(完整版)1胰岛素注射剂量

24个单位），三餐每餐约 8个单位。 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为

48U 左右。因此, 从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需 48U 左右。但是，体内外许 多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏 感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，

一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，

直至血糖控制良好。 21u 胰岛素可以降低多少血糖浓度

对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖 2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，

1U 胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol 葡萄糖。 除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.

胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰 岛素5

单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。

经典的Sliding Scale 换算方法:

UCSF Medical Center

在正常情况下，胰岛素促进 1克糖原合成约需 0.36mmol 的钾。

3胰岛素初始用量的估算与调整

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食

与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1胰岛素生理分泌量 胰岛素成人每日合成量约 胰岛素注射 剂量

48个单位，每小时1个单位（为基础分泌, 24小时分泌

血糖 201-250mg/dl 血糖 251-300mg/dl 血糖 301-350mg/dl 血糖 351-400mg/dl 皮下注射RI 3U

皮下注射RI 6U

皮下注射RI 8U

皮下注射RI 10U

1 、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（卩）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6十1000 - 2

100 为血糖正常值（mg/dl ）；

*18为mmol转为mg/dl的系数；

x10 换算每升体液中高于正常血糖量；

x0.6 是全身体液量为60%;

十1000是将血糖mg换算为克；

—2是2克血糖使用1 □胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（卩）=（FBS克数-0.1 ）X 2~3X体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl （0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3 量。

粗略公式：

空腹血糖mmol/L X 1.8=日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl十10=日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给1□胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8卩/kg;病情轻，0.4--0.5卩/kg;病情

重，应激状态，不应超过 1.0/kg.

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“ +”需4 □胰岛素。

5 、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30 分钟注射，以早餐前＞晚餐前＞午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1 、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2 、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L 后，血糖每增加1mmol/L, 追加胰岛素 1.4 单位；餐后 2 小时血糖＞10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“ +”增加胰岛素2~4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算：

日总剂量不变，将总量的2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。

4 胰岛素剂量算法

1. 强化治疗ITT

初始剂量的确定

①一日量=（FBS克数-0.1 ）X 2~3X体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl （0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。

②按24 小时尿糖定量计算

一日胰岛素用量=24小时尿糖克数* 2~3

③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。

④国外主张 1 型病人按0.5~0.8u/Kg 体重，不超过 1.0; 2 型初始剂量按0.3~0.8u/Kg 体重

2. 常规治疗

①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI,或NPH,或预

混胰岛素（诺和灵30R或50R）;或睡前注射NPH.

②每日二次注射：适合每日需要量20~30 单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3, 晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH或预混胰岛素，女口：诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI 和RI, 一般比例为1: 2~4,

③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R

④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症，有条件可ITT

3. 静脉给药胰岛素治疗

①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl 时，应输注葡萄糖+RI: 糖与RI 的比例约为3~6 克:1 单位RI, 尿酮未转阴，RI 剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2~3单位RI, 夜间每小时静脉滴注1~2单位

②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或4对消的

两个算法：

1 、0.5~0.6u/KG （1型），0.3~0.8U/KG （2型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。

2、血糖水平7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入；11.3~13.6,2U/小时；

13.6~16.5,3U/小时；＞15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。