护理管理评价标准

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准项目内容分值评价方法环境布局建筑布局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）；污物处理区：设置污物间、卫生间；缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道，避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障设施。现场查看实际布局。环境管理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。现场查看落实情况。人力资源护士资质与护士配置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核，获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专科护士培训资质。查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。

护理质量管理评价标准

山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理质量评价标准文件编号：制定日期：护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 医嘱执行用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1

护理质量控制标准大全

护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士）宝贵收藏学习！ 2016-06-07 护理部《护理质量控制标准》一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅（局）的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率》80%，病人满意率不低于95%。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95%。四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理) 。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指( 趾) 甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率》95%。五、特、一级护理质量标准（一）特级护理质量标准

医院护理质量管理规定

医院护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1级）：由2?3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全而控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（2级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表，上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理管理质量标准及评价标准(全部好)

护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准 1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。 2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。 3、有护理常规及技术操作规程。 4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。 5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。 6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。 7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。 8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。 9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施 10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。 11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。

二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准

科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准 1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。 2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。 3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。 4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。 5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率≥90%. 6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。 7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。 8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录。 9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。 10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文。

优质护理服务质量考评标准())

优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定项目评价标准分值扣分标准扣分护理管理（30分）建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分，未公示扣2 制定表格式护理文书，简化书写 4 表格繁琐扣1分兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分模式及服务意识（20分）实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私 4 一项不符合扣1分责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽 4 不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分基础护理及分级护理（20分）落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分基础护理质量优秀（≥90分） 4 每降1分扣1分落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分分级护理合格率100% 4 不达标扣5分专科及安全护理（30分）护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施 4 未制定扣3分，欠熟练扣2分有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实 4 未制定扣2分，未落实扣2分责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分

2017年护理质量管理方案

2017年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。三、质控组织继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。（一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。（二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。五、质控项目（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间：项目标准检查基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使检查分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮科 2..做好基础护理及专科护理管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要理求更换检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观分护士察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施得分：评分扣分理由标准脱岗扣 5 分，一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣 3 分. 一项不符合要求扣 1分有导管脱落该项不得分。

护理质量控制标准

12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士）《护理质量控制标准》一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准

优质护理服务质量考评标准(2018年))

护理部质控标准

护理部质控标准一.护理组织管理 1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用. 2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等. 3.有各级各岗位护士职责. 二.护理人员管理 1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三.护理质量与安全管理 1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责. 2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.

7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11.有各项管理制度并落实. 四.护理培训 1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).

各项护理工作质量标准1

护理文件书写质量标准护理文件的书写要求原则及保管：一、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。二、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。三、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。四、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。五、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。六、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。七、体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。八、整体护理文件按其要求书写。九、文件与规范合格率≥95%。十、计算方法：文件书写规范合格率= *100%（合格分为90分）。检查体格份数被检查口”

基础护理质量标准一、病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。二、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。三、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。四、晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。五、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。六、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。七、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。八、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。九、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。十、按基础护理操作规程实施操作。十一、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。十二、繁文缛节100%。十三、计算方法：基础护理合格率=量级 **100%（合格分90分）。检查体格人数被检查人数

各项护理工作质量标准

护理文件书写质量标准护理文件的书写要求原则及保管：一、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。二、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。三、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。四、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。五、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。六、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。七、体温单、护理记录单、护录单按“病历规X”要求书写。八、整体护理文件按其要求书写。九、文件与规X合格率≥95%。十、计算方法：文件书写规X合格率（合格分为90分）。

基础护理质量标准一、病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。二、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。三、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。四、晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。五、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。六、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。七、昏迷躁动病人有安全防X措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。八、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规X。九、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。十、按基础护理操作规程实施操作。十一、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。十二、繁文缛节100%。十三、计算方法：基础护理合格率= （合格分 90分）。

安徽省产房医院感染管理质量控制标准(试行)

