鹌鹑卵黄性腹膜炎的诊治

急性化脓性腹膜炎护理

急性化脓性腹膜炎护理 首先，什么是急性化脓性腹膜炎? 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 接下来，腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点： 1.腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2.恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。 3.体征：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。

1.非手术护理：(1)一般取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量，提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。 2.手术护理：(1)体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位，或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内积气、积液，改善肠壁的血运，有利于疾病的恢复。(3)控制感染，加强营养支持：遵医嘱合理使用抗生素，给予病人营养支持，维持水、电解质平衡。

自发性腹膜炎治疗指南

一、病原学与发病机制 SBP时的腹腔感染细菌大多具有肠源性特征。在肝硬化腹水并发SBP培养阳性的病例中，大多数为革兰阴性菌。国外一项文献荟萃分析显示，埃希大肠杆菌最常见，为47％，肺炎克雷伯菌次之，为11％，其他需氧革兰阴性菌占11％，链球菌占26％，肠球菌占5％。厌氧菌不常见，仅占5％。 SBP系肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，与宿主免疫力低下直接有关。肝硬化腹水或重型肝炎时，肝细胞功能严重障碍致使机体不能有效清除细菌，多形核细胞的趋化活性及中性粒细胞的功能下降，血清和腹水中补体水平降低，腹水的抗菌和调理活性低下等因素参与了腹腔细菌接种。丧失了抗菌能力的腹水成为细菌的理想培养基，细菌在腹水中得以迅速繁殖。 肠道细菌迁徒至腹腔主要与肠道屏障功能损伤有关。肝硬化或重型肝炎时，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显减少，肠杆菌属、肠球菌等细菌过度生长。细菌产生的毒素和代谢产物，尤其是革兰阴性细菌产生的内毒素可致肠上皮细胞受损。近年重视内毒素、TNFa、IL-6等细胞因子以及一氧化氮（NO）对肠上皮屏障、肝脏和其他系统的损伤作用。门脉高压所致的肠道淤血、水肿、低灌注等血流动力学改变亦可引起肠道屏障功能损伤。腹泻、胃肠功能紊乱及上消化道出血均可损害肠上皮屏障功能，改变肠道菌群构成，是诱发SBP的重要因素。肠道细菌迁徒至腹腔的途径有跨膜迁移和肠道细菌易位两种学说。 （一）细菌跨膜迁移过去认为，当肠道屏障功能受损时，肠道细菌可直接穿过肠壁移行至腹腔造成感染。 （二）肠道细菌易位近年提出肠道细菌（包括内毒素）易位的概念，是指肠道细菌及其产物内毒素通过肠上皮细胞进入肠系膜淋巴系统或血液的过程。正常情况下，单核－巨噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝脏库普弗细胞完成的。肝硬化或重型肝炎时，库普弗细胞数量减少，吞噬功能降低，不能完全清除经门经脉或淋巴管侵入的肠源性细菌，带菌的淋液可自肝包膜漏入腹腔导致腹腔内感染。 此外，门脉细菌可经门腔静脉侧支分流引起全身菌血症；葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等非肠道原籍菌引起的SBP，亦与脓毒症血行播散有关。静脉置管、腹腔穿刺等则是SBP医院感染的主要因素。 二、临床特点 （一）临床表现通常可见发热，白细胞（WBC）及中性粒细胞增高、腹痛、腹部压痛及反跳痛，但远达不到急性腹膜炎三联征（腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛）的程

急性化脓性腹膜炎病人的护理

急性化脓性腹膜炎病人的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】总结急性化脓性腹膜炎病人的护理措施。观察病情的动态变化、作好术前准备、书写记录等护理措施；加强腹腔引流管的护理，密切观察病情变化，协助诊断、对于已经明显局限化，直肠前壁有波动感的脓肿，应做好经直肠引流准备，协助医师行经直肠引流等护理措施。 【关键词】急性化脓性腹膜炎病人护理 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿。 一、临床资料 收集我院2010年1月～2011年1月，来我院就诊的患者60例，其中男36例，女24例，年龄最小的是8岁，最大年龄56岁，平均年龄37.8岁。其中住院患者50例。 二、临床表现

腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。 恶心、呕吐腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。 体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。随着炎症的加重，体温逐渐升高，脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 感染中毒症状可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。 腹部体征腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失；腹腔积液多时可出现移动性浊音；肠鸣减弱甚至消失；直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛，表明有盆腔脓肿。 应采取积极措施，清除病灶，消除引起腹膜炎的原因，清理或引流腹腔，绝大多数需手术治疗。对原发性、盆腔器官感染引起及病因不明而病情不重者，可在同时做好术前准备情况下行非手术疗法。经

