医院信息系统在医院经济管理中的作用

医学信息２００７年７月第２０卷第７期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｌ．２００７．Ｖｏｌ．２０．Ｎｏ．７

医学信息学安庆市立医院是皖西南唯一的＂三级甲等医院＂，是皖西南地区医疗、预防、教学和科研的中心，开放床位数８００张，年门急诊总量５０余万人次，年出院病人２万余人次。２００４年我院正式使用了医院信息系统。经过三年多的实践应用：医院信息系统在医院经济管理中优势凸显，实现了医院全成本核算，达到了通过管理堵塞漏洞、增加收入、降低成本、提高效益的目的。

１在医疗收费管理中的作用１．１统一设置医疗收费项目

我院指定专人录入和维护医疗收费项目字典，其价格严格按照省、市物价局的收费标准设置。使医疗价格始终处于规范、动态管理之中，医院的所有工作站只能调用该收费项目，且由计算机自动划价，计入患者的费用，杜绝了各科室自立项目收费和擅自提高、降低收费标准的现象。从而规范了医疗收费行为，实现了收费价格标准化

收稿日期：２００７－０４－２４

人再次就诊，医生就可调出病人的病历信息。同时，医生也较详尽地书写门诊病历本。当然，出于保护隐私需要，我们在时机成熟时还可以每个患者拥有一个密码，开启后才能使用病历本。

５讨论

５．１门诊病历实行＂一本通＂，最大的障碍来自于医疗纠纷责

任难认定。

门诊病历＂一本通＂，主要难度在于如果病历在多家医院间流通，

一旦出现医疗纠纷，责任不易鉴定。另外，很多医院之间的结果互不承认，让重做吧，患者难免抵触，说你是重复检查；不重做吧，万一发生医疗事故责任谁负？目前各家医院的检查设备的档次都不尽相同，连化验的试剂都不完全一样。在这种情况下怎么进行结果互认？还有，患者的病情是不断变化的，那么，什么样的情况下必须重新检查，什么样的情况下无需再检查？这都需要仔细地进行论证。我国对医疗纠纷实施的是举证责任倒置，

有一医院曾经遇到一起医疗纠纷，医学会让医院提供病历，医院向病人索取，但患方始终不拿病历本，最后医学会在调解结论中的一项就是＂医院不能提供证据＂。

要想彻底解决门诊病历本的问题，最好的方式就是向国外学习，

人一出生就有一个就诊号，建立起电子病历，就诊号像身份证号一样伴随人的一生，无论病人到哪家医院，只要通过联网的计算机，

就能迅速找到病人的相关资料。５．２门诊病历的质量控制

门诊病历的质量控制能保证门诊病历的质量。对于医院保管的门诊病历可以用抽查的方法进行质控，由患者保管的病历则可采用现场随机抽查和投诉查证相结合的办法进行质控［４］。我们在门诊部设立病历质量投诉点，管理部门定期

对患者投诉的问题进行核实并督促有关人员纠正错误。无论是哪种方法都应采用可操作性强的统一评审标准。当前中华医院管理学会病案质量监控委员会制定的门诊病历书写规范已对此有统一要求，各医院不必再做过细的、不易操作的进一步要求。至于广义门诊病历所包括各类申请单、报告单、处方单、操作处置记录等等，这些内容涉及科室广泛，应纳入门诊工作的整体质量进行统一控制管理。

６小结

综上所述，在医院管理现代化和建设和谐医患关系的今天，门诊病历的科学管理是这＂两个精神文明＂一个重要标志。基于门诊病历的特点和书写规范的特殊性，门诊病历的科学管理在当前没有引起足够重视，使其成为被忽视和浪费的医疗资源。针对当前门诊病历的现状和存在的问题，我们探讨了实施门诊病历＂一本通＂、

妥善保存病历、用门诊病历数字化留存和使用门诊电子病案等方法对门诊病历进行科学管理。最后对门诊病历＂一本通＂和门诊病历质量控制进行了讨论。科学地管理门诊病历，讲会推动医院管理水平和医疗水平的提高，同时促进了社会进步及和谐医患关系的发展。

参考文献：

［１］病案书写规范（试行稿）．中华医院管理学会病案质量监控委员会．２００２年１月８日颁发．

［２］杨锦花，李佳．关于门诊病历若干问题的探讨．社区卫生保健，２００６，０５（０１）：２９－３０．

［３］

张伟，刘秀娟．浅议门诊病案的建立意义．中国病案，２００６，０７（０３）：１０－１１．［４］刘爱民．医院管理学病案管理分册．人民卫生出版社，２００３．

编辑／任鸿兰

医院信息系统在医院经济管理中的作用

张丽娟

（安徽省安庆市医院信息管理科，安徽安庆２４６００３）

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１．２优化了就诊流程

传统管理模式下，门诊病人先划价，再收费，然后才能取药及检查化验，一个完整的看病程序下来，光花在排队的时间上就占了大部分，就诊时间很短。住院病人也是先开单到住院处记帐，然后才能取药及检查化验。医院信息系统运用以后，门诊病人采用＂病人不动，信息流动＂的一站式服务，划价、收费均由收费处完成，有效地解决了医院长期存在的＂三长一短＂现象。住院病人的常规费用如床位费、住院诊疗费由计算机自动生成，药品费用、检查化验等由护士工作站录入医嘱，发送至药房、医技科室，相关科室确认后，系统会自动将费用记到病人帐户上，极大地方便了病人和医护人员。提高了工作效率。

