高产蛋鸡卵黄性腹膜炎的防治

高产蛋鸡卵黄性腹膜炎的防治
高产蛋鸡卵黄性腹膜炎的防治

高产蛋鸡卵黄性腹膜炎的防治

高产蛋鸡是指那些20周成活率达95%以上,72周龄产蛋数达290~300枚,料蛋比2.3∶1~2.6∶1,产蛋期存活率90%以上的鸡。高产蛋鸡生产性能好,鸡场养殖效益高,但是也存在饲养管理技术及生产环境要求高,抵抗力弱,易发生应激等缺点。在临床上,卵黄性腹膜炎是高产蛋鸡最常见的疫病之一,发病后可导致产蛋量下降和死亡,少部分鸡出现卵黄性腹膜炎可能造成鸡群死淘率的增加,发病鸡增多则会给鸡场造成巨大经济损失,因此需要加强防范。

1 发病主要原因

1.1 病毒性传染病感染

产蛋鸡感染禽流感、鸡新城疫、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、产蛋下降综合征及禽脑脊髓炎等病毒时,会出现卵泡充血、出血,卵泡膜破裂,卵子液化等病变,引起卵黄性腹膜炎。卵黄性腹膜炎的轻重、出现的快慢与感染病毒种类、毒力、数量及鸡群健康状况有关。

1.2 细菌性传染病感染

产蛋鸡感染鸡大肠杆菌病能引起产蛋鸡输卵管炎,卵泡膜充血,卵泡变形、变色,输卵管伞部粘连,卵泡落入腹腔造成腹膜炎;产蛋鸡感染鸡白痢或鸡伤寒沙门氏菌、禽巴氏杆菌及支原体时,也会引起卵巢炎,卵泡出现充血、变性、破裂,造成卵黄性腹膜炎。

1.3 其他发热性疫病

高产蛋鸡对热耐受性差,夏季高温季节容易出现中暑,卵泡出现充血、变性、破裂,造成卵黄性腹膜炎。其他如感冒、肿瘤等引起机体发热等原因,都有可能造成卵黄性腹膜炎。

1.4 应激因素

产蛋高峰期注射疫苗,生人或者动物突然闯入,突然的异响、捕捉出笼鸡只等等突然的惊吓,使高产蛋鸡出现惊群、炸群,母鸡突然上下飞跃,导致卵泡破裂,排出的卵黄没有被喇叭口部接住,卵泡落入腹腔造成腹膜炎。

1.5其他因素

母禽受到强烈冲击性外力时,人工授精用力过猛、过大时,腹压过大时,或者输卵管蠕动功能紊乱,将刚刚进入输卵管内的卵黄挤出等等因素,使卵泡破裂或者卵子落入腹腔内都会造成腹膜炎。

2 临床症状

鸡群临床症状根据发病原因及发病鸡只的多少表现不同。鸡群由非传染性原因引起的卵黄性腹膜炎,则大群鸡的精神状态、采食、饮水、产蛋、粪便等的变化不明显,应激引起的垂卵性腹膜炎有个明显的渐进过程,一般应激发生后10天左右大群鸡症状最明显、最严重,随后逐渐减轻;鸡群由传染性原因引起的卵黄性腹膜炎,则表现出相应的传染病的临床症状。发病鸡的个体表现为:鸡冠萎缩,精神萎靡,缩头闭眼,腹部膨胀、重坠、皮肤呈青紫色,泄殖腔周围可触及到硬块,采食减少,饮水增多,产蛋不规律并且出现软皮、畸形,部分与粪便一起排出。慢性病例通常不显现症状或由于多量腹水使病鸡腹部膨大下垂,成企鹅样姿势。

3 病理变化

剖检病、死鸡只可见到腹腔内有大量蛋黄或灰黄色炎性渗出物,肠管互相粘连,部分腹腔积有蛋黄凝块,有时这种凝块可达拳头大或更大;卵巢中卵泡变形、变性、变色,有卵泡破裂。有细菌感染的病例,腹腔有腥臭味。由传染病引起的,则会出现相应的传染病的病理变化。

4 综合防治措施

4.1 加强饲养管理

严格按照各品种家禽的营养需要配合饲料,饲料营养均衡、无霉变;在产蛋高峰期增喂多种维生素、微量元素、氨基酸(如齐鲁速补康);及时清理粪便,以降低氨气、硫化氢等刺激性气体的含量;禽舍用具经常清洗消毒;控制鸡舍温度、湿度、密度、加强通风,给鸡群创造高产环境,提高机体体质,提高抗病力。

4.2 做好各种流行病毒病的防疫

4.2.1做好禽流感的防疫:根据国内流感流行情况,要根据各省防疫高致病性禽流感的规范程序,做好高致病性禽流感(H5)灭活疫苗的防疫(产蛋前至少3次);许多用户以为防了禽流感(H5),低致病性流感也就没问题了。但是由于流感疫苗之间的交叉免疫保护率很低,所以,也必须加强低致病性禽流感(H9)灭活疫苗的防疫(产蛋前至少2次)。尽量避免在产蛋高峰期给鸡群接种流感疫苗,如果避免不了,则应该选择晚上给鸡群接种,接种部位最好选择胸肌注射,接种完后为了消除炎症、促进吸收,可在饲料中添加阿莫西林+环丙沙星+蒽诺沙星+亚硒-维生素E,拌料5~7天。

4.2.2 做好新城疫的防疫工作:新城疫是国内养鸡场发病率最高的病毒性疫病,做好新城疫的免疫,对鸡群卵黄性腹膜炎的防治至关重要,根据免疫程序做好活疫苗、灭活疫苗的免疫,有条件定期监测HI抗体,适时加强免疫,使产蛋期鸡新城疫抗体高而整齐。