禽类常见疾病与防治

禽常见疾病与防治 禽流感 一。临床症状: １.死亡率高,发病快;流行速度快,尤其刮风时;急性死亡得鸡冠鲜红,发病三天后死亡得鸡冠呈紫黑色;采食量下降,饮水量下降,产蛋率下降、２、温与型禽流感采食饮水正常,只就是产蛋率下降;典型得呼吸道症状为主,咳嗽,甩头;精神萎靡不振,头扎翅下并缩头,羽毛松乱。 3。运动失调,小鸡头摆或磕头;肿头肿脸,流泪流涕;拉稀,从蛋清样水样到白色蛋清样,最后变成绿、黄、白样。 4.产蛋率大幅度下降,蛋白变稀,软壳蛋、褐壳蛋无壳蛋、畸形蛋增多;发生过禽流感得鸡冠变小,肚子变大,变瘦,这就是后遗症。 二。剖检表现 1。成年鸡输卵管内有无色透明得分泌物,随病情得发展,变成稠豆腐脑样得分泌物,后形成凝块。 2、腺胃与食道交界处粘膜出血,腺胃乳头粘膜出血、 3。成年鸡得卵巢与卵泡萎缩。 4.肌肉出血,腿肌内侧关节周围出血,心肌与心冠脂肪点状出血,腹肌出血,腺胃与肌胃出血,嗉囊外侧出血,朐骨内侧出血,胰腺有白色或红色小点状坏死。 5。肠道节段性出血,泄殖腔直肠出血,盲肠扁桃体出血,两个盲肠交界处出血。 ６。雏鸡患禽流感后法氏囊大出血。

７。眼睑有点状出血。 愈后不良反应 1.产蛋率上升缓慢; 2.零星死亡;3。沙壳蛋、畸形蛋、蛋壳不全、无蛋黄、异物蛋等增多,蛋壳颜色不整齐、 防治措施 1.加强饲养管理及场内鸡舍得消毒、 2、定期得疫苗防疫,定期清除场内蚊蝇及老鼠,防止疾病得传播。 3、尽量减少场内外得人员流动、 ４。要以“全进全出”为原则。 5。对死亡得病鸡进行深埋或焚烧,防止病菌得扩散。 6、在发病期间用强效多维加黄芪多糖饮水或拌料提高机体得抗体水平、 沙门氏菌病 由家禽得沙门氏菌病引起得白痢、伤寒、副伤寒,危害最严重得就是白痢。 白痢 由沙门氏菌引起得败血性传染病,对雏鸡得危害最为严重,又称为雏白痢:特征为糊肛,慢性得引起瞎眼。 一。临床症状 1。鸡白痢主要症状就是糊肛,肛门周围羽毛变湿,有腹臭味; 2、鸡患白痢后翅膀下垂,低头,缩颈,闭眼,呆立,羽毛松乱,怕冷,发出“唧唧唧”得声音、

自发性腹膜炎治疗指南(研究材料)

自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）通常在无菌性腹水的基础上发生，无明显的腹腔内感染来源可循，因而曾称原发性腹膜炎。SBP是基础疾病严重或恶化的标志，临床常见于失代偿性肝硬化、重型肝炎肝衰竭等自身免疫力低下者，亦见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤的患者。SBP在肝硬化腹水中的发病率为8％～27％不等，病死率在48％～57％，甚至有高达50％～78％的报道。重型肝炎并发SBP的发生率为47％，病死率则高达72.9％。 一、病原学与发病机制 SBP时的腹腔感染细菌大多具有肠源性特征。在肝硬化腹水并发SBP培养阳性的病例中，大多数为革兰阴性菌。国外一项文献荟萃分析显示，埃希大肠杆菌最常见，为47％，肺炎克雷伯菌次之，为11％，其他需氧革兰阴性菌占11％，链球菌占26％，肠球菌占5％。厌氧菌不常见，仅占5％。 SBP系肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，与宿主免疫力低下直接有关。肝硬化腹水或重型肝炎时，肝细胞功能严重障碍致使机体不能有效清除细菌，多形核细胞的趋化活性及中性粒细胞的功能下降，血清和腹水中补体水平降低，腹水的抗菌和调理活性低下等因素参与了腹腔细菌接种。丧失了抗菌能力的腹水成为细菌的理想培养基，细菌在腹水中得以迅速繁殖。 肠道细菌迁徒至腹腔主要与肠道屏障功能损伤有关。肝硬化或重型肝炎时，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显减少，肠杆菌属、肠球菌等细菌过度生长。细菌产生的毒素和代谢产物，尤其是革兰阴性细菌产生的内毒素可致肠上皮细胞受损。近年重视内毒素、TNFa、IL-6等细胞因子以及一氧化氮（NO）对肠上皮屏障、肝脏和其他系统的损伤作用。门脉高压所致的肠道淤血、水肿、低灌注等血流动力学改变亦可引起肠道屏障功能损伤。腹泻、胃肠功能紊乱及上消化道出血均可损害肠上皮屏障功能，改变肠道菌群构成，是诱发SBP的重要因素。肠道细菌迁徒至腹腔的途径有跨膜迁移和肠道细菌易位两种学说。 （一）细菌跨膜迁移过去认为，当肠道屏障功能受损时，肠道细菌可直接穿过肠壁移行至腹腔造成感染。 （二）肠道细菌易位近年提出肠道细菌（包括内毒素）易位的概念，是指肠道细菌及其产物内毒素通过肠上皮细胞进入肠系膜淋巴系统或血液的过程。正常情况下，单核－巨噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝脏库普弗细胞完成的。肝硬化或重型肝炎时，库普弗细胞数量减少，吞噬功能降低，不能完全清除经门经脉或淋巴管侵入的肠源性细菌，带菌的淋液可自肝包膜漏入腹腔导致腹腔内感染。 此外，门脉细菌可经门腔静脉侧支分流引起全身菌血症；葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等非肠道原籍菌引起的SBP，亦与脓毒症血行播散有关。静脉置管、腹腔穿刺等则是SBP医院感染的主要因素。 二、临床特点 （一）临床表现通常可见发热，白细胞（WBC）及中性粒细胞增高、腹痛、腹部

