以改善缺氧症状；（2）患者出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状，且对糖皮质激素等治疗无效者（血红蛋白浓度＜50g/L，网织红细胞＜10%），需要输注红细胞；（3）溶血危象患者，贫血进展迅速甚至危及生命者，须立即输注红细胞；（4）伊文思综合征即特发性血小板减少性紫癜伴发AIHA的患者，当血小板计数＜20×109/L时，应予血小板输注。 值得注意的是，出现网织红细胞减少是一个不良信号，提示骨髓造血功能对贫血不能及时充分代偿，可能需要输血支持。 2、输血注意事项 （1）输血速度及输血量：输血速度要慢，严密观察，以少量多次为宜，一般一次输100-200ml红细胞，必要时可一天输2次，一般只要能达到无明显缺氧症状即可，没有必要使血红蛋白浓度升至较高水平（＞80g/L）。 （2）冷抗体型AIHA的输血加温问题：冷抗体型AIHA患者接受输血时应对血制品持续加温，可使加温器对血液进行加温，通常是输血器中含有加温器并配置可见温度计和报警装置，以加温至37℃左右为宜。
实验诊断学贫血溶血性贫血的实验室诊断内容整理
贫血的实验室诊断 贫血的定义 外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常下限。其中以血红蛋白含量最为重要。 贫血是一种症状，可以发生于多种疾病。 贫血的检查： （1）按形态学分类 1. 按MCV、MCH、MCHC分类 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL 平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数 MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容 MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L 可分成四类： 大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病 小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（IDA） 单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血 2. Bessman分型即按MCV/RDW分型 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL RDW：红细胞容积分布宽度，反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大小均一程度。 可分成六类： 小细胞同质性贫血——轻度β-珠蛋白生成障碍性贫血 小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血
正细胞同质性贫血——急性失血性贫血 正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血 大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血 大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血 （2）按病因学分类 1. 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨髓替代（纤维化） 2. 红细胞破坏增加：内部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC、铅中毒 3. 失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿 （3）按骨髓增生程度（仅适用于国内） 增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%） 增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞<10%） （4）其它帮助诊断贫血类型的检查 网织红细胞计数：正常值：百分比法~% 绝对计数法（24~84）×109/L 意义：反映骨髓造血功能，观察疗效（治疗性试验），病情观察的指标 四、常见贫血的实验诊断 （1）缺铁性贫血： 血象——MCV、MCH、MCHC减小，RDW升高 骨髓象——有核细胞、红系细胞增生，幼红细胞较小 骨髓铁染色——胞内铁阳性率降低，是金标准 （2）巨幼细胞性贫血 血象——大卵圆形红细胞增多，中粒核分叶增加 骨髓象——出现各阶段巨幼红细胞，Howell-Jolly小体，嗜碱性点彩 五、贫血的诊断要点 贫血是综合性的，应找出贫血原因，才能进行合理有效治疗 实验室检查策略：血液检查是贫血诊断与鉴别诊断不可缺少的措施， 检查由简而繁——外周血象、网织红细胞、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、特殊检查。 外周血象诊断举例： 红细胞小、染色浅、中央淡染区扩大——多提示缺铁性贫血 红细胞呈球形、染色深——遗传性球形红细胞增多症 红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形、和碎片者——多提示地中海贫血 红细胞形态正常——急性溶贫或骨髓造血功能障碍。 溶血性贫血的实验室诊断 一、定义：正常人骨髓具有6～8倍的代偿造血功能，当红细胞的破坏程度较轻，骨髓的代偿造血功能足以补偿其损耗时，可不发生贫血，称为代偿性溶血病。 如红细胞的生存时间缩短至15～20天以下，破坏速度超过骨髓的代偿造血能力时，才出现贫血，称为溶血性贫血。 二、分类： （1）按发病机制分类:
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识(完整版)
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（完整版） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。国外资料显示AIHA的年发病率为（0.8~3.0）/10万[1,2,3]。为规范我国AIHA的诊治，经中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组专家讨论，特制订本共识。 一、AIHA诊断、分型及特异性检查 1．诊断标准： ①血红蛋白水平达贫血标准。②检测到红细胞自身抗体。③至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100 mg/L；总胆红素≥17.1 μmol/L（以非结合胆红素升高为主）。 2．分型： （1）依据病因明确与否，分为继发性和原发性两类[3,4,5,6,7,8,9]。 （2）依据自身抗体与红细胞结合所需的最适温度分为温抗体型、冷抗体型[包括冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome, CAS）及阵发性冷性血红蛋白尿症（paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH）]和混合型。
（3）依据红细胞自身抗体检测结果，分为自身抗体阳性型和自身抗体阴性型。自身抗体阴性型AIHA临床符合溶血性贫血，除外其他溶血性贫血而免疫抑制治疗有效。 3．特异性检查[3,10,11]： （1）红细胞自身抗体检查： ①直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test, DAT）检测被覆红细胞膜自身抗体。温抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为37 ℃，冷抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。②间接抗人球蛋白试验（indirect antiglobulin test, IAT）检测血清中的游离温抗体。③冷凝集素试验检测血清中冷凝集素。冷凝集素是IgM型冷抗体，与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。冷凝集素效价>1∶32时即可以诊断CAS。CAS的DAT 为补体C3阳性。④冷热溶血试验检测冷热双相溶血素（D-L抗体）。D-L 抗体是IgG型冷热溶血素，在0~4 ℃时与红细胞结合，并吸附补体，但并不溶血；在30~37 ℃发生溶血。PCH的冷热溶血试验阳性，DAT为补体C3阳性。 （2）病因学检查： 无基础疾病者诊断为原发性AIHA，有基础疾病则为继发性AIHA（表1）。