4.2.3做好传染性支气管炎、传染性喉气管炎、减蛋下降综合征、禽脑脊髓炎(根据当地流行情况选择)等其他病毒性疫病的免疫。在现在的养殖环境、养殖模式、养殖方式下,仅靠生物安全控制并不现实,高质量、高效的疫苗防疫是最有效的防病手段。

4.3 做好各种细菌性疫病的预防工作

4.3.1从无鸡白痢的种鸡场引种,并做好鸡群的检疫、环境消毒工作,能有效地预防鸡白痢、鸡伤寒、副伤寒等沙门氏菌病的发生。

4.3.2禽霍乱(巴氏杆菌病)这几年在临床上的报道越来越少,可能与疫苗应用及饲料中药物预防有关系,但是,有些养鸡场仍然很严重,特别是夏季,该病对养鸡场的危害仍然不能轻视。建议开产前或者春末夏初肌肉注射禽多杀性巴氏杆菌病活疫苗(G190E40株)1羽份/只,对禽霍乱的防疫可取得良好效果。

4.3.3 加强大肠杆菌病的防疫,对于大肠杆菌病严重的养殖场可以考虑注射大肠杆菌多价灭活疫苗,也可以考虑使用微生态制剂,搞好鸡舍环境卫生及饮水清洁,减少应激,定期带鸡消毒来防制鸡大肠杆菌病的发生。

4.3.4 对于细菌性疫病,由于可以药物控制,养鸡场病毒性疫苗防疫过多,不好安排,可以选择不进行疫苗注射,采用净化环境、定期添加药物的方式来控制细菌病,一般可以在饲料中添加氨苄青霉素、尼奥米新(硫酸新霉素)、强力霉素、硫酸黏杆菌素等抗生素,为了食品安全,不要应用国家违禁药物,也不要所有药物都用于预防性投药,要选择一两种敏感药物作为治疗性药物储备。

4.4防应激

产蛋期间尽量减少应激,加强日常鸡舍管理,防止鸡群惊群、炸群,一旦有疫苗注射,生人或者动物突然闯入,突然的异响、捕捉出笼鸡只等等突然的惊吓等应激因素发生后,一定要在饲料、饮水中添加抗应激药物,减少炎症的发生,对出现症状的鸡群及时挑出淘汰。夏季高温季节,除了从设备上防暑降温外,在饲料中添加抗热应激的药物(如齐鲁抗热王,其主要成分为抗热应激的中药和维生素C等)也能获得良好的效果。

4.5 减少其他可引起卵黄性腹膜炎的因素发生

如种鸡群人工授精人员应该严格挑选、培训,减少野蛮操作等等。

5 治疗措施

5.1由病毒性传染病引起的卵黄性腹膜炎,应该根据各种病的自身处理措施来执行。

5.2 由细菌性传染病引起的卵黄性腹膜炎,最好通过药敏试验选择敏感药物来治疗,治疗时除了需要抗菌外,还要考虑促进吸收、治疗输卵管炎及排除毒素等。没有条件做药敏试验的养鸡户,可选择下列方案进行:饲料中添加10%强力霉素,每100克添加150千克饲料,饮水中添加齐鲁氨维蛋宝(主要成分:多种维生素等),100克加水200千克和富利来(主要成分:氟苯尼考),100毫升加水100千克,连用5~7天。

5.3由应激或其他非传染性因素引起的卵黄性腹膜炎,可以选择以下方案,能取得良好效果:饲料中添加氨苄青霉素+阿莫西林+环丙沙星+蒽诺沙星+亚硒-维生素E,拌料饲喂,连用5~7天。鸡群稳定后,及时淘汰停产鸡,以增加养殖效益。

腹膜炎的治疗原则

腹膜炎的治疗原则 …… 由于继发性腹膜炎大多为多菌怀混合感染,故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用。或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素,如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺。 继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗,去除病灶、修补穿孔、吸去脓液,必要时引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定。如病因不明确,则可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口。必要时切口可向上或向下延长。 关于腹腔冲洗问题。原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗,以免感染扩散。弥漫性腹膜炎,腹腔污染严重,或有胃肠内容物等异物,病人情况又许可时,可用大量生理盐水冲洗腹腔。吸尽冲洗液后,必要时可用1%新霉素溶液500ml冲洗腹腔,但应注意病人的呼吸是否受到抑制。或将1%碘伏用生理盐水稀释10倍,用1000ml 稀释的碘伏冲洗腹腔,但患甲状腺机能亢进、肾功能不全或对碘过敏者禁用。有时尚可应用腹腔连续灌注。 关于腹腔引流问题,应视病变的性质和手术处理的方式百定。弥漫性腹膜炎,病灶已彻底清除,腹腔清洗干净者,原则上不放置引流。病灶处有感染坏死组织,或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘,则应放置引流物,如烟卷引流、硅胶管、或双套管。

腹膜炎病人的手术切口大多有一期缝合,如切口污染较严重,可用可吸收肠线缝合腹膜,切口全层置数根尼龙张力缝线,而切口内堵塞盐水纱布,外盖消毒敷料,每天更换纱布,4~5天后,待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长,再行切口延期缝合,常可避免切口的严重感染。 术后应取半坐卧位,使脓液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力较上腹部差,可减少毒素吸收。即使形成脓肿,也可经直肠或阴道后穹窿引流。 原发性腹膜炎经抗生素治疗,常能得到控制。一般不需要手术治疗。如难以与继发性腹膜炎相鉴别,仍宜行剖腹探查。如为原发性膜炎,可吸出脓液,腹腔不谢引流,並可同时切除阑尾。

