产后抑郁障碍防治指南的专家共识(完整版)
产后抑郁障碍防治指南的专家共识（完整版）
第一部分产后抑郁障碍的概述
一、产后抑郁障碍的概念及流行病学
1.概念：产后抑郁障碍(postpartumdepression/puerperal depression，PPD；或postnatal depression，PND)的概念最早由Roland, M. (1950)提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症（majordepressive disorder, MDD），有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD。
对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内；但在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁（peripartum depression），特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。
2.流行病学：由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同，PPD患病率的报道存在很大差异。流行病学资料显示，西方发达国家PPD的患病率为7%～40%。亚洲国家PPD患病率为
3.5%～63.3%。我国报道的PPD患病率为1.1％～
52.1％，平均为14.7％，与目前国际上比较公认的PPD10%～15%的患病率基本一致。
PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3的患者甚至在第1年内再次发作。而且随着复发次数的增多，复发风险也在加大。
二、产后抑郁障碍发生的危险因素
涵盖生物、心理、社会等多方面的危险因素。相关性最强的因素为既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；相关性中等的因素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况；几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关系的时间长短。
最近几项综述研究，证实了下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴的失调对某些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离是某些易感产妇发生PPD和产后心绪不良的原因。
三、产后抑郁障碍的危害
1.对产妇的危害：PPD患者可以出现自伤、自杀行为；不利于产妇精力、体力恢复；增加产妇滥用药物或酒精的风险；导致共患的躯体病或产后并发症恶化或慢性化。
2.对孩子的危害：PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障碍；导致孩子智力、情绪与个性发育障碍；增加青少年发生暴力行为的风险。
第二部分产后抑郁障碍的临床表现
一、主要临床表现
PPD的临床表现复杂多样，异质性较大，主要分为核心症状群、心理症状群和躯体症状群三个方面。
（一）核心症状群
主要包括三个症状：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低。这是PPD的关键症状，诊断PPD时至少应包括上述三个症状中的两个。
1.情感低落：PPD患者感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性改变，即情感低落在早晨较为严重，下午或晚间可有所减轻。
2.兴趣和愉快感丧失：PPD患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣，也无法从日常生活及活动中获得乐趣，体验不到照看婴儿的快乐。
3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低：PPD患者会有不同程度的
疲乏感，觉得活动困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力或体力。
（二）心理症状群PPD还包含许多心理学症状，常见的有：
1.焦虑：PPD患者的焦虑症状比发生在其他时间段的MDD患者更常见，还经常会出现严重的焦虑，甚至是惊恐发作。
2.集中注意和注意的能力降低：PPD患者往往难以集中注意力，谈话时注意力下降，对问题的回答缓慢，有时需数问一答。
3.自我评价和自信降低：PPD患者自我评价下降，自感一切都不如别人，什么都不会，缺乏自信，事情不顺利时总是责备自己，并加重对自己的负性评价。
4.自罪观念和无价值感：PPD患者认为自己对不起孩子，是家庭的包袱、社会的累赘，觉得自己一无是处、毫无价值可言，甚至认为自己有罪。
5.认为前途暗淡悲观：PPD患者认为前途是灰暗的，看不到光明，对自己的将来感到悲观绝望。
6.自杀或伤婴的观念或行为：部分PPD患者会产生自伤、自杀观念或行为。有时PPD患者会出现“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀。所杀的对象往往是自己的婴儿，导致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为更常见。需要引起大家的高度警惕。
7.强迫观念：PPD患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，产妇因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。
8.精神病性症状：主要是指幻觉、妄想等。有时还会出现感知综合障碍，认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生伤害婴儿的行为。
（三）躯体症状群
PPD患者合并躯体症状的概率很高，有时躯体症状可能成为患者的首发症状或就诊主诉。常见的躯体症状有：
1.睡眠障碍：以入睡困难、易醒最为多见，而以早醒最具有特性。
2.食欲及体质量下降：多数PPD患者表现为食欲下降，进食少。并常伴有体质量下降。
3.性欲下降：可以是性欲的减退乃至完全丧失。有些患者勉强被动维持有性行为，但无法从中体验到乐趣。
4.非特异性的躯体症状：常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、便秘、胃部烧灼感、肠胃胀气等。PPD患者常常将其归因为“月子里受凉，没有养好，得了月子病”。
二、需要甄别的症状
产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易与PPD的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。
1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而PPD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干
