卵黄管残留畸形
卵黄管残留畸形
一、概述
胚胎发育过程中，卵黄囊与中肠连接部逐渐变窄形成细长的管状，称为卵黄管，卵黄管一端与肠道相通，另一端与脐部相连,胚胎5-6周时卵黄管逐渐闭塞退化消失，若胚胎受某种因素影响，使卵黄管退化受阻，出生后仍保持部分开放或完全开放，则出现卵黄管残留畸形。
二、病理
根据卵黄管的闭合程度分类如下图：
(1)脐茸：卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留粘膜组织。
(2)脐窦：卵黄管肠端闭塞，而脐端部分保持开放，呈窦道状残留。
(3)脐肠瘘：卵黄管保持完全开放，肠道通过未闭的卵黄管在脐部与外界相通。
(4)梅克尔憩室：卵黄管脐部闭塞，而肠端部分开放形成，脐部无异常表现。
(5)卵黄管囊肿：卵黄管脐端和肠端均闭塞，而中间部分保持开放状态，呈现囊状肿块。
三、临床表现
1、包块：卵黄管囊肿表现为中下腹有逐渐增大的囊性肿物，可活动，大多数无症状，
少数可因肿块压迫出现肠梗阻。
2、部粘膜组织：出生后可见在脐部见到红色粘膜组织，有无色粘液（脐茸和脐窦）
或粪汁和气体排出（脐肠瘘）脐周皮肤湿疹样改变。
3、肠管脱出。
4、探针经脐孔探入，脐窦进入一定深度后受阻，在脐肠瘘则可进入肠腔内。
四、Meckel’s diverticulum
1809 年，因Meckel 首先对本病的病因及临床表现做了详细描述而得名。其发病率为2%～3%，发生合并症者占20%，男性比女性多2～4 倍。本病大多于儿童期发病，亦可终身无症状。
1.病理生理麦克尔憩室比
空回肠憩室多见，属真性憩室，具
有与肠壁同样的组织层次，其黏膜
90%为回肠型，在有症状的憩室病
人中，50%以上有异位黏膜或迷走
组织，以含有壁细胞的胃黏膜组织
最常见，可发生溃疡、出血、穿孔。
其次为异位胰腺组织，其他还有十
二指肠黏膜、空肠、结肠黏膜等。
异位组织在憩室开口处最多见，可
单独或混合存在，且近半数以上存
在于有病变的憩室中，提示这些组
织与憩室的继发性病理改变有关。
由于卵黄管残余部分退化程度
不同，憩室形状可多种多样：
1.连于腹壁，卵黄管远端完
全退化，憩室位于回肠上，一般
距回盲瓣30～60cm，盲端游离
于腹腔内，长2～5cm，甚至
10cm，形状为圆锥形或柱形。
2.卵黄管远端闭合，但保留
有纤维索带，憩室由此索带连于
脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或
被索带压迫引起肠梗阻。
3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。
2.临床表现多数终身无症状，有临床症状者以10 岁以下儿童多见，30 岁以上者很少有症状。本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
1）肠梗阻为麦克尔憩室的最常见并发症，占50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。主要表现为突然
发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。
2）溃疡性出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。
3）急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X 线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99mTc 扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上。异位胃黏膜显像敏感性和特异性分别为85%和95%以上。
4）梅克尔憩室并发脐瘘本病为先天性卵黄管未闭合与脐部开放所致。临床上慢性病变过程。脐孔部一般有少量黄色、有臭味的肠液溢出，偶有气体排出。本病应剔出瘘管一并切除憩室。术前应与脐尿管鉴别：可以从瘘孔处插一适宜导尿管，注射76%泛影葡胺液作X 线造影检查以明确诊断;或从膀胱内注入亚甲蓝液，观察脐部有否亚甲蓝液溢出。
5）麦克尔憩室腔内异物嵌入口Velanovich报道1名误食硬币的9岁孩，因右下腹痛而就诊，经检查发现消化道异物硬币，观察2天位置不变而手术治疗，术中证实为硬币嵌入憩室内。同样，食入硬壳果皮等亦有可能嵌入憩室内不易排出而表现出临床症状。
6）憩室恶变国内尚未见有小儿梅克尔憩室恶变的报道。Moscs收集文献1605例梅克尔憩室并发症中，憩室肿瘤52例(3.2%)。因其肿瘤性质、程度不同，临床表现不一，可表现出腹痛、血便、肠梗阻症状等。
7）其他病变如结核、结石、憩室疝等均可能发生。
3.诊断及辅助检查单纯麦克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。
1）实验室检查：目前尚无相关资料。
2）其他辅助检查：X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影。
小肠气钡双重造影由于小肠钡餐造影是在不同时间，经过透视观察小肠位置、形态、蠕动，并偶有因小肠充盈和扩张受到影响，使观察不能满意。对远段小肠因受胃肠液的干扰、钡剂水分的吸收，均影响病变部位的显示，故易致漏
诊。而小肠钡
灌肠双重X
线检查法，多
可较好显示
小肠形态及
病变。麦克尔
憩室小肠插
管双对比检
查的X线影
像特征有：①
回肠远段突
向肠腔外，有与肠管长轴垂直的囊袋状结构，即T征;②憩室与回肠交界处呈狭颈征，或为三角形黏膜区;③憩室内偶可见特大皱襞，类似胃黏膜形态(图2)。李瑞生(1992)报道认为此种检查方法是诊断本病最有效的X线检查法。
99mTc核素扫描 Jewett(1970)采用99mTc进行腹部放射性核素扫描诊断梅克尔憩室。99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜摄取、利用和分泌后呈放射性浓集区。又因憩室壁内常存有迷生的胃黏膜组织，并具有分泌功能，所以99mTc核素扫描时可在右下腹或近脐部的中腹部有放射性物质密集区，即可明确作出诊断并可判定其病变部位和范围。但需排除假阳性因素和其他病变。
B超检查虽难以探及到憩室的存在，但对有炎症、梗阻致近端肠曲扩张或包块，以及憩室内嵌入异物，常可作出影像形态学判断，如憩室区肠壁水肿、黏膜粗大紊乱、肠曲粘连成团、梗阻近端肠管扩张与逆蠕动，以及憩室内异物的强回声区等，这有利于诊断和鉴别诊断。
血管造影对麦克尔憩室出血病例亦可做选择性肠系膜上动脉血管造影，可显示憩室存在的部位与形态。倘若有进行性出血，每分钟超过0.5ml，多可见到室壁内出血点和斑片状影。如出血量较少，造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影。Kusumoto认为血管造影对发现憩室及出血具有较高的诊断价值。
另有作者报道39例血管造影，确诊率为59%。虽血管造影是一种创伤性检查方法，但目前采用的血管穿刺技术，可以做到创伤性小，安全可靠。因而多数学者认为此法是该病较为有价值的一种诊断方法。
腹腔镜检查可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。
4. 鉴别诊断
