膀胱肿瘤的护理个案

一、病史介绍：

主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。

现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36、5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。

既往史：无。

二、病理生理：

膀胱肿瘤得临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留与下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡与合并感染所致。3、排尿困难与尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。

三、治疗方案：

辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。

治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。

四、护理诊断：

P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。

护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗与护理。

护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新得环境。

2、多与患者沟通，倾听患者主诉。

3、向患者讲述有关疾病得知识。

4、向病人介绍成功案例，说明手术目得，麻醉方式

增强手术信心。

P2：知识缺乏——与缺乏手术前后得相关知识有关。

护理目标：病人能正确叙述疾病得有关知识及手术前后得注意事项。

护理措施：1、评估病人得知识缺乏程度。

2、向病人讲解疾病得发病原因，经过及主要治疗方

法。

3、向病人讲述术前准备得内容及目得。

4、向病人讲述术后正确翻身，排痰得方法。术后留

置管道得注意事项及目得。

P3：自理能力缺乏——与手术创伤大，术后卧床有关。

护理目标：卧床期间患者生活需要得到满足。

护理措施：1、评估患者自理能力缺乏得程度。

2、关心病人，随时满足病人得生活需要。

3、协助完成晨晚间护理。

P4：有皮肤完整性受损得危险——与患者卧床，活动受限有关。护理目标：患者卧床期间无皮肤受损。

护理措施：1、评估患者皮肤情况，进食后可进营养丰富食物。

2、保持皮肤清洁干燥，汗湿时及时擦拭，更换衣物。

3、鼓励并协助患者翻身，更换卧位。

4、保持床单位清洁干燥，无渣，有污渍时及时更换。P5：潜在并发症：有感染得危险——与各种管道及手术创伤有关。护理目标：患者住院期间未发生感染。

护理措施：1、严格执行各项无菌操作技术，及时更换敷料。

2、监测体温，每4小时一次。

3、严密观察与感染有关得早期征象。

4、加强各种引流管得护理：碘伏消毒尿道口每日2

次，更换引流袋每周2次。

5、按医嘱使用抗生素。

6、条件允许下鼓励病人进食营养丰富得食物。

P6：潜在并发症：出血——与手术创伤有关。

护理目标：患者术后未发生出血。

护理措施：1、严密观察伤口引流管及尿管引流液得量、颜色、性质。

2、监测脉搏、呼吸、血压及神志等得变化。

3、卧床休息，减少与消除外界不良刺激。

4、维持静脉通道通畅。

5、遵医嘱应用止血剂或输血。

6、术后给予膀胱冲洗，减少出血及防止血凝块阻塞

管道。

五、健康教育：

1、保证充足得休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增

强体质，禁烟酒，避免高脂肪饮食，多吃水果蔬菜。

2、膀胱癌复发率，再发率很高。病人需定期复查B超，CT与血

尿常规，定期做膀胱内灌注化疗，有利于发现复发或转移。

膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)

膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。（九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

膀胱肿瘤术后护理常规

膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。

膀胱肿瘤的护理个案

膀胱肿瘤患者得个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌得因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品就是导致膀胱癌得重要因素之一。大多数患者得肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%得出现转移。目前治疗以手术为主，放疗与化疗为辅助治疗。一般就是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊得，患者与家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者得心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情得进展。一、病史介绍：主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36、5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。既往史：无。二、病理生理：膀胱肿瘤得临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留与下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡与合并感染所致。3、排尿困难与尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。

三、治疗方案：辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗与护理。护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新得环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病得知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目得，麻醉方式增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后得相关知识有关。护理目标：病人能正确叙述疾病得有关知识及手术前后得注意事项。护理措施：1、评估病人得知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病得发病原因，经过及主要治疗方法。 3、向病人讲述术前准备得内容及目得。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰得方法。术后留置管道得注意事项及目得。

泌尿系统肿瘤病人护理常规

泌尿系统肿瘤病人的护理以膀胱癌发病率最高，其次为肾癌、前列腺癌。绝大多都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。膀胱癌膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，其特点：L恶性程度低复发率高。鳞癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。，好发于婴幼儿。【护理评估】（一）健康史膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下几种： 1、现已肯定萘酸、联苯胺、氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，日常生活中接触染料，橡胶塑料、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 2、色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。 3、寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能诱发膀胱癌。（二）身心状况 1、血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。早期时，血尿常是间歇性出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 2、当发现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸润性肿块，并伴有严重贫血、浮肿。（三）诊断检查 1、尿常规及脱落细胞检查。 2、膀胱镜检查 3、B超和CT检查诊断率高，并能确定转移病灶。 4、膀胱造影显示有充盈缺损。 5、排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤及肾功能情况。【护理诊断/问题】（一）血尿与肿瘤坏死有关。（二）排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关。（三）体液不足与失血及摄入不足有关。（四）营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关（五）有感染的危险与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关。（六）焦虑与癌肿及手术治疗有关。（七）疼痛与癌肿晚期及手术有关。（八）尿潴留与组织、血块、瘤体阻塞有关。【护理目标】

膀胱肿瘤临床路径

膀胱肿瘤临床路径（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, ,，,）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, ,，,膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理

也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。（九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。