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A．腹腔有无原发性病灶 B．腹痛性质 C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．有无内脏损伤 2．下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A．肝 B．脾 C．胰 D．肠 E．肾 3．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是 A．胃肠减压 B．半卧位 C．早期活动 D．禁食 E．大剂量抗生素 4．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A．发热 B．大量呕吐 C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强

5．下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A．腹式呼吸消失 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．肝浊音界缩小 6．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素 D．半卧位 E．保持腹腔引流通畅 7．急性腹膜炎的术前护理，错误的是 A．禁食、禁饮 B．持续胃肠减压 C．半卧位 D．灌肠通便 E．维持水、电解质平衡 8．急性弥漫性腹膜炎可引起 A．心源性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 9．腹部触诊发现“板状腹”常提示 A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性胆囊炎 D．胃溃疡穿孔 E．结核性腹膜炎

10．高某，女性，溃疡引起胃穿孔，下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．肠鸣音减弱 C．肝浊音界缩小 D．移动性浊音阳性 E．腹式呼吸消失 11．腹膜炎非手术治疗不包括 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素的联合应用 C．使用哌替啶止痛 D．维持体液平衡 E．吸氧 12．丁某，男性，腹痛查体，下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进 C．腹部反跳痛 D．移动性浊音 E．腹肌紧张

急性弥漫性腹膜炎

第一节急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通，从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔（图2－36）。 图2－36 腹膜解剖

平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称。腹膜下层的脂肪组织中满布血管网，淋巴管网和神经末梢。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管。壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。 腹膜的生理功能有①滑润作用；腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以滑润腹腔。 ②防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。③吸收作用：腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气，徽小颗粒和细菌，电解质、尿素等很快吸收，也可以吸收毒以减轻对腹膜之刺激，但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。④渗出与修复作用；在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。炎性腹水中蛋白质含量在2．5克％以上，可出现低蛋白血症。渗出液的性质因病因而异；例如外伤引起的渗出液多混有血液。胃肠穿孔的渗出液中含有脏器的内容物。链球菌感染的渗出液为稀薄之浆液性液体，厌氧菌感染之渗出液中有一种特殊臭味。在炎性渗出液中还含有异物和破碎组织等。其中的纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。 二、病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分：

CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用分析

CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用分析 发表时间：2018-06-27T14:39:43.147Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：赵振岩[导读] 对于鉴别结核性腹膜炎和感染性腹膜炎，双源CT有着明显的作用，患者的腹水量和壁层腹膜外双源CT结果中都存在明显区别。 黑龙江省传染病医院内二科邮编:150500 摘要：目的：分析CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用。方法：从我院去年接诊的结核性腹膜炎与感染性腹膜炎患者中分别随机抽取20名患者，分为两个实验组，实验一组是结核性腹膜炎患者20名，实验二组是感染性腹膜炎患者20名。采用双源CT对两个实验组的病人进行检查，分析两组的病人双源CT检查结果的差异。结果：通过两组患者双源CT检查结果分析首先，发现两组患者肤水量存在一定的差异，患有感染性腹膜炎的患者的腹水量比较多，而患有结核性腹膜炎的患者肤水量比较少；其次还有结核性腹膜炎患者的壁层腹膜大都是均匀增厚的，而感染性腹膜炎患者的壁层腹膜大都是表现出结节性增厚；最后两类患者的大网膜都存在着明显污迹样变化，出现增厚的情况，且淋巴结体积都明显增大。结论：对于鉴别结核性腹膜炎和感染性腹膜炎，双源CT有着明显的作用，患者的腹水量和壁层腹膜外双源CT结果中都存在明显区别。关键词：CT检查；结核性腹膜炎；感染性腹膜炎结核性腹膜炎和感染性腹膜炎的患病因素存在很大的区别。结核性腹膜炎是指结核分枝杆菌所致的慢性弥漫性的腹膜炎症，大部分都是由于腹腔内病灶的直接蔓延，容易导致其它结核病症的出现。而感染性腹膜炎指的是腹腔内炎症或癌症等相关的症状引起的腹膜炎。结核性腹膜炎和感染性腹膜炎都是临床上相对常见的病症，在影像学检查的特征和临床表象上存在很多相似之处且比较复杂，所以在临床上要两类类病症鉴别出来的难度系数较大，特别是在患者的诱发疾病因素不明确的时候，更加难以鉴别，所以要找到鉴别的诊断方法是医疗工作者的首要任务。本次研究就是对于双源CT检查在鉴别结核性腹膜炎和感染性腹膜炎中的作用做出分析，研究情况如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 从我院去年的结核性腹膜炎和感染性腹膜炎的患者中，分别随机抽取20名患者作为此次研究的对象。20名结核性腹膜炎患者有11名是男性患者，9名是女性患者，年龄在25到68岁，平均年龄在45岁左右。20名感染性腹膜炎患者有8名男性患者，12名女性患者，年龄在20到70岁，平均年龄为51岁左右。选取标准：患者自愿接受研究调查，并签署了知情同意书，两类患者的病症已经确诊无误。排除标准：患有其他重大疾病的患者。根据医学临床验证，感染性腹膜炎和结核性腹膜炎的患者病情不受年龄和性别的影响，所以具有可比性。 1.2疾病诊断标准 结核性腹膜炎的诊断标准，如果出现以下情况其中的4种就可以确诊：1.既往存在结核病史，而且通过检查发现存在结核病的征象；2.由于不明原因引起发热超过两周以上，且伴有疲倦不堪、四肢无力、盗汗和消瘦等症状出现；3.通过腹部检查发现存在腹水、腹部压痛和腹部柔韧等；4.白细胞数量在轻度增高或者是正常范围，血沉加快；5.通过超声检测显示腹内粘连、腹水或者炎性包块等；6.平片及肠胃钡餐x射线发现散在钙化点或者肠梗阻和覆膜粘连等症状。感染性腹膜炎的确诊条件就相对来说比较少，只要出现以下三种情况的一种就可以被确诊。1.在医学临床表现和体征具有腹膜炎的共性，且表现出发热和疲倦等；2.在腹腔停留3小时透析后收集的透析液表现出浑浊状，或者在腹水的常规检查中显示白细胞数量出现明显增多，而多核白细胞超过正常水平的二分之一；3.霉菌和需氧性微生物等检查呈阳性状态。 1.3方法 将两组的40名患者分别采用双源CT机进行平扫检查，医生在检查前提醒患者在检查前的6小时禁食，在检查当天的早晨也需要禁食，通过医生的指导在检查前的2小时让患者口服下700毫升的泛影葡胺注射液是膀胱充盈并且进行呼吸训练，告诉患者在扫描检查的过程中要屏住呼吸，且要保持心态处于平和的状态，为了减少伪影的影响，要取下患者检查区域的金属类物品，然后对两组患者分别进行双源CT检查，然后由4名放射科的医生对双源CT结果进行分析。如出现不同，可进行讨论。对双源CT结果的观察指标有：比较两个实验组患者的腹水含量和密度，比较两组患者壁层腹膜增厚程度以及呈何状态、大网膜和淋巴结的显示结果。 2.结果 通过对双源CT结果进行分析，两个实验组的腹水含量存在明显的差异，结核性腹膜炎的患者的腹水含量较少，但是感染性腹膜炎的腹水含量则比较多。但是两组的腹水密度没有明显的区别[1]。通过对比壁层腹膜的情况对比发现，结核性腹膜炎患者的壁层腹膜大部分呈现为均匀增厚，而感染性腹膜炎患者的壁层腹膜为结节性的增厚，都没有出现其他的异常。而两组患者的大网膜和淋巴结的检查现象相同，结核性腹膜炎和感染性腹膜炎的患者的大网膜都出现了污迹样的变化，有增厚的情况，而淋巴结的体积都出现明显增大的情况，且有增强的趋势。 3.讨论 结核性腹膜炎在临床上主要表现为由原发性结合病引起的，在每个年龄段都有可能会出现发病，通常很多情况下，都会伴随肺结核病出现，其他部位的结核比较少见。结核性腹膜炎发病比较缓慢，大部分患者的病情症状都比较轻微，发热一般为中低度，而且在发病过程中会产生四肢乏力，身体消瘦和盗汗等症状[2]。它的临床表现比较复杂多样，腹膜炎和腹水为渗出型的主要临床表现，患者的腹部会存在隐隐做痛，一般都表现在肚脐周围或者以下，腹部存在柔韧感。而感染性腹膜炎一般因腹腔肿瘤或者穿孔等原因所导致，临床的表现和结核性腹膜炎相似，所以在确诊的时候容易将两者混淆，而出现误诊的情况，从而不能有效的治疗。一般采用传统的医学检查对结核性腹膜炎和感染性腹膜炎进行区分鉴别，需要进行腹水抽取，对患者造成一定的创性，而且具有一定的风险性，会对患者带来痛苦和危害，所以此类方法用于鉴别一这两种疾病的方法不太适用于医学检测。 常规的腹部X线检查又没有明显的区别，鉴别存在很大的难度。所以采用双源CT对病人进行扫描是非常有效的方法，不会对病人造成伤害，也没有风险可言，而且检查出的结果有明显的区别，可以帮助医生轻易的辨别是哪类腹膜炎，从而提高医学检验的准确率[3]。综上所述，双源CT检测对于结核性腹膜炎和感染性腹膜炎的作用是非常大的，对于两者的检验结果非常明显，可以通过腹水含量和壁层腹膜的改变这两类病变区分鉴别这两类疾病。参考文献：