禽类常见疾病与防治

禽常见疾病与防治 禽流感 一。临床症状: 1.死亡率高,发病快;流行速度快,尤其刮风时;急性死亡得鸡冠鲜红,发病三天后死亡得鸡冠呈紫黑色;采食量下降,饮水量下降,产蛋率下降、2、温与型禽流感采食饮水正常,只就是产蛋率下降;典型得呼吸道症状为主,咳嗽,甩头;精神萎靡不振,头扎翅下并缩头,羽毛松乱。 3。运动失调,小鸡头摆或磕头;肿头肿脸,流泪流涕;拉稀,从蛋清样水样到白色蛋清样,最后变成绿、黄、白样。 4.产蛋率大幅度下降,蛋白变稀,软壳蛋、褐壳蛋无壳蛋、畸形蛋增多;发生过禽流感得鸡冠变小,肚子变大,变瘦,这就是后遗症。 二。剖检表现 1。成年鸡输卵管内有无色透明得分泌物,随病情得发展,变成稠豆腐脑样得分泌物,后形成凝块。 2、腺胃与食道交界处粘膜出血,腺胃乳头粘膜出血、 3。成年鸡得卵巢与卵泡萎缩。 4.肌肉出血,腿肌内侧关节周围出血,心肌与心冠脂肪点状出血,腹肌出血,腺胃与肌胃出血,嗉囊外侧出血,朐骨内侧出血,胰腺有白色或红色小点状坏死。 5。肠道节段性出血,泄殖腔直肠出血,盲肠扁桃体出血,两个盲肠交界处出血。 6。雏鸡患禽流感后法氏囊大出血。

7。眼睑有点状出血。 愈后不良反应 1.产蛋率上升缓慢; 2.零星死亡;3。沙壳蛋、畸形蛋、蛋壳不全、无蛋黄、异物蛋等增多,蛋壳颜色不整齐、 防治措施 1.加强饲养管理及场内鸡舍得消毒、 2、定期得疫苗防疫,定期清除场内蚊蝇及老鼠,防止疾病得传播。 3、尽量减少场内外得人员流动、 4。要以“全进全出”为原则。 5。对死亡得病鸡进行深埋或焚烧,防止病菌得扩散。 6、在发病期间用强效多维加黄芪多糖饮水或拌料提高机体得抗体水平、 沙门氏菌病 由家禽得沙门氏菌病引起得白痢、伤寒、副伤寒,危害最严重得就是白痢。 白痢 由沙门氏菌引起得败血性传染病,对雏鸡得危害最为严重,又称为雏白痢:特征为糊肛,慢性得引起瞎眼。 一。临床症状 1。鸡白痢主要症状就是糊肛,肛门周围羽毛变湿,有腹臭味; 2、鸡患白痢后翅膀下垂,低头,缩颈,闭眼,呆立,羽毛松乱,怕冷,发出“唧唧唧”得声音、

急性腹膜炎病人的护理

第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要 (一)解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面; 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】

神经支配属于自主神经,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感,性质常为钝痛,定位较差,多集中于脐周腹中部; 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有75~100ml黄色澄清液体,起润滑作用。

(二)生理 双向半透性膜; 能向腹腔内渗出少量液体,含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用: 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时,腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御:淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,使炎症局限并修复受损组织; 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块,引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 (一)分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性; B.按病因——细菌性与非细菌性; C.按累及范围——弥漫性与局限性; D.按发病机制——原发性与继发性。

(三)病理生理 腹膜充血、水肿,失去原有光泽; 随之产生浆液性渗出液,含大量吞噬细胞、中性粒细胞,加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白,使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归: ①炎症局限——形成局限性腹膜炎,或脓肿。 ②粘连,严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体,引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血,加之发热、呕吐;腹内脏器浸泡在脓性液体中,肠管麻痹,形成麻痹性肠梗阻,肠腔内大量积液,使血容量明显减少;细菌入血、毒性介质不被清除;肠管扩张、胀气,使膈肌抬高而影响心肺功能,加重休克,甚至导致死亡。 (四)临床表现 1.腹痛——最主要:剧烈,持续性,难以忍受。 2.恶心、呕吐:腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物;并发麻痹性肠梗阻时,可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒,甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高,但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要!

急性弥漫性腹膜炎

第一节急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成,腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。把内脏固定于隔肌,后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体最大的浆膜腔,如果全部展开,其总面积与全身皮肤面积相等,约为2m2,男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通,从严格的解剖学意义来讲,腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器,如胃、空回肠等,都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体,约75~100ml之草黄色清亮液体,起着润滑作用,但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、(如腹水、血液、脓液),腹腔分大腹腔、小腹腔两部分,经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜,胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔(图2-36)。 图2-36 腹膜解剖

平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位,可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿;而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻,治疗上也较为简便。大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器,有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大,能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞,使炎症局限,使损伤修复,有腹腔卫士之称。腹膜下层的脂肪组织中满布血管网,淋巴管网和神经末梢。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结,再汇合干胸导管。壁层腹膜系由第6~12肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经,对痛觉敏感,定位准确,尤其当壁层腹膜受刺激时,可使腹肌反射性收缩,引起反射性腹肌紧张;腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌中心部分受到刺激,通过膈神经的反射作用,可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配,属于内脏神经,痛觉定位差,但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛,重刺激时可以引起心率变慢,血压下降和肠麻痹。 腹膜的生理功能有①滑润作用;腹膜是双相的半渗透性薄膜,经常渗出少量液体以滑润腹腔。 ②防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分,当细菌和异物侵入腹腔时,腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收,大网膜的防御作用尤为显著,可将感染局限,防止感染扩散。③吸收作用:腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气,徽小颗粒和细菌,电解质、尿素等很快吸收,也可以吸收毒以减轻对腹膜之刺激,但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。④渗出与修复作用;在腹膜炎时,腹膜可渗出大量液体,蛋白质和电解质,起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用,但渗出量太大时可引起水与电解质失调。炎性腹水中蛋白质含量在2.5克%以上,可出现低蛋白血症。渗出液的性质因病因而异;例如外伤引起的渗出液多混有血液。胃肠穿孔的渗出液中含有脏器的内容物。链球菌感染的渗出液为稀薄之浆液性液体,厌氧菌感染之渗出液中有一种特殊臭味。在炎性渗出液中还含有异物和破碎组织等。其中的纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连,防止感染扩散并可修复受损之组织,但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。 二、病因及分类 (一)根据腹膜炎的发病机理分:

腹膜透析相关性腹膜炎的状况分析

腹膜透析相关性腹膜炎的状况分析 发表时间:2015-11-25T14:52:01.050Z 来源:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者:徐芳李永霞[导读] 武汉市中心医院腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病微生物以革兰氏阳性菌为主. 武汉市中心医院徐芳李永霞 【摘要】目的:对腹膜透析相关性腹膜炎状况进行分析,为腹膜保护、腹膜炎的防护提供依据。方法:回顾性分析我科2014年行持续性非卧床腹膜透析且发生腹膜炎的39例患者的临床资料,研究其发生的原因、致病菌种类、药敏、预后。结果:所有入组腹膜炎患者,除3例因慢性肾脏病并发症死亡外,余患者均痊愈出院。结论:腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病微生物以革兰氏阳性菌为主;主要原因为操作不规范和肠道感染;头孢唑林和头孢他啶联合治疗可作为腹膜炎初始治疗的有效方案。关键词:腹膜透析,腹膜炎,致病菌【中图分类号】R47 【文献标识码】B Analysis of the Peritoneal dialysis-related peritonitis condition Department of Nephrology , The Central Hospital of Wuhan Xu Fang Li Yongxia Abstract Objective: Peritoneal dialysis (PD)-related peritonitis situation analysis to provied the protection for peritoneum and the prevention for peritonitis. Methods: A retrospective analysis of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis in our department in 2014 occurred with peritonitis, studing the causes, types of pathogens, susceptibility testing, prognosis. Results: All peritonitis patients enrolled were cured, in addition to three deaths cases due to complications. Conclusion: G+ bacteria is the main pathogenic microorganisms in PD-related peritonitis; the main reason for the operation is non-standard and intestinal infections; cefazolin and ceftazidime combination therapy as initial treatment of peritonitis was effective. PD相关性腹膜炎是患者进行CAPD中最常见的临床并发症[1],它影响腹透进行,严重时导致导管损失(堵塞、拔管)甚至死亡。它是目前患者退出PD的主因[2]。本文对本院透析中心2014年以来39例PD相关性腹膜炎行回顾性分析,探讨其特点及相关因素,为预防及治疗腹膜炎、保护腹膜提供参考。 一.资料与方法 1.1研究对象:收集2014年1月1日至12月31日在我院行CAPD且发生腹膜炎的39例患者的临床资料:性别、年龄、基础疾病、原因、致病菌和耐药状况、预后。所有患者均使用百特公司的连双袋可弃式“Y”形管道系统进行PD,每日交换腹透液总量为6-8L。 1.2诊断标准:国际腹膜透析学会(ISPD)指南[3]中关于PD相关性腹膜炎的诊断标准:(1)患者出现腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热(2)透出液中白细胞计数>100xl06/L,中性粒细胞比例>50%(3)透出液中培养有病原微生物生长。PD患者具备2项或以上者即可诊断。 1.3统计学处理:采用SPSS17.0统计软件包对收集的数据进行处理,以均数±标准差表示,组间均数比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 二.结果 2.1资料分析:39例病例中男性21人,女性18人,平均年龄(58.7 ± 1 3.1)岁,平均出现腹膜炎症状(5.7 ± 3.1)天时入院,发生腹膜炎时患者平均透析龄为(28. 3 ± 21. 7)月,入院后经药物治疗患者腹痛持续时间平均为(3.3 ± 2.7)天。基础病包括:高血压16例,慢性肾小球肾炎9例,糖尿病8例,多囊肾2例,乙肝2例,其他2例。 2.2发病原因:无明显诱因11例(28.2%);其他诱因:操作不规范9例(2 3.1%)肠道感染6例(15.4%)发热5例(12.8%)导管感染(隧道炎或出口感染) 5例(12.8%)慢性炎症3例(7.7%)。 2.3病原学结果:PD患者发生腹膜炎39例中,除1例未作培养、17例未培养出细菌外,其余21例均为细菌感染,阳性率为(5 3.8%)。其中,大肠埃希菌7例( 33.3%),表皮葡萄球菌6例(28.6%)、溶血葡萄球菌4例(19.0%)、金黄色葡萄球菌3例 (1 4.3%)、尿放线杆菌1例(4.8%)。 2.4耐药性分析:培养阳性者行致病菌药敏试验:革兰阳性球菌对头孢唑林耐药率为(2 3.1%);革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率为(37.5%)。 2.5预后:所有入组腹膜炎患者,除3例(7.7%)因慢性肾脏病并发症死亡案例外,余患者均痊愈出院,无退出、拔管案例。 三.讨论 高龄是腹膜炎发生的独立危险因素,我中心39例次腹膜炎中,年龄超过60岁的患者达58.4%。文化程度低、经济基础差、基础疾病较多、营养状况较差是影响腹膜炎发生及预后的主要危险因素;另外,本研究中有57.9%糖尿病患者发生了2次以上腹膜炎,这和目前的研究结果相一致。另外,本次研究中,致病菌以革兰氏阳性菌为主,培养阴性率未达到ISPD 要求的20% 以下,这可能与部分患者就诊前使用抗生素、标本的留取及腹透液稀释等有关。总之,腹膜炎是腹膜透析最常见、严重的并发症之一,强化培训及再培训、早期诊断及合理的初始治疗方案,有利于减少腹膜炎的发生、提高腹膜炎的治愈率。 四.参考文献 [1]Cho Y, Johnson DW.Peritoneal dialysis-related peritonitis: towards improving evidence, practices, and outcomes. Am J Kidney Dis. 2014 Aug;64(2):278-89. [2]BenderFH, Bernardini J, PirainoB. Prevention of infectious complications inperitoneal dialysis: best demonstrated practices. Kidney Int Suppl. 2006 Nov;(103):S44-54. [3]Nikitidou O, Liakopoulos V, Kiparissi T, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. What is new? Int Urol Nephrol. 2012 Apr;44(2):593-600.

