鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术
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鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术
作者：游学俊， 高起学， 崔永华
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科,武汉,430030
刊名：
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY
年，卷(期)：2009,23(11)
被引用次数：14次
参考文献(10条)
1.COTTLE M H Modified nasal septum operations 1950
2.武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学 1978
3.游学俊;高起学;刘争鼻内窥镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫正术中的应用[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志
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7.GETZ A E;HWANG O H Endoscopic septoplasty[外文期刊] 2008(1)
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9.HELLMICH S The problem of cartilage bending in nose surgery (experimental and clinical aspects) 1973
10.华小阳;高起学;崔永华胶片固定在鼻中隔穿孔修补术中的应用[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志 2001(06)
本文读者也读过(10条)
1.李咸龙.温湘玲鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2004,18(11)
2.陈恩凤.董庆汉.陈尧.徐丽芬.刘瑞清.姜华鼻中隔偏曲矫正200例[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2006,20(19)
3.梁建平.李东云.袁弘.陆秋天.刘蓓.李穗.LIANG Jian-ping.LI Dong-yun.YUAN Hong.LU Qiu-tian.LIU Bei.LI Sui鼻中隔偏曲鼻内镜下手术[期刊论文]-中国内镜杂志2005,11(12)
4.马敬.何军玲.周柳青鼻中隔骨及软骨拼接缝合支架重建治疗青少年鼻中隔偏曲[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,24(8)
5.李琪.魏运军.张学渊鼻中隔偏曲手术对慢性鼻窦炎功能性内窥镜手术疗效的影响[期刊论文]-第三军医大学学报2007,29(13)
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7.丁立才.刘玉和鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告[期刊论文]-北京医学2008,30(5)
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9.苗旭涛.彭本刚.王欣.李文军.全世明外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矫正手术的特点分析[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,24(14)
10.倪玉苏.赵霞鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[期刊论文]-中国耳鼻咽喉头颈外科2006,13(2)
引证文献(14条)
1.王秋丰.乔小良.刘金荣鼻中隔矫正术225例切口选择及处理分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(18)
2.戴勇传.顾苗鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术40例相关分析[期刊论文]-南通大学学报（医学版） 2013(4)
3.王秋丰.乔小良.刘金荣改良切口在鼻中隔矫正术中的应用[期刊论文]-中国美容医学 2011(z2)
4.阮奕劲.曾薇.朱怀文.薛远琼.石雄州.刘芊医用胶在内镜下局限性鼻中隔矫正术中的应用[期刊论文]-中国基层医药 2013(15)
5.邝少盛.陈迪.麦其伟鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床疗效分析[期刊论文]-中国当代医药 2013(19)
6.勾庆芬.王建刚.张一鸣.王玉荣.付冰川开放式手术矫治歪鼻畸形的临床研究[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010(11)
7.赵鹏鼻中隔成形术在鼻骨骨折合并鼻中隔脱位患者治疗中的手术时机选择[期刊论文]-实用临床医药杂志
2013(5)
8.王秋丰.乔小良.刘金荣鼻中隔矫正术传统切口与改良切口的研究分析[期刊论文]-中国美容医学 2011(z3)
9.罗小巍关于鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的研究分析[期刊论文]-中外医学研究 2011(20)
10.黄文坚.尤雅丽鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术65例[期刊论文]-中国眼耳鼻喉科杂志 2010(4)
11.包亚军.周雯娟.武颖异.耿丽丽鼻内镜下鼻-鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形[期刊论文]-中国实用医药 2013(18)
