宫颈癌—医学讲解
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健全妇女防癌保健网,定期开展普查普 治,做到“三早”。
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次,第3-5年内每 6个月复查1次;第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
子宫颈癌
Carcinoma of cervix
一、概述
1、定义:又称宫颈癌,最常见妇科恶性 肿瘤, 高发年龄50-55岁.
2、宫颈组织学的特殊性:宫颈上皮是由 宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 组成。
3、移行带:宫颈鳞状上皮与柱状上皮交 界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交 接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间
手术加放射治疗:用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗,或手术后疑有转移者。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI:按炎症处理,半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII:物理治疗,术后每半年复查一次。 CINIII:多主张子宫全切,对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
九、预 防
普及防癌知识,提倡晚婚少育、开展性 卫生教育。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内,间质不受侵犯。 无血管及(或)淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
*癌细胞穿过基底膜,侵入间质。
*浸润深度在3mm以上。
*血管及(或)淋巴管侵犯。
病理 生长方式
今 天 就 到 这 里 了 !
Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
Ⅲa:侵犯阴 道下1/3,未到 达盆壁。
Ⅲb:侵犯盆 壁。
1∕3,宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ,宫旁浸润
达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3,宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ,宫旁浸润
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理(归纳)
组织学类型
鳞癌多见,好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段:宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式:外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
碘试验
涂在宫颈及阴道粘膜。 *原理:正常宫颈外口、
阴道镜检查
检查阴前道上皮富含糖原检,查遇后碘
后变棕色,而病变区则不
着色醋。酸检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 *将宫颈阴道部粘膜放大10~40
颈HPV。
倍,以便准确地选择可疑部位
宫颈活检
作活组织检查,对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
碘试验
断,具有一定价值。
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如:
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬,结节状,有时 形成冰冻骨盆。
七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和(或)HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位: 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验:不着色区 阴道镜检:病变区
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
*宫颈刮片多次(+), 而宫颈钳取(一)。
*方法:
阴道镜检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV
宫颈活检
*不着色区。 *方法:将2%碘溶液直接
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见,发生于早期
1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、 直肠 5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。
外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性,而后可出现 脓性或米汤样分泌物,有恶臭。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
多发于晚期,由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign
的区域称:移行带区。
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病因 Etiology
性生活过早、多个性伴侣,多产多育、 吸烟。
HPV(人类乳头瘤病毒)
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
*占宫颈癌的 95%
*可分为高分化、
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及
临床分期(归纳)
临床表现 六、
Clinical Characteristics
早期宫颈癌无明显症状及体征,宫 颈管型患者因子宫颈外观正常易漏 诊或误诊
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血,以后可不规则出 血,甚至大出血。
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
*乳头、菜花样赘生物。 *组织脆,触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
*癌灶向宫颈深部组织浸润。 *宫颈肥大、硬,表面光滑 *宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。癌组织坏 死、脱落, 形成 火山口样病变。
阴道镜检查
*类型:光学阴道镜 数码电子阴道镜
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV病毒
宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
八、治疗(Treatment)原则
手术为主,配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子 宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗:适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如:直线加速器、60Co、137Cs。
五、临床分期 Clinical
staging
分四期
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa:镜下浸润癌。 Ⅰb:临床癌灶局限于子宫颈。
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
1∕3,宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa :侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb :侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌ຫໍສະໝຸດ Baidu
底层细胞增生,多层,细胞分化不良, 排列紊乱,核浆比例失常,核大小不等, 染色深,核丝分型增多。
分为CINI、II、III。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
*鳞状上皮全层皆为癌细胞 *基底膜完整,间质不受侵犯
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
中分化及低分化
鳞癌
*好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
组织学类型
腺癌
*占宫颈癌的5%
*好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
*其类型有:粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
病理 病理发展过程
宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次,第3-5年内每 6个月复查1次;第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
子宫颈癌
Carcinoma of cervix
一、概述
1、定义:又称宫颈癌,最常见妇科恶性 肿瘤, 高发年龄50-55岁.
2、宫颈组织学的特殊性:宫颈上皮是由 宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 组成。
3、移行带:宫颈鳞状上皮与柱状上皮交 界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交 接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间
手术加放射治疗:用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗,或手术后疑有转移者。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI:按炎症处理,半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII:物理治疗,术后每半年复查一次。 CINIII:多主张子宫全切,对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
九、预 防
普及防癌知识,提倡晚婚少育、开展性 卫生教育。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内,间质不受侵犯。 无血管及(或)淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
*癌细胞穿过基底膜,侵入间质。
*浸润深度在3mm以上。
*血管及(或)淋巴管侵犯。
病理 生长方式
今 天 就 到 这 里 了 !
Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
Ⅲa:侵犯阴 道下1/3,未到 达盆壁。
Ⅲb:侵犯盆 壁。
1∕3,宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ,宫旁浸润
达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3,宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ,宫旁浸润
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理(归纳)
组织学类型
鳞癌多见,好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段:宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式:外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
碘试验
涂在宫颈及阴道粘膜。 *原理:正常宫颈外口、
阴道镜检查
检查阴前道上皮富含糖原检,查遇后碘
后变棕色,而病变区则不
着色醋。酸检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 *将宫颈阴道部粘膜放大10~40
颈HPV。
倍,以便准确地选择可疑部位
宫颈活检
作活组织检查,对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
碘试验
断,具有一定价值。
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如:
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬,结节状,有时 形成冰冻骨盆。
七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和(或)HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位: 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验:不着色区 阴道镜检:病变区
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
*宫颈刮片多次(+), 而宫颈钳取(一)。
*方法:
阴道镜检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV
宫颈活检
*不着色区。 *方法:将2%碘溶液直接
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见,发生于早期
1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、 直肠 5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。
外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性,而后可出现 脓性或米汤样分泌物,有恶臭。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
多发于晚期,由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign
的区域称:移行带区。
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病因 Etiology
性生活过早、多个性伴侣,多产多育、 吸烟。
HPV(人类乳头瘤病毒)
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
*占宫颈癌的 95%
*可分为高分化、
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及
临床分期(归纳)
临床表现 六、
Clinical Characteristics
早期宫颈癌无明显症状及体征,宫 颈管型患者因子宫颈外观正常易漏 诊或误诊
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血,以后可不规则出 血,甚至大出血。
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
*乳头、菜花样赘生物。 *组织脆,触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
*癌灶向宫颈深部组织浸润。 *宫颈肥大、硬,表面光滑 *宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。癌组织坏 死、脱落, 形成 火山口样病变。
阴道镜检查
*类型:光学阴道镜 数码电子阴道镜
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV病毒
宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
八、治疗(Treatment)原则
手术为主,配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子 宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗:适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如:直线加速器、60Co、137Cs。
五、临床分期 Clinical
staging
分四期
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa:镜下浸润癌。 Ⅰb:临床癌灶局限于子宫颈。
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下
1∕3,宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa :侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb :侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌ຫໍສະໝຸດ Baidu
底层细胞增生,多层,细胞分化不良, 排列紊乱,核浆比例失常,核大小不等, 染色深,核丝分型增多。
分为CINI、II、III。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
*鳞状上皮全层皆为癌细胞 *基底膜完整,间质不受侵犯
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
中分化及低分化
鳞癌
*好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
组织学类型
腺癌
*占宫颈癌的5%
*好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
*其类型有:粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
病理 病理发展过程
宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变