谈急性继发性弥漫性腹膜炎的治疗讲解

【论文集】谈急性继发性弥漫性腹膜炎的【论文集】治疗 急性继发性弥漫性腹膜炎大多由腹腔内脏器炎症、穿孔所致,腹部体征明显,常需要手术治疗。其发病率在外科急腹症中占第一位。 腹腔内脏器急性炎症或穿孔,如果病变持续存在可导致继发局限性腹膜炎,进而发展为弥漫性腹膜炎。最常见的是急性阑尾炎合并穿孔,以及胃或十二指肠溃疡穿孔。其次不少脏器的急性炎症,大量炎性渗出可以引起急性继发性弥漫性腹膜炎,特别是急性坏死性胰腺炎和绞窄性肠梗阻。此外腹腔内出血,如脾破裂、动脉瘤破裂、女性异位妊娠破裂出血等。因积血刺激也可导致弥漫性腹膜炎。下面将临床诊断与治疗汇报如下。 1 临床表现 1.1 腹痛根据病因不同,腹痛的程度也有差别。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈,腹腔内出血所致的腹痛最轻。腹痛的范围往往由一处弥漫至全腹,但仍以原发病灶处腹痛最剧。 1.2 消化道症状病人一般均有恶心和呕吐,初期为反射性,比较轻微;后期发生肠麻痹,可出现腹胀和反复呕吐,内容物呈胆汁样甚至呈粪汁样。 1.3 畏寒、发热等全身症状急性继发性弥漫性腹膜炎发生时,病人可出现高热、心率加快、呼吸急促、血压下降等脓毒血症表现甚至感染性休克等症状。 2 诊断要点 急性继发性弥漫性腹膜炎是原发疾病的继续和发展,因此发病过程多样,病程演进多变。对于外科医生而言,诊断的步骤与思路应始终围绕以下二点展开。其一急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断是否成立,其二最可能的原发疾病是什么。 2.1 病史在病史的询问中应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹痛持续时间、加重或缓解因素等。起病时间和病程演变,有无外伤或近期手术史。既往有无消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史。对于女性病人还应询问月经史、性生活史及人工流产史。 2.2 体征 2.2.1全身情况:急性继发性弥漫性腹膜炎是严重的急腹症,病人表现为急性病容,常伴有呻吟,为避免腹痛加剧,病人多不敢活动,喜屈曲下肢。检查时应注意病人的体温、呼吸、脉搏、有无休克脱水、皮肤巩膜黄染等。 2.2.2腹部体征: 1)视诊:几乎所有急性继发性弥漫性腹膜炎病人的腹式呼吸均有所减弱,甚至消失。消化道溃疡急性穿孔时,因腹膜受到强烈的刺激,消瘦病人的腹部可呈凹陷状。出现继发性肠道扩张者,则腹部饱满膨隆。 2)触诊:弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张,化学性腹膜炎引起的强烈刺激,可因腹肌高度紧张或强直而表现为板状腹。一般在原发病灶部位的压痛和反跳痛更为明显。在极度虚弱、幼儿或老年人,腹肌紧张可以不

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎

发性腹膜炎和继发性腹膜炎; 腹膜炎按其发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。 1.继发性腹膜炎 (1)病因和病理:腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂,使大量消化液及细菌进入腹腔,早期为化学性炎症(如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎),6~8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变成杆菌等,一般都是混合性感染。 最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。 (2)临床表现和诊断 临床主要表现为腹痛、开始部位和原发病部位一致,很快弥散,这是腹膜炎的一个特点,但又不一定扩展到全腹部。疼痛变为持续性,改变了原发病疼痛的性质为又一特点。一般均很剧烈,咳嗽、翻身均可加剧,故病人常取平卧位或侧向一侧。 胃肠道症状可以是原发病所有,如呕吐、恶心,在继发性腹膜炎时也可以并不明显。腹胀往往很突出,或病人自觉发胀,待麻痹性肠梗阻发展到后期,腹胀常是一个严重问题。 体温上升、脉率变快,中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。 体格检查常见病人呈急性病容,腹式呼吸减弱或甚至消失,腹肌紧张明显,压痛、反跳痛亦很明显,但可因年龄、肥瘦、病因、感染严重程度等因素在程度上有所不同。肠鸣音减弱或消失是常见体征。 诊断腹膜炎不难,诊断原发或继发有时不易;诊断继发于何种原发性如病人就诊早一般不难,如就诊过晚,病史不清则有时相当困难。X线、超声等诊断手段有助于诊断,如腹腔有游离气则可知有消化道穿孔。超声可以诊断阑尾有无病变,胆道有无扩张。血清淀粉酶检查可以帮助诊断胰腺炎,有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。转氨酶、乳酸脱氢酶升高显著有助于诊断肠坏死。 (3)治疗:继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗,只有在少数情况下,允许采用非手术疗法,如有恶化则迅速转为手术治疗。 2.原发性腹膜炎 (1)概述:原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。 (2)临床表现:①发病前常有上呼吸道感染,或在肾病,猩红热,肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;②主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹;③伴恶心呕吐,发热,脉快全身中毒症状;④腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失。(3)诊断依据:①持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹;②有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味,除片镜检可见革兰氏阳性球菌。 (4)治疗原则:①明确为原发性腹膜炎者,可采用非手术治疗,包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染;输液及支持治疗;②如非手术疗法不见效,病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时,则应剖腹探查。

