护士如何观察病情
For personal use only in study and research;
not for commercial use
护士如何观察病情
张凤杰吉林省双辽市中心医院136400
【关键词】护士观察病情
【摘要】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预
防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经
得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅
谈如何观察病人的病情。
一、
二、观察的对象
1、门诊病人
通过观察，综合预诊、分诊；
2、急诊病人
通过观察，做好抢救工作；
3、新入院病人
观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息
4、老年及婴儿病人；
由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察；
5、发热病人
发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗；
6、危重病人
病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机；
7、疑难病人
病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化；
8、手术病人
术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生；
9、特殊治疗和检查的病人
观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。
三、
四、观察的内容
1、
2、生命体征
通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。
①
②观察体温
体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断
提供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛
张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。
③
④观察脉搏
脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；
如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑
心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等；
⑤
⑥观察呼吸
正常人的呼吸应在16-22次/分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑
是否有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸，
甚至出现沉-施呼吸；吸气时伴有“三凹征”常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸
困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼
吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味；
⑦
⑧观察血压
血压的高低可影响机体各种器官的血压供应，通过对收缩压、舒张压、脉压的观
察，进一步了解并且变化。血压过高可引起心脑血管病变，如脑出血；血压过低引
起组织灌注不足，弱舒张压低于8KPa，说明有严重休克。
3、
4、精神意识
精神意识的改变多因各种疾病所致的中枢神经活动失调，能反映并且的轻重。在观察病情时，要看患者尤为意识障碍，尤为烦躁、嗜睡及昏迷。另外，患者有无被动体位，有无瘫痪及角弓反张也应一并观察。如脑出血、脑梗塞等疾病常意识障碍及被动体位，病情严重者出现昏迷及肢体瘫痪；颅内感染如流脑常出现角弓反张。
5、
6、瞳孔
瞳孔大小的变化对疾病的诊断有着重大意义。弱双侧瞳孔缩小常为安定剂有机磷中毒；
双侧瞳孔不等大且伴有意识障碍颅压升高脑疝的表现；双侧瞳孔散打伴对光反射消失多见于临终的病人。因此，观察瞳孔的变化，是判断颅内疾病及昏迷、中毒等病情变化的重要依据。
7、
8、大小便
①
②观察大便
肠道炎症、大便常用粘液；痢疾为脓血便；坏死性结肠炎为血水样便；长期卧床者会出现便秘；肠道结核为便秘与腹泻交替出现；
③
④观察小便
泌尿系结石病人可出现血尿；黄疸病人尿为黄色，泌尿系感染时常出现尿频、尿急、尿痛，肾小球病变可出现蛋白尿；糖尿病病人尿液有甜味。可以通过多尿、少尿、无尿等尿量观察来反映病人的病情变化。如果是妇产科病人，还应观察分泌物及恶露。
9、
10、呕吐物
呕吐无与咯出物是有区别的。如果吐鲜血，应鉴别来自消化道还是来自呼吸道，呕吐钱有恶心，色暗红且伴有食物残渣则来自消化道，弱色红且班咳嗽，则来自呼吸道；根据呕吐物的多少克估计失血的多少。观察呕吐物有助于鉴别的正确诊断，如呕吐呈喷射状常为颅压增高的表现；咯粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现。
11、
12、皮肤和粘膜
皮肤和粘膜能反映某些病情变化。如观察病人有无面色苍白，黄疸、发绀等；对皮肤
还应观察有无弹性及皮肤的温度、湿度。有无皮疹，有无出血点，有无破溃等。如肝病患者常出现皮肤和巩膜黄染，皮肤出现蜘蛛痣常见于肝硬化，皮肤和粘膜苍白多见于贫血患者；甲床，口唇紫绀多见于缺氧的患者，樱桃红色多见于CO中毒患者。
13、
14、一般情况
如病人的营养状况，生活习惯，语言，姿势，体位及心理反映，情绪变化等多个方面。
如糖尿病患者的多饮、多食、多尿及体重减少等现象，患者的语音、语调可反映病情的轻重，特殊的姿势和体位常为某种疾病固有的，如哮喘病人的端坐位；有的病人的心理变化，导致病人的情绪变化，我们可以通过细心的观察，给予适当的心理护理，才能使病人稳定下来，积极地配合治疗。
