饮酒与健康
健康危险因素防控的健康教育-饮酒与健康
中国健康教育中心 田向阳
一、概述
我们都知道，饮酒是我们生活当中所非常常见的一种行为方式 ，饮酒有对身体有利的一面，过量饮酒长期饮酒是对身体有害的。
首先是酒精中毒。我们饮入的酒精是乙醇，如果我们过多的喝酒，特别是一次大量的饮酒会引起中枢神经系统抑制的状态，刚开始饮酒会出现兴奋的状态，既而会出现抑制的状态，我们也称为酒精中毒。第二，酒精中毒可引起酒精的依赖，会造成各种机体疾病。第三，短时间内大量饮酒会引起急性酒精中毒，可导致严重的后果，在很多情况下，甚至说可以威胁生命。第四，大量饮酒增加患某种癌症的风险，特别是肝癌，食管癌，咽癌，喉头癌等这些器官部位的癌症。第五，大量长期的饮酒也可饮起肝硬化，免疫系统的疾病，脑损害，特别是对于孕妇，在怀孕期间饮酒将会对胎儿造成伤害，造成胎儿的早老，发育迟缓等等这样一些问题。第六，长期持续性的饮酒，还可以造成慢性的酒精中毒，它是一种普遍存在的消耗性的疾病，在医疗保健费用，公司损失和个人身心痛苦等等方面会造成巨大的负担。
二、乙醇的危害
（一）乙醇的体内代谢
经胃和小肠吸收， 0.5-3 小时内可被完全吸收。血液中的酒精的浓度，可以直接反应全身的酒精的分布浓度，酒精有 90% 以上是在肝脏当中代谢，不到 10% 经肾和肺排除。人体对乙醇的清除率为 100mg/(kg.h) ，成人乙醇致死量为 250-500ml 。
（二）乙醇急性毒害作用
乙醇在人体内转运分解代谢，会对人体产生哪些毒害作用？
首先我们看一看急性毒害的作用。主要毒害中枢神经系统。小剂量饮酒会对中枢神经系统起到兴奋的作用。大剂量的饮酒，毒害小脑的功能，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环的中枢，引起呼吸循环功能障碍甚至衰竭。
第二，对代谢的毒害作用。在肝脏代谢，分解代谢增加肝脏的负担。代谢产生大量还原型辅酶 A ，导致乳酸增高，酮体增高，形成代谢性酸中毒。 糖异生受 阻形成低血糖。
第三，长期大量饮酒也可以引起人体营养缺乏。酒是高热量没有营养成份的。长期大量的饮酒使进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动的减弱，食欲差可造成明显的营养缺乏。
第四，酒精也可以对人体产生毒性刺激作用。乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎，胃炎，胃出血，胰腺炎等等。对肝的毒性可造成肝细胞坏死，酒精性肝炎，肝功异常，脂肪肝甚至肝癌等等。对心脏的毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统的
损坏会造成胎儿的畸形，发育迟缓，智力低下。
第五，酒精也是重要的成瘾物质之一。过量饮酒目前已经成为全世界性的重要的公共卫生问题。过量饮酒指的是什么？《中国居民膳食指南》规定正常成年男性每天酒精饮料当中的酒精量不能超过 25 克。成年女性不能超过 15 克，超过这个标准，我们就可认为过量饮酒。世界卫生组织认为正常的成年人在过去的一个月当中，有一次饮用 3 两以上的白酒或是相同酒精含量的其它酒，我们就认为是酗酒。
三、饮酒的危害与治疗
（一）酗酒行为产生和发展的影响因素
一个人过量饮酒和酗酒的行为产生和发展究竟受到哪些因素的影响。包括以下几个方面。
第一遗传因素。酒精依赖有一定的家族聚集性和家族史。
第二心理因素。
第三社交或同伴压力。在社会交往亲朋往来和同伴交流交往聚会等等这样的过程当中酗酒行为会经常发生。
第四社会文化因素。
第五对饮酒的危害认识不足。
（二）过量饮酒的干预措施