腹膜炎病历模板

姓名:邓书云科室:普外科住院号:201119571 入院记录 姓名:邓书云 年龄:45岁 民族:汉族 出生地:云南镇雄2011-09-19 20:00 病史叙述者:患者本人性别:男 婚姻:已婚 职业:务农 住址:云南省镇雄县 记录时间:2011-09-19 20:00 可靠程度:可靠 主诉:腹痛腹胀20+天 现病史:20+天前患者无明显诱因出现腹痛腹胀,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻,尿频、尿急、尿痛等不适。曾于镇雄县医院“输液治疗(具体药物及剂量不详)”,腹痛症状无好转,进行性加重,伴高热。无畏寒、呕血、黑便及尿血等不适。为求系统诊治,求治于我院。门诊作腹部立位平片示:双侧膈下未见游离气体,左中腹肠腔积气,左中腹部见两个短小液平面;血常规示:WBC 18.79x109,N% 88.71%,L% 6.02%。以“腹膜炎原因待查”收入我科。病来患者精神差,饮食少,睡眠欠佳,二便未解。 既往史:否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史,按计划预防接种。 个人史:生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区,无烟酒嗜好,生活环境一般,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史:适龄结婚,育有1女3儿,均体健。 家族史:父母健在,兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查 T:38.2℃P:78次/分R:20次/分Bp:89/56 mmHg

一般情况:发育正常,营养中等,步入病房,急性痛苦病容,神志清楚,应答切题,查体合作。 皮肤、粘膜:无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑,皮肤弹性尚可。 全身浅表淋巴结:未扪及。 头部及其器官:无畸形,眼睑无浮肿,双瞳等圆等大,D=3mm,对光反射。灵敏,口唇无发绀,舌居中,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,扁桃体无肿大。 颈部:颈软,活动无受限,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大。 胸部:胸廓对称无畸形,胸式呼吸存在,未见胸壁静脉曲张。双肺呼吸活动对称,双侧语颤无增强及减弱,胸廓挤压征阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,心界无扩大及缩小,心率78次/分,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未查及周围血管体征。 腹部:详见外科情况 直肠肛门:未查。 外生殖器:未查。 脊柱及四肢:脊柱无畸形,无侧弯,无压痛或叩痛。四肢无畸形,无杵状指(趾),各关节活动可,双下肢无静脉曲张及水肿,未见明显肌肉萎缩。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 外科情况:腹平,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹压痛、反跳痛,下腹为甚,轻度肌紧张,肝脾未扪及,墨菲氏征(-),腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛,肠鸣音减弱或消失,约0-1次/分,未闻及血管杂音。 辅助检查:(本院2011-09-19)腹部立位平片示:双侧膈下未见游离气体,左中

X线平片及CT检查在急性弥漫性腹膜炎中的诊断价值_李明华

文章编号:1005-2208(2009)06-0463-04 X 线平片及CT 检查在急性弥漫性 腹膜炎中的诊断价值 李明华,赵俊功 【摘要】影像诊断对自发性急性弥漫性腹膜炎(通过腹膜自身表现:增厚、模糊、渗出)起到提示诊断的作用;对继发性急性弥漫性腹膜炎除了可以发现腹膜本身病变外,还可明确原发病灶及病变累及范围,对临床治疗方案制定、手术与否、预后评估等都有重要价值。CT 较X 线平片检查更细致、全面,通过优先部位的显示,容易检出病变,定位更加准确和具体。 【关键词】急性弥漫性腹膜炎;影像技术中图分类号:R6 文献标志码:A Value of modern imaging technology in the diaghosis of acute diffuse peritonitis LI Ming-hua ,ZHAO Jun-gong.Department of Radiology,the Sixth People ’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233,China Corresponding author :LI Ming-hua ,E-mail :liminghua@on?https://www.360docs.net/doc/4012428977.html, Abstract The imaging diagnosis of spontaneous acute diffuse peritonitis (including peritoneal thickness,fuzzy,effusion)plays the role of prompt diagnosis.Peritoneal changes as well as direct findings of original lesions obtained on contrast enhanced CT are manifestations for the diagnosis of secondary acute diffuse peritonitis,which are important to decide the treatment protocol.CT is a more valuable method than the X-ray film in the diagnosis of acute diffuse peritonitis.Keywords acute diffuse peritonitis ;computed tomography 腹膜炎是指感染或炎症引起的腹腔或腹膜炎症。腹部脏器的病变如:感染、结核、外伤、穿孔等都可以引起腹膜炎。临床根据发病的经过可分急性、亚急性和慢性3类;根据发病机制又可分为原发性和继发性2类;按累及范围又可分为弥漫性和局限性2类。急性弥漫性腹膜炎发作时,临床上可出现腹部压痛、反跳痛、腹部揉面感等体征,常规腹部平片也能提供一些腹膜炎的征象,但特异性不高。现代影像技术,尤其是多排螺旋CT 的应用,可以显示急性弥漫性腹膜炎的直接征象及原因,在急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗中具有重要价值。MRI 由于空间分辨率 作者单位:上海交通大学附属第六人民医院放射科,上海200233 通讯作者:李明华,E-mail:zhaojungong@https://www.360docs.net/doc/4012428977.html, 的细菌易位。促进细菌易位的因素:(1)内毒素血症、缺血、休克等使肠黏膜机械屏障受损;(2)继发性腹膜炎时肠麻痹,肠道细菌量增加;(3)全身免疫力低下,肠黏膜的免疫屏障破坏。 第三类型腹膜炎常发生于病情危重或免疫功能低下的病人,除了与继发性腹膜炎共有的全身症状和腹部体征外,全身性病理改变较其他腹膜炎更加明显,主要表现为脏器低灌注、高分解代谢状态、感染性休克、进行性多器官功能衰竭等特点。多数病人可有低热,但白细胞计数不升高,甚至缺乏典型的感染表现。 在继发性腹膜炎的治疗过程中,下列危险因素可导致治疗失败,发展成为第三类型腹膜炎。(1)营养不良:营养不良病人抗感染能力和组织修复能力差,可增加外科手术感染的发生率和病死率。继发性腹膜炎病人如同时患有营养不良,特别是低蛋白血症,容易导致治疗失败,发展成为第三类型腹膜炎。(2)急性生理及慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分:评分越高表明病情越严重,APACHE Ⅱ评分较高的继发性腹膜炎病人更容易发展成为第三类型腹膜炎,而且预后较差。(3)致病菌耐药:不适当的抗感染治疗不能完全清除腹腔内感染,致病菌耐药使腹腔内感染持续存在是发生第三类型腹膜炎的高危因素。(4)器官功能衰竭:腹腔感染时发生多器官功能障碍综合征(MODS )表明感染未获控制,很容易发展成为第三类型腹膜炎,发生第三类型腹膜炎后又容易并发肺、肝、肾等脏器功能衰竭。(5)年龄:年龄较大的继发性腹膜炎病人生理功能下降,免疫功能受损,更容易发展成为第三类型腹膜炎。参考文献 [1]Florin Alexandru Caruntu,Loredana Benea.Spontaneous bacte-rial peritonitis:pathogenesis,diagnosis,treatment [J ].J Gastro-intest Liver Dis,2006,15(1):51-56. [2]Schneider CP,Seyboth C,Vislsmaier M,et al.Prognostic factors in critically ill patients suffering from secondary peritonitis:a retrospective,observational,surviaval time analysis [J ].World J Surg,2009,33(1):34-43. [3]Boermeester MA.Surgical approaches to peritonitis[J ].Br J Surg,2007,94(11):1317-1318. [4]Rotstein OD,Meakins JL.Diagnostic and therapeutic chanlleng-es of intraabdominal infections[J ].World J Surg,1990,14(2):159-166. [5]Malangoni MA.Contribution to the management of intraabdomi-nal infections [J ].Am J Surg,2005,190(2):255-259. (2009-03-01收稿)