１．３理顺了经费管理流程

信息系统是利用网络系统的功能，理顺、重组和优化管理流程，将手工时期难以实现的管理思想融入到软件中，从而使管理人员以最直接的方式达到计划的管理目标，用最简洁的工作流程产生最优的管理效益［１］。由于医院内部经费流程纷繁复杂，将它纳入规范明晰的软件体系中流转，使经费流程清晰、准确、高效，大大减少了传统运作流程的不确定性和手工操作的随意性，杜绝可能的经费漏洞。如门诊病人严格按流程先挂号后交费，然后才能进行各种检查处置和治疗，虽说小小的几元挂号费，积少成多。住院病人设置了＂费用报警线＂，当病人费用达到＂费用报警线＂时，系统弹出对话框，及时提醒医护人员催缴费。病人的欠费发生额大大减少，特别是人为欠费和赖帐欠费基本得到控制。大大减少了医疗经费的流失，提高了经济效益。

１．４向病人提供＂一日清单＂制度

门诊病人的各项费用实行一单制，所有收费项目都打印在一张发票上，如同超市小票一样，从品名、规格、数量、单价到费用合计都一清二白。为住院病人费用提供＂一日清＂，减少住院治疗过程中的＂糊涂帐＂。加大了病人消费的知情权，同时增加了病人费用的透明度，杜绝了＂搭车药＂、＂搭车检查＂的现象。融洽了医患关系，减少了医疗纠纷，明显提高了医院的信誉，增加了医院的无形资产。门诊人次、住院病人大幅度增长，促进了医院的经济腾飞。

２在医疗物资管理中的作用

信息系统对医疗物资实行了严格的进销存管理。通过药库管理系统、物资管理系统的应用，使医院药品、卫生材料、办公用品、被服等物资纳入计算机管理之中。如药品这一项，医院的主要医疗成本来源于药品，能否管好用好药品直接关系到医院的收益。医院信息系统的引进实现了药品从金额管理到数量管理的转变。同时对药品的采购、入库、出库、盘点进行了严格的管理，有效地堵塞了漏洞。通过库存报警系统实时准确地管理几千种药品的库存量，有效地控制药品的上下限，避免了因药品过期而造成的损失，减少了积压。高效的盘点功能减少了药品的无谓消耗，整个药品管理形成了良性的链式循环。可以对各库房的实时监控和动态管理，使医院可以精确计划采购，实现零库存，可以使医院更加有效地安排和调度资金，减少不必要的现金储备，降低财务费用，大大提高了资金的周转率。

３在医保管理方面的作用

随着医疗制度的改革深入，城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围逐步扩大，我院医保病人的就诊人数占医院病人的比例也逐步增大。随之而来的是医务人员对医保病人的费用控制问题日益突出。通过医院信息系统与医保信息系统无缝连接后，医保病人的费用实时上传至市医保系统，进行医保试算，将明细拆分为医保承担部分与病人自费部分，并将此结果返回至医院信息系统，为医生能够实行合理检查、合理用药、合理治疗提供了充足的信息和提示，即保证了参保人员基本医疗需求，又控制了医疗费用不合理部分，促进了医院、医保管理部门、参保人员的人性化管理和谐发展。

４在成本核算中的作用

医院成本核算是医院经济管理的核心。以前医院成本核算是手工操作，一方面基础数不全、不准，工作量统计口径不统一，如检验科按化验单、病理科按蜡片、检查科按部位、门诊按人次、住院按出院人次等。二是分析手段落后，等核算部门花大力气汇总、归集好，已经时过境迁，无法达到及时统计、分析、控制的目的。医院信息系统的实施使全成本核算成为可能，它提供了大量的卫生经济信息且数据准确及时，能对医院的成本消耗进行有效控制和管理，监测成本的变化，分析成本的构成。对医院的重点科室进行成本效益分析，对医院的经济效益进行同比分析，使医院的经济管理由定性管理转为定量管理，提高了管理效益和工作效率［２］．同时我院还将分析的情况及时反馈到各科室，并与各科室绩效考核挂钩，让全院职工了解自己工作的真实价值和工作成本，让院领导知道医院的纯利润来自哪些部门、哪些项目和哪些人员，能够为医院决策提供真实可靠的数据。通过全成本核算大幅度降低了成本，调动了全员的积极性，提高了业务收入的＂含金量＂，使医院的经济实现了跨越式发展。

由此可见，医院信息系统是促进医院经济管理的手段和载体，是医院经济管理中必不可少的工具，信息就是资源，信息就是财富，信息就是效益。

参考文献：

［１］樊小玲，杨诚，张荔．网络化医院经济管理的特点与方法［Ｊ］．中国卫生经济，２００４，２６１（１１）：６９－７１．

［２］李信春，王晓钟，主编．医院成本核算［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００．２４９．

编辑／樊延南

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