扰，依然不能正常睡眠。
2.精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。但是PPD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能会加重。
3.注意力障碍、记忆力下降：很多产妇都会出现注意力不集中、记忆力下降的表现，但程度一般较轻，持续时间较短暂。但是PPD患者的往往程度较重，且持续时间较长。
4.食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是PPD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。
5.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是PPD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。
第三部分产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断
一、诊断方法
PPD主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准做出诊断。PPD的诊断主要建立在对症状学（横断面）与病程（纵向）的分析之上，缺乏客观性的躯体、实验室或影像学检查作为依据。迄今为止，尚无针对PPD的特异性检查项目。
常用心理评估量表简介：
1.筛查量表：最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（Edinburghpostnatal depressions scale,EPDS）。其次有产后抑郁筛查量表（PDSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）等。
（1）EPDS简介：EPDS是一个有效的PPD自评筛选工具，于1987年由英国Cox等创制。该量表共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，分0（从未)、l(偶尔)、2(经常)、3（总是)四个等级，得分范围0～30分，5 min 即可完成。
（2）EPDS界值：Cox将13分推荐为极有可能患PPD的界值，而卫生保健人员常规使用时可采用9分作为界值。当得分≥13时，则该产妇需要进一步确诊；如果产妇在第10个问题回答不是0，有自杀及其他奇怪的想法或无序行为，则需要立刻转诊到精神专科医院。
（3）EPDS使用：大量研究表明，PPD发生的峰值处于产后1个月以内，因此，EPDS筛查的最佳时间也为产后2～6周。
2.其他常用量表：如贝克抑郁量表（BDI）、抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ9）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MADRS）。
二、诊断步骤
临床上推荐对PPD的诊断采用两步法，第一步为量表筛查，可由经过相关培训的社区及产科医护人员完成；第二步采用临床定式检查或精神科会诊，做出符合相应诊断标准的临床诊断，应由精神科医生完成见图1。
三、分类与诊断标准
国内对PPD的分类与诊断标准主要依据的是ICD10“精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点”及美国DSMIV中有关抑郁发作和复发性抑郁障碍的相关内容和编码。具体可参见相关参考资料。
四、鉴别诊断
1.产后情绪不良：产后心绪不良（baby blues）是一种短暂性的适应不良状态，常在产后7~10d内发生，发生率大约为26%～85%，持续时间多为几天，一般不超过10d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。产后心绪不
良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。
2.继发性抑郁障碍：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁障碍。与PPD的鉴别要点：①前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查有阳性体征，实验室及物理检查有相应指标改变；②前者可出现意识障碍、记忆障碍及智能障碍，后者一般则无；③前者的症状随原发疾病病情的相应好转而好转；④前者既往无抑郁障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。
3.双相情感障碍：患者常表现为兴奋，话多，言语夸大，活动多，难以安静，精力旺盛，兴高采烈，易激惹，行为鲁莽，睡眠需求减少等，其表现与PPD患者相反。研究发现，首次抑郁发作发生在产后的女性患者，有15%～50%的可能性为双相情感障碍。
4.创伤后应激障碍：创伤后应激障碍常伴有抑郁情绪。与抑郁障碍的鉴别要点是：①前者发病必须存在严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿夭折、严重畸形或其他天灾人祸；而后者可以没有任何诱因，或只有一般性的生活事件；②前者对创伤性事件常有反复的闯入性回忆，警觉性增高，而后者通常没有此类表现。
5.神经衰弱：轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状为易兴奋和易疲劳，情感以焦虑为主，不是情感低落，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起大脑活动过度紧张等精神因素。
第四部分产后抑郁障碍的治疗
目前的研究证据显示，PPD患者若不治疗可能会对产妇及婴儿产生严重的长期不良影响，而接受治疗则会改变这种结果，因此对PPD患者的治疗是被强烈推荐的。
一、治疗原则
1.综合治疗原则：当前治疗PPD的三种主要方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗。已有众多的循证医学证据显示，综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗。
2.全病程治疗原则：PPD为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗。分为：急性期（推荐6～8周）、巩固期（至少4～6个月）和维持期（首次发作6～8个月，2次发作至少2～3年，发作3次及以上则需要长期维持治疗）三期。
3.分级治疗原则：轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但产妇必须被监测和反复评估，如果症状无改善，就必须要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议请精神科会诊；若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，务必转诊至精神专科医院。