总之，观察病人的内容很多，也很广泛，并且非常重要。它是整个医疗护理工作中的重要环节。通过对病情的观察，可以对医疗提供依据，使病人得到更好的救治。同时，通过对情绪的观察，心理的观察，可以通过心理护理质量，并且密切护患关系，培养良好的医德医风，达到病人早日康复的目的，为我们和谐发展的中国人们献出自己的所能。
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护士如何提高护理观察能力
护士如何提高护理观察能力 护士特别是新护士步人临床，往往表现出缺乏自信和独立观察与思考的能力。一些护士在临床工作中显得不知所措，表现出强烈的依赖性和盲目性，工作中只是机械地执行医嘱，对护理观察非常陌生，不能及时发现问题。记录护理观察结果时常需对照书本或翻看其他护士的记录才能完成。这是由于她们尚缺乏护 理观察的能力所致。 一位称职的护士，在工作中应能察言观色，在巡视病房、与病人交谈或给病人进行护理的过程中通过观察收集到病人某些细微的异常变化，并能透过现象看到病人的病情进展，了解病人的健康状况（图1—2）。 那么，护士在护理实践中究竟应该观察什么？如何观察？护理人员应该怎样提高护 理观察能力呢？ 一全面观察，重点收集 全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状，如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。 观察不只是单纯的“眼观”，要先了解每一个病人的病情，针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病志，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重点，如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。护理过程中可以将“望、闻、问、切”四字诀应用到护理观察中来。如通过眼观了解病人的面色、神志变化，通过测量了解病人的心率、呼吸、血压、体温等；通过询问病或家长，并与家长交谈，了解病人的一般情况有无异常。另外，还可以通过表格式调查来了解病情信息，如人院评估单就是根据病人的一般情况汇总制成。平时医护之间要多交流，
临床护士病情观察技巧
临床护士病情观察技巧 一.概念 ?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系 统工程，它贯穿于护理的全过程。 二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心； (4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、 嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如 心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。
浅谈如何做一名优秀的护士
浅谈如何做一名优秀的护士 一、忠于职守，做好本职工作。执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。有娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快。操作时不能强迫、恐吓，帮助病人消除恐惧感，保持愉快的情绪，要用语言关心病人，是病人积极配合治疗，以便收到良好的治疗效果。 二、加强基础和业务知识的学习，重点学习本科室的相关知识，学习常见病的发病原因、病理、生理机制，治疗、预防护理，多看本科室每个病人的病历，治疗经过、疗效及各项化验指标，对本科每个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出错，能早期发现，准确判断。 三、重视病人健康教育，经常到病房与病人进行交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向病人及家属解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。 四、做好病情观察，护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。临床工作中，护士如何对病人的病情、诊断、治疗、护理要点和可能发生的病情变化及处理方法心中有数，这不是轻而易举就能做到的事，它要求护士必须
具有扎实的专业知识做基础，有合理的知识结构作依托。 五、要有强烈的责任感，有高度的责任心、同情心，有热爱护理工作的敬业精神，具有稳定、专一和持久的热爱护理工作的心态，自觉履行对患者的道德义务。 六、具有严谨的工作作风，严谨的工作作风是一种修养，是做好一名合格护士的前提，也是对护士最基本的素养要求。自觉遵守纪律和规章制度，严格执行各项护理规程，严守工作岗位，杜绝粗心大意、不拘小节的态度，这是做护士最基本的底线；有实事求是、一丝不苟、认真负责的工作作风，这是衡量护士是否具有严谨的工作态度的标尺线。 七、具有慎独精神，在无人监督的情况下，自己的行为依然谨慎不苟，自我约束，坚持原则，不做任何违反道德原则和规范的事。 八、培养良好的心理素质，心理素质是在知识积累和能力增长中不断提高的，良好心理素质的形成是长期自我完善、学习、总结的过程，它需要在日常工作中不断充实自我，敢于发现自身的不足，认识自我的缺点，了解并发挥自己的长处，在实践工作中反复锻炼、磨练。
护士如何观察病情
