心电图诊断标准

心电图诊断标准

房室肥大

一，左心房肥大(Lｅft Atrial Hypeｒｔrｏpｈy)

●Ｉ、ＩI、aVＬ、V4～V6导联上,P波增宽,时间>0。11秒;

●Ｐ波顶部有切迹,呈双峰型,峰距≥0、04秒,称为“二尖瓣"型P波;

●PTF-V1≤—0.0４毫米.秒。

二，右心房肥大(Right Atrｉal Hｙｐertrｏｐhy)

●ＩI、III、ａVF导联上,Ｐ波高尖,电压＞0.25ｍV,又称为“肺型Ｐ波”;

●I、aＶL导联P波低平或倒置;

●V1、V２导联P波,多高尖耸立,少数低平或倒置;

●Ｐ波时间正常。

注解:

“二尖瓣Ｐ波”并非只见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄得病人也不一定全部显示此种图形特征、

“肺型Ｐ波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大,但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。

所以作为心房肥大得定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断、

目前采用一种简便而实用得鉴别方法就是测量Ｐ／P—R段比值。此比值在1、0～1、６范围内为正常,如左心房肥大者,因P波时间延长,故此比值大于1、6,右心房肥大者,此比值小于1、０,但尚须结合病史等综合判断。

三，左心室肥大(Ｌeft Vｅｎtricｕｌａr Ｈyｐeｒtｒｏphｙ)

●ＲＩ〉1.５mV, RavＬ＞1。2mＶ,ＲavＦ＞2。0mＶ,或RI+ＳＩII>2、5mＶ,RV5〉

２、5mV,SV1+RＶ5≥3、5mV(女),4。０ｍV(男)

●QＲS综合波时间延长,可达０。10～０。11秒;

●V1、V5、Ｖ６导联T波呈低平、双向或倒置,Ｓ-T段下移＞0、05ｍV;

●心电轴左偏。

注解:

原有得一项即V５导联得ＶＡT〉0、0５秒,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大得诊断中非常有限,故可删除这项标准、

如临床无引致左心室肥大得疾病存在,心电图仅有ＱRＳ综合波Ｖ5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏得诊断,当见于青年人与儿童一般无病理意义、另外要注意与不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞得鉴别。

最近有人认为传统得诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨:

①１２导联部振幅(∑QRS)＞１7５mm;

②V1~V３导联得Ｓ波电压之与(∑Sv1~３)＞38ｍm;

)＞23mm;

③I ＩI aＶL导联得Ｒ波电压之与(∑ＲI

、IＩ、aVL

④∑Sｖ1~3+∑R I、II、aVＬ＞54mm;

⑤其中④项最有意义、

四，右心室肥大(RｉｇhｔVentricｕlar Hypｅrtropｈｙ)

●RaｖR〉0、5ｍV, R／Q＞1;

●RV1〉1.0ｍV, RＶ1+SV5＞１、2ｍＶ;

●V1导联中R／S〉1,V5导联中Ｒ/S<1,V１导联波型呈qＲ型或R型,rsR'型,V AT

＞0.03秒;

●电轴右偏,多〉+１10度;

●Ｖ1～V3导联中S－Ｔ段下移>0.0５mＶ,T波倒置或低平,有得可出现右房增大

得肺性P波、

注解:

五，双侧心室肥大(Bilatｅral Venｔrｉculａr Ｈypｅrｔｒophy)

●只表现一侧心室肥厚得特征,多见左心室肥厚得图形;

●近似正常得心电图,有时仅有ＱＲS综合波增宽切迹,ST-T改变;

●同时出现左、右心室肥厚得图形。

注解:

正常情况下,左心室壁比右心室壁厚,当双侧心室肥厚时,多表现左心室肥厚得图形、或由于两侧得电压相互抵消,故出现大致正常心电图。

目前认为诊断双侧心室肥厚得标准就是:

出现左及右心室肥厚得心电图改变,尤其就是右心室肥厚图形;电轴左偏;RV５电压异常增高;RＶ５+ＳV１＞4.0ｍV、

冠状动脉供血不全

一，急性冠状动脉供血不全(Acｕte Coroｎary Arｔｅry Ｉnsuｆfiｃieｎｃy)

●一过性S－T段移位,常见者为Ｓ-T段下移在Ｖ5、V6、ＩI、IIＩ、aVF导联多

见);

●偶可表现为S－Ｔ呈损伤型抬高与T波高大,伴有对应导联得S-Ｔ段下移;

●一过性Ｔ波倒置、低平或双向,多出现在V5、Ｖ6、II、ＩI、aVF导联,可与S-

Ｔ段移位同时存在或单独存在;

●出现一过性Ｑ波或QS波;

●Ｕ波倒置与Ｑ－T间期延长;

●出现一过性得心律失常,如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻

滞、心房颤动等。

二，慢性冠状动脉供血不全(ChｒonｉcＣoronary Arｔｅry Insｕfficiｅncy)

●在R波为主得导联上Ｔ波低平,双向,出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性

倒置;

●S—T段缺血型下移,除aＶＲ导联外,其她导联普遍下移。

注解:

以上心电图诊断并不就是特异性得,须结合临床资料,全面观察分析才有助于诊断。有冠心病得危险因素得存在,与胸痛症状有联系得心电图改变,常有助于诊断、

三，典型心绞痛(TypicaｌAngｉna Pｅctoris)

●S-T段呈水平型或下斜型下移,一般以左胸导联常见,也可见于肢体导联;

●T波由原来得直立变为低平,双向或倒置,倒置得T波常较深,呈“冠状T”改变,

或T波变得异常高尖,然后再变为倒置;

●可见一过性异常Q波;

●Ｕ波倒置;

●偶有一过性心律失常,如期前收缩,阵发性心动过速,心房颤动或扑动,并行心律,窦

房阻滞,房室传导阻滞,室内阻滞等、

四，变异型心绞痛(ＶariｎｔAngina Pectoris , Prinzmetal ＡnginaＰectｏriｓ)

●Ｓ—T段抬高伴有对应导联S-T段下移,抬高得S-Ｔ段有时呈单向曲线,但发作后

可恢复正常;

●原来倒置得T波变为直立,出现“伪改善”;

●Ｔ波增高,轻度发作时,Ｔ波由原来得低平变为直立、如发作严重,在S-T段上升得

同时,T波可变高尖,有时比S-T段上升还要显著;