4.坚持以产妇安全为前提原则：对PPD患者，首先应该考虑的是产妇
的安全。如果症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗。5.保证婴儿安全原则：迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。因此原则上尽量避免在哺乳期用药，若必须在哺乳期用药，应采取最小有效剂量，以使婴儿接触的药量最小，而且加量的速度要慢。鼓励母乳喂养，以便提高新生儿的免疫能力。
二、药物治疗
PPD产妇若坚持母乳喂养，在使用药物治疗前需要进行全面的个体化的获益及风险评估。虽然没有研究显示抗抑郁剂对胎儿或新生儿的安全剂量和使用期限，但哺乳期使用抗抑郁剂使孩子暴露于药物的危险绝对低于子宫的药物暴露。
1.抗抑郁药物:抗抑郁药种类繁多，以下是目前国内外常用的几类抗抑郁药。
（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs是PPD患者的一线治疗药物。主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰6种。对于哺乳期妇女，多属于慎用。众多研究发现，舍曲林对被哺乳婴儿极少存在不利影响，安全性较高，但尚缺乏远期影响资料的研究结果。
（2）其它抗抑郁药：除三环类抗抑郁药（TCAs）及选择性5羟色胺
及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛属慎用外，其他药物目前的研究资料不足，不建议服用。目前尚无证据表明哪种抗抑郁药对PPD更有效。选药的主要依据为既往用药史及耐受性。
2.其他药物：如抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。一般来说，PPD患者若需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，往往提示她们的病情较重，很难维持对婴儿的正常哺乳，因而不推荐此类产妇进行母乳喂养。
三、心理治疗
已有的证据显示，对于某些PPD患者，心理治疗可作为首选治疗，而且推荐心理治疗在任何可能的时候都要成为PPD患者治疗方案的一部分。疗效最肯定的心理治疗方法为人际心理治疗（IPT）及认知行为治疗（CBT）。
四、物理疗法及其他疗法
1.物理疗法：最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）。大量的临床证据证实，MECT的有效率可高达70％～90％。在某些PPD患者，如具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时可作为首选治疗。
2.其他疗法：其他如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等也被用来辅助PPD的治疗。与药物及心理治疗相比，这些治疗的可行性及可及性更好。
五、产后访视
产后访视的工作内容归纳有心理咨询、营养指导、卫生指导、健康宣教、母乳喂养技术等。产后访视一般安排在产后1～10 d内进行，具体内容为：
1.母亲和婴儿的查体，如子宫收缩、恶露和乳房情况，婴儿反应、心肺情况、黄疸情况等。
2.评估产妇和婴儿的心理状况及家庭环境条件，列出存在和可能存在的问题。
3.健康教育和技术指导，提供母乳喂养、新生儿抚触、洗澡等服务。通过以上工作，减少产妇因产后知识、技能匮乏而引起的焦虑与抑郁，增加其处理现实问题的能力。
六、健康教育
健康教育对于PPD的预防、识别、转诊及干预等方面也非常重要，可以采取讲座、文字、电视、网络等多种方法及形式对大众、产妇及其家属、非精神科医护人员进行PPD相关知识的宣传与教育。
第五部分产后抑郁障碍的管理
开展科学的分级管理，包括自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理，是目前防止PPD发生与复发比较好的方法。对PPD的防治工作还仍然处于探索阶段，尚无成熟的系统管理模式。
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 I 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘v 4cm,但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) P0P-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置 后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于n度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节阴道前后壁脱垂 【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。
中国焦虑障碍防治指南简介
《中国焦虑障碍防治指南》 焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。 指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4 章节。总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表 及3份焦虑亚型治疗的循证资料。 《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书 目录 1 焦虑障碍概论 1.1 焦虑障碍的概念 1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状 1.2.1 焦虑障碍的流行病学 1.2.2 我国焦虑障碍防治现状 1.3 焦虑障碍的危险因素 1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类 1.4.1 临床评估
1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断 1.5 焦虑障碍的治疗 1.5.1 焦虑障碍的治疗目标 1.5.2 焦虑障碍的药物治疗 1.5.3 焦虑障碍的心理治疗 1.5.4 电痉挛疗法 1.6 特殊人群的焦虑障碍 1.6.1 儿童青少年焦虑障碍 1.6.2 老年焦虑障碍 1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病 1.6.5 惊恐障碍的共病问题 1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题 1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题 1.7 焦虑障碍的人群防治 1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施 2 惊恐障碍
盆底功能障碍问卷