12.李娟.王朝山鼻内镜下鼻腔扩容术112例临床分析[期刊论文]-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2012(2)
13.刘收厚.汤晨.王一兵微创鼻中隔矫正导尿管负压吸引不填塞鼻腔的临床应用[期刊论文]-中国基层医药
2011(4)
14.曾高.马海欢.薛志强.胡晓根鼻中隔偏曲歪鼻畸形的矫正[期刊论文]-中华医学美学美容杂志 2011(4)
本文链接：https://www.360docs.net/doc/2e7643885.html,/Periodical_lcebyhkzz200911001.aspx
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术
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鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术 作者：游学俊， 高起学， 崔永华 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科,武汉,430030 刊名： 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY 年，卷(期)：2009,23(11) 被引用次数：14次 参考文献(10条) 1.COTTLE M H Modified nasal septum operations 1950 2.武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学 1978 3.游学俊;高起学;刘争鼻内窥镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫正术中的应用[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志 1999(09) 4.王荣光内窥镜下鼻中隔成形术[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2000(06) 5.RAYNOR E M Powered endoscopic septoplasty for septal deviation and isolated spurs[外文期刊] 2005(6) 6.SCHULTZ-COULON H J Comments on septoplasty 2006 7.GETZ A E;HWANG O H Endoscopic septoplasty[外文期刊] 2008(1) 8.SCHULTZ-COULON H J Three-layer repair of nasoseptal defects 2005 9.HELLMICH S The problem of cartilage bending in nose surgery (experimental and clinical aspects) 1973 10.华小阳;高起学;崔永华胶片固定在鼻中隔穿孔修补术中的应用[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志 2001(06) 本文读者也读过(10条) 1.李咸龙.温湘玲鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2004,18(11) 2.陈恩凤.董庆汉.陈尧.徐丽芬.刘瑞清.姜华鼻中隔偏曲矫正200例[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志2006,20(19) 3.梁建平.李东云.袁弘.陆秋天.刘蓓.李穗.LIANG Jian-ping.LI Dong-yun.YUAN Hong.LU Qiu-tian.LIU Bei.LI Sui鼻中隔偏曲鼻内镜下手术[期刊论文]-中国内镜杂志2005,11(12) 4.马敬.何军玲.周柳青鼻中隔骨及软骨拼接缝合支架重建治疗青少年鼻中隔偏曲[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,24(8) 5.李琪.魏运军.张学渊鼻中隔偏曲手术对慢性鼻窦炎功能性内窥镜手术疗效的影响[期刊论文]-第三军医大学学报2007,29(13) 6.张炳辉.史余明.阚轩.刘鸣黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,24(17) 7.丁立才.刘玉和鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告[期刊论文]-北京医学2008,30(5) 8.刘咏虹鼻中隔偏曲不同切口手术方式的选择[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007,21(20) 9.苗旭涛.彭本刚.王欣.李文军.全世明外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矫正手术的特点分析[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010,24(14) 10.倪玉苏.赵霞鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[期刊论文]-中国耳鼻咽喉头颈外科2006,13(2) 引证文献(14条) 1.王秋丰.乔小良.刘金荣鼻中隔矫正术225例切口选择及处理分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(18)