For personal use only in study and research; not for commercial use 护士如何观察病情 张凤杰吉林省双辽市中心医院136400 【关键词】护士观察病情 【摘要】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预 防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经 得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅 谈如何观察病人的病情。 一、 二、观察的对象 1、门诊病人 通过观察，综合预诊、分诊； 2、急诊病人 通过观察，做好抢救工作； 3、新入院病人 观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息 4、老年及婴儿病人； 由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察； 5、发热病人 发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗；
6、危重病人 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机； 7、疑难病人 病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化； 8、手术病人 术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生； 9、特殊治疗和检查的病人 观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。 三、 四、观察的内容 1、 2、生命体征 通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。 ① ②观察体温 体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断 提供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛 张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。 ③ ④观察脉搏 脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快； 如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑 心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等； ⑤ ⑥观察呼吸 正常人的呼吸应在16-22次/分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑 是否有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸， 甚至出现沉-施呼吸；吸气时伴有“三凹征”常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸 困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼 吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味；
对神经外科护士如何做到有效病情观察的探讨
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3918152376.html, 对神经外科护士如何做到有效病情观察的探讨 作者：金楚琦 来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第11期 【关键词】神经外科；病情观察 【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0034-01神经外科的患者病情变化快且危急，护理人员在做好基础护理的同时，还必须做到有效地的病情观察，这项护理是至关重要的。神经外科亦称为脑外科，脑部疾病分类多，临床表现和变化以及护理措施各有不同，因此，如要做到有质量的病情观察，及时察觉病人的病情变化并予以处理，就需要护理人员对专科知识有足够的掌握，才能做到有的放矢。 脑部疾病的分类 作为专业护理人员，对颅脑疾病的分类以及各自的临床表现要有一定的了解，在此基础上，总结出哪些疾病需要密切观察，对于不同疾病所需要的具体观察内容是哪些，怎样很好的分析及判断所观察到的内容。 对于头皮损伤的病人，要观察有无颅骨骨折，（主要依靠其具体的临床表现及X线摄片 报告来判断）、脑损伤及局部感染的征象。在对颅骨骨折病人的病情观察中，要注意病人是否有头痛，呕吐，生命体征改变及意识障碍等颅内压增高的表现，当骨折处压迫脑组织，颅内压会增高，并且有偏瘫、失语等脑受压症状，颅底骨折伴有脑脊液漏的患者，应观察有无颅内感染的征象。脑损伤的病人，重点观察其意识，生命体征，瞳孔（对比两侧瞳孔的形状，大小和对光反射，应注意某些药物对瞳孔的影响），有无颅内压增高的表现，预防脑疝的发生。颅内肿瘤的病患应重点观察颅内压增高的表现，如有手术，则对术后病情进行严密观察。 每类疾病的观察有所不同，但相互间是有联系的，所谓的病情变化，换一个词来解释，便是疾病之间的转化，了解一种疾病易产生的病情变化是什么，不仅要能观察，还要学会判断，才能在最大程度上防止危险情况的发生，造成病人身体进一步的损害和痛苦，甚至危及生命。如颅骨骨折的病人，在做到常规的病情观察以外，要重点观察病人是否有颅内感染的征象，那么具体的观察内容有哪些呢？护理人员就应掌握颅内感染的临床表现和体征，如患者出现剧烈头痛，呕吐（颅内压增高的表现）、发热（与感染有关），意识模糊，就应判断患者出现这些变化的原因，及时通知医生，通过相关检查，得到确切的诊断。因此，在临床工作中，应灵活运用所学的医学知识，并且拓展自己的知识面，作为神经外科的护理人员，仅仅掌握脑外科的知识是远远不够的，还应充分结合病人自身的生理、病理特点。
浅谈如何做好护理工作