盆底功能障碍问卷 如果您有下列症状，请选择影响程度。 1.经常体验到下腹腹压吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响2.经常感到盆腔坠胀吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响7.便秘，排便困难 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响8.无法排尽大便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响11.经常不能控制肛门排气 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响12.经常在排便时感到疼痛 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响13.排便急迫，不得不奔向卫生间去排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响14.在排便时或之后感到有肠管从直肠脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节 子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动， 当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 分娩损伤为最主要病因。 腹腔压力长时间增加。 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 临床表现 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、 感染、渗出脓性分泌物。 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加 辅助检查 I 根据患者平卧用力向下屏气时， 子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘V 4cm,但未达处女膜缘。 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n 度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n 度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q 分类法。子宫脱垂的 POP-Q 分类法见表25-1及表25-2。 表25-1 子宫脱垂评估指示点 表子宫脱垂分度 1. 3. 1. ⑴ (2) ⑶ 溃 疡、 时漏尿。 2. (1) l
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口 往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口， 阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤 向上方，而肿物与宫颈无 关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接 受手术的患者。 (1) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。 注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 盆底肌训练。 手术治疗 手术适应证：适用于n 度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查， 术后盆腔感染 术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、 排尿困难 术中网片或吊带不宜放置过紧； 一旦发生，可通过尿道扩张或自行 清洁导 3个月剪除部分网片或吊带。 雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节 阴道前后壁脱垂 【定义】 阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】 多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 临床表现 ⑶ 2. ⑴ 无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高 血压、凝血 功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失 禁手术；③ 根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物 网片的骨盆 重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心， 止血治疗，一般经过非手术治疗均可 治愈。 2. 及时结扎血管止血。术后 若发现损伤及时行修补术。 术后加强预防感染。 3. l. 4. 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 5. 网片外露或侵蚀 6.新发压力性尿失禁
盆底功能障碍问卷(PFDI20)
盆底功能障碍问卷 （pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20） 请回答以下调查问卷的所有问题，涉及最近3个月的膀胱、肠道和盆腔的症状，分列为POPDI-6、CRADI－8、UDI-6三个栏目。如果您有下列症状，请选择影响程度。每项选择的分值标在“□”后（0～4分），分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后6个月、1年的分数填到相应的“”处。 Pelvic organ prolapse distress inventory 6（POPDI-6） 1.经常体验到下腹腹压吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 2.经常感到盆腔坠胀吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？术前：；术后3个月；术后6个 月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗术前：；术后3个月；术后 6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 计算此栏目平均分为（各题分数相加/6）：术前：；术后3个月；术后6个月：。 Colorectal－anal distress inventory 8 （CRADI－8） 7.便秘，排便困难术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 8.无法排尽大便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
中国抑郁障碍防治指南.