在考虑下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小肠梗阻和肠套叠的鉴别诊断时，不可忽视麦克尔憩室及其并发症的可能性。下列临床情况更应警惕本病的存在：
1)急性阑尾炎手术中发现阑尾正常，应探查100cm 范围内的末端回肠。
2)多次反复发作的右中下腹牵拉性疼痛，并有低位小肠梗阻表现，且临床无腹腔疾病和腹部手术史者，应怀疑麦克尔憩室的可能性。
3)婴幼儿童出现血便，如排除结-直肠息肉性出血，或多次出现的肠套叠，须考虑本病。结肠息肉一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。临床上除手术探查明确诊断以外，X 线钡剂检查可能对诊断有帮助，但确诊率不高。
4）急性出血性坏死性小肠结肠炎多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。
5. 治疗
出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4 天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。
1）术前准备患儿大多有严重水、电解质及酸碱平衡失调，同时有炎症病灶的存在。病儿全身状态差，因此必须认真做好术前准备，对完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例，力争在入院后2～4h行急症手术。
(1)憩室并发肠梗阻：可表现为各种类型的肠梗阻，且易出现肠管梗死坏死的绞窄性肠梗阻。大多病儿有脱水、酸中毒表现，故术前给补液、纠酸，对有贫
血、血压偏低者，术前可按10～20ml/kg体重输液，补充血容量。同时术前安置胃肠减压管，静脉滴注抗生素。
(2)憩室并发大出血：首先要控制憩室溃疡的进行性出血。临床上要注意监护，观察生命体征。应用止血药物，输血及血液代用品，以补充血容量，预防和矫治失血性休克。待一般情况有所改善，血红蛋白在80g/L以上，血压正常平稳后，行急症手术治疗。对明确诊断而临床上又难以矫治的进行性出血，可考虑在积极抗休克同时进行手术，切除病灶，消除出血。
(3)憩室炎及穿孔腹膜炎：由于严重感染患儿病情多较严重，甚至出现中毒性休克，术前应给予广谱抗生素及甲硝唑静点。补液，纠正电解质失衡及酸中毒，输血。若有高热应予以物理降温，使体温控制在38.0℃以下;若有呼吸急促，给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成，然后进行手术。
2）手术原则凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。
(1)有下列情况者应切除病变憩室，同时行回肠段切除一期吻合术：①憩室基底部病变区累及回肠，如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者;②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者;③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者;④憩室引起的肠套叠或肠扭转，虽在整复后无肠坏死改变，但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害，若保留该肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者;⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。
(2)有症状的憩室和脐肠瘘：施行憩室切除、瘘剔除术。
(3)其他原因开腹手术发现憩室存在：无论有无病变或临床症状，应切除憩室，以防后患。
(4)行各种憩室并发症手术：在条件允许、患儿又能耐受的情况下，若回盲部无明显炎症、水肿及粘连，可同时行阑尾切除。
3）手术方法麦克尔憩室必须全部切除，否则残留病变及异位迷生组织，可引起并发症的再发。
憩室切除的几种方法：
(1)憩室单纯切除术：憩室呈指状，形似阑尾或带蒂息肉状，可采用切除阑尾的方法切除此型憩室，然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点：其一，必定残存憩室基底部分组织，这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症;其二，埋入缝合后可致回肠管腔狭窄，也可成为日后肠套叠的发生病源。因此，目前多数学者不主张用此法。
(2)憩室斜行切除吻合术：适用于憩室基底部较宽，病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹，紧贴钳缘切除憩室。断面用3%碘酊或苯酚(石炭酸)消毒处理后，做全层间断结节缝合，然后浆肌层埋入。此法简单易行，为本病较常选用方法(图3)。
(3)憩室楔状切除术：选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠，肠钳尖端置于系缘，钳柄置于系膜对侧缘呈V形，将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除，以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合，再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐(图4)。
(4)腹腔镜下切除术：在做腹腔镜检查的同时，若发现有单纯麦克尔憩室者，在有条件及医生操作技术熟练的情况下，可行此手术。
(5)憩室、肠切除术：憩室并发症累及邻近肠段，如发生粘连肠管坏死、重度炎症水肿、异位胃黏膜致憩室出血波及到回肠段时，应果断行憩室肠切除术、一期肠端端吻合术。
4.手术并发症及其处理
(1)憩室残株综合征：憩室切除不完全、残留部分憩室基底部组织，形成术后憩室残株综合征。表现为局部不适、疼痛感。此外，遗留部分憩室迷生胃黏膜组织，造成术后憩室残株或溃疡症状复发时，皆应再次根治手术。
(2)吻合部肠腔狭窄：未严格按斜行或楔形切除憩室，保证肠道的通畅性，而引起吻合部位肠腔狭窄，影响肠内容通过。轻者保守治疗，肠梗阻表现严重者应行狭窄段切除、对端肠吻合术。
(3)吻合技术错误：一方面切除憩室后未按“纵切横缝”原则吻合，造成肠腔狭窄;另一方面，肠壁两层缝合法，全层结节缝合组织过多，浆肌层埋入又深，形成向肠腔突入组织太多，影响肠管的通畅。
(4)吻合口漏：术者未能正确掌握手术原则，在有严重感染、组织水肿或血运不佳的憩室基底部或肠段行切除吻合，易引起吻合口漏，带来严重后果。因此，术中应准确判定肠管的病理改变及生机状态，要远离病变严重的肠管行肠切除吻合术。
(5)腹腔残余感染：因术中肠内容物污染腹腔，或憩室穿孔，腹腔内脓液清洗不净，术后残留腹腔炎症，如膈下感染、盆腔脓肿等所致。手术中应用温盐水抗生素彻底清洗腹腔。如有疑虑可安放腹腔引流。
(6)肠梗阻：手术操作粗糙，广泛激惹牵拉肠管造成肠管浆膜充血损伤，或关腹之前没能很好理顺肠管方位，造成术后肠管扭曲、成角出现肠梗阻时，应按粘连性肠梗阻方法解决。
五、卵黄管囊肿
六、脐肠瘘
卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，
