天津主治医师(重症医学)考试题

天津主治医师(重症医学)考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、体外起搏的并发症不包括

A．局部肌肉收缩，压缩性骨折

B．呃逆C．局部皮肤烧灼感

D．血气胸

E．输出能量大，电干扰QRS波形，造成评价起搏效果困难

2、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是

A．长链脂肪酸

B．中链脂肪酸

C．短链脂肪酸

D．葡萄糖

E．氨基酸

3、高血压危象临床表现不正确的是

A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现

B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外

C．严重肾损害会导致血尿或少尿

D．眼科检查发现视网膜血管改变

E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。

4、多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是

A．产生氨基糖苷钝化酶

B．产生DNA螺旋酶C．孔蛋白缺如

D．具有外膜药物泵出蛋白

E．产生β-内酰胺酶

5、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是

A．立即口服拜糖平50mg

B．立即皮下注射长效胰岛素20U

C．胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入

D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平

E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖

6、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑

A．低容量性休克B．心包填塞

C．感染性休克D．心功能衰竭

E．缩窄性心包炎可能

7、以下哪项是误吸一定要采用的治疗

A．禁食

B．平卧位

C．使用胃动力药

D．使用抗生素

E．加强气道管理

8、关于不良反应叙述不正确的是

A．指上市药品正常用法下出现的

B．指上市药品过量情况下出现的

C．给病人带来痛苦或危害

D．在一定条件下可构成药源性疾病

E．临床用药应根据不良反应权衡利弊

9、鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速

A．P波不见B．QRS波宽度=0.16秒

C．心室率绝对不规则D．室性融合波

E．心室率200次/分

10、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分

A．白细胞

B．血小板

C．凝血因子

D．凝血酶

E．以上均不正确

11、患者男性，43岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是

A．适当应用镇静药物

B．调整呼吸机参数和模式

C．上调高压报警界限D．吸痰

E．检查呼吸机管路是否扭曲

12、患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括

A．肥胖B．甲状腺功能亢进

C．高湿生活环境D．系统性硬化病

E．以上均是

13、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了

A．有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭

B．病态窦房结综合征

C．急性心肌梗死心力衰竭

D．单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭

E．二度或高度房室传导阻滞

14、以糖皮质激素治疗休克是针对

A．疏通微循环，扩张小血管

B．稳定细胞膜和细胞器

C．阻断儿茶酚胺的有害作用

D．增强肝的解毒功能

E．加强心肌收缩力

15、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确

A．肠黏膜血流减少

B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症

C．肝动脉、门静脉血流减少

D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降

E．以上都是

16、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳

A．纤支镜经鼻插管

B．颈圈固定后经口插管

C．环甲膜切开术D．经口插管

E．紧急气管切开

17、机械通气常选择的潮气量为

A．5～6ml/kg B．5～12ml/kg

C．8～15ml/kg D．10～20ml/kg

E．12～25ml/kg

18、患者男性，33岁，因胸闷、心悸发作2小时来院。既往有B型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物

A．窦性心动过速B．心房颤动

C．阵发性室上性心动过速

D．窦性心律E．以上均不适宜

19、咯血时垂体后叶素的止血机制是

A．凝血

B．减少肺血管收缩

C．加强肺小动脉收缩

D．对血小板的影响

E．对病人有镇静作用

20、评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是

A．单刺激(SS) B．四个成串刺激(TOF)

C．强直刺激(TS)

D．强直刺激后单刺激计数(PTC)

E．双短强直刺激(DBS)