(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂

2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）

自发性腹膜炎的诊治进展

自发性腹膜炎的诊治进展 自发性细菌性腹(bacterialperitonitis,sbp)又称原发性腹膜炎,是发生在肝硬化基础上得腹水感染.此种感染是在没有明确得腹腔内病变来源如内脏穿孔或脓肿下发生得.发生率约为8％～27％,死亡率高达48％～57％,为肝硬化重要致死缘故之一.因此早期发觉、及时治疗sbp有非常重要得临床意义.本文就近几年对sbp得研究进展作一综述,旨在拓宽临床工作中得治疗思路. 1 概述 自发性腹膜炎感染得病原菌以肠道革兰阴性杆菌为主,约占全部病例得2／3.由革兰阳性细菌引起者不到1／3.由于腹膜具有较高得氧电位,故厌氧菌引起者非常少,文献报道约占2％～5％. 2 sbp得发病机制 自发性腹膜炎感染细菌得来源要紧为胃肠道,但其侵入腹腔感染得机制尚未完全清晰.肠道细菌可经血流、淋巴系统,或直截了当穿透肠壁进入腹腔而引起感染.此外,肝硬化患者因肝脏受损明显,其单核吞噬细胞系统得功能亦相应下落.具体表现在枯弗细胞得吞噬活性下落,对外源物质包括细菌得吞噬清除减低.因而经门脉来得肠道细菌亦可经肝而侵入血循环引起菌血症或败血症.然后细菌随血流被带回腹膜引起腹腔感染.此外,在肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎得危险因素除与基础疾病得严峻程度有关外,高龄、高血清胆红素水平、消化道出血、腹水中蛋白水平低均为重要得易患因素.其中腹水蛋白水平为判定自发性腹膜炎发生或复发,以及患者预后得重要预测因素.文献报道如腹水蛋白>10g／l得患者,非常少发生自发性腹膜炎.即使在腹水蛋白<10g／l得患者中,患者对抗生素得治疗反应及预后亦与蛋白水平呈正相关.腹水蛋白高得患者,在自发性腹膜炎操纵后,医学上亦较少再次复发. 3 自发性腹膜炎得临床表现 肝硬化腹水并发得sbp临床表现不典型,大约1/2-2/3得病人可有发热,半数病人有腹痛.一般病人仅表现为腹胀、腹泻或腹水得迅速增长、对利尿剂治疗反应差.大约10%得病人仅表现为肝性脑病.体格检查：部分病人可发觉腹部有轻重不等得压痛,腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征少见. 4 自发性腹膜炎得诊断 大多数sbp有提示腹膜感染得症状和/或体征,专门是腹痛、发热和胃肠动力改变.部分病人得sbp能够表现为肝功能减退(如出现肝性脑病) 或肾功能衰竭作为要紧或唯一得表现.也能够没有症状或仅有非常轻得症状,故诊断要紧依靠腹水检查,腹水检查得重点是细胞计数及细菌培养.细胞计数可受到原有大量腹水得妨碍,而细菌培养即使在临床症状明显或腹水细胞明显增高得患者中,阳性率亦仅30％～60％.因此,自发性腹膜炎得诊断应该要紧建立在局部炎症反应证据得确定上,例如腹水白细胞明显升高.依照国际腹水专家小组得推举(internationalascites club iac),并依照新近资料分析显示,如腹水中性多核粒细胞(pmn)>250×10.／l,诊断自发性腹膜炎敏感性最高,而当pmn>500×10.／l时,则诊断得特异性最高.在国内临床诊断自发性腹膜炎仍要紧依靠腹水细胞计数. 5 自发性腹膜炎得治疗 5．1一般治疗 严格卧床休息,给予足量得热量及维生素,防止负氮平衡和水电解质紊乱；加强保肝、支持和对症治疗；提高血中蛋白得浓度,应用利尿剂以利尿、减少腹水. 52抗菌药物得选用由于腹水培养需一定时刻才能获得细菌学及抗生素敏感试验得结果,加之阳性率不高,自发性腹膜炎依靠腹水pmn>250 x 10 ／l作出诊断后,应马上开始经验性得抗菌治疗.鉴于感染腹水得细菌要紧来自肠道革兰阴性杆菌及少数肠道阳性球菌,要求选用抗生素应有较广得抗菌作用和较高得腹水药物浓度,临床报道推举首选3代头孢菌素.多数文献