安徽省产房医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）项目评价标准 1.开展产科诊疗活动的医疗机构和人员应取得相应的资质。产科产房区域相对独立，邻近母婴室和新生儿室。分值检查方法评分细则存在问题及扣分212现场查看资料查看资料一项不合理扣1分。一项不合理扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。 1.缺一项制度扣1分；一、基本要求 2.产床数量根据产科的床位数进行设置，满足医院工作需要。（5分） 3.人员配置合理，各级人员应经过岗位培训并参加医院感染相关知识培训。 1.成立科室医院感染管理质控小组，明确岗位职责，定期（至少每季度一次）进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督查。科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。41.现场查看 2.现场考核二、组织制度2.根据医院的实际情况制定并落实相关的规章制度及操作规程，管理制度（10分）至少包括：手卫生管理制度（包含外科手卫生管理制度），无菌技术操作规范、职业安全防护制度、消毒隔离制度、培训制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、医疗废物管理制度、死婴死胎管理制度、胎盘处置管理制度等。61.查看资料 2.现场考核2.制度缺乏针对性或更新不及时一项扣1分;

3、制度未落实一项扣1分。一项不符合要求扣1分。 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，布局合理，分区明确，标识清楚。 2.产房周围环境清洁、无污染源，设有普通待产室和产房以及隔离待产、三、环境布局隔离产房，面积符合要求，有条件的宜设三通道，即工作人员出入通道、（15 分）患者出入通道、洁污物通道。5现场查看一项不合理扣1分。 3.保持环境清洁，每日清洁消毒不少于2次，墙体/墙顶无霉斑、污迹。2 现场查看一项不合理扣1分。 4.产房应通风良好，通风不良可选用紫外线灯照射或其他空气净化消毒装置进行空气净化，空气净化设施定期清洁维护，并做好维护及记录，空气质量应符合二类环境的要求。 1.产妇及新生儿所有诊疗物品应』人一用一消毒或灭菌”，进入组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3现场查看日常清洁维护记录，一项不符合要求扣1分。 10现场查看一项不符合要求扣2分。 1.违规重复使用不得分； 2.一项不符合要求扣2分。 2.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性 10使用的医疗器械、器具不得重复使用；一次性使用无菌医疗用品、消毒剂等无过期，存放、使用符合要求。1.现场查看 2.查看资料

完整版优质护理服务质量评价标准

优质护理服务质量评价标准评价标准基本要求评价要点考核细则 1、主动介绍 1、责任护士在患者入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并介绍自我、住院医师、科室主任、护士长、病友；详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所。 2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。（中午或夜间24小时内） 1、现场检查或询问患者，一次不落实扣2分，介绍不完善扣1分; 2、护士长未进行床前自我介绍扣 1分。 2、主动宣传 1、宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室的优护特色等。 2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关制度。 1、现场抽查或询问患者，未宣传扣1分。不全面扣0.5分。 2、现场抽查或询问患者，未介绍扣1分，不全扣0.5分，每人每项扣0.5分一、护患沟通健康教育（15分）3、主动指导 4、主动沟通及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为 “首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。 2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。 2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。未落实首问负责制扣3分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣 1 —2分；病人出现投诉扣 5 分。现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分

护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案目录：一、护理质量管理制度二、护理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准四、护理质量控制标准五、护理安全管理制度六、护理差错事故管理报告制度七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部——护士长一级管理组织二、护理质量管理小组