较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，
经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹
及溃疡。与脐尿管瘘外形一样，鉴别是后者排出尿液有尿臭。如
从瘘口注入碘剂摄片，造影剂如进入回肠为卵黄管瘘，造影剂进
入膀胱则为脐尿管瘘。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘
孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。
脐肠瘘切除术：
1.切口
2.游离瘘管
3.显露全部脐肠瘘
4.楔形切除脐肠瘘
5.肠壁吻合
七、脐肠系带
八、脐茸
脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉（u
mbilical omphalomesenteric duct polyp）或脐息肉（umbilical polyp）。
通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生
物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。
卵黄管完全萎缩退化，仅在脐部遗留极少粘膜，呈樱红色突起为息肉状，又称脐息肉
(umbilical polyp)，经常有少许无色、无臭的粘液，当粘膜受到摩擦或损伤时有血性分泌物。大体形态：
樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部分根部变细形成蒂。
组织形态：
脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘膜组织相连。
治疗
1、普通外用药物不能治愈脐茸，脐茸也不会自然愈合。
2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼（药物腐蚀）。
3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。
4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。
5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。
6、有合并症者需住院检查和治疗。
脐茸切除术
对于基底较大的脐茸可以行脐茸切除术
脐茸切除术-置牵引线
脐茸切除术-切除脐茸
脐茸切除术-缝合切口
九、脐窦
卵黄管在回肠端完全萎缩消失，在脐端留下一较短管道，则形成脐窦(umbilical sinus)，其内被覆粘膜，可分泌粘液，合并感染时则变成脓性分泌物，或发生脐炎，甚至形成脓肿。
肾及输尿管重复畸形
肾及输尿管重复畸形 【概述】 肾及输尿管重复畸形是泌尿系常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形，可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多四倍，女性较男性多。其发病率各家统计数字不一。Campbell统计在51，880例尸解中，发现输尿管重复畸形342例，为1：160；但Nordamrk在4，774例的X线检查照相中发现138例，为1：35；Thompson与Amar统计泌尿系患者，在泌尿系造影时发现有6％的患者有重复输尿管畸形。Swensor与Ratner在4，000例儿童泌尿系造影中，发现62例为1：64。从总的统计数字来看，重复肾及输尿管畸形，绝非是一种少见的先天畸形。另外的统计数字指出，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性，则大多数为不完全性的重复畸形。 【诊断】 肾盂造影检查是特别重要的。能进行插管作逆行造影时，尽量使用逆行肾盂造影，以其显影清楚。如插管受到限制而检查不满意时，改作静脉肾盂造影。如由于肾功能关系上段肾脏不能显影，而又十分可疑时，则可改用双倍造影剂及延缓拍片法，务使其显影清晰，以明确诊断。 【治疗措施】 1.对于上述第一情况，不须任何特殊治疗。
2.对于第二种情况，由于有明显的合并症，则行上段肾（有合并症的肾段）切除。此种手术由于它有各自的血液供给，切除时远较一般肾部分切除易于处理。 3.对于第三种情况，如其有合并症，则按上述，于腰部行肾段切除术；如无合并症，仅是尿失禁问题，则于下腹部手术，将导常之输尿管移位于膀胱内亦可。 【病原学】 在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数结合成为一体，有一共同被膜，表面有一浅沟，但肾盂输尿管及血管都各自分开。重复肾脏完全分开者，甚为少见。 【病理改变】 重复肾常结合为一体，较正常肾脏为大，两肾常上下排列，少有左右或前后排列者，亦少有完全分开者。上下两肾，亦常上肾较小仅有一个肾盏，而下肾较大，常具有两个肾盏。如其与这相接连之输尿管为完全型的双重输尿管，则与下段肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；而上段肾
肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾及输尿管重复畸形(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾及输尿管重复畸形是泌尿系统常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多约四倍，女性较男性多。有统计数字显示，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性则大多数为不完全性的重复畸形。 二病因在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏，再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少可决定形成完全或不完全、双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。 三临床表现1.不完全的重复输尿管畸形或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系统全面检查时才被发现。 2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状而进行泌尿系统全面检查时才被发现。 3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常内裤不干；但患者又有正常的排尿活动。检查外阴，可见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形。 四检查1.化验检查 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。 2.射线检查 X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 3.其他检查 B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿
瘢痕畸形诊疗指南
瘢痕畸形诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、伴骨关节异常者行相应部位的X摄片、胸部X光片、心电图、腹部B超、超声检测全身皮肤厚度、供受瓣区血管情况。 根据拟行手术方案决定其他检查项目。 【入院诊断】 主要临床分类依据《张涤生整复外科学》。 ⒈按照瘢痕的组织学分类(目前我科主要的诊断方式) ： ⑴浅表性瘢痕：浅度烧创伤遗留。瘢痕基本平整，质地异于正常皮肤，色素沉着或减退。 ⑵增生性瘢痕：深二度烧创伤遗留。瘢痕高出正常皮肤面，质硬(韧)，高低不平，皮下多无粘连，色素沉着，可伴感觉异常、抓痕或糜烂、溃疡。 ⑶萎缩性瘢痕：三度烧创伤遗留。瘢痕可低于正常皮肤面，质硬呈皮革样，表面较平复，多与深部组织粘连，色素沉着，可伴抓痕或糜烂、溃疡。
⑷瘢痕疙瘩：外观、质地等似增生性瘢痕，但病变超出原创伤范围，增生更为明显，呈“恶性”生长，感觉异常更显。多发生于特殊体质人群。 通常将上述⑵、⑶、⑷类瘢痕称为“病理性瘢痕”，即临床上必须予以治疗。 ⒉按照瘢痕的形态学分类，有以下主要类型： ⑴片状或块状瘢痕：呈平面增生，或呈团块状的瘢痕。 ⑵线状、索状或桥状瘢痕：主要呈线型生长的瘢痕，窄者似线，宽者似桥。 ⑶凹陷性瘢痕：低于皮肤面，造成局部组织凹陷的瘢痕； ⑷蹼状挛缩瘢痕：似鸭蹼状的瘢痕，致关节、器官、组织移位，功能受限的瘢痕； ⑸深部瘢痕挛缩：创伤深及体内，造成周围肌肉、神经等组织和器官粘连。 【术前准备】 ⒈核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。防止呼吸道感染。 ⒉制定手术方案和替代治疗方案。 ⒊术区清洗、消毒或浸浴2次/天；供皮(瓣)区皮肤剃毛、消毒。 ⒋双手正位、左右侧位、或最大(最小)功能位照相。 ⒌术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗(手
重复肾输尿管畸形5例诊治体会
重复肾输尿管畸形5例诊治体会 发表时间：2012-01-10T16:23:13.100Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：罗建辉 [导读] 重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形罗建辉（解放军第四十二医院泌尿外科四川夹江 614100） 【中图分类号】R693+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0271-02 【摘要】目的通过对近年收治的重复肾输尿管畸形病例的回顾总结，以期进一步了解，提高诊治水平。方法采用IVP、B超和CT等检查，明确诊断，根据检查结果进行相应的手术治疗。结果 5例患者术前均明确病变性质，手术治疗成功，恢复良好。结论对于重复肾输尿管畸形病例只要有充分认识和重视，是可以防止识诊和临床治愈的。 近4年来，我科收治重复肾输尿管畸形5例，治疗效果满意，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：5例患者中男2例，女3例，年龄22～58岁。左侧发病2例，右侧发病1例，双侧发病2例。临床主要表现为腰部胀痛，仅1例为较剧烈的肾绞痛。 1.2 检查方法：（1）、IVP检查：用76％泛影葡胺40-60mL，经肘静脉注射行静脉肾盂造影(IVP)。注入造影剂后分别在10、20、30 min[1]及放松压迫带后各摄X线片1张。（2）、B超检查：患者侧卧位和俯卧位，取多种体位检查。（3）、CT检查：进行上腹部和下腹部CT平扫及增强扫描。 2 结果 IVP检查示4例显影良好，1例显影较差者进一步行CT检查。其中2例下半肾盂肾盏内多发性结石并中度积水，相应输尿管显影较上半肾输尿管略浅淡。2例上半肾盂肾盏显影尚好，但大部分受压变形，有积水征，伴有相对应肾盂输尿管连接部狭窄。1例（单纯右侧发病者）为下半肾对应输尿管上段结石。3例为“Y”型输尿管畸形，2例为完全性输尿管开口于膀胱。 左侧下半肾肾盂切开取石术1例，左侧下半肾肾盂肾实质联合切开石术1例。左侧和右侧上半肾盂输尿管连接部狭窄切除+成形吻合术各1例，单纯右下半肾对应输尿管结石行经皮肾气压弹道碎石取石术1例。术后随访6个月，患者恢复良好。 3 讨论 重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形；若某一侧有两条输尿管则为重复输尿管畸形；其发病率为2％-3％。重复肾一般无明显症状，若重复肾及输尿管扩张积水、并发结石时或感染时可有腰腹部隐痛不适、血尿、发热等症状。双输尿管可分为完全性和不完全性2种，前者的另一输尿管开口于膀胱、尿道或其他部位，后者指重复输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱。重复输尿管各自引流其所连肾脏，重复肾的高位肾盂及输尿管常发育不全、功能不佳，易合并积水和感染[2]。 我们通过5例重复肾、输尿管畸形的诊断和治疗，认为经B超、IVP检查，多数病例能够在术前得到确诊，少数病例或有条件的患者可通过CT扫描检查得到确诊。B超检查显示双肾盂、双输尿管或肾下方有条形囊性占位，有时B超显示肾上极实性占位，但发现双输尿管应考虑重复肾、输尿管畸形的可能。用IVP检查则更加直观和形象，可进一步明确诊断，影像学上显示双肾盂、双输尿管或肾影增大，肾脏下移或肾脏脊柱间隙增宽等改变，临床上均可作为重复肾、输尿管畸形的诊断依据。如果B超、IVP检查仍不能明确诊断的可做CT扫描检查，螺旋CT多平面扫描对肾上极囊性占位性病变的鉴别诊断有重要作用。但对合并感染、肾积水、肾盂输尿管连接部狭窄、先天性肾发育不良等使肾功能严重损害时，影像学检查常不典型，临床上若不加以仔细分析，容易发生误诊。因此，我们认为在临床工作中重视患者的病史并对其影像学进行综合仔细的分析，对重复肾、输尿管畸形的诊断有重要意义。对无临床症状，IVP检查重复肾、输尿管显影良好，无肾功损害者不需特殊治疗。对有临床症状或可能造成肾脏进一步损害的则需要手术治疗。手术方法的选择应根据不同解剖特点采取个性化治疗方案，据重复肾、输尿管病变的程度及是否伴发畸形而定，术中要仔细解剖，以免损伤另一半肾和输尿管。重复肾一侧输尿管异位开口伴上半肾功能不良，相应输尿管扭曲扩张严重，明显感染者，则需行高位肾(半肾)及输尿管切除[3]；重复肾功能良好，输尿管无扭曲扩张者宜行上肾部及下肾部肾盂输尿管成形吻合术或输尿管膀胱再植术；双侧重复肾伴双侧输尿管异位开口者可分期行相应的手术治疗。本组病手术均成功，术后恢复良好。通过5例病例的诊治分析使我们提高了重复肾、输尿管畸形的诊断水平，并对手术治疗重复肾、输尿管畸形积累了一定的临床经验，但由于病例数偏少，还需进一步收集更多病例进行总结。 参考文献 [1]沈周俊，蔡松良.X线检查.吴阶平,泌尿外科学．2版．济南:山东科学技术出版社,2004：229． [2]闵志廉.临床泌尿外科学．北京：人民军医出版社,2003． [3]贺宗理，朱有华.输尿管手术.金锡御、俞天麟.泌尿外科手术学．北京:人民军医出版社，2004：244．