浅谈如何做好护理工作 做护理工作看似简单，服药、打针、换床单。但如何做好护理工作，至今仍是大家探讨的课题;护理工作是集知识、技术、服务于一体的多门学科的综合表现，怎样做好护理工作，是看我们如何将知识与实际操作有机的相结合，从而发挥睿智护理的履带作用，实践告诉我们，做好护理工作，必须具备三方面工作能力，缺一不可。 1 重视症状与体征的变化 严密的病情观察，是做好护理工作的首要条件，在复杂的疾病诊断治疗过程中，护士与病人接触时间长，对病情的观察有连续性，病人所表现的行为与其生命相连，不容忽视，许多疾病本身存在内部联系，相互影响，护士应起透视窗口的作用。 护士是大夫的耳目，病人的卫士。所以认真注意病人的症状与体征变化，不仅能当好医生诊断疾病的助手和参谋，也能为千变万化的诊断治疗提供可靠线索和依据，更能真正架起医患之间的健康桥梁，从而最大限度的发挥护理工作的重要性。 2 努力做到各项操作技术过硬 对于护理，每位护士都能胜任基本技术操作，但做好护理，只能胜任工作不行，还必须具备过硬的技术。工作中，笔者用“准”“快”“巧”三个字来体现技术过硬。 准:即准确无误，如静脉注射达到“一针准”，要从病人及患儿家属的面部看到轻松表情。 快:即简捷快速，当抢救危重病人时，需要吸氧，吸痰或心内注射等技术操作时，必须达到快而不慌，忙而不乱的标准，用最短时间，取得最佳效果，要从家属的脸上发现信任与佩服的目光。 巧:通过运用巧妙手法，减少病人痛苦，如各种注射时，根据年龄、皮肤个体差异，采取不同进针手法，降低疼痛，要从患者面部见到赞扬的表情。 总之，护理的每项操作技术都离不开“准”“快”“巧”三字，要想将自己的技术熟练到炉火纯青的程度，就必须刻苦学习，加强练习，迅速提高个人悟性，许多疾病的处理都与时间息息相关，在危急情况下，时间就是生命，如急性中毒病人，若能在短时间内，用“准”“快”“巧”的操作技术实施抢救，将为病人赢得治疗时间，从而挽救生命。 3 用责任心加爱心做护理 护理工作的范围无处不体现责任心问题，时刻都展示着我们的关心与爱心，病人就是自己的亲人，他们的痛苦与护理息息相关。如长期卧床的危重病人，要给予一系列护理措施:定期皮肤护理、口腔护理等，不能让其有并发症发生。这项工作需要护士从思想感情上真正接近病人，服务病人。对轻病人也不疏于护理。随时掌握疾病信息及早处理，促使早日康复出院。 综上所述，做好护理工作，没有统一衡量标准，只能在不断学习的基础上，提高个人知识水平，不断完善自我，增强素质修养，端正思想作风，全面掌握知识，提高随机应变能力，做到在任何错综复杂情况下，都能头脑清醒，观察病情细心，操作技术过硬，处处体现爱心与责任，让病人、医生、自己三者对护理工作都放心，从而做好护理工作。
护士如何做好夜班护理工作
[讨论] 护士如何做好夜班护理工作 护士 作者：金英花 ［关键词］护理；夜间 护士如何在夜间给患者提供高质量的护理、杜绝差错事故是每位护士值得十分重视的一个问题,也是整体护理的具体体现。现就如何做好夜间护理工作探讨如下。 1严格交班 每班必须按时交接班,接班者未明确交班内容之前不得离开岗位。 11常规物品、药品交接:如氧气、血压计、听诊器、体温计、手电筒、各种抢救药物及常规药物等,并做好纪录。 12患者病情交接：首先了解患者总数，了解当天新入院患者的级别、诊断、治疗，现病情等。重点了解掌握危重患者的病情,如神志、生命体征、输液是否进行中或已结束、各种引流管是否通畅、皮肤情况等,并估计患者夜间可能出现的病情变化。对危重大手术及病情有特殊变化的患者,交接班人员共同巡视,必须进行床旁交接。除病情巡视外,接班者而了解在床位和去向,注意病区环境安全。 2巡视病房 21观察内容:巡视时密切观察病情,尤其是一级护理的患者。如肝硬化合并上消化道出血的患者应注意观察其神志、生命体征、末梢循环、呕血、便血的色、质、量等；正在输液的患者首先应知道药物的名称、特殊的药物滴数控制、针头及穿刺处有无渗液、有无不良反应；危重患者各种引流管、输氧管是否通畅，有无压疮等。 22巡视时间：病情较轻、稳定的患者，可适当延长巡视时间，每2~3 h巡视1次。危重患者要多巡视，根据情况 15~ 30 min 或1 h巡视1次，如发现异常及时报告医生处理。 23随时准备接收新患者：对新入院的患者，护士首先应做好入院宣教及入院常规操作，严格执行“三察七对”，有效执行医嘱。告知患者第2天各项检查的目的、注意事项及饮食指导，并简单讲解疾病的相关知识，使患者对医院有初步了解。 3危重患者的管理及护理措施 31管理 311备好物品：准备好必要的抢救药品、器材，并保持性能良好，以利于随时配合医生进行抢救。 312思想准备：头脑中有清晰的步骤，做好充分的心理准备，做到有条不紊，行动细致敏捷；分秒必争，应付各种突发病情，保证患者的抢救成功。
护士如何观察病情
护士如何观察病情 张凤杰吉林省双辽市中心医院136400 【关键词】护士观察病情 【摘要】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅谈如何观察病人的病情。 一、观察的对象 1、门诊病人 通过观察，综合预诊、分诊； 2、急诊病人 通过观察，做好抢救工作； 3、新入院病人 观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息 4、老年及婴儿病人； 由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察； 5、发热病人 发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗； 6、危重病人 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机； 7、疑难病人 病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化； 8、手术病人 术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生； 9、特殊治疗和检查的病人 观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。 二、观察的内容 1、生命体征 通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。 ①观察体温 体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断提 供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛张 热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。 ②观察脉搏 脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；如 若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑心