有过量饮酒行为的人来说，我们怎么样采取一些干预措施，来改掉他们这种过量饮酒和酗酒的形为？
对于青少年来说除了在学校，我们通过健康教育课堂，通过老师来讲述饮酒危害的知识的以外，建立禁止向青少年，出售酒精饮料，禁止青少年饮酒的法律法规等这都是非常关键的措施。
对一般人群来说，开展饮酒危害的知识宣传与普及， 促使人们改变喜庆节日饮酒，聚会饮酒观念和习惯，逐步减少或是消除酒类的广告。所以说这都是酗酒或是过量饮酒行为的这种有效的干预措施。
（三）酒精依赖和酗酒的治疗
对于酒精依赖者，我们要配合进行药物治疗，行为疗法，社会支持和精神治疗的这种办法。
对于酒精依赖和酗酒者，我们可使用拮抗剂，其中有一个叫戒酒硫，最好在最后一次饮酒后的 24 小时开始服用，最初剂量是 0.25 克或 0.5 克，每天一次，一次顿服。
对于酒精依赖者和酗酒者，我们也会采取行为疗法。适用于经典条件反射的原理，在酒精依赖者的皮下注射 阿扑吗啡 ，每 2.5- 12.5mg, 让其闻酒味，当病人出现恶心呕吐症状后让其饮酒 40ml ，每日一次，或者隔日一次。每十天为一个疗程 。
第三社会支持与精神治疗。改变社会及人际环境，特别是所在的单位家庭还有亲朋好友要取得他们的支持，会促使酗酒者产生戒酒的愿望。另外支持鼓励他们参加各种文体活动，培养良好的业余受好等等均能够促进酗酒者减少饮酒的可能性。
（四）血液乙醇浓度与中毒程度
我们再回顾一下，乙醇在人体当中，它引起中毒的程度和酒精浓度有什么关联。
第一个阶段我们叫做兴奋
期。 11mmol/l(50mg/dl) 可引起头痛、欣快、兴奋。 16mmol/l(75mg/dl) 出现健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉默孤僻。 22mmol/l （ 100mg/dl ）架车易发生车祸。
第二个期我们叫做共济失调期。 33 mmol/l （ 150mg/dl ）肌肉运动不协调 , 行动开始笨拙，步态不稳，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，出现明显的共济失调症状。 43 mmol/l （ 200mg/dl ）出现恶心呕吐，困倦。
第三个是昏迷期。 54 mmol/l （ 250mg/dl ）出现昏迷昏睡，瞳孔散大，体温降低。 87 mmol/l （ 400mg/dl ）陷入深度昏迷的状态，心率快或慢，血压下降，呼吸变慢，呼吸不规则，而且出现呼吸道阻塞，或是打鼾。
第四个阶段，如果继续饮酒，这个时候会出现死亡。一般人酒精的致死量每公斤 5-8 克，血中酒精浓度每 100ml 在 400mg 以上时，会出现呼吸循环麻痹 , 这时就有生命危险。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是鼾声呼吸 - 上呼吸道梗阻 - 低氧血症 - 反射性呼吸加深加快 - 酒精中毒抑制反射 - 加重低氧血症 - 心脏缺氧心率减慢 - 窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。
醉酒后第五个阶段，就是醉酒清醒以后，会出现什么样的情况。会出现头痛头晕恶心，乏力，震颤，重者出现体内的酸碱平衡失调、电解质的稳乱，低血糖，肺炎，急性疾病。
下面我们引入几个名词。什么叫耐受性？饮酒后产生轻松兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒精量增大，需要增加酒精量才能达到原有效果。
什么叫依赖性？为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理的依赖。反复饮酒，使中枢神经系统发生某些生理生化的变化，以至于需要乙醇持续的存在于体内，以免发生戒断的症状，从而产生躯体的依赖。