中国抑郁障碍防治指南 1抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的 焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作 大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物 质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。 2抑郁障碍的流行病学及防治现状 2.1国际抑郁障碍流行病学 抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧，特别是早期的 研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。1984美国国立卫生研 究所(NIH)在其建立的流行病学调查地区(epidemiologic catchmentarea，ECA)进行调查，发现抑郁症的 终生患病率为4.9％，恶劣心境为3.3％(Regier，1988)。1994年的另一项调查表明，抑郁症的终生患病 率为17.1％，(其中男性为12.7％，女性为21.3％)，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。世界卫生组织 (WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑 郁症和恶劣心境者达12.5％。在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等)的对 38 000个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，中国台湾仅为1.5％，而黎巴嫩高达 19.0％；年发病率在中国台湾为0.8％，美国新泽西则为5.8％(Myra,1996)。 2.2我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学 20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过低。由于ICD-9及DSM-
焦虑障碍诊疗规范(2020年版)
第六章焦虑障碍 第一节概述 焦虑障碍（anxiety disorder）是一组以焦虑症状群为主要临床相的精神障碍的总称。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑，以及相关的行为障碍。恐惧是指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应，焦虑是指缺乏相应的客观因素下出现内心极度不安的期待状态，伴有紧张不安和自主神经功能失调症状。根据ICD-11和DSM-5的疾病分类，目前的焦虑障碍包括：①广泛性焦虑障碍；②惊恐障碍；③场所恐惧症；④社交焦虑障碍；⑤特定恐惧障碍；⑥分离性焦虑障碍； ⑦选择性缄默；⑧其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。本章的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障碍这5种常见类型。 一、流行病学 2019年发布的中国精神卫生调查（CHMS）结果显示，焦虑障碍是我国最常见的精神障碍，年患病率为5.0%，终生患病率为7.6%。焦虑障碍可发生于各个年龄，通常起病于儿童期或少年期，到成年期就诊。焦虑障碍有性别差异，女性患者是男性的2倍。随着人口老龄化，老年人的焦虑症状越来越常见，并常与抑郁症状共存。研究发现，焦虑障碍的共病率很高，可以同时共病一种或多种精神障碍。 二、病理、病因及发病机制 焦虑障碍的病因和发病机制目前仍不明确，涉及生物、心理和社会因素。生物因素包括遗传、生物节律、下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能失调、神经递质平衡失调等。心理因素包括童年经历、性格特点、生活事件等。社
会因素包括社会文化、生活节奏、经济状况等。与焦虑障碍相关的危险因素包括：焦虑障碍家族史，童年期焦虑障碍病史，童年期不良的养育方式，应激性或创伤性生活事件，女性，离异，丧偶，失业，经济困难，共病精神障碍（尤其抑郁障碍）等。 三、临床特征 焦虑障碍的临床表现为焦虑症状群，包括精神症状和躯体症状。精神症状表现为焦虑、担忧、害怕、恐惧、紧张不安；躯体症状表现为心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颜面潮红、苍白等自主神经功能紊乱症状。 四、诊断和鉴别诊断 目前主要依据焦虑的临床症状群和病程来确定特定的焦虑障碍。在诊断焦虑障碍前，应做相应的实验室检查以排除躯体疾病。部分躯体疾病可以出现焦虑症状，如二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进等。常规的实验室及辅助检查包括：心电图、心脏彩超、甲状腺功能检查、肾脏B超，头颅磁共振等。 焦虑症状存在与否及严重程度可通过焦虑症状的评估量表评定。常用的焦虑症状评估量表包括：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。超过50%的焦虑障碍患者伴有抑郁症状，故对焦虑障碍患者需要同时进行抑郁症状评估。常用的抑郁症状评估量表包括：患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。 焦虑障碍患者常有一定的人格特质，故需要对焦虑障碍患者进行人格测定，以便医生更好地了解患者情况，指导治疗。常用的人格测定包括艾森克人格测定（EPQ）、明尼苏达多相人格测定（MMPI）。
中国焦虑障碍防治指南实用简本
惊恐障碍治疗的规范化程序 （季建林司天梅） *如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月 吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010
社交焦虑障碍治疗的规范化程序 *如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月 吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010
抑郁症药物治疗流程 严重或自杀强烈者可首选*1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可以立即做MECT 2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并MECT 江达开主编.抑郁障碍防治指南。北京：北京医科大学出版社.2007
广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序
