循证医学对中医教育的意义

陕西中医学院学报２００７年７月第３０卷第４期：２墨：墅些堂堂坠璺璺！堂鱼堂！篷堂墅型垒２鲤鱼丛堡！！丛鲤丝竺！坐：兰塑２１堂：！Ｑ塑２：堡

循证医学对中医教育的意义

张星

（武汉大学医学部研究生，湖北武汉４３００００）

摘要：循证医学是一新兴的临床研究与临床实践的思路和方法，通过对临床研究及实践的真实性和有效性进行真实客观的评价，为医疗实践提供可靠的科学证据。在中医教育中引入循证医学将会为中医证明自身医学价值，跻身于世界科学体系提供机会。

关键词：循证医学；中医；教育

中图分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６８Ｘ（２００７）０４－００７８－０２

循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是２０世纪９０年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科，它正悄悄的推动着经验医学模式向循证医学模式的转变。是否有必要在中医教育中引入循证医学理念，其意义有那些，是一个值得思考的问题。

１循证医学的概念

循证医学强调医师对患者作出的任何临床决策必须基于当前得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿而制定，从而保证患者得到当前最好的治疗效果¨］。循证医学是以高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床实验（１＂０３１一ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）结论，作为最高级别的证据，来评价治疗方案的有效性、安全性，以及对患者长期预后的影响（即总病死率、生活质量和成本效益）。循证医学所关注和评价的是一些最终结局（即终点指标，包括总死亡率、脑卒中、猝死等）、生活质量以及对卫生经济学指标的影响（如费用一疗效比）等，而化验指标、仪器或影像学检查结果等中间指标或替代指标的改变则作为参考。

２中医与循证医学的结合

在西医作为主流医学的当今社会，中医依靠其独特的疗效被人们认可。但由于受诸多因素的影响，中医尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外。但循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床的疗效作出客观的评价口Ｊ。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇，而且在某些方面中医与循证医学存在着一定的内在联系。例如两者都重视证据的获取和评价，中医在几千年的发展过程中注意个人临床经验的总结和文献的收集和整理，这可以说是循证医学的雏形；第二，中医的一些理论与循证医学是统一的，如中医的“整体观”强调改善患者的整体状况，以提高生存质量，这与循证医学以“患者的最终结局”的判效指标是相通的；第三，中医以“简、便、验、廉”著称，循证医学也强调费用一疗效比，而且我国从建国初期就强调中西医结合，这也为循证医学观念在中医学领域运用打下理论和方法学基础。

当然，循证医学与中医结合还存在着许多困难有待解决。数千年来，无数中医学家虽然留下了大量古代文献，但基本上是个案验例，这在临床证据分级中层次较低，近年来中医的临床疗效研究虽取得了一些成果，但多是小样本的阳性报道，缺乏大样本的随机对照临床实验；中医的某些概念模糊性和不确定性，已成为进行科学评价疗效的障碍。如中医强调“辨证论治”，但“证候”缺少客观化和标准化，使得难以开展系统评价Ｈｏ。

３循证医学对中医药大学生教育的意义

循证医学作为一个新兴的学科在中国乃至世界也才刚刚起步，在中医领域引入循证思想的时间更为短。在这短暂的时间内虽已对一些治疗方案进行了系统评价，但多由于缺乏随机方法样本小，

缺乏正确的统计方法等问题，使得已经完成的系统评价的结论多为疗效不明显。如，刘建乎在中草药治疗乙肝的系统评价中，最初检索出５２１篇文献，属随机和半随机对照试验报告３２篇，因治疗后随访时间不足３个月者被排除２３篇，最后只有９篇满足纳入评价标准，其评价结论是由于方法学等方面的质量低下，以目前的证据资料，仍不足以证明中草药对乙肝的疗效”１。因此，临床医生能否提供大量的随机对照试验结果是影响循证医学在中医领域发展的重要因素。但是它要求的多中心，大量随机对照试验结果的搜集不是几个人在短时间内能完成的，这需要大量临床医生长时闻的共同协作才能完成。而在校大学生是未来中医师的主要来源，在中医院校开展循证医学课程，通过介绍其理论和原理，使学生认识到这门学科目前的发展现状和优势，及其在中医领域发展优势及不足，以便他们进入临床以后一方面可以利用在临床第一线的优势搜集第一手的ｌ临床资料，以弥补缺乏大量随机对照结果的不足，从而推动中医的国际化进程。另一方面也可以利用已经完成的系统分析结果，而对病人开展最有效、最科学地治疗，

４循证医学对继续教育中的意义

首先，有利于科学指导临床实践。传统的中医临床治疗过程中强调医师的个人经验，中医的文献记载大多都以个人经验为主，这使的临床治疗受时间和空间的限制很多。如何从诸多方案中选择出最有效地，是广大临床医师面临的一个很大挑战。而在临床中引入循证医学，可以使医师利用最新、最佳的临床科学研究证据，从而避免临床决策的主观性和随意性，使患者得到最有效的治疗。

其次，有利于合理利用有限的社会医疗资源。目前，有限的医疗资源和无限医疗需求是一对全球化的矛盾。如何在保证或提高医疗质量的前提下，充分发挥有限医疗资源的效率，控制医疗费用上涨，已迫在眉睫。而临床医师运用循证医学观念，可以更科学的制定临床决策，更合理的利用现有的资源，通过最大化的追求费用一疗效比，使有限的社会医疗资源为更多的病患服务。

最后，有利于改善医患关系。医学发展到今天已取得了一些成就，但还存在着很多未知的问题，这难免造成临床医师的被动局面，也可能会引起患者或家属的一些不理解。随着人们文化水平不断提高，获取医学知识方便性和手段的多样化，查询专业资料已不再是医师的专利。如果医师面对确凿的科学证据而不够重视，甚至采取一些无效甚至错误的方法，一旦情况明确，势必会在医患间产生矛盾。因此，从某种意义上讲，推行循证医学是对患者负责，也是对医务工作者的一种保护。

综上所述，循证医学的出现和在全世界的发展，为中医走向世界提供了很好的机遇。而在中医教育中树立循证医学这种新的临床思维理念是抓住这一机遇的唯一方法。

参考资料

［１］李幼平．循证医学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００３．３Ｉｊ

［２］徐厚谦从循证医学观点思考中医药的发展［Ｊ］甘肃中医学院学报．２００４（３）：４７—４９．

［３］浆晚春．循证医学与中医临床疗效评价［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００４，（１）：２ｌ一２３．

［４］刘建平．秦献魁．中草药治疗慢性乙型肝炎的随机对照试验的系统评价［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２ｆ１）：５８—６４．

（收稿日期：２００７—０４—１４）