膀胱肿瘤电切

护理查房日期：2010年1月1日参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。

膀胱镜检查：膀胱肿瘤病理诊断：膀胱肿瘤考虑该病人存在以下的护理问题有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关语言沟通障碍与先天性聋哑有关感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识睡眠形态紊乱与疾病术后预后自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关潜在并发症出血感染根据上述护理问题，我们采取相应护理措施一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。

(完整版)膀胱肿瘤病人的护理查房

膀胱肿瘤病人的护理查房 1、病例介绍患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖； 2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史； 4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌 2、护理问题 ①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。 3、护理措施护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、

精选-膀胱癌护理常规

膀胱癌护理常规一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度, 是否保密治疗等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。 ③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。 ④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT,必要时肺功能、心超等检查）。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。 ④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量, 如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。 ⑤镇痛泵、背部皮肤。二、术前护理 1、体位与活动：防跌倒。 2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3 天进无渣饮食。 3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。 5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。三术后护理（一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT术后护理 l 、体位：去枕平卧6 小时。 2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。

3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。 4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 5、并发症的观察 ①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。 ②TUF综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。 ③穿孔：穿孔多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，发热等情况。 ④下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。C保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。 6、膀胱灌注化疗：术后I周开始膀胱灌注化疗，I周1次，6—8次后，改为1月1次，持续1—2年。（二）膀胱全切术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取半坐卧位，以利于引流。卧床休息6—10天，可在床上活动。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水，保持大便通畅。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：帮助病人接受自我形象改变的认识，并学会自我管理造瘘

膀胱肿瘤的护理个案

膀胱肿瘤患者的个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主，放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊的，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。一、病史介绍：主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36.5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。既往史：无。二、病理生理：膀胱肿瘤的临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。3、排尿困难和尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。

三、治疗方案：辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新的环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病的知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目的，麻醉方式增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后的相关知识有关。护理目标：病人能正确叙述疾病的有关知识及手术前后的注意事项。护理措施：1、评估病人的知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病的发病原因，经过及主要治疗方法。 3、向病人讲述术前准备的内容及目的。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰的方法。术后留置管道的注意事项及目的。

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。【关键词】膀胱癌；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

膀胱癌护理常规、

膀胱癌护理常规定义膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。观察要点 1. 生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 2. 注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。 3.患者的体重及营养状况 4.化疗后观察血象及不良反应 5.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 6.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等）护理措施 1.保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物，每周测量体重 4.保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次。根据不同症状及时对症处理。 8.晚期患者有腰骶部或会阴部疼痛，遵医嘱适当给予止痛药。健康教育健康教育 1.心理指导多与患者交流，提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励积极配合治疗。 2.饮食指导增加营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食易胀食物，保持大便通畅。 3.药物知道向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。 4.化疗指导向其讲解化疗期间的注意事项，使其正确面对，积极治疗。 5.放疗指导告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者争取保护放射野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。 7.出院指导嘱病人遵医嘱服药，定期复诊，有情况随诊。之一观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。

膀胱肿瘤护理常规及健康教育

膀胱肿瘤护理常规及健康教育胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位。高发年龄为65岁，男女之比为2.7：1，易复发。大多数患者的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现远处转移。【护理常规】 1.术前（1）心理护理：了解患者对疾病的认识和对康复的期望值，以便进行疏导。对于行根治性膀胱全切术的患者，解释尿流改道的必要性，帮助患者接受自我形象的改变。（2）专科处置：行根治性膀胱切除的患者，术前3d无渣饮食，术前1d禁饮、禁食，术前晚清洁灌肠。（3）辅助检查：尿液、X线、B超、CT及膀胱镜检查。（4）术前准备：①备皮范围为上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧及腋后线;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血; ③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。（5）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;女患者不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2.术后（1）术后体位：麻醉清醒后血压平稳，可取半卧位。膀胱全切

术后卧床8～10d，避免引流管脱落引起漏尿。（2）饮食护理：膀胱部分切除和全切术后，待肛门排气，进食含维生素及营养丰富的饮食可控性回肠膀胱术后按肠吻合术患者，给予胃肠减压2～3d，后逐渐给予流食、半流食、软食及普食。（3）专科处置：①对于膀胱肿瘤电切后患者，给予持续膀胱冲洗，保持通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度;②姑息手术行输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的患者，保持造口处清洁及内支撑引流管引流通畅，准确记录尿量;③膀胱全切行原位新膀胱重建的患者，指导锻炼肛门括约肌，利于早日恢复控尿功能。（4）并发症的预防和护理 ①出血：密切观察血压、脉搏、引流物性状，若血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示出血，应及时通知医师处理。 ②尿瘘：若耻骨后引流量突然增多，色泽变淡，应立即检查导尿管或膀胱造瘘管是否通畅并通知医师给予处理。 ③预防泌尿系统感染：留置尿管及输尿管导管的患者，保持引流通畅，每日饮水 2000ml 以上。（5）心理护理：适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强患者的信心，解除其恐惧、焦虑、绝望的心理。【健康教育】 1.休息与运动术后适当锻炼，逐渐增加活动量。 2.饮食指导给予高热量、高蛋白质、易消化、营养丰富的饮食。

膀胱癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统病人的护理任务十四膀胱癌病人的护理【复习提问】 1.肾癌三联征？答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】【案例】张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。临床诊断：膀胱癌思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患