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲 一、概述 鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻 窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏 曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤 患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法。 二、病因 1.鼻外伤 多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故 儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现 鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软 骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至 软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。 2.发育异常 是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化 过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日 久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生 鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。 3.鼻腔或鼻窦肿瘤 一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦 囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。 4.遗传 鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关
三、临床表现 1.好发人群 有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。 2.症状 （1）鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。 （2）头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。（3）鼻出血鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。 （4）邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。 四、检查 1.前鼻镜检查 显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。 2.鼻内镜检查
鼻中隔矫正手术步骤
鼻中隔矫正手术步骤 （仅供学习参考） 鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲。鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状，作鼻肉检查以判断鼻中隔的偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变--肿瘤、异物或继发病变--鼻窦炎、鼻息肉等。 （鼻中隔类型） 鼻中隔矫正手术主要治疗。鼻中隔偏曲显着，影响鼻腔通气、鼻窦引流者；鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。等情况的患者。 鼻中隔矫正手术 1.手术体位一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。 2.切口用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界 处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜。 若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力； 如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。 3.分离粘骨膜用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻 中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。 剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。
4.切开软骨用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨。为避 免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。 5.分离对侧粘骨膜经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜，此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔， 直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。 6.切除中隔软骨用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。 7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切 忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。 8.切口处粘膜可用细线缝合1～2针，以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血。 鼻中隔矫正术术后注意事项 二十四小时内尽量卧床休息,头部抬高30~60度,以减轻充血.手术后鼻部会有少量渗血属正常现象,纱布渗湿时请通知护理人员更换,倒流至喉咙的鼻血应吐出,以随时检查是否有异常出血.可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀.手术一至三天后取出鼻内填塞物。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理 发表时间：2016-12-28T17:05:22.430Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：曾小兰[导读] 预防感冒；禁食辛辣食物，遵医用药，出院时，需将复查的重要性讲解于患者，出院后，叮嘱患者定期来源复诊。 江油市人民医院 621700 摘要：目的：探讨鼻内镜在鼻中隔偏曲矫正术中的应用及护理。