重复肾输尿管畸形的超声诊断
重复肾输尿管畸形的超声诊断 发表时间：2017-07-04T11:04:53.150Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：邹应娇 [导读] 本文主要讨论在对重复肾输尿管畸形治疗过程中，超声对其诊断的声像图表现特征以及在应用过程超声的诊断价值。 东莞市第三人民医院 523000 广东省东莞市 摘要 本文主要讨论在对重复肾输尿管畸形治疗过程中，超声对其诊断的声像图表现特征以及在应用过程超声的诊断价值。通过实验我们能够发现，在对超声诊断重复肾输尿管畸形的病例中，静脉肾盂造影手术病例共8名，通过对病历资料进行回顾性分析可以得出，在本组28名病例中，单侧共25名。双侧共3名。完全性的重复肾输尿管畸形一共15名，不完全性的重复肾输尿管畸形一共13名。本组共有2名患者被误诊为肾上极囊肿，共有3名无积水重复肾漏诊，超声诊断符合率高达82.14%。因此我们可以得出，超声对重复肾输尿管畸形具有很高的诊断符合率，是诊断该病的有效方法之一。并且对肾功能差、排泄性肾盂阴影不明显患者的诊断正确率更高。 关键字：超声；肾输尿管；畸形 引言 重复肾作为一种罕见的泌尿系统先天畸形，在临床治疗中，主要依靠x线静脉肾盂造影来进行诊断，但是这种诊断有着先天的缺陷，对肾重度积水合并肾功能差的患者诊断失误率很高，通过近些年医疗器械的不断改进我们可以发现，超声能够不受肾功能的影响而做出正确率较高的诊断，与x线静脉肾盂造影相比具有先天的优势。本文主要对我院2015-2017年 超声诊断28名重复肾输尿管畸形病的资料进行分析，实验结果有如下所示。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文将28名患者作为临床研究的资料，其中男性10名，女性18名，年龄分布在15岁至63岁之间，平均年龄为35岁。重复肾输尿管畸形的临床表现是患者出现腰部不适、腰部胀痛、血尿等症状。部分女性患者还出现了尿失禁等症状。全部病历经过静脉肾盂造影证实，通过手术治疗的患者共8名。 1.2 仪器与方法 本文实验采用的是PHILIPS IU22，Medison 8000EX和PHILIPS 4520 A探头频率为4.5MHZ至12MHZ间的实验仪器。患者在适度充盈膀胱后，采用多体位的常规检查来观察双肾的形态、大小、有无重复肾、重复输尿管。并且观察重复肾上、下肾段有没有积水以及积水的程度，重复输尿管的行走方向是否全程重复，并观察患者有无输尿管异位开口以及开口部位，患者有无结石和肿瘤的情况。超声资料普遍保存于PACS系统中，若经腹扫查为输尿管开口有异常情况，则采用经阴道或者直肠超声来进行联合扫查来确定开口的位置。 2 结果 通过调查我们可以看出，在本组28名患者中，双侧患者一共3名，单侧患者一共25名，共有5名完全性重复肾输尿管畸形，13名不完全性重复肾输尿管畸形。一共5名重复肾无输尿管梗阻患者，通过声像图能够看出，患侧肾脏增大并且外形无明显变化，肾内可探及上下两个相互独立的肾窦回声，多侧面扫查发现两个肾窦和肾门处并不相同，并且没有集合系统分离暗区。重复肾合并输尿管梗阻一共有23名，其中下位积水一共2名，上位积水一共2名，其中上位或者下位肾盂轻度到中度患者分为囊肿型和花瓣形。重度患者形成囊肿时，会形成一个看似巨大的囊肿，但实质非常薄，相连的输尿管扩张在1cm至2cm期间。花瓣形液性暗区的肾脏还比较厚，肾盂扩张状况与其他相比，相对比较轻。重复肾合并输尿管梗阻中的无积水肾声响并无异常，不仅如此，肾实质厚度也比较正常，皮髓质分界不清晰，集合系统无明显积水，对应的输尿管也无扩张，本组2名患者出现输尿管未明显扩张但患有集合轻度积水的现象。 其中有八名患者出现开口位置异常的症状，一共3名患者的开口位于阴道，3条开口于后尿道，其中2条开口正在膀胱颈。一共5名重复输尿管末端囊肿患者，其中3名输尿管末端变细闭锁，一共8名输尿管结石患者，2名膀胱结石患者。通过调查显示，本组一共有2名病患被误诊为肾上极囊肿，一共3名重复肾患者因输尿管不扩张肾内无积水而导致超声未检测出而漏诊。总的看来，超声诊断的合格率高达82%。 3 讨论 3.1重复肾、重复输尿管 作为常见的泌尿畸形之一，重复肾和重复输尿管症状主要出现于在胚胎时期肾管发育异常而导致的。在早期时，并没有明显的临床症状，经常被发现于体检时或者泌尿系感染时。在出现上述状况后，经常伴随着发热、腰痛和尿血等症状。重复肾一般融合为一体，并且同行位于上位，仅表面有浅沟，通过检测可以看出，上位肾体积与下位肾体积相比，明显很小，仅仅占有全肾体积的四分之一左右。不仅如此，输尿管开口多偏下，容易引流不畅而导致积水和感染，也会出现结石症状。重复肾又分为完全性和不完全性两种，当无肾盂或者输尿管扩张时，超声对此类重复肾的检测容易出现误差，完全性重复肾的两条输尿管出现完全分开的现象，一般开口处都存在不同程度的闭塞现象从而造成输尿管和肾盂的重度积水症状。 3.2不完全性重复肾无输尿管梗阻 本组的3名重复肾患者因输尿管不扩张，肾内无积水而导致超声诊断失误，最后经过静脉肾盂造影来确诊。所以对于无输尿管梗阻的重复肾行静脉肾盂造影的效果比超声好，能够更为准确的诊断病情。 3.3完全性重复肾合并输尿管梗阻 对完全性重复肾合并输尿管梗阻症状而言，因为开口异位导致的输尿管出现狭窄闭塞状况，容易造成异位开口的输尿管和肾盂不同程度的积水，当积水形成囊肿时，使用静脉肾盂造影常规探头可以检查出输尿管全程，从而避开肠气的干扰，更容易找到尿路末端的开口。结语 通过实验我可以发现，彩色的多普勒超声对肾功能差、排泄性肾盂造影不明显的患者具有准确的检测率，检测误差小，总体来说，对
手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一)
手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一) 作者：林闻海，郑廷忠，王庆生，蔡立伟 【关键词】挛缩畸形 摘要：目的：探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法：对2000年6月至2004年12月间74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果：74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为：①创面早期处理不当致感染加深； ②深II度烧伤病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度烧伤创面手术时间晚或薄皮片移植及术后未进行康复锻炼。整复手术采用瘢痕松解植皮、局部成形、皮瓣转移、关节融合等方法，术后采用抗挛缩措施并加强功能锻炼。随访67例73只手，3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩行二次手术；3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩，其中1例影响功能需二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复满意。结论：手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生，对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解，植皮或局部成形、皮瓣修复，加强术后康复治疗能取得良好疗效。 关键词:手；瘢痕；挛缩畸形；整复术TheDeformedRestitutionofHandBurnScarContracture Abstract:Objective:ToexploretheeffectivepreventionandcuremethodsinDef ormedrestitutionofhandburnscarcontracture.Method:Toretrospectivelyana lysethemainreasonsrestitutionmeasuresandcurativeeffectin74caseswithha