21、提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为

A．＜80 B．＞80 C．＞10

D．＞105 E．＞110

22、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是

A．镇静B．降低体温

C．呼吸机支持D．使用肌松药

E．纠正碱中毒

23、脑功能评价最常用的手段是

A．磁共振

B．TCD

C．体感诱发电位

D．肌电图

E．脑电图

24、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是

A．＜1 B．＜2 C．＞2

D．＞1 E．＞1.5

25、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是

A．哌替啶

B．溶栓治疗

C．射频消融治疗

D．静脉滴注硝酸甘油

E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于危重患者血糖控制，正确的说法是

A．通常用口服降糖药

B．血糖应控制在正常范围

C．尽可能快的降低血糖

D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖

E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时

2、右束支阻滞的心电图特点为

A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波

B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ

C．V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形

D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔

E．以上均不是

3、以下关于MODS的诊断要点，错误的是

A．存在MODS的基础病因

B．继发受损器官可在远隔原发损伤部位

C．出现两个或两个以上的急性器官功能障碍

D．机体原有器官功能基本健康

E．功能损害多不可逆

4、患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是

A．致病菌为隐球菌

B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝

C．机体免疫中只有细胞免疫参与

D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染

E．可选用两性霉素B治疗

5、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜

A．合并意识障碍

B．气道分泌物多且有排痰障碍

C．有极大呕吐误吸可能

D．轻、中度神志尚清醒的患者

E．全身状态差、疲乏明显

6、男性，33岁。反复咯血，心率95/分钟，血压95/60mmHg，B超估测PAP为55mmHg，对于该患者的治疗目的，不包括

A．恢复肺血管的张力、阻力

B．改善心功能

C．提高生活质量

D．恢复肺血管的压力

E．增加心脏做功

7、女性，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用

A．大剂量口服

B．大剂量吸入

C．小剂量逐渐递增

D．小剂量长疗程

E．足量静脉注射或滴注

8、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是

A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dl

B．非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg/dl

C．ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg/dl

D．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小

E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl

9、无尿指每日尿量为

A．0ml B．＜50ml C．＜100ml

D．＜400ml E．＜500ml

10、男性，4岁，因支气管炎伴发热2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试)，输入液体约3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压80/40mmHg，脉搏130/分钟，呼吸38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治疗措施是

A．机械通气

B．肾上腺素静脉滴注

C．迅速补液

D．改用其他抗生素

E．立即输血

11、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是

A．解除应激因素

B．合理输注葡萄糖

C．静脉使用胰岛素

D．根据血糖监测情况调整胰岛素用量

E．一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入

12、肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的有

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒

13、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理

A．抗革兰阳性球菌抗生素

B．抗革兰阴性球菌抗生素

C．抗革兰阳性杆菌抗生素

D．抗革兰阴性杆菌抗生素

E．抗真菌抗生素

14、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是

A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行

B．体温在脑损伤48小时内评估

C．瞳孔对光反射在12小时内评估

D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估

E．脑电图在72小时内评估

15、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是

A．心脏破裂

B．肺栓塞

C．感染性心包炎，胸膜炎

D．心肌梗死后综合征

E．乳头肌断裂

16、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项

A．腹痛、腹胀明显

B．血胰淀粉酶升高明显

C．Cullen征

D．低钙血症

E．多脏器功能障碍

17、患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性A．发绀，烦躁不安B．心尖部奔马律

C．肺动脉瓣区第二心音亢进

D．双肺哮鸣音E．咳粉红色泡沫痰

18、对于肾替代治疗的描述，正确的是

A．血流动力学稳定

B．溶质清除率高

C．改善营养支持

D．清除炎性介质

E．以上说法都不对

19、患者男性，28岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是

A．床旁动态超声检查

B．充气式测压法C．充液式测压法

D．放射性核素影像法

E．恒压力和恒张力监测

20、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是

A．TT4 B．TT3 C．FT4

D．FT3 E．TSH

21、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施A．利多卡因

B．阿托品

C．电复律

D．心室起搏

E．异丙肾上腺素

22、肺性脑病的治疗应采用

A．保持呼吸道通畅

B．脱水

C．控制入量

D．吸入高浓度氧

E．静脉滴注呼吸兴奋药

23、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了

A．细菌感染导致感染性休克

B．真菌感染导致感染性休克

C．低血容量性休克后未复苏

D．病毒感染导致休克

E．发生了败血症

24、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是

A．肺部感染B．颅内感染

C．甲状腺危象D．中暑

E．肾上腺危象

25、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A．计划职能B．组织职能

C．领导职能D．控制职能

E．发展职能