方法：选取2015年4月-2016年4月在我科的鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的48例患者，对其实施术前、术中及术后护理并给予出院指导。结果：48例鼻中隔偏曲患者矫正效果均良好，未出现并发症。结论：鼻内镜手术前、后的护理工作乃是手术成功与否的关键。 关键词：鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；护理鼻中隔偏曲乃是耳鼻喉科一种较为常见的病症类型，即鼻中隔的前后或上下径与矢状面偏离，出现向两侧或一侧偏曲状况，或局部突起而造成鼻腔功能出现障碍，引起诸如头痛、鼻出血及鼻塞等症状，一些患者由鼻中隔偏曲可造成睡眠打鼾，对患者生活造成严重影响。鼻中隔偏曲矫正术乃是当前对此症治疗的有效手段，而鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术则为经上术式创新而得到的新型手术方式。本文通过回顾2015年4月-2016年4月在我院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的48例患者，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年4月-2016年4月在我院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术48例患者，男38例，女10例，年龄区间21~65岁，病程区间1~21年，所选取患者均存在头痛及鼻塞症状。31例单纯鼻中隔偏曲，17例合并有鼻息肉、鼻安炎。所选病例术前均行鼻窦CT及常规鼻内镜检查，均确诊为鼻中隔偏曲，术前保守治疗，症状及体征无改善，后转为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗。 1.2手术方法运用鼻内镜系统，全麻后，躺于手术台，呈仰卧态，太高头部，即15°~35°，一般将切口选择在左侧鼻腔鼻中隔的前端，若偏曲靠前，可将切口选在皮肤黏膜交界靠皮肤侧，若偏曲靠后，则可在黏膜除行切口操作，若为单纯性鼻中隔嵴，或为局部性的偏曲，于在鼻内镜直视下，实施局部切口，实现局限性鼻中隔矫正。切口要求将粘骨膜切穿，采用剥离子分离骨性结构与粘骨膜，将骨性偏曲予以暴露，于粘骨膜切口后缘处，即1~2mm，将软骨切开，将对侧粘骨膜分离出来，使骨性偏曲完全暴露，基于鼻中隔顶部≥5mm骨性结构予以保留前提下，矫形或切除骨性偏曲。复原粘骨膜，待矫形符合要求且满意后，采用油纱条或膨胀海绵对双侧鼻腔进行填塞固定。 1.3疗效评定标准若患者症状全部消失，则为痊愈；若症状显著改善，但仍存在，则为有效；若症状无改善迹象，则为无效。 2.结果 术后6~12个月对所选取48例患者进行随访，住院时间区间为7~12d。因鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有恢复快、出血少及创伤小等优点，外加围手术期所进行的精心护理及各项康复指导工作，手术均得到一次性完整矫正，术后均未出现脑脊液液及鼻出血等并发症，48例患者中，痊愈、好转及无效分别为46例、2例、0例。 3.护理 3.1术前护理（1）心理护理。通常，鼻中隔偏曲患者具有较长病程，多数患者均采取过多方式治疗，但效果不理想，迫切希望借助手术治疗，但又害怕手术失败，至此，便会产生不安、焦虑及紧张等心理。护理人员需以热情主动姿态与患者及其家属进行交流与沟通，通过运用观看图片材料及现场讲述等方式，将手术治疗的必要性与先进性告知患者，另将医疗团队师资一并介绍，可邀请采用此手术治疗成功者现身说法，以此来减轻患者心理压力与负担，树立战胜病魔的勇气与信心，提升治疗配合依从性。（2）术前准备。对患者临床症状及健康状况给予全面、深入的了解，将那些影响手术治疗的病症予以排除。不仅要进行常规外科手术护理，还要在术前3d指导患者熟练掌握经口呼吸，教于患者打喷嚏时作深呼吸或用舌尖顶住上腭的方法与技巧，戒烟酒，预防上呼吸道感染。于术前1d，清洁鼻孔，将双侧的鼻毛剪掉，剪时需避免对鼻黏膜造成损伤，预防感染，均匀涂抹涂红霉素软膏，防止鼻黏膜过于干燥。术前可用洗必泰漱口液漱口，保持口腔处于清洁状态，预防腔内细菌滋生而感染鼻腔，另可达预防术后感染的目的。针对糖尿病及高血压患者，术前需采取对应治疗，控制血糖、血压，使其维持在正常值，以此为手术治疗安全及预后提供保障。术前晚睡可服用安定，保证睡眠质量。术前8h内不得饮水，术前30min采用0.5mg阿托品及0.1g鲁米那肌注。 3.2术后护理（1）舒适护理。因经口呼吸、鼻腔填塞及手术创伤，患者会出现睡眠障碍、鼻额部胀痛、头痛及口干咽痛等不适症状。护理人员需细致、耐心、积极的与患者进行沟通，有研究指出，当护理人员与患者必要沟通达5~10min，可延长镇痛效果16h。护士需告知患者所存不适会在取出填塞物后消失，完成手术24内，用冰袋对鼻额部进行适当冷敷，达到缓解疼痛之目的；还可通过看电视、听音乐等方式，分散患者注意力，减轻疼痛。术后口部用湿纱布覆盖，口腔需持续湿润，以此实现经口呼吸所引起的不适感的减轻。术前教于患者各种放松技巧，保持情绪稳定，集中进行各种护理操作，动作需揉缓。（2）鼻部护理。术后在在还未取出鼻腔填塞物前，将可能会出现的出血及疼痛告知患者，另将配合方法一并告知，不可空腹，调整心态，放松心情，操作时，可聊一些患者比较感兴趣的内容，转移其注意力。取出后，冲洗鼻腔，冲洗时水温不可太热或太凉，温度控制在44℃；挤压鼻腔对橡皮进行冲洗时，不可力量过大，需带有相应节律感的对橡皮球进行积压；在冲洗过程中，需着手于堵塞比较严重的一侧，防止造成鼻咽部液压出现增高状况，进而达到预防中耳炎的目的；完成冲洗之后，用力擤鼻，把位于鼻腔当中的分泌物及水，冲进咽鼓管中，预防中耳炎。 3.3出院指导完成手术后，不可挖鼻、搓鼻及揉鼻，避免受外力碰撞，防止出现鼻中隔移位状况；在1个月之内，不可进行重体力劳动会剧烈活动，保持口腔清洁卫生，增强自身体质，预防感冒；禁食辛辣食物，遵医用药，出院时，需将复查的重要性讲解于患者，出院后，叮嘱患者定期来源复诊。参考文献：
鼻中隔偏曲患者的健康指导