中国焦虑障碍防治指南 实用简本 一、惊恐障碍 1.惊恐障碍的诊断 1.1概述 惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑障碍，其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，一般发作历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，因此容易误诊。患者常在内科相关科室就诊。如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合，则称为场所恐惧症。因此，在诊断分类中，惊恐障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。CCMD-3把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。 惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。最近欧美的流行病学治疗显示惊恐发作的终生患病率为4.7%～15%，年患病率为2.7%～7.3%.女性多于男性；起病呈双峰模式，第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于45～54岁，在65岁以后起病者非常少见（0.1%）。国内浙江省进行的流行病学调查结果（2005）显示，惊恐障碍时点患病率为1.76‰，河北省治疗为3.96‰，平均年龄为49.22岁（2007）。 惊恐障碍常伴随显著的功能损害，患者的精神健康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病（如糖尿病、关节炎）的患者；并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍（如与抑郁障碍的共患率近30%）的比列较高；惊恐障碍的患者中自杀意念和自杀企图的风险是其他精神障碍患者的2
抑郁症诊治指南
抑郁症诊治指南 疾病简介： 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 发病原因 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括： (1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 (2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关; 由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE 受体敏感性增高(超敏)的假说; (3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病
(完整word版)盆底功能障碍
二妇女盆底康复篇 第一章妇女盆底功能障碍性疾病 一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。 女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。 二、盆底肌肉是如何造成损伤的 1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨 盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。 2.妊娠时，体内内分泌的变化。分娩时松弛激素的释放。产 道过度伸展、扩张及损伤，再次使阴道及盆底组织松弛，盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。即使剖宫产也不能完全避免这种情况。 3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。 三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施
1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。 2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制 体重增加，防止巨大儿。 3、如有咳嗽、便秘都要积极治疗，否则会增加骨盆底的 压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。 4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。 5、产后要保证必要的营养支持，如果因为害怕产后肥胖 而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄，力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的支持作用。 四、产后盆底功能损伤系统保健措施 （一）充分监测评估 孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。产后3个月是做盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且尿失禁的发生率会越来越高，越来越严重。 （二）女性盆底功能障碍的治疗 1、盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗 对于严重的盆腔器官脱垂和尿失禁的患者，可以通过手术纠正，解决解剖结构的异常，从而达到减轻或消除其临
盆底功能障碍引起的病因
引起盆底功能障碍的病因 随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病已成为危害妇女，尤其是中老年妇女健康的最常见慢性病之一，主要包括盆腔脏器脱垂及尿失禁，以压力性尿失禁为最常见。盆底功能障碍性疾病虽然不是威胁生命的疾病，但难以启齿的症状严重影响妇女的生活质量和身心健康。 妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；经常便秘、慢性咳嗽、糖尿病等因素。 孕期：妊娠期间，整个妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位臵也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，作用于生殖裂孔，可见妊娠本身对盆底影响有多重要。 分娩：阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起压力性尿失禁和阴道脱垂。分娩时间延长尤其在滞产、第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成的难产，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的
范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤；盆底组织被削弱或缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下，可将尚未复旧的子宫推向阴道而发生子宫脱垂。 产褥期：产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致下垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。 更年期：更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂或尿失禁现象。 近年来，由于医学不断发展，产后盆底功能障碍的康复治疗，既可弥补女性在身体上的“创伤”，也可减轻其心理上的负担，对于夫妻性生活的和谐和家庭幸福都至关重要。 产后康复科 2015年1月19日