腹膜炎病历模板

入院记录 姓名:邓书云 年龄:45岁 民族:汉族 出生地:云南镇雄2011-09-19 20:00 病史叙述者:患者本人性别:男 婚姻:已婚 职业:务农 住址:云南省镇雄县 记录时间:2011-09-19 20:00 可靠程度:可靠 主诉:腹痛腹胀20+天 现病史:20+天前患者无明显诱因出现腹痛腹胀,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻,尿频、尿急、尿痛等不适。曾于镇雄县医院“输液治疗(具体药物及剂量不详)”,腹痛症状无好转,进行性加重,伴高热。无畏寒、呕血、黑便及尿血等不适。为求系统诊治,求治于我院。门诊作腹部立位平片示:双侧膈下未见游离气体,左中腹肠腔积气,左中腹部见两个短小液平面;血常规示:WBC 18.79x109,N% 88.71%,L% 6.02%。以“腹膜炎原因待查”收入我科。病来患者精神差,饮食少,睡眠欠佳,二便未解。 既往史:否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史,按计划预防接种。 个人史:生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区,无烟酒嗜好,生活环境一般,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史:适龄结婚,育有1女3儿,均体健。 家族史:父母健在,兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查 T: 38.2℃ P: 78次/分 R: 20次/分 Bp: 89/56 mmHg

一般情况:发育正常,营养中等,步入病房,急性痛苦病容,神志清楚,应答切题,查体合作。

皮肤、粘膜:无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑,皮肤弹性尚可。 全身浅表淋巴结:未扪及。 头部及其器官:无畸形,眼睑无浮肿,双瞳等圆等大,D=3mm,对光反射。灵敏,口唇无发绀,舌居中,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,扁桃体无肿大。 颈部:颈软,活动无受限,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大。 胸部:胸廓对称无畸形,胸式呼吸存在,未见胸壁静脉曲张。双肺呼吸活动对称,双侧语颤无增强及减弱,胸廓挤压征阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,心界无扩大及缩小,心率78次/分,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未查及周围血管体征。 腹部:详见外科情况 直肠肛门:未查。 外生殖器:未查。 脊柱及四肢:脊柱无畸形,无侧弯,无压痛或叩痛。四肢无畸形,无杵状指(趾),各关节活动可,双下肢无静脉曲张及水肿,未见明显肌肉萎缩。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 外科情况:腹平,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹压痛、反跳痛,下腹为甚,轻度肌紧张,肝脾未扪及,墨菲氏征(-),腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛,肠鸣音减弱或消失,约0-1次/分,未闻及血管杂音。 辅助检查:(本院2011-09-19)腹部立位平片示:双侧膈下未见游离气体,左中腹肠腔积气,左中腹部见两个短小液平面;血常规示:WBC18.79x109,N%88.71%,L%6.02%。 初步诊断:弥漫性腹膜炎:急性化脓穿孔性阑尾炎?

外科主治医师分类模拟题小儿普通外科(一)

外科主治医师分类模拟题小儿普通外科(一) A1/A2型题 1. 在胚胎期颈鳃源性囊肿多发生于 A.腮板 B.第二腮裂 C.第一腮裂 D.第三腮裂 E.咽囊 答案:B 2. 儿童脑积水常引起颅内压增高,其发病机制是 A.脑脊液循环通路受阻 B.脑脊液分泌过多 C.脑脊液重吸收障碍 D.颅底蛛网膜粘连 E.颅缝未牢固融合 答案:D 3. 患儿,男,3岁,生后至今间歇性呕吐,含有胆汁。查体:腹平软,无胃肠型,无压痛,未及包块。钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断为 A.慢性肠套叠 B.先天性肠旋转不良 C.先天性巨结肠 D.粪石性肠梗阻 E.直肠狭窄

4. 患儿,女,3岁,因间歇性腹痛黄疸及大便变白2年多入院,B超提示:肝门处直径12cm囊性肿块,诊为先天性胆总管囊肿,治疗选择哪种手术方式为好 A.胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合 B.胆总管囊肿切除,胆总管空肠Roux-Y吻合 C.胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合 D.胆总管囊肿切除,胆总管空肠Roux-Y吻合+矩型瓣防反流装置 E.囊肿外引流术 答案:D 5. 小儿粪石性肠梗阻最常见的食物为 A.红薯 B.红枣 C.柿子 D.洋芋 E.玉米 答案:C 6. 在原发性腹膜炎的感染途径中,下述错误的是 A.经血运传播 B.细菌透过肠壁进入腹腔 C.空腔脏器穿孔 D.细菌经淋巴管至腹腔 E.细菌经女性生殖道上行性感染 答案:C 7. 脐膨出的病理特点不包括