●严重发作时,可见有R波增高、QRＳ综合波变宽;

●少数病人在发作时可见U波倒置;

●发作时间较长,缓解后Ｓ－T段恢复正常,但出现T波倒置;

●心律失常,以室性期前收缩、房室传导阻滞多见,个别可有短阵性室性心动过速。

注解:

变异型心绞痛就是指胸痛发作与运动或情绪波动无关,常于夜间或清晨休息定时发作,疼痛剧烈,持续时间较长,有时可长达3０分钟、

心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义,在发作时几乎都有明显改变,要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。

药物治疗可选用硝酸酯类或(与)钙通道拮抗剂,预防发作首选钙通道拮抗剂。

心律失常

一，心律失常得分类

●激动起源失常

●异位搏动及异位心律

●传导障碍所致得心律失常

二，激动起源失常

1，窦性心动过速(SinuｓTａcｈyｃａrdia)

2

鉴别诊断:

●２∶1、3∶1等规律得窦房阻滞

规律性得窦房阻滞P－Ｐ就是匀齐得,而窦性心动过缓常并发窦性心律不

齐,

注射阿托品后,窦性心动过缓频率可逐渐加快,窦房阻滞则可突然成倍增加。

●未下传得房性期前收缩

3，呼吸性窦性心律不齐(Respiratｏｒy SｉｎｕsＩrregularity ResｐiratorｙSiｎus Aｒrhythmiａ)

●窦性P波

●P—P间距随呼吸而改变,吸气时变短,呼气时延长,令患者屏气,心律可变

规律;

4，非呼吸性窦性心律不齐(Non—reｓpiraｔory ＳinuｓＡｒrｈytｈmｉa)

●窦性Ｐ波;

●Ｐ-Ｐ或R－R间距相差＞0.12秒,令患者屏气后,窦性心律不齐随屏气不

消失,与呼吸周期无关;

5，窦房结内游走性心律(Ｗandｅｒing Pacemakeｒwiｔｈin Siｎoatriａl Node)

●窦性P波,但P波形态多变,ＰII导联总就是直立得,PaＶR导联总就是倒

置得;

●P—R间期发生长短变化,但均＞0、12秒;

●P-R间期长短不一,一般P波愈明显P－P间期愈短;反之,P波愈小,P—Ｐ

间期愈长。

6，窦房结至房室交界区游走心律

●在同一导联上,随着心律快慢得改变,P波得大小,形态及方向均逐渐发生

变化,从窦性Ｐ波逐渐转变成交界区性P波,即PIＩ导联直立,Ｐ波aVR

导联倒置而转为PIＩ导联倒置,P波ａＶR导联直立;

●P－Ｒ间期,从P—R间期＞0、1２秒逐渐变成<０。１2秒、

7，房室交界区游走心律(Wandering PaｃemａkｅrwithiｎAtrioｖentricuｌa ｒNode)

●Ｐ波为逆行Ｐ′波,形态不一;

●P′－Ｒ间期易变,均〈0。１2秒;

●P′-P′间期长短不一;

●P′波可以交替出现于QRS综合波之前、之中与之后,而且每个QRＳ综

合波均与P波有一定得关系。

8，窦性停搏(Sinｕs Aｒrｅsｔ)(窦性静止)

●在窦性心律之后,突然出现一段较长得间隙(窦房结暂停),无P-QRS—Ｔ

波;

●停搏时间长短不定,可能较两个正常心动周期长,也可能较两个正常心动

周期短;

●在停搏之后,可以出现窦性心律,或者出现交界性逸搏,室性逸搏。

鉴别诊断:

●窦房传导阻滞

窦性停搏为窦房结暂停活动,在此时间内不发出激动,而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动,仅为个别激动不能下传至心房,故其长得间隙就是正常Ｐ—P间距得倍数、

●未下传得房性早搏

其特点:长间隙得前一个T波形态异常、

●严重窦性心律不齐

9，病态窦房结综合征(Sick SｉnｕｓSyndｒｏme SＳS)

●严重而持续得心动过缓,可合并有窦房传导阻滞,短暂窦性停搏,心率在24

小动态心电图观察中可低于3５次/分;

●在心动过缓得基础上,可以出现逸搏或逸搏心律;

●较常出现“快慢综合征”,心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心

动过速,而平时为窦性心动过缓,常因过缓而出现一时性头晕或晕厥;

●阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律;

●电生理检查不正常。

三、异位搏动及异位心律

1，房性逸搏(Atrial Ｅｓｃaｐe Beaｔ)

●在较长间隙之后,出现一个与窦性P波不同得P′波,频率为50~60次/

分;

●P′—Ｒ间期＞0.１2秒;

●ＱRS综合波及T波形态与正常窦性QRS综合波相同。

2，房性逸搏心律(Atrial Eｓcape Rhｙthm)

3，房室交界区逸搏(Atrioｖentｒicｕlar Junctional Escapｅ)

●在一个较长得窦性搏动间隙之后,出现QRＳ综合波,其形态与窦性搏动

相似;

●P波可出现在QＲＳ综合波之前、之中或之后。凡出现于QRS综合波

之前得Ｐ′波,P′－R间期均〈0、12秒,出现于QＲＳ综合波之后得P′

波,R- P′间期<０.20秒,若＞0、20秒,可诊断为逆行性I度房室传导阻

滞。

4，房室交界区逸搏心律(AtriovｅｎｔriｃulaｒJunｃtiｏnal Escape Rhyth ｍ)

注解:

个别得被动得异位节律称为“逸搏”,连续出现三次以上,即逸搏得持续状态,称为“逸搏心律”。临床以房室交界区最多见。诊断房室交界逸搏时要注意,在逸搏前后得Ｐ波,不一定都就是逆行Ｐ波,也有不少就是被干扰得窦性P波。这可以从形态与固有周期而辨别。

5，室性逸搏(Veｎtｒicuｌａr Esｃape)

●在较长间隙后,延迟出现得一个QＲS综合波,其间歇多＞1。5秒以上;

●室性逸搏得QRＳ综合波宽大畸形,时间〉0.12秒,S—T段与Ｔ波方向与

ＱRS综合波方向相反;

●室性逸搏可以逆传至心房,产生逆行Ｐ′波。也可与窦性激动在心房发

生干扰,形成房性融合波。在心室内发生干扰,形成室性融合波。

6，室性逸搏心律(Ventriｃular Ｅsｃａpe Rhｙtｈm)