谈急性继发性弥漫性腹膜炎的治疗讲解

【论文集】谈急性继发性弥漫性腹膜炎的【论文集】治疗 急性继发性弥漫性腹膜炎大多由腹腔内脏器炎症、穿孔所致，腹部体征明显，常需要手术治疗。其发病率在外科急腹症中占第一位。 腹腔内脏器急性炎症或穿孔，如果病变持续存在可导致继发局限性腹膜炎，进而发展为弥漫性腹膜炎。最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，以及胃或十二指肠溃疡穿孔。其次不少脏器的急性炎症，大量炎性渗出可以引起急性继发性弥漫性腹膜炎，特别是急性坏死性胰腺炎和绞窄性肠梗阻。此外腹腔内出血，如脾破裂、动脉瘤破裂、女性异位妊娠破裂出血等。因积血刺激也可导致弥漫性腹膜炎。下面将临床诊断与治疗汇报如下。 1 临床表现 1.1 腹痛根据病因不同，腹痛的程度也有差别。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈，腹腔内出血所致的腹痛最轻。腹痛的范围往往由一处弥漫至全腹，但仍以原发病灶处腹痛最剧。 1.2 消化道症状病人一般均有恶心和呕吐，初期为反射性，比较轻微；后期发生肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐，内容物呈胆汁样甚至呈粪汁样。 1.3 畏寒、发热等全身症状急性继发性弥漫性腹膜炎发生时，病人可出现高热、心率加快、呼吸急促、血压下降等脓毒血症表现甚至感染性休克等症状。 2 诊断要点 急性继发性弥漫性腹膜炎是原发疾病的继续和发展，因此发病过程多样，病程演进多变。对于外科医生而言，诊断的步骤与思路应始终围绕以下二点展开。其一急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断是否成立，其二最可能的原发疾病是什么。 2.1 病史在病史的询问中应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹痛持续时间、加重或缓解因素等。起病时间和病程演变，有无外伤或近期手术史。既往有无消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史。对于女性病人还应询问月经史、性生活史及人工流产史。 2.2 体征 2.2.1全身情况：急性继发性弥漫性腹膜炎是严重的急腹症，病人表现为急性病容，常伴有呻吟，为避免腹痛加剧，病人多不敢活动，喜屈曲下肢。检查时应注意病人的体温、呼吸、脉搏、有无休克脱水、皮肤巩膜黄染等。 2.2.2腹部体征： 1)视诊：几乎所有急性继发性弥漫性腹膜炎病人的腹式呼吸均有所减弱，甚至消失。消化道溃疡急性穿孔时，因腹膜受到强烈的刺激，消瘦病人的腹部可呈凹陷状。出现继发性肠道扩张者，则腹部饱满膨隆。 2)触诊：弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张，化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直而表现为板状腹。一般在原发病灶部位的压痛和反跳痛更为明显。在极度虚弱、幼儿或老年人，腹肌紧张可以不

腹膜炎

第九章腹膜炎

（2）手术处理原则： ①积极处理原发病； ②用大量生理盐水反复冲洗。 关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。 重要！【放置腹腔引流管的指征】 A.坏死病灶未能/无法彻底清除； B.为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏； C.手术部位有较多渗液或渗血； D.已形成局限性脓肿。 第02讲腹腔脓肿 第二节腹腔脓肿 大纲要求 （1）膈下脓肿的诊断和治疗（2）盆腔脓肿的诊断和治疗 1.膈下脓肿 （1）诊断： ①病史：急性腹膜炎、腹腔内脏器炎性病变、腹部手术； ②全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞升高、中性粒细胞比例增高。 ③局部症状： 脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下。 呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。 严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。 ④影像学： X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。 X线片：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。 （2）治疗——手术。 ①主要——经皮穿刺置管引流术：适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿； ②切开引流术：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前，及膈左下靠前的脓肿。 2.盆腔脓肿 （1）诊断 ①病史：急性腹膜炎、阑尾穿孔或结直肠手术后； ②全身：体温升高，但中毒症状较轻。 ③局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感； ④B超、CT。 （2）治疗 ①脓肿较小——非手术：抗生素，坐浴等。 ②脓肿较大——手术穿刺抽脓。 盆腔脓肿——已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。