鼻中隔偏曲健康宣教 一、概念：凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起引起鼻机能障碍者，均称为鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）.轻度偏曲而不影响鼻腔生理功能视为生理状态。 二、病因： 1、外伤是引起鼻中隔偏曲最常见的病因，当外伤发生鼻骨骨折时常并发中隔软骨脱位变形甚至软骨骨折，如不及时复位可遗留中隔偏曲。 2、发育不均衡鼻中隔各部发育生长速度不一以至畸形，畸形易于发生各部结合处。 3、鼻腔占位性病变如息肉、肿瘤等。 三、临床表现： 1、鼻塞这是鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞，如一侧偏曲多单侧鼻塞，若中隔呈“S”型偏曲则双侧鼻塞。 2、鼻出血偏曲的突起处粘膜薄脆，受吸入的气流刺激日久可发生炎症而致鼻出血，此类出血多为少量出血，偏曲的位置多在中隔的前部。 3、反射性头痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻粘膜表面麻醉后，头痛可减轻或消失。 4、体征可见各种形态的偏曲，严重者可伴有外鼻畸形。 注：中隔偏曲依其偏曲方向，有“C”型、“S”型、嵴和矩状窦
等。 四、治疗： 临床症状明显者，应予以治疗。据偏曲的形状选择不同手术方式，如鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔重建术（可在鼻内窥镜下完成）。 五、护理： 术前准备： 1、备皮刮胡须、剪鼻毛。剪鼻毛（一坐二仰三涂四剪 五粘六消）； 2、意口腔卫生，教病人用含漱剂仰头含漱法； 3、医嘱予手术前30分钟镇静剂等； 4、前排空大小便； 5、麻者手术前4小时禁食。 术后注意事项： 1、体位：局麻者取半卧位；头晕虚脱改平卧位；全麻者取平卧侧头 位，按全麻术后护理。 2、面部肿胀明显者，术后24小时内用冰敷，可止痛止血；24小时 后用热敷，可消肿。疼痛者可给止痛剂。口腔进路者给予含漱剂。 口干可给薄荷片口含、湿纱布盖在病人唇上或涂抹润滑油。 3、饮食：口腔进路者进流质，以后酌情改半流质；非口腔进路者可 半流质饮食。口腔伤口未愈者不宜刷牙。 4、注意鼻腔与口腔出血。嘱病人尽量避免打喷嚏，可张口深呼吸，
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲 鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。 疾病分类 如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲、以下称为低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。[1] 发病原因 1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。 2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。 3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。 4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。[2] 临床表现
鼻中隔偏曲术后注意事项
鼻中隔偏曲术后注意事项 随着各种医学相关技术的进步，现在的鼻中隔偏曲矫正术，已经完全不同于传统的手术方法，而是采用鼻内镜的间接直视的引导，采用低温等离子技术，快速矫正偏曲的鼻中隔。安全快速，出血较少，各种鼻中隔偏曲术后并发症的概率也较传统手术方式低得多。 广州军区机关医院耳鼻喉诊疗中心专家指出：鼻中隔偏曲的患者需要注意，鼻中隔偏曲矫正并不是单纯的手术那么简单，它还包括了鼻中隔偏曲术前的各种检查准备，以及鼻中隔偏曲术后的各种辅助治疗以及自我饮食调理，只有这样的完整程序的鼻中隔偏曲矫正才能矫正偏曲的鼻中隔，同时防止复发。 鼻中隔偏曲术后首先需要注意： 1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。 2、若切口愈合良好,术后5天可除尽填塞物。 3、换清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。 4、鼻中隔偏曲手术后禁止喷嚏，无法控制时，轻轻把鼻子扞紧，再开口打喷嚏。 5、鼻中隔偏曲手术后切开或自溃后，注意引流通畅。 6、矫形手术后鼻腔填塞物可于术后24-48小时内抽除.可先抽右侧,翌日再抽另一侧。
7、由于鼻内手术后粘膜反应较明显,抽去纱条后,鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。 鼻中隔偏曲术后还要注意以下事项： 1、两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。 2、两周内勿作剧烈运动，如般重物、跑步、爬山，尽量避免长时间低头工作。 3、两周内鼻涕或痰中出现血水或血块是正常现象，若出现大量出血、发烧、剧烈疼痛时请尽速就医。 4、可轻轻擤鼻涕，勿以手指挖鼻孔内的血块。 5、手术后要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。 6、请依医师医嘱，按时服及定时回诊。 广州军区机关医院耳鼻喉科突破了在鼻中隔偏曲治疗上的创新。鼻中隔偏曲的手术方法过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但由于手术视野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的，且对鼻中隔粘膜破坏大。而最新的“立体精矫技术”采用了独特的创新手术方式和手术理念，达到了完美治疗鼻中隔偏曲的目的。