护士如何观察病情
护士如何观察病情 发表时间：2013-10-31T11:02:00.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：张凤杰1 刘颖2 [导读] 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机。 张凤杰1 刘颖2 (1吉林省双辽市中心医院吉林双辽 136400;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽 136400）【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0421-01 【摘要】目的随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新 医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅谈如何观察病人的病情。【关键词】护士观察病情 一、观察的对象 1、门诊病人 通过观察，综合预诊、分诊。 2、急诊病人 通过观察，做好抢救工作。 3、新入院病人 观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息 4、老年及婴儿病人。 由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察。 5、发热病人 发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗。 6、危重病人 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机。 7、疑难病人 病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化。 8、手术病人 术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生。 9、特殊治疗和检查的病人 观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。 二、观察的内容 1、生命体征 通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解身体主要脏器的机能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。 ①观察体温 体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断提供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。 ②观察脉搏 脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等； ③观察呼吸 正常人的呼吸应在16-22次/分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑是否有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸，甚至出现沉-施呼吸；吸气时伴有“三凹征”常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味； ④观察血压 血压的高低可影响肌体各种器官的血液供应，通过对收缩压、舒张压、脉压的观察，进一步了解病情变化。血压过高可引起心脑血管病变，如脑出血；血压过低引起组织灌注不足，弱舒张压低于8KPa，说明有严重休克。 2、精神意识 精神意识的改变多因各种疾病所致的中枢神经活动失调，能反映病情的轻重。在观察病情时，要看患者尤为意识障碍，有无烦躁、嗜睡及昏迷。另外，患者有无被动体位，有无瘫痪及角弓反张也应一并观察。如脑出血、脑梗塞等疾病常意识障碍及被动体位，病情严重者出现昏迷及肢体瘫痪；颅内感染如流脑常出现角弓反张。 3、瞳孔 瞳孔大小的变化对疾病的诊断有着重大意义。双侧瞳孔缩小常为安定剂有机磷中毒；双侧瞳孔不等大且伴有意识障碍为颅压升高脑疝的表现；双侧瞳孔散大伴对光反射消失多见于临终的病人。因此，观察瞳孔的变化，是判断颅内疾病及昏迷、中毒等病情变化的重要依据。 4、大小便
护士如何提高护理观察能力
护士如何提高护理观察能力 引语：观察不只是单纯的“眼观”，要先了解每一个病人的病情，针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。 一、全面观察重点收集 全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状，如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。 观察不只是单纯的“眼观”，要先了解每一个病人的病情，针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病志，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重点，如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。护理过程中可以将“望、闻、问、切”四字诀应用到护理观察中来。如通过眼观了解病人的面色、神志变化，通过测量了解病人的心率、呼吸、血压、体温等；通过询问病人或家长，并与家长交谈，了解病人的一般情况有无异常。另外，还可以通过表格式调查来了解病情信息，如入院评估单就是根据病人的一般情况汇总制成。平时医护之间要多交流，双方观察到的情况应及时反馈、沟通、核实和整理。 二、重视护理体格检查 正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。因此，不应忽视护理体格检查的重要性。在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。对腹痛的病人应突出腹部体格检查，如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜
如何做好病历质控
如何做好病历质控 病历由医疗文件和护理文件两部分组成，医疗文件记录了患者疾病的发生，诊断，治疗，发展及转归的全过程。护理病案是即护理记录是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载，都是进行临床诊疗、教学科研、医疗技术鉴定的重要档案资料。也是搞好医院信息管理、科研工作的基础，病案书写质量是医疗质量管理中的热点、难点。护理病案质量是护理质量中的一个重要组成部分,是临床护理工作的重要组成部分。因此，病案质量是医院医疗质量的重要组成部分，病案质量控制作为医院质量管理重要内容，应常抓不懈。 医疗缺陷的分级标准： A型;一般病例-凡病种单纯病情稳定9包括诊断明确的且病情稳定的肿瘤患者)的一般住院患者。 B 型：一般急症病例-凡急需紧急处理，但病种单纯的急诊患者。 C型：凝难重症病例-凡病种或病情复杂的合并症，病情较重，诊断治疗均有很大难度，预后差的患者。 D型：危重病例凡病情危重，随时有生命危险，有循环呼吸，肝肾中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者。 医疗缺陷的分级： 1级：（优）0-5轻度缺陷。 2级：（良）1个中度缺陷，或6-9个轻度缺陷。 3级：（中）2个中度缺陷，或10-15个轻度缺陷。 4级：（低）3个中度缺陷。5级：（劣）一个重度缺陷。 护理病例缺陷： 轻度缺陷： （1）三测单：点线不分明，大小粗细颜色深浅不一，书写方法不正确。 （2）黏贴单：黏贴不规范。 （3）病例排列：排列不规范，不正确。 中度缺陷： （1）三测单：病人有药物过敏史，而三测单中无记录者。 （2）人院评估：书写不准确，不完整，不及时，不真实 （3）医嘱单及其执行单：执行时间及签名有遗漏有代签者。 （4）各种护理记录单：记录不及时，不准确，不真实，不客观，造成中度后果者，有未签字者。新人院病人及病重，病危病人未交待注意要点，出人院指导不具体。 （5）各种协议书：填写有遗漏，有未签字现象。 （6）黏贴单：黏贴错误张冠李戴。 重度缺陷： （1）、各种应做皮试的药物无皮试结果回报，而又给患者进行了注射者。
浅谈临床护士如何提高病情观察能力
浅谈临床护士如何提高病情观察能力 浅谈临床护士如何提高病情观察能力 二十多年的护理工作使我认识到护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药更重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助手和参谋。下面结合具体实例谈谈笔者的做法和体会,即应抓住以下三个环节。 1 抓好疾病发作时的观察与分析有的病人在入院时诊断尚未明确,还要作进一步观察和进行各种检查,发作状态是疾病本身的集中表现,必须抓住这一时机,进行耐心细致的观察,如了解疾病发作的诱因,起病的缓急,症状出现的顺序,发展规律的有意义的体征。 病例1，男，48岁。因经常有上腹部疼痛,拟诊断为溃疡病入院检查,住院期间亦多次出现疼痛,均经过治疗获得缓解,一天下午,病人散步归来上至四楼时,突然疼痛发作,并较前剧烈,不能站立,病人面色灰暗,大汗淋漓,呼吸急促,脉搏缓而无力,间歇发作。考虑病人不像胃病,因其发作诱因为活动较多所致，怀疑为心绞痛?立即嘱病人就地休息请来医生并把自己的想法和分析报告给他,经心电图检查证实病人为心肌梗死。 病例2，女，42岁。既往有溃疡病史,入院前数天,曾有发热和上腹部疼痛,在某医
院按溃疡病治疗,疼痛得以缓解,入院第4天夜间,疼痛发作病人辗转不安,医生检查后经肌注阿托品,症状缓解不明显,晨起疼痛加重,不能排除胆道疾病。即检查病人的巩膜,发现有轻度黄染,对确诊胆道疾病提供了重要线索。 2 认真对待新出现的症状和体征一些新症状和新体征的出现,常说明病情有些转化。特别是与本病发生无关的并发症的出现,需要认真地对待和观察。 病例3，女，11个月。因患小儿肺炎入院,治疗3天后体温下降,喘息减轻,但咳嗽仍较剧烈,下午出现阵发性哭闹并有较频繁呕吐及轻度腹胀,腹部X线透视显示肠道有较多积气,笔者接班后,加强了对病儿的病情观察,给病儿换尿布时,发现尿布上有略带黄色的血性黏液,为证实是否为粪便,给病儿作了肛门指诊,指诊物为黏液血便,结合病儿有腹疼，呕吐,腹胀等与肺炎关系不大的腹部表现且便中带有血性黏液是否因剧烈咳嗽诱发肠套叠?立即通知值班医生，及时请外科医生会诊,证实为肠套叠,使病儿得到了早期诊断和处理。 3 注意病人对治疗和处理的反应护士的责任除了正确地执行医嘱,完成各项处理,还应该注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应,特别是病人的一些异常反应,更要认真对待，以便查明原因,这项工作有时不仅可以鉴定治疗是否正确,而且有可能为更正诊断提供线索。 怎样才能抓住上述三个环节,笔者的体会是: (1)首先对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急,疼病人所疼,认真对待病人每个细致变化,要明确护士的责任心,正确理解医护分工,主动为医生提供病情,时刻对病人进行细致观察。 (2)对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定,初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。