手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗分析
手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗分析 发表时间：2016-08-04T16:39:21.250Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：阿米娜?阿布力米提[导读] 手部烧伤后疤痕畸形的手术可有效改善患者手部疤痕表现，同时不同程度的恢复手部功能，治疗效果显著，值得临床借鉴。阿米娜?阿布力米提 （新疆民政康复医院新疆乌鲁木齐 830094） 【摘要】目的：探讨手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗方法和效果。方法：手部烧伤后疤痕畸形实施手部修复手术的患者66例，按照不同畸形严重程度，对患者实施手术治疗，分析治疗效果。结果：所有患者均取得不同程度的治疗效果。痊愈49例，占比74.24%，有效17例，占比25.76%，总有效率为100.00%。结论：手部烧伤后疤痕畸形的手术可有效改善患者手部疤痕表现，同时不同程度的恢复手部功能，取得了良好的治疗效果，值得临借鉴。 【关键词】手部烧伤；疤痕畸形；严重程度 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0172-02 疤痕畸形是在烧伤后较常见的一种疾病，给患者手部的美观及功能均造成不同程度影响，目前临床治疗以手术修复为主，旨在帮助恢复手部功能，并有效改善外观[1]。本文以我院收治的手部烧伤后疤痕畸形患者为研究对象，旨在分析手术治疗的临床效果。现进行如下报告。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年12月我院收治的手部烧伤后挛缩畸形患者66例，其中男32例，女34例，年龄12～54岁，平均（32.4±14.3）岁。受伤部位包括：手指烧伤10例，手背烧伤11例，虎口烧伤6例，腕关节烧伤39例。烧伤原因份包括：因水烫伤22例，因电灼伤11例，因火烧伤26例，其他原因7例。烧伤时间3个月～2年，平均（（6.93±3.25）个月。排除具有心、脑、肝肾、免疫循环系统等严重病变患者。 将所有66例手部烧伤后挛缩畸形患者，按照病情严重程度，分为轻度畸形、中度畸形以及重度畸形三组[2]。轻度畸形28例，表现为手部轻度痉挛，同时存在轻度手指异常改变，烧伤部肌腱无明显损伤，无血管萎缩现象；中度畸形32例，表现为手部较为严重的痉挛，同时手指及手掌的形态具有明显的改变，手部的活动功能受到部分阻碍，烧伤部位出现一定程度的肌腱损伤，伴有不同程度血管萎缩现象；重度畸形患者6例，表现为手部严重痉挛，此外手部形态出现完全的改变，且丧失了手部正常活动的所有能力，烧伤处肌腱组织全部早点破坏，患处血管全部萎缩。 1.2 方法 具体治疗方式：术前，首先对患者手部畸形的特点和类型详细记录并进行针对性分析，制定个性化治疗方案，行手部疤痕切除植皮术[3]。术中，首先切除患者手部的畸形。对于轻度的畸形的患者，进行瘢痕切除，并对患处进行取游离皮植皮处理，切除时，切口的方式采用在患者手掌的2侧分别开一小于1cm的Z形切口的方法，旨在预防出现线状疤痕挛缩，瘢痕切的除时，注意不宜过深，避免将手部深层的重要组织暴露出来，此外切除瘢痕过程中，手部的静脉血管应尽量保留，对于血液的回流以及伤口的恢复均具有重要意义；对于中重度畸形，治疗时，在进行轻度畸形治疗方法的基础上，特别处理患者手部虎口处以及指蹼处，充分的松懈挛缩的患处，根据患者的挛缩程度，做合适距离的肌腱Z字形切口[4]，充分去除影响关节活动的挛缩肌腱，必要时客队掌指关节副韧带进行切除，但是不可切除拇指两侧、小指桡侧以及食指尺侧的副韧带，因这些部位没有其他手指的支撑。 在手部瘢痕彻底切除后，不能进行暴力搬动，防止关节囊撕裂或肌腱外露的发生，应对瘢痕近端正常软组织充分松解，松解软组织后，充分调整受累关节的活动范围，达到正常或接近正常，并协助进行活动矫形，动作轻柔。其中，对于关节囊挛缩的患者，宜行骨膜下剥离松解术；部分患者手指屈曲畸形，手术过程中，应注意对指固有动脉神经束的游离松解，避免发生被动伸直时，导致的动脉及神经断裂现象。手指屈曲畸形采的患者，医生用克氏针穿入固定伸直位，避免术后畸形的复发；掌指关节过伸，以克氏针固定于60°～90°；腕关节矫形后，采用石膏外固定的方法，同时对过伸畸形矫形后，固定于屈曲位；对于屈曲畸形矫形后，则固定于背伸位。此外，以生理盐水冲洗患者皮瓣，对患者皮肤彻底消毒后，包扎。小面积软组织外露患者，行皮片覆盖外露组织，并进行缝合；深层软组织外露，则行皮片移植术，术后10～12d，根据患者恢复情况拆除缝线，并在拆除缝线后一定时间内，仍然需将手在功能位进行固定包扎。 1.3 疗效分析 疗效分为痊愈、有效及无效三个维度。痊愈指患者手部瘢痕经治疗后完全消失，手部功能恢复至治疗前。有效指手部疤痕未完全消失，手部功能恢复正常。无效指手部疤痕经治疗未消失，且手部功能仍存在功能障碍。 2.结果 所有患者均取得不同程度的治疗效果，痊愈49例，占比74.24%，有效17例，占比25.76%。总有效率为100.00%。 3.讨论 疤痕挛缩畸形为目前临床医学中手部烧伤后比较常见的一种疾病，指患者手部遭到高温灼烧后，原有的手部结构被破坏，影响手部正常的功能，造成不同程度的功能障碍，如果没有得到及时的矫正，不仅影响患者的正常工作和生活，可能同样给患者精神上造成巨大的创伤[3]。随着医学技术的进步，临床实践证实手术治疗可修复患者手部损伤的肌腱，促进患者手部功能的恢复，并通过人工植皮等方式，彻底修复患者手部外观，取得了良好的治疗效果[4-5]。本研究结果显示，66例患者经过手术治疗矫正畸形和疤痕均取得不同程度的治疗效果，痊愈49例，有效17例，总有效率为100.00%。 综上所述，手部烧伤后疤痕畸形的手术可有效改善患者手部疤痕表现，同时不同程度的恢复手部功能，治疗效果显著，值得临床借鉴。 【参考文献】 [1]黎鸿章.手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,22:105-106. [2]张红卫.儿童手部烧伤后整形治疗分析[J].中国医学工程,2014,7:71,73. [3]黄珍霞.手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究[D].福建医科大学,2014.