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板 鼻中隔偏曲诊治要点 鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。 1) 诊断要点： 症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。 鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。 影响学检查：CT可提示偏曲情况。 2) 治疗原则 有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。 学习难点 1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。 2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。 临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查 鼻中隔偏曲入院病历范例 入院病历 患者：xxx 男29岁。余略。 主诉：双侧渐进性鼻堵5年 现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。 既往史：既往体健。否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。 个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。无烟酒嗜好，无冶游史。 婚育史：未婚。 家族史：父母健在。否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。否认有类似疾病的家族史。 体格检查 T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP：110/65mmHg 发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻咽喉检查见专科查体记录。口唇无紫绀，舌苔薄白，伸舌居中。牙龈无充血，齿列齐，无龋齿，无牙齿脱落及松动。颈软，气管居中，双侧甲状腺对称无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。肠鸣音正常，3次/分。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常对称，病理反射未引出。 专科检查 耳：双耳廓无畸形，乳突无压痛，耳道无狭窄及耵聍堵塞。鼓膜完整，标志清楚，粗测听力
鼻中隔偏曲矫治术知情同意书
鼻中隔偏曲矫治术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)检查/术中、检查/术后大出血，眶周血肿，鼻中隔血肿，严重者 可致休克，危及生命； 3)术中因解剖位置及关系变异而变更术式；因病灶或患者健康的原 因，终止检查/手术； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官，如鼻中隔穿孔、硬脑膜损伤（致 硬脑膜出血、脑脊液耳漏、颅内感染）等； 5)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；术后溢泪， 眶周淤血、眶内血肿，致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；嗅 觉障碍；鼻腔通气过度或继发性萎缩性鼻炎；面部瘢痕或畸形；牙齿、面 部麻木；唇龈切口瘘孔、颊部血肿； 6)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、胸腔积液 等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；颅内并发 症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管 意外；伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及 窦道形成；并发眶内蜂窝组织炎、鼻中隔脓肿；血栓性静脉炎，致肺栓塞、 脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；诱发原有疾病恶化； 7)病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 8)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符； 9)检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况； 10)检查仍有误诊、漏诊可能；
鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎临床观察
鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎临床观察【摘要】 目的：探索通过鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎。方法：对2003—2009年收治，发病年龄20—50岁，其中女性35例，男性15例，共50例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者通过鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗。结果：42例患者疗效为显效，8例患者疗效为有效。结论：鼻中隔偏曲矫正术是治疗变应性鼻炎疗效肯定，持久，简单易行的一种治疗手段。 【关键词】变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲矫正术 【abstract】objectivediscussed through the septum deviation trian treatment of allergic rhinitis.methodsin 2003-2009 retrospectively. age 20-50 years of age, female and male 35 cases of 15 cases of 50 cases with allergic rhinitis nasal septum deviation patients through endoscopic treatment septum deviation trian.result42 patients curative effect for powerfully, eight patients curative effect for effective.conclusionsthe deviation of the septum trian is treatment of allergic rhinitis, curative effect, simple, lasting a treatment. 【中图分类号】r43.32 【文献标识码】b 【文章编号】 1005-0515(2011)10-0382-01