B.囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成,两层间有一层胚胎性胶冻样组织 C.囊膜若破裂可引起内脏脱出、广泛粘连及腹膜炎 D.部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损突入脐带底部,上有一层透明的囊膜 E.脐部正常 答案:E 8. 小儿肠套叠的描述,下述错误的是 A.少数患儿无阵发性哭吵 B.胃泌素升高是发病的重要原因 C.是小儿最常见的急腹症之一 D.肥胖小儿多见 E.随年龄增长,发病率逐渐 答案:B 9. 患儿,女,3个月,进行性黄疸加重,陶土色大便,尿色如红茶,腹膨隆,此时最可能发生的严重并发症是 A.肝肿大 B.肝硬化 C.肝昏迷 D.脾肿大 E.腹水 答案:B 10. 患儿,女,5岁,便血,新鲜,量不多,位于便外面,考虑哪种疾病的可能性大 A.痔 B.直肠癌 C.肛周脓肿

临床治疗急性弥漫性腹膜炎疗效观察

临床治疗急性弥漫性腹膜炎疗效观察 发表时间:2012-08-01T16:55:10.957Z 来源:《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者:陈福东1 查锦东2 戴伟力3 王国友4 [导读] 探讨急性弥漫性腹膜炎临床治疗疗效,为进一步对做好急性弥漫性腹膜炎治疗工作提供科学依据。 陈福东1 查锦东2 戴伟力3 王国友4 (1湖北省蕲春县达城卫生院 435300;2湖北中医药大学 430000) (3广东东莞石新医院 523631;4湖北蕲春彭思医院 435300) 【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0187-02 【摘要】目的探讨急性弥漫性腹膜炎临床治疗疗效,为进一步对做好急性弥漫性腹膜炎治疗工作提供科学依据。方法对61例急性弥漫性腹膜炎患者采用针对性治疗与观察,调查患者基本情况,分析临床治疗疗效的影响因素。结果 61例经手术治疗后痊愈出院60例,随访3~12个月无严重并发症出现,1例好转。1例因术后多器官功能衰竭而死亡,总体治疗效果较为满意。治愈时间为7~22天,平均11.5天。结论急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂、病情危重、变化快等特点,所以手术要熟练、安全。 【关键词】急性腹膜炎手术治疗疗效分析 急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。我院自2010年1月至2011年12月诊治的61例急性弥漫性腹膜炎患者,取得了较好的临床治疗效果,现病例结果报告如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 本组61例病例年龄35~70岁,平均年龄50.62±14.16岁。其中男性为31人,平均年龄51.15±14.06岁;女性为30人,平均年龄50.23±14.21岁。由腹内脏器穿孔引起者44例,其中以急性阑尾炎穿孔最为常见,有25例,其次是胃十二指肠溃疡穿孔10例,其它还有胃癌穿孔1例、结肠癌穿孔1例、胆囊穿孔2例、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔2例;肠道和腹内脏器炎症引起者13例。如阑尾炎引起4例、憩室炎引起2例、坏死性肠炎引起2例、Chron病引起1例、胆囊炎引起1例、胰腺炎引起1例和女性生殖器官的化脓性炎症引起2例等;腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔引起者1例;机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻2例,其中肠扭转1例、肠套叠1例。 1.2研究内容及方法: 1.2.1 基本情况调查: 调查内容包括年龄、性别、疾病史、生活饮食情况等。 1.2.2临床表现 患者其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。 1.3诊断 1.3.1腹部立卧位X线平片 可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体,有无绞窄性肠梗阻的X线表现。 1.3.2 诊断性腹腔穿刺 如抽到脓性液体,甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞,便可确诊。 1.3.3腹痛以中下腹部为主,应进行直肠指检 如指套染血性物则提示肠套叠、肠扭转、炎症性肠病或肿瘤性病变。 1.3.4 B型超声波和电子计算机断层扫描 可了解腹内相应的脏器有无炎症改变。 1.4术前护理 加强常规护理,进行入院评估,制定护理计划,对症护理,严密观察病情。 1.5手术治疗 在绝大多数情况下需手术治疗,去除病灶、修补穿孔、吸去脓液,必要时引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定。如病因不明确,则可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口。必要时切口可向上或向下延长。腹腔冲洗原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗,以免感染扩散。腹腔引流应视病变的性质和手术处理的方式而定。 腹膜炎病人的手术切口污染较严重,可用可吸收肠线缝合腹膜,切口全层置数根尼龙张力缝线,而切口内堵塞盐水纱布,外盖消毒敷料,每天更换纱布,4~5天后,待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长,再行切口延期缝合,常可避免切口的严重感染。 1.6质量控制 根据本次研究的目的和意义并结合急性腹膜炎的特点,科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。 1.7统计分析 选取拟分析的因素,分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机,建立 SPSS数据库,通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析等。 2 结果 61例经手术治疗后痊愈出院60例,随访3~12个月无严重并发症出现,1例好转。1例因术后多器官功能衰竭而死亡,总体治疗效果较为满意。治愈时间为7~22天,平均11.5天。 3 讨论 急性继发性弥漫性腹膜炎一旦诊断确立后,大多数病人均需采用急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确者,或不能排除腹腔内脏损伤、坏死或穿孔者,以及非手术治疗无效者,也应剖腹探查,以免延误治疗[2]。有些诊断明确的病人,如溃疡病急性穿孔时为空腹状态,腹膜炎趋向局限,腹痛减轻,可暂不手术。急性坏死性胰腺炎若没有合并感染的证据,也可暂不手术。

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