自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎是指肝病或肾病腹水，非腹内脏器感染引发的急性自发性细菌性腹膜炎。可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。肝硬化门脉高压时，细菌在肝内清除减少，肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染也有可能。致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等。 一、发病机制 1．肠道细菌侵入腹腔几率增加向发性自发性细菌性腹膜炎的感染主要来源于肠道细菌。正常情况下小肠内只有少量需氧（兼性）革兰阴性杆菌．严或f病时小肠内细菌L移易位导致肠道菌群失调，增加了需氧革兰阴性杆菌侵人的机会而引起肠源性感染＿－一般认为其进人腹腔可经以下途径：①血行性：正常小肠内除回肠向少数细菌外，其他部位皆无菌。肝硬化时肠道细菌分布异常，约75％患者回肠甚至空肠／·二指肠内有大量杆菌繁殖。肝硬化门静脉高压症时小肠壁淤血，绒毛水肿，上皮和基膜变性，肠内细菌可通过缓膜上皮进入门静脉系统。有70％～80％门静脉血可经门一体分流绕过肝脏直接进人体循环，形成菌血症；②淋巴源性：已证实肝硬化患者，细菌可从肠腔通过猪膜上淋巴管及肠系膜淋巴结，发生定位转移，带菌的淋巴液及门静脉内细菌可通过淤血的肝窦壁溢出，经肝门、肝包膜下淋巴丛漏人腹腔；③细菌跨膜迁移性：肝硬化时由于肠动膜充血、水肿、通透性改变，屏障作用削弱，使肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透；④直接蔓延性：邻近器官如女性生殖系统感染，细菌可直接蔓延到腹腔。 2．宿主防御功能低下①体液免疫异常。这其中包括补体下降，调理素活性降低及白细胞趋化因子（C3a、C5a、C567）减少。②细胞免疫功能降低。③单核一吞噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝巨噬细胞完成的。透射电镜下正常肝组织中20～30个肝细胞就能发现1个肝巨噬细胞，肝硬化肝巨噬细胞明显减少，几乎很难找到。肝巨噬细胞不仅数量减少，甚至吞噬功能也降低。肝巨噬细胞调理素——纤维连接蛋白也下降，致使从肠道吸收入门静脉的内毒素和细菌未能经过肝巨噬细胞充分解毒及清除而得以进人体循环。 3．腹水抗菌活性减弱业已证明肝硬化腹水中清蛋白、纤维连接蛋白含量和免疫球蛋白补体浓度以及调理素活性等几种防御成分均低于非肝硬化性腹水。肝硬化腹水杀菌能力亦

腹膜炎病历模板

姓名：邓书云科室：普外科住院号:201119571 入院记录 姓名：邓书云 年龄：45岁 民族：汉族 出生地：云南镇雄2011-09-19 20：00 病史叙述者：患者本人性别：男 婚姻：已婚 职业：务农 住址：云南省镇雄县 记录时间：2011-09-19 20：00 可靠程度：可靠 主诉：腹痛腹胀20+天 现病史：20+天前患者无明显诱因出现腹痛腹胀，伴呕吐,呕吐物为胃内容物，无腹泻，尿频、尿急、尿痛等不适。曾于镇雄县医院“输液治疗（具体药物及剂量不详）”，腹痛症状无好转，进行性加重，伴高热。无畏寒、呕血、黑便及尿血等不适。为求系统诊治，求治于我院。门诊作腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中腹肠腔积气，左中腹部见两个短小液平面；血常规示：WBC 18.79x109,N% 88.71%,L% 6.02%。以“腹膜炎原因待查”收入我科。病来患者精神差，饮食少，睡眠欠佳，二便未解。 既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。 个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1女3儿，均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查 T：38.2℃P：78次/分R：20次/分Bp：89/56 mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。 皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。 全身浅表淋巴结：未扪及。 头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D=3mm，对光反射。灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，活动无受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部：胸廓对称无畸形，胸式呼吸存在，未见胸壁静脉曲张。双肺呼吸活动对称，双侧语颤无增强及减弱，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心界无扩大及缩小，心率78次/分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未查及周围血管体征。 腹部：详见外科情况 直肠肛门：未查。 外生殖器：未查。 脊柱及四肢：脊柱无畸形，无侧弯，无压痛或叩痛。四肢无畸形，无杵状指（趾），各关节活动可，双下肢无静脉曲张及水肿，未见明显肌肉萎缩。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况：腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛，下腹为甚，轻度肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征（-），腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音减弱或消失，约0-1次/分，未闻及血管杂音。 辅助检查：（本院2011-09-19）腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中