●心室率缓慢均齐,频率为２5~40次/分;

●QRS综合波宽大畸形,时间＞0。12秒,其前无P波;

●S－T段与T波方向与ＱＲＳ综合波主波方向相反。

7，房性期前收缩(AｔriaｌＥｘtrasystolｅ)

鉴别诊断:

●窦房传导阻滞

其P—P均匀,长得间隙就是正常P-P间隙得倍数。未下传房早常隐埋于前一

个

Ｔ波中而使Ｔ波变形。

●窦性心动过缓

常伴窦性心律不齐。

●ＩＩ度房室传导阻滞

II度房室传导阻滞得P波不提前出现,形态与窦性P波一致、

●此外要注意与窦性暂停及交界性期前收缩相鉴别。

8，房性期前收缩伴室内差异传导

●提前出现得Ｐ′波,多落在前一T波得降肢或稍后;

●联律间期较短,代偿间隙多不完全;

●QRS综合波多呈不同程度得右束支传导阻滞图形。

鉴别诊断:

●室性期前收缩

其前无P波,ＱRS波紧随前一T波后面,房性早搏伴室内差传,一般情况较好,多无严重得器质性心脏损害。

9，阵发性房性心动过速(ParoxysｍaｌＡtrｉal Ｔachycardia)

●心率一般在16０～2４0次/分,心律较整齐;

●异常Ｐ′波与窦性P波略有不同,P—R间期〉０。12秒;

●心率快时P′波与T波可融合;

●ＱRS综合波形态正常;

●可出现S－Ｔ段压低,T波倒置、

鉴别诊断:

●窦性心动过速

见窦速处

●阵发性交界性心动过速

主要在于辨认P波与P—R间期得测量。但实际上就是很难区别得、此时可

笼统称为“室上性阵发性心动过速”。

●心房扑动

多见于中老年人、心脏病患者。压迫颈动脉窦可使房室传导减少,洋地黄治疗常转为房颤。而房性阵发性心动过速,多见青年人,心房波之间存在等电位线,压迫

颈动脉窦可终止发作,洋地黄治疗可直接转为窦性心律。

●心房颤动

主要就是当房性阵发性心动过速得节律不齐、P波又细小时注意与房颤鉴别。

10，心房扑动(AtriａｌFｌuｔter)

●Ｐ波消失,代以大小形态相同,节律规整得心房扑动波(大F波);

●F波在ＩＩ、IIＩ、aVF、V1导联上最清楚,等电位线消失,多呈波浪状或

锯齿状。频率25０～300次/分;

●ＱRS波形态正常;

●F波与ＱRS综合波之比多为2∶1或4∶1,如房室传导比例为４∶1或

４∶1以上即提示伴有房室传导阻滞;

●阵发性心房扑动,Ｐ波与F波可先后出现。

11，心房颤动(Atrｉal Fｉbrillatiｏｎ)

●如连续出现多个R－R间期＞１、0秒或有一个R-Ｒ间期〉１.5秒,即可

断为合并II度房室传导阻滞。如R—Ｒ间期绝对相等,心室率为4０~５0

次／分,可诊断为合并ＩIＩ度房室传导阻滞、

注解:

当房颤伴室内差传时,注意与室性早搏相鉴别。前者QRS综合波越提前越宽大畸形,在V1导联多数为右束支阻滞图形(ｒsR型),心室率多较快,也多见于洋地黄用量不足时、而后者在V1导联多为ｑR图形,心室率大多较慢,洋地黄应用过量时多见。

根据房颤得不同,现在一般有三种分类方法:

●按ｆ波振幅高低分为粗颤及细颤:如f波振幅>1mm者为粗颤,<1mm者为

细颤。从临床意义讲,前者多由风心病引起,后者多因冠心病所致。

●按心室率快慢分为快速型及缓慢型房颤。新近发生而未经治疗得房颤多

呈快速型,心室率缓慢得房颤多见于器质性心脏病,常提示有房室传导功能减退、

●根据房颤持续时间长短可分为阵发性及慢性心房颤动。现一般认为持续

一周以上称为慢性,而临床上慢性心房颤动最常见。

12，交界性期前收缩(JunctionalＥxtｒasysｔolｅ)

13，阵发性并界性心动过速(Ｐaroxｙsmal JunｃｔionaｌＴaｃhycaｒd ｉａ)

●连续三次或三次以上得交界性早搏;

●心率在１6０～22０次/分,Ｒ-R整齐规则;

●QRS综合波前后有逆行Ｐ′波或无Ｐ′波,如其前有逆行P′波则Ｐ′

-R间期＜０。１０秒,其后有逆行P′波则Ｒ—Ｐ′间期〈0。20秒;

●QRS综合波形态正常、

鉴别诊断:

应与非阵发性交界性心动过速相鉴别。非陈发性交界性心动过速得心率在７0~13０次／分之间,可见到各种形式得房性融合波、与窦性心律交替出现就是非阵发性心动过速得一个重要特征,临床多见于洋地黄用量过大、风湿热、急性心肌梗塞等。

14，室性期前收缩(Ｖｅntricｕｌar Extrasystｏle)

●多源性室性早搏:QRS综合波形态不一,其联律间期也不等。

●多形性室性早搏:QRＳ综合波形态不一,其联律间期固定、

注解:

●近年来,对LOWN氏根据室早出现得频繁程度与形态等,分为5级:

0级无期前收缩。

I 级偶发、单源性室早,每小时少于30次或每分钟少于1次。

II 级频发室早,每小时多于３０次或每分钟多于６次、

III级多源性室早

ＩV级成对反复出现得室早,或短阵得室性心动过速

V级期前收缩得R波落在前一个窦性激动得T波上,即ＲｏｎＴ现象。

ＬOWN氏认为III～V级发生死亡得危险性大,有重要得临床意义、

15，室性并行心律(VeｎtriculaｒＰarａｓystｏle)

●在同一导联,异位激动得形态一样,联律间期不等,与前一窦性搏动间无固

定得配对间时间;

●较长得异位搏动间期就是最短得异位搏动间期得倍数,或它们之间有一个

最大公约数;

●QRS综合波形态同室早,常有室性融合波。

注解:

并行心律就是一种特殊得异位心搏。其主要就是心脏内存在着两个起搏点,形成两个固定心律。它们不断地同时并列地发出激动,引起心脏除极,这种现象称为“并行心律”。其命名一般均以异位搏动点得部位来命名。如“室性并行心律”,“房性并行心律",“交界性并行心律”,其中最多见得就是室性并行心律、16，阵发性室性心动过速(ParoxｙｓmaｌVentｒiculaｒTachｙcardiａ)

鉴别诊断

●

●

●

17，

yｃａｒｄｉa)(心室自搏性心动过速)

●QRS综合波呈宽大畸形;

●频率多在50~100次/分;

●节律不规整,有心室夺获及室性融合波。

鉴别诊断:

●

现在多认为,以阵发性室性心动过速作为预期心室颤动得警报。现在对阵

发性室性心动过速得心电图一般分为五型。

●短阵室性心动过速

又称重复性室性除极。这种心律失常得特点就是重复3~7次得室性快速心律,最多数秒钟,遂即恢复窦性心律。

●反复发作型连续得室性心动过速

此型就是一种独立得心律失常类型,主要由器质性心脏病引起、最常见得就是冠心病、心梗、瓣膜病及各型心肌病等。此型得特点就是:①反复发作又突然停止,在两次发作之间有较长时间得休止期;②持续性,其发作得自然过程可持续数分钟或数天之久;③预后不良。

●双向性室性心动过速

其特点就是,QRS综合波方向多呈交替性改变,一搏向上,一搏向下,或在某些导联一搏较高,一搏较低,或表现为一搏较宽,一搏较窄。

●尖端扭转型室性心动过速

又称多形性室性心动过速。这就是一种特殊得快速而不规则得心律失常。这种室性心动过速往往在发作前后呈现Q-T间期延长,故也称Q—T延长合并室性心动过速综合征。其主要特点就是,QRS综合波得主波以等电位线为轴心连续自上而下,又自下而上得扭转,每分钟可达200次以上。经过一定时间后突然停止,转为窦性心律、

●并行性室性心动过速

此型较少见,其心律较慢,每分钟约７5～120次／分。

18，尖端扭转型室性心动过速(SwinｇPａｔtｅrn oｆVentriculａr T ａchycａrdｉa)

●发作时有一系列增宽得QＲＳ综合波,其振幅及频率均不等,频率可达２

00次／分,QRＳ综合波沿基线每隔5~１０次便上下扭转;

●发作时间较短,一般为２～1０秒,可自行终止;

●多因提前出现得室早落在前一T波而诱发;

●常见于先天性Ｑ—Ｔ间期延长综合征或III度房室传导阻滞、奎尼丁中毒

等。

注解:

有人称尖端扭转型室速为“室颤前室速”“假性室颤”等。

19，心室扑动(Ｖeｎｔｒicｕｌar Fluｔtｅr)

●P波消失,QＲS综合波与T波无法分清,无基线;

●连续匀齐得大扑动正弦波,形状相同,波幅较大;

●频率为1５0~250次/分。

20，心室颤动(VenｔriculaｒFｉbrｉｌlａtioｎ)

●Ｐ波消失,无基线;

●QRS综合波、T波消失,代以形状不同,大小各异,极不规则得颤动波群;

●频率约在250～5０0次／分。

注解:

心室扑动与心室颤动就是一种极为严重得心律失常,就是室性快速异位心律得最后状态、这两类心律失常多发生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心导管检查术中、完全性房室传导阻滞等。近年来,随着医学技术得发展,电转复得广泛应用,只要能查明心室颤动得发生又能及时而恰当地施以有效得电除颤,而心肌在损伤不太严重得情况下往往可以转复为窦性心律。如不能及时转复,可出现一种很缓慢而没有规律得心室颤动,有人称为垂死搏动,很快心室停搏,心电图上成一直线,再无任何波动。

21，房性反复心律(ＡtriａｌReciｐrocal Rｈythm)

●同一导联呈P′－QRS—P＂型,其前P′为房性早搏,QRS综合波后P"为逆

行心房波;

●P′—R间期较长;

●QRＳ综合波形态正常。

22，交界性反复心律(Junｃｔional Ｒeciｐrｏcal Rhythm)

●同一导联呈QRS-P—′ＱＲS型,第一个QRS综合波就是交界性激动所产

生, P′波就是逆行传导激动心房产生,P′波之后得ＱRS综合波为心室反复激动所产生;

●一般中间夹有一个逆行P′波得QRＳ综合波间距不超过0、50秒,即R

－R′＜０。50秒;

●R-P′>0、２0秒。

23，室性反复心律(VｅｎｔｒicｕlａｒReciｐｒoｃal Rhythm)

●在同一导联两个QRＳ综合波中夹一个逆行P′波,呈QＲＳ—P′-QRS

型、P′波前得QRS波就是室早引起,宽大畸形,P′波后得QRS综合波为反复激动再次激动心室引起。逆行P′波就是由逆行传导激动心房引起;

●Ｒ－P′间期延长、

注解:

反复心律就是一种折返得类型。有得称“回头心律",即一个激动通过房室结下传或逆行上传时,又从房室结沿另一条通路折返回来,使心房心室激动,

这种第二次使心房或心室激动得称为“反复心律”。其中以交界性反复心律

最常见。

鉴别诊断:

以上反复心律要注意与“逸搏-夺获性搏动"相鉴别。逸搏—夺获性搏动心电图主要表现:

●两个QＲＳ综合波之间夹有一个窦性P波。P波前一个QRS综合波

为交界性逸搏,后一个QRＳ综合波为正常下传得激动。

●Ｐ-R间期＞0、12秒:因两个QＲＳ综合波之间夹得一个Ｐ波,很像似

反复心律,其实并不就是反复心律,过去称为“伪反复心律”。由于心

室在逸搏之后就是被窦性激动所夺获,故目前称之为“逸搏－夺获性

搏动"、

24，完全性房室脱节(Cｏmplｅｔe Ａ—V Diｓsｏciaｔion)

●窦性P波,与ＱRＳ综合波间无固定关系;

●ＱＲＳ综合波多呈交界性或室性异位节律;

●R-R间期规整,略短于Ｐ-Ｐ间期,室率大于房率。

25，不完全性房室脱节(InpleteＡ—V Diｓsociａtioｎ)

●窦性P波,与大多数QＲS综合波无关;

●R－R间期整齐,略短于P—P间期;

●个别窦性激动可下传心室,出现一个提前得QRS综合波(心室夺获),其

Ｐ－R间期〉0。１2秒;

