手部急性化脓性感染

手部急性化脓感染

手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。前两者在临床中较多见。病菌主要是金黄色葡萄球菌。

一、甲沟炎

【诊断】

临床表现患者常有指甲旁刺伤史或嵌甲。检查可见指甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物，严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。甲沟炎反复发作者，甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中。病情严重者可有全身感染的症状。

【治疗原则】

1、甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。

2、甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用抗生素。

二、脓性指头炎

【诊断】

1、临床表现病史中多有指端刺伤或挤压伤史。指端肿胀、跳痛剧烈。检查可见指端触痛明显，红肿或单纯肿胀；深部感染脓肿形成时，局部组织张力高皮肤反而苍白；脓肿形成后穿刺可能有少量脓液，。患者可伴有发热、全身不适等症状。

2、辅助检查病情重者X线片可见末节指骨骨髓炎表现及死骨形成。

【治疗原则】

1.患手抬高、制动；局部热敷及理疗。

2.全身使用抗生素。

3.给予镇静药或镇痛药。

4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿刺

无脓亦需在手指两侧切开减压，以防止骨坏死。在指根阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，必要时在对侧也作一切口，作对口引流。

三、化脓性腱鞘炎、滑囊炎

急性化脓性腱鞘炎多为刺伤、挫裂伤及切割伤等损伤腱鞘所致，病原菌多为球菌类。腱鞘炎可并发手掌间隙感染和滑囊炎，而中指、无名指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙感染。

【诊断】

1、临床表现手指红肿，疼痛严重，沿腱鞘有压痛，指呈半屈曲状；手指屈伸功能受限，被动伸直时疼痛加剧。腱鞘炎蔓延导致滑囊炎时，大鱼际、小鱼际肿胀，有触痛。常伴有感染的全身症状。

2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞技术增多。

【治疗原则】

1、制动，抬高患掌；局部理疗及热敷。

2、全身应用抗生素、

3、酌情给予镇静药或镇痛药。

4、当已化脓或手指软组织肿胀剧烈、张力高，有血运障碍时应及时切开引流。切口应从手指侧方作纵行切口，切口不越过手指屈曲皱褶；尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开。不能等待脓肿出现才作切开引流，以避免肌腱坏死。

5、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动，以防止肌腱粘连和关节僵直。

四、手掌筋膜间隙感染

由于手掌部直接损伤或手指化脓性腱鞘炎蔓延所致。

【诊断】

1、临床表现手掌肿胀、疼痛，掌凹消失；手掌皮肤充血可不明显，而手背、指蹼红肿更为明显。检查可发现手掌压痛明显；手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧。有感染的全身中毒症状，还可能继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。

2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。

【治疗原则】

1、抬高患手，制动；局部理疗或热敷。

2、全身应用抗生素。

3、给予镇静药或镇痛药。

4、非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经阻滞下手术。不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经。

5、周密设计切口，避免损伤血管和神经。掌中间隙脓肿切口选择在第2～3指间或第3～4指间指蹼纵行切口，切口不超过掌横纹。鱼际间隙脓肿的切口应在掌面肿胀有波动处（一般在屈拇肌与掌腱膜之间），不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉。

6、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动。