X线平片及CT检查在急性弥漫性腹膜炎中的诊断价值_李明华

文章编号：1005-2208（2009）06-0463-04 X 线平片及CT 检查在急性弥漫性 腹膜炎中的诊断价值 李明华，赵俊功 【摘要】影像诊断对自发性急性弥漫性腹膜炎（通过腹膜自身表现：增厚、模糊、渗出）起到提示诊断的作用；对继发性急性弥漫性腹膜炎除了可以发现腹膜本身病变外，还可明确原发病灶及病变累及范围，对临床治疗方案制定、手术与否、预后评估等都有重要价值。CT 较X 线平片检查更细致、全面，通过优先部位的显示，容易检出病变，定位更加准确和具体。 【关键词】急性弥漫性腹膜炎；影像技术中图分类号：R6 文献标志码：A Value of modern imaging technology in the diaghosis of acute diffuse peritonitis LI Ming-hua ，ZHAO Jun-gong.Department of Radiology,the Sixth People ’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233，China Corresponding author ：LI Ming-hua ，E-mail ：liminghua@on?https://www.360docs.net/doc/8314005376.html, Abstract The imaging diagnosis of spontaneous acute diffuse peritonitis (including peritoneal thickness,fuzzy,effusion)plays the role of prompt diagnosis.Peritoneal changes as well as direct findings of original lesions obtained on contrast enhanced CT are manifestations for the diagnosis of secondary acute diffuse peritonitis,which are important to decide the treatment protocol.CT is a more valuable method than the X-ray film in the diagnosis of acute diffuse peritonitis.Keywords acute diffuse peritonitis ；computed tomography 腹膜炎是指感染或炎症引起的腹腔或腹膜炎症。腹部脏器的病变如：感染、结核、外伤、穿孔等都可以引起腹膜炎。临床根据发病的经过可分急性、亚急性和慢性3类；根据发病机制又可分为原发性和继发性2类；按累及范围又可分为弥漫性和局限性2类。急性弥漫性腹膜炎发作时，临床上可出现腹部压痛、反跳痛、腹部揉面感等体征，常规腹部平片也能提供一些腹膜炎的征象，但特异性不高。现代影像技术，尤其是多排螺旋CT 的应用，可以显示急性弥漫性腹膜炎的直接征象及原因，在急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗中具有重要价值。MRI 由于空间分辨率 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院放射科，上海200233 通讯作者：李明华，E-mail：zhaojungong@https://www.360docs.net/doc/8314005376.html, 的细菌易位。促进细菌易位的因素：（1）内毒素血症、缺血、休克等使肠黏膜机械屏障受损；（2）继发性腹膜炎时肠麻痹，肠道细菌量增加；（3）全身免疫力低下，肠黏膜的免疫屏障破坏。 第三类型腹膜炎常发生于病情危重或免疫功能低下的病人，除了与继发性腹膜炎共有的全身症状和腹部体征外，全身性病理改变较其他腹膜炎更加明显，主要表现为脏器低灌注、高分解代谢状态、感染性休克、进行性多器官功能衰竭等特点。多数病人可有低热，但白细胞计数不升高，甚至缺乏典型的感染表现。 在继发性腹膜炎的治疗过程中，下列危险因素可导致治疗失败，发展成为第三类型腹膜炎。（1）营养不良：营养不良病人抗感染能力和组织修复能力差，可增加外科手术感染的发生率和病死率。继发性腹膜炎病人如同时患有营养不良，特别是低蛋白血症，容易导致治疗失败，发展成为第三类型腹膜炎。（2）急性生理及慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分：评分越高表明病情越严重，APACHE Ⅱ评分较高的继发性腹膜炎病人更容易发展成为第三类型腹膜炎，而且预后较差。（3）致病菌耐药：不适当的抗感染治疗不能完全清除腹腔内感染，致病菌耐药使腹腔内感染持续存在是发生第三类型腹膜炎的高危因素。（4）器官功能衰竭：腹腔感染时发生多器官功能障碍综合征（MODS ）表明感染未获控制，很容易发展成为第三类型腹膜炎，发生第三类型腹膜炎后又容易并发肺、肝、肾等脏器功能衰竭。（5）年龄：年龄较大的继发性腹膜炎病人生理功能下降，免疫功能受损，更容易发展成为第三类型腹膜炎。参考文献 ［1］Florin Alexandru Caruntu,Loredana Benea.Spontaneous bacte-rial peritonitis:pathogenesis,diagnosis,treatment ［J ］.J Gastro-intest Liver Dis,2006,15(1):51-56. ［2］Schneider CP,Seyboth C,Vislsmaier M,et al.Prognostic factors in critically ill patients suffering from secondary peritonitis:a retrospective,observational,surviaval time analysis ［J ］.World J Surg,2009,33(1):34-43. ［3］Boermeester MA.Surgical approaches to peritonitis［J ］.Br J Surg,2007,94(11):1317-1318. ［4］Rotstein OD,Meakins JL.Diagnostic and therapeutic chanlleng-es of intraabdominal infections［J ］.World J Surg,1990,14(2):159-166. ［5］Malangoni MA.Contribution to the management of intraabdomi-nal infections ［J ］.Am J Surg,2005,190(2):255-259. （2009-03-01收稿）