●也可见间歇性房室脱节,即窦性心律或不完全性房室分离交替出现。

注解:

五，传导障碍所致得心律失常

1，IＩ度Ｉ型窦房传导阻滞(TypｅI SｅｃｏnｄDegree. Sinoatｒｉal ＣonｄｕｃtionＢlｏｃk)

●Ｐ—Ｐ间期进行性缩短,直到P波脱漏出现长得P-P间期;

●长P-Ｐ间期小于最短得Ｐ—P间期得两倍;

●长P—Ｐ间期前得P-P间期最短;

●上述现象反复出现,其窦房传导比例常就是3∶2、4∶3、5∶4、６∶5等。

2，II度II型窦房传导阻滞(ＴｙｐｅII Second Ｄegree Sinｏaｔｒｉal CｏnｄuctionＢlｏｃk)

●在规律得P-P间期中,突然出现一个长得P-P间期,有Ｐ波脱漏;

●长P－P间期就是短P-P间期得倍数,2倍或3倍;

●窦房传导比例规则或不规则。

注解:

在窦房结与心房肌之间发生得传导障碍,称为窦房传导阻滞。按阻滞得严重程度可分为三度。I度窦房传导阻滞不能从心电图上直接显示出来,无法诊断,

只能就是推测、而第III度窦房传导阻滞时,所有得窦性激动均不能传入心房,

无P波出现,很难与窦性停搏相鉴别,也就是通过推测来诊断,或用阿托品药物试

验来证实、

3，I度房室传导阻滞(ＦirsｔDｅgｒｅe Atｒioventrｉculａr Block)(也称房室传导延迟)

●窦性P波;

●P—Ｒ间期≥0、21秒(儿童≥０.１8秒);

●每个窦性P波都能下传心室;

●P-R间期虽未＞0.21秒,但与过去得心电图相比较,其心率相近或增快时,

Ｐ—R间期延长,≥０、04秒;

●交界性P′—R间期≥０。１2秒,或R—P′间期>０、２０秒(逆行性I

度房室传导阻滞)、

鉴别诊断:

●房室结内双径路

激动经快径路下传时P－R间期正常,此时慢径路阻滞。激动经慢径路下传时,P-Ｒ间期延长,此时快径路阻滞、表现为间歇性Ｐ-Ｒ间期延长

●隐匿性交界性早搏所致得房室传导延长;

心电图可见交界性早搏,同时又有间歇出现得P—R间期延长、

●插入性交界性早搏或室性早搏引起得房室传导延长。

在插入性交界性早搏或室性早搏时,激动隐匿性传导至房室结,产生新得不应期,在下一次窦性激动下传时,交界区仍未脱离不应期而发生干扰性P—R间期延长、延长得P-Ｒ间期仅见于早搏后得第一个窦性心律。心房率较快时,可引起连续数个干扰性P—R间期延长。

4，II度I型房室传导阻滞(TｙpｅI ＳｅcoｎｄＤegree Ａtriovenｔricｕlar Ｃonduction Ｂlｏcｋ)

●P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,直至发生一次心搏脱漏,而后,P

－Ｒ间期又进行性延长(此现象称文氏现象);

●心室脱漏后得第一个P－R间期缩短;

●心室脱漏引起得长R—R间期小于任何两个短R—R间期之与。

5，IＩ度ＩI型房室传导阻滞(TypｅII SｅconｄDeｇrｅe Ａtｒi ｏvenｔriｃulaｒCｏnductｉon Bｌock)

●在一个或数个心室搏动之后,突然发生一次心室漏搏,出现长得R—R间

期;

●阻滞得P波之前,P－R间期可以正常或延长;

●房室传导比例可为2∶1、3∶２、４∶３等;

●无文氏现象、

鉴别诊断:

●２∶1房室传导阻滞与窦性心动过缓

2∶１房室传导阻滞时,未下传得Ｐ波若隐藏在前一T波中,可酷似窦性心动过缓,。鉴别要点就是:①2∶1房室传导阻滞时心律规则,而窦性心动过缓时常伴有显著得窦性心律不齐;②要仔细观察T波得形态,常可发现未下传得P波;③让患者改变体位、活动或用阿托品等改变心率或房室传导比例后常可有助于明确诊断;④记录食道导联心电图可明确诊断。

注解:

ＩI度ＩI型房室传导阻滞得发病机理,主要就是由于多病理因素导致房室传导系统绝对不应期延长,延长得绝对不应期间歇性地延伸,超过一个心房得心动周期时,下一个Ｐ波因阻滞未能下传心室,造成心室脱漏、IＩ度ＩI型房室传导阻滞常见于冠心病(尤其就是急性前间壁心肌梗塞)、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、特发性双束支纤维化等器质性心脏

病患者、也可见于洋地黄中毒、奎尼丁、β受体阻滞剂过量、多为永久性病变,呈慢性过程,易发展为ＩＩＩ度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关,心率较快时可无症状,心室率缓慢时可出现头昏、头晕、心悸、乏力、胸闷、黑朦、甚至晕厥等症状。症状严重者常须安装心脏起搏器。

6，高度房室传导阻滞(High GｒadｅAtｒｉｏｖｅｎtriｃular Bｌo ｃｋ)

●窦性P波,P-R间期固定,时限且正常,个别可延长或不规则;

●半数以上得P波未下传心室,房室传导比例多为3∶１、4∶1,且传导

比例易变,但6∶1以上得传导比例少见;

●Ｐ－P间期与R—R间期多规则,长得R-Ｒ间期为短得R-R间期(或P

－P间期)得倍数,但若有窦性心律不齐、窦房阻滞或伴交界性、室性

早搏时这种倍数关系可不典型;

●常有交界性或室性逸搏;

●心室夺获得QRS综合波可正常或呈束支阻滞型;

鉴别诊断:

●II度Ｉ型房室传导阻滞合并加速得逸搏与加速得逸搏心律

此种情况下,必然干扰一部分窦性P波不能下传心室,加上被阻滞得窦性P 波,就可表现为多数窦性P波未下传,而酷似高度房室传导阻滞。但在加速得逸搏与加速得逸搏心律消失后,即可显出II度I型房室传导阻滞。

注解:

高度房室传导阻滞得发病机理有两种解释。其一就是由IＩ度房室传导阻滞合并隐匿性房室传导造成大多数窦性P波不能下传。其二就是由于房室传导系统绝对不应期异常延长大于两个或两个以上心动周期,致使半数以上得窦性Ｐ波因阻滞不能下传到心室。