2019中国抑郁症人数白皮书
2019中国抑郁症领域??书 据世界卫?组织（WHO）披露数据显示，全球有超过3.5亿?罹患抑郁症，近?年来患者增速约18%。根据估算，?前为?中国泛抑郁?数逾9500万。 截?2019年12?： 从百度搜索指数来看，以“抑郁症”为核?关键词的搜索内容主要为“抑郁症的表现症状”及“抑郁症测试题”。 来源：百度指数 这些数据的背后，反映出的不仅是国?对抑郁症关注度的提?，也存在患者疾病教育不充分，病耻感强，精神?理健康服务资源匮乏、地域分布不均等问题。 为了更科学的向?家展现抑郁症的全貌，呈现抑郁症领域的发展变化，抑郁研究所历时2个?，参考57份期刊?献及其它相关报告，完成了这份《2019中国抑郁症领域??书》。
根据《美国精神障碍诊断与统计?册第5版》，抑郁症是抑郁障碍的?种典型状况，符合抑郁发作标准?少2周，有显著情感、认知和?主神经功能改变并在发作期间症状缓解。 主要临床表现包括核?症状及其他相关症状，核?症状主要为?境低落、兴趣丧失以及精?缺乏。抑郁障碍患者在?境低落的基础上常常伴有其他认知、?理以及?为症状，如注意?不集中、失眠、反应迟钝、?为活动减少及疲乏感。 根据世界卫?组织（WHO）于2017年发布的《抑郁症及其他常?精神障碍》（Depression and Other Common Mental Disorders）报告，?前世界范围内预计有超过3亿?饱受抑郁症的困扰，全球平均发病率在4.4%左右。从地域、年龄、性别等维度看，报告还有以下发现： 1. ?性发病率?于男性。?性平均发病率为5.1%，?于男性的3.6%；
2. 发病率随着年龄增?。55-74岁的男性抑郁症患病率超过5.5%，55-74岁的?性抑郁症患病率超过7.5%。60-64岁?性为?危?群，发病率接近8%； 3. 低收?国家/地区的发病率?于其他国家/地区。 2019年，北京?学第六医院?悦勤教授等在《柳叶?·精神病学》发表研究?章，对中国精神卫?调查（CMHS）的患病率数据进?了报告。 抑郁障碍终?患病率及12?患病率 在中国，抑郁症的终身患病率为6.9%，12个?患病率 为3.6%。根据这个数据估算，到?前为?，中国有超过9500万的抑郁症患者。此外，报告中还从多个维度对患者群体进?了调查分析。
焦虑症诊断治疗指南
焦虑症诊断治疗指南 疾病简介： 焦虑是最常见的一种情绪状态，是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症(Anxiety disorders)(也称为焦虑障碍)。 发病原因 研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体 神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-ht(5-羟色胺)，ne(去甲肾上腺素)等多种神经递质的失衡，而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。 大脑的功能是通过各种不同神经递质的传递来实现。与情绪密切相关的神经递质有5-ht(5-羟色胺)，ne(去甲肾上腺素)，da(多巴胺)等等。 疾病分类 焦虑症有很多种类型，按照患者的临床表现，焦虑常分为： 1) 广泛性焦虑(Generalized anxiety)：在没有明显诱
因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。 2) 急性焦虑发作(Acute anxiety attack)(又称为惊恐发作)：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚。注意!这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 3) 恐怖症(Phobia)(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)：恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。
中国精神障碍防治指南
中国精神障碍防治指南 精神分裂症的治疗策略 一、治疗策略 （一）对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗策略 对于首发患者要①早发现、早治疗；②积极进行全病程治疗；③根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；④积极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；⑤定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。 1、急性期治疗 1.1、目标 ①缓解精神分裂症主要症状:阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。②为恢复社会功能、回归社会作准备。③预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。④将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。 1.2、策略 治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、EKG等，测量体重。作治疗前评估，与治疗中进行复查比较，以便评定疗效和不良反应。①急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性；②争取扩大基本痊愈患者的比例；③药物治疗建议可按治疗程序（见后）进行，疗程至少4~6周；④根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗。 急性期为家属或患者提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍精神分裂症的疾病性质、症状表现及危害性、药物治疗的重要性（缓解症状和预防复发）及疗程、药物治疗过程中可能出
(完整word版)盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3 度。l 度轻 型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴 道口，但宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) POP-Q 分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1 及表25-2 。 【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。