先天性肾＼输尿管发育畸形一例
先天性肾＼输尿管发育畸形一例 作者单位：014030 内蒙古包头医学院第三附属医院 通讯作者：左建强 标签：先天性多囊肾；先天性输尿管畸形 1 病例介绍 患儿，女性，5岁，主因“间断性右侧腰背部伴右下腹疼痛两个月”收入院。无血尿，无尿频、尿急、尿痛。查体:全身未及异常阳性体征。彩超示左肾大小84×37 mm，左输尿管未及异常，右肾无回声，右输尿管全程扩张，最宽处内径约16 mm,向上延伸至肋下，走行迂曲。CT示：右肾发育不全，右侧输尿管全程扩张，考虑先天性巨输尿管。磁共振泌尿系水成像示：右肾发育不全，右侧输尿管全程扩张，考虑先天性巨输尿管，MRUP示右肾区可见一成簇小囊样信号与右侧输尿管相连，右侧输尿管全程呈不同程度迂曲、扩张、其内未见明显充盈缺损影，左肾、左输尿管、膀胱未见异常信号影。肾图示：左肾摄取及排泄功能正常，右肾无摄取及排泄功能。肾功能化验示正常，其它化验检查未及异常。入院完善辅助检查后，于手术室行右肾、右输尿管探查术。患儿取全麻插管，取左侧卧位，右侧第12肋缘下斜切口，长约15 cm，依次切开皮肤、皮下，切开诸层肌肉及筋膜，分离后腹膜腔，切开肾周筋膜，打开脂肪囊，探查见一大小约2 cm×2 cm 畸形肾脏，没有正常结构，质硬，伴有硬结，表面可见大量囊状滤泡，与输尿管相连。继续向下沿输尿管走行探查，直至膀胱壁间段，输尿管全程扩张，粗细不均一，最宽处直径约3～4 cm，走行扭曲。分离右肾肾蒂，可见肾动脉及肾静脉均较细，予以离断、结扎。将右侧输尿管于膀胱壁间段处切断，膀胱断端以1-0可吸收线缝合。将钳夹的右输尿管断端连同右肾组织一同移出体外（见图1、2）。彻底止血，查无活动性出血，留置后腹膜腔引流管一根，护士清点上台物品数目无误，逐层关闭切口，手术结束，整个手术过程顺利。术后解剖标本见输尿管下端为一盲端，输尿管内见积聚大量黄色澄清尿液。术后病理回报示：右肾先天性多囊肾，肾小管部分萎缩、部分扩张，未见明显肾小球结构，输尿管畸形，囊性扩张。患者术后第2天拔除后腹膜腔引流管，第4天拔除尿管，第7天拆线、化验肾功能正常出院。 2 讨论 在人胚胎第六周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成各种输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全，双重或多支等各种类型输尿管畸形。先天性肾、输尿管发育畸形是由于胚胎时期血液供给障碍或其它原因，使生肾组织未能充分发育，形成一只细小的器官，表面呈分叶状，保持了原始幼稚型肾状态，肾单元极少，肾盏短粗，肾盂窄
几种常见的瘢痕治疗方法
几种常见的瘢痕治疗方法 各种创伤、烧伤、手术、感染及注射等都可以引起皮肤病理性瘢痕的发生，瘢痕的形成过程是组织损伤的修复过程，瘢痕是皮肤组织受到损伤愈合后形成的痕迹。当皮肤受到深及真皮网状层的损伤时，任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成，瘢痕的基质为结缔组织，主要成分为胶原纤维。 皮肤瘢痕 根据表面形态及组织学和临床特点的不同，常见的瘢痕可分为扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕及挛缩性瘢痕。其中，扁平瘢痕一般只累及表皮及真皮浅层，皮肤组织损伤程度较轻；增生性瘢痕多由较深度的烧伤、切割伤、手术、感染等累及皮肤真皮的网状层形成；萎缩性瘢痕常发生于较大面积的深度损伤，特别是深达皮下组织的创面愈合后形成；凹陷性瘢痕多由皮下组织或深部组织损伤愈合后形成，也有一些浅表的凹陷性瘢痕如痤疮瘢痕；挛缩性痤疮瘢痕多见于深度烧伤愈合后，常发生在关节和器官周围，会影响部位功能，危害较大。 烫伤瘢痕 瘢痕的不良影响 皮肤瘢痕对人体有以下几个方面的危害：瘢痕局部组织增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失，会极大影响外观；瘢痕局部常有痒、痛等不适症状，常常令患者本人难以忍受；严重的瘢痕会挛缩，造成畸形，从而影响部位功能；瘢痕会给患者造成较重的心理负担，导致患者心理障碍，从而影响其身心健康。煤炭总医院整形美容中心专家指出，瘢痕患者可以通过外科手术、物理手段及药物等医疗美容手段来去除，以取得改善外观的良好效果。
治疗瘢痕的方法 一、外科治疗瘢痕 1、手术法治疗瘢痕 对于程度比较严重的凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕及增生性瘢痕，手术切除是主要手段，但任何手术方式都不能将瘢痕完全去除，只是最大限度得改善或矫正瘢痕造成的危害，且手术后还宜形成新的瘢痕。 2、皮肤磨削术治疗瘢痕 利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法，在治疗瘢痕时，通过磨削机的磨头高速旋转，对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削，修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞，以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织，当创面愈合时，可使皮肤表面的组织变化，并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，创面几乎不留疤痕，从而完成瘢痕的治疗。 3、皮肤软组织扩张术治疗瘢痕 利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法，其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果较好；缺点是需要二次手术，治疗周期长。 二、物理治疗瘢痕 1、激光治疗瘢痕 激光作用于皮肤时，皮肤的表面只有瘢痕部分受到激光作用，其他组织不受任何影响，而这些没有受到激光作用的部分，会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白，帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排，除此之外，激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应，从而使皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化，或碎解成微小的碎片，被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，从而达到平复瘢痕的目的。 激光治疗仪