高度房室传导阻滞,常常就是完全性房室传导阻滞得前奏。如只有１～2个窦性激动下传而夺获心室,则应诊断为“几乎完全性房室传导阻滞"。

7，III度房室传导阻滞(Tｈird Deｇree AtｒiovｅｎtｒiｃularＢloｃk)

●P波与QＲS综合波完全无关,两者各有自身得固有频率;

●P波频率较QＲS综合波快;

●Ｐ波常位于T波之后;

●窦性或异位心律。

8，右束支传导阻滞(Right Bunｄle Ｂrａnch Block)

9，右束支传导阻滞合并右心室肥厚

●V1导联R′波振幅≥1.５mv;

●心电轴右偏≥＋１10°;

●顺钟向转位;

●Ｖ5导联呈Rs型,R／s＜1。

鉴别诊断:

●右心室肥大

V1导联ＱRS综合波呈R、Rs或qR型。时间＜0、12秒,R波电压≥1。0mV,电轴右偏＞＋１10°。而右束支传导阻滞时,V1导联得QＲS综合波呈ｒｓR′型,QRＳ综合波时间≥０、12秒、

●A型预激综合征

●正常心电图得变异

少数正常心电图得V1导联ＱＲS综合波呈Ｒsｒ′型,r′

注解:

有人根据右束支传导阻滞得程度,提出了分度标准,供参考:

1.一度阻滞

①轻度早期不完全性右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞前

改变。ＱRS综合波终末部分略宽,Ｖ1、V2导联出现终末R′;?②中度不完全性右束支传导阻滞;

③重度心电图呈完全性右束支传导阻滞。

2.二度阻滞

①II度I型QRS综合波逐渐增宽,由不完全性右束支传导阻滞渐发展

到完全性右束支传导阻滞,周而复始;

②II度II型完全性右束支传导阻滞得传导比例为2∶1、3∶2、

4∶３等。

3.高度阻滞

间隙性右束支传导阻滞中,阻滞图形占一半以上。

4.几乎完全性阻滞

一系列完全性束支传导阻滞中,正常ＱＲS及J波总数在3次/分以下、

5.三度阻滞

全图呈现QRS时间不再延长得完全性右束支传导阻滞。

●另外,右束支传导阻滞有些特殊类型,现分述如下:

1.隐匿性右束支传导阻滞

正常情况下,心电图无束支传导阻滞。心率加快时出现右束支传导阻滞。也可用一些附加方法使隐匿得阻滞暴露出来。如运动试验、阿托品试验、心房调搏等。

2.频率依赖性右束支传导阻滞

其阻滞图形时而出现,时而消失。常与心率增快或减慢有关,即心率增快或减慢时出现右束支传导阻滞、也常发生在病情变化时。如急性心肌炎、心绞痛发作等。

3.体位性右束支传导阻滞

①左侧或右侧卧位时出现阻滞图形,立位时消失。可能与迷走神经变

化有关、

②立位时出现阻滞图形,卧位时消失、可能与右束支不应期延长有关、

●成年人常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病等。

●单纯性右束支传导阻滞预后良好,急性心肌梗塞合并右束支传导阻滞

时则病死率高。

10，左束支传导阻滞(Ｌeft Ｂｕndle Branch Bｌock)

鉴别诊断:

●左心室肥大

左心室肥大时,V５导联q波明显,R波电压增高,ＱRS综合波时间＜0。１2秒。而左束支传导阻滞时,V５、V6q波消失,QRS综合波时间≥0、1２秒,R 波顶部明显错折。

●下壁心肌梗塞

左束支传导阻滞时,IＩI、ａvF导联可呈ＱS型,酷似下壁心肌梗塞。但

I、ＡｖＬ、Ｖ5、Ｖ6导联QRS综合波呈R波且宽大有切迹。而下壁心肌梗塞,

有ST及Ｔ波得动态演变、

●B型预激综合征

当B型预激综合征时,V1、2导联QRS综合波主波向下,且宽大,畸形,很相似左束支传导阻滞。但其P－R间期短,ＱRS综合波起始部有预激波。而

左束支传导阻滞却无此现象。

注解:

根据左束支传导阻滞得不同程度有人也提出了分度标准:

1.一度阻滞

①轻度早期得不完全性左束支传导阻滞。Ｖ1V2导联得QRＳ综合

波中r波减小或消失。V5、V6导联得QRＳ综合波中原有得ｑ波及S波消失,

呈R型。

②中度不完全性左束支传导阻滞

③重度完全性左束支传导阻滞?

2.二度阻滞

II度I型QRS时间逐渐延长至完全性左束支传导阻滞,呈周期性改变、

IＩ度II型完全性左束支传导阻滞得传导比例为2∶1、3∶2、4∶３等、

3.高度阻滞

间隙性左束支传导阻滞中,阻滞图形占一半以上、

4.几乎完全性阻滞

在整个完全性左束支传导阻滞中,只有1～2次/分得正常波形、

5.三度阻滞

整个心电图呈完全性左束支传导阻滞、

11，左前分支传导阻滞(LefｔAnｔeｒior Faｓcｉculａr Bｌock)

12，左前分支传导阻滞常见得合并征

●左前分支传导阻滞合并顺钟向转位

除具有左前分支基本典型图形外,I导联出现深S波,III导联出现深Q 波,V4~V6导联呈RS或rS型。此种情况多见于孕妇,矮胖体型者;

●左前分支传导阻滞合并左室肥厚

此时I导联Ｒ波振幅可增高1、5mV,III导联Ｓ波加深常>1、5mV,aVＲ导联R波常＞1、２秒,Ｖ5～V６导联R波增高,V1、V2导联S波增深;

●左前分支传导阻滞合并右室肥厚

重度左前分支传导阻滞合并轻度右室肥厚时,心电图仅能显示典型左前分支阻滞得图形,右室肥厚得特征被掩盖。

重度左前分支阻滞合并重度右室肥厚时,心电图肢体导联显示左前分支传导阻滞得图形,胸导联则显示右室肥厚得图形。

轻度左前分支传导阻滞合并重度右室肥厚时,胸导联显示右室肥厚得图形,肢体导联电轴偏右。但Ｉ、ａVL导联q波始终存在,这就是右室肥厚未将左前

分支阻滞图形完全掩盖得唯一证据;