2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置 后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于Ⅱ度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节阴道前后壁脱垂 【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，阴道前后壁膨出和脱垂程度．将阴道前后壁脱垂分为3 度。 Ⅰ度：阴道前、后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱、直肠。Ⅱ度：部分阴道前、后壁脱出至阴道口外。
有关妇科泌尿及盆底功能障碍学科的历史
有关妇科泌尿和盆底功能障碍学科的历史、研究范畴及当前诊治状况全网发布：2012-07-22 11:24 发表者：鲁永鲜(访问人次：3268) 一、女性盆腔医学及盆底重建外科的兴起及研究范畴 近80年来，医学的发展已使得发达国家妇女的预期寿命达到80~90岁。我国妇女的预期寿命随着生活水平的提高也在不断延长。高血压、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病已能得到有效控制，但尿失禁、粪失禁、子宫脱垂等影响老年女性生活质量的问题却日趋突出和严重。为了治疗这类潜在危害妇女健康的疾病，提高生活质量，在妇科学中兴起了一门特殊的学科—妇科泌尿学。随着此学科的建立和发展，越来越多的妇科泌尿医师却在临床中发现尿失禁的病人多数同时伴有子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，大便失禁等盆腔多个系统疾病。为了适应临床需要，妇科泌尿学的研究范畴已从单纯的女性尿失禁扩展到了涵盖全部盆底功能障碍所有问题的这样一个学科。由于盆底功能障碍问题的解决涉及到对多种妇科盆底缺陷进行解剖学上的手术恢复，进而达到相应功能上的恢复，这些手术及治疗方法从涉及的部位到使用的方法、材料都已大大超过了妇科泌尿学的范畴，后者在国际范围内已逐渐被女性盆腔医学及盆底重建外科的名称所替代(female pelvic medicine and reconstructive pelvic surgery,FPMRPS)，并已成为美国妇产科委员会中的第四大专业学科。我国妇产科专业委员会郎景和主任委员提出的“女性盆底学”恰与国际同行专家的概念是一致的。 女性盆腔医学及盆底重建外科的研究范畴已从妇科泌尿学研究的女性下尿路功能障碍扩大到了盆底功能障碍、直肠结肠功能障碍、大便失禁、阴道直肠瘘等，以及相应的流行病学、盆腔解剖学、病理生理学、神经生理学，盆底功能障碍的临床量化评估，影像学、手术学等领域。近来慢性盆腔痛，排尿、排便困难，便秘，性功能障碍，分娩、年龄相关的盆底功能障碍，以及手术材料、缝线等问题的研究也包括在了女性盆腔医学的研究范围之内。 二、女性盆腔医学亚学科及其组织的发展历史 妇科学的记载最早出现于公元前1500年的希腊，在欧洲文艺复兴时期（1452~1574年），对女性盆腔器官解剖学的了解取得了巨大进步。到17世纪，生理学、生殖学和解剖学的基本理论得以确立。18世纪时，随着手术协会的创立以及不同医学杂志的发行，外科医生的手术技术逐渐提高，此时期的许多欧洲著名的外科医生对妇产科的发展做出了杰出的贡献。19世纪前半期，随着对盆腔解剖学理解的逐渐深入，现代常用的妇科检查器械及手术类型在欧美先后问世，19世纪后半期，由于麻醉、抗菌技术和手术缝合材料的出现，促进了盆腔手术的快速发展，出现了众多巨大突破，同时对盆腔解剖的理解也得到了进一步加深。至今仍被视为经典的很多妇科手术，如经腹、经阴道子宫切除术，宫颈癌广泛切除术等都是在这个时期确立的，随之撰写的妇科手术学及图谱为妇产科学后来的发展奠定了基础。妇产科学真正得到飞速发展是在20世纪，美国的约翰.霍普金斯医院的Howard Atwood Kelly医生首次将妇科从外科学中独立出来，并在美国建立了妇科住院医生培养制度，为妇产科得以进一步作为一个外科亚专科的发展创造了条件。 20世纪60年代中期，Jack Robertson医生开始了膀胱尿道镜及膀胱压力测定工作，他的文章引起了人们对长期被忽视的妇科学和泌尿学的注意。由此在美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）首次建立了专门的尿失禁诊所。当时全世界范围内从事此项研究的医学中心不超过5个，被认为是这方
盆底功能障碍性疾病和康复
盆底功能障碍性疾病和康复 主讲专家：魏晓萍主任医师 专家简介：主任医师，深圳市人民医院产科副主任。擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、妊娠期糖尿病诊治、妊娠期营养指导等。 认识盆底和盆底性功能疾病 盆底是什么？ 盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。 3个水平支持结构理论 将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述： 水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体 水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜
水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌 三个腔室理论 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中盆腔包括阴道顶部、子宫； 后盆腔包括阴道后壁、直肠。 吊床说 以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。 我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。 什么是盆底性功能疾病？ 盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。 盆底损伤原因
绝经、年老激素水平下降 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 妊娠 阴道分娩 盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。 盆底功能障碍疾病的危害 症状带来痛苦，影响健康（尿路功能、消化道功能、性功能等），同时，心理和生活质量也会收到影响。 产后盆底肌肉康复的方法 随着科技的发展，许多国家应用现代生物反馈技术有针对性的对盆底肌肉进行康复。在欧洲，特别是在法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年历史。形成了一套科学，规范，有效的治疗体系。 盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激这三大主要内容。 盆底肌肉训练——主动运动 做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。 电刺激——被动运动 生物反馈——让盆底肌肉的收缩看得见 盆底肌肉康复的适用人群 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