面部瘢痕挛缩畸形修复术知情同意书
宁波XX医院 面部瘢痕挛缩畸形修复术知情同意书 _________________________________________________________________ __ 患者姓名：性别：年龄： 科室及病区：床号：ID号： _________________________________________________________________ __ 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 您好！患者现患有疾病：，根据安目前病情可选择以下治疗法案： 在向患方说明各种治疗方案并告知利弊后，患者基于当前病情需哟啊，经慎重考虑，自愿选择性治疗。 就患方选择的治疗方案，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完成列出： 1、有关手术的情况； 1)由于个人审美观点不同和现行医疗水平有限，手术效果不一定能完全满足患者要求； 2)患者应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理； 3)术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样； 4)如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师； 5)人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能手术也不能使两侧完全对称或一致。 2、手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生医疗意外及并发症但不限于： 1）出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，消除血肿等。 2）感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3）瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄的高多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。 4）可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。 5）任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能存在副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、特殊风险： 1）术中损伤术区邻近组织器官（神经、血管等）造成术中、术后出血及术后感觉、功能障碍及血肿； 2）术后伤口感染、愈合不良，移植皮片坏死，需要长期换药甚至再次手术； 3）此次手术主要目的为切除、松解口鼻周围瘢痕组织，在一定程度上缓解患儿小口畸形及鼻畸形，改善患儿通气、张口困难的问题，并不能完全矫正口鼻畸形； 4）所移植皮片颜色与周围皮肤颜色不一致，可能遗留色素沉着或色素缺失； 5）术后可能会再次挛缩，影响外观、功能，需再次手术； 6）移植皮片周围及取片区均会遗留瘢痕，发生瘢痕增生，影响美观； 7）手术只能尽可能改善功能和外观，不可能完全恢复患者外观和功能。 我们在诊疗过程中将尽力预防以上风险或意外情况的发生，但就目前的医疗科学水平尚不能完全避免上述情况，一旦发生上述风险或意外情况，我们将会采取积极应对措施，但可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人会使用非医保类药物或材料，需要病人自付。 告知人签名：_________________签名日期：_______年______月______日 患方意见： 1.医务人员已告知我所选择的_________________________治疗可能发生的风险和意外情况，且解答了我关于此次手术/治疗措施的相关问题。 2.我理解任何手术/治疗都存在风险，我自愿承担因手术/治疗带来的不良后果。 3.我同意在诊疗中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。 4.我理解我的经管医生会尽力积极治疗，但未许诺诊治百分之百成功。 5.我授权医师对诊疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 6.我明白我签署此知情同意书是告知我病情，我明白我签署同意书并非意味着我放弃我的合法权益，不意味着医院免责。 因此：我○同意○不同意行_____________________________治疗。
烧伤瘢痕整形题库2-2-10
烧伤瘢痕整形题库2- 2-10
问题： [多选]烧伤瘢痕的非手术治疗方法包括（） A.激光 B.弹力套 C.瘢痕贴 D.瘢痕内注射曲安奈德 E.皮肤软组织扩张器
问题： [多选]烧伤后防治瘢痕挛缩的康复措施包括（） A.体位摆放 B.红外线治疗 C.使用夹板 D.激光治疗 E.康复训练
问题： [多选]按照表面形态分类，瘢痕不应包括（） A.表浅瘢痕 B.萎缩性瘢痕 C.隆起性瘢痕 D.凹陷性瘢痕 E.瘢痕疙瘩 出处：天津11选5 https://www.360docs.net/doc/a818848512.html,;
问题： [单选,共用题干题]患者女性，12岁，因“烧伤后瘢痕挛缩、畸形”来诊。6个月前患者家中不慎失火致全身多处烧伤，经当地医院治疗4个月后好转出院。现在全身多处瘢痕增生突起，瘙痒。整个面部均见红色瘢痕，鼻翼缺失，左、右两侧上睑和下睑外翻，双眼闭合不全，小口畸形。颈部瘢痕挛缩致颏颈粘连，颈颏角消失，能闭口。双手呈“爪形手”，腘窝瘢痕挛缩，屈曲畸形，直立行走受限。腋窝瘢痕挛缩，双上肢外展受限。会阴部瘢痕挛缩，部分遮盖尿道口。不需要立即手术矫正的畸形是（） A.A.下睑外翻 B.爪形手 C.小口畸形 D.腘窝瘢痕 E.颈部瘢痕挛缩
问题： [单选,共用题干题]患者女性，12岁，因“烧伤后瘢痕挛缩、畸形”来诊。6个月前患者家中不慎失火致全身多处烧伤，经当地医院治疗4个月后好转出院。现在全身多处瘢痕增生突起，瘙痒。整个面部均见红色瘢痕，鼻翼缺失，左、右两侧上睑和下睑外翻，双眼闭合不全，小口畸形。颈部瘢痕挛缩致颏颈粘连，颈颏角消失，能闭口。双手呈“爪形手”，腘窝瘢痕挛缩，屈曲畸形，直立行走受限。腋窝瘢痕挛缩，双上肢外展受限。会阴部瘢痕挛缩，部分遮盖尿道口。患者双手最不可能出现的畸形是（） A.A.拇指内收 B.近指间关节屈曲 C.并指畸形 D.掌心凹陷 E.远指间关节背伸