另一个概念，就是戒断症状，长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，就会出现与酒精中毒相反的不适症状，包括单纯性戒断的反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应，震颤谵妄。
什么叫倒醉，倒醉就是饮酒后第二天头痛头晕恶心呕吐，面色苍白多汗，不能进食这样的状态。出现这样的状态的原因是过量饮酒，洒精代谢延迟，缺乏分解酒精的酶，酒精对中枢神经系统产生了毒害作用，出现了植物神经功能的稳乱。
还有一个叫双硫仑反应。某些药物可以抑制乙醛的酶，使乙醛在体内聚集，出现恶心，呕吐，头痛，面红，低血压，呼吸困难等等这种症状。
（五）原发疾病与酒精中毒
急性酒精中毒时，呼气中乙醇浓度与血清中乙醇浓度相当。急性酒精中毒时，有轻度代谢性酸中毒，可有低血钾、低血镁、低血钙、低血糖、明显肝功能异常。
除了长期持续
的饮酒造成酒精的依赖所引起的躯体健康问题，饮酒与肥胖，高血脂，糖尿病，高血压，冠心病，酒精性心肌病，猝死等等都具有密切的关系。还有周围神经炎等等，反流性食管炎，胃炎，胃溃疡，应急性的溃疡，胃出血，急性胰腺炎，小肠营养吸收不良， 酒精性肝病，脂肪肝，酒精性肝炎肝硬化肝癌等等。
对于心脏对于心血管系统来说，酒精具有双重的作用。少量饮酒，适量饮酒对心血管系统有一定的帮助。总的来说饮酒对于心血管系统作用弊大于利。对于糖尿病来说，一定要坚决禁酒，有消化性的溃疡 会刺激胃酸分泌，诱发穿孔。乙型肝炎病毒携带者饮酒会加重肝功能的损坏，会促发肝硬化和肝癌。
甲状腺功能亢进者如果饮酒会加重症状，诱发危象，诱发房颤。过敏体质者如果饮酒，长期饮酒会加重过敏。
（六）药物与酒精中毒
在服用药物，过量饮酒，也会出现一些反应，对身体造成更大的危害。
服用安定类的药物会增加中枢抑制的作用，服用抗生素会出双硫仑反应。服用组织胺药物过量饮酒，会增加组织胺的释放，对抗抗组织胺药物，降低了抗组织胺的作用。服用降压药会增加中枢系统神经系统的抑制，或者出现降压效果不良，抗凝血剂服用者如果过量饮酒会出现出血的副作用，降糖类药物的服用者会出现高血糖或者是低血糖。毒品和饮酒之间有互相增强，互相增强互相促进的作用，更促使对毒品依赖。
（七）急性酒精中毒的急救
对急性酒精中毒，如何进行急救？
对于轻症病人，无需治疗，对他的兴奋、躁动加以约束，终止继续饮酒。
已经出现了共济失调者避免让他活动，避免摔倒，禁止驾车、开车，避免交通事故，酒后要停止一切的工作，终止继续饮酒，进行适当的休息，一般来说经过这样的处理应该很快就可以得到缓解。
对于已经出现了烦躁不安、过度兴奋的酒精中毒者，一般不用镇静剂，可用小剂量的地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。
对于昏迷患者重点是维持生命的体征 。一般来说首先要维持他的气道通畅，要一定的吸氧，必要用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸。维持循环功能，注意血压、脉搏，可以静脉输入 5% 的葡萄糖盐水，第三就是心电监护，要监测有无心律失常心肌的损害。第四就是保温，维持正常的体温。第五是维持机体的营养，保持人体内的水、电解质、酸碱平衡，给一定的肌注维生素 B1 100-200mg 。第六是保持大脑的功能，应用纳洛酮 0.4-0.8mg 静脉注射或者是静滴，可缩短昏迷的时间，这个药可以重复给药。第七是治疗和预防并发症，如预防胃出血，预防脑出血
，预防心脏性猝死，如果出现并发症，应该尽快地给予相应的治疗。