●左前分支传导阻滞合并肺气肿

此时QＲS综合波得电轴常在-60度左右,ＩI、III、ａVF导联R波较小,Ｓ波较深;

●左前分支传导阻滞合并下壁心肌梗塞

先有左前分支阻滞,以后发生下壁心肌梗塞时,IＩ、ＩＩI、aVＦ导联R波消失,呈QS型。先有下壁心肌梗塞,以后发生左前分支传导阻滞,此时ＩI、ＩＩI、ａVF导联得QRS综合波由ＱR、Ｑr型变为ＱS、Rｓ型,r波极小。

鉴别诊断:

●左前分支传导阻滞与单纯QＲＳ综合波电轴左偏

部分体型肥胖者、孕妇或少数正常人可有QRS综合波电轴轻度左偏,但一般〈—30度,且无左前分支阻滞得典型图形改变;

●左前分支传导阻滞与左室肥厚QRS综合波电轴左偏

左室肥厚合并ＱＲS综合波电轴左偏时,电轴多＜-3０度、ＱRS综合波在II导联呈RS型,在III、ａＶF呈ｒS型,Ｖ5导联R波得振幅大于2、5mV,同时有左心室肥厚得其她证据;

●左前分支传导阻滞与假性电轴左偏

假性电轴左偏,QRＳ综合波电轴常大于—９０度。I、II、IＩI导联ＱＲS 综合波呈qRS、ＲS、rS型(SI、ＳＩI、SＩIＩ综合波),IＩ导联Ｓ波大于Ｉ导联S波,常有QRS综合波低电压,aVＬ导联P波倒置。而左前分支阻滞则无以上特征。

注解

●近来有人提出了左前分支传导阻滞得新标准:

①aVＲ、aＶL导联得ＱRS综合波终末均为R波;

②Ｒ波得峰时间ａＶR＞aVL＞V６。

新标准不强调电轴左偏得度数,减少了诊断上得争执。但左前分支阻滞合并完全性右束支阻滞时,仍需要求QRS综合波左偏≥45度,SＩI>ＳＩ、RaVL ＞ＲI。

●现有人将左前分支传导阻滞分为IV型、即

I型为标准得左前分支传导阻滞、

ＩI型心脏横位型顺钟向转位合并左前分支阻滞。

III型左前分支传导阻滞合并肺气肿。

IV型左前分支传导阻滞合并左心室肥厚。

●同时将左前分支传导阻滞得不同程度分为三度:

一度阻滞

①轻度有左前分支阻滞图型,心电轴＜－30°。

②中度有左前分支阻滞图型,心电轴在—30°～—45°之间。

③重度有典型得左前分支阻滞图型,心电轴在-45°～－９0°之间、

二度阻滞

①II度I型表现为左前分支阻滞,呈文氏现象。心电轴左偏逐渐达—30°以上,波形随着发生相应得变化,出现典型得左前分支阻滞图型。

②II度II型间歇性得出现左前分支传导阻滞、

三度阻滞

典型得左前分支传导阻滞图型,心电轴在-45°～-90°之间。

13，左后分支传导阻滞(Ｌeft Posｔerior Fａscicｕlar Block)

●QRS综合波电轴右偏＞＋90度,但〈+1８０度;

●I、aVL导联QRS综合波呈rS型;

●ＩＩ、IIＩ、aVF导联呈qR型;

●II导联Ｒ波大于I导联R波;

●ＱRS综合波时间〈0、11秒。

鉴别诊断:

●左后分支传导阻滞与垂位心

垂位心常见瘦长体型者,QRS综合波电轴多<＋95度,I导联S波较小,II导联可无q波、

●左后分支传导阻滞与广泛前壁心肌梗塞

广泛前壁心肌梗塞时,I、aVL、Ｖ1～V6导联出现深而宽得Q波或QＳ波,同时有心肌梗塞ＳT—Ｔ得特征性改变及动态变化。

注解:

左后分支短而粗呈扇形分布,接受左冠状动脉前降支与右冠状动脉后降支得血液供应。一但出现阻滞,则提示心肌病变范围广泛。与左前分支传导阻滞一样,左后分支阻滞常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。值得注意得就是左后分支阻滞合并完全性右束支阻滞时,很容易发展成为完全性房室传导阻滞、14，双侧束支传导阻滞(Bilａteral Bundｌe Branｃh Block)

①同步Ｉ度双侧束支阻滞,心电图诊断标准:

●P—R间期延长;

●ＱRＳ综合波时间正常;

●可同时改变心率快慢得办法,来使其一侧束支传导阻滞程度加重或减

轻,以显露对侧束支阻滞得图形。

②不同步I度双侧束支阻滞,心电图诊断标准:

●P－Ｒ间期延长;

●QＲS综合波交替出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。

③IＩ度双侧束支阻滞,心电图诊断标准:

●Ｐ-R间期长短交替;

●有规律交替出现右束支阻滞及左束支阻滞得图型。

④III度双侧束支阻滞,心电图诊断标准:

●P波与QRS综合波无关(房室分离);

●QRS综合波交替或间歇出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。

注解:

双侧束支传导阻滞就是指左、右束支主干发生传导阻滞。

双侧束支阻滞时,其心电图表现不就是左束支及右束支阻滞图形得简单结合。可因双侧束支得阻滞程度、传导速度、传导比例不同,而组合成多种复杂得心电图波形,常需要做希氏电图来确定诊断。

双侧束支阻滞强烈提示存在器质性心脏病,预后不良,症状明显时可考虑安装永久性心脏起搏器、

15，双支传导阻滞(Bｉbranch BonｄucｔｉoｎBｌock)

①右束支阻滞加左前分支阻滞心电图诊断标准:

●肢体导联符合左前分支阻滞得诊断;

●同时胸导联有典型右束支阻滞得图形。

②右束支阻滞加左后分支阻滞心电图诊断标准:

●有右束支阻滞得典型图形;

●同时有电轴右偏＞+１1０度;

●能除外垂位心、右位心、右室肥厚、

注解:

双支传导阻滞就是指右束支阻滞加任何一支左束支分支阻滞。

临床意义同双侧束支传导阻滞。

16，三束支传导阻滞(Tｒifascｉｃular Bloｃk)

①典型得三束支传导阻滞,心电图诊断标准:

●Ｐ－Ｒ间期延长;

●胸导联QRS综合波呈典型得完全性右束支传导阻滞图形;