组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%

优质护理服务质量评价标准.doc

优质护理服务质量点评标准点评标准根本要求评价要点分值考核细则得分备注 1、职责护理在患者入院 10 分钟内完 1 、主动介绍成入院介绍和安全教育（急诊 24 小时内），并介绍自我、住院医师、科室主任、护理长、病友；具体介绍病房环境，包含护理站、规则办、洗漱间、厕所。 2、护理长在半小时内到患者床前自我介绍。（中午或夜间小时内） 24 3 1、现场检查或问询患者，一次不履行扣 2 分，介绍不完善扣 1 分； 2、护理长未进行床前自我介绍扣 1 分。 1、宣扬医院的根本状况、专家实力、 1、现场检查或问询患者，未 2、主动宣传设备和科室的优护特征等。 2、介绍住院须知、探视陪同等医院的有关准则。及时向患者介绍疾病及康复、饮食、 2 宣扬扣 1 分。不全面扣 0.5 分。 2、现场检查或问询患者，未介绍扣 1 分，不全扣 0.5 分，每人每项扣分 0.5 一、护患沟通健康教育（15分）3、主动指导活动等常识，特别医治及检查、手术前、中、后均有介绍相关合作常识，解说留意事项，并辅导患者把握用药常识。 1、护理人员而且“首问担任制”。当患者来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真 3 检查相关记载，与患者攀谈，健康教育未履行扣 1-2 分，效果不佳、内容不全各扣 1 分。负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答未履行首问担任制扣 3 分；对复。不能立即解决的，要讲明原委，病人提出的问题不能给予详并在 3 日内答复。非本科室职责范围细的解答扣1—2分；病人出的事宜，要将病人引导至责任科室，现投诉扣 5 分。并担任催促职责科室赶快处理。 2、对患者提出的问题及时给予具体解答，如患者有不了解的当地，耐性解释至患者格格不入。 1、自动加强与患者关于，并尽量运用 4、主动沟通浅显言语进行，对部分了解能力差的患者，要耐性地重复进行。 2、对一切患者而且全方位、多层次的全程关于，了解患者的心思状况，及现场检查关于记载、问询病人，没有与患者自动关于扣 1-2 分，关于不完全形成患者投诉扣 5 分

护理管理质量评分标准

壤塘县医院护理管理质量评分标准评审标准评审要点评分结果备注. 实行护理目标管理责任制，组成护理质量与安全控制小组并开展工作，对诊疗质量进行监管并评价改进实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。【】 .科室有护理管理目标。 .相关人员知晓护理管理目标。 .科室人员知晓各项护理标准并实施。【】符合“”，并 .护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。 .护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。【】符合“”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。由具备资质的质量控制人员组成的团队或小组，并有开展工作的记录。【】 .由科主任、护士长和护理质量与安全控制小组负责质量和安全管理，并有工作记录。 .科室能定期（至少每季）分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术介入治疗等）计划方案执行的的因素。 .对上岗的护士有培训与教育的记录。 .相关人员均知晓本部门各项制度及要求。【】符合“”，并 .至少每周一次科综合查房及病例讨论。 .有对各项规章、制度、规范等管理文件有定期研讨修订及培训记录。【】符合“”，并职能部门对问题与缺陷改进成效有评价。

诊疗质量全程监控管理；定期评价诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。【】 .科室病区质量工作小组有定期开展全面质量管理活动的记录。 .相关人员知晓本科室的质量与安全指标要求。【】符合“”，并 .对住院时间超过天的患者，进行管理与评价，提出科内优化医疗服务流程的措施。 .科室能定期统计与分析质量与安全指标，对存在的问题与缺陷提出改进意见。【】符合“”，并 .职能部门对住院时间超过天的患者，进行管理与评价，提出优化各个医疗服务流程的措施，其工作成效有评价。 .病例随访，其治愈率、年生存率高于同级医院平均值。 . 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有主动报告护理不良事件的制度、流程，鼓励主动上报并定期分析医疗安全信息有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管【】 .有护士长和具备资质的成员组成的护理质量与安全管理小组，并有工作职责、工作计划和工作记录。 .进行护理质量与安全管理培训与教育。 .对护理质量与安全管理制度进行检查落实。【】符合“”，并 .定期对护理质量与安全进行自查、评估、分析，有整改措施。 .能定期（至少每半年）分析影响本科室护理安全的因素。【A】符合“”，并对护理质量与安全持续改进有成效。

护理质量管理组织及职责

护理质量管理组织及职责第一节建立医院护理质量管理委员会一、医院护理质量管理委员会人员组成主任委员：院长或主管护理副院长。副主任委员：护理部主任。秘书：护理部副主任。委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。 (1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。 (4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2．护理部主任具体管理及质控安排。 (1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。‘ (2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 (3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3．护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 (3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。三、医院护理质量管理委员会工作职责 1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。四、工作内容 1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。2．参与全院护理质量监控。 3．组织每月的护理质量讲评工作。 4．组织每月的护理缺陷剖析会。 5．组织护理管理特色、经验交流。 6．组织每月1次的护理质量管理例会。第二节医院护理质量监控组及工作职责根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上，每个