胎粪性腹膜炎的临床病理及X线表现分析

胎粪性腹膜炎的临床病理及X线表现分析

摘要目的：探讨胎粪性腹膜炎的临床特点及X线表现，以提高诊断与鉴别诊断能力。方法：对21例胎粪性腹膜炎患儿的临床、X线表现及其中17例手术患儿的手术资料进行回顾性分析。结果：胎粪性腹膜炎的病因以肠闭锁多见，临床主要表现为腹胀和呕吐。依据X 线表现，21例中肠梗阻型11例，腹膜炎型5例，单纯钙化型5例，21例中15例出现腹部钙化。结论：胎粪性腹膜炎的临床和X线表现具有特征性，X线分型能反映其病理变化，对治疗具有指导意义。

胎粪性腹膜炎（meeonium peritonitis，MP）是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性腹膜炎，是新生儿及婴儿常见急腹症之一，发病率约为1/30 000,病死率约为30%~50%[1,2]。尽早手术治疗是提高MP存活率的关键，而早期正确诊断又是手术治疗的基础[1,2]。为提高MP的诊断与鉴别诊断能力，我们回顾性分析我院2000年1月~2009年8月收治的21例MP患儿的临床、X线资料及17例手术患儿的手术资料，以提高诊断与鉴别诊断能力，为诊治提供依据。

材料与方法

一般资料

21例中，男9例，女12例；胎龄30~40周，平均36周；出生体重1450~4230g，平均2850g；发病就诊时间为出生后2天~31天，平均天。16例患儿以腹胀、呕吐就诊，其中11例表现为胆汁性呕吐；5例以腹胀就诊。21例均有腹部膨隆，12例见腹壁静脉怒张，4例有阴囊与会阴水肿，伴有唇裂畸形和室间隔缺损各1例。

X线检查方法

患儿入院后，均摄取仰卧位腹部X线平片，其中15例同时摄有立位腹部平片，4例行碘水或碘油上消化道造影检查，3例行稀钡剂灌肠检查。检查仪器采用德国AGFA Compact-plus 计算机X线成像系统和西门子胃肠机。

治疗方法

明确诊断后，17例行外科手术治疗，4例给予保守治疗，缓慢进食，密切随访。

结果

肠梗阻型11例，表现为小肠广泛积气扩张，立位见阶梯状液气平面7例；空场及胃积液积气扩张，中下腹部密实4例（图）；其中7例合并腹腔钙化。腹膜炎型5例，均表现为气腹，其中游离气腹4例，局限性气腹1例；游离气腹的患儿中，大量气腹3例，表现为膈下游离气体，膈肌抬高，肝、胃、脾等组织向内下集中，在膈下出现孤岛样软组织影，其外围呈马鞍样透亮影（图）；中量气腹1例，表现为膈下呈宽带状透亮阴影（图）；其中3例合并腹腔钙化。单纯钙化型5例，表现为腹腔内不规则点状或条索状钙化，其中3肠管胀气，但未见液气平面（图）。3例表现为肠梗阻型的患儿行碘水上消化道造影检查，2例为空肠上段梗阻，1例为回肠梗阻；1例表现为单纯钙化型的患儿行稀钡剂消化道造影检查，未发现明显异常；3例表现为肠梗阻型的患儿行稀钡剂灌肠检查，均表现为细小结肠。

参考文献：

[1]郑季彦，马晓路，施丽萍，等。新生儿胎粪性腹膜炎4例【J】。中华儿科杂志，2004，42（12）：952-953

[2] Manikoth P,Vaishnav A,Zachariah N,et a1.Meconium peritonitis secondary to

torsion of fallopian tube cyst and transient central diabetes insipidus in a preterm infant.J Perinat Mcd,2005,33(1):76-78．