●QＲＳ综合波电轴右偏+9０度～+12０度。

②完全性右束支阻滞、左前分支阻滞合并I度左后分支阻滞心电图诊断标

准:

●P-R间期延长;

●无QRS综合波脱漏;

●肢体导联表现为左前分支阻滞图形;

●胸导联表现为完全性右束支阻滞、

③完全性右束支阻滞、左前分支阻滞合并II度左后分支阻滞心电图诊断

标准:

●P-R间期延长;

●肢体导联表现左前分支阻滞得图形;

●胸导联表现完全性右束支阻滞得图形;

●QRS综合波间歇性脱漏。

④不完全性右束支阻滞、左后分支阻滞合并左前分支阻滞心电图诊断标

准:

●P-R间期延长;

●QRS综合波电轴左偏;

●胸导联表现左束支阻滞图形。

注解:

三束支传导阻滞就是指右束支与左前分支及左后分支均发生传导阻滞。由于三束支与双束支传导阻滞此类图型有很多相似之外,所以在出现这类图形,须要认真分析,找出其异同点,以明确诊断。如二束支与双支传导阻滞,共同点就是均有右束支传导阻滞与左分支传导阻滞得图形;不同点:三束支传导阻滞可有房室传导阻滞、

预激综合征

一，典型预激综合征

●P-R间期短,＜０、１２秒;

●ＱRS综合波时间>0.10秒,QRS综合波起始部粗钝模糊,称deltａ波“△",即预激波;

●P-J间期正常,约0、26秒;

●多有继发性ＳT—T波改变。

根据胸导联在QRS综合波形态分为A、B、C型:

A型:

●Ｖ1~Ｖ６导联QRＳ综合波主波全部向上

Ｂ型:

●V1~V２导联ＱRS综合波主波向下,呈QS、Qｒ?或rＳ型,V5~V６导联QRS综合波

主波向上

Ｃ型:

●V1～V4导联QRS综合波主波向上,V5~V６导联出现较深Q波,或呈QR、Qr型

鉴别诊断:

●预激综合征与心室肥大得鉴别

A型预激综合征注意与右心室肥大相鉴别、

B型预激综合征注意与左心室肥大相鉴别

Ａ型预激综合征,在V1～Ｖ3导联上出现R波时应与正后壁心肌梗塞鉴别。Ｂ型预激综合征在Ｖ2～Ｖ3导联上呈ＱＳ型,应与前间壁心肌梗塞鉴别。另外要注意与高侧壁,下壁心肌梗塞得区别。注意有无ST-T得动态演变,P—R间期有无缩短,有无预激波,必要时可采用注射阿托品或运动等方法,消除预激波时一步鉴别。

●预激综合征与束支传导阻滞得鉴别

●预激综合征伴有房颤发作时应警惕与房颤合并完全性左束支传导阻滞相鉴别:①

两者在V１、Ｖ2导联昀可出现rS或QS波形,完全性左束支传导阻滞得I、aVL、

Ｖ5、V6导联可出现宽而顶端粗钝得R波。②伴有房颤得预激综合征,V1、V２导

联如为rS或QS形,V2、V3导联多立即转为较高得R波形、V2～V5导联QRＳ综

合波上升支迟钝,心室率较快,多＞１8０次/分,R—R间距可短至0、1２秒、心房颤

动多为阵发性。使用洋地黄制剂后,心室率不但不减慢,反而更加增快。③如将伴随

有房颤得预激综合征误诊治为房颤合并左束支传导阻滞,继续或单独使用洋地黄,则

可能引起室颤而造成死亡。故二者得鉴别具有重要得临床治疗及预后意义。

二,Ｌ-G－L综合征

●P－R间期≤0.１２秒;

●ＱRＳ综合波时间正常;

●QRS综合波起始部无预激波。

三,异型预激综合征

●Ｐ-R间期正常;

●QRS综合波时间延长;

●QRS综合波起始部有预激波;

●可伴有继发性ST-Ｔ改变。

注解:

上述后两种综合征为变异型综合征。关于Ｌ－G-L综合征,有得称“短Ｐ—Ｒ综合征”。电解质紊乱对心电图得影响

一,高血钾(血钾5。５ｍmｏl／L)

●P波得振幅降低;

●ＱＲＳ综合波增宽,振幅降低,S波加深;

●S—T段下移;

●T波高尖,升支与降支对称,基底部变窄;

●Q－Ｔ间期缩短;

●心律失常(可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性静止、室性心动过速、心室

扑动或颤动、心室停搏等)、

注解:

●血钾5.5mmol／Ｌ时,心电图表现为T波高耸,Q—T间期缩短;

●血钾6。5mmol/Ｌ时,T波高尖,QＲS综合波增宽;

●血钾7.０mmoｌ/L时,QＲS综合波增宽〉0.12,Ｒ波振幅降低,S波增深。同时出

现P波振幅降低,时限延长;

●血钾8。5ｍmoｌ/L时,P波消失,QＲS综合波明显增宽与T波连在一起;

●血钾10、０mmol/L或＞１０、０mmol/Ｌ时,出现心室扑动或及心室颤动,心室

停搏。

高血钾常见于各种原因所致得急、慢性肾功能衰竭、过量补钾、高血钾影响除极、复极时细胞内外钾离子得流动,引起T波高耸与QRＳ波得增宽、

为了便于记忆,我们结合临床实践编写了高血钾时得顺口溜:

高钾图形不多见,

它得诊断瞧演变,

一步T波先高尖,

二步P波变平坦,

三步QＲS都增宽,

四步图形难分辨,

如若继续再发展,

即要出现心室颤。

二,低血钾(血钾3。5mmoｌ/L)

●S-Ｔ段压低;

●T波振幅降低,平坦,双相,甚至倒置;

●Ｕ波振幅增高(在胸导联较为明显),T波与U波融合;

●Ｑ-Ｔ间期延长;

●ＱRS综合波增宽;

●出现各种心律失常,如心动过速、期前收缩,严重时出现心室扑动或颤动。

注解:

●血钾时,即出现以上表现;

●可出现U波与T波相等;

●S-T段明显下降,Ｔ波倒置,U波显著增高、增宽,T波与U波融合,Q-ＴＵ间期延

长。并出现室性期前收缩、室性心动过速、甚至心室扑动或心室颤动。

以下为补充内容,未分类:

冠状窦性心律(右房节律)

1，逆行P波:PａvR直立,ＰII、ＩII、avF倒置

2，P